Displasia de Cadera

displasia de cadera en
traumatologia
Traumatología
Universidad Autónoma Tomás
Frías
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Displasia de
la
cadera
Julia Vania Calle
Sillerico
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Definició
n
 Displasia : Crecimiento anormal o
alteración del desarrollo
 Displasia de la cadera Pacientes con

alteraciones morfologicas de los tejidos que
predisponene a la luxacion o inestabilidad
de la cadera
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Definicio
n
 Subluxacion: Contacto
incompleto entre las
superficies articulares
del acetabulo y femur
 Luxacion: Perdida de
la continuidad entre
el acetabulo y el
 femur
Inestable: Capacidad de
subluxar o luxar con
 maniobras pasicas la
cadera
Teratologica: dislocacion
antenatal de la cadera
con alteraciones
morfologicas
importantes
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Frecuenci
a
Barlow 1 por 1 0 0 0 nacidos vivos
La inestabilidad de la cadera en el nacido es de
1 en 6 0 nacimientos
 6 0 % presentan estabilidad de la cadera
en la primera semana de vida
 8 0 % presentan estabilidad de la cadera
a los 2 meses
 1 2 % mantiene inestabilidad residual
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Etiologi
a
Idiapotica
S e encuentra asociada a diversos
factores
 Familiares con D D C (10 veces mayor
 riesgo) S exo femenino
 Primer
 nacimiento
 Trabajo de parto
 Nacimiento
 pelvico Gemelar
 Torticolis congenita y metatarso aducto
congenito Oligodramnios
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► Data de tiempos
de Hipócrates
(luxación
congénita de
cadera)
► Ortolani
evaluación,
diagnostico y
tratamiento 1 9 7 6
► Galeazzi: Relaciono
el acortamiento
con la displasia de
cadera
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fisioispatolog
ia
 Crecimiento anormal con laxitud
 ligamentaria
Niños con patologia de la
 colagena no obligatoriamente
tiene D D C
E s una mal posicionamiento en un
periodo del desarrollo especifico debido a
la laxitud
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Exploración física del
recién nacido
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Exploración
fisica
Ortolani
(1976)
 Pulgar va en la
región interna del
muslo, el índice se
posiciona sobre el
trocánter se
abduce la cadera y
se realiza presión
 sobre el trocánter
Clunk: cuando se
luxa y reduce la
 cadera dentro
del acetábulo
Click:
Patología
acetabular
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Exploración
física
Barlow (1962)
► S e colocan las
caderas en
Aducción y seda
presión en la
región posterior
de las cadera y
se siente un
clunk el cual nos
indica que la
cadera se
subluxa dentro
del acetabulo
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Exploración
física
Bjerkreim 1 9 7 8
► A este nivel si
la cadera se
encuentra
luxada se
mantendrá
luxada en una
posición fija
► Ortolani y
Barlow son
negativos
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Exploración
física
Galeazzi
► Cuando se
comparan
ambas n
extremidades r
co flexión de laa
cade y de la a
rodilla un de
esta se a
encontrara da
acort (luxada)
► Solo sirve en la
luxación
unilateral Document shared on
Exploración
física
► Asimetría
de
pliegues
inguinales
y glúteos
► Disminución de
la Abducción
del lado
afectado
► Rotación
externa de la
extremidad
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Exploración
física
► Pies se
encuentran en
rotación
externa
► Trendelembrug
► H iperlordos
is lumbar
Document shared on
Exploración
física
La displasia de
cadera puede
ser tan solo una
manifestación de
una alteración
neuromuscular
► Deficiencia
focal proximal
femoral
► Charcot-Marie-
Tooth Document shared on
G abinet
e
Radiografi
a
Ecografia
Radriografi
a
Ultrasonid
o
A pesar del ultrasonido
el paciente con D D C
puede ser
diagnosticado de
manera tardia
► Aumenta los Document shared on
G abinet
e
G ra f
(1Angulo
 980 ) Alfa
 El ángulo alfa es
una línea
dibujada en el
borde superior
 del acetábulo
óseo

Angulo Normal
60º

Angulo de -
55º
patológico
Valora el
acetábulo Document shared on
G abinet
e
Las radiografías que
s e solicitan son:
 AP
 S e toma con el paciente
de pie angulado a 6 5 º
con respecto al rayo y
sirve para valorar el
aspecto anterior del

acetábulo
AP con A B D y
rotación interna
Sirve para valorar la
reduccion en caderas
subluxadas y d a la
medida mas confiable
del ángulo cervico
diafisiario del femur
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G abinet
e
Las líneas para la valoración
se
usan en la
 radiografía
Hilgenreiner:neutra
Línea
horizontal dibujada entre
las dos epífisis
 triradiadas
Perkin: Líneas
perpendiculares a la línea
de Hilgenreiner y se
trazan
 desde el borde
supero lateral del
acetábulo
Índice acetabular:
es el
ángulo entre la
línea de
Hilgenreiner y la
dibuja
entre el trirradiado
al borde
lateral del acetábulo
el
ángulo decrece con
la edad Document shared on
recién nacidos 3 0 º 2
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G abinet
e
 Shenton: línea que s e

dibuja del aspecto
medial del cuello
femoral al borde
inferior de la rama
púbica debe de
formarse u n arco
 continuo si s e
interrumpe n o s indica
subluxación
Centre edge angle v a
del borde lateral del
acetabulo al centro de
rotacion de la cabeza y
de el centro de rotacion
de la cabeza hacia s u
perpendicular debe de
ser mayor a 1 6
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G abinet
e
Wiberg 1939
Define el Center egde angle como el factor
m a s importante de artrosis
Cooperman 1983
Define la incontinuidad de línea de shenton
como un factor asociado a artrosis y
alteración de la función
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G abinet
e
Artrografía
S e utiliza de rutina con
la reduccion
 cerrada
Determina las
estructuras
cartilaginosas, la
estabilidad dinámica y
 los desgarros labrales
E n u n artrografía
cuando s e realiza u n a
reduccion si h a y
incremento del espacio
medial (limbo
interpuesto y
abombamiento medial)
mal pronostico
(Fleissner 1 9 9 4 )
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G abinet
e
 Después de una reduccion cerrada la
TAC nos sirve para determinar que la
cadera no este subluxada a posterior
Document shared on
Tratamient
o
Por lo general las
indicaciones de
tratamiento dependen
de la edad del
paciente excepto la
 teratológica
Niños menores de 6 m e s e s
sin arnés de Pavlik
 Mayores de 6 m e s e s
tracción y reduccion

cerrada

Niños de 2 a ñ o s reduccion
abierta

Niños de 3 a ñ o s ostetomia
femoral de acortamiento y
varizante
Niños de 4 a ñ o s
procedimiento
acetabulares
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Tratamiento
conservador
En menores de 6 m e s e s el
arnés de Pavlik colocado
de
manera adecuada tiene
resultados satisfactorios
(Mubarak 1981; Pavlik
1992; Viere 1990)
Colocación
 La cinta del pecho se coloca
alineada a la línea de
los pezones
 La cinta anterior debe
de
colocarse en la línea
medio axilar
y debe de mantener
una flexión
 de 1 0 0 a 1 1 0 grados.
A mayor
flexión existe compresión del
nervio femoral y luxación
inferior
La cinta posterior de
Abducción
debe de encontrarse sobre
las
escapulas la abd debe de ser
gentil la A B D extrema
produce necrosis de la
cadera Document shared on
Tratamient
o
 El seguimiento
se debe de realizar
cada semana se
debe de revisar la
 función del
cuadriceps
(Suzuki 1993)
recomienda la revisión
 con U S para confirmar
la congruencia y en el
control radiográfico
El tiempo de uso del
arnés en la actualidad
es hasta conseguir un
U S con estabilidad de
la cadera de manera
dinámica
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Tratamient
o
 En caso de falla con el arnés de Pavlik la
reduccion se puede mantener con un
Abductor brace teniendo adecuados
resultado (Hedequist 2002)
 Cuando el paciente es mayor a los 6
meses la efectividad del arnés de Pavlik es
menor del 5 0 % por lo que no se
recomienda
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Tratamient
o
► En niños mayores
de 6 m e s e s el
tratamiento
habitual es
tracción cutánea
y reduccion
cerrada
► La tracción
cutánea de utiliza
2-3 s e m a n a s
antes de la
reducción s u uso
es controversial
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Tratamient
o
 En la reduccion cerrada lo importante es el
área de seguridad de Ra ms ey que es el
ángulo de abducción máxima y abducción
mínima en que
 la cadera se mantiene reducida
 Debe de ser por lo menos de 25º

Si se requiere se puede realizar MAP
para aumentarlo
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Tratamient
o
 El cono de estabilidad se define como el
cono formado por los movimiento de
rotación interna, rotación externa, Abd y
flexión. Si el cono es mayor a 30º se
considera satisfactorio (Fleissner 1994)
 S e coloca un yeso tipo espica y se debe
moldear la región posterior del trocánter
 mayor
Tiempo de uso es de 6-12 semanas
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Tratamient
o
► Si la cadera
esta reducida
se procede a
colocar un
abductor brace
► Si se
inestabiliza se
colocara espica
nuevamente
Document shared on
Tratamient
o
La cirugía solo
esta indicada
cuando el
riesgo quirúrgico
mejora la
historia natura
 de la
Severidad de la
 enfermedad
enfermedad
 Bilateralidad
Neo-acetábulo
 (Wedge 1978)
 Alteración de la longitud
Dolor de cadera y de
rodilla
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Tratamient
o
 La reduccion abierta es el tratamiento de
elección en niños mayores de 2 años al
momento del diagnostico o en niños que
fracaso la reduccion cerrada
 E s el tratamiento de primera elección
en las cadera teratológicas
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Tratamient
o
► El abordaje sugerido para la RA
niños
en pequeños es el

medial
Reduccion de a m b a s caderas en u n solo
Ventajas
 tiempo Tendón de Psoas Inidentificable
 Protección a los A B D y R E
 Sin riesgo de d añ as la Apófisis
 Iliaca C osme s i s
Desventaj

as Riesgo de necrosis
 avascular Poco conocido
 por los cirujanos
Incapacidad de plicar la
capsula
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Tratamient
o
 En niños mayores 3 años el abordaje
indicado es un Smith Petersen
Ventajas
 Plicar la capsula
 Expone el
 acetabulo
Expone la diafisis
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Tratamient
o
 La diafisectomía s e
realiza en lugar de la
tracción cutánea a
partir de los 3 a ñ o s
teniendo u n adecuado
 descenso
A la vez s e puede
realizar u n a
osteotomía varizante
desrrotatoria para
corregir la deformidad
en valgo y
anteversión de la
(Schoenecker
cadera y mejorar la
1984)
congruencia
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Tratamient
o
 Osteotomías Pelvicas
 Las osteotomía pélvicas reduce la magnitud
de la sobrecarga al incrementar el área de
 contacto
 relajan la cápsula y la musculatura peri-
 articular, mejoran el brazo de palanca de la
cadera normalizan las fuerzas de apoyo de
la carga
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Tratamient
o
Osteotomía
innominada de
 Salter,
Indicadas en
pacientes jóvenes -
 6 años
Corte a través de
 la línea
innominada
La parte de ilion distal
al corte es rotada
anterior y
 lateralmente siendo
la sínfisis del pubis el
punto de fulcro
Cubrimiento
promedio de 10-15°
lateralmente y 20-
25° hacia anterior.
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Tratamient
o
Osteotomía de Pemberton
Indicada en caderas luxadas,
subluxadas y displásicas en
menores de 5 años
Abierto el cartílago trirradiado
La ostetomia va de la tabla externa del iliaco
1 cm proximal a la capsula articular
dirigido hacia el trirradiado
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Tratamient
o
 Corrección en el
adolescente y
adulto joven
 S e reseca entre 1.0 y
1.5 c m lateral a la
tuberosidad isquiática
 La osteotomía púbica
s e realiza oblicua (de
distal a proximal y de
interno a externo)
 La osteotomía
ilíaca corresponde
a una osteotomía
 de Salter
disminución del
índice acetabular
de 19.5°
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Tratamient
o
Osteotomías
periacetabulares
 esféricas
Realizan cortes
paralelos a la
superficie articular de
 la cadera.
Permiten una amplia
corrección del
 fragmento acetabular
aislado.
La cantidad de
cubrimiento anterior y
 la medialización son
limitados.
Desventajas riesgo de
penetración
intraarticular y de
necrosis avascular
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Tratamient
o
 O s t e o t o m í a s p él v i ca s d e
salvamento
Están reservadas para caderas
severamente incongruentes
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Tratamient
o
Ostetomia de
Chiari
 La osteotomía comienza
inmediatamente en la
inserción capsular y se
medializa el acetábulo
 Está indicada en caderas
lateralizadas m á s de 1-1,5
 cm.
La magnitud del
desplazamiento medial está
determinada por la cantidad
necesaria para cubrir
 completamente la cabeza
femoral.
 La abducción obtenida no
debe ser inferior a los 30°
Deterioro de la A B D y
alteración morfológica de la
pelvis
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Tratamient
o
El procedimiento del
techo
 Colocación de un injerto sobre la cápsula
articular para producir una artroplastia
 capsular.
La artroplastia del techo brinda
mayor
cubrimiento lateral pero no
modifican la inclinación del
acetábulo
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 Displasia de la cadera Pacientes con

 Shenton: línea que s e

 Debe de ser por lo menos de 25º

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