Enfermedades Vectoriales
Enfermedades Vectoriales
Enfermedades Vectoriales
En la prctica, la expresin se refiere a las enfermedades infecciosas que predominan en climas calientes y hmedos, como el paludismo, la leishmaniasis, la esquistosomiasis, la oncocercosis, la filariasis linftica, la enfermedad de Chagas, la tripanosomiasis africana y el dengue, entre muchas otras. La patologa tropical comprende las enfermedades prevalentes o ms frecuentes en la zona intertropical. Las enfermedades tropicales son casi como sinnimos de higiene pblica y la franja territorial entre el trpico de Cncer y el de Capricornio cruzada en la mitad por la lnea ecuatorial- es a su vez como un sinnimo de pobreza y de condiciones sanitarias deficientes. Esta zona intertropical tambin incorrectamente se ha llamado zona trrida, ecuatorial, tropical o trpica. Sugiere calor aunque no es donde se pueden observar mayores temperaturas en el mundo, mientras que en las reas altas de los Andes hay fro- y playas vacacionales, sugiere vegetacin eterna y selvas, sol picante, africanos, aborgenes, asiticos, pobreza, subdesarrollo, indolencia, desorganizacin, escasez de agua potable y de saneamiento ambiental (como quien dice, sugiere insalubridad) y otra serie de cosas que distan mucho de ser exclusivas de estas regiones pero que s concuerdan en su mayor parte con su descripcin (as es la vida en el trpico!). Y aunque incorrectas, trpico y tropical son las palabras ms usadas para referirse a esta zona terrquea. Las enfermedades tropicales son aquellas cuyo estudio incluye principalmente enfermedades parasitarias, enfermedades transmisibles causadas por insectos y otros vectores artrpodos, las causadas por ofidios y animales ponzoosos, pero en razn de la pobreza casi patognomnica de la zona tropical, por extensin se estudiaran adems aquellas enfermedades infecciosas que disponen de insuficiente presupuesto para combatirlas y que afectan de manera desproporcionada a las poblaciones pobres y marginales, particularmente prevalentes en estas regiones. En este orden de ideas, comenzaremos por decir que ms de mil millones de personas presentan alguna de las enfermedades tropicales desatendidas. En los pases tropicales se encuentra un gran nmero de microorganismos patgenos que se diseminan muy fcilmente, debido en parte a las condiciones ambientales que caracterizan estas zonas (temperaturas promedio cercanas a los 32-37 C, humedad relativa de alta, gran cantidad y biodiversidad de seres vivos, etc.).
Antes de la globalizacin y del auge de la movilidad, un ciudadano americano poco deba preocuparse de las enfermedades tropicales, en especial de las parasitarias. Ahora no slo viajan los individuos a pases lejanos e intertropicales, sino tambin lo hacen las bacterias y los virus y lo ms grave es que mutan y se vuelven ms virulentos como en el caso del Virus del Nilo Occidental) o el individuo viaja con enfermedad en incubacin. As pues, los patgenos responsables de las enfermedades tropicales son de todas las clases, virus, bacterias, parsitos, hongos. En las zonas de clima clido, muchas bacterias se pueden diseminar de persona a persona, por aire o por contacto sexual. Es necesario cuidarse de la ingesta de agua y alimentos contaminados, lo que slo debe hacerse en sitios seguros o con productos enlatados o embotellados. La infeccin por picaduras de insectos en asunto comn en las zonas tropicales, particularmente a nivel del mar o a alturas intermedias. Para citar algunas enfermedades tropicales, comencemos por los virus. Entre los arbovirus (generados por artrpodos como mosquitos, moscas, pulgas, etc.) estn los que causan el dengue y la fiebre amarilla. Otros virus comunes en estas regiones son el rotavirus, el VIH, el virus del bola, el de Marburg y el que causa la fiebre de Lassa. En el trpico hay tambin epidemias de clera, infecciones por colibacilo, la tuberculosis, la lepra, salmonelosis y fiebre tifoidea, entre otras enfermedades causadas por bacterias. Entre las enfermedades causadas por parsitos estn la malaria como una de las ms frecuentes y nocivas- la leishmaniasis, la tripanosomiasis, la esquistosomiasis, la filariasis, las causadas por protozoarios entricos (criptosporidiasis, ciclosporiasis, amibiasis, giardiasis) y otros protozoarios como el Toxoplasma gondii y la tricomona. Adems estn las helmintiasis.
A continuacin la descripcin de algunas enfermedades circulantes en las regiones tropicales. Clera DATOS Y CIFRAS
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El clera es una enfermedad diarreica aguda que, si no se trata, puede causar la muerte en cuestin de horas.
Se calcula que cada ao se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de clera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de rehidratacin oral. Las medidas eficaces de control dependen de la prevencin, la preparacin y la respuesta. El suministro de agua potable y el saneamiento son medidas decisivas para reducir las repercusiones del clera y otras enfermedades transmitidas por el agua. Las vacunas anticolricas orales se consideran un medio adicional de control, pero no deben remplazar las medidas convencionales mencionadas.
El clera es una infeccin diarreica aguda causada por la ingestin de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada ao se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de clera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubacin, que flucta entre dos horas y cinco das, acrecienta el carcter potencialmente explosivo de los brotes epidmicos. Sntomas El clera es una enfermedad muy virulenta que afecta a nios y adultos y puede ser mortal en cuestin de horas. Aproximadamente el 75% de las personas infectadas con V. cholerae no presenta ningn sntoma, a pesar de que el bacilo est presente en sus heces fecales durante 7 a 14 das despus de la infeccin y vuelven al medio ambiente, donde pueden infectar a otras personas. En el 80% de las personas que presentan sntomas estos son de leves a moderados; un 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratacin grave. Si no se da tratamiento, esta puede ocasionar la muerte. Las personas con inmunidad reducida, como los nios desnutridos y los enfermos de sida, corren un riesgo mayor de morir si se infectan. Historia A lo largo del siglo XIX, el clera se propag por el mundo desde su reservorio original en el delta del Ganges, en la India. Seis pandemias en sucesin mataron a millones de personas en todos los continentes. La actual pandemia (la sptima)
comenz en el sur de Asia en 1961 y lleg a frica en 1971 y a Amrica en 1991. En la actualidad, el clera es endmico en muchos pases. Las cepas de Vibrio cholerae Dos serogrupos de V. cholerae el O1 y el O139 causan brotes epidmicos. El O1 causa la mayor parte de los brotes, mientras que el O139, que se identific por vez primera en Bangladesh en 1992, est confinado al Asia Sudoriental. Las cepas de V. cholerae distintas de la O1 y la O139 pueden causar diarrea leve, pero no dan origen a epidemias. Hace poco se identificaron nuevas cepas variantes en varias partes de Asia y frica. Las observaciones indican que estas cepas causan un cuadro de clera ms grave con tasas de letalidad ms elevadas. Se recomienda ejercer una vigilancia epidemiolgica cuidadosa de las cepas circulantes. Los principales reservorios de V. cholerae son los seres humanos y las fuentes de agua salobre y los estuarios; a menudo hay una relacin con la multiplicacin de algas. Estudios recientes indican que el calentamiento del planeta crea un ambiente favorable para los bacilos. http://www.culturaysociedad.com/wp-content/uploads/2010/10/colera.jpg Factores de riesgo y carga de morbilidad La transmisin del clera est estrechamente ligada a una mala gestin ambiental. De manera caracterstica, las zonas de riesgo son las barriadas periurbanas, donde no hay infraestructura bsica, as como los campos para personas desplazadas o refugiadas, donde no se cumplen los requisitos mnimos de agua limpia y saneamiento. Las consecuencias de un desastre como el trastorno de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpoblados pueden aumentar el riesgo de transmisin del clera si el bacilo ya est presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de los cadveres. El clera sigue representando una amenaza mundial para la salud pblica y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de poblacin vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene. Sigue aumentando el nmero de casos de clera notificados a la OMS. Entre 2004 y 2008, aumentaron un 24% por comparacin con el periodo de 2000 a 2004. Tan solo en 2008, se notificaron 190 130 casos en 56 pases, que incluyeron 5143
defunciones. Muchos casos quedaron sin notificar debido a las limitaciones de los sistemas de vigilancia y al temor a las sanciones sobre el comercio y los viajes. Se calcula que la carga de morbilidad es de unos 3 millones a 5 millones de casos y entre 100 000 y 120 000 defunciones cada ao. Prevencin y control La clave para mitigar los brotes epidmicos de clera, controlar la enfermedad en zonas endmicas y reducir las defunciones consiste en adoptar un criterio multidisciplinario basado en la prevencin, la preparacin y la respuesta, aunado a un sistema de vigilancia eficaz. Tratamiento El clera es una enfermedad que se trata fcilmente. Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente mediante la pronta administracin de sales de rehidratacin oral (el sobrecito estndar de SRO de la OMS y el UNICEF). A los enfermos gravemente deshidratados hay que administrarles lquidos intravenosos; tambin hay que darles antibiticos apropiados para acortar la duracin de la diarrea, reducir el volumen de lquidos de hidratacin necesarios y abreviar el tiempo en que se excreta V. cholerae. No se recomienda la administracin masiva de antibiticos porque no surte efecto sobre la propagacin del clera y contribuye a producir resistencia bacteriana. Con el fin de brindar un acceso oportuno al tratamiento, en las poblaciones afectadas se deben establecer centros de tratamiento del clera. Si se da un tratamiento apropiado, la tasa de letalidad debe ser inferior a un 1%. Vacunas anticolricas orales Actualmente se comercializan dos tipos de vacunas anticolricas orales que son inocuas y eficaces. Ambas se elaboran a base de bacilos muertos; una de ellas contiene una subunidad B recombinada y la otra no. Ambas brindan una proteccin superior al 50% que dura dos aos en condiciones de endemicidad. La vacuna Dukoral est precalificada por la OMS y cuenta con licencia de comercializacin en ms de 60 pases. Se ha demostrado que, al cabo de 4 a 6 meses de su aplicacin, confiere una proteccin a corto plazo de 85% a 90% contra V. cholerae O1 en todos los grupos etarios. La otra vacuna (Shanchol) est pendiente de recibir la precalificacin de la OMS; brinda proteccin a ms largo plazo contra V. cholerae O1 y O139 en los nios menores de cinco aos de edad.
Ambas vacunas se administran en dos dosis, separadas por un intervalo que vara entre 7 das y 6 semanas. La vacuna que contiene la subunidad B (Dukoral) se disuelve en 150 ml de agua salubre. La OMS recomienda que en las zonas donde el clera es endmico o donde existe el riesgo de que se produzcan brotes epidmicos la administracin de la vacuna anticolrica oral se acompae de las medidas de control normalmente prescritas. La vacuna surte un efecto por corto tiempo, mientras se llevan a cabo las actividades a ms largo plazo como el mejoramiento del abastecimiento de agua y el saneamiento. La vacunacin debe centrarse en los grupos vulnerables que viven en zonas de riesgo elevado y no debe interrumpir la aplicacin de otras intervenciones para controlar o prevenir las epidemias de clera. El instrumento de toma de decisiones en tres pasos de la OMS pretende orientar a las autoridades sanitarias a decidir si deben usar la vacuna anticolrica en situaciones de emergencia complejas. La OMS nunca ha recomendado el empleo de la vacuna anticolrica parenteral debido a su poca eficacia protectora y a que se acompaa a menudo de reacciones adversas graves. Dengue y dengue hemorrgico http://www.who.int/entity/mediacentre/factsheets/images/dengue_aedes_20080517 .jpg DATOS FUNDAMENTALES
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El dengue es una infeccin transmitida por mosquitos que causa una enfermedad grave similar a la gripe, y a veces una complicacin potencialmente mortal denominada dengue hemorrgico. La incidencia mundial del dengue ha aumentado de forma espectacular en los ltimos decenios. Aproximadamente un 40% de la poblacin mundial corre el riesgo de contraer la enfermedad. El dengue aparece en las regiones de clima tropical y subtropical de todo el mundo, principalmente en zonas urbanas y semiurbanas. El dengue hemorrgico es una causa importante de enfermedad grave y muerte en los nios de algunos pases asiticos. No hay tratamiento especfico para el dengue, pero una atencin mdica apropiada salva con frecuencia la vida de los pacientes con la forma ms grave: el dengue hemorrgico. La nica manera de prevenir la transmisin del virus del dengue es la lucha contra los mosquitos que transmiten la enfermedad.
El dengue es una infeccin transmitida por mosquitos que en los ltimos decenios se ha convertido en un importante problema de salud pblica internacional. El dengue aparece en las regiones tropicales y subtropicales de todo el mundo, principalmente en zonas urbanas y semiurbanas. El dengue hemorrgico (DH) es una complicacin potencialmente mortal que se identific por vez primera en los aos cincuenta durante epidemias de dengue registradas en Filipinas y Tailandia. Hoy el DH afecta a la mayora de los pases asiticos y se ha convertido en una importante causa de hospitalizacin y muerte en los nios de la regin. El dengue es causado por cuatro virus diferentes, pero estrechamente relacionados. Despus de recuperarse de la infeccin por uno de ellos, el paciente adquiere inmunidad vitalicia contra ese virus, pero slo una proteccin parcial y transitoria contra posteriores infecciones por los otros tres virus. Hay pruebas convincentes de que la infeccin secuencial aumenta el riesgo de contraer DH. Carga mundial de dengue La incidencia del dengue ha aumentado extraordinariamente en todo el mundo en los ltimos decenios. Unos 2,5 mil millones de personas (dos quintos de la poblacin mundial) corren el riesgo de contraer la enfermedad. La OMS calcula que cada ao puede haber 50 millones de casos de dengue en todo el mundo. Slo en 2007 se notificaron ms de 890 000 casos en las Amricas, de los cuales 26 000 de DH. La enfermedad es endmica en ms de 100 pases de frica, las Amricas, el Mediterrneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental. Las dos ltimas son las regiones ms afectadas. Antes de 1970 slo nueve pases haban sufrido epidemias de DH, cifra que en 1995 se haba multiplicado por ms de cuatro. A medida que la enfermedad se propaga a nuevas zonas, no slo aumenta el nmero de casos, sino que se estn produciendo brotes explosivos. En 2007, en Venezuela se notificaron ms de 80 000 casos, entre ellos ms de 6 000 de DH. Otros datos estadsticos:
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Durante las epidemias de dengue, las tasas de infeccin de las personas que no han estado expuestas anteriormente al virus suelen ser del 40% a 50%, pero pueden llegar al 80% a 90%. Se calcula que cada ao se producen unas 500 000 hospitalizaciones por DH, y una gran proporcin de esos pacientes son nios. Aproximadamente un 2,5% de los afectados mueren. Sin tratamiento adecuado, las tasas de letalidad del DH pueden superar el 20%. La ampliacin del acceso a atencin mdica prestada por
profesionales con conocimientos sobre el DH (mdicos y enfermeros que conocen sus sntomas y saben cmo tratar sus efectos) puede reducir la tasa de mortalidad a menos del 1%. La propagacin del dengue se atribuye a la expansin de la distribucin geogrfica de los cuatro virus del dengue y sus mosquitos vectores, el ms importante de los cuales es Aedes aegypti, una especie predominantemente urbana. El aumento rpido de las poblaciones urbanas de mosquitos est incrementando el nmero de personas en contacto con este vector, especialmente en zonas favorables a la reproduccin de los mosquitos, como aquellas en las que es frecuente el almacenamiento domstico de agua y no disponen de servicios adecuados de eliminacin de residuos slidos. Transmisin Los virus del dengue se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos Aedes hembra infectivos. Los mosquitos suelen adquirir el virus mientras se alimentan de la sangre de una persona infectada. Tras la incubacin del virus durante 8 a 10 das, un mosquito infectado es capaz de transmitir el virus para el resto de su vida durante la picadura y la alimentacin. Los mosquitos hembra infectados tambin pueden transmitir el virus a su descendencia por va transovrica (a travs de los huevos), pero todava no se ha definido el papel de este mecanismo en la transmisin del virus al ser humano. Los seres humanos infectados son los principales portadores y multiplicadores del virus, sirviendo como fuente de virus para los mosquitos no infectados. El virus circula en la sangre de los seres humanos infectados durante 2 a 7 das, coincidiendo aproximadamente con el periodo febril; los mosquitos Aedes pueden adquirir el virus cuando se alimentan de un persona durante este perodo. Algunos estudios han revelado que los monos de ciertas zonas del mundo desempean una funcin similar en la transmisin. Caractersticas El dengue es una enfermedad grave similar a la gripe que afecta a los lactantes, los nios pequeos y los adultos, pero que raramente causa la muerte. Las caractersticas clnicas del dengue varan segn la edad del paciente. Los lactantes y nios pequeos pueden tener fiebre y erupciones cutneas. Los nios mayores y los adultos pueden tener fiebre leve o la enfermedad invalidante clsica, de aparicin brusca, con fiebre elevada, cefalea grave, dolores retrooculares, musculares y articulares, y erupciones cutneas. El DH es una complicacin potencialmente mortal que se caracteriza por fiebre elevada, a menudo con hepatomegalia, y en casos graves con insuficiencia circulatoria. A menudo empieza con un aumento brusco de la temperatura acompaado de rubor facial y otros sntomas gripales. La fiebre suele durar 2 a 7
das y puede llegar a 41 C, acompandose a veces de convulsiones y otras complicaciones. En los casos de DH moderado, todos los sntomas y signos mejoran una vez que ha cedido la fiebre. En los casos graves, el estado del paciente puede deteriorarse sbitamente tras algunos das de fiebre; la temperatura desciende, aparecen signos de insuficiencia circulatoria, y el paciente puede entrar rpidamente en estado de choque, falleciendo en 12 a 24 horas, o recuperarse rpidamente tras un tratamiento mdico apropiado. Tratamiento No hay tratamiento especfico para el dengue. En el DH, la atencin mdica prestada por mdicos y enfermeros con experiencia sobre los efectos y la evolucin de la fiebre hemorrgica puede salvar la vida del paciente, reduciendo la tasa de mortalidad de ms del 20% a menos del 1%. El mantenimiento de la volemia es fundamental en el tratamiento del DH. Inmunizacin Todava no se ha aprobado ninguna vacuna contra el dengue. A pesar de algunos progresos, el desarrollo estas vacunas (para las formas tanto leves como graves) sigue siendo un reto.
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La enfermedad puede ser causada por cuatro virus diferentes y la vacuna tiene que ser tetravalente, es decir, debe proporcionar proteccin frente a los cuatro virus. Los conocimientos acerca de la patognesis de la enfermedad y las respuestas inmunitarias protectoras son limitados. El desarrollo y la evaluacin clnica de las vacunas experimentales tambin se ven dificultados por la inexistencia de modelos animales
A pesar de estos desafos, dos vacunas experimentales se encuentran ya en fase de evaluacin clnica avanzada en pases endmicos, mientras que varias otras estn todava en fases menos avanzadas de desarrollo. La Iniciativa OMS para la Investigacin de Vacunas est prestando asesoramiento tcnico y orientacin al desarrollo y evaluacin de las vacunas contra el dengue. Prevencin y control http://www.who.int/entity/mediacentre/factsheets/images/dengue_tryes_20080519.j pg Actualmente, el nico mtodo de controlar o prevenir la transmisin de los virus del dengue consiste en la lucha contra los vectores.
En Asia y las Amricas, Aedes aegypti se reproduce principalmente en envases producidos por el hombre, tales como vasijas de barro, bidones metlicos y cisternas de hormign utilizadas para el almacenamiento domstico de agua, as como en envases alimentarios de plstico desechados, neumticos de automvil usados y otros objetos que acumulen agua de lluvia. En frica el mosquito tambin se reproduce ampliamente en hbitats naturales como los agujeros de los rboles o las hojas. En los ltimos aos, Aedes albopictus, un vector secundario del dengue en Asia, se ha establecido en los Estados Unidos de Amrica, varios pases de Amrica Latina y el Caribe, y algunas zonas de Europa y frica. La rpida propagacin geogrfica de esta especie se atribuye en gran parte al comercio internacional de neumticos usados, que son un lugar de cra. El control de los vectores se basa en la gestin del medio y los mtodos qumicos. La eliminacin adecuada de los residuos slidos y la mejora de las prcticas de almacenamiento de agua, entre ellas la cobertura de los envases para evitar que los mosquitos hembra pongan sus huevos, son medidas que deben fomentarse en los programas comunitarios. La aplicacin de los insecticidas apropiados a los hbitats larvarios, en particular aquellos que son tiles en los hogares, como las vasijas de almacenamiento de agua, evita la cra de mosquitos durante varias semanas, pero debe repetirse peridicamente. Tambin se han utilizado con algn xito pequeos peces y coppodos (crustceos diminutos) que se comen los mosquitos. Durante los brotes, las medidas urgentes de control de los vectores tambin pueden incluir la aplicacin de insecticidas con fumigadores porttiles o montados en camiones o aviones. Sin embargo, el efecto insecticida es transitorio y de eficacia variable porque las gotculas de aerosol pueden no penetrar en microhbitats interiores donde hay mosquitos adultos secuestrados; adems, el procedimiento es costoso y plantea dificultades operacionales. Para asegurar la eleccin apropiada de los productos qumicos, es necesario un seguimiento regular de la sensibilidad de los vectores a los insecticidas ms utilizados. Las medidas de control deben acompaarse de una monitorizacin y vigilancia activas de la poblacin natural de mosquitos para determinar la eficacia del programa. Fiebre hemorrgica del Ebola http://www.cienciaysociedad.info/salud/wp-content/uploads/2008/12/ebola1.jpg El virus del Ebola pertenece a la familia de los Filoviridae (filovirus), y comprende cinco especies distintas: Zaire, Sudn, Cte d'Ivoire, Bundibugyo y Reston. A diferencia de las especies Cte d'Ivoire y Reston, las especies Zaire, Sudn y Bundibugyo se han asociado a importantes brotes de fiebre hemorrgica del Ebola
declarados en frica, con una elevada tasa de letalidad (25%90%). La especie Reston puede infectar al ser humano, pero hasta la fecha no se han notificado enfermedades graves ni defunciones. La infeccin humana por el subtipo Reston de virus del Ebola, encontrado en la regin del Pacfico Occidental, ha sido slo asintomtica, es decir que quienes la contrajeron no experimentaban sntomas clnicos de enfermedad. El reservorio natural de virus del Ebola parece residir en los bosques pluviales del continente africano y en algunas zonas de la regin del Pacfico Occidental. TRANSMISIN
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El virus del Ebola se transmite por contacto directo con sangre, secreciones u otros lquidos corporales u rganos de personas infectadas. Las ceremonias de inhumacin en las cuales los integrantes del cortejo fnebre tienen contacto directo con el cadver pueden desempear una funcin significativa en la transmisin de virus del Ebola. Se han documentado en Cte dIvoire, la Repblica del Congo y el Gabn casos de infeccin humana por virus del Ebola asociados a la manipulacin de chimpancs, gorilas y antlopes de los bosques - muertos o vivos infectados. Tambin se ha notificado transmisin de la cepa Reston de virus del Ebola asociada a la manipulacin de macacos cangrejeros. Resultaron infectados muchos trabajadores de salud que tuvieron contacto directo con pacientes infectados por virus del Ebola y no haban adoptado las debidas precauciones para el control de las infecciones ni los procedimientos adecuados de aislamiento de los enfermos.
Perodo de incubacin: 2 a 21 das. SNTOMAS La enfermedad se suele manifestar con la aparicin sbita de fiebre, debilidad intensa, dolor de msculos, cabeza y garganta, a menudo seguida de vmitos, diarrea, petequias, insuficiencia renal y heptica, y en algunos casos hemorragia interna y externa. Los resultados de laboratorio muestran recuentos bajos de leucocitos y plaquetas, y aumento de las transaminasas. DIAGNSTICO Los anlisis de muestras de sangre realizados por laboratorios especializados revelan la presencia de antgenos especficos y/o genes del virus. Pueden detectarse anticuerpos contra el virus, y ste puede aislarse en cultivos de clulas. La manipulacin de las muestras durante las pruebas conlleva un peligro biolgico extremo y slo se realiza en condiciones de mxima contencin biolgica. Entre los nuevos descubrimientos en materia de tcnicas de diagnstico figuran mtodos no invasores (anlisis de muestras de saliva y orina) y anlisis de
muestras inactivadas para efectuar diagnsticos de laboratorio rpidos en apoyo de la gestin de casos durante las actividades de control de brotes. TRATAMIENTO Y VACUNACIN
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Los casos graves requieren cuidados intensivos porque los pacientes suelen estar deshidratados y necesitar rehidratacin por va intravenosa u oral con soluciones que contengan electrolitos. No se dispone todava de ningn tratamiento ni vacuna especficos para la fiebre hemorrgica del Ebola. Se estn poniendo a prueba varias vacunas experimentales, pero podran pasar varios aos antes de que alguna de ellas est disponible. Hay una nueva farmacoterapia que inicialmente parece prometedora, segn los estudios de laboratorio, y se est evaluando ms detenidamente. Sin embargo, eso tambin llevar varios aos. En estudios experimentales realizados en animales, la administracin de suero hiperinmune no ha conferido proteccin contra la enfermedad.
RESERVORIO NATURAL
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A pesar de los extensos estudios realizados se desconoce el reservorio natural de virus del Ebola, pero parece que ste reside en bosques pluviales del continente africano y de la regin del Pacfico Occidental. Aunque una fuente de infeccin del ser humano hayan sido primates no humanos, no se cree que stos sean el reservorio sino que, como los seres humanos, esos primates resultan infectados por el reservorio natural directamente o a travs de una cadena de transmisin originada en el reservorio natural. En el continente africano la infeccin de casos humanos por virus del Ebola se ha asociado a contacto directo con gorilas, chimpancs, monos, antlopes de los bosques y puercoespines hallados muertos en la selva pluvial. Hasta el presente, el virus del Ebola se ha detectado en la naturaleza en cuerpos muertos de chimpancs (en Cte dIvoire y Repblica del Congo), gorilas (Gabn y Repblica del Congo) y duikers (Repblica del Congo). Se han formulado diversas hiptesis para tratar de explicar el origen de los brotes de virosis del Ebola. Las observaciones de laboratorio han mostrado que los murcilagos infectados experimentalmente por virus del Ebola no mueren, y ello ha llevado a suponer que estos mamferos pueden desempear la funcin de mantener el virus en los bosques tropicales. Se estn realizando amplios estudios ecolgicos en la Repblica del Congo y el Gabn para identificar el reservorio natural de virus del Ebola.
La fiebre hemorrgica por virus de Lassa es una enfermedad aguda de una a cuatro semanas de du-racin presente en frica occidental. Fue descrita por primera vez en el decenio de 1950, aunque el virus que la causa no se aisl hasta 1969. Se trata de un virus con ARN monocatenario perteneciente a la familia de los Arenaviridae. Se sabe que la fiebre de Lassa es endmica en Guinea, Liberia, Sie-rra Leona y partes de Nigeria, pero probablemente existe tambin en otros pases de la regin. SIGNOS Y SNTOMAS Alrededor del 80% de las infecciones humanas son asintomticas; los restantes casos presentan tras-tornos graves de varios sistemas, ya que el virus afecta a distintos rganos, como el hgado, el bazo y los riones. El periodo de incubacin es de 6 a 21 das. La aparicin de la enfermedad suele ser gradual, comenzando con fiebre, debilidad general y malestar. Despus de unos das, pueden apare-cer cefalea, faringioamigdalitis, mialgias, dolor precordial, nuseas, vmitos, diarrea, tos y dolores ab-dominales. En casos graves, los pacientes pueden presentar edema facial, derrame pleural, hemo-rragia bucal, nasal, vaginal o del tracto gastrointestinal, e hipotensin. Tambin puede observarse proteinuria. En las ltimas etapas se pueden observar choque, convulsiones, temblor, desorientacin y coma. Se produce sordera en el 25% de los pacientes, de los cuales la mitad recuperan parte de la funcin auditiva al cabo de uno a tres meses. Durante la recuperacin pueden aparecer trastornos de la marcha y alopecia temporal. MORBILIDAD Y MORTALIDAD Algunos estudios indican que en frica occidental se producen anualmente entres 300 000 y 500 000 casos de fiebre de Lassa y 5000 muertes a causa de la enfermedad. La tasa de letalidad es del 1%, llegando hasta el 15% entre los pacientes hospitalizados. La muerte suele sobrevenir dentro de los 14 das, una vez declarada la enfermedad. sta es especialmente grave hacia el final del embarazo: en ms del 80% de los casos la defuncin materna y/o la prdida fetal se producen durante el tercer trimestre. RESERVORIO La fiebre de Lassa es una enfermedad zoontica, lo que significa que los seres humanos se infectan por contacto con animales infectados. El reservorio o husped del virus es un roedor del gnero Mastomys, que no contrae la enfermedad, pero puede eliminar el virus en la excreta (orina y heces). PERSONAS EXPUESTAS La fiebre de Lassa afecta a todos los grupos de edad y tanto a varones como a mujeres. Las perso-nas ms expuestas son las que viven en las zonas rurales donde puede haber Mastomys, especial-mente las que presentan un saneamiento precario o condiciones de hacinamiento. Los agentes de salud estn expuestos si
no se aplican los mtodos apropiados de aislamiento de enfermos y control de la infeccin. TRANSMISIN Los seres humanos generalmente contraen la infeccin por exposicin a la excreta de Mastomys in-fectados. El virus tambin se puede propagar entre los seres humanos por contacto directo con la sangre, la orina, las heces u otras secreciones corporales de un enfermo de fiebre de Lassa. No hay pruebas epidemiolgicas de la propagacin area entre los seres humanos. La transmisin persona a persona se produce en la comunidad y en los entornos de atencin sanitaria, donde el virus puede propagarse a travs de equipo mdico contaminado, como las agujas reutilizadas. Se ha notificado tambin la transmisin sexual del virus de Lassa. DIAGNSTICO Como los sntomas de la fiebre de Lassa son tan variados y no especficos, el diagnstico clnico sue-le ser difcil, especialmente al principio del curso de la enfermedad. Esta dolencia es difcil de distin-guir de muchas otras enfermedades que provocan fiebre, entre ellas el paludismo, la shigelosis, la fie-bre tifoidea, la fiebre amarilla y otras fiebres hemorrgicas virales. Para un diagnstico definitivo se requieren exmenes que slo pueden realizarse en laboratorios muy especializados. Las muestras de laboratorio pueden ser peligrosas y se deben manipular con sumo cuidado. La fiebre de Lassa se diagnostica mediante la deteccin de antgenos o anticuerpos espec-ficos o el aislamiento del virus. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS La administracin de ribavirina (un antivrico) cuando aparecen los primeros signos clnicos de la en-fermedad puede ser un tratamiento eficaz. No hay pruebas de que la ribavirina sirva para el trata-miento profilctico posterior a la exposicin. PREVENCIN La prevencin de la fiebre de Lassa en la comunidad se centra en la promocin de una buena higie-ne comunitaria para evitar que los roedores entren en las viviendas. Entre las medidas eficaces re-comendadas figuran almacenar los cereales y otros alimentos en recipientes a prueba de roedores, eliminar los residuos lejos del hogar, mantener limpias las viviendas y tener gatos. Como los roedores Mastomys son tan abundantes en las reas endmicas, no es posible eliminarlos completamente del medio ambiente. CONTROL DE LA INFECCIN
Los familiares y agentes de salud que atienden a los enfermos siempre deben evitar cuidadosamente el contacto con la sangre y los fluidos corporales. Las precauciones habituales en materia de aisla-miento de pacientes probablemente protegen contra la transmisin del virus en casi todas las circuns-tancias. Sin embargo, para mayor seguridad, los presuntos pacientes de fiebre de Lassa deben ser atendidos tomando precauciones de aislamiento especficas, lo que incluye el uso de equipo de proteccin como mscaras, guantes, batas y caretas protectoras as como la esterilizacin sistemti-ca del equipo contaminado (vanse tambin directrices detalladas en Infection Control for Viral Hemorrhagic Fevers in the African Health Care Setting)1.. Paludismo
http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/paludismo/paludismo_grafico.jpg
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El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal causada por parsitos que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados. En 2008 el paludismo caus cerca de un milln de muertes, sobre todo en nios africanos. El paludismo es prevenible y curable. En pases donde es frecuente, el paludismo puede llegar a reducir el producto interno bruto en un 1,3%. Los viajeros no inmunes procedentes de zonas sin paludismo que contraen la infeccin son muy vulnerables a la enfermedad.
En 2008 hubo 247 millones de casos de paludismo, que causaron cerca de un milln de muertes, sobre todo en nios africanos. En frica, cada 45 segundos muere un nio de paludismo, y la enfermedad es responsable de un 20% de las muertes infantiles. El paludismo es causado por parsitos del gnero Plasmodium que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados del gnero Anopheles, los llamados vectores del paludismo, que pican sobre todo entre el anochecer y el amanecer. Hay cuatro tipos de paludismo humano: 1. 2. 3. 4. Por Plasmodium falciparum; Por Plasmodium vivax; Por Plasmodium malariae; Por Plasmodium ovale.
Los ms frecuentes son el paludismo por P. falciparum y por P. vivax, y el ms mortal el paludismo por P. falciparum.
En los ltimos aos tambin ha habido algunos casos humanos por P. knowlesi, un parsito del mono que aparece en zonas boscosas de Asia Sudoriental. TRANSMISIN El paludismo se transmite exclusivamente por la picadura de mosquitos del gnero Anopheles. La intensidad de la transmisin depende de factores relacionados con el parsito, el vector, el husped humano y el medio ambiente. En el mundo hay unas 20 especies diferentes de Anopheles que tienen importancia local. Todos las especies importantes como vector pican por la noche. Estos mosquitos se cran en agua dulce de poca profundidad (charcos, campos de arroz o huellas de animales). La transmisin es ms intensa en lugares donde los vectores tienen una vida relativamente larga que permite que el parsito tenga tiempo para completar su desarrollo en el interior del mosquito, y cuando el vector prefiere picar al ser humano antes que a otros animales. Por ejemplo, la larga vida y la fuerte preferencia por los humanos que presentan las especies que actan como vector en frica son la causa de que ms del 85% de las muertes por paludismo se registren en ese continente. La inmunidad humana es otro factor importante, especialmente entre los adultos residentes en zonas que renen condiciones de transmisin moderada a intensa. La inmunidad se desarrolla a lo largo de aos de exposicin y, a pesar que nunca proporciona una proteccin completa, reduce el riesgo de que la infeccin cause enfermedad grave. Es por ello que la mayora de las muertes registradas en frica corresponden a nios pequeos, mientras que en zonas con menos transmisin y menor inmunidad se encuentran en riesgo todos los grupos de edad. La transmisin tambin depende de condiciones climticas que pueden modificar la abundancia y la supervivencia de los mosquitos, como las precipitaciones, la temperatura y la humedad. En muchos lugares la transmisin es estacional, alcanzando su mxima intensidad durante la estacin lluviosa e inmediatamente despus. Se pueden producir epidemias de paludismo cuando el clima y otras condiciones favorecen sbitamente la transmisin en zonas donde la poblacin tiene escasa o nula inmunidad, o cuando personas con escasa inmunidad se desplazan a zonas con transmisin intensa, como ocurre con los refugiados o los trabajadores migrantes. SNTOMAS El paludismo es una enfermedad febril aguda. Los sntomas aparecen a los 7 das o ms (generalmente entre los 10 y los 15 das) de la picadura del mosquito infectivo. Puede resultar difcil reconocer el origen paldico de los primeros sntomas (fiebre, dolor de cabeza, escalofros y vmitos). Si no se trata en las primeras 24 horas, el paludismo por P. falciparum puede agravarse, llevando a menudo a la muerte. Los nios de zonas endmicas con enfermedad grave suelen manifestar una o ms de las siguientes presentaciones sindrmicas: anemia
grave, sufrimiento respiratorio relacionado con la acidosis metablica o paludismo cerebral. En el adulto tambin es frecuente la afectacin multiorgnica. En los casos de paludismo por P. vivax o P. ovale pueden producirse recidivas clnicas semanas o meses despus de la infeccin inicial, aunque el paciente haya abandonado la zona paldica. Estos nuevos episodios se deben a presencia de formas hepticas "durmientes" del parsito (inexistentes en el caso de P. falciparum y P. malariae), y para lograr la curacin completa es obligatorio un tratamiento especial dirigido contra esas formas hepticas. GRUPOS DE RIESGO Aproximadamente la mitad de la poblacin mundial corre el riesgo de padecer el paludismo. La mayora de los casos y de las muertes se registran en el frica subsahariana. No obstante, tambin se ven afectadas Asia, Latinoamrica y, en menor medida, Oriente Medio y algunas zonas de Europa. En 2008 el paludismo estaba presente en 108 pases y territorios. Entre los grupos de poblacin que corren un riesgo especial se encuentran:
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Los nios pequeos de zonas con transmisin estable que todava no han desarrollado inmunidad protectora frente a las formas ms graves de la enfermedad. Los nios pequeos son el grupo que ms contribuye a la mortalidad mundial por paludismo. Las embarazadas no inmunes. El paludismo produce tasas elevadas de aborto (hasta un 60% en el caso de la infeccin por P. falciparum) y tasas de mortalidad materna del 10% al 50%. Las embarazadas semiinmunes de zonas con alta transmisin. El paludismo puede producir abortos y bajo peso al nacer, especialmente durante los dos primeros embarazos. Se calcula que anualmente mueren 200 000 lactantes a consecuencia del paludismo adquirido durante el embarazo. Las embarazadas semiinmunes infectadas por el VIH de zonas con transmisin estable corren mayor riesgo de sufrir el paludismo en todos sus embarazos. Las mujeres con infeccin paldica placentaria tambin corren mayor riesgo de transmitir la infeccin a sus hijos recin nacidos. Los pacientes con VIH/SIDA corren mayor riesgo de sufrir el paludismo en caso de que sean infectados. Los viajeros internacionales procedentes endmicas corren mayor riesgo de sufrir el consecuencias, pues carecen de inmunidad. de zonas paludismo y no sus
Los emigrantes de zonas endmicas y sus hijos residentes en zonas no endmicas tambin corren mayor riesgo cuando vuelven de visita a sus pases, debido a la inexistencia o atenuacin de la inmunidad.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO El diagnstico y el tratamiento temprano del paludismo atenan la enfermedad, evitan la muerte y contribuyen a reducir la transmisin. La mejor opcin teraputica disponible, especialmente en el caso del paludismo por P. falciparum, es el tratamiento combinado basado en la artemisinina. La OMS recomienda que antes de administrar el tratamiento se confirme el diagnstico con mtodos parasitolgicos, cuyos resultados pueden obtenerse en escasos minutos. El tratamiento basado nicamente en la sintomatologa debe reservarse para aquellos casos en los que no sea posible el diagnstico parasitolgico. FARMACORRESISTENCIA La resistencia a los antipaldicos se ha propagado con gran rapidez y socavado los esfuerzos por controlar la enfermedad. Cuando son tratados con monoterapia a base de artemisinina, los pacientes pueden abandonar el tratamiento de forma precoz tras la rpida desaparicin de los sntomas, pero este tratamiento parcial permite que sigan teniendo parsitos en la sangre. Si no se les administra conjuntamente un segundo frmaco (cosa que s se hace en el tratamiento combinado basado en la artemisinina), los parsitos resistentes sobreviven y pueden transmitirse a otros mosquitos, y de estos a otras personas. Por consiguiente, las monoterapias son la principal fuerza motriz de la propagacin de la resistencia a la artemisinina. La aparicin de resistencia a la artemisinina y su propagacin a otras zonas geogrficas extensas, como ha ocurrido antes con la cloroquina y la sulfadoxinapirimetamina, puede tener consecuencias funestas para la salud pblica, puesto que no dispondremos de antipaldicos alternativos en un futuro cercano. La OMS recomienda una monitorizacin sistemtica de la resistencia a los antipaldicos y est prestando apoyo a los pases en su labor de fortalecimiento de esta importante rea de trabajo. PREVENCIN El control de los vectores es la principal intervencin de salud pblica para reducir la transmisin del paludismo a nivel comunitario. Se trata de la nica intervencin que puede reducir la transmisin de niveles muy elevados a niveles cercanos a
cero. En zonas de gran transmisin, puede reducir la tasa de mortalidad en la niez y la prevalencia de anemia grave. A nivel individual, la proteccin personal frente a las picaduras de los mosquitos representa la primera lnea de defensa en la prevencin del paludismo. Hay dos formas de control de los vectores que son eficaces en circunstancias muy diversas:
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Los mosquiteros tratados con insecticidas. Los mosquiteros tratados con insecticidas de accin prolongada son los preferidos para los programas de salud pblica. La OMS recomienda la cobertura universal del control de los vectores, y en la mayora de los lugares la forma ms rentable de conseguirla consiste en suministrar mosquiteros tratados con insecticidas de accin prolongada, de modo que todos los residentes en zonas con gran transmisin duerman cada noche bajo esos mosquiteros. La fumigacin de interiores con insecticidas de accin residual. La fumigacin de interiores con insecticidas es la forma ms potente de reducir rpidamente la transmisin del paludismo. Los mejores resultados se consiguen cuando se fumigan al menos el 80% de las viviendas de la zona en cuestin. La fumigacin de interiores es eficaz durante 3 a 6 meses, dependiendo del insecticida utilizado y del tipo de superficie sobre la que se aplica. En algunos casos el DDT puede ser eficaz durante 9 a 12 meses. Se estn desarrollando insecticidas con accin residual ms prolongada para la fumigacin de interiores.
En la prevencin del paludismo tambin se pueden utilizar medicamentos. En los viajeros, la enfermedad puede prevenirse mediante quimioprofilaxis, que suprime el estadio hemtico de la infeccin paldica. RESISTENCIA A LOS INSECTICIDAS En muchas zonas se estn reforzando las medidas de control de los mosquitos, pero hay obstculos importantes, tales como:
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el aumento de la resistencia de los mosquitos a los insecticidas, entre ellos el DDT y los piretroides, sobre todo en frica, y la inexistencia de insecticidas alternativos que sean seguros y costoefectivos.
El desarrollo de nuevos insecticidas alternativos es una tarea lenta y cara. La deteccin de la resistencia a los insecticidas debe ser un componente esencial de todos los esfuerzos nacionales por controlar el paludismo, con el fin de garantizar que se estn utilizando los mtodos ms eficaces de control de los vectores. La eleccin del insecticida de accin residual utilizado en la fumigacin debe basarse siempre en datos locales y recientes sobre la susceptibilidad de los vectores a los
que se dirige, y asegurar la disponibilidad de esos datos es una responsabilidad compartida. Rabia
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DATOS Y CIFRAS
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Hay rabia en ms de 150 pases y territorios. Cada ao mueren de rabia ms de 55 000 personas en todo el mundo. El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente rabiosos son menores de 15 aos. Los perros estn en el origen del 99% de las muertes humanas por rabia. La limpieza de la herida y la inmunizacin en las horas siguientes al contacto con un animal presuntamente rabioso pueden evitar la aparicin de la enfermedad y la muerte. Cada ao ms de 15 millones de personas reciben profilaxis posexposicin para evitar la enfermedad, y se calcula que esto ahorra 327 000 muertes anuales.
La rabia es una zoonosis (enfermedad transmitida al ser humano por los animales) causada por un virus que infecta a animales domsticos y salvajes, y se propaga a las personas a travs del contacto con la saliva infectada a travs de mordeduras o araazos. La rabia est presente en todos los continentes, excepto en la Antrtida, pero ms del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y frica. Una vez que aparecen los sntomas, la enfermedad es casi siempre mortal. Manifestaciones clnicas El periodo de incubacin de la rabia suele ser de 1 a 3 meses, pero puede oscilar entre menos de una semana y ms de un ao. Las primeras manifestaciones son la fiebre, que a menudo se acompaa de dolor o parestesias (sensacin inusual o inexplicada de hormigueo, picor o quemazn) en el lugar de la herida. A medida que el virus se propaga por el sistema nervioso central se produce una inflamacin progresiva del cerebro y la mdula espinal que acaba produciendo la muerte.
La enfermedad puede adoptar dos formas. En la primera, la rabia furiosa, con signos de hiperactividad, excitacin, hidrofobia y, a veces, aerofobia, la muerte se produce a los pocos das por paro cardiorrespiratorio. La otra forma, la rabia paraltica, representa aproximadamente un 30% de los casos humanos y tiene un curso menos dramtico y generalmente ms prolongado que la forma furiosa. Los msculos se van paralizando gradualmente, empezando por los ms cercanos a la mordedura o araazo. El paciente va entrando en coma lentamente, y acaba por fallecer. A menudo la forma paraltica no se diagnostica correctamente, lo cual contribuye a la subnotificacin de la enfermedad. Diagnstico No hay pruebas para diagnosticar la rabia en el ser humano antes de la aparicin de las manifestaciones clnicas, y el diagnstico clnico puede resultar difcil, a no ser que haya signos especficos, como la hidrofobia o la aerofobia. Tras la muerte, la tcnica diagnstica convencional consiste en la deteccin de antgenos del virus de la rabia en el tejido cerebral con anticuerpos fluorescentes. Transmisin El ser humano se infecta a travs de la piel tras mordeduras o araazos por animales infectados. El perro, principal husped y transmisor de la rabia, es la fuente de la infeccin en la totalidad de los 55 000 casos mortales de rabia humana que se producen anualmente en Asia y frica. En los Estados Unidos de Amrica y el Canad, la fuente de la mayora de los casos humanos mortales es el murcilago. La rabia del murcilago tambin se ha convertido recientemente en una amenaza para la salud pblica en Australia, Amrica Latina y Europa Occidental. Las muertes humanas tras la exposicin a zorros, mapaches, mofetas, chacales, mangostas y otros huspedes carnvoros salvajes son muy raras. Tambin puede haber transmisin al ser humano en caso de contacto directo de material infeccioso (generalmente saliva) con mucosas o heridas cutneas recientes. La transmisin de persona a persona por mordeduras es tericamente posible, pero nunca se ha confirmado. Aunque es raro, tambin puede contraerse la rabia por trasplante de rganos infectados o inhalacin de aerosoles que contengan el virus. La ingestin de carne cruda o de otros tejidos de animales infectados no es fuente de infeccin humana. Tratamiento pos exposicin
La administracin de un tratamiento eficaz poco despus de la exposicin (en los das siguientes, y cuanto antes mejor) puede prevenir la aparicin de sntomas y la muerte. La prevencin posexposicin consiste en el tratamiento local de la herida, la administracin de inmunoglobulina antirrbica (si est indicada) y la vacunacin inmediata. Tratamiento local de la herida Un medio de proteccin eficaz consiste en eliminar el virus de la rabia del lugar de la infeccin con mtodos qumicos o fsicos. Por consiguiente, resulta muy importante proceder rpidamente al tratamiento local de todas las mordeduras y araazos que puedan estar contaminados por el virus de la rabia. Los primeros auxilios recomendados consisten en el lavado inmediato y concienzudo de la herida durante un mnimo de 15 minutos con agua y jabn, detergente, povidona yodada u otras sustancias que maten al virus de la rabia. Tratamiento recomendado La profilaxis posexposicin que se recomienda depende del tipo de contacto con el animal presuntamente rabioso (vase la tabla). Tabla: Profilaxis posexposicin recomendada contra la rabia
al
animal
Medidas posexposicin
Tipo I alimentacin de animales, contacto con ellos, o lameduras en zonas Ninguna con piel intacta (es decir, ausencia de exposicin) Tipo II mordisqueo de piel no cubierta, Vacunacin y tratamiento araazos o abrasiones menores sin local de la herida inmediatos sangrado Tipo III mordeduras o araazos Vacunacin y administracin transdrmicos nicos o mltiples, de inmunoglobulina lameduras sobre piel no intacta; antirrbica inmediatas;
Tabla: Profilaxis posexposicin recomendada contra la rabia contaminacin de membranas mucosas tratamiento local de la herida por lameduras; exposicin a murcilagos
Otros factores que deben ser tenidos en cuenta a la hora de decidir si hay que proceder a la prevencin posexposicin son:
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La probabilidad de que el animal en cuestin tenga rabia. Las caractersticas clnicas del animal y la posibilidad de someterlo a observacin y pruebas de laboratorio.
En los pases en desarrollo, el hecho de que el animal sospechoso est o no vacunado no debe influir en la decisin de administrar profilaxis o no. Quines corren mayor riesgo? La rabia canina constituye una amenaza potencial para ms de 3300 millones de personas en Asia y frica. El mayor riesgo lo corren quienes viven en zonas rurales donde no hay disponibilidad o facilidad de acceso a las vacunas e inmunoglobulinas humanas. Los pobres corren mayor riesgo, puesto que el costo medio de la profilaxis posexposicin tras el contacto con un animal presuntamente rabioso es de US$ 40 en frica y US$ 49 en Asia, donde los ingresos diarios medios son de aproximadamente US$ 12 por persona. Se calcula que la rabia causa 20 000 muertes al ao en la India (esto es, aproximadamente 2/100 000 personas en riesgo); en frica, la cifra correspondiente es de 24 000 (aproximadamente 4/100 000 personas en riesgo). Aunque pueden verse afectadas personas de cualquier edad, la rabia es ms frecuente en los menores de 15 aos; por trmino medio, un 40% de los tratamientos profilcticos posexposicin se administran a nios de 5 a 14 aos, en su mayora varones. Tambin estn en riesgo todas las personas con exposicin continua o frecuente o con un aumento de la probabilidad de exposicin debido a la naturaleza de su ocupacin o lugar de residencia. Los viajeros que pasen mucho tiempo al aire libre en zonas rurales de alto riesgo donde el acceso inmediato a la atencin mdica apropiada sea limitado tambin se deben considerar en riesgo, con independencia de la duracin de la estancia. Los nios que viven en zonas afectadas por la rabia o las visitan corren un riesgo especialmente alto. Prevencin
Eliminacin de la rabia canina La rabia es prevenible mediante vacunacin. La estrategia ms rentable de prevencin de la rabia humana consiste en eliminar la rabia canina mediante la vacunacin de los perros. La vacunacin de los animales (y en particular de los perros) ha reducido el nmero de casos de rabia tanto humana como animal en varios pases, y en especial en Amrica Latina. Sin embargo, los aumentos recientes de la rabia humana en algunas zonas de frica, Asia y Amrica Latina indican que la rabia est resurgiendo como grave problema de salud pblica. La prevencin de la rabia humana mediante el control de la enfermedad en los perros domsticos es un objetivo realista en gran parte de frica y Asia, y est justificada desde el punto de vista econmico por el ahorro futuro en profilaxis posexposicin humana. Inmunizacin humana preventiva Tambin existen vacunas seguras y eficaces para el ser humano. Se recomienda la inmunizacin antes de la exposicin a quienes viajen a zonas de alto riesgo de pases afectados por la rabia o tengan trabajos de alto riesgo, como el personal de laboratorio que manipule virus de la rabia y otros lisavirus vivos, los veterinarios o los manipuladores de animales de zonas afectadas por la enfermedad. Como los nios corren un riesgo especial, se pueden considerar la posibilidad de inmunizarlos cuando vivan en zonas de alto riesgo o las visiten. Esquistosomiasis
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DATOS Y CIFRAS
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La esquistosomiasis es una enfermedad parasitaria crnica causada por gusanos. Se calcula que en el mundo puede haber 700 millones de personas en riesgo de infectarse porque estn expuestas a aguas infestadas durante sus actividades agrcolas, domsticas o recreativas. En el mundo hay ms de 207 millones de personas infectadas, la mayora de las cuales viven en comunidades pobres sin acceso a agua de bebida salubre ni a saneamiento adecuado. Los hbitos higinicos y las actividades ldicas hacen que los nios sean especialmente vulnerables a la infeccin, y en muchas zonas est infectada una gran proporcin de nios en edad escolar. La estrategia de la OMS para controlar la esquistosomiasis se centra en la reduccin de los casos de enfermedad mediante el tratamiento peridico y focalizado con prazicuantel.
La esquistosomiasis es una enfermedad parasitaria crnica causada por duelas sanguneas (trematodos) del gnero Schistosoma. En el mundo hay ms de 207 millones de personas infectadas, y se calcula que hay 700 millones en riesgo de contraer la enfermedad en 74 pases endmicos. Transmisin Las personas se infectan cuando las formas larvarias del parsito, liberadas por caracoles de agua dulce, penetran en la piel durante el contacto con aguas infestadas. En el interior del organismo, las larvas se convierten en esquistosomas adultos, que viven en los vasos sanguneos, donde las hembras ponen sus huevos. Algunos de esos huevos salen del organismo con las heces o la orina y continan el ciclo vital del parsito. Otros quedan atrapados en los tejidos corporales, donde causan una reaccin inmunitaria y un dao progresivo de los rganos. Epidemiologa La esquistosomiasis es prevalente en las regiones tropicales y subtropicales, especialmente en las comunidades pobre sin acceso a agua de bebida salubre ni a saneamiento adecuado. De los 207 millones de personas con esquistosomiasis, el 85% vive en frica. Hay dos formas principales de esquistosomiasis (intestinal y urogenital), causadas por las cinco grandes especies de duelas sanguneas (vase la tabla). Tabla: Especies esquistosomiasis de parsitos y distribucin geogrfica de la
Distribucin geogrfica frica, Oriente Medio, Caribe, Brasil, Suriname, Venezuela China, Filipinas, Indonesia Varios distritos de Cambodia y la Repblica Democrtica Popular Lao Zonas de pluvisilva de frica
Schistosoma mansoni
Schistosoma japonicum
Schistosoma mekongi
Schistosoma
Especies
Distribucin geogrfica
La esquistosomiasis afecta especialmente a las poblaciones agrcolas y piscatorias. Tambin estn en riesgo las mujeres que realizan sus tareas domsticas, como el lavado de la ropa, en aguas infestadas. Los hbitos higinicos y las actividades ldicas hacen que los nios sean especialmente vulnerables a la infeccin. En el nordeste del Brasil y en frica, los movimientos de refugiados y la migracin hacia las ciudades estn introduciendo la enfermedad en nuevas zonas. El aumento de la poblacin y las correspondientes necesidades de energa y agua generan a menudo planes de desarrollo y modificaciones ambientales que tambin contribuyen a aumentar la transmisin. El aumento del ecoturismo y los viajes fuera de las rutas ms trilladas estn haciendo que aumente el nmero de turistas con esquistosomiasis. A veces los turistas presentan infecciones agudas graves y problemas poco habituales, como la parlisis. La esquistosomiasis urogenital tambin se considera un factor de riesgo de infeccin por VIH, sobre todo en la mujer. Sntomas Los sntomas de la esquistosomiasis son causados por la reaccin del organismo a los huevos del gusano, y no por el gusano en s mismo. La esquistosomiasis intestinal puede producir dolor abdominal, diarrea y sangre en las heces. En los casos avanzados es frecuente la hepatomegalia (aumento de tamao del hgado), que se asocia frecuentemente a ascitis (acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal) e hipertensin portal (hipertensin en los vasos sanguneos abdominales). En esos casos tambin puede haber esplenomegalia (aumento de tamao del bazo). El signo clsico de la esquistosomiasis urogenital es la hematuria (sangre en la orina). En los casos avanzados son frecuentes la fibrosis de la vejiga y los urteres, as como las lesiones renales. El cncer de la vejiga es otra posible
complicacin tarda. Las mujeres con esquistosomiasis urogenital pueden presentar lesiones genitales, hemorragias vaginales, dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) y ndulos vulvares. En el hombre puede ocasionar trastornos de la vescula seminal, la prstata y otros rganos. La enfermedad tambin pueden tener otras consecuencias tardas irreversibles, tales como la infertilidad. La esquistosomiasis tiene efectos econmicos y sanitarios considerables. En los nios puede causar anemia, retraso de crecimiento y problemas de aprendizaje, aunque los efectos suelen ser reversibles con el tratamiento. La esquistosomiasis crnica puede afectar a la capacidad de trabajo y en algunos casos puede ser mortal. En el frica subsahariana hay ms de 200 000 muertes al ao por esquistosomiasis. Diagnstico La esquistosomiasis se diagnostica mediante la deteccin de huevos del parsito en muestras de heces u orina. Para la esquistosomiasis urogenital, la tcnica habitual consiste en pasar la orina por filtros de nailon, papel o policarbonato. Los nios infestados por S. haematobium tienen casi siempre microhematuria, que se puede detectar con tiras reactivas. Para identificar las comunidades con alto riesgo de infeccin, y por consiguiente las zonas de intervencin prioritarias, puede ser til preguntar a los nios si tienen antecedentes de hematuria. En la esquistosomiasis intestinal los huevos pueden detectarse al microscopio en muestras de heces colocadas entre dos portaobjetos de cristal o entre un portaobjetos y papel de celofn empapado en glicerina con azul de metileno. Las tcnicas serolgicas e inmunolgicas pueden ser tiles para detectar la infeccin en personas residentes en zonas no endmicas o de baja transmisin. Prevencin y control La prevencin y el control de la esquistosomiasis se basan en la quimioprofilaxis, el control de los caracoles, la mejora del saneamiento y la educacin sanitaria. La estrategia de la OMS para controlar la esquistosomiasis se centra en la reduccin de los casos de enfermedad mediante el tratamiento peridico y focalizado con prazicuantel Esto requiere un tratamiento peridico de todas las personas pertenecientes a grupos de riesgo. Los grupos destinatarios del tratamiento son:
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los adultos que se consideren en riesgo en las zonas endmicas, como las mujeres embarazadas y lactantes, las personas cuyos trabajos impliquen contacto con aguas infestadas, como la pesca, las labores agrcolas o la irrigacin, y las mujeres cuyas tareas domsticas las ponen en contacto con aguas infestadas; comunidades enteras residentes en zonas endmicas.
La frecuencia del tratamiento depende de la prevalencia de la infeccin o de la hematuria visible (en el caso de la esquistosomiasis urogenital) en nios en edad escolar. En zonas con mucha transmisin, el tratamiento puede tener que repetirse anualmente durante varios aos. El objetivo es reducir la frecuencia de la enfermedad: el tratamiento peridico de las poblaciones en riesgo curar los sntomas leves y evitar que las personas infectadas sufran enfermedad crnica grave en sus fases tardas. Sin embargo, una de las grandes limitaciones del control de la esquistosomiasis es el acceso al prazicuantel. Los datos existentes revelan que el tratamiento solo llega a menos del 10% de las personas que lo necesitan. El prazicuantel es el nico tratamiento disponible contra todas las formas de esquistosomiasis. Es eficaz, seguro y de bajo costo. Aunque puede haber reinfeccin tras el tratamiento, el riesgo de padecer enfermedad grave disminuye, e incluso se revierte cuando el tratamiento se inicia en la infancia. El prazicuantel se ha utilizado con xito durante los ltimos 20 aos para controlar la esquistosomiasis en Arabia Saudita, el Brasil, Camboya, China, Egipto y Marruecos. Leishmaniasis
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/17241.jpg
Es una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura del flebtomo o mosquito simlido. Causas Existen diferentes formas de leishmaniasis:
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La leishmaniasis cutnea afecta la piel y las membranas mucosas. Las llagas en la piel por lo regular comienzan en el sitio de la picadura del flebtomo y pueden durar meses o aos antes de sanar por s solas. En
unas pocas personas, las llagas se pueden desarrollar en las membranas mucosas.
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La leishmaniasis sistmica o visceral afecta el cuerpo entero y es una forma que ocurre de 2 a 8 meses despus de que la persona es picada por el flebtomo. La mayora de las personas no recuerdan haber tenido una llaga en la piel. Esta forma puede llevar a complicaciones mortales. Los parsitos daan al sistema inmunitario disminuyendo el nmero de clulas que combaten la enfermedad.
Se ha informado de casos de leishmaniasis en todos los continentes, a excepcin de Australia y la Antrtida. En los pases de Amrica, la enfermedad puede encontrarse en Mxico y Suramrica. Se han reportado casos de leishmaniasis en el personal militar que regres del Golfo Prsico. Sntomas La leishmaniasis cutnea afecta la piel y algunas veces las membranas mucosas. Sus sntomas son, entre otros:
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Llagas en la piel que pueden volverse lceras que sanan muy lentamente lceras y desgaste (erosin) en la boca, la lengua, las encas, los labios, la nariz y el tabique nasal Obstruccin nasal, rinorrea y hemorragia nasal Dificultad para respirar Dificultad para deglutir
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En los nios, la infeccin visceral y sistmica empieza generalmente de una manera sbita con vmitos,diarrea, fiebre y tos. Los adultos por lo general presentan una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses, acompaada de sntomas como fatiga, debilidad e inapetencia. La debilidad aumenta a medida que la enfermedad empeora. Otros sntomas de la leishmaniasis visceral y sistmica pueden ser:
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Molestia en el rea ventral (abdominal) Tos (en nios) Diarrea (en nios) Fiebre que dura semanas y que puede aparecer y desaparecer en ciclos Sudores fros Piel escamosa, griscea, oscura y plida Adelgazamiento del cabello Malestar abdominal vago Vmitos (en nios) Prdida de peso
Pruebas y exmenes Un examen fsico puede mostrar signos de agrandamiento del bazo, del hgado y de los ganglios linfticos. El paciente puede haber sido picado por flebtomos o mosquitos simlidos o estuvo en un rea donde se sabe que se presenta la leishmaniasis. Los exmenes que se pueden hacer para diagnosticar la afeccin abarcan:
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Biopsia y cultivo del bazo Cultivo y biopsia de mdula sea Prueba de aglutinacin directa Prueba indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes Cultivo y biopsia de ganglios linfticos Prueba cutnea de Montenegro Biopsia de piel
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Tratamiento Los principales medicamentos utilizados para tratar la leishmaniasis son los compuestos que contienen antimonio y abarcan:
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Puede necesitarse una ciruga plstica para corregir la desfiguracin causada por las llagas en la cara (leishmaniasis cutnea). De igual manera, la extirpacin del bazo (esplenectoma) se puede requerir en casos de leishmaniasis viral resistente a los medicamentos. Pronstico Las tasas de curacin son altas con los medicamentos apropiados. Los pacientes deben recibir tratamiento antes de que se presente dao al sistema inmunitario. La leishmaniasis cutnea puede llevar a la desfiguracin. La muerte por lo regular es causada por complicaciones, como otras infecciones, ms que por la enfermedad en s y, a menudo, ocurre en un perodo de dos aos. Posibles complicaciones Infecciones mortales debido a dao en el sistema inmunitario Desfiguracin facial Sangrado (hemorragia)
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Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si tiene sntomas de leishmaniasis despus de haber visitado un rea en donde se sabe que se presenta la enfermedad. Prevencin Evitar las picaduras de los mosquitos simlidos o flebtomos es la forma ms inmediata de proteccin. Las picaduras se pueden prevenir:
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Usando repelentes de insectos Usando ropa protectora Poniendo mallas en las ventanas Colocando toldillos de malla fina alrededor de las camas (en reas donde se presenta la enfermedad)
Son igualmente importantes las medidas de salud pblica para reducir las poblaciones de flebtomos y los estanques de animales. No existen vacunas ni medicamentos preventivos para la leishmaniasis. Fiebre amarilla
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Es una infeccin viral transmitida por zancudos. Causas La fiebre amarilla es causada por un pequeo virus que se transmite por la picadura de zancudos. Esta enfermedad es comn en Suramrica y en frica subsahariana. Cualquier persona puede contraer la fiebre amarilla, pero las personas de mayor edad presentan un riesgo mayor de infeccin severa. Si una persona es picada por un zancudo infectado, los sntomas generalmente se desarrollan entre 3 y 6 das ms tarde.
Etapa temprana: son frecuentes el dolor de cabeza, los dolores musculares y articulares, el sofoco, la inapetencia, el vmito y la ictericia. Despus de aproximadamente 3 a 4 das, a menudo los sntomas desaparecen brevemente (remisin). Perodo de remisin: despus de 3 a 4 das, la fiebre y otros sntomas desaparecen. La mayora de las personas se recupera en esta etapa, pero otros pueden progresar a la tercera etapa que es la ms peligrosa (etapa de intoxicacin) dentro de las siguientes 24 horas. Perodo de intoxicacin: se presenta disfuncin multiorgnica. Esto puede incluir insuficiencia heptica, renal y cardaca, trastornos hemorrgicos, hemorragia y disfuncin cerebral incluyendo delirio,convulsiones, coma, shock, y la muerte.
Sntomas Arritmias, disfuncin cardaca Sangrado (puede progresar a hemorragia) Coma Disminucin de la miccin Delirio Fiebre Dolor de cabeza Ictericia Dolores musculares (mialgia) Cara, lengua y ojos rojos Convulsiones Vmitos Vmitos con sangre
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Pruebas y exmenes Una persona con fiebre amarilla avanzada puede presentar signos de insuficiencia heptica, insuficiencia renal yshock. Si usted presenta sntomas de fiebre amarilla, comntele al mdico en caso de haber viajado a zonas donde se sabe que prolifera la enfermedad. El diagnstico se puede confirmar por medio de exmenes de sangre. Tratamiento No existe un tratamiento especfico para la fiebre amarilla. El tratamiento de los sntomas puede incluir:
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Hemoderivados para el sangrado severo Dilisis para la insuficiencia renal Lquidos por va intravenosa (lquidos intravenosos)
Pronstico La fiebre amarilla vara en severidad. Las infecciones graves con sangrado interno y fiebre (fiebre hemorrgica) son mortales hasta en la mitad de los casos. Posibles complicaciones Coma Muerte Coagulacin intravascular diseminada (CID) Insuficiencia renal Insuficiencia heptica Parotiditis Infecciones bacterianas secundarias Shock
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Cundo contactar a un profesional mdico Consiga atencin mdica por lo menos de 10 a 14 das antes de viajar a una zona endmica de fiebre amarilla con el fin de averiguar si se debe hacer vacunar contra esta enfermedad. Comntele al mdico de inmediato si usted o su hijo presenta fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, vmito o ictericia, especialmente si ha viajado a una zona en donde se sabe que se da la fiebre amarilla. Prevencin Si va a viajar a un rea en donde la fiebre amarilla es comn:
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Duerma en casas con mallas protectoras Use repelentes contra zancudos Lleve puesta ropa que cubra todo el cuerpo
Existe una vacuna efectiva contra la fiebre amarilla. Pregntele al mdico al menos de 10 a 14 das antes del viaje si debe vacunarse contra este tipo de fiebre. Leptospirosis http://managuartv.com/wp/wp-content/uploads/2010/10/Leptospirosis1.jpg Es una infeccin bacteriana grave y poco comn que ocurre cuando las personas estn expuestas a ciertos ambientes. Causas, incidencia y factores de riesgo La leptospirosis es causada por la exposicin a varios tipos de la
bacteria Leptospira, la cual se puede encontrar en los climas ms clidos, en aguas dulces que han sido contaminadas por la orina de animales. No se propaga de una persona a otra, excepto en casos muy raros cuando se transmite a travs de la leche materna o de una madre a su feto. Algunos de los factores de riesgo son:
Exposicin ocupacional: agricultores, granjeros, trabajadores de los mataderos, cazadores (tramperos), veterinarios, leadores, personas que trabajan en las alcantarillas, personas que trabajan en los arrozales y el personal militar. Actividades recreativas: nadar en aguas dulces, hacer canotaje, kayaking y ciclomontaismo en reas clidas. Exposicin en el hogar: perros mascota, ganado domstico, sistemas de recoleccin de agua de lluvia y roedores infectados.
La leptospirosis es infrecuente en la parte continental de los Estados Unidos y el mayor nmero de casos lo tiene Hawai. Sntomas Los sntomas pueden tomar de 2 a 26 das (un promedio de 10 das) para desarrollarse y pueden abarcar:
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Boca seca Fiebre Dolor de cabeza Dolor muscular Nuseas, vmitos y diarrea Escalofros
Dolor abdominal Ruidos pulmonares anormales Dolor de hueso Conjuntivitis Inflamacin de los ganglios linfticos Hepatomegalia y esplenomegalia Dolores articulares
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Signos y exmenes Se analiza la sangre en busca anticuerpos contra la bacteria. Otros exmenes que se pueden hacer son:
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Conteo sanguneo completo (CSC) Creatina cinasa Enzimas hepticas Anlisis de orina
Los casos complicados o serios pueden necesitar tratamiento complementario o tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital. Expectativas (pronstico) El pronstico generalmente es bueno. Sin embargo, un caso complicado puede ser potencialmente mortal si no se trata de manera oportuna. Complicaciones Reaccin Jarisch-Herxheimer cuando se administra penicilina Meningitis
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Sangrado severo
Situaciones que requieren asistencia mdica Consulte con el mdico si tiene algn sntoma o factores de riesgo para la leptospirosis. Prevencin Evite reas de aguas estancadas, especialmente en los climas tropicales. Si usted est expuesto a un rea de alto riego, el hecho de tomar doxiciclina o amoxicilina puede disminuir su riesgo de desarrollar esta enfermedad. Nombres alternativos Enfermedad de Weil; Fiebre icterohemorrgica; Enfermedad de las porquerizas; Fiebre de los arrozales; Fiebre de los cortadores de caa; Fiebre de los pantanos; Fiebre del fango; Ictericia hemorrgica; Enfermedad de Stuttgart; Fiebre por Leptospira canicola Filariasis
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/19/Filariasis_01.png
Qu es la filariasis?en directorio de la a a la z de entorno medico La filariasis es una enfermedad parasitaria, y est dada por cualquiera de los siguientes nematodos, Wuchereria bancrofti, Brugia malayi y Brugia tomori. Estos parsitos se encuentran ampliamente distribuidos en los trpicos y subtrpicos de ambos hemisferios y en las islas del pacfico. Cmo se contrae? La filaria es trasmitida al hombre por varias especies de mosquitos entre los que se encuentran el Culex, Aedes y Anopheles. La filaria Brugia es trasmitida por la picadura del mosquito mansonia y Anopheles del sur de la India, Sri Lanka, sudeste Asitico, sur de China y Corea del Sur. B. Timori se encuentra en las islas del suroriente de Indonesia. No se conocen huspedes animales de depsito conocidos para W bancrofti o B tomori, pero los gatos, monos y otros animales pueden alojar la especie de cinega de B. Malayi. Las hembras adultas de la filaria, pueden vivir de 5 a 10 aos en los huspedes, tiempo en el que se reproducen.
Existen otras especies de gusanos filiales infectantes del hombre, que por lo general no dan datos importantes de enfermedad. SNTOMAS Muchas de las infecciones permanecen asintomticas, pero cuando aparece el cuadro ste de inicio es inflamatorio y en sus etapas posteriores obstructivo. Cuando inicia el cuadro se presenta fiebre, con o sin inflamacin de linfticos y ganglios, a intervalos irregulares y durante varios das. Tambin puede haber de manera intermitente forunculitis, epididimitis, y orquitis e invasin de linfticos plvicos, abdominales y retroperitoneales. Los fenmenos obstructivos que se originan por interferencia en el flujo linftico normal pueden ser del tipo de hidrocele, linfedema escrotal, varices linfticas y elefantiasis. DIAGNSTICO Se establece al encontrar las microfilarias en sangre. Las microfilarias de W. Bancrofti se encuentran en sangre principalmente por la noche. La B. Malayi suele tener periodicidad nocturna. Las pruebas serolgicas pueden ser tiles en seleccin para un diagnstico, pero hay que tener en cuenta que hay reacciones positivas y negativas falsas. La extirpacin de ganglios linfticos para diagnstico pueden deteriorar ms el drenaje del rea afectada y est contraindicada. TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES MEDIDAS GENERALES: Es necesario iniciar tratamiento con antihelmnticos sin importar la intensidad de la infeccin. Con frecuencia es necesario un nuevo tratamiento a intervalos de dos semanas hasta que se reduzca la carga de gusanos a un grado bajo, estimada por la cuenta semicuantitativa de huevos. Si hay anemia se administra hierro y dieta alta en vitaminas y protenas cuando menos por tres meses despus que se ha corregido la anemia a fin de restituir los depsitos de hierro y en ocasiones es necesaria una transfusin sangunea. MEDIDAS ESPECIFICAS: Si tambin se encuentra ascaridiasis y uncinariasis, se administra mebendazol, albendazol o pirantel.
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