Toracocentesis 27 de Nobiembre

TORACOCENTESIS Y DRENAJE
PLEURAL
TO R A C O C E N T E S I S
• La acumulación de aire y/o líquido en

el espacio pleural es un proceso
patológico que interfiere en la
fisiología respiratoria normal y
conlleva una morbimortalidad variable,
según la cantidad y las características
del material acumulado y su velocidad
de instauración
• La toracocentesis es el procedimiento
empleado para la obtención puntual de
material pleural con fines diagnósticos
(toracocentesis diagnóstica) y/o
tOracocentesis evacuadora), y se
realiza percutáneamente con una aguja
hueca fina o un catéter sobre aguja
• En determinadas circunstancias, como el
neumotórax y los derrames pleurales de gran
cuantía o alta densidad, será preciso colocar
un drenaje pleural.
• Esta técnica, denominada toracostomía con
tubo, inserción de tubo torácico o drenaje
pleural, se puede realizar percutáneamente
mediante técnica de Seldinger o trocar, y
mediant
LA TORACOCENTESIS (TRC) CONSISTE EN LA PUNCIÓN
P U N T U A L D E L A PA R E D T O R Á C I C A PA R A L A R E T I R A D A
D E L Í Q U I D O Y / O A I R E D E L E S PA C I O P L E U R A L ,
M E D I A N T E A G U J A F I N A H U E C A O C AT É T E R S
• La TRC diagnóstica: aplicada para la obtención de un

volumen pequeño de líquido pleural (10-60 ml) con
fines diagnósticos1-
• . – La TRC evacuadora o terapéutica: se utiliza como
procedimiento de emergencia para la retirada del aire
y/o líquido pleural que suponen un riesgo para la vida
P U N T O S C L AV E
ᵹ La toracocentesis diagnóstica, ya sea directa o bajo control ecográfico, debe

realizarse siempre que la ocupación del espacio pleural sea de etiología
desconocida o condicione un deterioro respiratorio.
ᵹ . El drenaje de aire pleural se debe realizar a la altura del segundo o tercer
espacio intercostal, en línea medioclavicular o línea axilar anterior, en
dirección anterior y superior.
ᵹ El drenaje de líquido pleural se debe realizar entre el quinto y séptimo espacio
intercostal, en línea escapular, línea axilar posterior o línea axilar media, en
dirección posterior e inferior.
ᵹ La punción torácica se realizará siempre a la altura intercostal, deslizando la
aguja por encima del borde superior de la costilla inferior para evitar la lesión
del paquete vasculonervioso intercostal.
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
• Neumotórax • 1. Absolutas: no existen.

• Hemotórax
• Derrame pleural • 2. Relativas: INR >1,5 y TTPa >2 × LSN,
plaquetas <50 000/µl, pequeña cantidad
de líquido (no garantiza una punción
segura) o infección de la piel en el lugar
planificado para la punción.
COMPLICACIONES
• 1. Tempranas: dolor en el lugar de la

punción, neumotórax, hemotórax, reflejo
vasovagal, reacciones adversas a
anestésicos locales y antisépticos.
• 2. Tardías: infección de la piel en el lugar

de la punción, empiema pleural, siembra de
células neoplásicas en el canal de la
punción (sobre todo en el mesotelioma
pleural)
PREPARACION DEL
PACIENTE
• Consentimiento informado del paciente.

• En ayunas. Catéter en vena periférica Pruebas: por
• lo general ecografía de cavidades pleurales (de preferencia
inmediatamente antes de la punción).
• Posición idónea: el paciente sentado con los brazos
apoyados
LUGAR DE LA PUNCION
• Espacio intercostal fácilmente palpable: punción

sobre el borde superior de la costilla. En caso de
gran cantidad de líquido libre: 1 o 2 espacios
intercostales por debajo del límite superior de la
supresión de la convexidad, en el medio de la
columna vertebral y de la línea axilar posterior
(tradicional) o sobre la superficie lateral del
tórax (recomendado por el menor riesgo de
lesión del fascículo vasculonervioso).
• Ante una pequeña cantidad de líquido libre o un
líquido encapsulado: bajo control ecográfico
INTERVENCIONES ANTES
• Lavado de manos
• Tener el material y equipo listo
• Monitorización de signos vitales y oximetría de pulso
• Ayudar al paciente a colocarse en la posición adecuada
TECNICA
• 1. Preparar el campo operatorio
• 2. Anestesiar por infiltración la piel, tejido subcutáneo y pared pleural con lidocaína al 1
%
• 3. En el espacio intercostal insertar la aguja (con o sin cánula conectada con jeringa y
aspirar continuamente (tirando del émbolo de la jeringa).
• 4. Después de obtener el líquido con la aguja con cánula, introducir la cánula en la

cavidad pleural, retirar la aguja (cuando el paciente realiza la maniobra de Valsalva) y
desconectar la jeringa, conectar la cánula con el equipo especial o con la llave de tres vías
y con el dren que sale de la botella. Si se utiliza la aguja sin cánula, conectarla antes de la
punción con una jeringa de 50 ml.
• 5. Tomar muestras del líquido para su análisis con las jeringas y tubos correspondientes.
DESPUES DEL PROCEDIMIENTO
• Retirar la aguja o el catéter (de preferencia

durante la espiración del paciente) y
asegurar el lugar de la punción con un
pequeño apósito estéril.
• Puede colocarse un vendaje
CUIDADOS DE
ENFEMERIA
  Valore al paciente
constantemente: disnea, dolor,
cianosis, asimetría del tórax.
  Controlar funcionamiento,
cantidad y color de secreción.
  Asegurarse de la
permeabilidad del drenaje:
  Favorecer la tos y la
respiración profundo.
 Analgesia
 Evaluación de signos vitales y
oximetría de pulso
 Ansiedad

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TORACOCENTESIS Y DRENAJE

• La acumulación de aire y/o líquido en

• La TRC diagnóstica: aplicada para la obtención de un

ᵹ La toracocentesis diagnóstica, ya sea directa o bajo control ecográfico, debe

• Neumotórax • 1. Absolutas: no existen.

• 1. Tempranas: dolor en el lugar de la

• 2. Tardías: infección de la piel en el lugar

• Consentimiento informado del paciente.

• Espacio intercostal fácilmente palpable: punción

• 1. Preparar el campo operatorio

• 4. Después de obtener el líquido con la aguja con cánula, introducir la cánula en la

• Retirar la aguja o el catéter (de preferencia

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