Capitulo 1

La neuropsicología

La neuropsicología es una ciencia relativamente nueva que surge como disciplina de investigación
y diagnóstico, de trastornos conductuales producidos por lesiones o disfunciones cerebrales.

Diferencia entre disfunciones y lesiones

Lesiones abiertas: no siempre provocan perdida de conciencia, permitiendo que los propios
afectados puedan demandar ayuda.

Las lesiones traumáticas cerradas generalmente producen pérdida de conocimiento como

consecuencia de la deformación de las fibras de la formación reticular situadas en el tronco
cerebral. La perida de conciencia puede oscilar entre varios minutos y varios días.

Caracteristicas Disfunciones Lesiones

Reversible Si No
Daño Funcional Anatómico
Autoevidentes No Si
Orgánico Si Si

Se ha basado en los conocimientos que le han brindado o le bridan otras ciencias:

 Neurobiología (estudio de anatomía, fisiología y bioquímica del sistema nervioso)

 Neurología (estudio y tratamiento de los trastornos del sistema nervioso)
 Neurocirugia
 Diagnóstico por imágenes
 De la lingüística
 De la psicología y de la psicología cognitiva
 Neuropsiquiatría
 Psicoanálisis.

Los inicios de la neuropsicología están íntimamente relacionados con los estudios realizados sobre
la afasia (alteración en la capacidad para utilizar el lenguaje o déficit en la comunicación verbal
resultante de daño cerebral). Desde los tiempos de Hipócrates se considera al cerebro como sede
del intelecto. Es Galeno quien estudió los procesos cognitivos de inteligencia en el cerebro
humano (areas corticales y subcorticales).

Gall (1758-1828) postula la localización diferencial de los procesos cognitivos, señalando a los
lobulos frontales como sede del lenguaje y por lo tanto responsables cuando estaban lesionados
de las afasias. Gall otorga al cerebro, diferentes áreas, las cuales son responsables de diferentes
procesos, como el lenguaje, la memoria, etc. Además sugirió “que en el tronco encefálico se daban
todos los procesos vitales”. Sin embargo Gall fue expulsado de Viena.

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Broca cirujano y antropólogo francés, estudio un paciente que presentaba trastornos en el habla y
hemiplejia derecha, el mismo paso a la historia como “Tan Tan”, por ser los únicos sonidos que
emitía. Despues del fallecimiento del paciente, y estudiando a otros pacientes comprueba que las
dificultades del habla se correspondían con el hemisferio izquierdo. Descubre centros nerviosos
motores del habla (lobulos frontales).

Luego Wernicke expone su tesis sobre afasias, descubriendo que las lesiones en el lóbulo
temporal, produce afasias de comprensión.

A estos científicos como Broca, Wernicke se les oponían de la llamada “escuela dinámica”, que
postulaban la dificultad de encontrar con precisión en el SNC funciones y disfunciones que
presentaban los pacientes.

Modelo BIO- PSICO- SOCIO- AXIO- COGNITIVO.

Modelo: manera de explicar la realidad.

Bio: lo biótico, es lo propio del ser vivo: carbono (generador de vida).

Psico: psiqué: alma: la afectividad (sistema límbico, en el ser humano)

Socio: cultural psicología social. Comunitaria, antropológica.

Axio: Valores (pre-frontal).

LA neuropsicología es una ciencia que se ocupa de las relaciones entre el cerebro y la conducta,
busca sus fundamentos en la psicología cognitiva para explicar los procesos mentales.

Es asi que convergen los aportes de la neuropsicología y la psicología cognitiva dando lugar a la
creación de la neuropsicología cognitiva.

Los avances de la NPC permitieron una mejor valoración de los daños de los pacientes y la
posibilidad de observar la actividad cerebral durante los procesos cognitivos.

Definición de La NPDI (neuropsicología dinámica integral) estudia las relaciones existentes entre
las funciones cerebrales, la estructura psíquica y la sistematización sociocognitiva en sus aspectos
normales y patológicos, abarcando todos los periodos evolutivos. (es decir primero hay que
entender el estado de normalidad para luego entender la patología)

Es decir la neuropsicología dinámica se inspira en la teoría de Luria. Y pone mayor énfasis en la

interacción dinámica entre el cerebro y la conducta, entrelazando los procesos psicológicos con los
sistemas cerebrales, y preocupándose por los efectos de las lesiones cerebrales y la naturaleza de
los procesos cognitivos que subyacen en el rendimiento de las pruebas.

La NPDI es biopsicosocial, ya que es social, histórico y cultrural.

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La NPDI es ciencia, arte y técnica. Como ciencia nos brinda el conocimiento de lo neurobiótico, la
descripción del funcionamiento cerebral. Como arte, bucea en el saber y en lo imaginario del
hombre que padece, para que pueda hacerse cargo de su facticidad y a partir de allí, construir sus
posibilidades. Como técnica evalúa la forma de intelegir, elabora planes que (basados en la
plasticidad neuronal) modifiquen el comportamiento, alivien su padecer y puedan construir su
propia existencia en el interjuego dinámico de lo que se desea, se puede y se debe.

Neuropsicologia: métodos y alcances.

Los objetivos de la neuropsicología son:

 Descripción científica de las manifestaciones de la patología de las actividades nerviosas

superiores.
 Conocimiento de la fisiopatología de las alteraciones observadas.
 Diagnóstico clínico neuropsicológico y topográfico cerebral, que subyace a un tratamiento
del comportamiento.
 Estudio de la influencia de la experiencia y aprendizaje sobre el sustrato neurofuncional.
 Estudio de las representaciones internas de los fenómenos mentales.

La neuropsicología estudia:

 Los procesos de percepción

 Atención
 Memoria
 Praxias
 Lenguaje
 Pensamiento
 Conducta

Basandose en conocimientos de las bases neurobióticas que sustentan dichos procesos

cognitivos.

Los métodos de abordaje e investigación de la neuropsicología son:

 Método lesional: control directo de variables cerebrales. A) Analisis de lesiones post

mortem o “in vivo”. B) inactivación cerebral por estimulación eléctrica o anestesia
selectiva. (ejemplo el estudio que realizo Broca)
 Método instrumental: control indirecto de variables cerebrales a través del estudio de
las funciones sensoriales (campos visuales, audición dicótica, etc) y motoras.

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  Método funcional: registro de la actividad cerebral a través de: a) estudios
electromagnéticos (electroencefalografía, EEG, Potenciales evocador (PE). b) Estudios
metabólicos: tomografía por emisión de positrones (TEP), tomografía por emisión de
fotones simples (SPECT), resonancia magnética funcional (RMF).
 Evaluaciones neuropsicológicas: A partir de test psicométricos elaborados para tal fin
o bien lectura neuropsicológica de técnicas elaboradas en virtud de la evaluación
psico-cognitiva.
 Observación clínica
 Entrevista neuropsicológica
 Anamnesis de una lectura neuropsicológica
 Lectura desde una visión cualitativa biopsicográfica de todos los instrumentos .

Contribuciones de la neuropsicología.

Neuropsicologia, Niveles de prevención y promoción de la salud.

Si bien los primeros movimientos se limitaron a la identificación de lesiones, hoy en dia la

neuropsicología es la ciencia que puede proponer estrategias de abordaje en los tres niveles de
prevención y en especial en la prevención primaria, comprobado especialmente en los trabajos de
estimulación temprana; y en particular en la promoción de la salud.

Aquellos pacientes con posibilidades de manifestar la enfermedad de Alzheimer, pueden retrasar

la aparición sintomática cuanto mayor ha sido la estimulación cerebral.

Así como en la prevención secundaria, la neurposicologia aporta sus investigaciones para la pronta
identificación de los daños lesionales o disfuncionales y la elaboración de estrategias terapéuticas;
en la prevención terciaria intentará eliminar o reducir la severidad de las afecciones y minimizar
sus efectos residuales.

Neuropsicología del desarrollo y Psicologia cognitiva

La neuropsicología del desarrollo es una rama de la neuropsicología, y aporta conceptos y

estrategias para la evaluación del niño, ponderando los aspectos evolutivos como parámetros de
las desviaciones o lentificaciones del proceso de maduración, a causa de noxas teratogénicas o
adquiridas, teniendo en cuenta la singularidad estructural y la particular modalidad de apropiación
de la realidad que posee cada niño.

En la vida adulta y en la tercera edad se ocupa de los cambios de conducta de pacientes con
lesiones corticales y sub-corticales, facilitando una descripción de las funciones cerebrales que
rigen dicha conducta, ponderando al humano que asiste y proveyendo de recursos para lograr una
mejor recuperación.

La psicología evolutiva ha aportado su conocimiento a la neuropsicología del desarrollo.

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 CAPITULO 2

Qué, para qué y por qué del sistema nervioso

A qué nos referimos en este estudio de sistema nervioso cuando hablamos del qué? A su
descripción funcional. Descripción funcional que hace a la dinámica de la conducta. Pero sin esta
descripción no podemos acceder a su comprensión y a las lógicas del lenguaje, del pensamiento,
de la memoria, de la motivación, de la afectividad, del lenguaje, entre otros procesos psíquicos y
mentales. Es decir, no podremos comprender el “para qué” ni entender el por qué.

En el para que, se encierra y se abre al mismo tiempo la conducta humana; en tanto, el por que
sella la forma en que ésta se expresa.

Sistema nervioso

Permite relacionarse con el medio ambiente en forma adecuada y regula las funciones de otros
órganos para mantener la homeostasis.

Desde el punto de vista funcional el SN se divide en:

 Sistema nervioso cerebro-espinal, encargado de la vida de relación

 Sistema nervioso vegetativo o autónomo, regula el medio ambiente interno, y es el
responsable de realizar actividades que no están dirigidas conscientemente por la
actividad voluntaria, por ejemplo, la actividad neuroendócrina, la actividad refleja y el
control postural. Este SNA, consta de dos divisiones el sistema simpático(prepara al
organismo para la acción) y el sistema parasimpático (permite equilibrar las respuestas del
organismo, mediante la conservación de energía). El sistema autónomo es un sistema
regulador visceral, respiratorio, urinario, glandular, etc; facilita una rápida adecuación del
organismo.

Ambos sistemas suelen actuar de manera conjunta, permitiendo una reacción de

homeostásis.

Desde el punto de vista anatómico el SN se divide en:

 Sistema nervioso central
 Sistema nervioso periférico.

El SNC comprende el encéfalo y la médula espinal. El encéfalo está constituido por el cerebro
( zona cortical y subcortical), el cerebelo y el tronco encefálico (mesencéfalo, protuberancia y
bulbo raquídeo).

El encéfalo se encuentra contenido por el cráneo, en tanto que la médula lo esta por el raquis.

La medula espinal se divide en cervical, dorsal, lumbar, sacra y coccígea. La medula espinal es una
estructura alargada a través de la cual el encéfalo se comunica con otras partes del organismo. Su
función es la de ser el centro integrador de las actividades reflejas.

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El SNC consta de una doble protección ósea y meníngea.

El SNP en el sistema nervioso cerebroespinal controla los movimientos musculares voluntarios, así
como en el sistema nervioso autónomo controla los movimientos musculares involuntarios. El SNP
es un conjunto de estructuras constituido por los nervios y los ganglios nerviosos; su función
consiste en establecer comunicación entre el SNC y el resto del cuerpo.

Los pares craneales (12 parees) y las raíces raquídeas (31 pares) pertenecen al SNP que
corresponde al sistema cerebroespinal.

Las raíces raquídeas forman los plexos cervical, braquial, lumbar y sacro, de donde se originan los
nervios periféricos que conectan al SNC con los músculos, piel, huesos, etc.

Podriamos señalar algunas diferencias entre el SNP y el SNC:

 En el SNC, el conjunto de cuerpos neuronales se llaman núcleos.

 En el SNP, el conjunto de cuerpos neuronales se llaman ganglios.
 En el SNC, el conjunto de axone (sustancia blanca creo)s se llaman tractos o haces.
 EN el SNP, el conjunto de axones (sustancia blanca creo) se llaman nervios.

Ontogenia (como se forma) del Sistema Nervioso

Partimos de dos gametos, es decir dos células haploides que al unirse forman una celula diploide.
Por lo tanto una vez fecundado el ovulo por el espermatozoide la célula resultante posee 46
cromosomas

GAMETO FEMENINO + GAMETO MASCULINO = CIGOTA 46 CROMOSOMAS.

-12 horas despues la célula diploide se divide mitoticamente en 2, luego de 3 dias forman un
conjunto de células que se dirigen al útero y llegan varios días después. En el útero entra el liquido
uterino que separa al grupo de células en 2: la placenta y una masa muscular que formará el
embrión. Aclaremos que las células son totti potenciales, es decir tienen la capacidad de darle
funcionalidad a todas las células del organismo.

Esas células que se van generando también se van diferenciando, por el principio de especificidad.

-Mediada la primera semana de embarazo, en el interior de la esfera se forma una cavidad, en

este período se lo denomina blástula (el término procede del griego “blastos”, que significa
capullo).

-A partir de la segunda semana, las células que están proliferando (uno de los primeros procesos
que se da) forman el embrión y éste esta constituído por 3 estratos bien diferenciados:

 Ectodermo (el que vamos a estudiar)

 Mesodermo (capa intermedia, da origen a todo lo que es sostén, sistema esquelético,
muscular, también al sistema circulatorio, excretor y reproductor)

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  Endodermo (capa mas profunda del embrión, da origen al resto del sistema)

El ectodermo da comienzo a la formación del SN. Genera la dermis (piel).

Del ectodermo se va a conformar la placa neural, la cresta neural (pliegue): oído interno y
cristalino; y las placordas (parte de oído interno. Glandula pitutitaria).

-A partir de la 3er semana:

La notocorda (conjunto de células que van a posibilitar generar neuronas) y el mesodermo,

comienzan a engrosar y estimular el ectodermo. Por lo tanto el ectodermo se engrosa y conforma
una placa, comenzando la proliferación neuronal (SNC).

Durante la proliferación se producen células de más y por eso surge, la apoptosis (muerte
neuronal programada) ya que tiene que haber un número exacto de neuronas que tienen que
proliferar en cierto sentido.

A medida que se van proliferando y diferenciando se van mielinizando (proceso de mielinización).

Ésta permite la transmisión. Es aislante. Las glías (SNC) y células de Schwan (SNP) son células con
mielina. Mientras que los nodos de Ranvier son lugares libres de mielina.

Cuanto mas mielinizado esta una célula nerviosa más rápido va transmitir la información que
produce. La mielinización permite la maduración.

-A partir del dia 18:

Los bordes laterales de la placa neural se elevan y forman los famosos pliegues neuronales.

La porción media de los pliegues neuronales van a formar el surco neuronal.

-A la 3er semana: Las células se distribuyen en una placa neural en el SN. Esta placa neural tiene
crestas neurales. Los extremos de la placa se van aplanando hasta formar un tubo neural, con
huecos adentro, por donde circula el liquido amniótico. Dando origen al sistema nervioso
periférico. Por lo tanto por diferenciación del tubo neural se va a conformar en el poro cefálico o
anterior (arriba) el Encéfalo y en el poro caudal o posterior (abajo) la Médula.

-A los 25 dias: se va a cerrar el poro cefálico y a los 27 dias se va a cerrar el poro caudal. Esto en un
desarrollo normal.

Cuando se cierra el poro caudal va a comenzar la circulación del LCR.

Si alguna noxa actuara durante este período y no permite cerrarse a los poros tenemos un DCTN
(el consumo precoz de ácido fólico previene el DCTN).

Hay ciertas patologías que se denominan del desarrollo, si el poro cefálico no se cierra, va a haber
una patología llamada Anencefalia, es una no formación del encéfalo y en muchos casos parte del
cráneo (cerebro). Muere a las pocas hs.

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Si no se cierra el poro caudal: Mielodisplacias, mielo: medula, displazias: mal formación (Espina
bífida, puede estar abierta u oculta. Si es abierta causa trastornos motores. La espina bífida es la
no oclusión de la columna vertebral. En general se produce a nivel lumbar. Por lo tanto tienen
trastornos del control de esfínteres. Malformación de formación nerviosa. Si es oculta la medula
no esta lesionada. Si es abierta, esta abierta la piel, la columna vertebral, y la medula cubierta por
la meninges, es mielingocele.

Puede no cerrarse el poro cefálico o el poro caudal o ambos.

-A partir de la 4ta semana: Si todo se desarrolla bien, y no tuvo DCTN, el tubo neural sufre
estrangulaciones y se generan 3 vesciculas. El extremo cefálico se dilata y la parte posterior de la
medula se va estirando. Y se van a originar 3 tipos de vesciculas encefálicas:

 Prosencéfalo
 Mesencéfalo
 Rombencéfalo

Estas 3 vesciculas dan origen al encéfalo (lo que esta dentro del cráneo). Y el poro neural da origen
a la medula. Luego si todo se desarrolla bien se entra en la etapa de las 5 vesciculas:

Prosencéfalo: da origen al telencefalo y al diencefalo

Mesencéfalo: sigue igual

Rombencefalos: da origen al metencéfalo y al mielencéfalo.

A esta altura ya esta formado el SN.

-En la 5ta semana:

El telencéfalo da origen a los 2 hemisferios cerebrales y va a originar los ventrículos laterales que
se van a comunicar al 3er ventrículo por el agujero de Monro.

El diencefalo da origen al tálamo, subtalamo, epitalamo e hipotálamo y se va a originar el 3er

ventrículo.

Mesencéfalo: Tiene un orificio, el acueducto de Silvio.

Metencefalo: da origen a la protuberancia y al cerebelo, origina el 4to ventrículo.

Mielencéfalo: la denominación de mielencéfalo hace referencia a su aspecto blanquecino con

eleveda presencia de mielina. También va a conformar el 4to ventrículo. Y da origen al bulbo.

Las cavidades, huecos, que se encuentran en el SNC, las llamamos Sistema Ventricular. Este se
constituye por los ventrículos laterales (a nivel hemisferio cerebral), por el tercer ventrículo (a

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nivel del diencefalo), el acueducto de Silvio (a nivel mescencefalo), el cuarto ventrículo (a nivel
protuberancia y bulbo). Ya nivel de médula forma el conducto del epéndimo.

Este pasaje de ventrículos laterales, tercer ventrículo, acueducto de Silvio, el cuarto ventrículo y el
conducto del epéndimo es el pasaje donde circula el LCR.

Las estructuras encefálicas aparecen luego de ocurridos cuatros procesos básicos:

 Proliferación celular
 Migración
 Periodo de organización
 Mielinización.

Proliferación celular

Se denomina así a la producción de células nerviosas. En dicho proceso esta implicado el

aumento del número de células con replicación obligatoria del ADN.

Estos procesos generalmente se dan durante la gestación y poco tiempo después del
nacimiento.

Durante la proliferación se producen células de mas y por eso surge la apoptosis.

Citoesqueleto: las primeras estructuras que van a proliferar serán las mas grandes (soma) y
luego van a ser mas pequeñas (conformación de los somas celulares).

Migración neuronal

Entre las 12 y 20 semanas, las neuronas que corresponden a la capa ventricular comienzan a
migrar (miles de millones de neuronas), de forma sistematizada. Van a un determinado lugar
a cumplir una función especifica. Esta migración se da por oleadas, a través de usos gliales de
la glia. Las glías funcionan como andaniveles que contribuyen a la diferenciación.

Llega hasta la neocorteza.

Organización celular

En relación al genoma.

La neurona tiene siempre la información de como deben proliferar las células nerviosas.

Esto da la posibilidad de diferenciación neuronal, en relación a la función en que se da la

especificidad (diferenciación).

“Diferentes maneras de sintetizar la realidad” (Especializadas para recibir diferentes gnosias,

es decir estímulos.)

Mielinización

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 Comienza en el período fetal tardío y continúa durante los primeros 2 años de vida.

Lo primero que se mieliniza son las áreas sensitivas y posteriormente las motoras.

A medida que van proliferando y diferenciando se van mielinizando. Esta mielinización

permite la transmisión. Es aislante. Las glías mielinizan el SNC y las celulalas de Schwan
mielinizan el SNP. Cuanto mas mielinizada esta la celula nerviosa mas rápida va a transmitir la
información que produce. LA mielinización permite la maduración. El lóbulo frontal se
mieliniza después de los 20 años. Los nodos de Ranvier son lugares libres de mielina.

El proceso de mielinización es extremadamente lento. Y al nacer una pequeña parte del

cerebro esta mielinizado

Plasticidad cerebral

En ella se va a apoyar la estructura psíquica (procesos sociocognitivos).

La proliferación, migración, organización y mielinización celular, depende del proceso de

plasticidad.

En 1982, la OMS define el término neuroplasticidad como la capacidad de las células del SN
para regenerarse anatómica y funcionalmente. Esto le permite una respuesta que puede ser
adaptativa o no a los requerimientos de la situación.

Desde principios del siglo XX se consideró la plasticidad, conjuntamente con la excitabilidad

como las propiedades fundamentales del SN. La plasticidad es la que posibilita cambios
funcionales perdurables en el tiempo.

Los cambios que se producen gracias a la plasticidad (aprendizaje, memoria) pueden

observarse en la conducta.

Toda conducta deja su huella mnémica y permite que la información que ella posee pueda ser
utilizada cuando sea el momento mas conveniente o necesario para una mejor adaptación.

CAPITULO 3: “Formaciones del SNC”

Función de la medula espinal: Centro integrador de las actividades reflejas.

La medula espinal se encuentra alojada dentro de la cavidad raquídea, se extiende desde el

agujero occipital a lo largo hasta el coxis.

Corteza cerebral o cortex cerebral

Es una capa de tejido que cubre los Hemisferios cerebrales. Estos hemisferios se conectan
mediante un conjunto de fibras llamado cuerpo calloso. Esta formada por giros y surcos.

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Las protuberancias que presenta, son llamadas giros y los surcos circunvalaciones.

Funciones del cortex cerebral:

 Pensamiento
 Movimientos voluntarios
 Lenguaje
 Razonamiento
 Percepción
 Función ejecutiva

Formaciones subcorticales

Esta el lóbulo olfatorio por un lado y el lóbulo límbico, que constituye el rinencefalo.

El sistema límbico esta compuesto por el giro angulado, el area septal, el hipocampo, la amígdala y
las formaciones diencefalicas.

El diencéfalo esta formado por el tálamo, el hipotálamo, el subtálamo, el epitalamo y los ganglios
de la base.

Tálamo: Es una estructura neuronal que se origina en el diencefalo.

Se halla en el centro del cerebro encima del hipotálamo y separado de este por el surco
hipotalámico de Monroe.

Tiene un amplio rango de conexiones con la corteza y muchas otras partes del cerebro, como los
ganglios basales, el hipotálamo y el tronco encefálico. Puede percibir el dolor pero no localizarlo
con precisión.

Hipotálamo: Es una glándula endocrina que participa de la liberación de numerosas hormonas

reguladoras del sistema nervioso autónomo y tiene varias funciones importantes, incluidas el
control de apetito, los patrones de sueño, la regulación de la temperatura corporal, la conducta
sexual y la respuesta a la ansiedad.

Por su actividad endocrina regula las funciones de la hipófisis.

Es la parte mas antigua (filogenéticamente) del sistema límbico.

Ganglios basales: Son un grupo de nucleos formados por:

 El globus pallidus
 El caudado
 El nucleo subtalámico
 El putamen
 La sustancia nigra

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Amigdala: Es la responsable de la creación de experiencias con recuerdos emocionales asociados,
del procesamiento de la información vital durante el aprendizaje y de la codificación de los
recuerdos a largo plazo.

Es un aprendizaje de tipo asociativo. También es responsable de la generación de emociones

primarias (agresividad, alegría, tristeza y miedo) correspondientes a estímulos externos y a
pensamientos internos.

Alerta al cuerpo en las situaciones que exigen supervivencia.

Almacena también recuerdos emocionales potencialmente peligrosos, como un sistema de

prevención futuro.

Sistemas de protección

El SNC posee un sistema de protección conformado por:

 La Barrera hemato encefálica (BHE) (primer sistema de protección)

 La meninges (segundo sistema de protección)
 El LCR (tercer sistema de protección)

BHE

 Controla el medio interno del cerebro impidiendo entre la sangre y el LCR el pasaje de
moléculas hidrosolubles.
 Permite sin gasto de energía, el transporte de sustancias como glucosa, aminoácidos,
favoreciendo entre otras la concentración de vitamina C.

Meninges

 Las meninges actúan a modo de filtro impidiendo la entrada de sustancias y

microorganismos perjudiciales para el sistema nervioso.
 Son estructuras anatómicas formadas por 3 capas que recubren y protegen al cerebro y a
la medula espinal contra agresiones físicas y químicas.
 Estas láminas son: duramadre, aracnoide y piamadre.
 Aislan al SN de la cavidad cráneo-raquídea.

Síndrome meníngeo

Se da el nombre de síndrome meníngeo al conjunto de signos y síntomas, que están ligados a la

inflamación o irritación patológica de las envolturas meníngeas del SN, que se caracteriza por la
presencia de leucocitos aumentados en el LCR, cualquiera sea la causa que lo provoque.

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La etiopatogenia del síndrome puede deberse a variada etiología y localización. Puede ser:

 Presencia de tumores cerebrales

 Procesos neoplasticos
 Hemorragias subaracnoideas
 Hematomas Subdurales.
La signosintomatología más importante es: Hipertermia (fiebre) como signo
Otro de los signos característicos es el Signo de Bruzinski. La rigidez severa del
cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se
flexiona el cuello.
El examen neurológico puede mostrar reflejos profundos y cutáneos abdominales
abolidos o disminuidos. Hay hiperreflexia (hiper - sobre, reflexia - reflejo.
Exageración de los reflejos) profunda debido a la existencia de lesiones
encefálicas además de meníngeas.
Pueden presentarse convulsiones, hay disminución de la frecuencia cardiaca e
hiperestesia cutánea (aumento de la sensibilidad de la piel) y alteraciones de la
conciencia que van desde el estupor (disminución de la actividad de las funciones
intelectuales) hasta el coma.

 Etiología y Formas Clínicas: Pueden clasificarse en:

1. Meningitis agudas: El tiempo de evolución varía de unas horas a un máximo de
7 días
a) Meningitis aguda bacteriana
b) Meningitis aguda aséptica

2. Meningitis subagudas - crónicas: Dura más de 7 días (subagudas) o más de 4

semanas (crónicas)
a) Meningitis infecciosas (tuberculosis, hongos, etc.)
b) Meningitis no infecciosas (carcinomatosa, vasculitis, etc.)
3. Meningitis recurrentes: Se las incluye también en el grupo de las meningitis
crónicas por ser episodios recidivantes. En el intervalo intercrisis los pacientes
están asintomáticos.

El examen del LCR es condición sine qua non para el tratamiento a seguir por los
especialistas.

Cuadros Meníngeos
1. MENINGITIS MENINGOCÓCICA:
Suele presentarse en niños menores de 5 años y en adultos jóvenes.
Hay 4 subtipos, A, B, C, Y. Siendo A y C los que se asocian a brotes epidémicos
que se producen en las épocas invernales y en primavera. El subtipo B es la causa
primaria de las formas esporádicas. El subtipo Y se asocia a neumonías.

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 El meningococo se aloja en el ser humano especialmente en la zona nasofaríngea.
Luego la infección se hace oralmente por vía sanguínea, difundiéndose a todo el
espacio subaracnóideo. El LCR se torna turbio y purulento.
La evolución de la enfermedad tiene pronóstico favorable, con un porcentaje de
mortalidad entre un 5 y un 15% mayormente en lactantes. Las formas más
fulminantes, pero menos frecuentes, presentan más del 90% de mortalidad es la
MENINGOCEMIA que se produce cuando la bacteria y sus toxinas invaden el
torrente sanguíneo produciendo lesiones vasculares con erupción en la piel y
hemorragias.

2. MENINGITIS NEUMOCÓCICA:
Es secundaria a procesos infecciosos del oído medio, sinusitis purulentas y
neumonías. El neumococo es la causa más frecuente de meningitis en adultos y
jóvenes mayores de 15 años. La bacteria se instala previamente en el tracto
respiratorio superior (nasofaríngeo), tiene una evolución rápida y comienzo
abrupto. En el caso del lactante puede llevarlo al coma y a las convulsiones en
pocas horas. El cuadro clínico es similar al resto de las meningitis.

3. MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (HIB):

Predomina en niños entre los 2 meses y los 5 años de edad y es muy poco
frecuente en adultos. Suele asociarse a otras infecciones, al igual que la meningitis
neumocócica. Su incidencia es de alrededor del 50% en niños menores a 5 años.
Las escasas condiciones ambientales son un clima propicio para la presencia de la
bacteria y para su propagación. La mortalidad oscila entre un 5 y un 10% y está
determinada por la edad del paciente y la evolución del cuadro en las primeras 36
horas (que es el tiempo en que se produce el deceso).
Trastornos motrices, ceguera, sordera, parálisis facial, hidrocefalia, déficit
intelectual y trastornos de conducta y del aprendizaje son algunas de las secuelas
neurológicas y neuropsicológicas que puede dejar el síndrome (se presentan entre
un 10 y un 30% de los afectados)

4. MENINGITIS POR BACILOS GRAM NEGATIVOS:

Son adquiridas en el ámbito hospitalario. En el 30% de los casos se asocian a
traumatismos de cráneo, el 50% a procedimientos quirúrgicos y el 20% restante a
deficiencias inmunitarias. Es de difícil diagnóstico ya que la sintomatología suele
asociarse a los signos y síntomas que se presentan en pacientes
neuroquirúrgicos.

5. MENINGITIS TUBERCULOSA:
Presencia de LCR claro. Se presenta oralmente como una complicación de una
infección primaria pulmonar, de una tuberculosis crónica, concurrente con
patologías con otra localización o como una forma aislada de tuberculosis. Afecta
a un gran número de niños menores a 5 años.

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 La evaluación debe realizarse después del año de superado el estado crítico y las
secuelas pueden variar desde retardo mental severo a moderado, paraplejías,
hemiplejías, epilepsias, hipoacusias, ceguera, etc.
Este tipo de meningitis cursa 3 períodos en el desarrollo de la enfermedad, el
primero presenta trastornos de carácter y del sueño, anorexia, vómitos, cefaleas y
fiebre constante. Con estos comienza un período de malestar generalizado que
puede confundirse con trastornos de la personalidad de origen psicógeno. El
segundo estadío presenta signos meníngeos claros con confusión mental,
afectación de pares craneales, presión intracraneala, etc. El tercer estadío
presenta parálisis con signos de descerebración, alteraciones de la respiración y
de la presión arterial deviniendo la muerte.

6. MENINGITIS AGUDA ASÉPTICA:

Por meningitis aguda aséptica se entiende cualquier tipo de meningitis,
particularmente aquellas que tienen pleocitosis linfocitaria y en las que después de
una evaluación inicial y de hacer las tinciones y cultivos de rutina del LCR no se
encuentra una causa aparente. La enfermedad evoluciona favorablemente, sin
dejar secuelas. La mayoría son producidas por virus (poliomielitis, herpes,
mononucleosis infecciosa, encefalitis, sarampión, rubéola, varicela, paperas) pero
no hay que olvidar que agentes infecciosos, enfermedades autoinmunes y
fármacos pueden producir la misma sintomatología.
Este tipo de meningitis es frecuente en el primer contacto con el HIV, algunas
desaparecen de forma espontánea de 2 a 4 semanas y otros pacientes desarrollan
la enfermedad en forma crónica, con tendencia a la recurrencia. La meningitis
aguda aséptica ya no se observa una vez desarrollado el SIDA.

LCR

 Su función es la de mantener el equilibrio hidrostático en el cerebro y la médula, cruzando

hacia ambas direcciones.
 El LCR es transparente e incoloro.
 Protege el encéfalo y la medula espinal contra lesiones químicas y físicas.
 Transporta oxígeno, glucosa, entre otras sustancias.
 Este liquido se produce en unas estructuras vasculares situadas en las paredes de los
ventrículos llamados plexos coroideos.
 Produce un ultrafiltrado de la sangre.
 Síntesis: El LCR equilibra, protege y transporta.
 El LCR proviene del sistema ventricular por las aberturas de Magendie y de Luschka circula
en él, donde lo absorben las vellosidades aracnoideas.
 Entre la aracnoides y la piamadre circula el LCR.
 Circula por afuera, por el espacio subaracnoideo y por dentro, por el sistema ventricular.
 Se reabsorbe en los plexos venosos

15
  El motivo por el que se reabsorbe y circula es porque las neuronas son el tipo de células
que consumen mas en el organismo. Su actividad metabólica es lo que desprende mas
calor. Para funcionar necesita estar a cierta temperatura. Es decir circula (fresco) y va
disipando el calor que la misma neurona genera.

CAPITULO 4: “Organización psicomotriz”

Todo movimiento humano no es solo acción mecánica, sino que cada acción va a tener un sentido
que se va a manifestar en la organización psicomotriz.

Para que esto sea posible intervienen:

 Sistema piramidal (movimientos voluntarios)

 Sistema Extrapiramidal (movimientos involuntarios)
 Sistema cerebeloso (el cerebelo va a regular, modular ese movimiento. Le va a dar un
sentido y va a coordinar lo propioceptivo o el movimiento).

Procesos nervio motores escenciales:

 Respirar
 El Hablar
 El mirar (ver con sentido)
Llegar a través de ciertas praxias motoras al orden semiótico, es decir: a partir de
ciertos procesos de aprendizaje en los primeros meses de vida, que manipulo con las
manos, da la posibilidad de lograr después una atracción pura.(Ej: agarrar 1 lapiz mas
otro lápices, teniendo 2 lapices.)

Definición de OPM: “ es un proceso complejo en el que a partir de la maduración de los procesos

perceptivos y motores dependientes del SNC, es posible la estructuración de la personalidad y la
organización cognitiva, la que permite el acceso al aprendizaje y da lugar a sistemas de
pensamiento cada vez mas ajustados al mundo compartido”.

Desarrollo de la organización psicomotriz

Acción y movimiento van a posibilitar que el niño estructure su mundo, por ende su estructura
psíquica.

Etapa oral: conoce el mundo por la boca.

En un segundo momento, conoce su mano por la vista. Posibilitando la inteligencia.

Este proceso siempre se va a forjar y se va a formar en el siendo con otros, a través de la madre. Es
decir a través de la mirada de la madre hacia el bebe.

16
Organización psicomotriz (OPSM) será una organización biopsicosocial.

Motricidad fina

Proceso directo del desarrollo del aprendizaje que hace el niño con la mano.

“El esquema corporal va a nacer a partir de la mano”: este es parte del esquema y debe alcanzar
siempre un máximo de especialización.

De los 4 a los 6 años, el niño logra que el trípode manual (postura que adoptan los dedos pulgar,
índice y medio para sostener el lápiz) con lo que accederá a la motricidad fina, que le permitirán el
dibujo y la escritura. Lo afectivo va a influenciar de forma positiva o negativa.

Estimulación temprana

El niño de por si, a través de sus propias capacidades praxicas- motoras va a logarar determinados
éxitos (grandes habilidades motrices). Por lo tanto, tanto el desarrollo psíquico y cognitivo
dependerá de lo físico, de lo motor- los primeros 2 años de vida con la mielinización- pero las
ramificaciones dendríticas siempre se van a producir con el aprendizaje.

La madre va a cumplir una función neuroestructurante (plasticidad neuronal)

Reflejos

 Los reflejos son reacciones automáticas desencadenantes por estímulos que impresionan
diversos receptores y tienden a favorecer la adecuación del hombre al medio.
 Son la forma más primitiva de movimiento y en ellos la respuesta al estímulo se produce
inmediatamente.
 Los reflejos son la defensa que tiene el recién nacido.
 Estos reflejos primitivos o arcaicos irán dando paso a nuevas y mas complejas conductas
durante el primer año de vida.
 Forma mas elemental de funcionamiento del SN
 Reacción automática, estereotipada, cuando un estimulo específico impacta sobre un
receptor específico.
 Son comunes a todos los individuos de la especie
 Esa respuesta es la misma para el mismo estimulo.
 En general la funcionalidad de los reflejos relacionada con la supervivencia.
 Circuito: Un estimulo especifico actua sobre un receptor específico y lo transforma en
impulso nervioso por medio de un proceso de transducción. Estimulo, receptor, centro
nevioso, efector, respuesta son los pasos del reflejo. Por ejemplo siempre que me
percutan la rodilla voy a tener la misma respuesta.
 Cuando hay alteraciones en los reflejos hay problemas en el SN.
 Algunos reflejos permanecen igual durante toda la vida (rotuliano, corneal, de la tos, etc).
 Algunos en el curso del desarrollo, gracias a la plasticidad, se modifican y dejan lugar a
conductas mas complejas.
 No desaparecen sino que se integran a conductas mas evolucionadas
 La mayoría de los reflejos son simétricos (una excepción es el reflejo tónico cervical
asimétrico).

Los reflejos:

17
  Reflejo de succión
 Reflejo de prensión: el bebe aprieta los dedos y no suelta.
 Cuando voy al medico porque tengo gripe, y el medico me pone un palillo en la
garganta, y me dan arcadas.
 Cuando alguien en estado de coma, la agarra la mano del paciente y no lo suelta. Es
porque reapareció, es decir siempre estuvo, el reflejo de agarrar y no soltar. Cuando
se lesiona el cerebro, vuelve a la conducta primitiva. Lo primero en aparecer es lo
“último en desaparecer”.

Los esquemas del recién nacido son esquemas reflejos, acciones pautadas que aparecen
automáticamente en presencia de determinados estímulos.

El reflejo aunque es un mecanismo fisiológico hereditario, necesita ser ejercitado para

adaptarse realmente. Por ejemplo, para que la succión conduzca a una buena deglusión,
debe ser ejercitado.

Asimilación Acomodación.

Los reflejos arcaicos:

 Moro
 Tonico Cervical
 Landau
 Reflejo de ojo de muñeca japonesa
 Conexión entre manos y boca
1. Los reflejos arcaicos son la expresión de las formas mas primitivas de la postura y de la
actividad.
2. Evolucionan en el transcurso de la maduración para luego integrarse en actividades mas
complejas. Es decir no desaparecen.

Reflejo tónico cervical asimétrico: este reflejo hace que el bebe estando acostado boca arriba,
extienda el brazo y la pierna del lado hacia el que gira su cabeza. La función es que la mano se
cruza de manera forzada y sistemática con la vista. Constituye el primer hito en la
construcción del esquema corporal. El bebe tiene una predilección (puede no llegar a ser asi)
hacia uno de los dos lados. Esto podría ser un antecedente de la dominancia lateral del niño.
Para el ser humano el uso de la mano es distintivo. –y poder manejarla finamente es de una
evolución enorme (coordinación visomotora).

Dormir boca abajo y con las manos hacia arriba es la evolución, es decir que no desapareció
como reflejo sino que esta como conducta integradora de este reflejo tónico asimétrico.

Reflejo Moro o los brazos en cruz: se coloca al bebe boca arriba, sin levantar las extremidades
inferiores, se alza la cabeza y el torax del bebe, se deja caer al bebe unos centímetros hacia
atrás sobre la misma mano del examinador que sostiene al bebe, el bebe abre los brazos.

Este reflejo se ha observado ya en prematuro de seis meses de gestación y se estima que

alrededor de los 4 meses no se observa su presencia, aunque se ha observado su permanencia
hasta el 6to mes.

18
 El reflejo de Landau: cuando al suspender al bebe en posición ventral, su tronco se endereza,
la cabeza se eleva y los pies y brazos se estiran. Este reflejo se observa alrededor del 3er mes y
se mantiene hasta los dos años.

Reflejo mano-boca: consiste en la coordinación de la mano y la boca y en mover la cabeza.

Hacia el 4to mes se establece la coordinación vista boca. Es durante ese momento que el niño
conoce el mundo a través de su boca.

Reflejo darwiniano o de prensión: el niño cierra su mano firmemente al estimular la palma de

esta, el bebe aprieta los dedos y no suelta. Este es el ancedente de la prensión voluntaria. Y la
muestra de la evolución es cuando el bebe suelta, y empieza a agarrar cosas y luego a tirarlas. Esto
marca un desarrollo normal. Agarrar y soltar. La ausencia de la presión palmar en el recién nacido
es signo patológico. Disminuye notablemente al finalizar el primer mes de vida para desaparecer a
los 4 meses aproximadamente

CAPITULO 5: “Patologías del desarrollo”

Las malformaciones pueden ser a causa de distintas noxas que alteran dicho desarrollo, afectando
al SNC y los tejidos circundantes (huesos, tejido conectivo, músculos).

Definición de noxa teratogénica: cualquier agente físico, químico, carencial patológico de la

madre que presentándose en el periodo gestacional lo altera. Cuando esa noxa actúa durante
el desarrollo embrionario y la altera lo vamos a llamar teratogénica (terato: monstruo).

La noxa es cualquier factor que incida produciendo cualquier tipo de injuria. La noxa refiere a
la causa, no es la alteración en si misma. Lo que importa es el tipo de intensidad, es decir
cuanto tiempo estuvo la persona expuesta)

Las noxas pueden ser de diversos tipos según sea el momento del ciclo vital en el que
aparecen. De este modo, existen noxas post-natales (traumatismos, infecciones, por ejemplo
que se me caiga una maseta en el cerebro) que producirán lesiones específicas en
determinados tejidos. Pero también existen aquellas que afectan el normal desarrollo
gestacional.

Definiremos un teratógeno como cualquier sustancia química, agente físico, infeccioso o

estado carencial que, actuando durante el período embrionario o fetal es capaz de producir
una alteración morfológica o funcional, siendo la teratología la ciencia que estudia las causas,
mecanismos y manifestaciones del desarrollo fetal anormal desde el aspecto estructural y
fucional.

Noxa física: por ejemplo un tumor, un traumatismo

Noxa química: desechos de productos de fábrica, drogas, alcohol, cigarrillos remedios.

Los DCTN (defecto del cierre del tublo neural) mas frecuentes son la anencefalia (cráneo con
ausencia de cerebro) y la espina bífida (meningocele y mielomeningocele) que son
malformaciones de las vértebras que permiten la exposición de la medula espinal. Estas son
afecciones graves y el 50% de los niños fallece durante los primeros días de vida. Los que
sobreviven lo hacen con grandes secuelas.

19
MALFORMACIONES Algunas producen incapacidad funcional

Otras, son incompatibles con la vida.

Por ej:

1. Anencefalia : Es cuando no se cierra el poro cefálico que en circunstancias

normales se produce a los 24 dias. De embarazo No formación del encéfalo y en
muchos casos parte del cráneo (cerebro) por un desarrollo anormal del feto.
Muere a las pocas horas¡. Los bebés anencéfalos solo pueden realizar algunos
movimientos rudimentarios y sobreviven durante pocos días.
2. Agenesia del cuerpo calloso: La formación del cuerpo calloso comienza en la 5ta
semana de vida fetal, y está formado a las 17 semanas.

A la 6ta semana de gestación se forman las 5 vesiculas: Telencéfalo, diencéfalo, mesencéfalo,

metencéfalo y mielencéfalo. (en ese orden de abajo para arriba). Luego esta la médula, y el
liquido LCR, que recorre por los 5 ventriculos y por la médula.

El cuerpo calloso es un cono de fibras de sustancia blanca cuya función es integrar el

hemisferio izquierdo y el hemisferio derecho.

La agenesia del cuerpo calloso, es una ausencia de formación del cuerpo calloso durante el
desarrollo embrionario del cerebro. La agenesia del cuerpo calloso puede ser parcial o total. En la
exploración neuropsicológica, se suelen encontrar signos de desconexión interhemisférica
(síndrome del cerebro dividido).

La agenesia del cuerpo calloso se puede acompañar de otros trastornos en la maduración cerebral,
como son trastornos en la migración neuronal y microgiria (circunvalaciones cerebrales demasiado
pequeñas). Se lo llama síndrome del cerebro dividido.

3. Encefalocele: Es un trastorno congénito causado por un cierre defectuoso del

tubo neural en el 26 dia de gestación, se caracteriza por herniación de parte del
encéfalo (una hernia cerebral es cuando algo dentro del cráneo produce presión,
que desplaza los tejidos cerebrales) y de las meninges a través de un defecto
craneal (70% de mortalidad)

Etiologia

Infecciones:

 Irreales intrauterinas
 Irreales en el feto durante el 1er trimestre.
 Suministro escaso de sangre al cerebro del bebe en las etapas iniciales
del embarazo.
 Trastorno genético.

En la 3er semana se forma la placa neural de gestación

En la 4 semana el surco neural

En la 5ta semana se cierra y se forma el tubo neural.

20
 El riesgo del encefalocele es la aparición de hidrocefalia, con alteración en la circulación del
líquido cefalorraquídeo.

4. Hidrocefalia: Es una falla en la formación de los ventrículos. Muchas veces los

chicos que tienen hidrocefalia tienen macrocefalia (aumenta el tamaño de la
cabeza)

Etiologia

Puede ser, bien por:

1. Obstrucción en la circulación del LCR

2. Aumento de su formación, mas LCR de lo normal en los ventriculos
(sobreproducción)
3. Un déficit en la absorción.

Tipos:

Congénita: por malformaciones cerebrales durante la gestación, que impiden la circulación del
LCR. Voy a tener liquido en el lugar donde voy a tener neuronas.

o Adquirida: Por lesiones o enfermedades cerebrales que impiden la circulación o absorción del
LCR. (tumores cerebrales- hemorragias intracraneales o infecciones, por ejemplo la meningitis).

 Patogenéticamente se distinguen dos tipos:

Hidrocefalia comunicante: cuando existe un aumento del LCR por disminución de la

reabsorción o en la sobreproducción.

Lo mas frecuente es que la HC (hidrocefalia comunicante) se de por disminución de la

reabsorción, esta se produce por bloqueo de las vellosidades de Pacchioni, generalmente
por fibrosis (que puede ser secuela de una meningitis o de hemorragias meníngeas).

Hidrocefalia no comunicante: Hay obstrucción en la circulación del líquido ubicado entre

los sitios de producción y reabsorción. El sitio más frecuente es en el acueducto de Silvio.

En la actualidad, el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia permite recuperar y prevenir

deterioros intelectuales y déficit neurológicos importantes.

Alteraciones del desarrollo medular

5. Espina bífida (Mielodsplasia):

Es cuando no se cierra el poro caudal. Mielo: medula, y displazias: mal formación. Vulgarmente se
lo llama espina bífida. Es la no oclusión de la columna vertebral. En general se produce a nivel
lumbar. Por lo tanto tiene trastornos del control de esfínteres. Es una malformación de formación
nerviosa.

La causa específica es desconocida, porque existen múltiples factores involucrados en su

aparición. Aparentemente, es el resultado de una combinación de factores genéticos y
ambientales. A pesar del déficit motor existente no siempre hay alteraciones neurocognitivas,
pudiendo presentar en algunos casos un desarrollo intelectual normal.

21
Puede manifestarse de dos modos:

 Oculta: medula no lesionada.

 Abierta: es cuando esta abierta la piel, la columna vertebral y la medula, cubierto por la
meninges.

Mieloquisis: grado más grave de esta malformación. Se produce a las 28 semanas de

gestación. La médula se halla abierta “a modo de libro”.

Existen 3 formas de expresión de la espina bífida, de menor a mayor gravedad: espina

bífica oculta, meningocele y mielomeningocele.

6. Meningocele: abierta la piel, la columna vertebral y la medula cubierta por la

meninges. Es la espina bífida abierta.

Esta modalidad de espina bífida es mas grave que la mielodisplazia y se caracteriza por la
presencia de un quiste en la medula espinal, que sobresale al exterior de la columna vertebral
como consecuencia del cierre defectuoso del canal vertebral.

7. Mielomeningocele: Todo expuesto. No cierra la piel, la meninges y la columna

central.

Parálisis cerebral

Se denomina así a las manifestaciones motoras de una lesión cerebral, ocurrida durante el período
madurativo del SNC. Trastorno del tono postural y del movimiento de carácter persistente,
secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro.

Se da en una etapa temprana imposibilitando al SNC, un desarrollo y maduración necesario para el

funcionamiento motor.

El niño afectado de parálisis cerebral contará con la posibilidad de que como la noxa afecta a un
cerebro inmaduro, éste puede compensar con áreas suplementarias las actividades que hubiera
regido las zonas afectadas.

Causas prenatales:

 Genéticas: cromosómicas.
 Congénitas: Infecciones intrauterinas: enfermedad de la madre durante el embarazo
(rubeola, paperas, diabetes, etc), efectos de drogas o tóxicos exógenos o endógenos,
exposición a rayos X.

Causas perinatales:

 Hipoxia, acidosis e hipoglucemia.

 Incompatibilidad anti RH.
 Prematuriedad, bajo peso al nacer.
 Desprendimiento de placenta.
 Infección y/o fiebre muy alta del bebé que no se controló a tiempo.

22
  Deficiente atención médica Pre-peri o post parto.

Causas post-natales:

 Enfermedades infecciosas (meningitis, encefalitis, etc

 Intoxicaciones
 Lesión cerebral como consecuencia de un accidente (traumatismos)
 Accidentes cardiovasculares (ACU).

Clasificación

Por su ubicación:

Pueden encontrarse afectados uno o los tres sistemas que comandan la motricidad: piramidal,
extrapiramidal y cerebeloso.

Paralisis central o cortico espinal:

La central es en el SNC este tipo de lesión da como característica el signo de Babinski. Cuando
hay lesión piramidal vuelve a aparecer el reflejo de Babinski

Si tengo una lesión entre area 4 y medula no me puedo mover y es una paralisis central
porque la lesionada es en el SNC. Hay hipertonía.

Paralisis periférica: no es igual que la paralisis central pero no me puedo mover. La orden del
movimiento me llega a la medula pero no al musculo. Tengo atonía. El músculo se atrofia.

Motoneuronas alfa: clónica

Motoneuronas gamma: tónicas

Las alfa permiten el movimiento. Reciben la orden motora voluntaria. Esta en reposo o
excitada. El musculo se contrae o se extiende.

Las gamma permiten el tono muscular. Son neuronas de axón corto y por lo tanto hay sinapsis.
Producen una excitación permanente de baja frecuencia que mantiene al musculo activo pero
no llega a producir movimiento. Estado de semicontracción del musculo.

El tono se regula según la orden del movimiento (es automático).

Ejemplo: paralisis cortico espinal producen tono sin ningún tipo de freno. Hay hipertonía.

Capítulo 6: “Cerebro y especialización hemisférica”

La superficie de cada hemisferio cerebral, esta compuesta por una corteza llena de pliegues que la
divide en regiones, cada uno de ellos con giros(protuberancias) y surcos (circunvalaciones),
también llamados cisuras.

23
Las cisuras de Rolando, de Silvio, perpendicular interna y calcarían, son los límites utilizados para
dividir los hemisferios cerebrales en lóbulos.

Los lobulos son cuatro – en cada uno de los hemisferios- y cada uno de ellos con funciones
específicas:

 Los lobulos frontales, muy desarrollados en el hombre elaboran pensamientos, anticipan y

planifican nuestras respuestas;
 Los lobulos parietales; centros de recepción de la información somatosensitiva;
 Los lóbulos temporales, centros de audición y de la comprensión del lenguaje;
 Los lóbulos occipitales; centros de la visión.

La cisura de Rolando es de suma importancia como demarcación topológica pues por delante de
ella (zona prerrolandica) se encuentra la zona motora que inicia los movimientos del lado opuesto
del cuerpo y por detrás de ella (zona postrrolandica o retrorrolandica) se encuentra la zona de la
corteza que recibe información sensitiva del hemicuerpo opuesto.

La cisura de Silvio es una hendidura en la cara inferior y externa de cada hemisferio cerebral.

Cada uno de los dos hemisferios está especializado para realizar tareas diferentes, pero en
realidad están en comunicación e interacción permanente. Esto último debido a la presencia del
cuerpo calloso (comisura: haces de fibras).

El interior del cerebro –subcórtex- está formado por sustancia blanca y sustancia gris. La sustancia
blanca tiene un claro predominio en la zona interna de los hemisferios cerebrales, recibiendo esta
denominación por el color de la mielina que forma la cubierta de las fibras nerviosas. La sustancia
gris tiene una gran importancia funcional, ya que los núcleos subcorticales (cuerpo estriado,
tálamo, diencefálico), desarrollan importantes funciones endócrinas, sensitivas, motoras y
cognitivas.

Se estima que mas del 90% de los adultos son diestros, por lo tanto en esos casos, se considera al
cerebro izquierdo como dominante y al derecho como recesivo.

Por lo general, la corteza cerebral es descripta tomando como criterio la organización celular y
utilizaremos las numeraciones ideadas por Brodmann, quien describió mas de 200 áreas.

Lateralización cerebral y especialización hemisférica

 En estudios hechos, se ha comprobado que los hemisferios cerebrales no son iguales ni
estructural ni funcionalmente.
 Las áreas corticales primarias de ambos hemisferios tienen idénticos roles para su
funcionamiento, pero no así las áreas secundarias.
 Hemisferio izquierdo: Rige lo linguistico (lo verbal, su modo de procesar la información es
secuencial), rige la parte derecha del cuerpo, es lógico-matemático
 Hemisferio derecho: Rige lo no linguistico (chistes, ironías, doble sentido), rigue la parte
izquierda del cuerpo, lo paraverbal, es intuitivo (capta el golpe de vista), emocional,
artístico, religioso referido a la trascendencia, impulsivo, maneja relaciones espaciales y
abarca situaciones en forma simultánea (procesa mas lo espacial).

Hemisferio derecho: Su captación de los hechos es guestáltica, simultánea, lo que permite

la construcción del “extracuerpo” o imagen comparada de nuestros semejantes.

24
 Una lesión prefrontal derecha puede presentar falsos reconocimiento de caras sin
prosopoagnosia, prosopoagnosia si la lesión es posterior, apraxias construccionales, del
vestir e ideomotoras.
Sindromes de afectación del hemisferio derecho: déficit atencional con hiperactividad
desarrollan una excesiva tasa de habla, dificultad para comprender los indicadores de
intercambio social (turno de conversación, turno de juego, esperar al final de la pregunta
para responderla), falla en la captación guestáltica de las situaciones focalizando la
atención en detalles irrelevantes, y dejando de lado aspectos importantes.
Los pacientes con Sindrome de Asperger son hiperléxicos, utilizan el lenguaje de manera
casi exquisita pero que suena fingido y petulante, no tiene habilidades empáticas, no son
capaces de comprender el doble sentido.
El niño con síndrome de aprendizaje no verbal no reconoce ni interpreta la expresión
emocional, no puede contextualizar la información percibida y por ello sus modos de
respuesta son inconsecuentes, suelen ser invasivos con sus movimientos.
Todos ellos tienen el denominador común de la ansiedad. En muchos casos estos altos
niveles de ansiedad llevan al cumplimiento de actos rituales de tipo obsesivo-compulsivo.
Suelen tener bajo rendimiento académico.
El hombre es la conjunción de la identidad del yo corporal, la identidad del yo psíquico y la
identidad del yo social. Para la conformación de esta unidad, el hemisferio derecho aporta
su impronta de trascendencia. Que conjuntamente con el hemisferio izquierdo y sus
interconexiones callosas dan configuración integrativa a la existencia.

Hay 3 tipos de áreas con diferentes tipos de complejidad funcional:

Las áreas primarias: reorganizan el percepto (objeto que se percibe). Por ejemplo si tengo una
manzana percibo una manzana, el color, forma, tamaño. Son las mas elementales.

Por ejemplo, si me falla el sentido, no veo de lejos, es trastorno en el área primaria.

Las áreas secundarias: son las responsables de codificar las informaciones recibidas en las áreas
sensoriales primarias. Son áreas unimodales, ya que integran las informaciones correspondientes a
los distintos parámetros sensoriales (brillo, color, movimiento, timbre, vibración). Posibilitan el
reconocimiento. Y me permite tener familiaridad con el objeto, se lo que es. Este proceso se llama
proceso gnósico y su resultado es una GNOSIA.

Su lesión no produciría déficit sensorial o motor, sino dificultades perceptivas o deficiente

programación de los movimientos (agnosias y apraxias).

Las áreas terciarias: son centros de integración de la información. Permiten la integración de

información de distintas modalidades sensoriales. . Sus lesiones producen trastornos del
pensamiento de mayor gravedad.

Las areas 1rias son siempre areas gestalticas, las 2rias son gnosicas, las 3rias son de
asociación o integracion.

Las áreas asociativas del cerebro humano se localizan en la corteza prefrontal, el área occipito-
parieto-temporal y el sistema límbico.

25
Hay dos areas fundamentales, la 39 (area de integración de las gnosias, agnosia: Imposibilidad de
reconocer un objeto a través de una modalidad sensorial) y la 40 area de integración gnósica para
construcción del esquema corporal.

Gnosia: reconocimiento de un objeto, a través de una modalidad sensorial (auditivas, visivas

táctiles).

Áreas, funciones y alteraciones

Lobulo occipital

Ocupa el polo posterior del cerebro y es el menor de los cuatro lóbulos externos del córtex
cerebral. Según la nomenclatura utilizada por Brodmann el lóbulo occipital se divide en 3 áreas:

 Área 17: (dos áreas, una en cada hemisferio):Area visual primaria. Área de visión
monocular, en particular contralateral (localizado en el lado opuesto del cuerpo)
 Área 18 (dos áreas, una en cada hemisferio):Area visual secundaria. Llamada región
paraestriada, relacionada con la elaboración y la síntesis de la información visual. Es el
área de la visión binocular.
 Área 19: Area visual secundaria. Area gnoso visual (reconocimiento de objetos
conocidos) .pegada a la 39. Tiene conexión anatómica con áreas
frontales, en particular área 8.

 39 Área area de integración entre lo que escucho, veo y toco.

(Area 8: area motora automática que rige los movimientos conjugados de los ojos (los ojos
se mueven al mismo tiempo y dirigidos al mismo objeto). Permite la coordinación
visomotora como el reflejo tónico cervical asimétrico. Una de las alteraciones si tenemos
una lesión en el lóbulo occipital es el síndrome de Balint. Tiene que ver con la perdida de
estrategia de búsqueda de la mirada.

Funciones:

La función básica del lóbulo occipital consiste en el procesamiento de la información visual. Las
áreas visuales primarias identifican los parámetros sensoriales correspondientes a color, brillo y
movimiento de las imágenes visuales recibidas en la retina. Las áreas visuales secundarias integran
unimodalmente las sensaciones visuales, transformándolas en perceptos visuales. Las áreas
visuales terciarias realizan una integración visual multimodal, en colaboración con las
informaciones procedentes de las áreas temporales y parietales.

Sindrome occipital (Patología)

 Ceguera cortical (síndrome de Anton): Suele estar causada por lesiones bioccipitales de la
arteria cerebral posterior, generalmente como consecuencia de un infarto cerebral. la
ceguera cortical raramente aparece como un cuadro aislado, sino que se acompaña de
otros trastornos como amnesia, confusión mental, confabulación, desorientación espacial
o acalculia. Puede existir una recuperación parcial de la función visual, aunque la
recuperación total no se suele producir.

26
 Una variedad de ceguera cortical es el Síndrome de Anton. Lo característico del cuadro es
la presencia de confabulación y anosognosia, con negación de la ceguera como
consecuencia de lesión en las áreas asociativas visuales, lo que le impide al paciente tener
conciencia de su problema.
 Alucinaciones e ilusiones visuales (Acromotopsias, macro-micropsias, etc):
Son alucinaciones graves si está afectada la zona asociativa occipito-temporal. Son
alucinaciones simples-denominadas fotismos- y consisten en la visión de destellos, figuras
geométricas elementales o puntos.
Las alucinaciones visuales también pueden estar asociadas a crisis epilépticas originadas
en los lobulos occipitales, produciéndose ilusiones visuales en las que la forma de los
objetos aparece distorsionada (macropsia, micropsia).
 Síndrome de Balint: En 1909 se describió este cuadro por primera vez. El trastorno se
caracteriza por la incapacidad para percibir el campo visual de un modo global, a pesar de
percibir separadamente todos sus elementos. Tiene que ver con la perdida de estrategia
de búsqueda de la mirada.
 Alteración en la percepción y denominación de colores
 Prosopoagnosia: es el no reconocimiento de la cara
 Síndromes pseudoagnósicos: Agnosia a signos gráficos, agnosia a objeto, etc. Puedo tener
gnosias visivas (agnosias al color: los colores, el color, algunos colores).
 Trastorno Orientación visual, percepción a distancia.

Lóbulo parietal

 1, 2, 3 Somatosensitiva primaria o de sensibilidad conciente (dolor, temperatura,

textura, presión, información interna)

 Area 5 y 7: Somatosensitiva secundaria o de sensibilidad profunda inconciente

(esta pegada al area visiva 19, la 7)

Funciones

Tiene una función somestesia (estesia: sensibilidad. Anestesia elimina la sensibilidad): significa la
capacidad sensorial para identificar las sensaciones corporales. Procesa lo propioceptivo y lo tactil,
incluida la temperatura y el dolor. La sensibilidad externa e interna del cuerpo (termoalgesia:
algesia dolor. Analgesico algo que elimina el dolor).

Colabora para la construcción del esquema corporal. Las áreas somestésicas de asociación son
responsables de sintetizar e integrar los estímulos sensoriales somáticos, permitiendo dotarlos de
significado así como tomar conciencia de la posición de nuestro cuerpo, de los objetos que nos
rodean y su situación espacial. Si le pedimos a un sujeto que palpe un objeto sin verlo y
posteriormente le pedimos que lo seleccione visualmente entre varios objetos presentados, la
persona debe integrar la información visual y táctil para llegar a una única percepción del objeto.

Sindrome parietal

27
La lesión de las áreas somatosensoriales primarias del lóbulo parietal puede producir anestesia en
el lado opuesto del cuerpo.

 Trastornos en la discriminación somatosensorial

 Trastornos de la percepción táctil: esteroagnosia o agnosia táctil
 Desorientación espacial.
1. Alteración en la localización u orientación de los estímulos
2. Desorientación topográfica.
3. Pérdida de la memoria topográfica.
4. Dificultad para encontrar caminos y rutas.
5. Desorientación derecha e izquierda.
 Alteración de la memoria visuoespacial
 Anomia: dificultad en recordar la palabra apropiada para nombrar un objeto, acción o
atributo.
 Apraxia constructiva: Se caracteriza por la pérdida de la habilidad para ejecutar o llevar a
cabo movimientos aprendidos y con propósito, aun teniendo el deseo y la habilidad física
para realizarlos. Definición: imposibilidad de realizar movimientos propositivos complejos
siempre que no se deba un trastorno primario (praxia: movimiento propositivo complejo,
intencional, que se automatiza con la práctica). Por ejemplo un paciente con parkinson no
es una apraxia
 Agnosia visual aperceptiva HD: se caracteriza por un defecto fundamental en la percepción
visual que resulta en una incapacidad para reconocer las diferencias entre dos objetos
similares, y reconstruir mentalmente las formas visuales.
 Agnosia visual asociativa HI: el paciente puede reconocer las formas pero no puede
interpretarlas. Pueden parear figuras similares y aun copiarlas, pero no pueden relacionar
las formas con los objetos.
 Agnosia digital: incapacidad para designar y reconocer los dedos de la propia mano
 Alexia: pérdida parcial o total en la capacidad para leer resultante de una lesión cerebral.
Es consecuencia de un defecto adquirido, a diferencia de la dislexia, que es un defecto
asociado al desarrollado.
 Agrafia: pérdida parcial o total en la habilidad para producir lenguaje escrito, causada por
algún tipo de daño cerebral.
 Discalculia: imposibilidad de hacer calculos
 Trastorno del esquema corporal
 Anosognosia: Inicialmente se utilizó para referirse a negación de la hemiplejía en caso de
lesiones hemisféricas derechas; posteriormente, su uso se ha extendido para referirse a la
falta de crítica o conciencia sobre las consecuencias de una condición patológica.
 Somatognosia: no reconocer el cuerpo entero (asonomatognosia).
 Prosopoagnosia: imposibilidad de reconocer derecha e izquierda, trastornos en la
orientación espacial, trastornos en la memoria topográfica. (Ejemplo: pacientes que no
saben como volver a la casa, el camino).
 Alteración memoria visual a corto plazo
 Sindrome de Gerstmann: En 1924, el neurólogo Josef Gerstmann describió un trastorno
del esquema corporal denominado posteriormente Síndrome de Gerstmann, causado por
lesiones del area 39, del hemisferio izquierdo. Su sintomatología nuclear incluye agnosia
digital (con incapacidad para reconocer o nombrar los dedos de la mano), desorientación
derecha-izquierda, acalculia (alteraciones en las habilidades matemáticas en caso de
patología cerebral), y agrafia.

28
  Sindrome de Gerstmann del desarrollo: los niños manifiestan dificultades de distintas
graduaciones en el desempeño social, que van de la introversión a la franca conducta
desafiante.

Lobulo temporal

Función: procesa toda la información acústica. En general la información que llega del oído
contralateral.

Area 41,42, 22 y 37.

Area 20, 21, 28, 30, 34, 36, 38

Area 41 y 42: LA Circunvolución de Heschl (41 y 42) contiene las áreas auditivas primarias, que son
responsables del procesamiento sensorial de los estímulos auditivos procedentes del oído
interno.Configuración gestaltica del sonido.

Area 22: procesa sonidos linguisticos. Es donde se situa el area de Wernicke, que es el principal
centro de lenguaje comprensivo. Por ejemplo en la afasia de wernicke el paciente no comprende
el lenguaje. En cambio en el afasia de Broca, el paciente entiende pero no puede hablar.

En la mayoría de las personas el Area de Wernicke, esta localizado en el lóbulo temporal izquierdo,
siendo la zona especializada en la codificación fonológica y semántica del lenguaje. Del lado del
hemisferio derecho tiene funciones relacionadas con la prosodia, permitiendo distinguir las
distintas entonaciones del lenguaje y siendo mas activo en el procesamiento de los estimulos
auditivos no verbales como los sonidos del entorno o la melodía musical.

Area 37: Es el area de formación del lenguaje. Constituye la organización de las palabras,
frases y oraciones gramaticales. ES decir voy a recibir info de lo que leo y lo que escucho.

Depende la lesión puede pasar que entiendo lo que leo pero no lo que escucho o viceversa o las
dos cosas.

Area 38, 21, 20, 30, 36, 28, 34 (las ultimas 4 son internas): áreas que hacen a los engranajes de la
memoria. Podemos tener trastornos de la memoria auditivos por ejemplo. Alucinaciones auditivas.
En general zumbidos.

Integración sensorial multimodal: la zona posterior del lóbulo temporal, en convergencia con las
áreas visuales es responsable de la integración de las informaciones visoauditivas.

Regulación emocional: el lóbulo temporal proporciona una tonalidad afectiva a todas las
informaciones, gracias a las estrechas relaciones que establece con el sistema límbico

Sindromes temporales (patologías)

 Alucinaciones e ilusiones: la primera es la percepción que no corresponde a ningún

estímulo u objeto físico. La segunda es la interpretación errónea o percepción
distorsionada de un estímulo real.

29
  Metamorfopsia: la hipermetamorfopsia es la caracterizada tendencia a tocar los objetos
de manera impulsiva y continuada, como consecuencia de la dificultad para el control de
la atención sostenida.
 Macropsia- micropsia
 Despersonalización
 Desrealización
 Desorientación espacial (no recuerdo un camino para ir a la casa de un amigo)
 Alteraciones del reconocimiento de estímulos visuales complejos, fragmentados, etc.
 Alteraciones mnésicas.(de memoria)
 Ilusiones interpretativas (déja vu)
 Alteraciones del lenguaje
 Agnosias auditivas: verbal: no reconoce sonidos del habla. No verbal: no se reconocen
sonidos ambientales.
 Amusias: Pérdida o discapacidad de las habilidades musicales, producido por factores
hereditarios (amusia del desarrollo) o daño cerebral (amusia adquirida).
 Sindrome de Cluver- Bucy: Este estudio se realiza en los monos cuando hay lesión en el
complejo amigdalino. Y se llega a la conclusión que es como consecuencia de
determinados procesos demenciales, traumáticos, infecciosos o vasculares pueden
resultar destruidas amplias zonas de la corteza temporal medial, incluyendo la amígdala,
uncus o hipocampo. Se caracteriza por: la conducta pasiva, es la imposibilidad de tener
reacciones defensa.
 Demencia

Lobulo frontal

Area 6 y 8: Areas motoras extrapiramidales (movimientos involuntarios , automáticos)

Area 4: Area motora piramidal (movimientos voluntarios). Constituida por neuronas motoras
piramidales. De axón largo, conducción rápida. Agrupadas de manera somatotropica.

La característica de la lesión del sistema piramidal es la paralisis. Si es total es paralisis. Si es parcial

es paresia.

Paresia: dificultad en el movimiento que no llega a ser paralisis, ya que no esta totalmente
inmovilizado.

El lóbulo frontal está situado en el polo anterior del cerebro, siendo el de mayor extensión y el de
mayor importancia funcional en la especie humana, ya que regula todas las funciones cognitivas
superiores. Se divide en dos grandes territorios: la corteza motora y la corteza prefrontal.
Podemos distinguir cuatro áreas funcionales dentro del lóbulo frontal: la corteza motora primaria,
corteza premotora, Área de Broca y Área prefrontal.

Area 8: area motora automática que rige los movimientos conjugados de los ojos (los ojos se
mueven al mismo tiempo y dirigidos al mismo objeto). Permite la coordinación visomotora como
el reflejo tónico cervical asimétrico. Una de las alteraciones si tenemos una lesión en el lóbulo
occipital es el síndrome de Balint. Tiene que ver con la perdida de estrategia de búsqueda de la
mirada.

30
Hay un area en la base del area 8 llamado centro de la escritura o centro de Zxmer. Esto es lo que
permite que la escritura sea automática. La escritura es una praxia. Esto es un movimiento
voluntario propositivo, intencional, que se adquiere con la practica y se convierte en automático.

Tiene que ver con lo motor, se encarga de los movimientos voluntarios de los músculos de la cara.
Se relaciona con vías piramidales y extrapiramidales.

Afasia es la imposibilidad o incapacidad para comunicar. Pérdida de la capacidad de comunicación

o elaboración oral y escrita, independiente de una alteración sensorial o sensitiva. Se debe a
lesiones en el cerebro. Se debe a un compromiso del SNC.

En la afasia de Broca, el paciente no puede expresar. Son lentos, hacen pausas, suelen tener
trastornos de la escritura.

Sindrome Frontal (patologías)

 Trastornos de la conciencia
 Alteraciones de la orientación
 Trastornos de la conducta. pseudodepresión: cambios en el estado de ánimo, similares a la
depresión. Pseudopsicopatía: Se distingue por indiferencia por las consecuencias de la
conducta personal.
 Sindrome de la mano ajena: condición en que una mano, típicamente la izquierda, es
percibida por el paciente como extraña o que no le pertenece.
 Confabulación: representa una tendencia del paciente a llenar las lagunas de memoria
cuando se le formulan preguntas que no puede contestar. Tipico de pacientes con
demencia de Wernicke-Korsakoff.
 Negligencia: se refiere a la negación de la parte contralateral(localizado en el lado opuesto
del cuerpo) del cuerpo.
 Anosognosia: inicialmente se utilizó para referirse a la negación de la hemiplegia (paralisis
total de la mitad del cuerpo, usualmente debido a daño cerebral). Posteriormente su uso
se ha extendido para referirse a la falta de crítica o conciencia sobre las consecuencias de
una condición patológica.
 Paramnesia reduplicativa
 Síndrome de Capgras: creencia delirante de que otras personas, usualmente familiares
cercanos o amigos, han sido reemplazadas por impostores, dobles exactos, que parecen
idénticos a la persona verdadera. Los pacientes con este delirio afirman que aunque el
impostor parece igual a la persona verdadero, ellos saben bien que no es el mismo. El
impostor usualmente es una persona significativa para el paciente, puede ser el esposo, la
esposa, o alguien más particularmente significativo. Este síndrome puede aparecer
asociado a otros trastornos. Este síndrome ha sido reportado psiquiátricamente como
isquizofrenia paranoide.
 Apatía: estado de indiferencia.
 Falta de capacidad crítica
 Conducta de imitación
 Alteraciones afectivas
 Alteraciones del lenguaje
 Alteraciones mnésicas
 Apraxia: se caracteriza por la pérdida de la habilidad para ejecutar o llevar a cabo
movimientos aprendidos y con propósito, aun teniendo el deseo y la habilidad física para

31
 realizarlos. Es un trastorno en la planificación motora. Es la imposibilidad de llevar un
movimiento complejo, sin que haya trastorno motor primaria (ya que si sería primaria
sería una paralisis.)
 (Praxia: movimiento propositivo complejo (hay una secuencia determinada que se
planifica). Tiene la automatización con la practica.
 Dispraxia: es cuando nunca se logra el movimiento. Es decir no lo tuvo y no lo tendrá toda
la vida. No hay lesión.)
 Aparición de reflejos anormales por liberación del frontal.
 Trastornos en el control de los movimientos oculares.

Lobulo Prefrontal

Comprende las áreas 9, 10, 11, 44, 45, 46 y 47.

Relacionado con los valores, la moral, ética. Relacionado con el control de los impulsos, por eso
tiene que ver con función ejecutiva.

Constituye la máxima expresión del desarrollo cerebral en la especie humana.

Es la que nos distingue de cualquier otra especie. Vamos a tener lo relacionado con el
pensamiento, razonamiento y control de la conducta. Nos permite planificar, ordenar y ejecutar.

Es la región mas desarrollada al finalizar la evolución. Se integra todo tipo de información

procedente del interior y exterior de nuestro organismo.

Comprende las áreas 44, 45 y 46. Son las áreas de Brocca centros de expresión del lenguaje las
areas 44 y 45. Que son las responsables de coordinar los movimientos de la boca, laringe, faringe y
órganos respiratorios, que regulan la expresión del lenguaje y también los movimientos de la
escritura.

Esta dividida en tres áreas anatomofuncionales: dorsolateral, cingulada y orbital. Este conjunto
de áreas conforman el llamado cerebro ejecutivo. (8, 9, 10, 11, 12, 13 y 24)

La corteza prefrontal está conectada a las regiones de asociación posterior (tempo-parieto-

occipital) y en especial a las áreas de integración perceptual. Presenta conexiones con la corteza
premotora, los ganglios de la base y el cerebelo, todos relacionados con el control motor y del
movimiento. Esta conectada con los núcleos dorsomedianos del tálamo, con el hipocampo y
estructuras relacionadas claves en la memoria, con el cíngulo anterior que regula la emoción, con
la amígadala que regula las conductas mas arcaicas del hombre y con el hipotálamo, que controla
las funciones vitales homeostáticas. Se conecta con el tallo y con los núcleos responsables de la
activación y del despertar.

Sindrome prefrontal dorsolateral

Afecta a las areas 8, 9 y 10.

Este síndrome se manifiesta con cambios en el humor: tristeza, indiferencia afectiva,

hipoespontaneidad verbal, acinesia, apatía e inercia motrizm falta de iniciativa para la acción,
desinterés por el mundo exterior. El síndrome dorsolateral se lo denomina también “síndrome
pseudodepresivo” ya que las manifestaciones conductuales son “como si” el paciente cursara un
cuadro depresivo. Las manifestaciones que caracterizan al cuadro son alteraciones en la memoria

32
de trabajo (proceso de activación de recuerdos, mientras se realiza una acción concreta. Sin
embargo estos pacientes no presentan deficiencias en las pruebas de memoria en los diagnósticos
neuropsicológicos, sino que las fallas se observan en la vida cotidiana.

Reducción en la fluidez verbal y no verbal (lentificación en la realización de dibujos, copias, etc).

Sus estados de inercia (que no pueden) y apatía los incapacita para iniciar y terminar actividades;
la apatía es no tener ganas de hacer. Estado de decaimiento, desinteres, no demostrar mucho.

Los pacientes con lesiones dorsolaterales son proclives a presentar alteraciones del
comportamiento dependiente del campo. En los casos mas extremos hay una ecolalia (imitación
del habla. Repite lo que uno dice, se ve en los esquizofrénicos) o ecopraxia (imitación de los
movimientos).

Al desconectarse el parietal con el frontal el paciente se inunda de estimulos y no sabe que hacer.

Sindrome prefrontal orbital

Lesiones en las areas 11, 12 y 13. Se manifiesta como un comportamiento deshinibido, pueril,
egocéntrico y a veces maníaco, es decir de una exaltación muy grande (todo lo opuesto al
dorsolateral). Tiene fallas en el control moral con conductas antisociales o disociales (sociopatía),
agresividad, irritabilidad, labilidad emocional (cambios de estado rápidamente). Es decir presentan
cambios de personalidad, incluso en algunos pacientes presentan trastornos obsesivos-
compulsivos.

Conductas hipersexuales (incluso comportamientos sexualmente agresivos, obscenos y

sexualmente explicitos). Se puede presentar anosmia (no poder sentir olor. Trastorno del olfato).

Cabe señalar que la maduración de la corteza prefrontal orbital depende de interacciones “las
suficientemente buenas” entre madre-hijo durante los primeros meses de vida, ya las experiencias
estresantes en el inicio de la vida pueden dañar de forma permanente la corteza orbitofrontal,
predisponiendo a trastornos psiquiátricos.

Sindrome prefrontal medial o cingular

Area 24

El cíngulo anterior, situado en la profundidad de los lobulos frontales es parte del sistema límbico,
y posibilita la modulación de las respuestas autonómicas y emocionales, además de tener un papel
importante en la supervisión de los procesos atencionales.

El cíngulo ejercer control sobre la amígdala. La corteza cingulada anterior hace posible el discurso
civilizado y la resolución de conflictos.

Los pacientes con lesiones prefrontales ventromediales fallan en mostrar respuesta emocional
autonómica. Respuestas como el miedo, el ataque, la huida. Esta bien tener miedo ya que es una
defensa.

Otra de las funciones ejecutivas que tiene es la toma de desiciones., gracias a la conexión entre la
región ventromedial y el sistema límbico.

33
Cuando la región ventromedial prefrontal esta dañada el paciente puede estar consciente de la
pérdida de un ser querido pero está desprovisto del dolor emocional que acompaña la pérdida,
condicionado por su conducta. Es decir es consciente pero no siente. Es como si no percibiría el
dolor.

Es el síndrome menos consistente y el menos definido. Sin embargo, las lesiones que incluyen la
circunvalación cingulada, están asociadas con deficiencia de la atención y perturbación de la
movilidad.

Sindromes prefrontales

 Mutismo
 Alteración de la atención sin fallas en el arousal se mantiene conciencia
 Alteraciones de la atención focalizada
 Alteraciones de la atención selectiva
 Alteraciones de la memoria de trabajo
 Alteraciones de la personalidad
 Confabulaciones: representa una tendencia del paciente a llenar las lagunas de memoria
cuando se le formulan preguntas que no puede contestar.
 Alteraciones de la función ejecutiva

Funcion ejecutiva

Definición: es el proceso por el cual se logra planificar, anticipar, inhibir respuestsa, desarrollar
estrategias, juicios y razonamientos, etc. de acuerdo a las exigencias y demandas sociales y
personales y transformarlos en decisiones, planes y acciones. Estas actividades se corresponden
funcionalmente con lóbulos prefrontales y todas sus proyecciones y retroproyecciones córtico-
subcorticales.

Popularizó el termino Muriel, diciendo que son las habilidades mentales que permiten llevar a
cabo la formulación de metas y planificación necesaria para llevar a cabo una conducta eficaz,
creativa y socialmente aceptada.

Regular el comportamiento y permiten actuar para lograr una meta (Luria).

Según Lezak no se trata de una función cognitiva específica, sino de aquellas capacidades que
permiten a una persona llevar a cabo con éxito una conducta con un propósito determinado.

La FE requiere de un proceso de aprendizaje a través de los continuos y constantes haceres en el

transcurso de la vida que posibilitan una existencia con sentido y significado, pues es esta una
función compleja que involucra una serie de factores organizadores que si bien tienen rasgos
comunes en todos los humanos, adoptan formas particulares en cada persona. Esto es debido a
que dependen de las singulares conexiones neuronales, producto de la función plástica.

Esta función se refiere a la posibilidad de percibir, recordar y actuar inteligentemente.

Ponemos suma atención en la función ejecutiva ya que cuando aparece la falla en ella se observan
clínicamente manifestaciones impulsivas que se relacionan íntimamente con conductas de riesgo.

34
Las áreas del cerebro

 Áreas 1, 2 y 3: área somatosensorial primaria. (son areas de sensibilidad general.

 Área 4: área motora voluntaria. Es la fuente primaria de los movimientos voluntarios.
 Área 5 y 7: área psicométrica (área sensitiva secundaria).
 Área 6: constituye la corteza premotora.
 Área 8: movimientos automáticos de la cara. Area motora automática que rige los
movimientos conjugados de los ojos (los ojos se mueven al mismo tiempo y dirigidos al
mismo objeto). Permite la coordinación visomotora como el reflejo tónico cervical
asimétrico. Una de las alteraciones si tenemos una lesión en el lóbulo occipital es el
síndrome de Balint. Tiene que ver con la perdida de estrategia de búsqueda de la mirada.
 Área 9, 10, 11 y 12: área prefrontal (asociación terciaria). Relacionadas con las funciones
complejas tales como la planificación y el juicio.
 Área 17: área visual primaria.
 Área 18 y 19: área psicovisual secundaria.
 Área 22: área psicoauditiva. Tambien llamada área de Wernicke, esta relacionada con la
interpretación del lenguaje.
 Área 37: es el área del hemisferio dominante es indispensable para el almacenamiento
semántico y la comprensión de los nombres; organiza las palabras, frases y oraciones
gramaticales.
 Área 39 y 40: área del esquema corporal (asociación terciaria). Relacionadas con el
lenguaje las operaciones matemáticas y la imagen corporal.
 Área 41 y 42: área auditiva primaria.
 Área 43: área del gusto.
 Área 44 y 45: área de Broca. Las áreas 44, 45 y 46 constituyen el área de expresión del
lenguaje o área de Broca.
 Área 23, 24, 29, 30, 35, 28: área límbica.
 Áreas 9, 10, 11, 12, 44, 45, 46 y 47 en corteza prefrontal o lóbulo prefrontal. Áreas de
brodman.
 Otras áreas temporales como la 20, 21, 36, 37 y 38 participan en la cadena asociativa
acústico-visiva.

Hipofisis

 La hipófisis es una pequeña glandula de forma oval, suspendida de la base del cerebro
mediante el tallo pituitario.
 Su peso no alcanzo al gramo.
 Su diámetro es de unos 15 mm
 Está constituída por dos lóbulos- anterior y posterior. El anterior es glandular y el
posterior es nervioso
 Según la clasificación internacional de enfermedades cie-10 las patologías de la
glandula hipofisiaria son por:
1. Hiperfunción de la glandula hipófisis
2. Hipofunción de otros trastornos de la glándula hipófisis.

CAPITULO 7: “Hemodinamia cerebral”

Inervar(SN) = irrigar (sist circulatorio)

35
La vascularizacion del encéfalo se realiza mediante 2 pares de arterias: las 2 arterias
carótidas internas y las 2 carótidas vertebrales las 4 ubicadas dentro del espacio
subaracnoideo. Estas se unen y forman la vena basilar.

La irrigación de cada hemisferio proviene de las arterias carótidas interna y vertebral de el

lado correspondiente y sus respectivas corrientes se unen en la arteria comunicante
posterior en un punto donde la presión es igual y por lo tanto no se mezclan.

Accidentes cerebro vasculares (ACV)

Es una interrupción del flujo de la sangre al cerebro, puede ocasionar la muerte de las neuronas o
lesionarlas debido a la falta de oxígeno. También puede resultar afectadas las células cerebrales
por una hemorragia en el cerebro o en formaciones adyacentes.

Los factores que influyen directamente en la correcta oxigenación son:

1. Factor vascular
2. Factor sanguíneo
3. Factores cardíacos

1. Se produce la alteración de los vasos, endurecimiento o reblandecimiento ,

producto de lesiones, deposito de ateromas y trombos. Pueden tener origen
congénito o adquirido .Los aneurismas (dilatación de los vasos) son congénitos,
la arterosclerosis es adquirida.
2. Alteraciones en la calidad y cantidad de los globulos rojos, y las alteraciones plasmáticas
que produce aumento o descenso de viscosidad del tejido. Puede ser una coagulación, la
sangre se pone espesa.
3. Factores que pudieran afectar el corazón: la falla cardíaca producirá un descenso de la
presión efectiva a nivel de sistemas vasculocerebral. Una fibrilación por ejemplo.

Definiciones

Trombo: es un coagulo sanguíneo que se forma en un vaso y permanece allí.

Embolia: es un coagulo que se desplaza desde donde se forma a otra zona del cuerpo.
Ateroma: lesiones focales que se inician en la capa interna de una arteria.
Aneurisma: es una protuberancia llena de sangre que se forma en las paredes de los vasos
sanguíneos.
Tromboembolia: puede producirse en un vaso sanguíneo y obstruir el flujo sanguíneo en
ese lugar, impidiendo el suministro de oxigeno. Tambien se ven comprometidos los tejidos
circuntantes.
(Ateroesclerosis: Es una enfermedad en que la placa se depositva dentro de las arterias.
La placa está compuesta por grasas, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran
en la sangre.

36
 Con el tiempo la placa se endurece y estrechan las arterias con lo cual se limita el flujo de
sangre rica en oxígeno a los órganos y otras partes del cuerpo.)

Hay dos tipos de ACV: A) los obstructivos u oclusivos y B) los hemorrágicos

A) Se ve impedido el flujo sanguíneo de una parte del cerebro por una obstrucción en el
vaso, causado por aterosclerosis o por un coagulo. Hay dos tipos el C) trombótico y D)
y el embolico

 ACV isquémico trombótico: Un coagulo sanguíneo, “trombo”, obstruye el flujo

de sangre a ciertas partes del cerebro. Generalmente se produce por la
formación de la PLACA DE ATEROMA (producto de acumulación de colesterol
u otros productos grasosos de la sangre) en la capa interior de las arterias
estrechándolas y provocando asi que la sangre circule mas lenta, facilitando la
coagulación. El coagulo se encuentra localizado. Si se detecta dentro de las 24
hs hay posibilidad de seguir con vida. (muy alto el colesterol).

Hemiparesia: solo esta afectado un hemisferio cerebral. Lesión contralateral

Paresia: Parálisis leve (debilidad muscular)
Disastria: dificultad para expresar un sonido o una palabra (proceso mecánico).
Fisfagia: imposibilidad y dificultad para deglutir.
Hemiplejia: delimitación de la conciencia o perdida total de la conciencia.

 ACV isquémicos embolico: Causado por un coagulo (llamado embolo) sanguíneo

que puede aparecer en cualquier parte del sistema circultatorio, y un
fragmento del mismo, migra obstruyendo una arteria que conduce sangre al
cerebro o que esta dentro de él. Generalmente se produce como
manifestación de una cardiopatía. Es fulminante.
El embolo se aloja en la bifurcación o en algún lugar donde el vaso se estrecha
produciendo el infarto isquémico. Generalmente es palido o blanco (en el vaso).

Cuadro clínico: Se desarrolla en varios segundos o minutos. Es fulminante, no hay síntomas

generalmente. EL cuadro neurológico va a depender de la arteria bloqueada y del lugar

obstruido. Se obstruye una de las ramas del cerebro, provoca trastorno focal que puede ser

afasia motora (una parte de la cara), afasia receptiva (con ligera paralisis motora o sin ella).

La embolia es una de las causas frecuentes de ataque único y de carácter fugaz. Puede

provocar trastornos neurológicos intensos y temporales(con relación al tiempo). Si para el

caso ese embolo penetre en cualquiera de las dos arterias cerebrales causara hemiagnosia

37
unilateral o bilateral (de un lado o de los dos lados).

2. ACV Hemorrágicos: Rotura de un vaso sanguíneo.

ACV hemorrágico cerebral o intracerebral: producida por ANEURISMA (dilatación

anormal de un vaso sanguíneo). Al romperse el vaso se produce la hemorragia.
 ACV hemorrágico subaracnoideo: se produce por la ruptura de un vaso en la superficie
cerebral
En ambos tipos de ACV hemorrágico el vaso roto puede ser producto de una lesión del

encéfalo, una malformación congénita o hipertensión arterial no controlada.

Pueden provocar la muerte en pocos días. . Desde el comienzo se presentan cefaleas, nauseas

y vómitos. Hay manifestaciones vegetativas: modificación del ritmo cardiaco, taquicardia,

hipertemia, hiperglucemia.

Si bien los hemorrágicos tienen una tasa de mortalidad mas alta que los oclusivos (obstructivos).
Tienen a favor que si el paciente sobrevive es con menos secuelas.

Secuelas:

 Perdida de movimiento o sensibilidad de una parte del cuerpo en forma permanente

 Fracturas oseas
 Perdida permanente de alguna o todas las funciones del cerebro.
 Disminución de la comunicación o interacción social.
 Disminución del periodo de vida
 Desnutrición.

Infarto cerebral

Lo podemos definir como la necrosis(es algo que obstruye, que no puede pasar) isquémica del
tejido cerebral producido por la privación de sangre oxigenada. Como causa determinantes del
proceso, podemos mencionar la obstrucción de las arterias nutricias ya sea por un trombo o
embolo por insuficiencia de la circulación como producto de la hipotensión arterial (la sangre
circula lenta, no bombea bien la sangre al corazón). Puede ser accidente cerebro vascular
trombotico o accidente cerebro vascular embolico.

Arterosclerosis cerebral:

Cuadros clínicos producidos por lesiones de esclerosis cerebral, no se incluyen los sindromes
demenciales (enfermedad de Pick y de Alzheimer) y las demencias seniles. Este diagnostico se
reserva para los casos de lesiones sistémicas. Y las formas clínicas:

 paralisis pseudobulbar: donde los signos mas llamativos son la risa, el llanto motivado,
alteraciones difásicas y disártricos.

38
  Síndrome lacunar de Pierre Marie: debido a lesiones en la sustancia blanca y en los
ganglios basales, que dan al cerebro un aspecto lacunar y apolillado. Se producen
alteraciones afectivas como la risa y el llanto inmotivado.
 Rigidez arterioesclerótica de Forster: se puede producir después de los 70 años, con
rigidez de tipo extrapiramidal, siendo similar al del parkinson, sin la presencia del temblor.
 Demencia arterioesclerótica: Su comienzo es global, no se observan signos focales tables
como la afasia y agnosia y evolucionan con episodios confusionales alucinatorios (se van
dando cada vez mas).

Insuficiencia de la sangre: hipotensión arterial.

Capitulo 8: “Síndromes Demenciales”

Según Henry Ey, en la demencia existe una nueva organización del yo, conformándose
así un “yo demencial”:

 Su estado de alerta se encuentra esencialmente alterado

 Carece de autocrítica
 Es incapaz de creatividad e hay alteración del juicio.
 Ha perdido la capacidad de elegir entre lo que puede, quiere y debe.

Las demencias pueden ser corticales, afectan la corteza (Alzheimer, Pick) o subcorticales,
afectan a los ganglios de la base (parkinson).

Demencias corticales: Alzheimer, Pick, y Vascular (pre-seniles).

En una demencia se deterioran capacidades cognitivas e intelectuales que se habían adquirido.

Definición: Síndrome de comienzo gradual y progresivo de al menos 6 meses de pérdida de

memoria y otras capacidades cognitivas (orientación, juicio y funciones ejecutivas) que afectan a la
persona, a su medio familiar, a su cuidado personal, a su medio social. Es decir afecta a la vida
diaria del paciente.

Se produce un deterioro progresivo de las capacidades que la persona había conseguido por lo
cual es importante conocer la historia personal y relacionarla con la actualidad del paciente.

Capacidades afectadas

 Memoria
 Gnosias
 Praxias
 Alteración en el Juicio (ideas incoherentes)
 Lenguaje
 Función ejecutiva
 Sentido de orientación
 Pueden coexistir retraso mental con demencia

39
  Estado confusional (puede coexistir con demencia).

Los criterios para su diagnóstico son:

1- Deterioro de la memoria a corto y largo plazo.

2- Al menos una de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

 Afasia: Alteración del lenguaje (comprender, denominar, etc)

 Apraxia: Deterioro de la capacidad de llevar a cabo actividades motoras (función
motora intacta)
 Agnosia: Falla en el reconocimiento de las cosas (función sensorial intacta)
 Alteración de la Función Ejecutiva
3- Repercusión en la vida social y/o laboral a causa de éstas “A”.

4- Ha de suponer un declive con respecto a la funcionalidad previa del paciente.

5- Los déficit no aparecen exclusivamente durante un estado de confusión mental.

6- Existe una relación etiológica con una causa orgánica, con los efectos de una sustancia
tóxica, o con ambas

Alzheimer

Enfermedad atrófica cerebral difusa de circunstancias hereditarias no aclaradas.

Demencia cortical, comienza a partir de los 50 años. Se caracteriza por provocar apraxia, afasia y
agnosia. La esperanza media de vida va de 10 a 15 años.

El cuadro clínico comienza con olvido de nombres que antes conocía, empobrecimiento de la
expresión verbal. Problemas en la memoria de fijación y de conservación.

Los pacientes mantienen interés en sus actividades y en las relaciones sociales pero
paulatinamente se observa una depresión que va inundando su personalidad.

En fases mas avanzadas los pacientes no pueden sobrevivir sin asistencia.

La desorientación temporoespacial se instala casi permanentemente. Puede recordar por un

tiempo mas los nombres de los seres mas queridos.

A medida que aumentan las afecciones se vuelven intransigentes (no consienten con lo
razonable) y pendencieros (propenso a peleas). Desarrollan delirios de persecución.

Se diferencia de una demencia senil solo cuantitativamente.

Diagnostico diferencial con demencia vascular o multiinfarto:

La segunda causa mas frecuente de demencia es la demencia multiinfarto. La demencia vascular

es consecuencias de una enfermedad cerebroovascular , estos , a diferencia de el Alzheimer,
tiene posibilidades de detener el avance del proceso, pero tienen una mortalidad mas alta y mas
temprana que el Alzheimer. Demencia vascular es un término que engloba a : infarto únicos,
demencias luego de eventos vasculares que no llegan a convertirse en infarto. Pueden ser

40
producidas por alteraciones en la sustancia blanca, factores genéticos y infartos cerebrales.

Los cromosomas afectados pueden estar: 1, 14 y 21.

La EA es la forma más común de demencia.

Desde el punto de vista bioquímico la EA se asocia a la disminución de los niveles cerebrales de

varios neurotransmisores entre ellos la acetilcolina (ACH o ACo), la serotonina y la dopamina.

 Acetilcolina: relacionado con la memoria.

 Serotonina y dopamina: relacionado con los problemas de conducta como depresión y
apatía.

En los cerebros de los enfermos seniles se puede detectar una disminución del flujo sanguíneo,
pero sin embargo esta independiente de la existencia de una arterioesclerosis.

Curso Clínico de EA:

 Inicialmente los pacientes se quejan de olvidar nombres que antes conocían y

recordaban. La edad de inicio se ubica alrededor de los 50 años. La persona puede
mostrar dificultad para recordar nombres de personas que recién le han sido presentados
(AMNESIA DE FIJACIÓN) aunque las actividades profesionales pueden establecerse un
tiempo más.

Puede descubrirse déficit de concentración. Las alteraciones en la memoria de fijación y

en la de conservación van acentuando sus dificultades mnésicas. Si bien los pacientes
mantienen interés en sus actividades y en las relaciones familiares y sociales, se observa
un tono depresivo que generalmente es el motivo de consulta.

 En la siguiente fase los pacientes necesitan asistencia familiar y hasta internación. No

pueden atender sus necesidades básicas, padecen de desorientación temporo-espacial,
inquietud nocturna, excitación (golpean puerilmente, períodos de egocentrismo). Afasia,
apraxia, fenómenos reiterativos de la motricidad y expresiones verbales, dejan cada vez
más desvalidos a los enfermos.

- En períodos posteriores pueden aparecer trastornos de las vías piramidales y síntomas

extrapiramidales

Podemos afirmar que la demencia se caracteriza por el Síndrome de las 3 “A”: - Apraxia

- Agnosia

- Afasia

(Amnesia tambien)

Demencias vasculares

Es producida por uno o múltiples infartos cerebrales que dañan o lesionan las áreas adyacentes
produciendo la degeneración o destrucción del tejido cerebral.

41
A pesar de que la función sensorial está intacta la presencia de los múltiples déficit cognitivos se
manifiestan por:

 Deterioro de la memoria
 Afasias (alteración del lenguaje)
 Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras)
 Agnosia (falta de reconocimiento de identificación de objetos).
 Alteración de la capacidad constructiva por ejemplo: planificación, organización,
secuenciación y abstracción. (y también en la función ejecutiva)

Surge la dificultad clínica de diferenciar los cuadros demenciales incipientes de los procesos
normales de envejecimiento.

Los factores etiológicos de las DV, son:

 Las alteraciones en la sustancia blanca (leucomalacias).

 Los factores genéticos.
 Los infartos cerebrales.

Otros factores:

 Edad
 La hipertensión arterial Parecen estar asociados con las DV
 La enfermedad cardíaca.
 La diabetes

Conclusión: El curso de esta enfermedad es escalonada y la sintomatología es mas focal.

Enfermedad de Pick

 La enfermedad de Pick, es una enfermedad degenerativa cerebral.

 Afecta a los lóbulos frontales y temporales.
 Se le conoce también como demencias frontotemporales (DFT).
 Es una atrofia cerebral sistemática, cerebroespinal, circunscripta y progresiva.
 Comienza a los 40 años con fallas en la memoria de fijación, especialmente olvido de
nombres propios. A medida que avanza se ven signos frontales que se observan en
cambios en la personalidad, deterioro del sentido moral, indiscreción, aumento de la
instintividad (producto de la desinhibición), deterioro de las habilidades sociales. El
paciente se muestra apático y asténico (decaimiento de fuerzas). Hay casos donde se
presentan conductas que se caracterizan por movimientos continuos, hiperactividad y
agitación intensa. También se observa la presencia de reflejos primitivos. A la afasia
nominal o amnésica se le agregan agramatismos (pronuncia omitiendo letras). La
presencia de signos apraxicos, afásicos agnósicos completan el cuadro que llevan al
paciente a una desconexión del mundo y terminan en un cuadro demencial en un plazo
de 5 a 10 años de el comienzo de los síntomas.

En la fase final:

 Jerogafasia o mutismo
 Afasia

42
  Apraxia
 Agnosia

Conclusiones: No se puede llevar a cabo una evaluación cognitiva debido al deterioro de la

atención, del lenguaje y del comportamiento. Por lo tanto resulta imposible determinar el grado
de deterioro real del paciente, salvo por su conducta.

Diagnostico diferencial con la EA

 La edad de comienzo es la misma y los síntomas son similares.

 Los pacientes con Alzheimer no pierden el interés y se mantiene activos mientras
pueden, no es el caso de la enfermedad de Pick en la cual el paciente se presenta apático
y asténico.
 La enfermedad de Pick presenta una afasia sensorial que evoluciona mas tardíamente
que en el Alzheimer y viene acompañado de fenómenos afásicos motores o verbales que
no se hallan en EA.
 En el Alzheimer la apraxia y la agnosia son precoces, en el Pick son tardíos y pueden no
aparecer.

Capitulo 9: “El Diencefalo y su relación con la conducta”

Es imposible hacer una distinción entre lo sensitivo y lo motor, es decir entre la percepción y el
movimiento. Solo se pueden separar, para analizar y estudiar que es el movimiento y que es la
percepción.

El SNC esta integrado por el encéfalo y la médula espinal. A su vez el encéfalo esta constituído por
todas las estructuras del SNC situadas dentro del cráneo, esta formada por el cerebro (hemisferios
cerabrales y diencefalo) y el tronco encefálico(mesencéfalo, protuberancia, bulbo raquídeo y
cerebelo).

Permite al hombre la adecuación a situaciones limites (stress) y recaba información para la

subsistencia o para adecuarse a la realidad (desde expresiones emocionales o acciones
defensivas).

Esta formado por el talamo, hipotalamo, epitalamo, subtalamo.

REGION DORSAL: neuroendocrina.

REGION ANTERIOR: funcion olfatoria emocional.

REGION VENTRAL: somatosensitiva.

REGION POSTERIOR: oido y vista.

Tálamo

El tálamo es una masa de sustancia gris de forma ovoide. Es una estación de relevo de
importancia funcional para todos los sistemas sensitivos y sensoriales principales. Estas fibras
ascendentes hacen sinapsis aquí y luego se proyectan, a través de la corona radiada, a las

43
diferentes áreas de la corteza según corresponda. Es un centro sensitivo primario que da origen a
una forma de conciencia elemental, por ejemplo, un paciente que tiene lesionada la corteza
parietal podría seguir teniendo conciencia que tiene un objeto caliente en la mano sin poder
percibir la forma, peso y temperatura exacta.

El tálamo se subdivide en varios núcleos que reciben aferencias de los ganglios de la base
(circuito cortico-estriado-pálido-tálamo-cortical ) y de formaciones inferiores como el cerebelo
( circuito cerebeloso-rubro-tálamo-cortico-ponto-cerebeloso ), ambos son indispensables para el
movimiento voluntario normal, y en particular el primero participa indirectamente en la
regulación del tono muscular, los movimientos de destreza y la actividad postural . Además son
los encargados de enviar información a la corteza con quien mantienen una relación de ida y
vuelta, como también envía información a otras regiones del sistema nervioso central
conformando circuitos funcionales sensomotrices.

El nucleamiento ante dorsal y reticular participa en la integración emotiva constituyendo una de

las estaciones del circuito de Papez, recibiendo información de los cuerpos mamilares y
enviándolos al cíngulo. Su participación en el sistema limbico no solo lo pone al servicio de la
emoción sino también de la motivación.

Sus conexiones con otra estructuras diencefalicas como el hipotálamo lo hace participe de la
integración vegetativa autonómica, permitiendo la respuesta adecuada tanto a los
requerimientos del medio interno como de la información proveniente de la corteza prefrontal.
Estos circuitos intervienen en las motivaciones biofuncionales, psicoestructurales y
sociocognitivas.

INTEGRACIÓN PSICOCOGNITIVA

Decodifica y recodifica la información para la elaboración de actividades cognitivas como son: la

atención, la memoria, el lenguaje y el pensamiento.

Es participe de la somatognosia (conocimiento del cuerpo).

El sistema reticular tiene su representante talamico en los núcleos reticulares que son los que
posibilitan los estados de alerta (condiciona los estados de sueño-vigilia), la atención selectiva y
sostenida para la adquisición del aprendizaje (sistemático o informal).

INTEGRACION FUNCIONAL TALÁMICA Y FUNCION EJECUTIVA

El tálamo es participe de la función ejecutiva ya que ciertos núcleos están relacionados con
funciones mnesicas, la organización temporal de la conducta, los procesos atencionales y tienen
conexiones con la corteza prefrontal.

Síndrome Talámico

Es un conjunto de manifestaciones neurológicas provocadas por una alteración del tálamo

óptico. Además de las alteraciones neurobióticas debemos considerar los trastornos
emocionales que acompañan al síndrome y las alteraciones mentales que configuran.

Las causas pueden ser ACV, tumores y afecciones degenerativas y puede causar:

44
 TRASTORNOS MOTORES

- Hemiparesia: Parálisis parcial, movimientos dificultosos

- Sincinesia de Imitación: Movimiento que aparece junto a otro movimiento y es
innecesario.
- Mano Talámica
- Hemiataxia: Falta de coordinación del movimiento.
-
 TRASTORNOS SENSITIVOS (tiene que ver con el núcleo lateral posterior)

- Subjetivos: Sólo el paciente puede registrar el dolor talámico que se caracteriza

por su máxima intensidad, es resistente a cualquier analgésico, en gral se calma
con calor, suelen ser tratados como quemaduras y han llevado a pacientes al
suicidio.
- Objetivos: Cualquiera podría evaluarlo por presentar hemianestesia en la cara,
tronco, manos, etc. y otros síntomas notorios
-
 TRASTORNOS VASOMOTORES Y TRÓFICOS

 TRASTORNOS OCULARES

 TRASTORNOS AFECTIVOS Y MENTALES DE TIPO DEMENCIAL.

HIPOTALAMO

Se situa por debajo del talamo, forma parte de los sistemas centrales de control autonomico y
comanda al sistema endocrino. Influye en la regulación de la temperatura corporal, en el sueño,
en las funciones genitales, en la ingesta de alimentos, en el metabolismo, etc.

Capítulo 10: “Trastornos motores y del movimiento”

Cuando definimos la organización psicomotriz nos basamos en los sistemas que componían dicha
organización, es decir, que las funciones motoras dependen de los sistemas piramidal,
extrapiramidal y cerebeloso, conjuntamente con las actividades tonales y reflejas.

Las actividades motoras, no son solamente las que necesitamos para trasladarnos, como caminar,
saltar o correr. Son también todos los movimientos que realiza nuestro cuerpo al respirar o comer,
o los que requiere en el transcurso del desarrollo para construir el esquema corporal y la
orientación espacial. Es decir que, el sistema nervioso central es importante tanto para ponernos
voluntariamente en movimiento, como para poner en movimiento algún órgano o sistema que
permita realizar funciones vitales. Estos movimientos, desde los reflejos simples hasta las praxias

45
más complejas, necesitan de los estímulos que recepciona el sistema sensoperceptivo. (org
psicomotriz).

El SNC requiere para su puesta en marcha de los procesos reguladores e integradores del sistema
reticular y del sistema límbico, que le otorga tonalidades afectivas. Ambos participan en la
facilitación y control de los movimientos en todos los niveles del sistema.

Las acciones adaptativas se producen mediante instrucciones generadas por los procesos
neuronales en la corteza y en la médula. La organización neuronal implica varios niveles de
complejidad:

1. Medula espinal que se encarga de la respuesta refleja. (mecanismos automáticos)

2. El tronco cerebral integra las órdenes motoras que provienen de corteza y transmite
información que procede de la médula.
3. El tercer nivel corresponde a la corteza motora primaria en la que se inician algunas de las
principales órdenes para la acción.
4. El cuarto nivel corresponde a las áreas adyacentes a la corteza motora primaria. Estos
niveles están modulados por el cerebelo y los ganglios de la base.

Los sindromes motores pueden clasificarse en síndromes de la neurona motora central o

piramidal y síndrome de la neurona motora periférica.

Paralisis: es la pérdida regional de los movimientos voluntarios por la interrupción de la neurona

motriz. Si la parálisis se debe a una lesión que asienta en una neurona motriz central,
protoneurona o neurona piramidal se denomina parálisis corticoespinal o supranuclear. En el caso
que la falta sea parcial o incompleta recibe el nombre de paresia.

De acuerdo a las zonas afectadas las parálisis pueden ser:

1. Hemiplejías: Pérdida de la motilidad voluntaria en una mitad del cuerpo con alteración
anatómica de la neurona piramidal. La mitad afectada dependerá de donde se produce la
lesión.
2. Monoplejías: es la parálisis de un solo miembro, superior o inferior.
3. Paraplejías: se ven afectados los miembros inferiores por lesiones dorsales, lumbares o
sacras
4. Cuadriplejías o tetraplejías: parálisis de los cuatro miembros, por lesión de los primeros
segmentos de la médula cervical. (ej: tumores cervicales, traumatismos).

Los trastornos extrapiramidales se expresan en alteraciones del tono muscular y aparición de

movimientos involuntarios.

Movimientos involuntarios: es todo aquel movimiento que no puede ser iniciado o

interrumpido a voluntad, a diferencia de un movimiento automático como el respirar. Los
movimientos involuntarios son signos y no cuadros clínicos, aunque ellos den nombre a
algunas patologías como la corea.

Mardsen divide clínicamente los trastornos del movimiento en: a) síndromes rígidos-acinéticos
y b)discinesia o síndromes discinéticos.

a) El movimiento esta reducido (hipocinesia) debido a una hipertonía con signos de rigidez,
siendo el cuadro más característico la enfermedad de Parkinson.

46
 b) Es un conjunto de síndromes que se caracterizan por presentar movimientos involuntarios
de diversos tipos que el paciente no puede controlar. (temblor, coreas, atetosis, blaismo,
tics, distonías y mioclonías).

Temblor: es una oscilación rítmica de una parte del cuerpo sobre un punto fijo o planos fijos.
Puede distinguirse tres tipos de temblor.

a) Temblor de reposo o estático(parkinson)

b) Temblor postural(síndrome cerebeloso)
c) Temblor intencional.(síndrome cerebeloso)
A) Ocurren cuando las manos o la parte afectada del cuerpo esta en reposo (sin
actividad).
B) Se produce cuando el paciente intenta mantener su cuerpo en contra de la fuerza
de gravedad, por ejemplo intentando mantener la postura del brazo.
C) Es provocado durante la ejecución de los movimientos, es típico observar cuando
el paciente intenta asir un objeto.

Los temblores de acuerdo a su etiologia pueden ser idiopáticos o sintomáticos. Se define a los
primeros cuando su aparición no responde a ningún agente causal y es la única manifestación de
un defecto neurológico. Los estudios de laboratorio y los exámenes complementarios son
normales. La ausencia de estas características hace que se considere el temblor como sintomático
o secundario.( sindromes alcoholicos, trastornos endocrinológicos), es decir responden a una
causa registrable por estudios de laboratorio o exámenes clínicos.

Coreas: son movimientos involuntarios, en reposo o perturbadores del movimiento voluntario.

Son arrítmicos, asimétricos, bruscos, breves. Se observa una hiperactividad del sistema
dopaminérgico. Del griego danza, es un trastorno neurológico caracterizado por sacudidas
involuntarias de corta duración, que abarca un conjunto considerable de músculos. Son
incontrolables, breves y enérgicas. Manifestándose con sacudidas de los dedos, muecas faciales o
movimientos danzantes de los pies.

Atetosis: trastorno distónico y coreico con predominio de movimientos no propositivos en las

porciones distales de las extremidades; considerados por algunos autores como una forma de
distonía.

Balismo: es un movimiento involuntario de gran amplitud proximal, generalmente de la

extremidad superior. Es generalmente unilateral.

Tics: son movimientos involuntarios anormales; pueden ser considerados tanto signos, como
enfermedad. Como signos muestran gran variedad de presentación clínica. Se manifiestan como
movimientos, vocalizaciones repetitivas, estereotipadas, involuntarias, bruscas, inoportunas,
intempestivas y no propositivos de variada intensidad.

Pueden dividirse en:

 Motores: a)simples, cuando afectan a un solo musculo o grupo muscular (parpadeo,

movimiento de cabeza, encogimiento de hombros, etc). b) complejos, con participación de
varios grupos musculares.
 Vocales o fónicos (sonidos guturales, tos, etc)

47
  Sensitivos (sensaciones que el paciente relata como calor, frío que lo lleva a movimientos
o sonidos.

El cuadro clínico característico y que reviste mayor gravedad de este trastorno del movimiento
es la enfermedad de Gilles de la Tourette. Es un conjunto de tics crónicos. Aunque no
necesariamente de forma simultánea.

TOC: Trastorno obsesivo Compulsivo. El cuadro obsesivo compulsivo genera más trastorno en la
conducta del paciente que los mismos tics.

La compulsión genera un grado de ansiedad, difícil de soportar por el paciente que lo lleva a
implementar rituales de limpieza, pensamientos repetitivos, miedo a contaminarse con gérmenes
y a dudar de las cosas realizadas o dichas, aunque la realidad lo demuestre.

Mioclonías: Es un trastorno del movimiento que se caracteriza por contracciones bruscas,

instantáneas, breves y arrítmicas de partes de un músculo y/o de uno o varios músculos, similares
a las producidas por la descarga eléctrica de un nervio.

Distonias: son movimientos involuntarios provocados por contracción tónica, lentamente

sostenida, de grupos musculares, con ausencia de coordinación entre agonistas y antagonistas,
perturbando más la postura (posturas anormales) que el movimiento intencional.

Otras alteraciones del movimiento:

A) Acatisia: se caracteriza por un sentimiento de intranquilidad y la compulsión a

realizar movimientos, que afecta principalmente a las extremedidades inferiores.
El paciente presente una necesidad de movimiento prácticamente continuo sin la
posibilidad de mantenerse quieto.
B) Asterexis: Movimiento involuntario súbito o como un aleteo, especialmente de las
manos. Al extender los brazos, con las manos hiperextendidas, aparece una caída
súbita y reiterada de éstas.
C) Opsoclonus: es un trastorno de la motilidad ocular, caracterizado por descargas de
movimientos rápidos e involuntarios de los globos oculares.

Ataxias: alteraciones del movimiento en ausencia de parálisis, originados en un déficit de la

coordinación que provoca un movimiento desorganizado que no permite lograr el objetivo
deseado.

Capítulo 11: “Enfermedades del sistema extrapiramidal”

El sistema extrapiramidal es el encargado de los movimientos involuntarios, automáticos y

asociados. Sus neuronas están situadas en las zonas extrapiramidales o parapiramidales de la
corteza cerebral, los ganglios basales y en la sustancia nigra y nucleos rojos.

Las zonas corticales extrapiramidales corresponden al lóbulo frontal, las áreas 6 y 8 de Brodmann.

Los ganglios de la base están compuestos por las siguientes formaciones: nucleo caudado,
putamen, pallidum, nucleo amigdalino, claustrum, cuerpo de Luys.

GANGLIOS DE LA BASE

48
Son los coordinadores del sistema extrapiramidal. Junto al cerebelo se encargan del tono
muscular.

 Núcleo Caudado – Putamen – Pallidum – Núcleo Amigdalino – Claustrum –

Cuerpo de Luys

Fisiológicamente, el Núcleo Caudado y el Putamen constituyen el

NEOESTRIADO, y el Pallidum constituye el PALEOESTRIADO. Aunque
anatómicamente el Pallidum y el Putamen constituyen el NÜCLEO LENTICULAR.
El NÚCLEO AMIGDALINO constituye una estructura límbica y respondería a las
elaboraciones más primitivas de las reacciones y expresiones emocionales. Por su
conexión con el subtálamo da tono emocional a las expresiones kinésicas.

El núcleo caudado y el putamen reciben fibras aferentes que proceden de las

áreas extrapiramidales de la corteza cerebral y envían fibras eferentes al
paleoestriado o pallidum; por intermedio de éste se conectan con centros inferiores
y con el tálamo óptico que va a relacionarlo otra vez con la corteza. Se forman así
circuitos cortico-tálamo-corticales que rigen el control de los movimientos
voluntarios, condicionados por las exigencias del medio externo e interno.

Las enfermedades de los ganglios de la base producen enlentecimiento motor, cambios

en el tono muscular y movimientos anormales.

Enfermedad de Parkinson

Es un síndrome distónico hipoquinético hipertonico, de carácter crónico y degenerativo.

Caracterizado por perturbaciones de ciertos movimientos a causa de la presencia de
temblores y riguidez.

Los movimientos se caracterizan por ser lentos y pobres (bradicinesia y acinesia). El

paciente pierde los movimientos automáticos que acompañan a la marcha. Hay una lesión
en el locus niger (no hay freno del freno). La causa de esta enfermedad es desconocida, aunque
probablemente deban considerarse factores genéticos y ambientales (exposición a herbicidas, el
consumo de agua de pozo, la exposición a derivados del petróleo, dietas pobres en vitaminas E y
C, como psicosociales.

Este temblor a diferencia del síndrome cerebeloso, aparece en reposo, por lo que ha dado en
llamarse “temblor de reposo”, signo que desaparece durante el sueño. Otra diferencia con el
síndrome cerebeloso es que en el parkinson hay rigidez proximal y temblor distal.(no entiendo
distal y proximal)

Los movimientos se caracterizan por ser lentos y pobres (bradicinesia y acinesia). El paciente
pierde los movimientos automáticos que acompañan a la marcha. A pesar de los déficit en los
movimientos que haría suponer en estos pacientes una tendencia a estar sentados, surge lo
paradojal de la enfermedad, presentando acatisia (imposibilidad de estar sentado).

49
La debilidad muscular no es sólo propiedad de los musculos de la mano, que le imposibilita
escribir, también se extiende a los músculos que entran en juego para la masticación, fonación
(hipofonia) y deglución.

En etapas avanzadas se manifiestan alteraciones sexuales y trastornos en los ritmos sueños-vigilia

con la presencia de disomnias (insomnio) y parasomnias (pesadillas).

En la etapa avanzada de la enfermedad entre 15 y 25% de los pacientes presentan procesos

demenciales. El deterioro cognitivo es subcortical y presenta un enlentecimiento de los procesos
del pensamiento, dificultad para cambiar la atención mental, falta de iniciativa, apatía, depresión.

Los pacientes que sufren la enfermedad o admiten las limitaciones a las que se ven expuestos.

La enfermedad de Parkinson comienza entre los 45 y 60 años.

Debe distinguirse el temblor del parkinsoniano del temblor propio del alcohólico, del histérico y
del cerebeloso.

Signosintomatología del paciente con Parkinson: Los primeros sintomas observados, como
temblores en las manos o antebrazos, son casi siempre el motivo de consulta.

Si esta lesionado el nucleo estriado, síndrome Hipertónico (mucho tono muscular), hipoquinético
(poco movimiento). En el caso de hiperquinético falta gabba.

Se manifiestan en general movimientos coreicos: coreas.

Hay dos tipos de coreas:

 Infanto juvenil de Sydenham: etiología infecciosa.

La corea de Sydenham, es característica de niños y jóvenes entre 5 y 15 años con
predominio en el sexo femenino. Los trastornos de conducta (irritabilidad, cambios de
carácter) marcan el comienzo de la enfermedad, a lo que continúan los movimientos
coreicos generalizados.

 En adultos: Huntington: es una enfermedad neurológica degenerativa, también conocida

como corea crónica progresiva, de carácter heredofamiliar, autosómica y dominante. Se
manifiesta en la edad adulta (50 a 60 años) y su condición progresiva- degenerativa lleva al
enfermo a la invalidez y a una demencia de tipo subcortical.
Los trastornos del movimiento, que comienzan por la cabeza, cuello y brazos, a medida
que avanza la enfermedad se generaliza afectado a todos los grupos musculares.
Le EH afecta fundamentalmente al neoestriado (atrofia del caudado putamen) y a la
corteza fronto:prefrontal (perdida de celulares piramidales de proyección) provocando
trastornos motores (corea, rigidez), cognitivos y psiquiátricos de carácter progresivo.

Corea: Del griego danza, es un trastorno neurológico caracterizado por sacudidas

involuntarias de corta duración, que abarca un conjunto considerable de músculos. Son
incontrolables, breves y enérgicas. Manifestándose con sacudidas de los dedos, muecas
faciales o movimientos danzantes de los pies.
son movimientos involuntarios, en reposo o perturbadores del movimiento voluntario.
Son arrítmicos, asimnetricos. Se observa una hiperactividad del sistema dopaminérgico.

50
 Balismo: La palabra balismo deriva del griego y significa “lanzar”; connota movimientos
proximales de gran amplitud, similares a los que se realizarían al lanzar objetos a distancia,
los movimientos son violentos e incontrolables, se presentan en forma súbita y pueden
implicar a un solo hemicuerpo, de ahí que generalmente se lo denomine hemobalismo.
Estos movimientos son causados por lesiones vasculares subcorticales, localizadas en el
núcleo de Luys; incluso los signos del balismo mejoran o desaparecen con el tiempo.

Capítulo 12: “Sistema cerebeloso”

Cerebelo

 El cerebelo regula y gobierna los movimientos voluntarios, el tono muscular, la dirección

medida de los movimientos. Por lo tanto contribuye a la estructuración del espacio
propioceptivo.
 Se halla situado en la cara posterior del tronco cerebral.
 Se une al tronco cerebral por tres pedúnculos cerebelosos (superior, medio, inferior).
 La función que se le asigna al cerebelo es la coordinación del movimiento. En la actualidad
se le asignan además de la coordinación del movimiento algunas funciones ligadas a lo
cognitivo y a lo afectivo.
 El cerebelo participa activamente en la construcción del espacio, en la
conformación del esquema corporal y por ende en la organización psicomotriz.

División filogenética del cerebelo

Existen 3 zonas embriológicas, filogenética y fisiológicamente diferenciales:

1) Arquicerebelo
2) Paleocerebelo
3) Neocerebelo
1) Región mas antigua se ocupa de las funciones mas elementales. Por ejemplo
mantenimiento del equilibrio y el tono muscular. En el equilibrio se procesan 3 tipos de
información: la información propioceptiva (que proviene de la médula).
La información que proviene del oído medio.(auditiva)
La información visiva.
Con estos 3 tipos de información el cerebelo logra el mantenimiento del equilibrio y la
bipedestación.
Tiene como función regular la actitud, posición y orientación del cuerpo en el espacio
controlando el denominado fenómeno de equilibración.
El cerebelo no es el órgano del equilibrio sino que está relacionado con el, da la
intencionalidad del equilibrio.

Cuando esto no funciona encontramos el síndrome cerebeloso, tenemos hipotonía,

aumentando la base de sustentación (si voy al colectivo y acelera rápidamente, separo los
pies). Justamente el paciente cerebeloso aumenta la separación de los pies y esta siempre
asi.

51
 2) Esta zona es fundamental para la regulación de la movilidad y de la locomoción. Ajusta y
corrije la posición espacial. Esta coordinación motora se lleva a cabo en menos de un
segundo, esto da la corporalidad en términos de como ubico mi cuerpo en el espacio. Este
funciona regulando las sinergias musculares que permiten el movimiento normal. Cuando
hay un signo cerebeloso ocurre la asinergia. Por ejemplo se le pide al paciente cerebeloso
que se incline hacia atrás. No puede hacer la coordinación natural de sacar el pie para…
Sinergia: fuerzas contrarias que contribuyen a lo mismo.
3) La parte mas moderna del cerebelo. Se relaciona con el lóbulo prefrontal. Está
relacionado con el tono muscular (la estimulación bioeléctrica de esta zona aumenta el
tono muscular). Participa de procesos cognitivos y afectivos. Desde el punto de vista
motor se ocupa de la coordinación fina de las manos. Controla y coordina la actividad
cinetica.

Parkinson Cerebelo
Disartria (esta rigido) Ataxia (marcha de ebrio cuando esta parado)
No movimiento de los ojos Nistagmo
Marcha a pequeños pasos Marcha de ebrio
Hipoquinetico Tonico
Temblor grueso(la amplitud) y de reposo Temblor fino y en movimiento(dinamico)
Disfagia (dificultad para tragar porque están los Nistagmo
musculos rigidos), dificultad para hablar para
masticar.

Patologías cerebelosas

Las patologías cerebelosas pueden representarse como alteraciones de los hemisferios o

trastornos en la vermis, dándose como característica escencial la ataxia.

Ataxias: alteraciones del movimiento en ausencia de parálisis, originados en un déficit de la

coordinación que provoca un movimiento desorganizado que no permite lograr el objetivo
deseado.

Síndrome cerebeloso

Se caracteriza por la asociación de trastornos de la estática, de la ejecución del

movimiento y del tono, síntomas que aparecen a causa de una lesión en el cerebelo o por
la interrupción de las vías cerebelosas.

Se presenta incoordinación motora con hipermetría, asinergia, temblor e hipotonía. La

marcha es inestable. Los reflejos superficiales están conservados, mientras que los
profundos presentan alteraciones.

Es hipotónico, ataxia, marcha de inestable(ebrio), temblor fino, en movimiento,

adiadococinesia(imposibilidad de realizar alternadamente movimientos rapidos),
dismetría(incapacidad de medir distancia), reflejos pendulares( porque esta hipotónico,
porque no tiene tono muscular

Evaluación del síndrome

52
 Trastornos de la coordinación en el espacio:

 Asinergia(trastorno de los movimientos elementales. El paciente no puede realizar

simultáneamente los diferentes movimientos que entran en la constitución de una
actividad cinética. La asinergia explica la descomposición del movimiento voluntario y
puede ser puesta en evidencia solicitándole al enfermo que incline su tronco hacia
atrás. Pierde el equilibrio y se cae)
 Trastornos de la coordinación en el tiempo (estos nos muestran el temblor al finalizar
la prueba).

 La adiadococinesia (imposibilidad de ejecutar rápidamente movimientos alternos.

Alteración de la coordinación fina de las manos.)
 La disconometria (disfunción en la espacialidad del movimiento. Por ejemplo si tengo
que aplaudir o mover los dos brazos.)
 Dismetría dificultad en el control de la distancia en el movimiento. Por ejemplo si voy
a agarrar un vaso que lo tire.
 Temblor intencional. A diferencia del Parkinson que es un temblor de reposo. Tambien
aparece como una descomposición del movimiento.

La dismetría o hipermetría, esta ligada a la exageración en la amplitud del movimiento.

Trastornos cognitivos y cerebeloso

 Regulación autonómica
 Aprendizaje condicionado
 Procesamiento linguistico
 Habilidad visuo espacial
 Flexibilidad cognitiva
 Discriminación sensorial
 Condicionamiento clásico
 Aprendizaje motor
 Memoria de trabajo
 Atención
 Estados afectivos
 Planeamiento de actividades.

Síndrome psicomotriz cognitivo

Se caracteriza por:

 Alteraciones de la capacidad ejecutiva.

 Desorganización visuoespacial y alteraciones en la memoria.
 Cambios de personalidad
 Dificultad para producir secuencias lógicas.
 Dificultades del lenguaje.

Capítulo 13: “Enfoque neuropsicológico de los pares craneales”

53
Pares Craneales

Los pares craneales rigen la sensibilidad y motilidad de cabeza y cuello y participan activamente en
la elaboración de las funciones vitales.

La especificidad de los nucleos reales de los pares craneales hace la actividad vegetativa, sensitiva
y motora. Alguno son sensitivos, otros motores, otros mixtos (sensitivos y motores)

Son 12. Son pares porque es para un lado y para el otro.

Par 1, 2 son sensitivos

I Par nervio olfatorio

Las primeras transacciones emocionales madre-hijo se dan a partir del lóbulo olfativo. Tiene
conexiones con el hipocampo (memoria) que le otorga referencia vivencial de los olores.

Tiene conexiones con el hipocampo, el hipotálamo y epitalamo.

 Con el hipocampo por la memoria

 Con el hipotálamo se controla las respuestas vegetativas.
 Con el epitalamo que controla las respuestas somáticas de la olfacción.

Las anomalías de la vía olfatoria se debe generalmente a lesiones tumorales y

traumáticas o a lesiones nerviosas orgánicas y/o funcionales por rinopatías.
Las alteraciones cualitativas se denominan parosmia(sentir un olor diferente al que es) y
cacosmias(sentir un olor desagradable cuando no lo hay. Se dan antes de tener una
epilepsia por ejemplo se puede dar).
Las anomias pueden aparecer en neurosis, alcoholismo, diabetes, meningitis o
enfermedades degenerativas (esclerosis múltiple, parálisis general , etc.).

La lesión mas frecuente es por traumatismos, tumores, esclerosis multiple. Se evalua oliendo
olores, por ejemplo el café.

II Par nervio óptico

Quiasma óptico donde se entrecruzan las vías ópticas.

Area 17

Vincula el globo ocular con el quiasma óptico, es un haz de proyección que se extiende sin
continuidad desde la retina hasta el cuerpo geniculado externo.

Establece relaciones con lóbulo frontal, temporal, parietal y occipital, así como con formaciones
olfatorias , la hipófisis y el tronco encefálico.

Al tener conexiones con todos los lóbulos cerebrales se comprende con la asiduidad que se
producen trastornos de visión por diferentes procesos patológicos.
La lesion en las cintillas ótpicas que unen la zona temporal con la nasal de cada ojo van a
producir la hemianopsia es decir la perdida de vision de medio campo ocular.
Hemianopsia: ve un solo lado.

54
Hemianopsia bitemporal: visión periférica

Hemianopsia homónima: tiene correspondencia espacial

Par 3, 4 y 6 son motores. Cuando hay lesiones aquí tengo paralisis oculares.

Se los denomina nervios oculomotores ya que inervan los musculos que rigen los
movimientos del globo ocular. El hombre tiene una visión binocular, es decir que ambos
globos oculares se orientan de manera que ambos proyectan simétricamente la imagen a la
retina de manera que luego se integran en una sola. Una parecia o parálisis ocular dará
como resultado imágenes dobles (diplopía). Esto desaparece en tanto un ojo se tape.

Los signos objetivos que se presentan cuando están dañados estos pares son:), estrabismos y
actitudes anormales de la cabeza. Si hay parálisis del 3er par se produce paresia del músculo
elevador y como consecuencia se cae el parpado.

III Nervio motor ocular común.

Motor ocular común, es motor, inerva el músculo oblicuo del ojo. Se origina en la sust. Gris del
acueducto de Silvio en mesencéfalo e inerva los músculos del iris provocando la contracción de la
pupila y los músculos ciliares que producen la acomodación del cristalino.

IV Patético, motor, inerva el músculo oblicuo mayor.

Estrabismo divergente.
Midriasis: musculo constrictor si esta paralizado. El parpado caído superior. Pupila dilatada

Los 3 son nervio oculo motores. síntoma principal es la diplopía (ve doble). Nosotros vemos

Cuando esta visco tiene un problema del 6to, cuando ve para afuera tiene un problema del 3ero.

El 3 par es mescencefalico, inerva a casi todos los musculos del ojo, menos al oblicuo mayor. Y al
elevador del parapado superior.

VI Nervio motor ocular externo (motor)

Inervan los músculos que rigen los movimientos del globo ocular.

V Par trigémino (mixto)

Son paroxísticos (iniciación brusca), breve

La parte sensitiva nos da la sensibilidad de toda la cara.

Es mixto, inerva cabeza, cuello y cara. Se llama tri…porque tiene 3 ramas. Las dos ramas
superiores: oftálmica y mandibular (sensitivas) y otra rama maxilar o mandibular inferior (mixta).

Tiene como función asegurar la sensibilidad de la cara y la masticación.

Lo mas característico del sensitivo es la neuralgia. En el caso de la tercer rama puede tener
paralisis de mandibula.

55
Neuralgia: dolores espontáneos localizados en una o varias de las ramas del trigémino. Dolor
intenso con iniciación brusca, duración breve y repetitivos. La zona afectada depende de la rama.
Con frecuencia a estos dolores se le asocian contracciones musculares de la cara en forma de tics,
hipersecresión nasal, salival y lagrimal. También trastornos tróficos como piel lisa y adelgazada,
cabellos decolorados y alteraciones de la cornea.

VII Par nervio facial (mixto)

Musculos de la mímica, (los de la masticación no)

Tradicionalmente se lo conoce como motor pero tiene algunos filamentos sensitivos, que tienen
que ver con 2/3 de la lengua, relacionado con el gusto. Permite la gesticulación.

La patología mas común paralisis facial. Esta puede ser periférica o central.

Periférica: El mas común es Bell(el globo ocular queda a la vista Queda abierto el ojo). Se le borran
las arrugas si es un viejito. Se le pide al paciente que haga gestos para ver la paralisis. Y se va a ver
la asimetría de la cara.Se presenta con paralisis completa del lado afectado, es decir media cara
palizada. Se borran las arrugas del lado paralizado, no puede fruncir la ceja, la apertura bucal es
asimétrica El lóbulo de la nariz desviado hacia el lado sano.

Central: Hay una particularidad. Se va a poder reir, va a tener la risa involuntaria.

la lesión radica en el trayecto de las conexiones centrales desde el pie de la zona Rolandica hasta
la protuberancia. Presenta a diferencia de la periférica, paralizada un cuarto de la cara. La parte
inferior de la cara. Lesionada el area 4 o región de contenido central. Existe una disociación entre
los movimientos regidos por el piramidal y los del extrapiramidal, se mantienen los de la mímica y
la expresión (es decir no tiene lesión extrapiramidal) y desaparecen los voluntarios.

Paralisis Central afecta un cuarto de la cara.

Paralisis Periferica la mitad de la cara

Todos los musculos de la cara tienen inervación extrapiramidal pero no todos tienen piramidal.

8 Par nervio auditivo (sensitivo)

Esta compuesto por dos ramas: una rama vestibular que proviene del oído (relacionado con el
equilibrio) y una rama acústica que se llama coclear (que transmite información que recibe el
órgano de Corti)

Tenemos dos patologías básicas: si tengo lesionado el órgano de Corti o el recorrido de la rama
coclear tengo una hipoacusia (sordera parcial como consecuencia de alguna patología que altera la
capacidad auditiva). Puede ser sordera

La otra alteración si tengo lesión en la rama vestibular, como esta asociada al equilibrio lo que el
paciente va a sentir es vértigo, va tener nausesas, vomitos e incluso en algunos casos no se va a
poder levantar de la cama. Se denomina síndrome de Meniere.(patología especifica del órgano de
corti. El meniere es vértigo, mas hipoacusia mas acufenos.) Nistagmo también puede tener. . A
veces se le agregan zumbidos.

56
IX Par nervio glosofaríngeo (mixto)

Saber dos palabras: Inerva el constrictor de la faringe y nos da la sensibilidad del tercio posterior
de la lengua. Si lo tenemos lesionado tenemos disfagia (no podemos tragar).

Es un nervio mixto. Parte motora inerva el musculo constrictor de la faringe. Y la parte sensitiva, el
tercio posterior de la lengua y amígdala.

X Par- Nervio vago o neumogástrico (mixto)

Inerva: faringe, corazón. LA lesión me puede dar

Inerva motrizmente la faringe, el corazón, los pulmones y vías digestivas. Sensitivamente faringe,
laringe, esófago, traquea y vísceras abdominales y toráxicas.

Lesiones: paralisis cardiorespiratoria en primer lugar (puede provocar paro cardiorespiratorio);

disfonías permanentes por lo general (personas disfonicas), disartria (dificultad para la
articulación). En la articulación de la palabra hay una coordinación entre que respiro y hablo.
Algunas fonemas implican articulación con el sonido (shhh), disfagia, trastornos de la deglusión.

XI Par- nervio espinal (motor) (no creo que lo tome)

 Controla los musculos usados en el movimiento de la cabeza.

 Esta constituido por una rama bulbar y otra espinal.

 Dificultad de mover la cabeza hacia el lado opuesto a la lesión.

 Responsable de contracciones o rigideces del cuello llamadas habitualmente
tortícolis. Estas pueden darse en cuadros de conversión histérica.

XII Nervio Hipogloso (motor) (no se pregunta)

Movimiento de la lengua

Es motor, inerva la lengua (controla los musculos de la lengua)

Se relaciona con trigémino, glosofaríngeo y del neumograstico para transmisión de

movimientos reflejos de la lengua en respuesta a estímulos sobre mucosa y para
movimientos reflejos. Los espasmos del hipogloso pueden ser producto de epilepsias y
coreas.
Esta conectado con hipotálamo, área motriz, cerebelo y sustancia reticular de las vías
extrapiramidales.

La alteración es la disartía y deglusión

Capítulo 14: “Patologías medulares”

La medula:

Responsable de las respuestas reflejas. Para que sea reflejo tiene que tener un estimulo y una
respuesta y no intervenir la corteza cerebral. Es inconciente e involuntario.

57
  Constituye el centro reflexogeno mas importante del SN. Y el reflejo es la respuesta mas
primitiva del SN
 Esta cubierta por 3 membranas (meninges): piamadre, aracnoides y duramadre.
 Compuesta por 31 segmentos: 8 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacros, y un
coccígeo. Estos originan los 31 pares de nervios.
 Al realizar un corte transversal podemos diferenciar claramente la disposición de la
sustancia gris y de la sustancia blanca. La sustancia gris es central, interna compuesta por
células y fibras; la blanca es externa y la constituyen solo fibras. La sustancia gris tiene
forma de H; posee dos ramas de dirección vertical (astas ventrales y astas dorsales) y una
transversal que rodea el conducto del epéndimo. Esto a nivel SNC
 A nivel SNP, representada por los ganglios (pares raquídeos, uno de cada lado)
 En los cordones encontramos vías ascendentes y descendentes.
 Las astas posteriores son sensitivas.
 Las astas anteriores son motoras.
 La parte posterior mas externa es exteroceptiva, la parte intermedia de la posterior es
propioceptiva, y la parte mas anterior, interna, es visceroceptiva. Estas 3 llegan hasta astas
posteriores de medula
 Gris: cuerpos neuronales(neuronas). Blanca: axones cuerpos neuronales ascendentes.
 Nucleos formados por motoneuronas alfa, son clónicas (tiene la orden del movimiento) y
nucleos formados por motoneuronas gamma son tónicas (representan una orden de un
impulso de baja frecuencia que no llega a ser movimiento sino que es una semicontracción
por eso es el tono muscular.

Sustancia blanca central de medula

Sustancia blanca no esta prolijamente distribuida como la gris. Hay 3 cordones: posterior, lateral y
anterior.

Cordon anterior

Motor: piramidal directo, es cortico espinal (nace en corteza y termina en medula). Es

descendente. Otro que es descendente motor extrapiramidal es el tectoespinal. Este se origina en
el tectum el cual se ubica en mescencefalo. Otro descendente es el haz vestíbulo espinal, es
extrapiramidal, trae información asintomática para mantener la bipedestación. Y luego tenemos,
otro es el reticuloespinal medial. Regula la regulación del tono muscular que van a recoger las
motoneuronas gamma.

Sensitivas ascendentes: que van a llevar información a talamo pasando por tronco. Espino
talámico anterior que tiene una función profunda y superficial protopatica, esta menos
mielinizado.

Protopatico: la sensibilidad no es igual en términos de localización. Por ejemplo cuando uno se

pincha, hay dolor punzante y luego no. Esto es porque hay zonas mas mielinizadas y otras menos
mielinizadas. Las mas mielinizadas son mas rapidas, mas complejas, mas evolucionadas, se
localizan mejor. En cambio las menos mielinizadas son mas lentas, producen una vivencia mas
difusa.

Cordones laterales

58
Motores: piramidal cruzado. Se origina en el area 4, frontal, se cruza a la altura del bulbo. Es motor
voluntario. Otra que es extrapiramidal es el rubroespinal. Tiene que ver con ordenes de inhibición
del movimiento. Ubicado en el mescensefalo, en la región del medio, tiene una serie de nucleos
grandes, pigmentados, que son rojos. Se llama Rubrum porque es rojo en latin.

Los nucleos rojos forman circuitos con cerebelo, por eso forman parte de la actividad
extrapiramidal.

El otro extrapiramidal también es retículo espinal lateral que participa en la regulación del tono
muscular.

Ascendentes sensitivos: Espino cerebeloso directo y espino cerebeloso cruzado. Estos llevan
información propioceptiva por la coordinación del movimiento, para mantener el equilibrio. El
otro haz es el espino talamico lateral, lleva información termoalgesica a talamo. En este caso
epicrítica, contrario a protopático. Es decir llega rápido, puntualizado.

El epicritico que es la sensibilidad fina, es mas rápida porque esta mas sensibilidad, por la mielina
en cambio el protopatico es mas lenta.

Cordones posteriores

Del lado interno haz de Goll(con el pie) es sensitivo conduce información exteroceptiva
discriminativa y táctil profunda conciente, lleva información de la cintura pelviana y miembros
inferiores, el otro haz de Burdach(con lo que no hago el gol) lleva información de la cintura
escapular y miembros inferiores.

En el burdach esta la sensibilidad propioceptiva.

Afecciones Medulares

1) INFLAMATORIAS

- Mielitis: Causado por agentes bacterias o virósicos que llegan a la médula por vía
sanguínea, linfática o nerviosa. En el proceso inflamatorio pueden participar las meninges
o el resto del neuroeje. Se presenta gralmente como síndrome medular parcial, en el caso
que éste sea total y afecte la médula cervical, el pronóstico es mortal.

- Parálisis Infantil: Es una enfermedad producida por virus; se localiza en las astas
anteriores de la medula y en los núcleos motoros de los pares craneales; la polio presenta
un periodo preparalitico de característica infecciosa con compromiso de vías respiratorias.
Si se instaura el periodo paralítico aparecen síntomas referidos a la afección del SNC, y a
razón de la zona afectada la paraplejia es flácida y arreflexica, mientras que en otros
casos es monopléjica.

El virus ingresa al organismo por el aparato digestivo o por las vías respiratorias
superiores; el niño que padece esta alteración no presenta deficiencias intelectuales ni
cerebrales.

59
2) VASCULARES

- Arterioesclerosis Medular: El cuadro es provocado por la oclusión de la arteria anterior a

causa de una trombosis, sin embargo es poco frecuente; sus signos son: atrofia muscular,
hipotonía y es escasa la posibilidad de presentar dificultades en la sensibilidad táctil.

- Hematomielia: Consiste en hemorragias por traumatismos vertebromedulares, trombosis

o leucemias; se encuentra afectada mayormente la sustancia gris, lo cual no quita que
este afectada la blanca, y aparecen alteraciones de la sensibilidad en la zona por debajo
de la lesión.

- Trombosis y Embolias Medulares

3) DEGENERATIVAS

- Esclerosis Lateral Amiotrofica (ELA): Se define como una enfermedad

neurodegenerativa y progresiva que afecta a las motoneuronas superior e inferior
interfiriendo en la actividad voluntaria; el cuadro comienza con el síndrome de Aran-
Duchene (amiotrofia de los miembros superiores), el paciente es incapaz de realizar
actividades y movimientos cotidianos. Al cabo de unos meses se instala una parapesia o
paraplejia espastica; están ausentes los trastornos esfinterianos, y el desenlace es fatal
por un paro cardiorrespiratorio, y la evolución de la enfermedad lleva a la muerte entre 2 y
10 años de desarrollo.

Clase:El ELA afecta a la motoneurona superior e inferior. La conciencia no se altera,

pueden estar hasta la muerte hablando. Vamos a tener hiperreflexia, babinsky, con atrofia
muscular y fasiculaciones

Tiene problemas motores pero la conciencia no se ve alterada. Esta afectado el SNC y el

SNP. El síndrome aran duchene es la atrofia muscular. Tiene mano de esqueleto. Atrofia
muscular distal. Se ve afectada la motoneurona. Afecta la motilidad. No se ve afectada la
sensibilidad.

ELA Esclerosis multiple

Desconocida Autoinmune
Sustancia blanca cerebro y médula en par
(diesmelinazición)
Hiperreflexia Hiperreflexia
Babinsky (abrir los dedos en abanico)
Hipotonia
Alteración motora Alteración motora y sensitiva
Compromiso de pares-(de todos menos el Optica
de la motilidad ocular)
Conciencia no se altera Deterioro cognitivo
Atrofia muscular distal No

60
 Psicoterapia Psicoterapia (por patología muerte a plazo
cierto y por brotes).
Evolución lineal Evolución por brotes

- Esclerosis Múltiple o en Placas (EM): Es una enfermedad caracterizada por la presencia

de placas de desmielinizacion en el SNC que provocan alteraciones sensitivas, motoras y
cognitivas; acompañan a la sintomatología alteraciones emocionales y conductuales. Se
ha observado que quienes la padecen tienen antecedentes alérgicos y una mayor
predisposición para cuadros infecciosos. (Es una patología de la sustancia blanca, no de
medula. Nuestro organismo reacciona contra nuestra mielina y la destruye)

Los primeros signos de la enfermedad son la afección del nervio óptico, la aparición de
trastornos motores y los trastornos de sensibilidad, y durante el transcurso de la
enfermedad de profundizan estos síntomas; el avance de la enfermedad lleva al paciente
a tetraplejias.

- Poliomeltis Anterior Crónica – Enfermedad de Aran Duchene

- Enfermedad de Friedreich

- Esclerosis Medular Combinada o Mielosis

4) TUMORALES

- Síndrome de Brown-Sequard: Es uno de los síndromes sensitivos que pueden deberse a

causas tumorales; la hemiseccion medular determina signos homolaterales y
contralaterales; del lado lesionado presenta parálisis o paresias del tipo piramidal,
mientras que en el lado contralateral hay analgesia.

5) SIFILÍTICAS

- Sífilis: enfermedad infecciosa, endémica, crónica, especifica, adquirida por contagio o

transmitida por alguno de los progenitores.

La manifestación inicial de la sífilis es el chancro (úlcera contagiosa) aunque la bacteria

circula mucho antes por vía sanguínea (alrededor de 22 días).

61
El primer estadio de la sífilis (sífilis primaria) es una pequeña lesión llamada chancro que
aparece en el lugar de la infección de tres a seis semanas después del contagio. El
segundo estadio (sífilis secundaria) aparece una erupción generalizada, se desarrollan
úlceras en la mucosa bucal y pueden aparecer lesiones verrugosas de base ancha en el
área genital muy contagiosas; a veces se observan cefaleas, fiebre y adenopatías. La
sífilis secundaria se resuelve de forma espontánea de 3 a 12 semanas.

Resuelto el periodo secundario, la sífilis entra en un periodo de latencia clínica con

ausencia de signos o síntomas, aunque los órganos internos pueden resultar afectados.
El periodo latente puede durar de 20 a 30 años. En el 75% de los casos no vuelve a
manifestarse la enfermedad. En el 25% restante se desarrolla el estadio final (sífilis
terciaria) que es causa de un elevado porcentaje de muertes por sífilis.

En el 15% de los casos la sífilis terciaria afecta al sistema nervioso central. Esta
neurosífilis puede presentarse en tres formas distintas: demencia paralítica, parálisis
general progresiva y tabes dorsal. La tabes se caracteriza por una parálisis peculiar, falta
de coordinación muscular (ataxia), pérdida del control de esfínteres urinarios y
degeneración de los reflejos osteotendinosos. En todas las neurosífilis acaba
apareciendo psicosis o demencia en mayor o menor grado.

El SN se afecta por 2 mecanismos, el vascular provocando sífilis meningovascular y el

parenquimatoso provocando tabes. La sífilis meningovascular suele comenzar
clínicamente después de la afección 1ria (de semanas hasta 5 años de la aparición del
chancro mientras que la parenquimatosa comienza en forma tardía luego del 3er año y
hasta 2 semanas después. La sífilis parenquimatosa se produce en el periodo 3rio o sea
en el último periodo de evolución neurobiótica.

Presenta los signos de Kerning y Bruzinsi, cefaleas, rigidez de nuca, etc. Alteraciones
del carácter: apatía y trastornos de la memoria.

El tabes es una forma parenquimatosa de la sífilis que afecta las raíces dorsales, los
cordones posteriores de la medula y su proyección en el tronco encefálico. Se
caracteriza por trastornos de la sensibilidad, de los reflejos y del tono muscular,
acompañado por crisis algésicas que tienen diferentes localizaciones.

Los pacientes presentan dolores, ataxia, incontinencia vesical o rectal, disminución de la

agudeza visual o auditiva. Presentan parestesias debidas a irritación de las raíces
posteriores, generalmente se localizan en los miembros inferiores. Hormigueos,
sensaciones térmicas de frió o calor, pincharon, etc.

Los dolores son de tipo somático, que se presentan como rematoideos y viscerales,
siendo las crisis gástricas las más comunes.

Los trastornos de la sensibilidad profunda y superficial completan el cuadro clínico. Con

respecto a la sensibilidad profunda se observa:

62
  Abatiestesia: Dificultad para reconocer la posición de los miembros.
 Apalestesia: Dificultad para reconocer la sensibilidad vibratoria.
 Analgesia profunda: El enfermo no siente la compresión de los músculos,
tendones o viseras.
Se observa anestesia superficial a causa de los trastornos de la sensibilidad superficial
en los miembros inferiores, superiores, tórax y abdomen.

Los trastornos de coordinación comienzan con inestabilidad en la marcha hasta llegar a

la ataxia tabética.

- Neurosífilis infantil: Es congénita, trasmitida por vía placentaria. Presenta crisis

epilépticas y atrofia óptica. La parálisis de los nervios craneales son mas frecuente que
en los adultos. Movimientos coreicos o atetosicos. Es poco frecuente tabes o ataxia
locomotriz.

El tabes dorsales una degeneración lenta de las neuronas sensoriales, que son aquellas que portan la
información de los órganos de los sentidos al sistema nervioso central. Los nervios degenerados están
en los cordones dorsales (posteriores) de la médula espinal (la porción más próxima a la espalda del
cuerpo), y trasmiten información que ayuda al mantenimiento de la sensación de posición
(propiocepción), vibración y tacto discriminativo.

El Tabes dorsal está producido por desmielinización, en la mayor parte de los casos como resultado
de una infección por  el agente causal de la sífilis.

La enfermedad es más frecuente en varones que en mujeres. La aparición tiene lugar por lo general
en la mediana edad. La incidencia del tabes está aumentando, en parte debido a infecciones
coasociadas al VIH.

Capítulo 15: “Relación de las patologías hormonales con las

alteraciones de la personalidad y del aprendizaje”.

El sistema nervioso y endócrino trabajan en interrelación. El sistema nervioso actúa sobre

las secreciones hormonales y el endócrino a su vez actúa por medio de sus hormonas sobre
el sistema nervioso.
De esta relación surge la correlación entre el sistema hormonal y las patologías a nivel de
conducta y en algunos casos de adquisición de conocimiento.
No se puede decir que uno sea causa del otro ya que es una interacción entre ambos sumado
a las condiciones sociales.

HIPOTALAMO

Se encuentra debajo del talamo. El hipotalamo secreta hormones que si son estimuladores se
utiliza el prefijo RH y si son inhibidores se utiliza IH. El hipotalamo regula las trofinas y las
hormonas de las glandulas perifericas.

Esta compuesto de varios núcleos los cuales se pueden dividir en 3 grupos:

63
  Region anterior.( se conecta con la región posterior de la hipófisis)
 Region media.(se conecta con la región anterior de la hipófisis)
 Region posterior.

Hipotalamo anterior: Regula la temperatura corporal en + y en -, a el tronco cerebral, en

– el ritmo cardiaco, controla el sueño y la vigilia, interviene en la expulsión de orina,
forma la neurohormona vasopresina (adh) o tambien llamada antidiuretica que permite
la regulación del agua corporal y la neurohormona oxitocina que permite las
contracciones del utero en el parto y la secreción de leche.
Hipotalamo medio: Forma diversos neurotransmisores (noradrenalina, dopamina y
sustancia P), TRH(tirotropina, factor liberador de la hormona estimulante de la tiroides) ,
forma Somatotropina (factor estimulante para la hormona de crecimiento) y
somatostatina (factor inividor) STH -RH o GH RH.
Regula la actividad alimentaria (centro de saciedad). Su estimulacion puede producir
reacciones de miedo. Regula el agua corporal (centro de la sed).

Hipotalamo posterior: Centro de vigilia, conexión con tronco, regula el ritmo cardiaco en + y
la presion arterial, regula el movimiento de los nutrientes en el sistema digestivo, sistema
nervioso escretor. Interviene en la integración limbica, interviniendo en funciones de
memoria, aprendizaje y afectividad.

Esta conectado con la hipófisis (formando el eje hipotalámico hipofisario), el sistema límbico, con
el talamo, con el tronco, sistema reticular y SNA

HIPÓFISIS

Es una pequeña glándula de forma oval,, suspendida de la base del cerebro mediante el tallo

pituitario, su peso no alcanza al gramo y su diámetro es de 15mm. Genericamente a las

hormonas que secreta se las denomina trofinas (trofismo significa controlar desde otro

lugar). Forma TSH (tiroides), STH o GH, LH (- FSH), ACTH (suprarrenales). Por su

estimulacion cada glandula va a formar su propia hormona.

Esta constituida por 2 lóbulos:

1. Adenohipófisis, o anterior, de estructura glandular.

2. Neurohipófisis, o posterior, de estructura nerviosa. (actua sobre el crecimiento)

1. El lóbulo anterior actúa sobre el crecimiento y la morfogénesis (formación del cuerpo)

a partir de la secreción de somatotropa y sobre las funciones de las glándulas

endocrinas : tiroides, sexuales, suprarrenales, etc. a partir de estimulinas.

64
La hiperfunción del lóbulo anterior produce 2 tipos de patologías:

a) Las que se producen por aumento de la células basófilas.

b) Las que se producen por aumento de células acidófilas.

La sobreproduccion de somatotropa (hormona de crecimiento) si se da en la primer infancia

produce gigantismo, si se da entre los 25 a 28 años produce acromegalia.

Patologías de la Adenohipófisis

Por HIPERFUNCIÓN 

Enfermedad de Cushing: Tiene dos formas  La de carácter Hipofisiario y la de carácter

Suprarrenal. A la primera se la denomina E. de Cushing y a la segunda Síndrome de
Cushing cuya etiología se debe a la presencia de un tumor suprarrenal.

En ambos casos el cuadro clínico es: adiposidad del tronco, cuello y cara, pérdida de
facciones, estrías, hipertensión arterial, osteoporosis, entre otros.

Trastornos psíquicos: Trastornos de carácter, inestabilidad emocional, agitación,

ansiedad, tendencia a la depresión y un descenso del rendimiento intelectual.

Algunos pacientes devienen en procesos psicóticos manifestándose como cuadros

melancólicos con tendencias al suicidio o cuadros delirantes, siendo la demencia el
estadío final. (en la mujer trae bello, bigotes).

Pronóstico grave.

Gigantismo: Crecimiento exagerado del cuerpo debido al aumento de somatotropina

hipofisiaria. El crecimiento es más rápido de lo normal y se puede prolongar durante
mayor período. Se da durante el desarrollo.

- Gigantismo Hipofisiario Puro: la estructura gral del cuerpo y de los órganos internos es
armónica, el desarrollo genital es proporcionado y se mantiene la función sexual y la
fecundidad. Proceso intelectual normal.

- Gigantismo Acromegálico: se presenta el mismo desarrollo que en el anterior para luego

agregarse las alteraciones acromegálicas.

- Gigantismo Hipogonadal: Denominado también “pubertad tardía”. El desarrollo genital es

deficiente, los caracteres sexuales secundarios están ausentes o son escasos.

Acromegalia: Caracterizada por crecimiento excesivo de huesos, tejido conectivo y

vísceras. Agrandamiento de manos, pies, cara, cabeza y tronco. La lengua puede ser muy
voluminosa y salir de la cavidad bucal. A medida que la enfermedad avanza sobreviene
debilidad muscular y ceguera. Se da en la adultez.(en las mujeres después de los 18, en
los varones después de los 21. El paciente va a tener mucha sudoración, mucha caspa.)

65
Por HIPOFUNCIÓN

Caquexia Hipofisiaria de Simmond-Sheean: Se presenta como un proceso de senilidad

precoz, con adelgazamiento progresivo, trastornos sexuales involutivos, pérdida del vello
y descamación de la piel. Se acompaña de hipotensión arterial, deshidratación e
hipotermia.

Psíquicamente se presenta astenia, abulia y confusión. La indiferencia y pasividad lo

llevan a estados melancólicos y demenciales. Se presenta anorexia.

El síndrome aparece después de partos que se complican con hemorragias resintiendo la

glándula que durante el embarazo hiperfuncionó.

Diagnóstico diferencial con anorexia.

Enanismo: Imposibilidad de superar la estatura infantil, el desarrollo muscular es pobre y

frecuentemente se da un retardo en la pubertad por insuficiencia de gonadotropinas. Los
caracteres secundarios son de aparición tardía, en el varón el pene y los testículos son
hipotróficos y con graves dificultades en el desarrollo de la libido sexual. La mujer también
tiene órganos sexuales hipotróficos con insuficiencia ovárica y con la presencia escasa de
caracteres secundarios. Hay amenorrea primitiva. (Tienen alteraciones del aparato
reproductivo, pero pueden tener hijos igualmente)

El desarrollo psicocognitivo está retardado, su conducta es hipoactiva, introvertida y con

estados de angustia.

Síndrome Adiposogenital: Existe nulidad o retraso del desarrollo sexual y pronunciada

adiposidad.

Progeria: Los niños que la padecen presentan aspecto de viejos, con crecimiento
incompleto y senilidad prematura.

2- Patologías de la Neurohipófisis

Diabetes Insípida: Síndrome caracterizado por una poliuria (eliminación de orina que
supera los 10 litros) acompañada de sed intensa, sin daños renales. Puede asociarse a
otras enfermedades endócrinas, especialmente síndromes hipofisio-hipotalámicos
(acromegalia, cushing, etc) o con trastornos de las glándulas genitales.

Se presenta polidipsia (necesidad de beber grandes cantidades de agua) más allá de la

compensación que se debe producir por la poliuria.

TIROIDES

Por HIPERFUNCIÓN 

Bocio Exoftálmico: Enfermedad producida por cifras altas de circulación de tiroxina,

triyodotironina o ambas. El síntoma es una mirada fija y de aspecto asustadizo. Se

66
presenta irritabilidad, hipertensión, taquicardia, temblores, aumento del metabolismo basal
y trastornos menstruales.

Cuando se acompaña de trastornos psíquicos y cognitivos se considera como una

psicosis hormonal llamada 

Enfermedad de Basedow: Enfermedad más representativa del hipertiroidismo. Se

caracteriza por hiperactividad motora, marcada emotividad, accesos de delirios agudos,
humor inestable, caprichos y tendencia al insomnio. Este cuadro puede desencadenar en
crisis con trastornos gastrointestinales, fiebres altas, deshidratación y colapso vasomotor.

Clínicamente el hipertiroidismo acompaña cuadros en que el paciente no ha podido

resolver situaciones de duelo. Y en pacientes con trastornos sexuales, donde los deseos
eróticos placenteros son reprimidos.

Por HIPOFUNCIÓN 

Mixedema: De acuerdo al momento evolutivo de aparición, puede ocasionar graves

trastornos de aprendizaje. Es el caso del Mixedema Endémico que da lugar al retardo
mental grave, acompañado de retraso en el crecimiento.

En el caso del Mixedema en el adulto se presentan trastornos mentales de carácter

constante, como embotamiento, lentificación intelectual, indiferencia y al igual que en la
infancia, apatía, somnolencia e insomnio.

SUPRARRENALES

Las Glándulas Suprarrenales se encuentran en el polo superior de cada riñón. La Médula

Suprarrenal, de origen nervioso, secreta adrenalina ( hormona de la vigilancia cerebral y
del alerta al organiso ante choques o agresiones) y noradrenalina.

La Corteza Suprarrenal, secreta distintas hormonas, principalmente la

desoxicorticoesterona (regula el metabolismo del agua y de la sal), del grupo de la
cortisona, los glucocorticoides y el grupo de los andrógenos.

Por HIPERFUNCIÓN 

Pueden clasificarse en:

Cortico Sexuales: En los niños se presenta un d desarrollo sexual precoz y en los

adultos, virilismo suprarrenal en e l varón y la feminización suprarrenal en la mujer. Se
presentan alteraciones del instinto sexual

Cortico Metabólicas: Síndrome de Cushing

Por HIPOFUNCIÓN 

Enfermedad de Addison: Su comienzo es insidioso, presentando el paciente una

pigmentación bronceada, fatigabilidad, trastornos cardiovasculares y gastrointestinales,

67
adelgazamiento y deshidratación. Hay aumento de la concentración del potasio en las
células.

Los signos y síntomas psíquicos son depresiones, melancolías, astenias. En ocasiones se

presentan cuadros confusionales paranóides y psicosis alucinatorias.

Insuficiencias Suprarrenales Agudas: Se presentan como brotes de enfermedades

infecciosas, intoxicaciones o traumas somáticos, o en el estadío final de la E. de Addison.
Se observan delirios, estados confusionales y/o convulsivos.

PARATIROIDES

Las Glándulas Paratiroides se encuentran anexas a la tiroides o comprendidas dentro de

ésta. Secreta paratitroidina, reguladora del calcio y fosfato en la sangre y en los tejidos.

Por HIPERFUNCIÓN 

Raquitismo: Enfermedad caracterizada por huesos débiles y blandos, ensanchamiento

de algunas articulaciones como tobillos, rodillas y muñecas, incurvación de las tibias,
costillas con nódulos  por insuficiencia de vitamina D

Por HIPOFUNCIÓN 

Tetania: Algunos autores la clasifican dentro de las enfermedades paroxísticas.

Las crisis se presentan como espasmos tónicos intermitentes y comienzan con

sensaciones dolorosas en la parte distal de los miembros. Si continúa, el espasmo abarca
la zona facial, bucal y laríngea pudiendo producir la muerte.

Hiperotiroidismo Hipotiroidismo
Paciente excitado- excitación psicomotriz Paciente cansado
Exoftalmos (globos oculares se salen para
afuera)
Hipertension-taquicardia-temblores
Aumento del metabolismo basal Disminución del metabolismo basal
Excitado Déficit en el desarrollo (niñez), alteraciones
cognitivas
Piel grasa Piel seca
Calor Frio

Sus causas son la hipocalcemia y alcalosis. La Hipocalcemia puede producirse por

extirpación de las paratiroides debido a tumores, insuficiencia renal o síndrome celíaco. Y
la Alcalosis se presenta debido a la ingesta de bicarbonato en alquellos pacientes que
tienen un umbral renal bajo para los álcalis.

Hormonas sexuales femeninas

Las hormonas producidas por los ovarios son los estrógenos y los gestogenos.
Dentro de los estrógenos el estriol y el estradiol son los mas conocidos. Favorecen el

68
 desarrollo del sistema sexual y en particular del endometrio.
Frenan la secreción del folículo estimulante y prolactina y estimulan la secreción de la
leutinizante.
Dentro de los gestogenos el más conocido es la progesterona. Preparan al endometrio
para la generación del huevo, y preparan la glandula mamaria.

Hormonas sexuales masculinas

Esteroides androgenicos: el mas conocido es la testosterona. Favorecen la
espermatogenesis. Y el trofismo de las glándulas seminales y anexas. Tienen una
actividad termorreguladora del escroto. Y participan sobre el metabolismo proteico
regulando el crecimiento de los huesos largos y el desarrollo del sistema piramidal.
Inhiben la ovulación al igual que los gestogenos.

Funciones de la hormonas

a) Mineralcorticoides
b) Glucocorticoides
a) Participan en la regulación del metabolismo, agua, sodio, potasio
y por tanto participan en la regulación de la presión arterial.
b) Regulan metabolismo de los glúcidos, tienen acción
antiinflamatoria, antialérgica y actúan sobre el tejido
subcutáneo, aumentando los pliegues.

Los corticoides más conocidos son el cortisol y la cortisona.

Siempre se van a dar 3 pisos: HIPOTALAMO

HIPOFISIS

GLANDULA PERIFERICA
Hormona

Capítulo 16: “Stress” (continuar)

Para que se de tiene que haber factores desencadenantes. Una situación extrema, en donde
surjan mecanismos adaptativos. Estos mecanismos son: el eje hipotalámico hipofisario, las
glándulas suprarrenales, el SNC.

Este mecanismo va a poner en juego el cuerpo (soma). Va a haber una correlación con los
procesos psíquicos y afectivos.

69
Uno va a responder en relación a su cognición. No hay respuestas puras; siempre va a intervenir el
psiquismo, es decir la afectividad. Esta afectividad la da el sistema límbico, con sus conexiones pre-
frontales (cognición).

Seyle en 1936, empezó a estudiar este tipo de respuestas (mecanismos) y lo llamó síndrome
general de adaptación.

En 1939, Cannon lo llamo “stress”.

Definición: Es aquella respuesta que se produce ante una situación inesperada. La respuesta se va
a dar a partir del sistema simpático. Acompañan estructuras subcorticales: tálamo, subtálamo,
hipotálamo y epitálamo.

Cuando disfuncionan estos mecanismos o cuando la persona no se puede adaptar a determinado

efecto, pueden producirse desequilibrios de los mecanismos homeostáticos. (Eje hipotalámico-
hipofisario).

La OMS define al stress como: un conjunto de acciones físicas que preparan al organismo para la
acción. (modelo biomédico).

Stress proviene del vocablo griego “strigere” que significa “provocar o generar tensión”.

Si bien el stress es una respuesta cognitiva, también es una respuesta afectiva (tiene que ver con la
personalidad).

Es una respuesta emocional, de estructuras arcaicas.

El complejo amigdalino es escencial en la construcción de la estructura psíquica.

Es un proceso emocional que va a producir una respuesta en el soma, va a alterar varios sistemas
que conforma el soma.

Alteración del curso cardíaco, sudoración en manos, náuseas (sistema entérico- visceral, SNC)

La respuesta puede ser: esperable, es decir que se acomoda, es adecuada al estímulo “eustress”-
estress bueno. O no esperable “distress”. El estimulo sobrepasa la capacidad de respuesta de ese
organismo. Ej: alumnos que no pueden afrontar un examen.

Eustress: es un estado provocado ante desafíos percibidos (subjetivo) como esperables y

controlables, capaces de generar sensaciones de placer y motivación, llevando a planificar una
respuesta adecuada con una recuperación rápida de la homeostasis. En síntesis tengo una vivencia
de stress pero esa vivencia la vivo de una manera tal que es un buen stress. Puedo planificar, es
controlado.

Distress: es un afrontamiento inadecuado de una situación percibida (subjetivo) como

amenazante, incontrolable y persistente. Es lenta la recuperación de homeostasis que puede dejar
secuelas orgánicas y dolorosas.

El stress es un conjunto de respuestas físicas que preparan al organismo para la acción.

La respuesta somática del stress se da entre etapas.

70
 1) Reacción de alarma
2) Resistencia al stress.
3) Agotamiento.

Bases neurofuncionales del stress

 Estructuras que intervienen en el estress: eje hipotálamo hipofisario, neurohipofisis,

formación reticular, ganglios de la base, sistema límbico, corteza (cerebral), nucleos
preópticos y sistema nervioso autónomo.
 2 respuestas de estrés: rápida y lenta.

El organismo responde: en primera instancia con una via de respuesta rápida, poniendo en
funcionamiento el sistema simpático adrenal, facilitando la huída o la lucha. (suprarrenales
hígado glucosa).

La segunda respuesta es a través del eje hipotálamo hipófisis corteza suprarrenal con liberación de
glucocorticoides y mineralcorticoides (glucosa y oxigeno vayan a otras partes del cuerpo).

Esta vía se activa gracias a que el hipotálamo recibió la información acerca del estresor.

Sistema inmunitario y stress

El SN influye directamente en las respuestas del sistema inmunitario y los anticuerpos afectan a las
actividades neurales.

Existen dos tipos básicos de respuesta inmunitaria, mediados por dos tipos de “linfocitos”
(células).

Linfocitos B: median la inmunidad humoral, que se produce cuando éstas células las producen
anticuerpos (denominados inmunoglobulinas) que destruyen antígenos como virus o bacterias o
incrementan su destrucción por otras células.

Un segundo tipo de respuesta inmunógena, la llamada: inmunidad mediada por células (linfocitos
T. Estos linfocitos T, atacan directamente diversos antígenos. Son las células implicadas en los
rechazos a órganos transplantados.

Interaccionan con reacciones humorales mediadas por los linfocitos B.

Algunas de estas interacciones suponen incremento de las reacciones de antígeno-anticuerpo, y

esta respuesta implica un tipo de linfocito T: el linfocito cooperador.

Otros linfocitos T: los linfocitos T supresores suprimen reacciones humorales.

Estos actúan con otras sustancias y células del organismo produciendo una defensa contra la
enfermedad y sustancias nocivas.

Estas células se forman en: el timo, la medula ósea, el bazo y los ganglios linfáticos.

El sistema inmunitario, informa permanentemente al SN, por lo que se lo considera “el órgano
sensorial para los estimulos no reconocidos por los sentidos”.

71
 Capítulo 17: “Síndromes paroxísticos”

Epilepsia

(La Organización Mundial de la Salud define la epilepsia como una afección crónica de etiología
diversa caracterizada por las crisis recurrentes debidas a la descarga excesiva de las neuronas
cerebrales, asociadas a gran variedad de manifestaciones clínicas o paraclínicas. Su único factor
común de todos los cuadros epilépticos es su carácter paroxístico, pudiendo presentar niveles
variables de perdida de conciencia, generalmente acompañadas de fenómenos motores
involuntarios.(libro))

Son perturbaciones del SNC que implica que un grupo de neuronas momentáneamente se ven
impedidas de manetener el equilibrio metabólico y se descarga de manera hipersincrónica.
Manifestándose como una crisis cuyas características dependerán de cual es la población neuronal
afectada.

Son síndromes caracterizados por accesos de aparición brusca con tendencia a reproducirse.

Esta crisis se dan de manera paroxística e iterativa.

Paroxistica: Manifestación que aparece de manera brusca que dura un tiempo determinado y
desaparece. La característica del paroxismo es que es iterativo.

Iterativa: Repetición mas o menos similar.

Hipersincronica: mientras que una neurona esta excitada la otra esta en reposo. En el
funcionamiento normal esta sincronizado. En la hipersincronia se sincronizan tanto que hay una
descarga eléctrica y desencadena en una epilepsia.

Clasificación de las crisis

Las crisis tienen características que se corresponden con la población neuronal afectada
(compromiso encefálico)

Por población: Parciales o focales , generalizadas y graduocomisiones

Epilepsias Según población

Según crisis

 Generalizadas (A)
 Focales o parciales (B)
 Parciales secundarias generalizadas o graduo comisiones (C)

Según el compromiso encefálico, por población

Crisis generalizadas:. Son descargas neuronales que afectan simultáneamente a todas las
neuronas del encéfalo y producen pérdida de conciencia acompañada de frecuentes
actividades motoras anómalas.

72
 Crisis parciales: son crisis que afectan a una población acotada de neuronas y la característica
de esta crisis es que están asociadas a las funciones de esas neuronas. El grupo de neuronas
que descargan, lo hacen masivamente en una zona determinada.

Sin perdida de conciencia, conserva los automatismos

Son más frecuentes que las generalizadas.

Crisis graducomicial (crisis es gradualmente): empieza en un foco, como es eléctrico se difunde

las neuronas toman todo el encéfalo y termina generalizándose

Clasificación de las epilepsias por su origen: A)idiopáticas, B)sintomáticas, C)criptogénicas.

 Ideopáticas (A): Son las epilepsias propiamente dichas. Son cuadros clínicos que no tienen
una causa. Tienen un registro electroencefalográfico característico. Tienen un origen
genético.

 Sintomáticas (A y B): Tienen otra causa, producto de un trastorno conocido o

sospechado del SNC.. Por ejemplo: un tumor, es decir son secundarias a un trastorno
del sistema nervioso central conocido o sospechado. Si se resuelve la causa entonces se
resuelve la crisis epiléptica.

 Criptogénicas: son todas las crisis epilépticas que no son las ideopáticas y no son las
sintomáticas. Hay una causa pero no se sabe cual es, permanece oculta. Hay que
profundizar en la evaluación diagnóstica.

(Las epilepsias no son convulsiones porque pueden no ser convulsiones. NUNCA DECIR Q SON
CONVULSIONES).

Clasificación de las epilepsias

Pueden ser: Generalizadas ideopáticas o Parciales ideopáticas,

Parciales sintomáticas o generalizada sintomáticas

 Generalizadas ideopáticas: dos tipos 1)el Gran Mal y 2)el Petit Mal (creo que es pequeño
mal)

1) El Gran Mal: tiene una duración de entre 2 y 6 minutos y se caracterizan por la pérdida
total de conciencia, el paciente pasa por una primera etapa de pródromo que puede
aparecer varios días antes de la crisis y es inespecífica. Puede ser irritabilidad,
alteración del sueño, ansiedad, etc. En general lo pueden percibir los demás, no uno.
La segunda etapa es del aura, este es el inicio de la crisis y puede variar en cada
paciente. Puede ser por ver lucesitas (fosfeno), tener nauseas, sentir olores que no
existen (anosmia). Lo que sigue es la fase tónica clónica. En este momento el paciente
cae al piso y pierde el conocimiento. Y aparece el trastorno del movimiento, afectando
a las extremidades del movimiento y a los musculos pequeños de la cara. Luego

73
 aparece el periodo post critico y aparece somnolencia y cansancio y lo que caracteriza
eso es la amnesia de la crisis, esto es que el paciente no recuerda (sin embargo se da
cuenta por la situación de toda la gente alrededor).
2) Petit mal: Lo que la caracteriza es la ausencia. LA ausencia es una perdida de la
conciencia durante 10 seg como mucho. Con la mirada vaga, perdida y fija. Y puede
haber un movimiento incordinado de los ojos. Sigue con la misma postura. Prevalece
en los niños. Donde presentan un bajo rendimiento escolar por la frecuencia de las
crisis. En la escritura pueden observarse signos de ausencia. No hay perdida de tono
muscular. Hay amnesia después de la crisis y no hay lesión a nivel cognitivo.
 Generalizadas Sintomáticas : Dos tipos gravísimos de epilepsias que cursan en la infancia y
con retardo mental severo si no se cura.

Una es el Sindrome de West: es secundario a una encefalopatía que en muchos casos no se puede
determinar. LA característica del cuadro es que tiene el bebe un desarrollo normal hasta los 6
meses, con crisis espasmódicas con una pérdida de los logros motores que había logrado hasta ese
momento (lo que logra lo pierde). Generalmente se da en varones.

El segundo tipo es Lennox Gastaut que cursa con retardo mental, desarrollo psicomotriz
deficitario y es el síndrome hacia el cual también evoluciona el West. Por lo tanto
generalmente aparece posteriormente al síndrome de West.

Tiene que aparecer siempre entre el 1año de vida hasta el 8vo año.

 Parciales ideopaticas: El ejemplo típico, es un conjunto amplio de epilepsias que se

denominan epilepsias benignas de la infancia. Tienen un claro predisponente genético.
Son epilepsias clínicamente focales y manifiesta la característica del lóbulo
afectado, con evolución benigna; su comienzo suele darse después de los 2 años,
presentando en la historia clínica antecedentes familiares de epilepsia y suelen
desaparecer espontáneamente cuando se alcanza la adolescencia.. Se denominan
benignas porque se caracterizan que remiten durante la pubertad o adolescencia. Deja
secuelas no a nivel neurológico, sino a nivel neuropsicológico, como terrores
nocturnos, trastornos específicos del aprendizaje o alteraciones de conducta.
En términos generales es discutido entre los neurólogos si medicarlos o no. Ya que se
evalúa el tipo de crisis como afecta en la vida cotidiana.
 Parciales sintomáticas: un foco en donde se empieza a descargar y produce la crisis por
otra cosa. Ejemplo un tumor. Y la característica es que van a tener afectado a uno de los 4
lóbulos en particular.

Capítulo 18: “Sistemas de integración y regulación”

El sistema límbico, tiene suma importancia para la integración y la regulación de la conducta

humana, y por ende de la existencia
Controla la vida emotiva, esta es su función principal: sentimientos, sexo, regulación
endocrina, dolor, memoria y placer.

74
Es el cerebro afectivo.

Refiere a aquel conjunto de áreas cerebrales que forman circuitos que codifican el mundo
personal de la emoción y la motivación. Toda la información que recibe el organismo, es
supervisada y controlada por el sistema límbico, lo cual constituye una función vital para la
supervivencia.
El desbalance de este sistema, conduce a estados agresivos, depresiones severas y pérdida
de la memoria, entre otras alteraciones.
Las estructuras encefálicas implicadas en el circuito son:
 A nivel mesencefálico: sustancia gris periacueductal
 A nivel diencefálico: hipotálamo, y núcleos medial y anterior del tálamo
 A nivel telencefálico: lóbulo límbico, con sus diferentes partes (circunvolución del cíngulo,
circunvolución del hipocampo, amígdala, núcleos septales)
Estos componentes están unidos entre si formando una unidad funcional. Sus conexiones
se establecen por medio de fascículos de asociación formados por axones que nacen de los
cuerpos neuronales de las regiones unidas por ellos.
Las conexiones del lóbulo prefrontal con el sistema límbico se van a dar a través del fascículo
UNCINADO.

Las estructuras anatómicas que los forman son: una parte basal, que comprende el lóbulo
olfatorio, y una parte límbica, que comprende la amígdala cerebral (complejo amigdalino), el
hipocampo y el septum.

- Circunvolución del cíngulo: (áreas 24 anterior y 23 posterior) sus actividades están

relacionadas con la regulación del tono muscular emocional. Se pueden producir
alteraciones conductuales como estado de indiferencia, agresión, ansiedad, etc.
- Hipocampo: está relacionado con la memoria macromolecular genetica (que nos hace
iguales) y la episódica (que nos diferencia), y en actividades cronomnésicas.
- Núcleos septales: comportamiento maternal y la lactancia. Su relación con el complejo

amigdalino lo hace participar en las conductas agresivas.

- Complejo amigdalino: es una estructura neuronal, está asociada con la expresión y la

regulación emocional, tiene dos regiones llamados corticomedial, encargado de la A)
autoconservación, y basolateral, encargado de la B) conservación de la especie

75
 (reproducción). Es el reservorio de la memoria emocional y el disparador de conductas de
conservación.
A) La autoconservación se refiere a las necesidades básicas, esto es alimentación, ingesta
de liquidos, eliminación de toxina, reacciones de defensa tanto como el ataque como
huida. Necesita estar conectado con el hipotálamo, funciones endocrinas (stress, por
ej), con el sistema motor, relacionado con otras formaciones límbicas, y con la función
ejecutiva.
Conserva la especie junto con el hipotálamo, y también tiene control y regulación de
hormonas (sistema simpático).

SISTEMA LIMBICO Y MOTIVACIÓN

El sistema limbico con sus conexiones con el sistema hipotálamo-hipofisiario regulan

la alimentación, la reproducción y permite el equilibrio en el medio interno.

SISTEMA LIMBICO Y AFECTIVIDAD

Comportamientos como miedo, cólera, etc. Y conductas motivadas por necesidades

fisiológicas de alimentación, sexualidad y defensa.
Permite la transformación de información en memoria.

SISTEMA LIMBICO Y TRASTORNOS AUTISTAS

Una de las causas de autismo puede ser por anormalidades en el sistema limbico.

Sistema límbico y sistema reticular

Tálamo: Tiene un amplio rango de conexiones con la corteza y muchas otras partes del cerebro,
como los ganglios basales, el hipotálamo y el tronco encefálico. Puede percibir el dolor pero no
localizarlo con precisión.

Procesa todas las señales procedentes del entorno.

Hipotálamo: Es una glandula endócrina que participa de la liberación de numerosas hormonas

reguladoras del sistema nervioso autónomo y tiene varias funciones importantes, incluidas el
control del apetito, los patrones de sueño, la regulación de la temperatura corporal, la conducta
sexual y la respuesta a la ansiedad.

Es la parte mas antigua (filogenéticamente) del sistema límbico.

76
Hipocampo: Guarda memoria episódica, memoria semántica y memoria macromolecular genética
(de la especie). En el hipocampo voy a tener lo que nos hace a todos iguales y lo que nos hace
distintos. (ADN, memoria macromolecular genética lo que nos hace iguales)

La actividad cromnomnésica no solo guarda los recuerdos sino la secuencia cronológica. La

memoria emocional se guarda en la amígdala (el recuerdo del afecto).

Pasa por un circuito de Papez (de la afectividad), circuito cerrado, complejo.

En 1937 Papez descube que habrá lugar donde la información se procesará y tendrán vías de
conexión. El circuito de Papez se inicia en el hipocampo.

Amigdala: Es la responsable de la creación de experiencias con recuerdos emocionales asociados;

del procesamiento de la información vital durante el aprendizaje y de la codificación de los
recuerdos a largo plazo.

Es un aprendizaje de tipo asociativo. Sería también responsable de la generación de emociones

primarias (agresividad, alegria, tristeza y miedo) correspondientes a estímulos externos y a
pensamientos internos.

Alerta al cuerpo en las situaciones que exigen supervivencia.

Almacena también recuerdos emocionales potencialmente peligrosos, como un sistema de

prevención futuro.

Conexiones entre amígdalas e hipocampo: memoria episódica: puedo evocar el afecto

acompañado a ese episodio que recuerdo. A veces aflora el afecto, pero no el episodio que lo
acompaño.(concomitancia). Y la memoria declarativa, otros recuerdos que cuando aparecen
no tengo con que ligarlos. Primeras vivencias por ejemplo, una fobia a arañas.

Sistema reticular

Es un sistema de regulación porque constituyen circuitos que tienen una lógica funcional. Se llama
reticular porque hay neuronas reticulares en todo el SN. Las conexiones que permiten formar un
retículo. Una de las principales funciones del sistema reticular es la integración acompañada de la
modulación. El SNR frena, disminuye o amplifica la información que circula por el SN. “Hacer foco
en algo” implica que estoy filtrando todo lo demás. Por ejemplo un estímulo que en un momento
es receptado y procesado, en otro puede resultar desechado por no resultar significativo. Esta
selección y adaptación lo hace a través de los procesos sinápticos en los que intervienen para tal
fin los neurotransmisores. Es así que una conducta que fue facilitada en algun momento de
nuestra historia deba ser inhibida en otro, en función por ejemplo de la socialización.

El sistema reticular esta constituído por neuronas de axón corto y de conducción lenta que
relacionarían los diversos nucleos grises entre sí a través de la sustancia blanca. Podríamos
definirlo como un sistema multineuronal y multisináptico. Funciona de manera permanente,
integra y modula. Se intercala entre los sistemas.

77
Otra función (SNR) es que es promotor de los estados de conciencia. Las 2/3 partes de nucleos del
SNR están en el tronco encefálico. El nucleo Rhines Mougoum genera un flujo rítmico electrizante
que estimula la corteza y produce el encendido cortical que es lo que percibimos al estar
despiertos. Genera el estado de vigilia y alerta (arousal: sistema de alerta)

Este flujo llega a corteza a través del SARA (sistema activador reticular ascendente).

El sistema inhibidor procedería de los niveles corticales fijando los criterios de filtrado. Son
circuitos de control anticipado que permitirán las tareas de planificación necesarias para el
cumplimiento de las funciones ejecutivas.

El sistema activador reticular ascendente (SARA) permite la reacción frente a lo imprevisto, lo

nuevo. Es el sistema ascendente que se complementa con toda la información ascendente y
también activador porque proviene de afuera como de adentro del organismo.

El hipotálamo registra que el equilibrio del cuerpo que se rompió y necesitamos restaurarlo. Y en
ese momento el SARA disminuye el flujo energizante y eso hace que nos podamos dormir. De
manera que sube el nivel de filtro, el umbral (umbral: intensidad minima a la que hay reacción).

El sistema inhibidor en algunos casos inhibe y en otros excita.

Otra función del SR es que participa del tono muscular. Hay nucleos en tronco y médula que se
relacionan con esto. Nos quedamos dormidos y baja el tono muscular. En el insomoio, pesadillas
hay alteraciones.

Circuito de afectividad de Papez o circuito de Papez

El hipocampo da lugar al circuito afectivo.

Hipocampo

(A través del fornix)

Tubérculos mamilares

(A través del haz mamilotalámico)

Núcleos anteriores del tálamo

(A través de la corona radiada)

Región posterior del cíngulo

78
 Vuelve al Hipocampo
Papez, en 1937, propone que la emoción es elaborada por el hipocampo, transmitida por
el fornix hacia el cuerpo mamilar y de allí pasa al nucleo anterior del talamo para alcanzar
el gyrus cinguli. En este último se produce la recepción de la emoción. El dice que esta
zona, el gyrus cinguli (circunvolución del cuerpo calloso), es la región receptora de la
emoción. Para Papez la emoción se siente en el cíngulo.
En investigaciones hecha se propuso que la zona intena del lóbulo frontal no es solo
receptora, sino también cumple funciones efectoras.
El hipotálamo como centro escencial de la motivación y de los apetitos, mueve la
formación del acto de la expresión emocional y carga de tono instintivo el aspecto
sensorial de la emoción, la impresionabilidad.
En estos circuitos no solo hallamos la explicación de las expresiones existenciarias, sino
también las que se corresponden con las conductas compulsivas, y es allí el lugar de
acción de los psicofármacos.

79