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23, n° 2, 2003

Colposuspensión para prevenir la

incontinencia urinaria en perras castradas
Las hembras castradas presentan un problema de incontinencia debido a la falta de stróg nos
y el desplazamiento de la vejiga hacia el abdomen; como este efecto secundario tiene un trata-
miento dificil, los autores proponen la realización profiláctica de una colposuspensión siempre
que se realice una ovariohisterectomía.

Palabras clave: Incontinenciaurinaria.Colposuspensión.Perra.

Rev.AVEPA,23(2): 113-11S, 2003

Introducción
F. Garcia " S. Martí·· y Para el propietario y para el veterinario, la incontinencia urinaria es sin duda una de las com-
A. Prats •••
plicaciones más frecuentes y más desagradables para el propietario y para el veterinario que se
Grupo de Estudio en
Reproducción y Pediatría puede dar en las perras castradas. No existen en España estadísticas sobre la incidencia del pro-
de Animales de Compañía ceso aunque la opinión de diversos clínicos consultados la sitúa en un amplio abanico entre el
(GERPAC).
I y el 15 %. Estadísticas recientes en otros países' hablan de una incidencia media del 10 % en
• Departamentode Medicina y perras de menos de 20 kg, Y de hasta un 30 % en las de peso superior a 20 kg. Según los tra-
CirugíaAnimal. bajos de Van S. Weiss' la presentación se da entre 2 y 9 años tras la castración, aunque la
Facultat de Veterinaria
08193 Bellaterra(Barcelona)
mayor concentración (73%) se sitúa en los tres primeros años. Se citan también predisposicio-
"Clínica VeterinariaPlutos nes raciales destacando el Boxer con un 65% mientras que razas como el Pastor Alemán y el
CI Rioja, 5 Dup. Teckel tienen una incidencia del 11 %.
2S042 Madrid
"'Clínica VeterinariaRocaberti Arnold, S.', indica que la incontinencia urinaria en perras castradas no depende de haber rea-
CI Rocaberti, 10 lizado ovariectomía u ovariohisterectomía. En una valoración empírica basada en nuestras propias
OS017 Barcelona
observaciones, la presentación es más común en perras sometidas a ovariohisterectomra que en
las sometidas a ovariectomía o sólo histerectomia; sin embargo, nos parece interesante efectuar
la salvedad de que los porcentajes de perras sometidas a la primera técnica es muy superior al de
las sometidas a la simple ovariectomía. Ésta se aconseja más frecuentemente en la castración de
hembras impúberes y es de ilógica aplicación en hembras tras la pubertad, ya que se deja en su
posición un órgano inútil que sólo puede ser origen de problemas al haber sido ya sensibilizado
por la acción hormonal o a la histerectomía (técnica sustitutoria de la "ligadura de trompas"
empleada en humana, pero poco aplicada por el inconveniente de respetar todos los aspectos
negativos del ciclo como pérdidas, pseudogestación, etc.).
En un reciente estudio de Stocklin-Gautschi' y colaboradores se indica que la incidencia de
casos de incontinencia en hembras castradas antes de la pubertad es ligeramente menor que en
las castradas después, aunque cuando se produce en las primeras responden mucho peor a los
tratamientos médicos.
Aunque existen otros orígenes posibles de la incontinencia urinaria, tanto en la hembra como
en el macho, la que se presenta con más frecuencia es la que afecta a las hembras castradas y
que se denomina "incontinencia por insuficiencia (o incompetencia) del esfínter", "incontinencia
idiopática", o "insuficiencia hormonal". Aunque existen múltiples teorías, se desconoce cuál es
la relación verdadera entre la falta de actividad hormonal ovárica y la alteración de las diversas
estructuras responsables de la incontinencia.

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García et al.

La causa determinante de la incontinencia es la relajación tes para su corrección, y cuya eficacia dista de ser óptima en
de las estructuras implicadas al mantener la vejiga en posición un porcentaje importante de casos.
abdominal ya la vez modificar el ángulo de la uretra respec- El tratamiento médico durante muchos años se ha basa-
to al suelo de la pelvis. Estas estructuras son los anclajes liga- do en estrógenos a dosis lo más bajas posible; sin embargo,
mentosos de la vejiga, del cuello vesical y de la uretra y los la elevada toxicidad del tratamiento, que produce aplasia
componentes musculares y grasos que forman el diafragma medular, síntomas de celo, alteraciones cutáneas, etc. ha pro-
perineal'. vocado que actualmente se esté desechando su empleo.
En circunstancias normales la vejiga, el cuello y parte de Las hembras afectadas de incontinencia responden bien
la uretra se encuentran en posición intrabdominal y la presión al tratamiento con alfa-adrenérgicos, como la efedrina o, en
del abdomen actúa de manera positiva sobre la uretra, favo- nuestra experiencia, la fenilpropanolamina (Ornadeê.) a dosis
reciendo la actuación de la musculatura y del esfínter uretral. de 1,5 mg/kg cada 12 horas, en pautas que se pueden inten-
Conforme avanza la edad, se produce una relajación de las tar decrecientes o con repeticiones periódicas en las fases de
estructuras vesicales y uretrales y el cuello de la vejiga, así necesidad; esta sustancia no se encuentra comercializada en
como la uretra, se desplazan hacia el espacio pélvico (situa- presentación simple en nuestro país y deben prescribirse pro-
ción que se agrava aún más si falta la sujeción mecánica que ductos (normalmente descongestivos nasales) que la contie-
comporta el útero y la vagina craneal) donde no puede actuar nen junto a otros componentes. Su mecanismo de acción se
adecuadamente la presión intrabdorninal'. basa en su capacidad de incrementar el tono uretral a través
La relajación de las estructuras permite que parte de la de su acción sobre el músculo liso uretral. En las experiencias
uretra, el cuello y la vejiga (especialmente cuando se encuen- publicadas por Arnold", el 73 % de las perras con esta pro-
tra llena) alteren su situación abdominal para convertirse blemática responden bien a los a-adrenérgicos (efedrina),
prácticamente en pelvianas, al tiempo que la uretra adopta mientras que sólo un 64 % de los casos responden a la tera-
un ángulo diferente respecto al borde y suelo de la pelvis y pia estrogénica.
ocasiona que, en determinadas posiciones o circunstancias Aunque inicialmente puede darse en fases disconti-
(repleción de orina, relajación o esfuerzo brusco), el animal nuas, más tarde o más temprano la incontinencia acaba
sea incapaz de contener la orina" requiriendo medicación continuada como cuadro crónico.
El papel de los estrógenos en el proceso puede situarse Ello conlleva molestias y gastos para el propietario que pro-
a varios niveles, pero está demostrado que la disminución vocan que en ocasiones no se cumplan las pautas adecua-
de los niveles sanguíneos de estrógenos produce una rela- das y el tratamiento pierda efectividad. Por ello, en muchas
jación y pérdida de elasticidad de las estructuras de ancla- ocasiones se plantea el tratamiento quirúrgico como inten-
je y a la vez disminuye el espesor de la mucosa uretral, que to de solución a largo plazo.
se esclerosa y no es capaz de mantener una presión ade- El tratamiento quirúrgico que mejores resultados parece
cuadas dar es el preconizado por Holt', en el que emplea el muñón
Sin embargo se plantean algunas dudas en torno a la uterino y la porción craneal de la vagina para intentar fijar y
influencia real de este factor en la incontinencia: ¿Por qué no estabilizar la vejiga y la uretra y que obtiene la solución en el
se da el problema en TODAS las hembras castradas? ¿Por qué 50 % de los casos y una mejoría clara en el resto. Esta nueva
no responden por igual todas las perras afectadas a los trata- intervención sobre la zona en ocasiones no es fácil por las
mientos con estrógenos? ¿Por qué responden bien a otros adherencias y alteraciones que pueden haber sufrido las
tratamientos completamente distintos? ¿Por qué no se da en estructuras con el paso del tiempo desde la fecha de la cas-
la gata de manera similar? tración.
Anatómicamente, el principal anclaje de la vejiga, el Hace un tiempo, Weiss' publicó un estudio sobre 21
cuello vesical y la uretra es precisamente el útero, y espe- perras con un seguimiento de entre 12 y 30 meses a las que
cialmente el cuerpo y cuello y la porción craneal de la vagi- se les practicó una fijación del muñón cervicovaginal al liga-
na. Si aceptamos, como parece lógico hacerlo, la influencia mento prepubiano durante la castración, en ninguna de ellas
más o menos estrecha de la falta de estrógenos y la lógica se detectaron durante el plazo de control signos de inconti-
relación con el hecho de retirar el principal responsable nencia urinaria.
anatómico de la estabilidad vesical quizás podamos com- Contemplando todas estas circunstancias parece lógico y
prender por qué el porcentaje de incontinencias parece casi necesario intentar buscar un método que evite la presenta-
nulo en perras únicamente ovariectomizadas (se ha respe- ción de la incontinencia y analizar su efectividad real, por lo
tado la labor estabilizadora del útero) y sensiblemente que describiremos una técnica quirúrgica similar a la emplea-
menor en perras histerectomizadas (por respetarse la pro- da por Weiss' de colposuspensión al ligamento prepubiano o
ducción estrogénica). a la porción caudal de la línea alba (más sencilla en la mayo-
Cabe destacar también la similitud de características de ría de casos) como un paso sencillo y rutinario en la ova-
este cuadro con la denominada incontinencia de esfuerzo en riohisterectomía o en la histerectomía de la perra.
la mujer que afecta hasta un 30 % de mujeres, especialmen- Desde hace seis años miembros del GERPAC, Grupo de
te en la menopausia; son similitudes tanto en las teorías etio- Especialistas en Reproducción y Pediatría de Animales de
patogénicas como en las pautas de tratamiento médico o en Compañía de AVEPA, venimos utilizando rutinaria mente esta
los fundamentos de las múltiples técnicas quirúrgicas existen- técnica sin complicaciones y con resultados excelentes.

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Material y métodos la vejiga.

El resto del procedimiento quirúrgico es el habitual para
La técnica quirúrgica de la colposuspensión se realiza des- cada cirujano (cierre de abdomen, etc).
pués de completada la ovariohisterectomía. La preparación
del paciente y de la zona a intervenir, así como el abordaje a
la cavidad abdominal es el mismo que para la técnica con-
vencional a través de la línea alba con una extensión algo
mayor hacia el pubis. Se procede según la forma rutinaria
habitual para la ovariohisterectomía, y una vez suturado ade-
cuadamente el muñón uterino se fija al ligamento prepúbico
(Esquema 1).
El ligamento prepúbico (o prepubiano) se localiza fácil-
mente como la porción más caudal de la línea alba, es decir
la inserción de las fascias de los músculos abdominales en la
porción craneal del pubis. Su localización es fácil de efectuar
digitalmente siguiendo la línea alba por su cara interna hacia
el pubis.
Podemos desarrollar la técnica indistintamente sobre
cualquiera de los dos lados. Una vez efectuada la ligadura de
1.1. Aspecto que presenta el animal tras la ovariohisterectomía, en el
los vasos uterinos y del resto del muñón cervicovaginal momento de recolocar las vísceras. En primer plano podemos ver la
mediante la técnica habitual de cada cirujano (Figura 1), se vejiga con su ligamento lateral y en la profundidad encontraremos el
muñón uterino que acabamos de suturar.
empuja el vértice caudal de la incisión para facilitar la visuali-
zación de la zona (Figura 2) y la localización del ligamento
lateral de la vejiga (Figura 3) y en especial del trayecto del uré-
ter (Figura 4); a través del ligamento vesical lateral, y entre el
uréter y el cuello vesical, se efectúa una perforación roma
(Figura 5), ya través de ella se hace pasar el muñón suturado
(Figura 6), del que se tracciona (Figura 7 y figura 8); con esta
maniobra se intenta evitar la posible presión que, especial-
mente en perras obesas o con abundancia de grasa, podría
ejercer el muñón cervicovaginal sobre el uréter del corres-
pondiente lado o incluso sobre la uretra si el muñón abraza-
ra la totalidad del ligamento vesical lateral.
A continuación se empuja suavemente el muñón hasta
situarlo en contacto con la porción final de la línea alba-ten-
dón prepúbico evaluando la posición correcta que lograre-
1.2. Perforación roma del lígamento lateral de la vejiga, entre el tra-
mos. Se efectúa una sutura con nylon 1, O ó 2/0 (según el yecto uretral y el cuelío vesical, para atraer el muñón uterino hacia el
tamaño de la perra) en un punto en U (Figura 9). El recorrido centro sin riesgo de que comprima el uréter.

será ligamento-m uñón-m uñón-ligamento (Figuras 10 Y 11),

ya que el nudo resultante queda en la cara externa de la línea
alba (Figura 12) donde es más fácil de anudar e incluso de
retirar en caso de reacción anormal. Si el muñón es muy
ancho, como ocurre en una piometra o en la ovariohisterec-
tomía de una perra preñada, daremos tantos puntos como
sea necesario.
La tracción del punto antes de anudar debe situar y fijar
correctamente el muñón encarado a la zona abdominal del
ligamento-línea alba, posición en la que nos interesa que se
produzca la fibrosis cicatricial para que se mantenga estable
en esta posición. Con la posición lograda, el muñón cervico-
vaginal" abraza", por así decirlo, al cuello de la vejiga y pri-
mera porción de la uretra; es fácil de entender que esta posi-
1.3. Sutura con un punto en U del muñón uterino al ligamento prepú-
ción, este" abrazo", impedirá el desplazamiento de la vejiga
bico.
hacia una posición pelviana y ayudará a mantener la uretra en
una situación anatómica estable y con un ángulo adecuado
respecto al suelo de la pelvis, y este" mantenimiento en posi-
Esquema 1. Realización de la colposuspensión
ción" será aún más efectivo cuanto mayor sea la repleción de

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Figura 2. Visualización de la zona y las estructuras mediante tracción cau-

Figura 1. Muñón uterino tras la sutura rutinaria dal del vértice de la incisión.

Figura 3. Identificación del ligamento lateral de la vejiga y del trayecto del Figura 4. Inicio de la perforación roma del ligamento lateral de la vejiga
uréter entre el uréter y el cuello vesical.

Figura 6. Movilización del muñón uterino a través de la perforación realiza-

Figura 5. Perforación roma del ligamento lateral de la vejiga da en el ligamento lateral de la vejiga.

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Figura 7. Tracción del muñón a través de la Incisión roma del ligamento Figura 8. Tracción del muñón a través de la incisión roma del ligamento
vesical lateral. vesical lateral.

Figura 9. Inicio del punto en U de fijación comenzando en el ligamento pre- Figura 10. Fases del punto en U, atravesado el ligamento, el muñón, otra
púbico. vez el muñón y nos dirigimos por último al ligamento.

Figura 11. Fases del punto en U, atravesado el ligamento, el muñón, otra Figura 12. Aspecto final antes de anudar el punto y que quede el muñón
vez el muñón y nos dirigimos por último al ligamento. uterino fijado al ligamento prepúbico.

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Garcia et al.

Discusión problemas de incontinencia. Elobjetivo de su técnica es abrazar

el cuello de la vejiga con el muñón uterino, que presiona así el
Tras la realización de la técnica de colposuspensión des- cuello vesical para solucionar la incontinencia.
crita anteriormente en casos clínicos, tanto de ovariohiste- La colposuspensión que nosotros preconizamos se basa
rectomías de rutina como en casos patológicos (piometras, más en intentar mantener la vejiga en situación pélvica que
cesáreas), la técnica se ha demostrado sencilla y exenta de abrazar con el muñón uterino el cuello vesical, porque los
efectos secundarios. En ningún caso se han presentado alte- autores antes mencionados pasan cada punto de sutura por
raciones posquirúrgicas (disurias, reacciones al punto de un lado de la línea alba, después por el muñón uterino y des-
sutura, etc.). pués por el otro lado de la línea alba, de manera que queda
La colposuspensión requiere ampliar la incisión habitual así el muñón justo en el centro, mientras que en nuestra téc-
de la laparotomía en un 20 % en sentido caudal para poder nica únicamente perforamos el ligamento lateral de la vejiga
visualizar perfectamente el uréter del lado por el que quera- por un lado.
mos aproximar el muñón uterino al tendón prepúbico. Esta modificación de la técnica la hace más sencilla y sólo
Nuestra técnica de colposuspensión es una modificación de necesita prolongar la técnica habitual de la ovariohisterecto-
la de Arnold" y Holtz', porque estos autores preconizan la col- mía no más de cinco minutos; la única dificultad que creemos
posuspensión como tratamiento en hembras que presentan que entraña es la localización del uréter.

Tittle
Preventive Colposuspension to avoid urinary incontinence in spayed bitches

Summary
One of me secondary effecrs of the spaying is the urinary incontinence. This incominence is due ro rwo reasons: firsrly when me
ovaries are eliminared, me source of esrrogens are reduced which are necessary ro srimulare the contraction of the urinary sphincrer and
secondJy, when rhe urerus is eliminared, me bladder (that is found in pelvis position) is srimulared ro change its posirion ro an abdo-
minal one.
When me animal gers older and also farrer due ro spaying secondary effecrs, all me abdominal organs are leaned over me bladder
and press ir. All of chis and me weakness of me sphincrer due ro estrogens lack produce me animal becomes incontinent, first when
she sleeps and afrer any rime.
The medical treatrnent of mis complicarion has very serious secondary effecrs and the proposed surgery is very difficulr due ro far
quanriry in those animals.
For rhis reason, we proposed a simple surgical rechnical mar we always do with me spaying and ir doesnt exrend more than five
rninures over surgical rime and prevem me incominence problems in spayed birches.

Key words: Urinary incontinence. Colposuspension. Birch.

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¿]LJ
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