OBJETIVOS

Conocer acerca de las principales variables de la espirometría

forzada.

Saber acerca del test de Broncodilatación y

broncoprovocación.

Tener conocimiento de algunos conceptos para el seminario

como capacidades o volúmenes.

Conocer los roles de los receptores adrenérgicos.

 MARCO TEÓRICO
 ESPIROMETRÍA
La función pulmonar puede evaluarse en clínica por medio de una técnica
conocida como espirometría. En este procedimiento, un sujeto inspira en un
sistema cerrado en el cual el aire es Atrapado dentro de una campana de plástico
ligera que flota en agua. La campana se mueve hacia arriba cuando el sujeto
exhala, y hacia abajo cuando inhala. Los movimientos de la campana causan
movimientos correspondientes de una pluma, que traza un registro de la
respiración llamado espirograma.
Ahora se emplean más comúnmente dispositivos computarizados más
complejos para evaluar la función pulmonar.
 Trastornos restrictivos y obstructivos
La espirometría es útil en el diagnóstico de enfermedades pulmonares. Con base
en las pruebas de función pulmonar, los trastornos pulmonares pueden
clasificarse como restrictivos u obstructivos. En los trastornos restrictivos, como
la fibrosis pulmonar, la capacidad vital está reducida por debajo de lo normal. No
obstante, el índice al cual la capacidad vital puede exhalarse de manera forzada
es normal. En contraste, en trastornos exclusivamente obstructivos, la capacidad
vital es normal porque el tejido pulmonar no está dañado. Por ejemplo, en el
asma, la capacidad vital generalmente es normal, pero la espiración es más difícil
y toma más tiempo porque la broncoconstricción aumenta la resistencia al flujo
de aire. Por ende, los trastornos obstructivos se diagnostican mediante pruebas
que miden el índice de espiración.
 Patrones espirométricos
Los valores de Volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), capacidad
vital forzada (FVC) y cociente FEV1/FVC conforman un cuadro de situación a
partir de cuya interpretación es posible caracterizar una enfermedad.

PREGUNTAS
1. ¿Cuáles son las principales variables de la espirometría forzada?
La espirometría es la principal prueba de función pulmonar, y resulta
imprescindible para la evaluación y el seguimiento de las enfermedades
respiratorias.
La espirometría es una técnica que mide los flujos y volúmenes respiratorios
útiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias. Puede ser
simple o forzada.
Se realiza para el Diagnóstico de pacientes con síntomas respiratorios;
Valoración del riesgo preoperatorio, principalmente de pacientes que refieran
síntomas respiratorios; Valoración de la respuesta farmacológica a determinados
fármacos y la Evaluación de ciertas enfermedades que presentan afectación
pulmonar.
Existen 2 tipos de espirometría: simple y forzada
La espirometría simple: Consiste en solicitar al paciente que, tras una
inspiración máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que
necesite para ello.
La espirometría forzada: Es aquella en donde, tras una inspiración máxima, se
le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo
posible. Es más útil que la anterior, ya que nos permite establecer diagnósticos
de la patología respiratoria.
Los valores de flujos y volúmenes que más nos interesan son:
1. Capacidad vital forzada (FVC): (se expresa en mililitros): Volumen total que
expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su
valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
2. Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración
forzada (FEV1) (se expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el
primer segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80%
del valor teórico.
3. Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo
hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%. Técnicas en
AP: Espirometría forzada 2/2
4. Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la
relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo
que se tarda en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las pequeñas
vías aéreas.
Su representación gráfica es:
1. Curvas volumen-tiempo: Aporta los valores del FEV1 y FVC. Permite
controlar si fue correcta la prolongación del esfuerzo para el cálculo de la
capacidad vital. Relaciona el volumen de aire espirado con el tiempo empleado
para la espiración. Tiene un inicio con una rápida subida, que al final se suaviza
hasta alcanzar una fase de meseta, en la que aunque el paciente siga soplando,
no aumenta el volumen registrado.
2. Curvas flujo-volumen: Aporta los valores de FVC y de flujo espiratorio
máximo (FEM ó PeakFlow). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiración
máxima. Relaciona el flujo espiratorio con el volumen espirado en cada instante.
La curva tiene un ascenso rápido hasta alcanzar el pico de flujo (PEF) y luego
una caída suave, prácticamente lineal, hasta cortar el eje de volumen, punto que
marca la FVC.
 2. Defina Ud . capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1) , El flujo espiratorio máximo
(PEF) , flujo espiratorio medio (FEF25-75% o MMEF)

 Capacidad vital forzada (FVC)

Es la máxima cantidad de aire que puede ser exhalada forzadamente después
de una inspiración máxima. La CVF resulta útil para detectar enfermedades
restrictivas, de tal modo que al obtener resultados menores a los esperados,
implica que el pulmón no se expande de manera normal.
La CVF puede también estar reducida en las enfermedades obstructivas graves.
  Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
Es el volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la maniobra
espiratoria forzada. Es de importancia para la detección de enfermedades
obstructivas, puesto que no será capaz de exhalar tanto aire durante el primer
segundo, como lo haría una persona con pulmones normales.
Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
El VEF1 puede también estar disminuido si la persona tiene una enfermedad
restrictiva severa.
 Flujo espiratorio máximo (PEF)
El flujo espiratorio máximo o pico de flujo, es un parámetro de la función
respiratoria que corresponde al máximo flujo de aire conseguido en una
espiración forzada desde la posición de inspiración máxima, y que refleja el
grado de obstrucción que existe a la salida del aire de los pulmones.
El FEM refleja el estado de las vías aéreas de gran calibre, pudiendo usarse
como predictor débil de la obstrucción de la vía aérea.
El flujo espiratorio máximo (FEM) o peak expiratory flow (PEF), es el mayor flujo
de aire alcanzado en la espiración forzada en los primeros 150 milisegundos de
la misma y se expresa en litros por minuto, litros por segundo o como porcentaje
de su valor de referencia.
La monitorización del FEM en las crisis nos ayudará para:
1. Evaluación de la gravedad, porque el valor del FEM es una de las variables
utilizadas por consenso internacional para la clasificación de las agudizaciones
2. Guía sobre la actitud a tomar: decisiones de tratamiento, remisión al hospital.
En algoritmos de actuación referidas a áreas de urgencias hospitalarias figura el
valor de FEM como variable a considerar para decidir ingreso del paciente.
3. Respuesta al tratamiento
 Flujo espiratorio medio (FEF25-75% o MMEF)
Es el flujo espiratorio forzado promedio en la mitad central de la Capacidad Vital
Forzada. Aunque puede resultar más sensible que el VEF1, tiene una
variabilidad considerablemente mayor que la CVF y que el VEF1.
De esa manera, la ATS (American Thoracic Society) recomienda que únicamente
se considere 25-75% después de haber detectado la presencia de una alteración
así como la severidad de la misma y no deberá ser utilizado para diagnosticar
enfermedad en paciente particulares.
3. Defina patrón espirométrico obstructivo

La limitación ventilatoria obstructiva se caracteriza por la afectación de las tasas de volumen -

tiempo de los flujos espiratorios y de las relaciones flujo/volumen, encontrándose normales o
escasamente alterados los volúmenes pulmonares. Consideraremos el comportamiento de los
diferentes parámetros y las entidades más frecuentemente responsables de esta alteración.
Comportamiento de Volúmenes y Flujos:

 En la limitación ventilatoria obstructiva característicamente existe:

o VEF1 disminuido
o CVF normal o aumentado
o VEF1/CVF reducida por debajo del 70%.
o PEF reducido, o normal
o MMEF, MEF50 Y MEF 25 reducidos.
o VC normal o ligeramente reducida

El valor del VEF1 resulta fundamental no solo para establecer el diagnóstico, sino también
para establecer el grado de severidad de la enfermedad. Existen sin embargo algunas
discordancias en la clasificación de la enfermedad reconocida por las distintas sociedades
científicas.

El hallazgo de una espirometría obstructiva obliga siempre a la realización de una prueba

broncodilatadora. Esto es la realización de una nueva curva flujo/volumen después de la
inhalación de un broncodilatador beta-2 agonista de acción corta. Se recomienda la
utilización de 400 microgramos de salbutamol. Se considera que existe una respuesta
significativa siempre que el VEF1 aumente por encima del 12% del valor basal, a condición
que el valor absoluto supere los 200 centímetros cúbicos.

Entidades Nosológicas Asociadas a Patrón Espirométrico Obstructivo:

Las enfermedades que cursan con limitación ventilatoria obstructiva son

fundamentalmente las que afectan a las vías aéreas, pero también las enfermedades
granulomatosas y algunas enfermedades intersticiales se asocian a obstrucción al flujo
aéreo. Dentro de las vías aéreas hay que considerar: el asma bronquial, enfisema,
bronquitis crónica, la enfermedad de pequeñas vías y las bronquiolitis.

Entre las enfermedades granulomatosas, la Sarcoidosis y sobre todo la histiocitosis X

suelen cursar con limitación ventilatoria obstructiva. En cuanto a otras enfermedades
intersticiales, la obstrucción severa al flujo aéreo es característica de la
linfangioleiomiomatosis pulmonar. La ausencia de respuesta al broncodilatador durante el
examen no implica una falta de respuesta clínica a la terapia broncodilatadora.

Cuadrante de Miller:
 4. Defina Patrón espirométrico restrictivo
En el patrón restrictivo existe una limitación de la expansión del tejido pulmonar.
Ello puede deberse a una alteración del propio tejido pulmonar o de la pared
torácica.
En estos casos ocurre una disminución proporcional de la FVC y el FEV1, por lo
cual el FEV1/FVC permanece normal o inclusive puede estar aumentado
El diagnóstico de certeza de una enfermedad restrictiva se hace determinando
la Capacidad pulmonar Total (CPT o TLC)
Afecciones relacionadas con patrón restrictivo en la espirometría:
- Atelectasias
- Resección pulmonar
- Fibrosis pulmonar difusa
- Neumoconiosis
- Derrame pleural
- Neumotórax
- Cifoescoliosis
- Toracoplastías

5. Defina Patrón espirométrico mixto

PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO – RESTRICTIVO):

Combina las características de los dos anteriores. Algunos pacientes de EPOC

muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstrucción tal que provoca
cierto grado de atrapamiento aéreo. En este caso, ese aire atrapado se
comporta como volumen residual, por lo que disminuye la FVC. Para diferenciar
esta situación de otra que tuviera realmente obstrucción y restricción (una
bronquitis crónica en un paciente con fibrosis pulmonar, por ejemplo) hay que
recurrir a un estudio completo de volúmenes pulmonares en un laboratorio de
función pulmonar.

En atención primaria sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la

espirometría:
- FVC disminuido
- FEV1 disminuido
- FEV1/FVC disminuido
Tabla: Resumen de los patrones espirométricos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC Normal

FEV1

FEV1/FVC Normal

En el momento de interpretar una espirometría, el orden de lectura de las

mediciones obtenidas será: 1º, la relación FEV1/FVC, para ver si existe
obstrucción; 2º, la FVC, para comprobar si existe restricción; y por último, el
FEV1.
Si lo que deseamos es valorar la evolución de un paciente con obstrucción, el
parámetro más adecuado es el FEV1.

6. ¿En qué consiste el test de Broncodilatación?

La prueba de broncodilatación (PBD) se emplea para estudiar la reversibilidad
de la obstrucción del flujo aéreo intrapulmonar. Consiste en la realización de una
prueba de función pulmonar basal y la repetición de la misma un tiempo después
de la administración de un fármaco broncodilatador. Aunque lo más habitual es
realizar la PBD con la maniobra de la espirometría forzada (utilizando el FEV1
como variable principal, así como FVC), es posible realizarla también con otras
pruebas de función pulmonar como son la pletismografía corporal (sRaw, sGaw),
la resistencia por oscilación (Rsr y Xsr), la resistencia por impulsos (Rint), la
capacidad residual funcional (CRF), el análisis de la curva flujo-volumen
(tPFET%tEs) y el flujo espiratorio máximo (FEM). Para conseguir el efecto
broncodilatador que se investiga, se utilizan los fármacos que habitualmente se
emplean para aliviar los síntomas en las enfermedades obstructivas pulmonares,
como puede ser en el caso del asma. Los broncodilatadores son relajantes del
músculo liso bronquial cuando éste está contraído, produciendo una
broncodilatación aguda que se puede medir.
Tiene una enorme utilidad para el diagnóstico de asma y debe realizarse de
forma rutinaria en la primera visita, aunque los valores basales de función
pulmonar sean normales. La mayoría de los niños tienen un asma intermitente o
leve por lo que, en muchos casos la PBD será negativa, sin que ello excluya el
diagnóstico de asma.
La prueba de función pulmonar principal para realizar la PBD es la espirometría
forzada, que se puede realizar a partir de los 3 años de edad. Respecto al
fármaco a utilizar, aunque existen recomendaciones al respecto, no hay
consenso en niños acerca del fármaco, dosis o forma de administración del
broncodilatador.
Se recomienda el uso de broncodilatadores de acción corta, como es el
salbutamol o la terbutalina, administrados mediante aerosol dosificador
presurizado (con cámara espaciadora), mediante dispensadores de polvo seco
o aerosoles activados por la inspiración.
Cuando se utiliza el aerosol dosificado presurizado con cámara espaciadora, en
el niño mayor de 5-6 años, la técnica consiste en, partiendo de la capacidad
residual funcional, realizar una inspiración lenta y profunda manteniendo un
período de apnea de 5 a 10 segundos. En los niños más pequeños, la técnica es
diferente: estando el niño tranquilo y relajado, deberá respirar a volumen
corriente. En ambos casos, el número de respiraciones dependerá del volumen
de la cámara (tipo adulto o tipo pediátrico) y del volumen corriente (10 mL/kg). El
número de respiraciones por dosis es igual al cociente entre el volumen de la
cámara y el volumen corriente por el peso en kg. Si se administra terbutalina en
polvo seco, obviamente, la técnica es diferente: a partir de una espiración
máxima se realiza una inspiración lenta y profunda hasta la capacidad pulmonar
total. Si se utilizan aerosoles activados por inspiración, la técnica consiste en,
una vez realizada una espiración máxima, realizar una inspiración profunda,
manteniendo la respiración durante unos segundos; el oir un click y observar el
cambio de color de la ventana es indicativo de que se ha tomado correctamente
la medicación.
Considerar una respuesta broncodilatadora anormal si el índice sobre el valor
teórico es igual o superior al 9%, y estimar la prueba como positiva si el
incremento es igual o superior al 12% del valor basal y/o de 200 mL en valores
absolutos. La expresión gráfica del resultado queda reflejada en las curvas flujo-
volumen y volumen-tiempo. Hay que tener en cuenta que la relación entre el
FEV1, la respuesta broncodilatadora, la situación clí- nica y el pronóstico del
asma, están muy bien documentadas. Sin embargo, en ocasiones, la mejoría clí-
nica puede ser evidente sin que se objetive un incremento significativo del FEV1.
 7. En qué consiste el test de Broncoprovocación

 ¿Qué es la prueba de broncoprovocación?

La prueba a la que usted va a someterse consiste en inhalar cantidades cada
vez mayores de diversas sustancias (cloruro de metacolina, histamina,
carbachol, adenosina) o en realizar determinadas maniobras (ejercicio o
hiperventilación) que son capaces de provocar un estrechamiento de los
bronquios en personas con hiperreactividad bronquial.
 ¿Qué mide la prueba de broncoprovocación?
Es una prueba que sirve para confirmar o descartar la presencia de
hiperreactividad bronquial.
  Hiperrespuesta bronquial
Entendemos por hiperrespuesta bronquial un aumento en el grado de
obstrucción de las vías aéreas en respuesta a estímulos broncoconstrictores in
vivo. Su medición se efectúa mediante la práctica de una prueba de provocación,
usualmente mediante el método dosis-respuesta, exponiendo al sujeto a dosis
crecientes de un estímulo broncoconstrictor mientras se mide un índice de
función pulmonar.
La hiperrespuesta bronquial (HRB), es una de las características que
acompaña al asma. Más del 80 % de los pacientes con historia de asma y el 98-
100 % de los que presentan asma sintomática presentan HRB. La demostración
de un grado intenso de HRB sugiere enormemente la existencia de asma,
aunque ni su simple demostración ni su ausencia, permiten asegurar ni descartar
el diagnóstico. También se observa HRB, aunque en general en grado leve, en
otros procesos como la fibrosis quística, bronquiectasias, infecciones virales,
displasia broncopulmonar, rinitis alérgica.
 Clasificación de la hiperrespuesta bronquial
Según la naturaleza del estímulo broncoconstrictor se puede clasificar en
específica e inespecífica.
La hiperrespuesta bronquial específica: es la respuesta de las vías aéreas
frente a sustancias sensibilizantes específicas (alérgenos). Afecta sólo a un
grupo de sujetos sensibilizados a un determinado alérgeno. Su medición se
realiza mediante la inhalación del antígeno específico relacionándose la
intensidad de la HRB con la gravedad del asma provocada por dicha sustancia.
La hiperrespuesta bronquial inespecífica: expresa la tendencia de las vías
aéreas a reaccionar ante una serie de estímulos físicos, químicos o
farmacológicos. Los estímulos son inespecíficos en el sentido de que afectan a
la mayoría de sujetos hiperreactivos e incluso a las personas normales si se
utiliza una dosis suficiente del estímulo.
 Medida de la hiperrespuesta bronquial
>La HRB se mide mediante pruebas de broncoprovocación. Para ello se
emplean estímulos bronconstrictores que actúan a través de diversos
mecanismos. La respuesta que hay que medir es la obstrucción al flujo aéreo
que puede ser objetivada mediante la realización de pruebas de función
pulmonar.
Los estímulos broncoconstrictores se clasifican en:
1. Estímulos directos: Actúan sobre los receptores del músculo liso bronquial
(metacolina, carbacol, histamina, prostaglandina D2 y cisteinil-leucotrienos).
2. Estímulos indirectos: Actúan en células distintas a la musculatura lisa
(células inflamatorias, células epiteliales y neuronas) estimulando la liberación
de mediadores celulares o neurotransmisores que provocan la contracción del
músculo liso3. Puede tratarse de estímulos físicos (ejercicio, soluciones
hipoosmolares o hiperosmolares, hiperventilación con aire frío, manitol) o
farmacológicos (adenosina).
En los pacientes con asma la reactividad bronquial a un estímulo indirecto estaría
más relacionada con la inflamación bronquial que la reactividad a un estímulo
directo4. Por ello, las pruebas con estímulos indirectos podrían ser más
específicas del asma.
 Indicaciones
Estaría indicada la práctica de un test de provocación bronquial para detectar la
presencia de hiperrespuesta en:
- Diagnóstico de pacientes con historia clínica de asma y cuya espirometría
basal y prueba broncodilatadora son normales. Un test de provocación
bronquial normal con metacolina, dada su alta sensibilidad y elevado valor
predictivo negativo, nos es más útil para descartar que para confirmar el
asma. En cambio, el test de esfuerzo es bastante específico de asma.
- Valorar la presencia y intensidad del broncospasmo inducido por el
ejercicio (test de esfuerzo).
- Valoración de la eficacia de medidas preventivas y/o terapéuticas.
- Valoración evolutiva del proceso que condiciona la hiperrespuesta.
- Estudios epidemiológicos sobre el asma e hiperrespuesta.
- Valorar el estado físico de deportistas y profesionales de riesgo5.
 Contraindicaciones
En pediatría, las absolutas son poco frecuentes de observar.
- Absolutas
- Limitación grave al flujo aéreo (volumen espiratorio forzado en el primer
segundo [FEV1] < 40 % respecto al valor teórico).
- Cardiopatía isquémica o accidente vascular cerebral menor de 3 meses,
arritmia grave.
- Hipersensibilidad a los fármacos utilizados.
- Relativas
- Limitación moderada al flujo aéreo FEV1 < 60 %.
- Agudización del asma.
- Infección respiratoria reciente 4-6 semanas.
- Limitación para el ejercicio.

 ¿Cómo se efectúa?
La prueba más empleada en adultos es la de estimulación farmacológica. Se
administran, mediante nebulización, dosis crecientes de metacolina o histamina
en aerosol, siguiendo protocolos preestablecidos como, por ejemplo, el de la
Sociedad Americana del Tórax.
Antes de iniciar la prueba y después de cada dosis se mide la función pulmonar
(VEF1).
En el momento en que el descenso del VEF1 sea igual o superior al 20 % del
inicial se considera la prueba positiva es decir que tienen hiperreactividad
bronquial.
La dosis de metacolina o histamina necesaria para causar una disminución del
20% del VEF1 (este parámetro se denomina “demanda PD20”). En condiciones
normales la dosis de metacolina o histamina capaz de causar una disminución
del 20% del VEF1 es mayor de 8 mg/ml. Los pacientes con hiperreactividad
(prueba positiva) bronquial requieren dosis muy bajas para desarrollar
broncoconstricción. La dosis de metacolina o histamina necesaria para provocar
la caída del 20% del VEF1 ha sido empleada para clasificar la hiperreactividad
como leve, moderada o grave
Si el VEF1 permanece sin cambios se continúan las inhalaciones hasta alcanzar
la dosis máxima de metacolina o histamina y se considera la prueba como
negativa
 Enfermedades asociadas a hiperreactividad bronquial
- Asma
- EPOC
- Fibrosis quística
- Sarcoidosis
- Enfermedades del tejido conectivo
- Infección aguda de las vías aéreas (esperar un intervalo de seis semanas
antes de realizar la prueba)
- Inmunización reciente

8. Cuál es el rol de los receptores alfa y beta adrenérgicos

Existen varios tipos de receptores adrenérgicos divididos en dos grupos
principales, los receptores alfa (α) y los receptores beta (β).
Receptores α: se unen con epinefrina y norepinefrina. Existen dos subtipos,
el receptor α1 y el receptor α2.
Receptores β: asociados a proteínas G y que activan a la adenil ciclasa. Los
agonistas que se unen a los receptores β producen un incremento en la
concentración intracelular del segundo mensajero AMPc
Función
La epinefrina actúa tanto con los receptores α y β
causando vasoconstricción y vasodilatación respectivamente. Aunque se sabe
que los receptores α son menos sensibles a la epinefrina, cuando se activan, se
sobreponen a la vasodilatación mediada por los adrenoreceptores β. El resultado
es tal que a concentraciones circulantes elevadas de epinefrina causan
vasoconstricción. A niveles circulantes bajos de epinefrina, la estimulación de
receptores β predomina, produciendo vasodilatación general.
El mecanismo de la acción de los receptores adrenérgicos se fundamenta en la
molécula acoplada al receptor en el lado intracelular de la membrana plasmática.
Los ligandos para el receptor α1 y el receptor α2 son la adrenalina y la
noradrenalina. Un receptor α1 tiende a unirse a una proteína Gq, resultando en
un incremento del Ca2+ intracelular causando así la contracción de
la musculatura lisa. Los receptores adrenérgicos α2, a su vez, se unen con
una proteína Gi, que reduce la actividad del AMPc, produciendo así la relajación
del músculo liso. Los receptores β se unen a la proteína Gs y aumenta la
actividad intracelular del AMPc, resultando en contracción del músculo cardíaco,
relajación del músculo liso y glucogenólisis.
Receptores α1: Los receptores adrenérgicos α1 son miembros de la
superfamilia de receptores asociados a la proteína G. Al ser activados por su
ligando, una proteína heterotrimérica G, llamada Gq activa a la fosfolipasa C,
que causa un aumento en el Inositol trifosfato (IP3) y el calcio. Ello conduce a la
iniciación de otros efectos.
Las acciones específicas del receptor α1 principalmente incluyen
la contracción del músculo liso. Causa vasoconstricción de muchos vasos
sanguíneos incluyendo los de la piel, el riñón (arteria renal) y el cerebro. Otras
regiones donde se afecta la contracción del músculo liso son:
- coronarias
- uréter
- vasos deferentes
- músculo liso
- útero
- esfínter uretral
- bronquiolos (aunque no tan fuerte como el efecto del receptor β2en los
bronquiolos)

Receptores β2:
El receptor β2 es un receptor polimórfico y es el receptor adrenérgico
predominante en músculos lisos que causan relajación visceral. La estructura
cristalográfica en tres dimensiones del receptor adrenérgico β2 y sus funciones
conocidas incluyen:
Relajación de la musculatura lisa, por ejemplo, en los bronquios

9. ¿Cuáles son los mecanismos de defensa del aparato respiratorio?

El aparato respiratorio debe evitar la agresión y el daño causado por vapores,
gases, irritantes, partículas inorgánicas y orgánicas, alérgenos y
microorganismos que ingresan con el aire inspirado. Para cumplir esta función
posee mecanismos defensivos altamente especializados que comprenden
factores mecánicos, reflejos y elementos humorales y celulares. El filtro nasal, la
filtración aerodinámica y el transporte mucociliar representan importantes
mecanismos de arrera. El estornudo, la tos y la broncoconstricción son los
principales reflejos. Entre los factores humorales inespecíficos deben destacarse
a lisozima, fibronectina, antiproteasas, factores de complemento y al surfactante
alveolar. Además del epitelio ciliado pseudoestratificado, entre los elementos
celulares de importancia en los mecanismos de defensa, deben nombrarse a los
mastocitos, los polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos, los macrófagos
alveolares y los linfocitos. La respuesta inmune con sus características de
específicidad, memoria y perfeccionamiento es el nivel más especializado de
defensa. En la vertiente humoral destaca la IgA secretoria que cumple funciones
de neutralización, bloqueo y opnonización. Finalmente, los linfocitos T ejercen la
inmunidad celular mediante citotoxicidad y liberación de linfokinas que activan a
células accesorias. Todos los mecanismos descritos deben actuar en forma
coordinada y regulada para lograr su objetivo y evitar el daño tisular y la
infección. Existen múltiples condiciones que pueden alterar estos mecanismos
defensivos y facilitar la acción de los agentes agresores
CONCLUSIONES
 La función pulmonar puede evaluarse en clínica por medio de una técnica
conocida como espirometría. En este procedimiento, un sujeto inspira en
un sistema cerrado en el cual el aire es Atrapado dentro de una campana
de plástico ligera que flota en agua. La campana se mueve hacia arriba
cuando el sujeto exhala, y hacia abajo cuando inhala. Los movimientos de
la campana causan movimientos correspondientes de una pluma, que
traza un registro de la respiración llamado espirograma.
 Existen dos tipos de espirometría la simple consiste en solicitar al paciente
que, tras una inspiración máxima, expulse todo el aire de sus pulmones
durante el tiempo que necesite para ello. Y la forzada donde, tras una
inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de
todo el aire, en el menor tiempo posible. Es más útil que la anterior, ya
que nos permite establecer diagnósticos de la patología respiratoria.

 Los valores y flujos importantes, algunas variables:

 Capacidad vital forzada (CVF), Volumen máximos espirado en el primer
segundo de una espiración forzada (FEV1), Relación FEV1/FVC, Flujo
respiratorio máximo entre el 25 y el 75 % (FEF25-75%)

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