UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO

VALDIZÁN
FACULTAD DE MEDICINA
E.P MEDICINA HUMANA

FRACTURAS PEDIÁTRICAS
AISGNATURA: ALUMNOS:
Traumatología – Cirugía I  Mandujano Valdivieso, Luis Enrique
DOCENTE:  Mayo Falcón, Keyla Marcelina
Dr. Rodolfo Milton  Matos Rodríguez, Juan Carlos
Carmen Munayco
 Minaya Chocano, Fabrizio Rodrigo
 Mulluhuara Sánchez, Deivis Danerick
 INTRODUCCION
Los traumatismos son la primera causa de mortalidad entre los
niños mayores de 1 año

EPIDEMIOLOGIA

• La mayor incidencia en niños es alrededor de los 15 años y, en niñas, alrededor de los 12

años.

• Las localizaciones más frecuentes son: 45,1% en el radio (dominando en su metáfisis y fisis
distal), 18,4% en el húmero (dominando metáfisis y fisis distal), 15,1% en la tibia, 13,8% en
la clavícula y 7,6% en el fémur.

• Las fracturas que afectan a los

cartílagos de crecimiento (fisis)
representan el 21,7% de las
lesiones.
CARACTERISTICAS DEL HUESO INFANTIL
PERIOSTIO • Es mas grueso. • Precisan tiempo de inmovilización más corto, pero también en caso de
• Mayor capacidad producirse una mala reducción de la fractura, el tiempo para corregirla y
ontogénica. evitar una consolidación viciosa es menor.
• Se rompe con mayor
dificultad. • Las fracturas pediátricas remodelan, esto significa que un hueso
• Se puede reducir consolidado en posición incorrecta, puede corregir con el crecimiento.
mediante la
Ley de Wolff: Ley de Hueter-Volkmann
manipulación.

HUESO CARTILAGO DE
• Tiene mas contenido HIPERCRECIMIENTO CRECIMIENTO
de agua y menos de
mineral.
Las fracturas diafisarias de Está compuesto por
• Es mas poroso.
los huesos largos de las varias capas: germinal,
• Son mas frecuentes
extremidades inferiores y, en proliferativa,
las fracturas a nivel de
menor medida de las hipertrófica y de
las fisis que las
extremidades superiores, calcificación provisional.
luxaciones.
experimentan Las fracturas suelen
• Los niños toleran
frecuentemente un estímulo afectar a la zona más
menos las
de crecimiento longitudinal próxima a la metáfisis
inmovilizaciones que
del segmento fracturado.
los adultos.
Clasificación de las fracturas infantiles

Según la localización Según el tipo de fracturas

• Metafisarias (45%).
• Diafisarias (35%). Muchas de las fracturas infantiles son del mismo tipo que las fracturas de los adultos, pero los factores mencionados contribuyen a que los niños
• Fisarias o epifisiolisis (15-20%). sufran fracturas características del hueso inmaduro (Tablas II y III)
• Epifisarias (<5%).

Las fracturas epifisiolisis y las fracturas

epifisarias son más graves por la mayor
posibilidad de complicaciones: detención del
crecimiento, deformidad progresiva por
afectación asimétrica del cartílago de
crecimiento o artrosis futura por incongruencia
articular. Las fracturas metafisarias y diafisarias
son menos graves y se tolera una reducción
menos anatómica, cuanto más pequeño sea el
niño, ya que la fractura puede acabar
remodelando.
Fracturas ocultas (Toddler fracture) Incurvación plástica

La fractura de Toddler es una fractura espiroidea de tibia, no desplazada, Debido a una gran elasticidad del hueso, a una menor mineralización, a un
que se produce en niños menores de 4 años, por fuerzas de torsión. Se periostio más grueso y a unos canales haversianos mayores, el hueso se
produce por debajo del periostio. La clínica puede ser inespecífica y hay deforma sin llegar a fracturarse. Se produce fundamentalmente en: el cúbito, el
que sospecharla cuando aparece de forma brusca cojera o rechazo a la radio y en el peroné. La deformación plástica más frecuente es la del cúbito
carga sin antecedente traumático claro. asociada a una fractura en tallo verde del radio.

Se produce por la acción de

una fuerza sobre el hueso que
excede el límite elástico (aquel
que permite al hueso mantener
su configuración normal al
retirar una carga), pero que es
inferior al límite fracturario.
Provoca una curvatura fija que,
posteriormente, no se modifica
al retirar la fuerza.
El diagnóstico se basa en la
sintomatología y en las pruebas
de imagen complementarias.
Los síntomas y signos de la
deformación plástica del
antebrazo son principalmente:
la deformidad, moderado dolor
a la palpación y limitación de la
rotación del antebrazo.
(Fig. 2). A menudo, se diagnostica tardíamente, al aparecer el callo de
fractura a los 20-30 días. Si se diagnostica, se inmoviliza con yeso La deformidad residual puede
suropédico 2-3 semanas. El pronóstico es bueno, ya que cura siempre sin causar problemas estéticos
secuelas (Fig. 3).

Figura 2. Fractura subperióstica Figura 3. Incurvación plástica

Fractura en rodete (torus o “caña de bambú”) Fractura en tallo verde
Es una fractura incompleta (no afecta a todo el espesor del hueso). Se producen por un fallo Es una fractura incompleta. Se localiza en huesos con diáfisis finas, como los del antebrazo o la
en la resistencia del hueso a la compresión en la zona de unión entre la metáfisis (más clavícula y, menos frecuentemente, en tibia o fémur. Se producen por fuerzas que intentan angular el
esponjosa) y la diáfisis (más compacta). Es muy frecuente en el radio, cerca de la muñeca, y hueso por un mecanismo de flexión o torsión. Si al intentar flexionar el hueso, resulta un fallo en la
el mecanismo típico es la caída sobre la palma de la mano. Clínicamente, presentan poca resistencia ósea a la tensión, se rompe el periostio y la corteza ósea en el lado convexo, mientras que
deformidad con dolor en el foco de la fractura. Radiológicamente, se aprecia un en la concavidad, el periostio se desprende sin llegar a romperse (Fig. 5A y B). Se producen como
engrosamiento anular similar a un rodete o a una caña de bambú (Fig. 4). Son fracturas consecuencia de una caída o un accidente leve.
estables, que curan con una inmovilización con yeso en unas tres semanas, sin secuelas

Figura 5. A. Fractura tallo verde cúbito y radio; B. Fractura tallo verde distal de tibia.
Figura 4. Fractura rodete distal de radio
Fracturas que afectan al cartílago de crecimiento
Son las fracturas más graves, porque pueden tener repercusión sobre el crecimiento.
La clasificación más frecuentemente utilizada es la de Salter y Harris (SH), que diferencia 5 tipos según el trazo de fractura y su incidencia en la fisis (Tabla IV).

1. Tipo I: el cartílago de crecimiento y la epífisis se separan

en bloque de la metáfisis (15,6%).
2. Tipo II: la epífisis arrastra un fragmento triangular de la
metáfisis (59,2%).
3. Tipo III: la fractura transcurre a través de la epífisis y fisis
y se separa de la metáfisis sin lesionarla (11%).
4. Tipo IV: es una fractura a través de epífisis, fisis y
metáfisis (8,6%).
5. Tipo V: es una lesión por compresión de la fisis sin
fractura (0,3%).

Las dos primeras representan el 75% de las epifisiolisis y son las más benignas, ya que la placa germinal no está afectada y no suelen afectar al crecimiento. Las de tipo III y IV afectan a la superficie articular y
a toda la placa fisaria; por lo tanto, en su tratamiento será necesario reducir el desplazamiento articular para evitar cambios degenerativos futuros y restaurar la alineación de la fisis, ya que, de no hacerlo, lo
más probable será la aparición de un puente óseo fisario (epifisiodesis). La lesión tipo V es una compresión axial de la fisis que aplasta el cartílago de crecimiento y tiene el inconveniente de que muchas veces
no se detecta en una primera radiografía y se diagnostica, posteriormente, por la afectación del crecimiento provocado por el cierre fisario. La incidencia de las fracturas fisarias con respecto al total de las
fracturas infantiles, se encuentra alrededor del 21%. Son más frecuentes en varones y el miembro superior se afecta con mucha más frecuencia que el inferior. La localización más frecuente es el radio distal.
 Fractura apofisarias por avulsión de núcleos de crecimiento

Las fracturas apofisarias son fracturas de Salter-Harris tipo I y se producen como consecuencia del arrancamiento
de la apófisis, producido por tracción muscular o tendinosa. Suelen producirse en adolescentes deportistas, debido a La radiografía muestra la separación de la apófisis (Fig. 6).
una tracción violenta o repetitiva de los músculos o tendones sobre las apófisis.
Las posibles localizaciones son: tuberosidad isquiática (músculos isquiotibiales), espina ilíaca anterosuperior
(músculo tensor de la fascia lata y sartorio), espina ilíaca anteroinferior (músculo recto anterior), trocánteres
femorales (músculo glúteo en el mayor y psoas ilíaco en el menor), tuberosidad tibial anterior (tendón rotuliano del
cuádriceps), epitróclea (musculatura flexora del codo), base del quinto metatarsiano (tendón del peroneo corto) y
apófisis vertebral en anillo.

En casos dudosos, la RM puede detectar edema óseo y ensanchamiento irregular de la fisis. Figura 6. Fractura apofisaria de la base del 5º metatarsiano.
Según el trazo de fractura (Fig. 7) Según las lesiones de partes blandas asociadas

• Fracturas cerradas: cuando no hay solución de continuidad en la piel adyacente al foco de fractura y no comunica el foco de fractura
con el exterior.
• Fracturas abiertas: existe comunicación entre el exterior y el foco de fractura. Al igual que en los adultos, se clasifican siguiendo la
clasificación de Gustilo y Anderson (Tabla V).

Figura 7. Tipos de fracturas según el trazo.

• Transversas.
• Oblicuas.
• Espiroideas.
• Con tercer fragmento en ala de mariposa.
• Conminutas.
FRACTURA DE CLAVICULA
El diagnóstico se confirma con la radiología simple
• suponen el 10-15% del total de fracturas
infantiles
• Se localizan >90% en el tercio medio de la
clavícula
• El mecanismo de fractura es habitualmente
indirecto

CLINICA

El niño se presenta tras un antecedente

traumático, con dolor y disminución de
movilidad del hombro y la extremidad. La
palpación muestra el foco de dolor en la
zona clavicular. Puede haber crepitación y
deformidad en caso de fracturas
desplazadas. TRATAMIENTO
conservador mediante cabestrillo o vendaje en
8 durante 3-4 semanas
El tratamiento quirúrgico estaría indicado en
fracturas abiertas, en pacientes con
compromiso neurovascular asociado y en
pacientes adolescentes con acortamiento
mayor de 2 cm.
FRACTURA DE CLAVICULA OBSTETRICA
CLINICA
Se presenta en torno a un
0,3 – 6,3% de los partos.
se presenta como una inmovilidad o
• Generalmente es una fractura
limitación de la movilidad del brazo
completa, unilateral y con
afectado y asimetría en el reflejo de
cabalgamiento de los fragmentos
Moro

MECANISMO

Fractura de la clavícula al pasar por TRATAMIENTO

el canal de parto. Los macrosomicos al
nacer tienen más probabilidades de
tener estas fracturas El tratamiento de la fractura
obstétrica será siempre
ortopédico, ya que consolidan
siempre, incluso sin tratamiento,
siendo el pronóstico excelente.
FRACTURA SUPRACONDÍLEA​
•ocurren más comúnmente en niños
de 5 a 7 años​
CLÍNICA
•La fractura de húmero más común. ​ ​
los niños presentan un cuadro clínico distinto, se quejan de ​ dolor
•El 60% de las lesiones de codo espontáneo y continuo exacerbado a la palpación con ​limitaciones
pediátricas son funcionales del miembro superior en flexión y del antebrazo
fracturas supracondíleas.​ en semipronación. ​
​
MECANISMO Tienen hinchazón que se extiende para incluir tanto la parte
superior del brazo como el antebrazo y ​hematomas violáceos en
la región anteromedial del codo
Se producen tanto en
extensión por caída sobre la
palma de la mano con el
codo en hiperextensión (lo
más frecuente) como en
caída directa sobre el codo
en flexión.​
 CLASIFICACION

COMPLICACIONES
deformidad de cúbito varo

TRATAMIENTO

Las fracturas con angulación importante

o desplazadas precisan reducción quirúrgica,
preferiblemente cerrada y osteosíntesis con
agujas de Kirschner
 CODO DE NIÑERA

• SUBLUXACIÓN DEL CODO CON

INTERPOSICIÓN DEL LIGAMENTO
ANULAR ENTRE LA CABEZA RADIAL Y
CLINICA
EL CÓNDILO HUMERAL

EPIDEMIOLOGIA

• LA LUXACION DE CODO
SON MUY RARAS EN
NIÑOS
MECANISMO
• HABITUALMENTE
OCURRE EN NIÑOS ​
CAÍDA CON EL CODO Y LA MANO
PEQUEÑOS (2- 3 AÑOS EXTENDIDA MAS UN LIGERO VALGO.​
DE EDAD). EL MECANISMO HABITUAL DE LA LESIÓN •DOLOR EN EL CODO A LA
ES LA TRACCIÓN LONGITUDINAL PALPACIÓN, A NIVEL ​ DE LA
• ES MAS FRECUENTE EN
REPENTINA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR CABEZA RADIAL. DOLOR A LA
NIÑAS QUE EN NIÑOS. CON EL CODO EN EXTENSIÓN PRONO SUPINACIÓN DEL
• ES MAS ORDINARIO EN ANTEBRAZO
EL LADO IZQUIERDO.
•SE CLASIFICA SEGÚN LA DIRECCIÓN QUE
TOMA EL DESPLAZAMIENTO DE LA
ARTICULACIÓN RADIO CUBITAL PROXIMAL TRATAMIENTO
CON RESPECTO AL HUMERO DISTAL.​
•PUEDE SER: POSTERIOR, ANTERIOR,
POSTERO MEDIAL O POSTERO LATERAL.​
TÉCNICA DE LA SUPINACIÓN: EL CODO
DIAGNOSTICO
DEL NIÑO SE SOSTIENE A 90º
Y POSTERIORMENTE SE SUPINA
CON FIRMEZA LA MUÑECA Y, POR ULTIMO,
SE FLEXIONA EL CODO.

TÉCNICA DE LA HÍPER PRONACIÓN; EL

CODO DEL NIÑO SE SOSTIENE EN 90º Y
POSTERIORMENTE SE SOSTIENE
RX ANTEROPOSTERIOR Y LA MUÑECA EN PRONACION.
LATERAL​
 MUÑECA | FRACTURAS DISTALES DE RADIO
La mayoría son leves La mayoría son fracturas
Estas fracturas son de las Las fracturas
porque se benefician de la metafisarias puras, pero
más frecuentes en la intraarticulares son poco
estrecha proximidad de son frecuentes las lesiones
infancia. frecuentes.
fisis. fisarias (SH tipo II)

TIPOS DE FRACTURA
Las dividimos en función de si la línea de fractura afecta o no al
cartílago de crecimiento:

CON
SIN AFECTACIÓN DE LA FISIS

Fracturas en
• Caída sobre palma de la mano.
• Incompletas, estables.

rodete
SH tipo •II Dolor en dorso de muñeca al presionar con
A
Epifisiolisis

punta del dedo.

> 50% de traslación

Fracturas en
• Fracturas incompletas
• Angulación no de impacto significativo como

tallo verde
Deben reducirse y
ocurre en fracturas diafisarias. B
estabilizarse

Fracturas
• Afecta ambas corticales
↑ probabilidad
• Debe realizarse exploración de lesión
C
neurológica pre y
No deben reducirsepost
> 5–días
reducción. de cartílago de
completas crecimiento.
• Tto: depende de desplazamiento y angulación
 FÉMUR | FRACTURAS DIAFISIARIAS FEMORALES
• Representan <2% de las fracturas infantiles
• Distribución es bimodal:
• 1° infancia por debilidad relativa de resistencia
cortical
• Mitad de la adolescencia por accidentes de tráfico
• Más frecuentes en los niños que en niñas (2,6:1)
Localización más frecuente:
• Nivel del tercio medio y trazo transversal (60%)
• Tercio proximal (20%)
• Más raras son las del tercio distal (10%)
Mecanismo de producción
• Más habitual en menores de 3 años son caídas casuales
domésticas o en áreas de recreo.
• En niños mayores, accidentes de tráfico o deportivos.
Otras causas importantes
• Maltrato (50% de las fracturas femorales en menores
de 4 años)
• Las fracturas patológicas: Vista AP de una fractura espiroidea del tercio
• osteogénesis imperfecta medio con distal del fémur derecho de un niño de
• osteopenia por enfermedades crónicas 8 años con menos de dos cm de cabalgamiento.
• neoplasia benigna o maligna.
FÉMUR | FRACTURAS DIAFISIARIAS FEMORALES
OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA FRACTURAS FEMORALES INFANTILES
 Fx de la Diáfisis Tibial (“Toddler Fx”)
• Fractura sin desplazamiento de la diáfisis tibial distal
• Rotación del cuerpo alrededor de un pie fijo
• Niños entre 9 meses y 3 años
CL
• Irritabilidad - Marcha anormal - Sensibilidad localizada
Dx
• Pasa desapercibido debido a hallazgos clínicos y
radiográficos
• Rx AP, lateral y oblicua
• RM si persistente o sospecha de infección
To
• Yeso. Férula
• Andador con movimiento controlado del tobillo
 Tratamiento de las Fracturas Pediátricas

Fx Incompletas
• Trazo de Fx ausente o incompleto (Un periostio y una corteza intactos)
• Fuerza axial indirecta
• Radio - Cúbito
A. Fx Toro – Hebilla: Abultamiento cóncavo – Intacto convexo
B. Fx Tallo verde: Interrupción cóncava + Angulación
C. Fx Arqueada: Angulación aislada
To: A. Inmovilización Férula
B/C. Angulación
Si <: Inmovilización Escayola
Si >: Reducción + Inmovilización Yeso
Fracturas de Salter-Harris
• Fractura fisaria o del cartílago de crecimiento
• Radio - Húmero distal
• Interrupción de crecimiento y deformidad (III-V)
Tratamiento
I. Fx Transversa F Reducción cerrada
II. Fx Transversa MF – F Inmovilización con yeso
III. Fx Transversa F – EF Reducción abierta
IV. Fx MF – F – EF Fijación interna transversal
V. Compresión con Interrupción F Depende del tiempo
Conclusiones
• Los niños exhiben patrones de fractura únicos debido a la compresibilidad relativa de
su hueso, el aumento de la resistencia del periostio y la presencia de la fisis (placa de
crecimiento).
• El sistema de clasificación de Salter-Harris se ha convertido en el método más
ampliamente aceptado para describir las fracturas fisarias.
• Se necesita atención especial para las lesiones fisarias porque puede ocurrir una
detención del crecimiento.
• Algunas fracturas pediátricas pueden no ser evidentes en las radiografías simples
iniciales y, a menudo, requieren un diagnóstico basado en los hallazgos físicos y las
imágenes de seguimiento.
• Una vez que la fisis se cierra, se observan patrones adultos de fractura. El momento del
cierre fisario en las extremidades varía en cada paciente y según el hueso y el sexo
del paciente