Acta Veterinaria Brasilica, v.6, n.4, p.

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PROLAPSO DA GLÂNDULA DA TERCEIRA PÁLPEBRA EM CÃO –

RELATO DE CASO

[Third eyelid gland prolapsed in dog – case report]

Ivan Felismino Charas dos Santos1*, José Manuel Mota Cardoso2, Maíra Duarte Del
Poente3, Letícia Fernanda da Silva4, Natália Caroline Nalesso de Castro5
1
Docente do Curso de Graduação em Medicina Veterinária da Faculdade de Veterinária, Universidade Eduardo
Mondlane (UEM), Maputo, Moçambique. Doutorando do Curso de Pós-Graduação da Faculdade de Medicina
Veterinária e Zootecnia (FMVZ), Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP), Botucatu,
SP.
2
Docente do Curso de Graduação em Medicina Veterinária da Faculdade de Veterinária, Universidade Eduardo
Mondlane (UEM), Maputo, Moçambique.
3
Médica Veterinária Autônoma, Osasco, SP.
4,5
Discentes do Curso de Graduação da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ), Universidade
Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP), Botucatu, SP.

RESUMO - Fazem-se necessárias atualizações na literatura a respeito do prolapso da glândula da terceira

pálpebra, no que diz respeito ao seu tratamento, devido à existência de diferentes técnicas cirúrgicas para sua
resolução, com vantagens e desvantagens. O trabalho relata o tratamento cirúrgico, utilizando a técnica de
Moore, do prolapso da glândula da terceira pálpebra bilateral, em uma cadela com entrópio bilateral, seis meses
de idade e da raça Shar-Pei, atendida no Hospital Veterinário Escola, Moçambique. A técnica de Moore
apresentou um bom resultado, e em casos de presença de entrópio bilateral podem ser realizadas ambas as
cirurgias no mesmo dia, desde que o entrópio não seja do tipo espástico. O procedimento cirúrgico usando a
técnica de Moore continua sendo a técnica cirúrgica de fácil aprendizado, mais simples de se realizar e não
afetou a mobilidade da terceira pálpebra.

Palavras- Chave: Oftalmologia, cirurgia, entrópio, glândula, Shar-Pei.

ABSTRACT – The updating of the of the prolapse of the third eyelid gland treatment in the literature is
pertinent, due to the different surgical techniques for his resolution, with advantages and disadvantages. The
work aimed to report the Moore technique in surgical treatment of the bilateral prolapse of the third eyelid gland
in a female dog with bilateral entropion, six months, Shar-Pei breed, attended in the Veterinary Hospital School,
Mozambique. The Moore technique showed good results and if the bilateral entropion was not a spastic type,
was able to do the both surgeries in same day. The surgery using the Moore technique continues easy to learn,
more simple to do and does not affect the third eyelid mobility.

Keywords: Ophthalmology, surgery, entropion, gland, Shar-Pei.

* Autor para Correspondência: ivansantos7@hotmail.com

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INTRODUÇÃO pálpebra (Filho, 2004; Stanley, 2007). São descritas

na literatura diversos procedimentos cirúrgicos para
A terceira pálpebra tem origem na porção o reposicionamento da glândula, como as técnicas
ventromedial da órbita, é formada por uma que utilizam princípios de ancoragem da glândula
cartilagem e coberta pela conjuntiva, fornecendo aos tecidos periorbitais e as técnicas denominadas
sustentabilidade ao conjunto ocular (Filho, 2004; de técnicas do “bolso” (Morgan et al.,1993;
Cunha, 2008). Na sua base, localiza-se uma Delgado, 2005). Segundo Filho (2004) e Almeida et
glândula considerada como glândula lacrimal al. (2004), quando o prolapso é subagudo, crônico
acessória, responsável por cerca de 30% a 40% da ou recidivo, a conjuntivectomia com imbricação de
produção da fração aquosa do filme lacrimal (Filho, Lembert pode ser efetuada para estimular uma
2007). maior extensão de fibrose na glândula.

O prolapso da glândula da terceira pálpebra, Quando não há a presença de úlcera de córnea,

também conhecida por “cherry eye”, em cães é recomenda-se a corticoterapia com prednisolona,
reportado a mais de 30 anos (Chahory, 2004). É o cinco dias antes do procedimento cirúrgico, com o
distúrbio primário mais comum da terceira pálpebra objetivo de reduzir a inflamação e facilitar a
em cães (Gelatt, 2003), caracterizando-se pela cirurgia (Slatter, 2001). O prognóstico é bom,
inflamação da glândula lacrimal presente na terceira contudo, pode ocorrer recidiva em animais,
pálpebra, fazendo com que ela se projete sobre a submetidos à cirurgia, com menos de cinco meses
borda livre da pálpebra (Gelatt, 2003; Cabral et al., de idade (Slatter, 2001; Filho, 2004).
2005). É uma afecção frequentemente observada
em cães braquicefálicos (Moore, 1998). Entretanto, Assim, novas atualizações na literatura são
as raças Cocker Spaniel, Beagle, Poodle, necessárias no que diz respeito ao tratamento,
Rottweiler, Mastiff Napolitano e Maltês, também devido à existência de diferentes técnicas cirúrgicas
são consideradas suscetíveis (Ward, 1999), para sua resolução. Neste contexto, o objetivo do
sugerindo que o tecido conjuntivo localizado entre trabalho é relatar o tratamento cirúrgico do prolapso
a base da glândula e o tecido periorbital seja pouco bilateral da glândula da terceira pálpebra, usando a
desenvolvido nos cães acometidos (Moore, 1998; técnica de Moore, em uma cadela de seis meses de
Gelatt, 2003). idade, raça Shar-Pei, demonstrando que a técnica de
Moore continua sendo o procedimento cirúrgico
A doença pode ser de origem congênita ou mais simples de realizar e não afeta a mobilidade da
hereditária (Ward, 1999; Filho, 2004), sendo que a terceira pálpebra.
neoplasia e a inflamação primária não estão
relacionadas à causa primária (Ward, 1999). A
etiologia está relacionada com traumas e RELATO DO CASO
diminuição de sustentabilidade dos ligamentos que
unem a glândula ao globo ocular (Ward, 1999; Foi atendida no Hospital Veterinário Escola (HVE),
Filho, 2004). Moçambique, uma cadela não castrada, seis meses
de idade, raça Shar-Pei, pesando 12 kg. A queixa do
Os sinais clínicos comuns são a presença de uma proprietário foi de tumefação de cor vermelha nos
massa oval e hiperêmica unilateral ou bilateral que cantos mediais de ambos os olhos e dificuldade em
se projeta por trás da margem principal da terceira enxergar, com duração de três meses. O relato do
pálpebra, a secreção ocular purulenta e a caso foi de acordo com os princípios éticos do
conjuntivite (Ward, 1999; Peiffer, 1999; Filho, Colégio Brasileiro de Experimentação Animal e
2004, Brandão et al., 2007). aprovado pela Comissão de Ética da Faculdade de
Medicina Veterinária e Zootecnia – UNESP -
O diagnóstico é realizado com base na anamnese, Botucatu, com protocolo número 202/2011.
exame físico e nos sinais clínicos (Peiffer, 1999).
Os diagnósticos diferenciais incluem a protrusão da O animal foi submetido ao exame físico e
terceira pálpebra em casos de neoplasias da terceira oftálmico. No exame físico não foram observadas
pálpebra: hemangiossarcoma, papiloma, alterações clínicas. No exame oftálmico foi
mastocitoma, melanoma e doenças sistêmicas como observado prolapso da glândula da terceira pálpebra
a raiva e o tétano (Ward, 1999). (Figura 1A) bilateral, blefaroespasmo, epífora
(Figura 1B), entrópio bilateral e produção de
O tratamento é cirúrgico, sendo a técnica cirúrgica lágrimas inferior a 10 mm/minuto pelo teste de
mais usada o reposicionamento ou sepultamento da lágrima Schirmer.
glândula por meio da conjuntiva da terceira

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Figura 1 - Cão da raça Shar-Pei, seis meses de idade. A - Prolapso da glândula da terceira pálpebra direita (seta
branca), B - Blefaroespasmo no olho direito (Arquivo pessoal, Ivan Santos).

O animal foi submetido à cirurgia para correção do glândula da terceira pálpebra (Arquivo pessoal,
prolapso da glândula da terceira pálpebra bilateral e Ivan Santos).
correção cirúrgica do entrópio bilateral. Realizou-se
eritrograma, leucograma, contagem total de A terceira pálpebra foi fixada com duas pinças de
plaquetas, urinálise e bioquímica sérica para forma a acessar a porção bulbar da terceira
avaliação das funções hepática (alanina pálpebra. Foi removida uma seção, em forma de
aminotransferase e proteínas totais) e renal (uréia e elipse, da conjuntiva, com duas incisões acima e
creatinina). Todos os valores apresentaram-se abaixo da porção glandular, de aproximadamente 3
dentro dos padrões normais da espécie. mm (Figura 3).

Na pré-medicação anestésica foi utilizado o

carprofeno (Rimadyl®, 4,4 mg/kg, SC),
acepromazina (Acepram®, 0,05 mg/kg, IV) e
morfina (Morphine Sulphate®, 0,3 mg/kg, SC).
Posteriormente, procedeu-se à indução anestésica
com propofol (Propofol®, 2,5 mg/kg, IV) e a
anestesia foi mantida com halotano (Halothane
BP®), administrado juntamente com oxigênio a
100%.

A cirurgia foi realizada na face bulbar da terceira

pálpebra, utilizando-se à técnica de Moore (1998).
Um afastador palpebral foi colocado de forma a
obter-se a visualização total da glândula (Figura 2).

Figura 3 - Incisão em forma de elipse na conjuntiva,

acima e abaixo da porção glandular, de
aproximadamente 3 mm (Arquivo pessoal, Ivan
Santos).

A porção da conjuntiva remanescente sobre a

glândula foi separada parcialmente (Figura 4) e
realizada três suturas de Lembert subconjuntivais
usando fio de sutura reabsorvível 6.0 poliglatina
(Figura 5), sendo a glândula pressionada de modo a
permanecer na sua posição normal.

Figura 2 - Imagem ilustrando o uso do afastador

palpebral para a visualização do prolapso da

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Figura 6 - Cão da raça Shar-Pei após correção

cirúrgica do prolapso da glândula de terceira
Figura 4 - Separação da porção da conjuntiva pálpebra e do entrópio bilateral (Arquivo pessoal,
remanescente sobre a glândula (Arquivo pessoal, Ivan Santos).
Ivan Santos).
Após as cirurgias foi prescrito uma pomada
oftálmica à base de oxitetraciclina 10 mg, acetato
de hidrocortisona 5 mg e sulfato de polimicina b
10000 unidades, com aplicação a cada 12 horas em
ambos os olhos, durante sete dias e carprofeno (
Rimadyl chewable®, 4,4 mg/Kg, oral), a cada 24
horas, durante cinco dias e o uso do colar
elizabetano por 10 dias. Dez dias após as cirurgias,
o animal retornou ao hospital para retirada dos
pontos de sutura e não apresentou quaisquer sinais
de recidiva do prolapso da glândula da terceira
pálpebra em ambos os olhos (Figura 7) e o teste de
Schirmer foi inferior a 10 mm/minuto.

Figura 5 - Invaginação da glândula da terceira

pálpebra com três suturas de Lembert
subconjuntivais (Arquivo pessoal, Ivan Santos).

Em seguida, foi realizada uma ancoragem externa

ao longo da base da terceira pálpebra para mantê-la
na sua posição normal durante o processo
inflamatório pós-cirúrgico e na cicatrização da
conjuntiva. Após a resolução cirúrgica do prolapso
da glândula da terceira pálpebra, realizou-se a
correção bilateral do entrópio (Figura 6), usando a
técnica de incisão em forma de elipse sobre as
Figura 7 - Sete dias após a correção cirúrgica do
pálpebras superiores e inferiores e posterior sutura
prolapso da glândula da terceira pálpebra e do
com fio de sutura não absorvível 6.0 náilon
entrópio bilateral (Arquivo pessoal, Ivan Santos).
monofilamentoso.

DISCUSSÃO

Segundo Ward (1999) e Gelatt (2003), o prolapso

da glândula da terceira pálpebra acomete
maioritariamente cães jovens, dos três meses aos
dois anos de idade, tal como se observou no
presente relato de caso. Das causas mencionadas

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por Ward (1999) e Slatter (2001) para o prolapso da rotina de cirurgia oftálmica da técnica de
glândula da terceira pálpebra, a predisposição conjuntivectomia periglandular para fixação da
genética na raça Shar-Pei é a mais provável, uma glândula da terceira pálpebra prolapsada.
vez que não ocorreu nenhum trauma ou qualquer
outra alteração que possa ter conduzido o A técnica proposta por Plumer et al. (2008) teve
relaxamento dos ligamentos da glândula da terceira como objetivo ancorar a cartilagem nictante da
pálpebra e consequentemente o prolapso. Devido à glândula prolapsada. Por outro lado, a colocação da
predisposição hereditária e/ou genética, a paciente sutura dentro da cartilagem pode potencialmente
foi submetida à ováriosalpingohisterectomia. restringir o fluxo sanguíneo dos vasos adjacentes,
produzir inflamação, deiscência ou ruptura dos
Os sinais clínicos observados foram compatíveis pontos de sutura e consequente recidiva.
com os descritos por Ward (1999) e Peiffer (1999),
embora o blefaroespasmo seja um sinal clínico No presente relato de caso foi usada a técnica de
associado ao entrópio. O tratamento cirúrgico Moore por ser a mais descrita pela literatura, devido
usando a técnica de Moore baseou-se no à facilidade do aprendizado da técnica cirúrgica em
reposicionamento da glândula sem remoção da relação às outras técnicas, preservar a mobilidade
mesma, visto que a produção de lágrimas era da terceira pálpebra e não danifica o tecido
inferior a 10 mm/minuto pelo teste de lágrima glandular ou os seus dutos excretores (Gelatt,
Schirmer. Deste modo, preveniram-se alterações 2003). Por outro lado, a mucosa periglandular
significativas na produção lacrimal e posterior invaginada dentro do saco subconjuntival pode
ceratoconjuntivite seca iatrogênica, conforme Filho desencadear uma reação inflamatória do tipo corpo
(2004) e Almeida et al. (2004). A remoção da estranho, acompanhada por deiscência e recidiva do
glândula é considerada quando as tentativas prolapso (Lackner, 2001), o que não foi observado
cirúrgicas de recolocação fracassam e a mesma na paciente. Todas as técnicas cirúrgicas resultam
deve ser realizada quando os valores do teste de em um efeito estético adequado, mas há menor
lágrima Schirmer excedam os 20 mm/minuto recidiva nas técnicas de “bolso”. Um estudo
(Slatter, 2001; Almeida et al., 2004). Segundo comparando os resultados obtidos com diferentes
Lackner (2001), ocorre a diminuição do volume da técnicas cirúrgicas para a resolução cirúrgica do
produção lacrimal em cerca de 10 a 37% com a prolapso da glândula da terceira pálpebra
remoção da glândula lacrimal e de 29 a 57% com a demonstrou 34% de recidivas quando o
remoção da glândula da terceira pálpebra. reposicionamento fora realizado com técnicas de
ancoragem, contra 6% quando a escolhida foi a
São descritas na literatura diferentes técnicas técnica de Moore (Morgan et al., 1993).
cirúrgicas que têm como objetivo o
reposicionamento da glândula da terceira pálpebra
em cães. Recomenda-se o mínimo de seis meses de CONCLUSÕES
idade para se realizar o procedimento cirúrgico,
pois, a probabilidade de recidiva é menor (Morgan, De acordo com as características do presente relato
1993), sendo a idade do animal do presente relato de caso, conclui-se que o tratamento cirúrgico do
de caso no momento da cirurgia. Cada prolapso da glândula da terceira pálpebra usando a
procedimento cirúrgico possui vantagens e técnica de Moore apresenta um bom resultado e
desvantagens do ponto de vista técnico e funcional, prognóstico favorável, e em casos de entrópio
que incluem a dificuldade para colocação das associado ao prolapso da glândula da terceira
suturas, risco de perfuração do globo ocular e pálpebra, podem-se realizar ambas as cirurgias no
deiscência de suturas (Slatter, 2001). mesmo dia, desde que o entrópio não seja do tipo
espástico. O procedimento cirúrgico usando a
López et al. (2011) propôs uma técnica, para não técnica de Moore continua sendo a técnica cirúrgica
ocorrer recidiva do prolapso, que elimina a mucosa de fácil aprendizado, mais simples de se realizar,
conjuntival periglandular através de uma incisão em não afeta a mobilidade da terceira pálpebra e
forma de elipse na base da mucosa glandular. Este demonstra bons resultados.
procedimento de conjuntivectomia periglandular
assegura uma melhor fixação da glândula
submetida à cirurgia, mas, por outro lado, requer REFERÊNCIAS
maior destreza cirúrgica em relação às outras
técnicas. Os mesmos autores citaram que não se Almeida, D.E, Mamede, F.V., Duque, J.P.O. & Laus, J.L. 2004.
podem comparar os resultados obtidos com as Iatrogenickeratoconjunctivitis sicca in a dog. Ciência Rural. 34:
921-924.
outras técnicas cirúrgicas, devido à insuficiente
casuística de animais submetidos à técnica de
Brandão C.S., Rocha, N.S., Ranzani, J.J.T.; Antunes, P.A.C. &
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