Incontinencia Urinaria

DRA.
DOLORES PENAS MAURE

MÉDICO GERIATRA
INAGER
INCONTINENCIA URINARIA
 GENERALIDADES
 La Internacional Continente Society
define a la Incontinencia Urinaria
como una condición mediante la cual
se produce una pérdida de orina a
través de la uretra, objetivamente
demostrable, y que origina
problemas sociales o higiénicos.
Exige iniciar micción: voluntariamente con
deseo miccional previo, en el momento
apropiado con posibilidades de
posponerla e interrumpirla, tanto en
vigilia como durante el
sueño.Identificar los lugares y
circunstancias apropiadas.
Se necesita destreza y movilidad, para
mantener la postura y manejar sus
ropas.
 PROBLEMA GERIATRICO MAYOR

• Diagnosticada
• Adecuadamente tratada
• Evitar secuelas y dependencias
• Costo social y económico.
 EPIDEMIOLOGIA
 Más frecuente en:
• mujeres
• multíparas
• institucionalizados
• hospitalizados por diversas causas
 ETIOLOGÍA
 Continencia: presión intravesical sea
menor que la intrauretral
 Detrusor relajado
 Sistema esfinteriano competente
 Equilibrio de presiones en el tracto urinario
inferior .
 Componente adrenérgico en la uretra
posterior.
 Geometría de la unión uretra-vesical.
 CAMBIOS CON LA EDAD
 Disminución de estrógenos
 Alteración concentraciones de neurotrasmisores
del SNC-
 Cambios en la conducción nerviosa.
 Defectos en la inmunidad.
 Deterioro cognitivo y sensorial.
 Disturbios locomotores.
 Ingesta de fármacos.
 Alteración del patrón de excreción de fluidos.
 ETIOLOGÍA
 A.- CAUSAS BASICAS

 B.- CAUSAS DE INCONTINENCIA
EPISÓDICA REVERSIBLE.
 C.- CAUSAS DE INCONTINENCIA
ESTABLECIDA.
 A.- CAUSAS BÁSICAS.
• Urológicas
• Neurológicas.
• Psicológicas.
 B.- EPISODICA REVERSIBLE.
• Infección Urinaria
• Enfermedades asociadas con:fatiga,
inmovilización, hospitalización confusión.
• Ingesta de fármacos. sedantes hipnóticos
diuréticos, etc.
• Alteraciones psicológicas:depresión,hostilidad
• Alteraciones endocrinas: hipercalcemia,
hiperglicemia
 C.- INCONTINENCIA
ESTABLECIDA
• Uretral
• Detrusoriana: neurológica, ideopática.
 Lesión en la inervación esfinteriana q , t
 Lesión corteza cerebral.
 Enfermedades de la médula espinal.
 Enfermedades vesicales.
 Competencia esfinteriana. Incont de
esfuerzo.
 CLASIFICACIÓN
 Por contracciones no inhibidas del
detrusor.
 De esfuerzo.
 Por rebosamiento.
 Por enfermedades funcionales
(movilidad)
 De origen yatrogénico.
 CONTRACCIONES NO INHIBIDAS
DEL DETRUSOR.
Comprende tres aspectos.
• Inestabilidad vesical. Urgencia motora.
• Hiperreflexia del detrusor.
• Micciones no inhibidas.
 INCONTINENCIA DE ESFUERZO.
 En la mujer: cambios anatómicos vesico-
uretrales, incompetencia del piso pélvico.
Afectación local esfínteriana. Neurológica
inflamatoria, estrógenos.
 En el hombre: incompetencia esfinteriana
secundaria a infecciones, radiaciones,
cirugía o patología neurológica.
 INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO
 Puede ser secundaria a:
Obstrucciónorganica(prostatismo,
e.uret)
Funcional (disinergia v-e)
Mala contracción del detrusor:
Lesiones neurológicas sacras
Neuropatía autonómica.
 INCONTINENCIA FUNCIONAL.
 Alteraciones músculo-esqueléticas o
psicológicas
 Problemas urológicos.
 Situaciones de stress.
 INCONTINENCIA YATRÓGENA
 Administración de diuréticos,
fármacos psicoactivos, bloqueantes
simpáticos, y drogas que induzcan a
la retención urinaria y rebosamiento.
 DIAGNOSTICO.
 Síntomas inespecíficos
 HISTORIA COMPLETA
Características de las fugas de orina.
Factores que la originan.
Síntomas asociados (urgencia, frecuencia)
Incapacidad para detener la micción
Características del chorro y de la micción.
 Historia ginecológica y sexual

 Capacidad de deambulación
 Estatus mental y social.
 Historia neurológica básica
 Antecedentes de diabetes, cirugía,
infecciones a repetición.
 Posibilidad de neoplasias.
 Medicación. Yatrogénica.
EXAMEN FISICO
 Dirigido específicamente a:
 Exploración abdominal
 Exploración ginecológica
 Tacto rectal
 Se intentara reproducir la incontinencia
 Determinación del residuo vesical
postmiccional
. Exploración neurológica básica.

 Examen de la movilidad y
orientación.
 Examen de la situación mental.
 MÉTODOS DIAGNOSTICOS
COMPLEMENTARIOS
 Laboratorio:
• hemograma
• función renal
• urocultivo.
 Ecosonograma
 Radiología: cistouretrografías
miccionales,cistografías
 Cistoscopia.
 Estudio Urodinamico.
 valoración de la intensidad de la
incontinencia (peso de compresas).
 TRATAMIENTO
 Medidas Generales
 Tratamiento de patologías asociadas y
eliminación de causas yatrógenas.
 Farmacológico.
 Reeducación vesical.
 Biofeedback.
 Estimulación eléctrica.
 Fisioterapia.
 Tratamiento quirúrgico.
 TRATAMIENTO.
 Medidas generales: son aquellas
destinadas a mejorar la calidad de
vida del paciente, son el primer paso
o el destino final ante el fracaso o la
contraindicación de otras medidas
terapéuticas más específicas.
 Utilización de dispositivos oclusivos,
conductivos y absorbentes.
 Dispositivos oclusivos. Refuerzan o
sustituyen el mecanismo esfinteriano
debilitado mediante acción mecánica.
 En el hombre comprimen directamente la
uretra peneana (pinza sobre el pene,
dispositivo de Penoring.).
 En la mujer la compresión uretral se
realiza a través de la vagina,
reestableciendo la geometría vesico-
uretral. Pesarios.
 Dispositivos conductivos.
 Recolección de orina intravesical.
Sondaje vesical permanente o
intermitente.
 Recolección de orina en el
exterior,dispositivos externos en el
hombre (urofundas conectadas a un
recolector).
 Dispositivos absorbentes.
 Separan el paciente de la orina con la
finalidad de proporcionar bienestar,
protección de la piel, ropa y muebles.
 Ventajas: disminuye costo de lavandería,
evita sondajes permanentes, elimina o
disminuye malos olores, comodidad para
el personal y para el paciente.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Deben utilizarse con extrema
precaución en los ancianos.
 Iniciar con las dosis más bajas, e
incrementarlas progresivamente.
 Tener en cuenta las
contraindicaciones por patologías
asociadas.
 Inestabilidad del detrusor:
• anticolinergicos
• relajantes del músculo liso
• CLORHIDRATO DE OXYBUTIN (ditropan)
2,5 a 5 mg cada 12 horas
- BROMURO DE PROPANTINA (pro-bantine)
7,5 a 30 mg cad 8 horas
- DICLOMIDE (bentyl)
10 a 20 mg cada 8 horas.
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ( tofranil
efedrina etc,) efecto anticolinérgico y cardíaco.
 Incontinencia de esfuerzo.
 Agonista alfa adrenérgico:
FGENILPROPALAMINA con o sin
terapia estrogénica añadida, en
pacientes que no presenten HTA o
Arritmias
 Hipertrofia prostática: TERAZOSIN O

DOXASOZIN ( cardura)
 Reeducación vesical: utiliza
diversos sistemas de programación.
• Entrenamiento vesical
• Reducación del hábito
• Vaciamiento controlado
• Vaciamiento espontáneo.
 Biofeedback
 Estimulación eléctrica
 Fisioterapia
 Tratamiento quirúrgico
• Técnicas para disminuir la presión
intravesical y aumentar la capacidad de
la vejiga:
 plastias de agrandamiento
 intervenciones sobre la inervación.

 Tratamiento quirúrgico.
• Técnicas para incrementar la

competencia esfinteriana:
 construcción de neouretra
 soporte y suspensión
cervicouretral.

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DOLORES PENAS MAURE

 PROBLEMA GERIATRICO MAYOR

 A.- CAUSAS BASICAS

 Historia ginecológica y sexual

. Exploración neurológica básica.

 Hipertrofia prostática: TERAZOSIN O

 intervenciones sobre la inervación.

• Técnicas para incrementar la

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