IMAGERIE DES MASSES ABDOMINO-PELVIENNES

CHEZ L’ ENFANT

Dr Mazhoud Ines 2024/2025

 INTRODUCTION

 Etiologies variables en fonction de l'âge.

 Intra-péritonéales ou rétropéritonéales
 Bénignes ou malignes.
 Le diagnostic doit être précoce, facilité par l’imagerie.
 Le pronostic dépend de l’étiologie et de la précocité du diagnostic
 Les étiologies sont dominées par les tumeurs malignes : néphroblastome,
neuroblastome et lymphomes.
 DIAGNOSTIC POSITIF

1. Examen clinique
2. Echographie abdominale.
 Les autres examens ne se discutent qu’ensuite
 POURQUOI L’ÉCHOGRAPHIE?

 Rapide, pas d’injection, pas d’immobilisation, pas d’irradiation

 Permet d’écarter les pièges et les pseudotumeurs : rein pelvien uropathie
malformative
 Siège de la masse :Tumeurs intra ou rétropéritonéales
 Couplée au doppler avec exploration complète de l’abdomen
 Le plus souvent permet une excellente orientation diagnostique
 Parfois difficile en cas de grosse tumeur
 SCANNER

 Accessibilité
 Rapidité
 Qualité reproductible
 Haute résolution spatiale
 Thorax et abdomen en un seul examen

 Irradiation
 IRM

 Pas d’ irradiation
 Haute résolution en contraste
 Acquisition en séquences rapides
 Sédation
 Accessibilité
 Champ limité
 LES QUESTIONS À SE POSER :

1.D’où vient la masse : dans quel organe ou dans quelle région

anatomique est-elle ?
2.Quelle est sa structure ?
3.Autre anomalie: Ganglions?
 LA MASSE EST VOLUMINEUSE : SON ORIGINE N’EST PAS ÉVIDENTE

1- Masse intra-abdominale ou intrathoracique?

2-Masse intra ou rétropéritonéale ?

3- Si rétropéritonéale : intra ou extra rénale?

 1- MASSE INTRA-ABDOMINALE OU INTRATHORACIQUE?

En avant: Rechercher le En arrière:

thoracique Diaphragme abdominale
 2- MASSE INTRA OU RÉTROPÉRITONÉALE ?

•Déplacement antérieur d’une

structure RP
➢ Aorte
➢ VCI
➢ Pancréas
➢ Rein
2- MASSE INTRA OU RÉTROPÉRITONÉALE ?

Il faut rechercher le pancréas

 3- INTRA OU EXTRA RÉNALE?

Du parenchyme rénal autour de la lésion confirme sa situation intra-rénale => signe de

l’éperon
 3- INTRA OU EXTRA RÉNALE?

L’artère rénale est étirée dans la tumeur de L’englobement de l’artère rénale est en faveur du
Wilms neuroblastome
3- INTRA OU EXTRA RÉNALE?
3- INTRA OU EXTRA RÉNALE?
 3- INTRA OU EXTRA RÉNALE?

▪ Vx mésentériques désorientés
▪ Ascite entourant la masse Masse
▪ Air intra lésionnel intrapéritonéale
▪ Structures digestives en arrière de
la masse
 LA TUMEUR EST RÉNALE

▪ Etudier le rein controlatéral: néphoblastomatose?

▪ Extension Vasculaire?
 LA TUMEUR EST RÉTROPÉRITONÉALE EXTRARÉNALE

Etudier l’extension locorégionale

▪ Diaphragme
▪ Paroi
▪ rachis
 VIGNETTE CLINIQUE

 Ahmed enfant de 3 ans

 2ème enfant d’une fratrie de 3 (2 frères de
7 ans et 8 mois)
 Pas d’allergie connue
 Vaccins à jour
 Consultation aux urgences pour douleurs
abdominales fébriles depuis 24h, pas de
trouble du transit, pas d’altération de l’état
général
 Une échographie abdominale a été réalisée
 VIGNETTE CLINIQUE

 Parmi les suivants quels sont les réponses

exactes:
A. La masse est rénale gauche
B. L’origine surrénalienne est la plus
probable
C. La masse est hyperéchogènes avec des
logettes kystiques
D. Il y’a une dilatation des cavités excrétrices
E. Le rein droit est d’aspect normal
 VIGNETTE CLINIQUE

 Parmi les suivants quels sont les réponses

exactes:
A. La masse est rénale gauche
B. L’origine surrénalienne est la plus
probable
C. La masse est hyperéchogènes avec des
logettes kystiques
D. Il y’a une dilatation des cavités excrétrices
E. Le rein droit est d’aspect normal
 VIGNETTE CLINIQUE

 Quel est le premier diagnostic à évoquer à

ce stade :
A. Néphroblastome gauche
B. Neuroblastome
C. Abcès rénal
D. Pyonéphros
E. Hématome surrénalien
 VIGNETTE CLINIQUE

 Quel est le premier diagnostic à évoquer à

ce stade :
A. Néphroblastome gauche
B. Neuroblastome
C. Abcès rénal
D. Pyonéphrose
E. Hématome surrénalien
MASSES RÉTROPÉRITONÉALES
ORIGINE DES MASSES RÉTROPÉRITONÉALES
 NÉPHROBLASTOME :TUMEUR DE WILMS

 6% des cancers de l’enfant

 4ème tumeur
 Age: Entre 6 mois et 6 ans (Age moyen
3,5 ans)
 90% des tumeurs solides rénales
 Bon pronostic
 Clinique:
 Bon état général
 Masse abdominale d’augmentation rapide
 Métastase: pulmonaire essentiellement
(15%),foie(2%)
 NÉPHROBLASTOME

 5% de formes bilatérales:
 Facteurs prédisposants:
 Anomalie uro-génitales congénital
 Syndrome dysmorphique (Beckwith-
wiedeman…..)
 néphroblastomatose
 La prise en charge du
néphroblastome repose sur :

l’imagerie: aspect typique

Age:6mois -6ans
 NEPHROBLASTOME:IMAGERIE

 Grosse tumeur(>10 cm)

 Unique:80%
 Bilatérale:5à 10%
 Mixte : kystique>solide
 Tissu rénal refoulé en périphérie : signe de
l’éperon
 Tumeur moins rehaussée que le parenchyme
 Calcification<15%
 Métastase pulmonaire
 TDM/IRM: bilan d’extension
 thorax/extension vasculaire/rein controlatéral
 CAS N°2

 Lina 14 ans douleur abdominale depuis 4

mois
 Echographie :masse rénale polaire
supérieure tissulaire hétérogène
 Quel est la CAT?
 CAS N°2

 Lina 14 ans douleur abdominale depuis 4

mois
 Echographie :masse rénale gauche tissulaire
hétérogène
 Quel est la CAT?
TDM abdominale: meilleure caractérisation
bilan d’extension
Biopsie
Quand biopsier une masse rénale

Age>6ans
imagerie atypique
fièvre
pas de réponse sous
chimiothérapie néoadjuvante
 AUTRES TUMEURS RÉNALES MALIGNES DE L’ENFANTS

 Sarcomes à cellules claires

 Tumeur rhabdoïde
 Carcinome rénal:>10 ans, VHL
 LMNH,leucémie:nodules multiples bilatéraux, infiltration diffuse
AUTRES MASSES RÉNALES DE L’ENFANTS
 VIGNETTE CLINIQUE

 Maya enfant de 1 ans

 Vaccins à jour
 Consultation pour augmentation du volume de l’abdomen
 À l’examen :masse du Flanc gauche

Un cliché ASP a été réalisé en ville

Interpréter ce cliché
 VIGNETTE CLINIQUE

 Maya enfant de 1 ans

 Vaccins à jour
 Consultation pour augmentation du volume de l’abdomen
 À l’examen :masse du Flanc gauche

1/quel examen radiologique demandez vous de première intention?

 VIGNETTE CLINIQUE

 Maya enfant de 1 ans

 Vaccins à jour
 Consultation pour augmentation du volume de l’abdomen
 À l’examen :masse du Flanc gauche

1/quel examen radiologique demandez vous Echographie abdominale.

de première intention?
POURQUOI L’ÉCHOGRAPHIE? ANALYSER?
 LES QUESTIONS À SE POSER

 D’où vient la masse ?dans quel organe ou dans quelle région anatomique est-elle ?
 Quelle est sa structure ?
 POINT DE DÉPART: RÉTROPÉRITONÉAL ?

Quel est le premier diagnostic à évoquer ?

Quels autres examens complémentaires demandez vous pour confirmer votre diagnostic?
POINT DE DÉPART: RÉTROPÉRITONÉAL ?
DIAGNOSTIC POSITIF
 NEUROBLASTOME

 80% des masses surrénaliennes de l’enfant

 Pic autour de 2 ans (1-6 ans).
 Chaines sympathiques para-rachidiennes et aortiques,
médullosurrénale
 70%métastatique:métastase osseuse
 Sécrétion de catécholamines(95%)
 NEUROBLASTOME

 Masse hétérogène, indépendante du rein, mal

limitée.
 Fines calcifications .
 Engainement vasculaire
 Franchissement de la ligne mediane
 adénopathies
 ▲ = écho + scintigraphie MIBG + catécholamines
urinaires
NEUROBLASTOME :TDM
NEUROBLASTOME :IMAGE DEFINED
RISK FACTOR (IDRF)
NEUROBLASTOME :MÉTASTASE HEPATIQUE: NOURISSON
 NEUROBLASTOME :FACTEURS PRONOSTIQUES

Clinique Stade Anatomopathologie

Age au diagnostic (<ou >18 mois) Opérabilité Catégorie ,différenciation
Signes neurologiques métastase INPC : favorable/défavorable

Génétique
Altération chromosomique numérique
Altération segmentaires
Amplification MYCN)
RÉFLÉCHIR EN GROUPE
 VIGNETTE CLINIQUE

 Nour, 3 semaines
 Accouchement dystocique par voie basse
 Echographie demandée pour artère
ombilicale unique

localisation/échostructure/Hypothèses?
 VIGNETTE CLINIQUE

 Lara , 3 semaines
 Accouchement dystocique par voie basse
 Echographie demandée pou artère
ombilicale unique

Hypothèses?
Hématome surrénalien
Neuroblastome néonatal
VIGNETTE CLINIQUE
Hypothèses?
Hématome surrénalien
Neuroblastome néonatal

Control après 20 jours

 HÉMATOME DE LA SURRÉNALE

 Néonatal, uni ou bilatéral

 FDR: souffrance néonatale
 Echographie:
 Hyperéchogène ,hétérogène
 Liquéfaction
 Calcification possible
 Diminue en 3 à 6semaines
 Diagnostic différentiel : neuroblastome
MASSES RETRO-PÉRITONÉALES SUPRA -RENALES
 MASSE RÉTROPÉRITONÉALE DE L’ENFANT

 Le nouveau né présente une gamme diagnostique propre: souvent kystique, souvent

bénin
 Néphro et neuroblastome sont les étiologies tumorales malignes les plus fréquentes
 L’analyse échographique initiale oriente le diagnostic:
 Quel organe? Kystique ou solide ? vaisseaux? Adénopathies?
 Toutes les masses ne sont pas biopsiées ou opérées d’emblée : avis spécialisé
nécessaire
MASSES INTRAPÉRITONÉALES
 VIGNETTE CLINIQUE

 Lina , 3 semaines
 Accouchement par voie basse à
terme
 Echographie demandée oligoamnios

localisation/échostructure/Hypothèses?
 MASSE LIQUIDIENNE

circonstances  Aspect

 Uni ou multiloculaire
 Age néonatal(malformatif++++)  Paroi:
 Fille :ovaire  Fine type kystique
 Type digestif
 Contenu
 KYSTE FOLLICULAIRE OVARIEN

 Stimulation hormonale maternelle

 Taille variable
 Diagnostic anténatal
 Régression spontanée rapide mais
risque de complication(torsion,
hémorragie)
 VIGNETTE CLINIQUE

 Ahmed, 4 mois
 Vomissement

localisation/échostructure/Hypothèses?
 VIGNETTE CLINIQUE

 Formation liquidienne
 Paroi épaisse stratifiée

localisation/échostructure/Hypothèses?
 DUPLICATIONS DIGESTIVES

 Malformations congénitales rares

 Kystiques si non
communicantes(75%)
 Tubulaire si communicantes
 De la base de la langue à l’anus
 Grêle++(60%)
 LYMPHANGIOME KYSTIQUE

 90%:diagnostic< 2 ans
 Souvent multiloculée
 Moulé aux organes de voisinage
 Iléo-caecal
 Complications : mécanique ,
hémorragie , surinfection
 Régression spontanée possible
 MASSE SOLIDE

circonstances  Aspect

 Age ?
 Nodulaire/infiltrante
 Fille :ovaire?
 Vascularisation
 Clinique:
 Association : carcinose ? lésion
 Signes généraux : AEG
secondaires ? ADP?
 Signes d’imprégnation hormonale
 Biologie : LDH
 LYMPHOME DE BURKITT

 Urgence thérapeutique(rapidité d’évolution)

 Le plus fréquent des LMNH de l’enfance(40%)
 Age moyen:7 ans
 Atteinte abdominale: site le plus
fréquent(dernière anse)
 Imagerie: masse abdominale hypoéchogène,
digestive ou diffuse+/-ADP
 Clinique : AEG, tableau pseudo-appendiculaire
ou IIA
 VIGNETTE CLINIQUE

 Enfant de 15 ans

 Origine rurale

 Douleurs abdominales

localisation/échostructure/Hypothèses?
 VIGNETTE CLINIQUE

 Enfant de 15 ans

 Origine rurale

 Douleurs abdominales

localisation/échostructure/Hypothèses?
 KYSTE HYDATIQUE : IMAGERIE

 Échographie +++
Souvent
 Confirme le diagnostic le seul examen
 Permet de préciser : morphologique
 Nombre
 Dimension
 Topographie et rapports
 Types : H. Gharbi
 PLACE DU SCANNER ???

 Diagnostic positif : peu d’intérêt

 MDCT (MPR, MIP):
 Rapports +++
 Dénombrer les kystes (++ surveillance sous Zentel ®)
 VIGNETTE CLINIQUE

 Fille de 15 ans

 Douleurs de la fosse iliaque

droite

localisation/échostructure/Hypothèses?
 TÉRATOME MATURE

 La plus fréquente et seule forme bénigne des

tumeurs germinales
 Règle de 15%
 Bilatéraux
 Associés à une composante immature ou à une
TGM de l’ovaire controlatéral
 Torsion révélatrice
 Purement kystique ou purement graisseuse
 TÉRATOME MATURE

 ASP : calcification ou ossification dans 50 % des

cas ils attestent le degré de maturation de la
tumeur.
 Echo : échostructure hétérogène avec des
calcifications de composantes solides et kystiques.
 TDM ou IRM : confirme le diagnostic avec
présence de trois contingents.
 Peut-être malin avec élévation du taux de α F.P.
MASSE SOUS PÉRITONÉALES ET PRÉ SACRÉES
MASSE PELVIENNE NÉONATALE
 CONCLUSION

 Les masses abdominales de l’enfant constituent une circonstance

clinique fréquente.
 L’imagerie est primordiale dans l’orientation diagnostique, le bilan
d’extension et la surveillance.
Merci pour votre attention