CATMasses abdominales de l’enfant

CENTRE HOSPITALIER NATIONALE
Masses abdominales
de l’enfant
SERVICE DE CHIRURGIE PÉDIATRIQUE
ÉLABORÉ PAR L’EXTERNE : YAHYA MOHAMED VALL

Plan
1- Généralités
2- Epidemiologie
3- Rappel anatomique
4- Diagnostic positif
5- Diagnostic étiologique
6- Diagnostic differentiel
7- conclusion
Généralités
Tumeurs développées dans la cavité abdominale
D’origine malformative
Intra-péritonéales
Rétro-péritonéales,
Bénignes ou malignes
Pronostic dépend de letiologie et lq precocite du dg

Epidemiologie
 Avant 1 an : 70% des masses abdominales sont d’ordre malformatif
 Entre 1 et 6 ans : malignes++ essentiellement neuroblastome et néphroblastome
 Entre 6 et 15 ans : Les tumeurs génitales « kyste ovarien », ou rénales++

-Les tumeurs malignes sont plus rares
-lymphome+++
Rappel anatomique
L’abdomen ou cavité abdominale est limité:
En haut par le diaphragme
Latéralement et en avant, par la paroi

abdominale
En bas par le petit bassin
9 quadrants
Deux espaces : péritonéal et rétropéritonéal

Diagnostic positif
Circonstances de découverte
- Diagnostic anténatal
- Découverte fortuite
- Symptomatique:
augmentation du volume de l’abdomen
signes de compression (rétention d’urine,constipation,trouble de transit)
- signes non spécifiques (altération de l’état général,HTA,fièvre inexpliquée)

Diagnostic positif
1- Interrogatoire :
-mode de début: brutal, progressif
-Recherche de signes de gravité
-signes de compressions médullaires ou radiculaires
-signes de compressions médullaires ou radiculaires
-un syndrome occlusif : IIA
-une hypertension artérielle, qui peut se voir dans les tumeurs rénales, les tumeurs extrarénales
-signes endocriniens pouvant orienter vers une tumeur sur rénalienne

Clinique:
Soigneux a la recherche d’une tumeur palpable
Preciser les caracteristiques de la masse
-Dure ou ferme
-contour regulier ou non
-fluctuante
-Douloureuse ou non
-Mobilite
-Sensibilite
-Presence ou non d’un contacte lombaire
-Battante
Diagnostic positif
Préciser ces limites

son siège par rapport aux
quadrans de l’abdomen
L'examen clinique est complété par la

recherche de métastases (hépatiques,
palpation des aires
ganglionnaires avec recherche du
ganglion de Troisier, nodules de
carcinose).
Toucher rectal et vaginal

Examens
complémentaires
Echographie abdominale : permet de définir :
• La nature de cette masse : kystique, solide.
• Le siège : intra ou rétro péritonéale, rénale ou extra

rénale.
• L’extension : ADP, métastase hépatique.
• Mesurer la masse.
Scanner abdominal et/ou IRM : permettent une étude plus précise des rapports tumoraux
avec les organes de Voisinage
détectent les ADP profondes et les extensions intra rachidiennes
Uro-scanner : permet de différencier une tumeur intra ou extra-rénale
ASP : chercher un refoulement des clartés digestives, calcifications, lyse

osseuse.
Diagnostic étiologique
Étiologies spécifiques à l’âge
Nouveau-né et nourrisson (< 1 an)

• Neuroblastome congénital.
• Hydronéphrose congénitale.
• Kyste ovarien congénital.
Enfant de 1 à 5 ans
• Tumeur de Wilms.
• Neuroblastome.
• Lymphome abdominal
Enfant > 5 ans et adolescent

• Lymphome non hodgkinien.
• Tumeurs ovariennes (kyste, tératome).
• Sarcomes (rhabdomyosarcome, léiomyosarcome).
Tumeurs rétropéritonéales :
1- Extra rénale:
Neuroblastome = Sympathoblastome
- Tumeur maligne du tissu sympathique dont les cellules dérivent de

la crête neurale
- Tm spécifique à l’enfant,de 0 à 5 ans(90%)
- Intéresse le tissu sympathique d’où localisation multiple
- la symptomatologie est variable en fonction de la tumeur

primitive et des métastases
Signes révélateurs
Découverte d’une masse abdominale.

Douleur abdominale,
AEG
pâleur,
asthénie
anorexie
troubles digestifs.
Symptômes des tumeurs en sablier :
Peuvent donner des signes de compression médullaire :

- paraplégie,
- trouble de la marche.
Neuroblastome pelvien : troubles vésicaux ou rectaux.
Syndromes associés :
Diarrhée motrice liée à une sécrétion de la vasoactive

intestinale peptide (VIP).
Syndrome oculo-cérébello-myoclonique : clonies des

membres et des yeux.
Symptômes liés aux métastases :
Hématome orbitaire spontané.

Douleur osseuse.
Métastase hépatique : gros foie.
Nourrisson : syndrome de Pepper : gros foie lisse irrégulier sans anomalie biologique.
Adp anémie purpura (envahissement de la moelle osseuse).
Examen physique
Quand elle est palpable, la tumeur est

-dure,
-profonde au niveau du flanc,
-fossile et fixée,
-avec contact lombaire.
Examens paracliniques
Echographie abdominale : tumeur rétro-péritonéale et extra rénale.
Tomodensitométrie : masse solide avec calcification, analyse les

rapports avec les organes de voisinage.
Scintigraphie à la MIBG : Elle permet de rechercher la tumeur

primitive et les métastases
métastases
-Radio du squelette.
-Scintigraphie à la MIBG osseuse.
-Ponction de moelle et biopsie osseuse.
-Marqueurs biologiques
Anatomopathologie : permet de poser le diagnostic avec certitude.
Traitement :
-La chirurgie : une exérèse aussi complète que possible avec

un minimum de risque et de séquelles.
-La chimiothérapie : antimitotique
-la radiothérapie
2-Intra rénale
Néphroblastome :
Tumeur maligne embryonnaire du rein, spécifique de l’enfant
Se développe à partir du parenchyme rénal
Clinique pauvre en dehors de la masse palpable au

niveau du flanc droit ou gauche
Examen clinique
Masse de consistance dure avec contact lombaire.
Parfois HTA
Rechercher une malformation associée
Examens paracliniques :
Echographie abdominale : elle confirme la situation intra rénale de la masse.

Scanner abdominal injecté :
-confirme la situation intra rénale de la masse,

-permet de visualiser les extensions locales.
Bilan d’extension
- Radio du thorax : métastases pulmonaires.

-Radio du squelette : (douleur osseuse).
-Anatomopathologie : confirme le diagnostic.
Traitement
1. La chirurgie : la néphrectomie+++
2. La chimiothérapie : deux types : Pré opératoire et Post opératoire
3. La radiothérapie : La tumeur est radio sensible, les indications dépendent du stade et
du type histologique.
Autres tumeurs rétro péritoniales
Lymphome non hodgkinien
Corticosurénalome
Rhabdomyosarcome
Kystes rétro péritonéaux
Abcés rénal
Tumeurs intrapéritonéales
Lymphome malin non hodgkinien
Tumeur du tissu lymphoïdes

localisation abdominale +++
Clinique :
progression rapide responsable de:

météorisme
ascite
altération de l’état général…
Diagnostic : par cytoponction ou histologie
3TYPES HISTOLOGIQUE:
--Burkit
--lymphoblastique
--à grandes cellules
Traitement : chimiothérapie car tumeur chimio-sensible, de bon pronostic
Autres tumeur intra péritonéal
-NRB intra abdominal
-Maladie d’HDK localisation abd
-Duplication digestifs
-Tm du pancréas: rare chez l’enfant,souvent ces des métastases
-Tm hépatique:hépatoblastome:masse du jeune nrs

intéressant une partie ou tout le foie Diagnostic; AFP élevés,radiologique et histologique
-Tm de l’ovaire chez les adolescentes
-Rhabdomyosarcome:t m se développe à partir du tissu mésenchymateux

Diagnostic differetiel
olive pylorique
Boudin d’invagination
globe vesical
Fécalome
utérus gravide
Conclusion
Les masses abdominales sont des motifs fréquents de consultation en

pédiatrie
Leur diagnostic précoce permet d’améliorer le pronostic qui reste toujours

lié à leur étiologie
rechercher des signes de gravité nécessitant une prise en charge

immédiate
La réalisation d’une échographie abdomino-pelvienne permet

généralement d’orienter rapidement le diagnostic
MERCI

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Pronostic dépend de letiologie et lq precocite du dg

 Avant 1 an : 70% des masses abdominales sont d’ordre malformatif

 Entre 1 et 6 ans : malignes++ essentiellement neuroblastome et néphroblastome

 Entre 6 et 15 ans : Les tumeurs génitales « kyste ovarien », ou rénales++

L’abdomen ou cavité abdominale est limité:

En haut par le diaphragme

Latéralement et en avant, par la paroi

En bas par le petit bassin

Deux espaces : péritonéal et rétropéritonéal

- signes non spécifiques (altération de l’état général,HTA,fièvre inexpliquée)

-mode de début: brutal, progressif

-Recherche de signes de gravité

-signes de compressions médullaires ou radiculaires

-signes de compressions médullaires ou radiculaires

-un syndrome occlusif : IIA

-signes endocriniens pouvant orienter vers une tumeur sur rénalienne

Soigneux a la recherche d’une tumeur palpable

Preciser les caracteristiques de la masse

Préciser ces limites

L'examen clinique est complété par la

Toucher rectal et vaginal

• La nature de cette masse : kystique, solide.

• Le siège : intra ou rétro péritonéale, rénale ou extra

• L’extension : ADP, métastase hépatique.

Uro-scanner : permet de différencier une tumeur intra ou extra-rénale

ASP : chercher un refoulement des clartés digestives, calcifications, lyse

Étiologies spécifiques à l’âge

Nouveau-né et nourrisson (< 1 an)

Enfant > 5 ans et adolescent

- Tumeur maligne du tissu sympathique dont les cellules dérivent de

- Tm spécifique à l’enfant,de 0 à 5 ans(90%)

- Intéresse le tissu sympathique d’où localisation multiple

- la symptomatologie est variable en fonction de la tumeur

Découverte d’une masse abdominale.

Symptômes des tumeurs en sablier :

Peuvent donner des signes de compression médullaire :

Diarrhée motrice liée à une sécrétion de la vasoactive

Syndrome oculo-cérébello-myoclonique : clonies des

Symptômes liés aux métastases :

Hématome orbitaire spontané.

Quand elle est palpable, la tumeur est

Tomodensitométrie : masse solide avec calcification, analyse les

Scintigraphie à la MIBG : Elle permet de rechercher la tumeur

Anatomopathologie : permet de poser le diagnostic avec certitude.

-La chirurgie : une exérèse aussi complète que possible avec

Tumeur maligne embryonnaire du rein, spécifique de l’enfant

Se développe à partir du parenchyme rénal

Clinique pauvre en dehors de la masse palpable au

Echographie abdominale : elle confirme la situation intra rénale de la masse.

-confirme la situation intra rénale de la masse,

- Radio du thorax : métastases pulmonaires.

Lymphome non hodgkinien

Kystes rétro péritonéaux

Lymphome malin non hodgkinien

Tumeur du tissu lymphoïdes

progression rapide responsable de:

Diagnostic : par cytoponction ou histologie

-NRB intra abdominal