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    Presentacion de Aferesis PDF

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    1. La hemaféresis es un procedimiento automatizado que involucra la extracción de sangre total, la colección de un componente específico como plaquetas o plasma, y el retorno del resto de los componentes al donante. 2. Existen varios tipos de aféresis dependiendo del elemento sanguíneo extraído, como plaquetoféresis, plasmaféresis y eritrocitaféresis. 3. La plaquetoféresis es el procedimiento más común y permite obtener múltiples unidades de plaquetas de un solo donante para

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    1. La hemaféresis es un procedimiento automatizado que involucra la extracción de sangre total, la colección de un componente específico como plaquetas o plasma, y el retorno del resto de los componentes al donante. 2. Existen varios tipos de aféresis dependiendo del elemento sanguíneo extraído, como plaquetoféresis, plasmaféresis y eritrocitaféresis. 3. La plaquetoféresis es el procedimiento más común y permite obtener múltiples unidades de plaquetas de un solo donante para

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    AFERESIS DE COMPONENTES SANGUINEOS

    T.M. Vernica Inaipil S.


    Banco de Sangre Hospital Dr. Hernn Henrquez A.

    Hemafresis
    Procedimiento automatizado que involucra:
    1. Extraccin de sangre total
    2. Coleccin de un componente especfico.
    3. Retorno del resto de componentes al donante o
    paciente.

    MODELOS DE SEPARADORES CELULARES


    V-50 HAEMONETICS

    AS-104
    FRESENIUS

    COBE -SPECTRA

    AMICUS
    Baxter

    CS 3000 PLUS-Baxter

    Tipos de Afresis
    En funcin de los elementos sanguneos extrados:

    Plaquetofresis
    Plasmafresis
    Eritrocitafresis
    Leucafresis( granulocitos ,linfocitos)
    Recoleccin de clulas tallo

    COMPONENTES DEL SEPARADOR

    :
    ::

    Centrfuga (flujo continuo y discontinuo )


    Bombas peristlticas
    Sistema ptico
    Vlvulas -sensores de presin y volmen
    Panel monitor (operador)
    Cmaras/ campanas/cinturn de recoleccin y separacin
    ANEXO
    Equipo estril DESECHABLE (tubuladuras, trampas de burbujas,
    bolsas y soluciones)
    ELEMENTOS QUE PERMITEN LA SEPARACIN
    Centrifugacin
    Detector de Interfase (off -set)
    Combinacin de Cmaras de separacin y coleccin

    COMBINACIN DE LAS CMARAS


    Procedimiento

    Separacin

    Coleccin

    1. Recoleccin de Plaquetas

    TNX 6

    A 35 o PLT 30

    2. Recoleccin de Granulocitos

    Granulo

    A 35

    3. Recoleccin de linfocitos

    Granulo

    A 35

    4. Intercambio Plasmtico

    Granulo/PLT

    A 35

    5. Intercambio Plasmtico Especial

    Granulo/PLT

    A 35

    6. Intercambio Linfoplasmtico

    Granulo

    A 35

    7. Plaquetaferesis con un solo acceso

    TNX - 6

    A 35

    8. Recoleccin de clulas de linea base


    1 a 8 Especial ).
    9. Recambio Eritrocitario

    ( Granulo, TNX 6
    SVSCH, ISO
    Granulo, PLT,
    TNX 6

    SVCC
    Shunt

    EQUIPO ESTANDAR CS 3000 PLUS

    FLUJO DEL SISTEMA

    CAMARA DE SEPARACIN
    CE

    PRP

    ST

    PRP

    Eritrocitos
    Plaquetas
    Leucocitos

    TNX 6

    Fuerza centrifuga
    suave g

    Fuerza centrifuga
    alta G

    HEMAFERESIS

    Donacin : plaquetas, plasma, leucocitos y clulas tallo.

    Teraputicas
    - Recambio plasmtico (sustancias toxicas,anticuerpos)
    - Citoreducciones (plaquetas, leucocitos o eritrocitos)

    PLAQUETOFERESIS
    REQUISITOS PARA SER DONANTE
    DE PLAQUETOFERESIS

    Mismos que un donante habitual


    Buenos accesos venosos
    Sin ingesta de anti-inflamatorios
    Tiempo (disponibilidad 2 horas)
    Serologa no reactiva , clasif sangunea
    Hemograma normal (200.000plq/uL)
    No haber donado sangre recientemente
    No haber consumido alimentos grasosos

    Protocolo
    Entrevista-revisin sitios de puncin
    Toma de exmenes- recomendaciones -citacin
    Instalacin de equipo,consentimiento informado
    Conexin del equipo al donante
    Se ingresan datos a la mquina
    Registro de datos cada 10 minutos
    Reinfusin
    Reposo y colacin
    Resuspensin plaquetas
    Etiquetaje y almacenamiento
    Recuento de plaquetas en el laboratorio
    FRECUENCIA:

    1 proced. a la semana y 24 en total en el ao

    USUARIOS DE PLAQUETOFERESIS
    PACIENTES :

    CON RECUENTO < 10.000/uL


    FIEBRE

    o infeccin y recuento < 20.000/uL

    QUE VAN A SER SOMETIDOS PROCEDIMEINTOS


    invasivos o cirugas con plaq < 50.000/uL

    CON APLASIA MEDULAR


    con plaq < 50.000/uL

    Y / O OTRAS FALLAS MEDULARES

    CONTROL DE CALIDAD DE UNA PLAQUETOFERSIS


    De acuerdo a estandares internacionales AABB ASFA-Consenso Europeo

    RECUENTO DE PLAQUETAS EN CELDYN al menos el 75%de los


    productos, mnimo 3.3X1011= 6 U plaq.
    RECUENTO LEUCOCITOS RESIDUALES EN CMARA DE NAGEOTTE, POR
    CITOMETRIA DE FLUJO (<1x107), productos filtrados <5x106(leucoreducidos)
    pH minimo de 6.0

    al quinto da

    Frecuencia: 1% mnimo o bien 10 unidades /mes

    VENTAJAS DE LA PLAQUETOFERESIS
    1.-Obtencin de 6-10 unidades plaquetas en un solo donante
    2.-Disminucin de aloinmunizacin y refractariedad plaquetaria (52 % vs 15%)
    GMUR et al 1996 *Delayed alloinmunization using random single donor platelet transfusions:
    A prospective study in trombocytopenic patients with leukemia .Blood ; 1996,62:473-9.

    3.- Disminucin de transmisin de infecciones virales( riesgo total 1:4.200 vs 1:34.000


    G. SCHREIBER y col, The risk of transfusion-transmitted viral infections.
    New England Journal of Medicine, 1999.Vol 334, 26, 1685-1690.

    4.-Aumento de la viabilidad de las plaquetas ( por leucoc)


    ANDREU G, DEWAILLY J.Prevention of HLA alloinmunization by
    using leukocyte-depleted components.Curr Stud Hematol .Blood Transfu.1994; 60.29-40

    5.-Mejora de la respuesta transfusional en cantidad y calidad ( dosis)


    J.H. HERMMAN et al. The effect of platelet dose on the outcome of prophylactic platelet transfusion.
    Transfusion 1995; 35 (Suppl.): S181.

    REACCIONES ADVERSAS
    Accin correctiva

    HEMATOMA

    Reacomodar la va
    Detener el procedimiento
    Puncionar nuevamente

    REACCION AL CITRATO

    Disminuir la velocidad de flujo sanguneo


    Suministar calcio oral
    (Halt irrigate) Detener infusin con SF

    MAREOS

    HIPOTENSION
    Detener infusin SF (Halt Irrigate)
    Aflojar la ropa, P.Trendelemburg

    SALA DE AFERESIS

    DONANTES DE PLAQUETOFERESIS

    REQUERIMIENTOS PARA TRANSPLANTE

    Estrictos protocolos de extraccin ,manipulacin y


    almacenamiento( equipo de criopreservacin)
    Espacios fisicos y recurso humano especializado en transplante
    (Hemato-oncologos, infectologos,mdico transfusionista,enfermeras,
    etc).
    Experto Aferesista
    Personal capacitados estudios de HLA ( alognico),
    especialistas en biologa celular y molec.
    Utilizacin de inmunosupresores potentes
    Acondicionamiento del paciente (quimio-radioterapia)
    Irradiacin de hemocomponentes

    Plasmafresis o recambio plasmtico


    Procedimiento que sirve para remover molculas contenidas en el
    plasma que tienen alto peso molecular.

    70.1% de procedimientos realizados son recambio plasmtico

    Plasmafresis
    Sustancias Patolgicas a Remover
    Sustancia patolgica a remover

    Inmunoglobulinas

    Patologa
    Sidrome de hiperviscosidad
    - Macroglobulinemia de waldestroom
    - Mieloma multiple

    Autoanticuerpos

    - Miastenia gravis
    - GUILLIAM BARRE
    - LES
    - vasculitis sistmica

    Lipoporoteinas

    -Hipercolesterolemia (LDL)

    Complejos inmunes

    Sustancias toxicas

    - LES
    - Glomerulonefritis por complejos inmunes
    - Rechazo agudo a injerto
    - Frmacos (digital), antidepresivos
    - Monoxido de carbono
    - Arsenico , cianuro

    Fraccin removida vs volumen plasmtico


    reemplazado

    Disminucin de componentes del


    plasma en un recambio plasmtico

    Requisitos
    z Estabilidad

    hemodinmica
    z Chequeo de PT y TTPa
    z Hemograma con recuento de plaquetas
    z Calcemia
    z Hora de medicacin
    z Acceso vascular

    Aplicacin Clnica de Recambio Plasmtico


    Categora I
    Terapia standard aceptada como de primera eleccin

    Sindrome Guillain Barr


    Polineuropata crnica inflamatoria desmielinizante
    z Miastenia Gravis
    z Sd Hiperviscosidad
    z Crioglobulinemia
    z Prpura Trombtico trombocitopnico
    z Hipercolesterolemia familiar

    Aplicacin Clnica de Recambio Plasmtico


    Categora II
    Terapia aceptada como segunda opcin
    z
    z
    z
    z
    z

    -Sobredosis de drogas
    -SHU
    -Glomerulonefritis rapidamente progresiva
    -LES
    -Vasculitis sistemica

    Cuantas veces repetir el


    procedimiento
    z AABB

    recomienda realizar un procedimiento


    el recambio cada 24 a 48 hrs
    z Total 3 a 5 recambios
    z En algunas patologas hasta obtener respuesta
    clnica

    Acceso vascular central


    z

    subclavia, yugular interna o femoral)


    z Catter de doble lumen
    z 5 7 das

    Con qu reponer volumen ?


    Albmina y cristaloides
    Ventajas
    z < reacciones alrgicas
    z < hipocalcemia
    z < riesgo de infecciones posttransfusionales
    Desventajas
    z Coagulopata dilucional
    z Riesgo de trombosis

    PFC
    Ventajas
    z < riesgo coagulopata dilucional
    z < riesgo de trombosis
    Desventajas
    z > reacciones alrgicas
    z > hipocalcemia
    z > riesgo de infecciones posttransfusionales

    Experiencia en procedimientos de afresis


    HHHA
    Ao

    PQA

    PLasmafresis

    total

    2005

    74

    82

    2006

    110

    20

    130

    2007

    100

    59

    159

    Total

    284

    87

    371

    PROC Recambios plasmaticos 2007


    n PROCEDIMIEMTO

    12
    10
    8

    n PROC

    6
    4
    2
    0
    MES

    RECOLECCION DE CELULAS TALLO

    Caractersticas
    clulas CD34+
    Capaces de diferenciarse en
    cualquier clula

    RECOLECCION DE CELULAS TALLO


    1.- MEDULA OSEA

    2.- SANGRE PERIFERICA (aferesis AUTOLOGA / ALOGENICA)

    3.- SANGRE DE CORDON UMBILICAL


    100ml

    UTILIDAD
    - Cada ao se transplantan ms de 30.000 personas con
    enfermedades hematolgicas, tumores slidos y enfermedades
    inmunolgicas en el mundo
    - Se usan CHSP como transplante alognico en ms 95% de
    adultos y 80% en nios. De estos aprox. 50% HLA idnticos

    RECOLECCION DE CELULAS PROGENITORAS


    EN SANGRE PERIFERICA( CHPS)
    REQUISITOS DE UN DONANTE alogenico ( relacionado, no relac, singenico)
    HB 11 g/dL/ HCTO (normal)
    Recuento Plaquetario 150 x109/L
    Serologa negativa (HCV, HBsAg y VIH, RPR)
    Estudios compatibilidad HLA
    MOViLIZACIN : FEC-G, FEC GM ( Filgrastim-Leupogen) por 4-5 das
    previos a la recoleccin.
    CARACTERISTICAS DEL PROCEDIMIENTO
    20 L en un adulto 2 4 Vol.S.T en nio, duracin 4-6 horas
    Buen Acceso vascular (cateter doble lumen paciente)
    Uso cmaras especficas- separador flujo contnuo
    Sedacin y purga con GR radiados y filtrados ( pacientes peditricos)
    Coleccin requerida 4-6x 108 clulas nucleadas por kg de peso del receptor
    Dosis requerida, mnimo de clulas CD34+ > 2 x106/ Kg del receptor( tx autlogo)
    > 4-7x106 / Kg
    ( txAlognico)
    Revista Cubana Hematologa 2004; 20(2)

    REACCIONES ADVERSAS
    Mialgias, cefaleas, dolor seo asociadas a FEC G /FEC- GM
    VENTAJAS DE OBTENCION CPH POR AFERESIS VS MO
    No hay necesidad de pabelln
    Mayor cantidad de clulas CD34+ cosechadas
    Rpida recuperacin hematolgica
    Menor riesgo de infeccin
    DESVENTAJAS
    Necesidad de FEC

    TRANSPLANTE ALOGENICO

    TRANSPLANE AUTOLOGO

    Ventajas
    Ventajas
    Se transplantan clulas progenitoras sanas Mayor posibilidad de donante
    Menor toxicidad
    Efecto injerto contra tumor
    Uso pacientes de mayor edad
    No hay EICH
    Desventajas
    Baja Disponibilidad
    Mayor posibilidad EICH
    Necesidad de inmunodepresin severa

    Desventajas
    Contaminacin con clulas tumorales
    Menor frecuencia en recuperacin medular
    Menor efecto de injerto contra leucemia
    Menor cantidad de clulas cosechadas

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