FACULTAD DE PSICOLOGA

PRE - PROYECTO DE TESIS

La narrativa como recurso teraputico en el

desarrollo de estilo de afrontamientos en nios
hospitalizados con diagnostico de cncer.

Montevideo 30 de julio de 2014

TUTORA: LILIANA GUERRERO

DAIANA BURGOS C.I: 4.243908-5

Mail daianaburgos@gmail.com / Tel 094970820

INDICE
Resumen
Abstract
Fundamentacin
Antecedentes
Marco terico
Preguntas que se pretenden responder
Objetivos
Objetivo General
Objetivos Especficos
Diseo de investigacin y metodologa
Participantes
Instrumentos
Procedimiento de intervencin
Consideraciones ticas
Problemas de la investigacin
Cronograma de ejecucin
Resultados esperados
Referencias Bibliogrficas
Anexo 1
Anexo 2
Anexo 3
Anexo 4

1
1
2
5
6
12
12
12
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13
13
13
14
14
15
15
16
20
24
34
35

Resumen
El presente pre - proyecto de investigacin tiene el siguiente objeto; evaluar los
resultados de la terapia narrativa, como herramienta para incrementar el desarrollo de
mecanismos de afrontamiento productivos en nios de entre 6 y 12 aos de edad con
enfermedad oncolgica. En estos nios la capacidad de afrontamiento se encuentra
disminuida o ausente hacindolos vulnerable a estmulos estresantes.
Las estrategias de afrontamiento son, recursos psicolgicos que se ponen en
marcha para hacer frente a situaciones estresantes, posibilitando resistir y superar las
demandas excesivas, posibilitando la adaptacin a la nueva situacin.
Se tomar como poblacin objetivo un grupo de diez nios y un grupo control,
todos ellos internados en pediatra oncolgica y con un diagnostico oncolgico no mayor a
30 das. Se utilizar la Escala de Afrontamiento para Nios (EAN), para medir el
afrontamiento previo y post aplicacin de la terapia narrativa, teniendo por finalidad dar
cuenta de los resultados de la terapia narrativa en el desarrollo de mecanismos de
afrontamiento.
Se espera obtener resultados respecto del uso de la terapia narrativa como
estrategia de intervencin para mejorar el afrontamiento en enfermedades.
Este pre - proyecto se propone promover el desarrollo de intervenciones
psicolgicas a travs de una evaluacin cientfica, generando conocimientos que sern
significativos para el sistema de salud y para el desarrollo de la disciplina en el marco de
la Psicologa Hospitalaria.
Palabras claves: Terapia Narrativa - Afrontamiento - Internacin Peditrica
Oncolgica.
Abstract
The present pre-project of investigation has the following objective; to
evaluate the results of narrative therapy, as a tool to increase the development of
productive coping mechanisms in children between the ages of 6 and 12 diagnosed
with an oncology disease. This children have a diminished or absent coping ability
thats makes them vulnerable to stressful stimuli.
Coping strategies are psychological resources that are implemented to deal
with stressful situations, making it possible to resist and overcome the excessive
demands, allowing adaptation to the new situation.

The target population will be a group of ten children and a control group, all
which are hospitalized in pediatric oncology and with an oncology diagnosis of no
more than 30 days. The Children's Coping Scale (CCS) will be implemented to
measure the childrens coping mechanisms before and after the use of narrative
therapy, with the intention of giving account of the results of narrative therapy in the
development of coping mechanisms.
Results are expected on the use of narrative therapy as an intervention
strategy to improve coping with disease.
This pre-project aims to promote the development of psychological
interventions through a scientific evaluation, generating significant knowledge for the
health system and for the development of this discipline in the context of Hospital
Psychology.
Key Words: Therapy Narrative Coping Hospitalization in Pediatric Oncology
1. Fundamentacin
Este pre - proyecto de investigacin surge por el inters en el desarrollo de
estrategias de prcticas psicolgicas sistematizadas con valor cientfico, que contribuyan
al trabajo de la psicologa hospitalaria, en el desarrollo de mecanismos de afrontamiento
productivos en casos de pacientes peditricos oncolgicos, que transiten por periodos de
internacin.
Como es sabido, la hospitalizacin o internacin es para el nio y su familia un
proceso difcil y ms an cuando la internacin se debe a diagnsticos como el de cncer.
En estos casos el hecho de enfermar se convierte en un concepto ms grande, siendo
creador de realidades en cada uno de los integrantes de la familia, principalmente en el
nio y en sus padres.
Para Guzmn (2006) la hospitalizacin impacta en el nio, desde los cambios en la
vida cotidiana, el malestar fsico, reacciones al temor y manifestaciones conductuales.
Estos efectos o consecuencias de la internacin afectan en el nio como eventos
estresantes que

producen

ansiedad

temor,

favoreciendo

su vulnerabilidad

disminuyendo las capacidades -de afrontamiento- de resolucin.

Es aqu donde cobra relevancia el trabajo psicolgico en el mbito de la salud,
especficamente en las intervenciones durante la estada en la internacin peditrica y
desde el diseo de intervenciones que favorezcan la calidad de vida del paciente y sus
padres.

Mndez, Orgils, Lpez-Riog y Espada (2004) sostiene que las repercusiones del
cncer infantil y las necesidades de los nios y de su familia justifican la conveniencia de
llevar a cabo una intervencin psicolgica durante la fase de diagnostico y de tratamiento
pp 143, es por esto, que se eligen para este pre-proyecto de investigacin nios con un
diagnostico de cncer no mayor a trina das
A travs de la utilizacin de la terapia narrativa se busca recapitular la historia que
vive el nio, decontruir y construir juntos una nueva forma de vivir la internacin y el
proceso de enfermar.
Es as como, basndonos en los alcances de la narrativa en reestructurar historias
que impactan negativamente en el nio, intentaremos dar cuenta de que a travs de este
recurso teraputico, los mecanismos de afrontamiento se ven influidos, logrando adquirir
nuevos estilos y fortaleciendo los existentes, lo que en definitiva, repercutira
positivamente en la calidad de vida y mejoraran las condiciones anmicas de los nios y
sus familias.
Es importante considerar el desarrollo cognitivo de estos nios entre 6 y 12 aos
de edad, quienes se encuentran cursando por un periodo de las operaciones concretas
desde la psicologa Piagetiana. El nio posee una lgica de pensamiento propia, en otras
palabras estos nios son creadores de su historia, con base en su conocimiento del
mundo e influida por su experiencia. Pilares a deconstruir y construir a travs de la terapia
narrativa,
Las historias del nio se vern influidas por caractersticas propias de su edad,
donde se destacan el miedo a la mutilacin y el dolor, por lo que viven la hospitalizacin
como un castigo consecuencia de sus conductas, pensamientos y deseos, ligado al
pensamiento egocntrico donde predomina el miedo a la muerte. En efecto, los nios
tienen conciencia de la enfermedad y piensan que el llanto y los gritos permiten al
personal darse cuenta de su dolor. Sin perder de vista las caractersticas individuales de
cada nio. Ortiz (2006)
Segn Lazarus y Folkman (1986) el afrontamiento se define como los esfuerzos
cognitivos y conductuales para la resolucin de las demandas internas y externas, que
son valoradas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo.
Para Soriano (2002) el afrontamiento se asocia directamente con demandas
especficas (estresores externos) en una situacin dada, como por ejemplo la internacin.
La presente investigacin est dirigida al trabajo con nios de entre 6 y 12 de aos
de edad, y que atraviesen por un cuadro clnico oncolgico con un diagnostico no mayor a
treinta das, estos nios mantienen un reingreso constante al hospital y a la internacin, lo
3

que hace necesario u oportuno mejorar su afrontamiento. Este tipo de diagnstico se

caracteriza por la realizacin de diferentes procedimientos mdicos, muchos de ellos de
carcter invasivo, los cuales son grandes generadores de estrs, ansiedad y miedos.
Desde Varela (2001) el afrontamiento es complementario del estrs, y es un
proceso biolgico de defensa y su estudio permite entender la forma en que las personas
enfrentan la tensin, destacando que los mecanismos de defensa y el afrontamiento se
interrelacionan y son respuestas simultneas al estmulo estresante. Los mecanismos de
defensa son activados por perturbaciones internas (conflictos internos), que auxilian en el
afrontamiento de las exigencias de la realidad (conflictos externos).
Siguiendo con lo que expone Varela (2001), los mecanismos de defensas actan
sobre los estilos de afrontamiento y viceversa, constituyendo al fenmeno de la
adaptacin. Destaca la importancia de la relacin existente entre el afrontamiento y los
mecanismos de defensa, en relacin a los procesos de salud enfermedad, ya que los
mecanismos de defensa causan efectos sobre el proceso de enfermedad, no slo a nivel
patolgico, sino en cuanto a las conductas ante la enfermedad, en mecanismos
identificables como los psiconeuroinmunolgicos.
El desarrollo de la Psiconeuroinmunologa, disciplina que estudia la relacin entre
el sistema inmunolgico, el sistema nervioso y el endcrino, confirma que la enfermedad
altera el componente biopsicosocial generando problemticas. Oblitas (2004) plantea que
el desarrollo de esta disciplina estableci una apertura en el estudio de la psicologa en el
mbito de la salud. Se demuestra que en la enfermedad no slo repercuten los
componentes biolgicos, sino que tambin las emociones impactan en el sistema
inmunolgico y autnomo que producen afecciones fisiolgicas en el organismo.
Podramos decir, que el mbito hospitalario es en ocasiones productor de emociones
negativas, y estas emociones negativas influyen negativamente en los componentes
biolgicos. Lo que hace significativo el estudio y desarrollo de mecanismos de
afrontamiento, para estas emociones puedan ser afrontadas de tal manera, que su
impacto repercutan lo menos posible en los componentes biolgicos.
La interaccin directa entre lo biolgico y las emociones es estrecha. Las
dolencias fsicas de la enfermedad o de intervenciones mdicas impactan negativamente
en la valoracin cognitiva de la vivencia hospitalaria. En consecuencia, el tipo de emocin
que se adopta es la ansiedad y la depresin. (Guzmn 2006)
Esto hace relevante investigar si los estilos de afrontamiento se van desarrollando
estimulados por la terapia narrativa en el nio en el enfrentamiento con la hospitalizacin.
Este estudio nos proporcionar herramientas para constatar si la terapia narrativa
4

favorece el desarrollo y la adquisicin de estilos de afrontamiento y si los mismos

favorecen la adaptacin de cada nio. Los estilos de afrontamiento que se busca evaluar
son a) Solucin activa: indicativas de que se intenta solucionar el problema utilizando
todos los medios disponibles. b) Comunicar el problema a otros: se utiliza la comunicacin
con otras personas (familiares, amigos/as, profesores/as, etc.) para solventar el problema.
c) Bsqueda de informacin y gua: se pide consejo a otras personas (familiares,
amigos/as, profesores/as, etc.) sobre la forma de actuar. d) Actitud positiva: indican que
piensa que el problema se va a solucionar. e) Indiferencia: actitud de indiferencia hacia el
problema. f) Conducta agresiva: la utilizacin de conductas de tipo agresivo, como peleas
o discusiones, como reaccin al problema. g) Reservarse el problema para s mismo: se
ocultan a otras personas los sentimientos sobre el problema. h) Evitacin cognitiva:
bsqueda de distracciones cognitivas para no pensar en el problema. i) Evitacin
conductual: realizacin de otras acciones para no pensar en el problema. MoralesRodrguez, Trianes, Blanca, Miranda, Escobar, Fernndez-Beana (2012)
La terapia narrativa se basa en la idea de que las personas construimos nuestra
identidad a travs de las historias que contamos de nosotros mismos, stas modelan
nuestras acciones y dan sentido de quienes somos, y estas historias son influidas por el
contexto.
Siguiendo a Guzmn (2006) la terapia narrativa contribuye en el logro de una
buena adaptacin a las demandas del medio ambiente. Se emplea como una estrategia
para externalizar la problemtica y sus alcances teraputicos radican en proponer relatos
alternativos que permitan acceder a nuevos significados con un fin abierto ms
satisfactorio.
En funcin de la evaluacin/medicin de afrontamiento utilizaremos la ya
mencionada Escala de Afrontamiento para Nios (EAN) en razn de medir los
mecanismos de afrontamiento.
2. Antecedentes.
Desde Varela (2006) existen evidencias cientficas que muestran que la forma en
que se afronta la enfermedad contribuye en el desenlace y la evolucin de la misma.
Sabiendo que los factores psicolgicos influyen en el proceso de salud-enfermedad
demostrada por el campo de la psiconeuroinmunoendocrinologa, ya que las
caractersticas de la personalidad y el tipo de afrontamiento frente a situaciones
estresantes de sobre exigencia, su repercusin emocional y la regularizacin de estas,
probablemente tengan correlato inmunolgico.

En esta investigacin tomaremos el afrontamiento como un factor estabilizador,

partiendo de la hiptesis de que a travs de la intervencin con terapia narrativa se
incrementar el desarrollo del afrontamiento productivo, favoreciendo el buen manejo de
las situaciones estresantes, lo que puede reflejarse en la calidad de vida y la sobrevida
del paciente y el entorno.
Desde Guzmn (2006) en Colima, ciudad de Mxico, se lleva a cabo un programa
psicolgico de la mano de Vernica Guzmn para la atencin emocional en nios
internados en el rea de Pediatra del Hospital de la Secretaria de la Salud, el cual arroj
resultados positivos al mejorar el estado emocional de los menores. El primer programa
que se realiz en el marco del referido programa fue de cuentos teraputicos y actividad
ldica en el ao 2002, continuando en el ao 2003 el desarrollo de la investigacin cuasi
experimental para comprobar los alcances teraputicos del cuento en la hospitalizacin; y
posteriormente, en el 2004, se contino con el programa de entrenamiento en habilidad
psicosocial para nios hospitalizados y sus padres. Todo lo anterior tuvo como logro la
reduccin los efectos traumticos de la internacin, minimizar los efectos negativos de la
experiencia y mejorar el estado anmico del nio y los padres, quienes refirieron haber
aprendido habilidades para afrontar la hospitalizacin de sus hijos.
Por su parte, en un artculo de investigacin desarrollado por De la Huerta,
Corona, Mndez (2006) en Mxico, sobre la evaluacin de los estilos de afrontamiento en
cuidadores primarios de nios con cncer, se hall que el afrontamiento cognitivo activo
es utilizado con mayor frecuencia por los cuidadores, debido a que centran sus acciones
en el anlisis o la valoracin y renovacin de las demandas o amenazas provocadas por
la enfermedad de sus hijos, para entenderlas y comprenderlas, logrando manejar la
tensin provocada por la situacin. Seguido por el afrontamiento conductual activo y en
mnimo porcentaje utilizan el afrontamiento evocativo. Se evidencia que la bsqueda de
informacin, como la estrategia de afrontamiento ms utilizada.
3. Marco terico.
La Terapia Narrativa como tcnica nace en los aos 80 de la mano de Michael
White y David Epson. Tarragona (2006 citado en White y Epson, 1989) nos dice que la
persona se enfrenta a dificultades cuando vive con historias dominantes que estn
saturadas de problemas. Estas historias dominantes son restrictivas, abarcan partes
importantes de la experiencia de las personas y las van a llevar a conclusiones negativas.
Proponen que el impacto de estas historias negativas cae sobre las personas y es
importante descontruirlos.

Garca-Martnez (2012) sostiene que la narrativa constituye elementos de la

personalidad, elementos identitarios de cada sujeto. Las narrativas componen el sentido
de la vida de la persona, y deben dar cuenta de las perspectivas, propsitos y
circunstancias, pues estos componentes son esenciales para el trabajo teraputico con
las narrativas. Las narrativas ponen de manifiesto la subjetividad de la persona, su forma
de ver el mundo y con ello su identidad, transformndose de este modo en herramientas
para el anlisis psicolgico.
Ramsay (1998) sostiene que la finalidad de la terapia narrativa es
facilitar y acelerar la asimilacin de nuevas experiencias y la acomodacin de
la identidad del paciente. La terapia narrativa promueve la adaptacin.
Desde la terapia narrativa lo que se busca es poder recapitular la experiencia,
deconstruir y reconstruir la historia por medio de la externalizacin de los problemas bajo
el fundamento de que la persona no es el problema, el problema es el problema,
facilitando de esta manera separarlos de la identidad de las personas, re significndolos.
Su mtodo base son las preguntas, preguntas para enriquecer historias.
Trasladndonos a las salas de pediatra de un hospital, se trabajar con
experiencias recientes sobre la estancia en el hospital y el impacto que sta produce
(estando siempre en contacto con el pasado, el presente y el futuro), as como la
utilizacin de herramientas ldicas, ya que, en nios gran parte de la significacin que se
le da a los eventos puede observarse a travs de lo ldico.
Se trabajarn estas situaciones hospitalarias que causan malestar, miedos y
ansiedad. La terapia narrativa funcionar como puente para que el paciente se escuche a
s mismo, su forma de ver, pensar y sentir la situacin. Al incorporar estas experiencias
nuevas, es necesario que el nio logre asimilar y acomodarse a la misma, obteniendo as
el equilibrio, equilibrio necesario para la adaptacin a un problema.
Nuestro rol como Psiclogos es el de colaborar, acompaar y ayudar en la
bsqueda de las fortalezas que auxiliarn para facilitar el afrontamiento de estas
situaciones generadoras de malestar. Desde la terapia narrativa podemos ayudar a
generar historias alternativas de su historia, pensar y pensarse desde un lugar distinto,
intentando que el nio pueda ampliar su mirada. Guzmn (2006) afirma que a travs de
la narrativa se puede lograr un proceso inductivo reflexivo y as llegar a caminos
alternativos.
Diversos autores desde la teora psicoanaltica coinciden en que el Yo se
construye narrando, a travs de un proceso dialgico, donde existe otro que escucha, en

el relato nos recontamos, escuchamos lo que pensamos de nosotros y de los eventos

favoreciendo a la reflexin de los mismos.
Con la narrativa abordamos historias particulares, tratando de comprender por qu
las personas actan piensan y sienten en razn de su forma de ver las cosas, sus valores
y sus creencias. La historia que cuenta el nio da cuenta de lo que l ha pasado Ramos
(2001). El relato que prevalece a la hora de asignar significado a los sucesos de la vida
determinan en gran medida las naturalezas de las vivencias y acciones del sujeto. White
y Epson (1993).
Galarce (2003 cita Botella y Pacheco, 1999) proponen siete fases
del

proceso

psicoteraputico,

las

que

no

tienen

que

darse,

necesariamente, en un orden secuencial: a) Co-construccin de la

alianza teraputica b) Elicitacin de las narrativas dominantes. c)
Deconstruccin de las narrativas dominantes. d) Momento de la
emergencia de narrativas sub-dominantes. e) Validacin de las
narrativas alternativas. f) Prctica de las narrativas alternativas. g)
Momento de la reflexividad. (p.14)
Campillo (2011) plantea una base metodolgica para crear el espacio
teraputico que se requiere para la construccin de la terapia narrativa, bajo el
formato propuesto por Freeman, Epston y Lobovits (2001). Estos autores
proponen una metodologa de trabajo en terapia narrativa tomando el juego
como medio para crear terapia narrativa. Este autor toma la actividad ldica
como estrategias alegres, medios por el cual el nio pueda oponerse a los
problemas, enfatizando la atencin en que tipos de preguntas se le haran al
nio y en qu momento, para generar un proceso de externalizacin de la
problemtica que permita comenzar la construccin de la terapia narrativa.
Con esta metodologa Campillo (2011) destaca los alcances de
conversaciones de externalizacin, logrando que el nio se aparte de los
problemas, separarlos de su identidad y as construir la capacidad de ampliar
las opciones, logrando un cambio de relaciones con el problema. Lo ldico
influye ampliando su libertad y contribuye en la separacin de los problemas.
Este proceso producira reflexin en el nio, y se observaran cambios de
posicin frente al problema y ampliaramos el conocimiento sobre el o los
problemas, y a travs de estos, conoceramos como interfieren en la vida del

nio. Se centra entonces, en la creacin de otras historias posibles, esto es, en

la posibilidad de soluciones.
Campillo (2011) sostiene que bajo el fundamento de que el juego no es
solo una metfora de la historia del problema, sino tambin de las posibles
soluciones, ya que, en el proceso de jugar se incluyen las preguntas de las
conversaciones de la terapia narrativa, generando un desarrollo rico de la
historia en la que se mezclan la trama del juego y la experiencia vivida, de tal
manera que posibilita la creacin de nuevas conexiones y nuevos significados.
El planifica cinco estrategias de terapias narrativas de juego: 1-Creando
historias con plastilina 2-Creando una vasija de luz 3-Dibujando caricaturas de
una historia 4-Contando cuentos de cambio 5-Contando historias para respirar,
pensar y relajarse. (Ver anexo 2). La cual ser adoptada para formar parte del
diseo metodolgico del presente pre - proyecto de investigacin, ya que
cumple con los requisitos tericos y es acorde al modelo de estructuracin
desarrollado, con el fin del cumplimiento de los objetivos fijados.
Villegas, Besora, (1995) expone que de acuerdo con las tcnicas de anlisis
textual, el discurso teraputico se halla compuesto por una serie de temas
fuertemente articulados entre s mediante nudos lgico-semnticos que
constituyen

su

macro-estructura.

El

reconocimiento

de

estos

nudos

estructurales, que conectan entre s los diversos acontecimientos episdicos

narrados por el paciente, constituye el inicio de la deconstruccin (p. 13)
Guidano (1987, 1991, 1993) considera que mediante la reiterada recorrida a travs
de la historia del nio, ste accede a nuevos niveles de conciencia y puede realizar
nuevas reorganizaciones de los hechos de su pasado.
Las tcnicas narrativas apuntan a flexibilizar los procesos de construccin de
significados, con el fin de que el paciente pueda adaptarse a una realidad altamente
compleja en la que se necesita un cierto grado de fluidez mental. Este proceso de
deconstruccin se realiza en un contexto de aceptacin, en el cual el terapeuta no asume
la posicin de experto, sino que escucha con una actitud de desconocimiento, ingenuidad
y curiosidad. Galarce (2003)
Tschuschke, R. Denzinger y Gaissmaier, R. (1996) destacan que las entrevistas
semiestucturadas (como las desarrolladas en terapia narrativa) son herramientas eficaces
para investigar las situaciones estresantes y los mecanismos de afrontamiento.

Amaris, Madariaga, Valle y Zambrano (2013) sostienen que las estrategias de

afrontamiento son recursos psicolgicos que se ponen en marcha para hacer frente a
situaciones estresantes. Sirven para generar, evitar o disminuir conflictos en los seres
humanos, atribuyndoles beneficios personales y contribuyendo a su fortalecimiento. Es a
travs de estos mecanismos que el nio buscar recuperar el equilibrio perdido por la
situacin estresante.
Segn la definicin de afrontamiento de Lazarus y Folkman (1986) utilizada
anteriormente, los recursos de afrontamiento de un sujeto se encuentran en constante
cambio,

interaccionando

con

el

contexto,

sus

interrelaciones

su

entorno.

Rodrguez-Martin, Pastor, Lpez-Roig (1993) hablan del afrontamiento en relacin

a un proceso que incluye los intentos del individuo para resistir y superar las demandas
excesivas que se le plantean y restablecer el equilibrio. En sntesis, adaptarse a la nueva
situacin.
Lazarus y Folkman (1986) sealan dos dimensiones en las formas de
afrontamiento: afrontamiento dirigido a la emocin y afrontamiento dirigido al problema.
En el afrontamiento dirigido a la emocin el individuo nota que no puede hacer nada por
modificar el estimulo estresante-amenazante, por lo que recurre a la evitacin,
distanciamiento, atencin selectiva, comparaciones positivas y la extraccin de valores
positivos de los sucesos negativos para disminuir la alteracin emocional. Por su parte, en
el afrontamiento dirigido al problema, estas estrategias estn dirigidas a definir el
problema, buscan solucin para dicho problema y toman en consideracin diferentes
opciones en funcin de costo y beneficio.
Por su parte, Rodrguez-Martin (1993), seala que existen varios tipos de
respuestas de afrontamiento, y que las dos categoras fundamentales son las de
Aproximacin y de Evitacin. Las anteriores no difieren de las expuestas por Lazarus y
Folkman ya que, el afrontamiento por aproximacin refiere a todas aquellas estrategias
cognitivas y corportamentales de aproximacin al problema generador de estrs; mientras
que el afrontamiento por evitacin refiere a todas aquellas estrategias cognitivas y
corportamentales que permiten escapar o evitar el problema generador de estrs.
Cabe destacar que estas estrategias no es excluyen unas a las otras sino que las
personas suelen usar ambas categoras. Lo que nos lleva a pensar que las estrategias de
afrontamiento no son adaptativas o desadaptativas sino que sus costos y beneficios
dependen de la persona, su momento y circunstancia. Rodrguez-Martin (1993)
Ambos autores Lazarus (1986) y Rodrguez-Martin (1993) coinciden en que las
estrategias de afrontamiento evitacin o afrontamiento dirigido a la emocin son ms
10

eficaces a corto plazo, mientras que las estrategias de afrontamiento de aproximacin o

estrategias de afrontamiento dirigido al problema son ms eficaces a largo plazo. La
evitacin es mejor que la aproximacin en situaciones incontrolables sirviendo por s
misma para reducir los niveles de ansiedad, mientras que la aproximacin es mejor en
situaciones donde existe un control potencial.
Desde Anarte, Ramrez, Lpez, Esteve, (2001) se resaltan tres caractersticas de
las estrategias de afrontamiento 1- la

valoracin y bsqueda de significado 2- el

problema, busca confrontar la realidad, manejando las consecuencias; y 3- la emocin,

regulacin de los aspectos emocionales e intento de mantener el equilibrio afectivo.
La herramienta que se utilizar para la medicin de los mecanismos de
afrontamiento es la Escala de Afrontamiento para Nios (EAN) diseada por MoralesRodrguez, Trianes, Blanca, Miranda, Escobar, Fernndez-Beana (2012). Su contenido
procede de informacin terica y estudios empricos relativos al afrontamiento productivo
e improductivo, y evala estrategias de afrontamiento creadas por cuatro problemas: el
contexto familiar, la salud, las tareas escolares y las relaciones sociales. La referida
herramienta consta de 35 tems los cuales se responden mediante las siguientes posibles
respuestas: nunca, algunas veces, muchas veces. Adems se valoran nueve estrategias
de afrontamiento agrupadas en las siguientes; dentro de las de Afrontamiento Centrado
en el Problema: Solucin activa, Comunicar los problemas, Bsqueda de informacin y
Actitud positiva; y dentro de las de Afrontamiento Improductivo: Indiferencia, Conductas
agresivas, Reservarse el problema para s, Evitacin cognitiva y Evitacin conductual. Se
anexa cuestionario y parmetros de medicin. Ver anexo 1.
Asimismo, en el marco del presente proyecto, una variable importante a considerar
es la hospitalizacin del nio, puesto que la internacin en la infancia es vivida como
amenazante desplegando temores, miedos, angustia, y generando alteraciones fsicas,
emocionales y cognitivas, lo que en definitiva favorece el desarrollo del estrs, la ansiedad
y los miedos, a consecuencia de estresores tanto externos como internos.
Siguiendo a Fernndez (2008) debemos tener en cuenta que el abordaje
situacional ser de manera sistmica. Por lo que se indagaran el afrontamiento de los
padres o tutores a travs de la tcnica de medicin CAE. Cabe destacar bajo el contexto
en el que trabajaremos, que los mecanismos de afrontamiento se pueden dar tanto a nivel
individual como familiar.
La tcnica que se utilizar para la medicin de los mecanismos de afrontamiento en los
padres es el Cuestionario de Afrontamiento del Estrs (CAE) validada por Sandin y
Chorot (2003). Pose siete sub-escala, factores medibles que se condicen con los
11

mecanismos de afrontamiento; a) Bsqueda de apoyo social. b) Expresin emocional

abierta c) Religin d) Focalizado en la solucin de problemas e) Evitacin f)
Autofocalizacin negativa g) Revaluacin positiva. Ver anexo 4
4. Preguntas que se pretenden responder
Como resultado del proyecto, se pretende dar respuesta a las preguntas que se
exponen a continuacin:
-

La aplicacin de la terapia narrativa favorece el desarrollo de mecanismos de

afrontamiento en nios con cncer internados?

La intervencin beneficia el afrontamiento del problema?

La terapia narrativa podr formar parte de intervenciones psicolgicas a nios

con cncer en periodos de internacin?

La presente investigacin generar insumos para posteriores investigaciones

con padres de nios con cncer?
5. Objetivos
5.1
-

Objetivo General
Evaluar los resultados de la terapia narrativa durante ocho sesiones

consecutivas, como productora de cambios en el desarrollo de mecanismos de

afrontamiento en nios de entre 6 y 12 aos internados con cncer.
5.2Objetivos Especficos
-

Establecer una estrategia de prctica psicolgica que sistematice recursos

tcnicos de trabajo en Psicologa Hospitalaria con pacientes peditricos oncolgicos y sus

familias.
-

Promover el desarrollo de diversas intervenciones psicolgicas dando cuenta del

valor cientfico de las mismas, con evaluacin de resultados.

6. Diseo de investigacin y metodologa.
Este proyecto posibilitar la obtencin de resultados la aplicacin de las
herramientas CAE y EAN, para medir en definitiva, si la intervencin con terapia narrativa
produce cambios positivos en el desarrollo de estrategias de afrontamiento.
Se contar con tres Licenciados en Psicologa, con un mnimo de tres aos de
experiencia en psicoterapia infantil y en terapia narrativa, quienes sern los encargados
de llevar a cabo las intervenciones. Los mismos participaran de jornadas de capacitacin
y acuerdo de intervencin

12

6.1 Participantes
. Los pacientes sern veinte nios de entre 6 y 12 aos de edad, diagnosticados
en un perodo no mayor a treinta das de cncer, los que sern derivados por el Servicio
de Pediatra Oncolgica del Centro Asistencial. La metodologa de trabajo propuesta
requiere de siete encuentros con los nios y un encuentro con los padres o tutores del
nio, lo que hace necesario que la internacin del mismo sea de 12 a 15 das para poder
cumplir con los encuentros propuestos.
Como viene de decirse, la poblacin objeto estar constituida por pacientes
peditricos que tengan entre 6 y 12 aos de edad. Se toma esta edad ya que, se
encuentran cursando las operaciones concretas, por lo que son capaces de seguir
instrucciones y de comprender conceptos abstractos, y asimismo se requerir que estos
estn diagnosticados recientemente de cncer (no ms de 30 das desde dicho
diagnstico).
Sern excluidos de la investigacin nios que presenten dificultades a nivel
cognitivo, ya sea por enfermedades, deficiencias, o toma de frmacos que disminuya esta
capacidad.
A los padres se les aplicar el Inventario de la Relacin Padre-Hijo (PCRI) y el
Cuestionario de la Salud y la Vida Cotidiana (HDL).
Se trabajar con un primer grupo de diez nios los cuales tendrn una intervencin
psicoteraputica con la terapia narrativa. A ellos se les aplicar el cuestionario EAN antes
y despus de la intervencin teraputica.
Se trabajar con un segundo grupo testigo, que tendr las mismas caractersticas
que el primer grupo, al cual se le aplicar el cuestionario EAN al inicio de la internacin y
luego haber pasado quince das de internacin, sin intervencin con terapia narrativa.
6.2 Instrumentos
a. Entrevista con los padres o tutores de los nios. Consentimiento informado.
b. Terapia narrativa
c. Historia clnica
d. Cuestionarios EAN, y CAE
6.3 Procedimiento de intervencin
Se desarrollan ocho encuentros consecutivos un primer encuentro con padres o
tutores y siete con el nio.
1. Entrevista donde se informara a los padres o tutores como se trabajar en los
encuentros con el nio y el fin de la presente intervencin. Se persigue crear una alianza

13

teraputica, y se proceder a la firma de consentimiento informado. En esa instancia se

aplicar la tcnica CAE.
2. Entrevista con el nio donde se le explicar cmo trabajaremos en los
encuentros, explicndole de una forma clara y sencilla la razn por la que estamos ah. En
esta instancia adems se proceder a la realizacin del cuestionario EAN.
3. Creando historias con plastilina. Diseo de Campillon (2011)
4. Creando una vasija de luz. Diseo de Campillon (2011)
5. Dibujando caricaturas de una historia. Diseo de Campillon (2011)
6. Contando cuentos de cambio. Diseo de Campillon (2011)
7. Contando historias para respirar, pensar y relajarse. Diseo de Campillon (2011)
8. Cierre donde se le entregar al nio una historia alternativa con un final abierto,
reflejando todos los encuentros anteriores y que enfatice en sus fortalezas, adems se
aplicara el cuestionario EAN.
7. Consideraciones ticas.
Para la implementacin del proyecto de investigacin se actuar conforme con el
Cdigo de tica Profesional del Psiclogo/a del Uruguay (2001), respetando los derechos
y la dignidad de los participantes. Asimismo, se utilizarn instrumentos adecuados a los
objetivos del estudio y los datos obtenidos se aprovecharan con fines cientficos,
obtenindose los permisos necesarios para la aplicacin de la investigacin y se
gestionarn acuerdos con las autoridades pertinentes certificando el manejo confidencial
de los datos, tanto de la identidad de los pacientes, como los registros de los encuentros,
los cuales se documentarn de forma escrita.
En adicin y como se expres, se recabar el consentimiento informado (ver
anexo 3) de los padres de los nios que participen en la investigacin, documentando las
caractersticas de la misma. Tanto los nios como los padres tienen derecho de negarse
a participar en algn encuentro del programa o abandonar el mismo en el momento que lo
deseen.
8. Problemas de la investigacin
El contexto teraputico narrativo es un punto en el que muchos autores focalizan
su atencin por considerarlo esencial para que se d el proceso de deconstruccinreconstruccin. Como base de esta investigacin tomaremos como contexto la institucin
sanitaria (por ende lo que esta conlleva: equipo de trabajo sanitario y procedimientos,
familia y establecimiento edilicio), es por este motivo que el encuadre se ver influido
externamente por factores que se advierten desde ya como difciles de controlar.

14

Adems de que en estas circunstancias los nios pueden sentirmalestares que no

les permitan desarrollarse en el encuentro o llevar a cabo el mismo, por lo que se debe
contar con la flexibilidad necesaria para re-coordinar encuentros de ser necesario.
9. Cronograma de ejecucin.
Actividades
Acuerdo de
trabajo
Jornadas de
capacitacin
Recepcin de
pacientes
Intervencin
Anlisis de
datos
Resultados
Publicacin y
difusin de
resultados

mes mes mes mes mes mes mes

1
2
3
4
5
6
7

mes mes
8
9

mes
10

mes
11

mes
12

10. Resultados esperados.

Se pretende obtener como resultado de la investigacin evidencia cientfica de
que el desarrollo de mecanismos del afrontamiento en nios con cncer se ve favorecido
a travs de la intervencin con terapia narrativa.
Adems, se pretende destacar la importancia del desarrollo de mecanismos de
afrontamiento que posibiliten una mejora en las condiciones anmicas de los nios frente a
la internacin, reduciendo la ansiedad, los miedos y el estrs en los nios que participen
en la intervencin frente a nuevas internaciones.
Otro resultado que se busca es ampliar los recursos del Sistema de Salud,
estableciendo una estrategia de prctica psicolgica adaptada, que sistematice recursos
tcnicos de trabajo en Psicologa Hospitalaria, en particular en este caso con nios con
cncer y sus familias.
Aportar en el desarrollo de la disciplina y el conocimiento cientfico, para mejorar la
calidad de asistencia es otro de los resultados que se espera.
Finalmente, se busca el desarrollo de programas empleando esta actividad en la
formacin de grado como prctica, as como tambin el intercambio y cooperacin con
diversas instituciones cientficas y de asistencia.

15

Referencias bibliogrficas
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19

ANEXO 1
Escala de Afrontamiento para Nios (EAN)
Nombre y apellidos:______________________________________________
Edad:____________ Redondea eres? nia nio
A continuacin encontrars una serie de frases que se refiere a distintas reacciones
sobre determinados problemas. Seala en cada frase, con un X en la casilla
correspondiente, si esta reaccin no te sucede nunca, algunas veces o muchas
veces.
Cuando hay algn problema en casa

Nunca Algunas
veces

Muchas
veces

1. Me da igual
2. Pienso en otra cosa para no acordarme del
problema
3. Intento solucionar el problema utilizando todos los
medios posibles
4. Hablo y le cuento el problema a otras personas (por
ejemplo, familiares, profesores/as, amigos/as, etc.)
5. Pido consejo a otras personas sobre qu hacer (por
ejemplo, familiares, profesores/as, amigos/as, etc.)
6. Busco otra cosa que hacer para no pensar en el
problema
7. Me peleo y discuto con mis familiares
8. Pienso que todo se va a arreglar
9. Guardo mis sentimientos para m solo/a
Cuando me pongo enfermo/a y tengo que ir al mdico

Nunca Algunas
veces

Muchas
veces

10. Intento solucionar el problema utilizando todos los

medios posibles
11. Busco otra cosa que hacer para no pensar en el
problema
12. Pido consejo a otras personas sobre qu hacer
(por ejemplo, familiares, profesores/as, amigos/as,
20

etc.)
13. Me da igual
14. Pienso que todo se va a arreglar
15. Hablo y cuento el problema a otras personas (por
ejemplo, familiares, profesores/as, amigos/as, etc.)
16. Me peleo y discuto con mis familiares
17. Guardo mis sentimientos para m solo/a
Cuando tengo problemas con las notas

Nunca Algunas
veces

Muchas
veces

18. Me da igual
19. Intento solucionar el problema utilizando todos los
medios posibles
20. Pido consejo a otras personas sobre qu hacer
(por ejemplo, familiares, profesores/as, amigos/as,
etc.)
21. Pienso en otra cosa para no acordarme del
problema
22. Hablo y cuento el problema a otras personas (por
ejemplo, familiares, profesores/as, amigos/as, etc.)
23. Busco otra cosa que hacer para no pensar en el
problema
24. Me peleo

discuto

con

mis

familiares,

profesores/as, etc.
25. Pienso que todo se va a arreglar
26. Guardo mis sentimientos para m solo/a
Cuando tengo problemas con algn compaero/a de Nunca Algunas
clase
27. Pido consejo a otras personas sobre qu hacer

veces

Muchas
veces

(por ejemplo, familiares, profesores/as, amigos/as,

etc.)
28. Intento solucionar el problema utilizando todos los
medios posibles
29. Busco otra cosa que hacer para no pensar en el
problema
30. Guardo mis sentimientos para m solo/a
31. Hablo y cuento el problema a otras personas (por
ejemplo, familiares, profesores/as, amigos/as, etc.)
32. Me peleo y discuto con l o ella
33. Me da igual
34. Pienso que todo se arreglar
35. Pienso en otra cosa para no acordarme del
problema
21

Parmetros de medicin
Se puntuara con 1 (nunca), 2 (algunas veces) y 3 (muchas veces)
-Solucin activa: tems 3, 10, 19 y 28. Puntuaciones altas son indicativas de que se
intenta solucionar el problema utilizando todos los medios disponibles.
-Comunicar el problema a otros: tems 4, 15, 22 y 31. Refleja si se utiliza la comunicacin
con otras personas (familiares, amigos/as, profesores/as, etc.) para solventar el problema.
-Bsqueda de informacin y gua: tems 5, 12, 20 y 27. Indica si se pide consejo a otras
personas (familiares, amigos/as, profesores/as, etc.) sobre la forma de actuar.
-Actitud positiva: tems 8, 14, 25 y 34. Puntuaciones altas indican que el escolar piensa
que el problema se va a solucionar.
-Indiferencia: tems 1, 13, 18 y 33. Refleja una actitud de indiferencia hacia el problema.
-Conducta agresiva: tems 7, 16, 24 y 32. Indica la utilizacin de conductas de tipo
agresivo, como peleas o discusiones, como reaccin al problema.
-Reservarse el problema para s mismo: tems 9, 17, 26 y 30. Refleja si se ocultan a otras
personas los sentimientos sobre el problema.
-Evitacin cognitiva: tems 2, 21 y 35. Refleja la bsqueda de distracciones cognitivas
para no pensar en el problema.
-Evitacin conductual: tems 6, 11, 23 y 29. Indica la realizacin de otras acciones para no
pensar en el problema.
Adems se pueden obtener dos puntuaciones globales: a) afrontamiento centrado en el
problema, mediante la suma de las puntuaciones obtenidas en los factores solucin
activa, comunicar el problema a otros, bsqueda de informacin y gua, y actitud positiva,
y b) afrontamiento improductivo, mediante la suma de las puntuaciones obtenidas en los
facto-res indiferencia, conducta agresiva, reservarse el problema para s mismo, evitacin
cognitiva y evitacin conductual.

22

ANEXO 2
Planificaciones de trabajo en terapia narrativa de juego desarrollados por Marta
Campillo Rodrguez
1. Creando historias con plastilina: encontrando habilidades y conocimientos en
tiempo difciles
2. Creando una vasija de luz.
3. Dibujando caricaturas de una historia.
4. . Contando cuentos de cambio.
5. Contando historias para respirar, imaginar y relajarse.
1. Creando historias con plastilina: encontrando habilidades y conocimientos en
tiempo difciles
23

Descripcin: se comienza desprendiendo de la conversacin inicial un tema que gua la

trama de la historia a crear. Al seleccionar el nombre de la aventura se est creando una
metfora del problema que enfrenta, al mismo tiempo que crea, una oportunidad para
identificar las maneras de abordar los peligros y retos que ese viaje imaginario origina y la
manera en que pueden ser enfrentados por los personajes, lo cual hace visible sus
habilidades y conocimientos.
Materiales: un cartn cuadrado, grueso y plastilina de diferentes colores.
Proceso y preguntas: una vez seleccionado el nombre y los personajes que participarn
en la aventura, se proporcionan los materiales (cartn, plastilina de diferentes colores).
Para seleccionar el nombre pueden darse opciones y escoger la que mejor recoja el
dilema que plantea el problema y que al nio o nia le guste, por ejemplo: Navegando en
aguas tormentosas, Cruzando el bosque en medio de la tormenta, Capturando
dragones.
Para comenzar el viaje se preguntan por las cosas necesarias para realizarlo: bote, redes,
salvavidas, herramientas, y se va haciendo en plastilina lo mencionado, por ejemplo, el
agua, el barco. Adems, se hacen preguntas respecto a los personajes que participarn,
por ejemplo: en Navegando en aguas tormentosas preguntaramos: quines van a la
aventura?, cules son sus nombres?, qu hacen en el bote? Luego se comienza a
platicar y preguntar por la aventura que van a emprender: qu clase de peligro enfrentan
los marineros? Y al mismo tiempo que se contesta (por ejemplo una ola grande o un
monstruo del mar profundo) se van haciendo en la plastilina y se va preguntando por las
habilidades que se necesitan para enfrentar a esos monstruos y esos peligros: cmo
hacen los marineros para manejar ese peligro?, qu hicieron, capturaron al monstruo?,
qu crees que haran los marineros? Se agregan preguntas como: me podras contar
una historia de cmo lo hiciste para enfrentar algo asustador que hayas encontrado?
Los temas de las preguntas posibles de introducir en la historia son, entre otros:
- Qu crees que saban los marineros de s mismos que les permiti dominar el miedo?
- Dnde aprendieron esa habilidad? Qu diferencia les ha hecho tener esa habilidad?
Por qu es importante reconocer que tienes esa habilidad?
24

La historia contina con preguntas acerca de los peligros y la manera de enfrentarlos,

siempre enfatizando las habilidades que ellos proponen, aun si estas son imaginarias. Las
preguntas emanan de los mapas de la terapia narrativa adaptadas a la aventura
imaginaria. Una vez que la aventura llega a su fin, se felicita a los marineros y al nio o
nia por todo su esfuerzo y creatividad.
Documentos: una fotografa puede marcar los logros de construir esa aventura o el crear
un documento narrando la experiencia, describiendo las soluciones y habilidades
necesarias, que se le entrega al final como reconocimiento.
2. Creando una vasija de luz.
Descripcin: cuando viene a terapia un nio o nia que se siente abrumado por muchos
problemas sin saber cmo enfrentarlos, crear una vasija es la metfora indicada. Para
comenzar la creacin de la "vasija de la esperanza o de luz" se cuenta una historia acerca
de que todos nacemos con una luz que brilla en nosotros que se va tapando con los
problemas. Al terminar se modela una vasija con plastilina, con un pequeo agujero en el
fondo para dejar pasar la luz.
Materiales: plastilina de diferentes colores, un cuadrado de cartn.
Proceso y preguntas: se llena la vasija con piedritas que representan a los problemas,
hechas de plastilina negra o caf o del color de los problemas, que se van colocando en la
vasija nombrando lo que problema hace: qu nombre le dara?, cmo es un problema
en la vida del nio?, cmo se presenta? Y se cuentan historias acerca de cmo
interrumpe su vida. Se va llenando la vasija hasta que no pasa luz. Una vez nombrados lo
problemas y creadas las piedritas, el segundo paso se anuncia: la hora de vaciar la vasija
lleg! Se pone entre las manos y se piensa en los momentos en que uno se ha librado de
los problemas, para sentir la voluntad de no tenerlos ms en la vida. Se da la vuelta de un
tirn y se sacan las piedritas-problemas que interrumpen la vida. La luz regresa pasando
por el hoyito. Ahora cada una de las piedritas se transforma en flores, animales o algo que
le guste al nio o nia. Mientras se crean las figuras se cuentan historias de alguna vez en
que se ha podido evitar alguno de los problemas, Me podras contar algo sobre algn
25

momento en que descubriste que podas ignorar el problema? Cuntame cmo has
podido hacerle travesuras al problema en vez de que este te las haga a ti. Con las
preguntas de las conversaciones externalizantes emergen las maneras de oponerse a los
problemas y lo que puede ayudar a cambiar las rocas-problemas para que no se
presenten. Las narraciones de las experiencias enriquecen la conversacin acerca de las
habilidades utilizadas, aunque estas sean imaginarias o no sean exactas, y se va creando
un camino para la formacin de significados acerca de ser capaz de transformar a los
problemas. Se identifican y se nombran las habilidades conectndolas con los deseos y
esperanzas para que en su vida se abra un camino alternativo. Y al final la luz est ah, en
el jardn con los animales y las flores.
Documentos: la informacin mencionada por los nios para responder a los problemas se
recoge para crear una carta o poema que se le entrega al finalizar.
3. Dibujando caricaturas de una historia
Descripcin: cuando a los nios o nias les gusta dibujar, los dibujos pueden ser una
manera de crear una narracin visual en la que la que la historia, saturada por el
problema, se encuentra con descubrimientos alternativos al dibujarla en caricaturas. La
trama recupera la experiencia con el problema y los conocimientos alternativos que se
van generando con las preguntas de las conversaciones de la terapia narrativa, descritas
en los mapas 1, 2, y de reautora (White, 2007a), de tal manera que se vayan creando
nuevas conexiones con los acontecimientos extraordinarios y las habilidades, generando
significados alternativos y acciones que permitan cambiar la relacin con el problema.
Materiales: hoja de papel doblada en nueve cuadritos, lpices de colores.
Proceso y preguntas: en una hoja de papel dividida en nueve cuadros, cada cuadro
representar una parte de la historia a ser reconstruida con las preguntas de las
conversaciones de la terapia narrativa de los mapas propuestos por White (2007a). En
cada cuadro se hace un dibujo acerca de las diferentes partes de la historia:
1. Dibujando los efectos que el problema tiene sobre la vida del nio o nia.
2. Dibujando al problema y nombrndolo con sus caractersticas.

26

3. Dibujando acontecimientos extraordinarios: influencia del nio o nia sobre el

problema
4. Dibujando las maneras en que el problema se resiste a ser cambiado o eliminado.
5. Dibujando las habilidades o conocimientos que el nio o nia identifica: lo ausente
pero implcito.
6. Dibujando cmo el problema contina creando otros problemas en la vida del nio
o nia.
7. Dibujando las habilidades y conocimientos que han funcionado imaginariamente
para cambiar al problema.
8. Dibujando las habilidades para capturar, ignorar o borrar el control del
problema
9. Dibujando las lneas de la identidad alternativa: nuevos descubrimientos, planes de
accin, historia alternativa, acciones futuras.
El proceso comienza al hacer preguntas externalizantes y de los micromapas propuestos
por White (2007a) acerca de los efectos que el problema est teniendo sobre la vida del
nio o nia y de cada uno de los cuadritos de la caricatura, propuestos en el siguiente
esquema. Adems, se le pide que dibuje o cree imgenes de las respuestas.
A continuacin se incluyen el orden de los cuadros a llenar para hacer la caricatura y
sugerencias de preguntas que pueden hacerse durante el proceso (ver Cuadro 1).
Cuadro 1: Presentacin de los cuadros a dibujar para la caricatura y las preguntas
Externalizantes
Dibujando los efectos que el

Dibujando al problema:

problema tiene en la vida del

Nombrndolo

nio o nia: Dnde aparece

caractersticas:

Dibujando

acontecimientos

con

sus

Qu

forma

del nio o nia sobre el

el problema? Cmo interfiere

tendra? Cmo se vera el

problema. Puedes mencionar

con tu vida? Qu te roba el

problema?

algn momento en el que el

problema cuando aparece?

extraordinarios:

Influencia

problema quera molestarte y

no lo dejaste?

Dibujando cmo el problema

Dibujando

se resiste a ser cambiado o

conocimientos

eliminado:

habilidades del nio nia y

problemas en la vida del nio

Cmo le hace el problema

lo ausente pero implcito:

o nia:

para no dejarte de molestar?

Qu diferencia hace el saber

Cmo encuentra el problema

Cmo logra el problema no

que

formas nuevas de interferir con

dejarte en paz y no salirse de

problema de tu vida? Por qu

puedes

sacar

los

Dibujando cmo el problema

las

contina

al

creando

otros

tu vida?

27

tu vida?

saber eso es importante para

Dibujando

los

ti?
Dibujando

las

las

respuestas

Dibujando

posibles

para

capturar,

identidad alternativas:

habilidades del nio o nia

ignorar

que han funcionado:

control del problema:

alternativa y el futuro: ahora

Qu has descubierto que es

Cmo has logrado que el

que puedes imaginar tu vida

una buena trampa para el

problema no aparezca?

sin el problema, me podras

problema?

Qu has hecho que te ha

contar acerca de un sueo o

funcionado?

esperanza que tienes para ti?

conocimientos

borrar

el

Planes

de

las

lneas

accin,

de

historia

Documentos: terminado el proceso de la terapia se entrega un certificado en el que se

reconocen todos los esfuerzos realizados para cambiar su vida y las habilidades y
conocimientos empleados para librarse del problema.
4. Contando cuentos de cambio
Descripcin: la creacin de cuentos teraputicos se centra en el uso de una metfora en
la cual se crean varios niveles de comunicacin, uno acerca de la historia y la trama, otro
sobre los posibles significados que emanan de las conexiones en la imaginacin, la
fantasa, smbolos, imgenes, sensaciones, formas, sonidos y colores. Al contar la
metfora se hace contacto con lo que es relevante para el que juega, y se inicia una
bsqueda de significados importantes y de nuevas conexiones, que permite que se
conecten aquellos aspectos para generar ideas, cambiar o descubrir nuevas formas de
ver, sentir o pensar el problema y as promover la bsqueda de alternativas.
En la terapia narrativa se ha planteado el realizar poemas teraputicos (Speedy, 2005),
los cuales son creados durante la sesin y recopilados por el terapeuta a partir de la
historia y las palabras planteadas por el o la consultante. La autora menciona que la
creacin de los poemas teraputicos ha influido en su manera de escuchar en las
conversaciones teraputicas, su manera de tomar notas y sus preguntas. Speedy
considera que el lenguaje potico habla de aquello que no est fijo o es conocido y que
eso que se mueve o se escapa y parece desafiar los lmites del lenguaje en la prctica
potica de la escritura de los documentos teraputicos (2005: pgina).
Segn Diana Rico, el cuento teraputico es una forma de engrosar la historia alternativa.
No es necesario ser escritor o poeta para escribir un cuento. Lo importante es conectarse
28

con la historia de la familia o de la persona que consulta y dejarse llevar es una

coconstruccin de una nueva historia que abre nuevos caminos, que proporciona a las
personas pretextos para crecer y cambiar (2012: pgina). Speedy (2000) plantea el
retomar las palabras clave del consultante para elaborar un poema que se centre la
experiencia de descubrimientos. En la presente propuesta el cuento planteado se escribe
incluyendo una metfora que se deriva desde los conocimientos y descubrimientos del
nio o nia, retomando sus palabras y sus metforas, de tal modo que se incluyan sus
propios descubrimientos y la historia se centre en su experiencia; el terapeuta no es el
autor, es el escribano que resume e integra, para ser coherente con el planteamiento de
la terapia descentrada (White, 1997).
El cuento teraputico debe: 1) incluir las palabras del nio o nia; 2) ser interactivo,
crendose durante la sesin; 3) contar con personajes y protagonistas escogidos por el
nio o nia; 4) tener una trama y personajes que plantean dilemas parecidos a los
creados por el problema; 5) seleccionar una metfora que presente nuevas aperturas,
nuevas perspectivas de cambio y crecimiento; 6) incluir dibujos si al nio o nia le gusta
dibujar.
Materiales: hojas para escribir o dibujar.
Proceso y preguntas: durante la primera entrevista, utilizando los micromapas de las
conversaciones se anotan las palabras que sintetizan metas, sueos y acontecimientos
extraordinarios, para ser incluidos en los dilogos que el personaje central dice. El cuento
comienza preguntando: podemos contar un cuento?, o diciendo: esta historia merece un
cuento, lo contamos?. Entonces decimos: Haba una vez un____ (personaje). Se
prosigue preguntando:
Quines van a participar en el cuento?. Se nombra a los personajes y se sigue
preguntando: que vivan en____ Dnde crees que viven?. As se cuenta una historia
con esos personajes en cuyo dilogo se ocupan las palabras recolectadas en la
entrevista.
Si el problema es tener miedo a algo, la metfora que se va a contar tiene que
relacionarse con algo que vaya ms all del miedo. Lo importante del proceso es que sea
el nio o nia el que proponga lo que el personaje podra hacer cuando enfrenta el dilema

29

de tener miedo. Las alternativas que se proponen no tienen que ser reales, pueden ser
imaginarias, como se hizo en el caso de White de encerrar en una caja a los miedos
nocturnos.
El siguiente es un ejemplo de cmo seguir un proceso interactivo al crear un cuento
creado con una nia que tena miedo de ir a la escuela primaria:
P: Haba una vez un Qu animalito quieres incluir?
R: Un gusanito!
P: Cmo se llamara?
R: Merln.
P: Merln tena mucho miedo de entrar en el capullo en donde cambiara de forma, senta
ganas de llorar, mucha pena, sudaba y temblaba. Estando en Dnde vive?
R: Una planta verde.
P: Encontr a una mariposa que mova sus grandes alas. Ella le pregunt:
Quieres que te cuente la historia de cmo crecieron mis alas?.
R: S.
P: Dijo la mariposa: Pues un da que ya haba crecido, comenc a tejer una casa nueva,
redonda llamada capullo, en donde me dormira y utilizara toda lo que mi cuerpo ya saba
para ir cambiando y creciendo. Cmo te imaginas que es esa casa por dentro?
R: Como una cama.
P: S respondi la mariposa y pregunt: Te acuerdas cundo comenzaste a ir a la
escuela y dejase tu casa? Cmo le hiciste para no llevarte al miedo a la escuela?.
R: Tena ganas de ir a jugar!
P: Y encontraste muchas cosas nuevas?
R: S
La historia prosigue y la mariposa sigue nombrando los descubrimientos de tener alas y
volar, al mismo tiempo que se incluyen los descubrimientos que el nio ha tenido en la
escuela. Al finalizar se pueden dibujar las imgenes de Merln, del capullo y de la
mariposa, con una conclusin planteada por el nio o nia: Merln logr volar!
Documentos: el cuento se escribe, para entregrselo al nio o nia y as l o ella puede
leerlo en casa. Adems, al finalizar se entrega un diploma, dependiendo del problema
tratado, para celebrar los logros alcanzados para cambiar la vida y deshacerse del
problema.

30

5. Contando historias para respirar, imaginar y relajarse

Descripcin: una intervencin propuesta por David Denborough y NcazeloCnube (2007) y
Denborough (2008), en su trabajo con el rbol de la vida con nios que han sufrido los
efectos traumticos de la guerra, propone en su parte final la recuperacin del
conocimiento local, esto es, los conocimientos y habilidades para ir ms all del trauma
que los nios y nias tienen para enfrentar las tormentas de la vida.
Denborough y White (2006), trabajando en la recuperacin de habilidades y
conocimientos en tiempos difciles, realizan una entrevista en dadas en la que se
proponen tres preguntas para la persona entrevistada: 1. Describe algo que te sostenga
durante tiempos difciles (valor, creencia, conocimiento particular, herramienta); 2.
Comparte una historia de un momento en que este (valor, creencia, conocimiento
particular, herramienta) haya hecho una diferencia, para ti u otros; 3. Me podras contar
la historia de este valor, creencia o conocimiento?, de quin lo aprendiste?, con quin?,
cmo?; y 4. Est vinculado de alguna forma con algn grupo, familia, comunidad o
tradicin?
Los efectos corporales del miedo y la angustia acompaan muchas situaciones difciles
que los nios y nias enfrentan, y es posible recuperar y conocer las acciones que se
estn poniendo en prctica para enfrentarlos o reducirlos. As se pueden recolectar las
maneras en que se ha enfrentado al miedo en tiempos difciles y ese hecho cambia sus
manifestaciones en el cuerpo, para luego crear una historia de un viaje imaginario en el
que se utilizan y afianzan esas habilidades.
El aprendizaje de estrategias corporales tambin es necesario para hacer ms fuerte la
historia de habilidades y conocimientos que respondan al trauma.
Materiales: colchoneta para recostarse e historia para ser leda.
Proceso y preguntas: despus de la entrevista de recuperacin de habilidades y
conocimientos usados en tiempos difciles (Denborough y White, 2006) y para controlar o
disminuir los efectos corporales, se hace un listado de lo que al nio o nia le permite
calmarse y tranquilizar su cuerpo. Se identifica una palabra que se relacione con estar
31

tranquilo y se crea una historia con sus habilidades e imgenes en el contexto que le
guste. En el presente ejemplo, el personaje es una tortuguita que est navegando en el
mar:
La tortuguita
Mientras ests ah... cmodamente imaginando... voy a contarte la historia de una
tortuguita... una tortuguita que estaba en el lugar que ms le gusta estar... Pensando en
esa tortuguita e imaginando el lugar en donde est... puedes sentir mientras la
imaginas... tal vez en el agua, tal vez reposando en una roca Al mismo tiempo puedes
sentir las sensaciones agradables de relajacin que van llegando a tu cuerpo, con cada
respiracin cmodamente, mientras continas escuchando esta historia.
A esa tortuguita le gustaba nadar, salir a tomar el sol o comer las hierbitas que estaban
en el agua, y mientras continas imaginando al estar escuchando, puedes sentir cmo
llegan a tu cuerpo esas sensaciones agradables de relajacin... de calorcito saludable.
La tortuguita viva en un estanque en el que haba cosas que podan asustarle o ponerle
nerviosa. Esa tortuguita... puedes ir imaginando su caparazn, tal vez verde claro, tal vez
cafecito, saba que adems de ese hermoso caparazn que la protega tena un recurso
muy especial saba que cuando se encontraba con algo asustador, algo que le podra
producir nervios o hacer que latiera su corazn rpido o le sudaran las manos, diciendo
C A L M A y respirando profundamente, C A L M A..., respirando profundamente...,
tomando una gran respiracin que llenara todo su pecho, su respiracin traa con cada
inspiracin ese aire que pasaba por la nariz, por la trquea hacia los pulmones, llevando
todo lo que necesitaba, haciendo que todas las sensaciones de relajacin llegaran a su
cuerpo, saludablemente... disfrutando las sensaciones de relajacin... de calorcito o
cosquilleo, saludablemente.
C A L M A... respirando e imaginando un lugar muy tranquilo, en donde est sintindose
como se quiere sentir... y as, respirando saludablemente, dejando que todas las
sensaciones de relajacin pasen de una parte de su cuerpo a la otra, la tortuguita nadaba
y observaba el color del agua, cmodamente, nadaba jugueteando con las plantas y con
los peces, calmadamente... sintiendo cmo su respiracin traa saludablemente las
sensaciones de bienestar que necesitaba...
As la tortuguita jugaba con sus amigos... cmodamente, nadaba en el agua sintiendo las
sensaciones de tranquilidad y se asoleaba sintiendo el calorcito del sol en su cuerpo...
saludablemente. Desde ah, tal vez puedes darte cuenta de las sensaciones agradables
que t tambin tienes en tu cuerpo, sensaciones de tranquilidad... de cmo estn ah y es

32

fcil disfrutarlas cmodamente saludablemente. Las puedes imaginar, verdad? Y

ahora, desde aqu, en el lugar en donde ests recordando todas estas cosas tiles y
saludables para ti, puedes sentir cmo el aire entra y sale por tu nariz, puedes sentir la
posicin de tu cuerpo, puedes recordar el lugar en donde ests y quin eres... y cuando
ests lista o listo, con una respiracin profunda puedes abrir los ojos.
En subsecuentes visitas se hace un recuento de cmo la prctica de su cuento ha tenido
efectos sobre su cuerpo y la tranquilidad experimentada.
Documentos: al finalizar se le entrega su historia para que la lea y se relaje en casa, y se
crea un diploma para celebrar haber sacado al miedo del cuerpo y recuperado la calma.

ANEXO 3
Consentimiento informado
Al firmar abajo reconozco que:
Se me ha brindado la oportunidad de formular preguntas y conversar con el
entrevistador sobre el objetivo de la investigacin. El cual es, evaluar los resultados de la
terapia narrativa durante ocho sesiones consecutivas, como productora de cambios en el
desarrollo de mecanismos de afrontamiento en nios de entre 6 y 12 aos internados con
cncer.
Acepto que ste estudio sea analizado y procesado con fines de investigacin. Los
resultados que arrojen dichos procesamientos podrn ser eventualmente publicados y:o
difundidos en ambientes cientficos en forma annima.
Expreso que he ledo este documento en su totalidad y entiendo que puedo guardar una
copia para su constancia.

33

 De forma libre y voluntaria otorgo el consentimiento informado para participar tano yo

como el menor a mi cargo de nombre...con C.I. .. en ste
proyecto de investigacin.
Comprendo que por participar del proyecto no obtendr ningn tipo de remuneracin o
resarcimiento econmico.
Comprendo que para retirarme solo basta solicitarlo al equipo de investigacin y que
esto podr suceder en cualquier momento de la investigacin.
Nombre:
Firma:
CI
Montevideode del 2014.
Por cualquier consulta contactar a responsables de la investigacin

ANEXO 4
Cuestionario de Afrontamiento del Estrs (CAE)
A continuacin se describen formas de pensar y comportarse que la gente
suele emplear para afrontar los problemas o situaciones estresantes que
ocurren en la vida. Las formas de afrontamiento descritas no son ni
buenas ni malas, ni tampoco unas son mejores o peores que otras. Para
contestar debe leer cada una de las formas de afrontamiento y recordar
en qu medida Ud. la ha utilizado recientemente para hacer frente a
situaciones de estrs. Marque con una X la opcin que mejor represente el
grado en que emple cada una de las formas de afrontamiento del estrs.
Aunque este cuestionario a veces hace referencia a una situacin o
problema, tenga en cuenta que esto no quiere decir que Ud. piense en un
nico acontecimiento, sino ms bien en las situaciones ms estresantes
vividas recientemente (aproximadamente durante el ltimo mes).
0
Nunca
Casi siempre

1
Pocas veces

3
A veces

4
Frecuentemente

34

1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1

Cmo se ha comportado ante situaciones de estrs?

0
1
2
3
Trat de analizar las causas del
problema para poder hacerle frente
Me convenc de que hiciese lo que
hiciese las cosas siempre me
saldran mal
Intent centrarme en los aspectos
positivos del problema
Descargu mi mal humor con los
dems
Cuando me vena a la cabeza el
problema, trataba de concentrarme
en otras cosas
Le cont a familiares o amigos cmo
me senta
Asist a la Iglesia
Trat de solucionar el problema
siguiendo unos pasos bien pensados
No hice nada concreto puesto que
las cosas suelen ser malas
Intent sacar algo positivo del
problema

Insult a ciertas personas

Me enfoqu en el trabajo o en otra
actividad
para
olvidarme
del
problema
Ped consejo a algn pariente o
amigo para afrontar mejor el
problema
Ped ayuda espiritual a algn
religioso (sacerdote, etc.)
Establec un plan de actuacin y
procur llevarlo a cabo
Comprend que yo fui el principal
causante del problema
Descubr que en la vida hay cosas
buenas y gente que se preocupa por
los dems
Me comport de forma hostil con los
dems
Sal al cine, a cenar, a dar una
vuelta, etc. para olvidarme del
problema
Ped a parientes o amigos que me
ayudaran a pensar acerca del
problema
Acud a la Iglesia para rogar que se
solucionase el problema
35

2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
3
1
3
2
3
3
3
4
3
5
3
6
3
7
3
8
3
9
4
0
4
1
4
2

Habl con las personas implicadas

para encontrar una solucin al
problema
Me sent indefenso/a e incapaz de
hacer algo positivo para cambiar la
situacin
Comprend
que
otras
cosas,
diferentes del problema, eran para
mi ms importantes
Agred a algunas personas
Procur no pensar en el problema
Habl con amigos o familiares para
que me tranquilizaran cuando me
encontraba mal
Tuve fe en que Dios remediara la
situacin
Hice frente al problema poniendo en
marcha varias soluciones concretas
Me di cuenta de que por mi mismo
no poda hacer nada para resolver el
problema
Experiment personalmente eso de
que no hay mal que por bien no
venga
Me irrit con alguna gente
Practiqu
algn
deporte
para
olvidarme del problema
Ped a algn amigo o familiar que
me indicaran cul sera el mejor
camino a seguir
Rec
Pens detenidamente los pasos a
seguir para enfrentarme al problema
Me resign a aceptar las cosas como
eran
Comprob que, despus de todo, las
cosas podan haber ocurrido peor
Luch y me desahogu expresando
mis sentimientos
Intent olvidarme de todo
Procur que algn familiar o amigo
me escuchase cuando necesite
manifestar mis sentimientos
Acud a la Iglesia para poner velas o
rezar
36

tem del CAE Peso factorial Correlacin tem-subescala

Factor 1: Bsqueda de apoyo

Factor

social (BAS)

abierta (EEA)

6.

Contar

los

sentimientos

2:

Expresin

emocional

4. Descargar el mal humor con los

familiares o amigos

dems

13. Pedir consejo a parientes o

11. Insultar a otras personas

amigos

18. Comportarse hostilmente

20. Pedir informacin a parientes o

25. Agredir a alguien

amigos

32. Irritarse con la gente

27. Hablar con amigos o parientes

39.

para ser tranquilizado

emocionalmente

Luchar

desahogarse

34. Pedir orientacin sobre el mejor

camino a seguir
41.

Expresar

los sentimientos

familiares o amigos
Factor 3: Religin (RLG)

Factor 4: Focalizado en la solucin

7. Asistir a la Iglesia

del problema (FSP)

14. Pedir ayuda espiritual

1. Analizar las causas del problema

21. Acudir a la Iglesia para rogar se

8. Seguir unos pasos concretos

solucione el problema

15. Establecer un plan de accin

28. Confiar en que Dios remediase el

22.

problema

implicadas'

35. Rezar

29.

42. Acudir a la Iglesia para poner

concretas

velas o rezar

36. Pensar detenidamente los pasos

Hablar
Poner

con
en

las

personas

accin

soluciones

a seguir
Factor 5: Evitacin (EVT)

Factor

5. Concentrarse en otras cosas

negativa (AFN)

12. Volcarse en el trabajo u otras

2. Autoconvencerse negativamente

actividades

9. No hacer nada ya que las cosas

19.

Salir

para

olvidarse

del

6:

Autofocalizacin

suelen ser malas

problema

16. Autoculpacin

26. No pensar en el problema

23. Sentir indefensin respecto al

37

33. Practicar deporte para olvidar

problema

40. Tratar de olvidarse de todo

30. Asumir la propia incapacidad para

resolver la situacin
37. Resignarse

Factor 7: Reevaluacin positiva

(REP)
3. Ver los aspectos positivos
10. Sacar algo positivo de la situacin
17. Descubrir que en la vida hay
gente buena'
24. Comprender que hay cosas ms
importantes
31. No hay mal que por bien no
venga
38. Pensar que el problema pudo
haber sido peor

38