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Revista Cubana de Enfermería.

2020;36(1):e2610

Artículo original

Dimensiones de calidad de vida afectadas en pacientes diabéticos


Quality of Life Dimensions Affected in Diabetic Patients

Katiuska Figueredo Villa1 https://orcid.org/0000-0003-3457-737X


Carlos Gafas González1* https://orcid.org/0000-0001-5361-5285
Mireya Pérez Rodríguez1 http://orcid.org/0000-0001 5334-4446
Edgar Brossard Peña2 https://orcid.org/0000-0001-7527-2332
Cecilia Alejandra García Ríos3 https://orcid.org/0000-0001-5179-0303
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua https://orcid.org/0000-0003-2002-5857

1
Universidad Nacional de Chimborazo. Ecuador.
2
Instituto Superior Tecnológico Riobamba. Ecuador.
3
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Facultad de Salud Pública. Ecuador

*
Autor para la correspondencia: cgafasg@gmail.com

RESUMEN
Introducción: La diabetes mellitus, segunda causa de mortalidad a nivel mundial, es una
enfermedad crónica con elevada incidencia en adultos. La calidad de vida puede verse
modificada con la sintomatología que afecta el estado de salud del paciente.
Objetivo: Describir las dimensiones de calidad de vida afectadas en pacientes adultos y
adultos mayores diabéticos.
Métodos: Estudio descriptivo, transversal en unidades operativas del Distrito de Salud
Chambo-Riobamba, Ecuador, desde noviembre 2017 a enero 2018. Universo de 138
pacientes con diabetes mellitus. Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia,
la muestra quedó constituida por 101 pacientes. Para obtener los datos se empleó la escala
de calidad de vida y satisfacción en pacientes.
Resultados: Predominó el sexo femenino en edades de 50 a 79 años (76,20 %), religión
católica (79,20 %), casados (62,37 %) y nivel de instrucción básica (60,39 %). La
hipertensión arterial, la artritis y los problemas de visión conformaron las características
clínicas con mayor incidencia. Entre las dimensiones de calidad de vida frecuentemente

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afectadas se reportaron los cambios en su apariencia y las limitaciones para desarrollar


actividades físicas.
Conclusiones: Los cambios en su vida personal, la capacidad individual para adaptarse a la
enfermedad, las limitaciones para el desarrollo de las actividades diarias, el descanso y los
problemas económicos, se encuentran entre las dimensiones de calidad de vida más
afectadas, las que generan en el enfermo dificultades para el mantenimiento de su salud.
Palabras clave: diabetes mellitus; calidad de vida; indicadores de calidad de vida.

ABSTRACT

Introduction: Diabetes mellitus, the second leading cause of mortality worldwide, is a


chronic disease with a high incidence in adults. The quality of life can be modified with the
symptoms that affect the patient's state of health.
Objective: To describe the dimensions of quality of life that are affected in diabetic adult
and elderly patients.
Methods: Descriptive, cross-sectional study with operational units of the Chambo-
Riobamba Health District, Ecuador, from November 2017 to January 2018. The study group
was made up of 138 patients with diabetes mellitus. A non-probabilistic sampling was
carried out for convenience, and the sample finally consisted of 101 patients. To obtain the
data, the scale of quality of life and satisfaction in patients was used.
Results: There was a predominance of the female sex prevailed at ages 50 to 79 (76.20%),
together with the Catholic religion (79.20%), married as a status (62.37%), and basic
education level (60.39%). Hypertension, arthritis and vision problems formed the clinical
features with the highest incidence. Among the dimensions of quality of life frequently
affected, changes in their appearance and limitations to develop physical activities were
reported.
Conclusions: Changes in personal life, the individual capacity to adapt to the disease,
limitations for the development of daily activities, rest, and economic problems are among
the most affected dimensions of quality of life, which generate difficulties for the patients’
maintaining their health.

Keywords: diabetes mellitus; quality of life; quality of life indicators.

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Recibido: 23/05/2018

Aceptado: 27/10/2018

Introducción

Las diversas actividades bajo el rubro de acciones de prevención de enfermedades


desarrolladas en los diferentes niveles de atención de salud, han estado ligadas a la
realización de acciones educativas, formuladas desde diferentes ciencias y posicionamientos
teóricos.
Desde esa perspectiva, diversas organizaciones internacionales e investigadores del tema se
han enfocado en el estudio de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT),
consideradas como un trastorno orgánico, funcional e incapacitante, que modifica el estilo
de vida de la persona que la padece, debido a las alteraciones que ocasionan a nivel
individual, familiar, social y que afecta la calidad de vida (CV) de estos.(1,2,3,4,5)
Una mirada holística al abordaje de las ECNT permite visualizar el efecto causado por las
transiciones demográficas y la influencia de las determinantes sociales de la salud en el
incremento de enfermedades cardiovasculares, cerebrales, cáncer y metabólicas, entre otras;
las mismas coexisten con una comorbilidad asociada de factores de riesgo modificables y no
modificables que pueden favorecer el desarrollo de esas enfermedades y sus
complicaciones.(1,2,3,4,5)
Como parte de las condiciones de salud humana que ponen en riesgo la vida del individuo se
destacan los trastornos metabólicos; que presentan una etiopatogenia multifactorial,
relacionada con la resistencia insulínica, proceso fisiopatológico común en este tipo de
desorden que puede desencadenar diabetes mellitus (DM).(1,2,3,4,5)
Al decir de autores como Urban,(2) la DM forma parte de las ECTN, por constituir una
enfermedad sistémica caracterizada por un desorden del metabolismo. Debido al carácter
hereditario de esta enfermedad y a que la misma constituye una enfermedad ligada al sexo,
con frecuencia se observa alta presencia de esta en individuos de una misma familia.(1,3)
Criterio que realza el valor de la educación sanitaria al individuo, familia y comunidad,
como una vía para evitar las complicaciones agudas y crónicas derivadas de ese trastorno
metabólico.

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Entre las primeras se encuentran la cetoacidosis diabética y el coma hiperglucémico


hiperosmolar no cetósico. Forman parte de la segunda, las de causa macrovascular
(equivalente a la arteriosclerosis, que puede desencadenar enfermedad coronaria,
cerebrovascular y vascular periférica); las microvasculares (incluyen la retinopatía,
nefropatía y neuropatía), y finalmente el pie diabético, derivado de la neuropatía y/o de la
afección vascular de origen macroangiopático.(1,3)
Las complicaciones antes referidas, además de causar hospitalización, deterioran la
productividad, la sustentabilidad económica y la CV del enfermo y su familia.(4)
La CV, concebida como categoría multidimensional de carácter subjetivo ha sido abordada
desde la sociología, la política y la medicina, entre otras ciencias, que reflejan el interés por
modificar y mejorar las condiciones de vida del individuo, la familia y la comunidad,
apegado al Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural
(MAIS-FCI), en el caso Ecuador.(4,6)
Dicho modelo,(6) sustentado en la estrategia de la Atención Primaria de Salud (APS), busca
el mejoramiento de la CV de individuos, familias y comunidades, en articulación armónica
con el Plan Nacional del Buen Vivir 2017-2021, política gubernamental enfocada en la
mejora de la calidad y la esperanza de vida de la población ecuatoriana, al garantizar una
vida digna con iguales oportunidades para todas las personas, sanas o enfermas.(7)
Desde esa visión de desarrollo social, se erige la necesaria búsqueda de incrementar la CV
de los pacientes diabéticos, sustentada en el mejoramiento de los estilos de vida de estos.(8)
Al respecto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha instrumentado acciones
sanitarias a desarrollar por los países miembros de esa organización y la aplicación de
instrumentos para evaluar CV;(4) criterios que se sustentan en la duplicación de la
prevalencia de esa enfermedad a nivel mundial; observándose que, desde el año 2014 a la
actualidad, dicho indicador ha crecido de un 4,7 % al 8,5 % en la población adulta, resultado
que ubica a esa entidad entre las primeras causas de morbi-mortalidad a escala mundial.(5)
Ecuador no escapa de esa realidad, según datos ofrecidos por el Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos (INEC) en su informe Nacimientos y Defunciones,(9) en el 2016
fallecieron 4017 personas por esa causa.
Según datos ofrecidos por Villena(10) en su investigación sobre la epidemiología de la DM en
Perú, a nivel mundial existen 387 millones de personas con ese padecimiento, de los cuales
25 millones viven en Sudamérica y el Caribe, cifras que se incrementaran para el año 2035.
Comportamiento similar se evidencia en el Ecuador, en el cual la Encuesta Nacional de

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Salud y Nutrición (ENSANUT) efectuada en el 2015, citada por Sani y Vizuete,(11) muestra
una prevalencia de pacientes diabéticos de 1,7 % a nivel nacional, en edades entre los 10 y
59 años.
Esa misma fuente(11) refiere que, en la Provincia de Chimborazo, la DM aportó para ese
período un total de 86 (3,93 %) defunciones por esa causa, situación que la ubicó en el
segundo lugar a nivel nacional; de los cuales en el Distrito de Salud Chambo-Riobamba se
reportaron 64 decesos, cifra que representó el 4,83 % de esas muertes.
Esta enfermedad se ubica entre las primeras causas de morbimortalidad en el país. El
objetivo de este estudio es describir las dimensiones de calidad de vida afectadas en
pacientes adultos y adultos mayores diabéticos.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo, transversal con enfoque mixto; en las 24 unidades de salud
que conforman el Distrito Chambo–Riobamba, provincia Chimborazo, Ecuador; durante
noviembre 2017-enero 2018.
La población estuvo conformada por 138 pacientes con diagnóstico de DM reportados por
los Centros de Salud donde se desarrolló la investigación; de los cuales 37 no fueron
captados por diferentes razones (direcciones incorrectas, no colaboran, cambios de
domicilio, nombre o apellidos incorrectos y fallecidos).
Para la selección de la muestra, se siguió un muestreo no probabilístico de tipo intencional o
por conveniencia y quedó constituida por 101 pacientes diabéticos con edades iguales o
superiores a los 20 años, óptimo estado de salud mental y que dieron su consentimiento
informado para participar en el estudio, los cuales se encontraron en sus viviendas en el
momento de la visita domiciliaria.
Se utilizaron métodos del nivel teórico como: histórico-lógico, teórico-práctico y lógico-
abstracto. Como técnica para la recolección de datos se empleó la encuesta, a través de un
cuestionario cerrado denominado Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes
(ECVS-P), tomado de Peñacoba y adaptado por Figueredo Villa.(12)
La ECVS-P está conformada por dos partes, la primera explora características
sociodemográficas y clínicas y la segunda consta de 16 preguntas, con un formato de
respuesta que proporciona una escala de cuatro niveles (poco, medio, bastante y nada) para

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medir las dimensiones afectadas en los pacientes. Las 11 primeras evalúan CV de los
pacientes, seguidas de 4 ítems que valoran satisfacción y una pregunta final que mide nivel
general de satisfacción del enfermo con su vida en el momento que se aplica el mismo.
Se tomaron en consideración los elementos éticos de la investigación científica, al respetar
la autodeterminación de los sujetos a participar en el estudio y solicitar las debidas
autorizaciones. La disposición de los resultados se hizo de manera tal que reflejara la no
maleficencia o malevolencia del equipo de trabajo al exponer los mismos.

Resultados

En relación con las variables sociodemográficas (Tabla 1), puede apreciarse que predominó
el género femenino, las edades comprendidas de 50 a 79 años (76,20 %); los individuos
practicantes de la religión católica en ambos sexos, los mestizos y los casados.

Tabla 1- Características sociodemográficas de los pacientes con DM del Distrito 06D01,


2018
Características sociodemográficas
Frecuencia Porcentaje

Femenino 72 71,31
Género
Masculino 29 28,69
20-34 1 1
35-49 9 8,89
Edad (años) 50-64 30 29,69
65-79 47 46,51
≥ 80 14 13,91
Católico 80 79,20
Evangélico 17 16,84
Religión
Cristiano 2 1,98
Testigo de Jehová 2 1,98
Mestiza 85 84,16
Etnia Indígena 16 15,84

Soltero/a 7 6,94
Casado/a 63 62,37
Estado civil Divorciado/a 5 4,95
Viudo/a 21 20,79
Unión Libre 5 4,95
Sí 2 1,98
Jubilado
No 99 98,01

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Características sociodemográficas No. %


Básica 61 60,39
Bachillerato 11 10,89
Nivel de instrucción
Tercer nivel 2 1,98
Ninguno 27 26,73
Ama de Casa 54 53,46
Agricultor 18 17,82
Chofer 3 2,97
Cocinera 1 0,99
Ocupación
Panadero 1 0,99
Profesor 1 0,99
Comerciante 15 14,85
Ninguno 8 7,92
Esposo/a 46 45,54
Hijo/a 17 16,83
Sola 12 11,88
Convivencia Esposo e hijos 14 13,86
Nietos 2 1,98
Hijos/as/nietos 3 2,97
Otra persona 7 6,93

Entre las características clínicas presentes en estos pacientes (Tabla 2), se observa que el
trastorno mayormente referido fue la HTA, seguido de la artritis y problemas de visión.

Tabla 2- Características clínicas de los pacientes con DM en estudio


Características clínicas No %
DM + HTA Sí 32 31,68
No 69 68,32
Total 101 100
Sobrepeso + DM Sí 5 4,96
No 96 95,04
Total 101 100
Consecuencias Sí 23 22,77
de la enfermedad No 78 77,23
Total 101 100
¿Cuáles? Artritis 7 6,93
Problemas de visión 4 3,97
Tiroides 1 0,99
Cefalea 1 0,99
Dolor articular 3 2,97
Várices 1 0,99
Problemas 1 0,99
oftálmicos/auditivos
Hipoacusia 1 0,99
Ninguno 82 81,18
Total 101 100
Capacidades especiales Sí 7 6,93

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No 94 93,07
Total 101 100,0
Consumo de… Tabaco 2 1,98
Alcohol 1 0,99
Café 37 36,64
Tabaco/alcohol 13 12,87
Tabaco/alcohol/café 2 1,98
Tabaco/café 2 1,98
Ninguno 44 43,56
Total 101 100

Los datos obtenidos al indagar sobre las dimensiones de CV afectadas en los pacientes
diabéticos (Tabla 3), revelan que refirieron presentar cambios en su vida personal, los que
han aparecido posterior al diagnóstico de DM. Fueron ubicados en la categoría “bastante”:
las limitaciones para desarrollar actividades físicas, problemática que de conjunto con la
afectación de la capacidad individual para adaptarse a esta y las limitaciones para el
desarrollo de las actividades de la vida diaria generan en el enfermo dificultad para el
mantenimiento de su salud.

Tabla 3- Dimensiones de CV afectadas en los pacientes diabéticos que conformaron la


muestra de estudio
Dimensiones de calidad de vida Poco Medio Bastante Nada Total
Cambios en su persona No. 30 18 28 25 101
% 29,70 17,82 27,72 24,76 100
Cambios de carácter No. 25 11 28 37 101
% 24,76 10,89 27,72 36,63 100
Limitación física No. 19 22 34 26 101
% 18,81 21,79 33,66 25,74 100
Adaptación a las limitaciones No. 18 24 39 20 101
% 17,82 23,76 38,61 19,81 100
Independiente al cuidado personal No. 3 7 34 57 101
% 2,97 6,93 33,66 56,44 100
Produce limitaciones en sus actividades No. 21 24 28 28 101
% 20,80 23,76 27,72 27,72 100
Afecta su descanso No. 25 17 9 50 101
% 24,76 16,83 8,91 49,50 100
Problemas económicos No. 20 15 33 33 101
% 19,81 14,85 32,67 32,67 100
Limitación a relacionarse con las demás personas No. 12 4 5 80 101

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% 11,88 3,97 4,95 79,20 100


Ha limitado su trabajo No. 20 19 18 44 101
% 19,81 18,81 17,82 43,56 100
Ha afectado a su familia No. 17 18 11 55 101
% 16,82 17,82 10,89 54,47 100

La sistematización de los datos referentes a la satisfacción percibida por los individuos


encuestados en relación con la atención de salud recibida, puede observarse que de forma
mayoritaria refirieron estar satisfechos (Tabla 4).
Tabla 4- Cualificación de la satisfacción percibida por los pacientes en relación con la
atención de salud, 2018
Variables exploradas Cualificación de la satisfacción percibida
Total
Poco Medio Bastante Nada
El Centro de Salud le ha proporcionado recursos para su No. 11 21 57 12 101
cuidado
% 10,89 20,79 56,44 11,88 100
Está satisfecho con los recursos que le proporciona el No. 11 17 61 12 101
Centro de Salud para su cuidado
% 10,89 16,83 60,40 11,88 100
Se siente satisfecho con la atención brindada por el No. 10 17 71 3 101
personal de salud
% 9,90 16,83 70,30 2,97 100
Está satisfecho con el trato que recibe del personal No. 10 17 71 3 101
% 9,90 16,83 70,30 2,97 100

Al explorar la dimensión de satisfacción con la vida en el momento de aplicar el instrumento


para determinar el comportamiento (Tabla 5), se aprecia que de forma general los pacientes
respondieron afirmativamente.

Tabla 5- Nivel global de satisfacción de los pacientes en relación con su vida


CATEGORÍA Frecuencia

No. %

Valore su nivel general de satisfacción con su vida en este momento Insatisfecho 4 3,97

Poco satisfecho 26 25,74

Satisfecho 71 70,29

Total 101 100

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Discusión

Al analizar la correspondencia entre los indicadores: ocupación, nivel de instrucción y


convivencia con el desarrollo de esa enfermedad, resulta señalar que prevalecieron aquellas
personas dedicadas a labores domésticas, con nivel de instrucción básica y los que conviven
con su pareja; constructos de la caracterización sociodemográfica presentes en el contexto de
investigación que pudieran condicionar el elevado número de pacientes con diagnóstico de
DM, puesto que, según criterio de los autores, pueden predisponer a la aparición de la
enfermedad y consigo el establecimiento de complicaciones.
Al respecto, autores como Espinosa y Romero(13) observaron mayor porcentaje en femeninas
del grupo de 65 años y más; resultados que coinciden con nuestra investigación, al
considerar la edad como factor directamente proporcional al desarrollo de la DM en la
tercera edad.
En relación al grado de instrucción, Guerrero y otros(14) encontraron un bajo nivel de
escolaridad en un elevado número de pacientes diabéticos; resultado que se corresponde con
los hallados en este trabajo. Al respecto, consideramos que los conocimientos adquiridos por
la persona influyen en el curso que sigue el proceso en el que se instruye; en el caso
particular del análisis que se realiza, se refiere al aprendizaje adquirido por un individuo
afectado por DM para aprender a vivir con su enfermedad y así mejorar su CV.
Al analizar el vínculo entre el estado civil y la variable clínica consecuencias de la
enfermedad, se observó un comportamiento favorecedor de la primera sobre la segunda,
situación originada al prevalecer la condición de casados/as; particularidad que contribuye al
desarrollo de conductas generadoras de salud entre las personas que conforman esa relación,
estableciéndose consigo lazos afectivos que benefician el cuidado al individuo enfermo.
Sobre ese particular, Carrera y González(15) reportaron resultados semejantes en una
investigación realizada en el mismo contexto de estudio donde se efectuó la nuestra.
En contraste con el análisis anterior coincidimos con Chisaguano y Ushiña;(16) quienes que
plantean la ocupación ama de casa no resulta un elemento que modifica el curso de la
enfermedad.
Una mirada salubrista a la concepción cultural asignada socialmente a la autovaloración
étnica; categoría que agrupa a los integrantes de una comunidad, los que al compartir
similares prácticas culturales y comportamientos sociales se sienten identificados entre sí; la
misma adquiere valor al indagar sobre el vínculo existente entre la etnia y el control de la

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enfermedad, observándose que aunque en este estudio preponderó la raza mestiza, esa
condición no se comporta como un factor de riesgo que altere el curso de la diabetes y que
por tanto deteriore la salud física del enfermo. Al respecto, la evidencia científica demuestra
que la raza negra cuadriplica los riesgos de complicaciones en individuos diabéticos e
hipertensos.(17)
Al explorar las características clínicas presentes en los pacientes diabéticos incluidos en la
muestra, puede observarse que dichos resultados engrosan el caudal de coincidencias que
sobre comorbilidad asociada a la DM han reportado otros autores.(12,18)
El trastorno mayormente referido por los encuestados fue la HTA, seguido de la artritis y
problemas de visión. Estas consecuencias derivadas del inadecuado control de la DM
incrementan el riesgo de aparición de complicaciones, lo que además de poner en peligro la
vida del paciente, afecta la CV de este. La existencia de morbilidades asociadas a la
enfermedad primaria, provoca que la interacción en el organismo enfermo desencadene el
deterioro de la salud física del individuo; posicionamiento que ratifica la necesidad de
desarrollar acciones sanitarias que contribuyan a la prevención de dicha problemática.(18)
Una mirada analítica a la influencia de las variables antes dichas en la tabla 3 con otros
indicadores igualmente considerados por los encuestados como afectados, entre las que se
encuentran el descanso y los problemas económicos; sugiere que la presencia de uno de
estos elementos condiciona la aparición de otros, los que al asociarse pueden
potencializarse.
De igual manera, los pacientes encuestados reportaron que la enfermedad ha causado
cambios en su apariencia física, criterio considerado por la presencia de piel seca; signo que
fisiopatológicamente se asocia a la alteración que se produce en la sudoración y secreción de
los lípidos, lo que provoca disminución del manto ácido y modificación del pH cutáneo. El
manejo tardío de la sintomatología antes referida, además de afectar la CV del enfermo,
puede provocar que el proceso de adaptación de este a su enfermedad sea fallido o requiera
de mayores intervenciones dirigidas a satisfacer sus necesidades, lo que puede generar
mayor gasto económico a nivel individual e institucional.(18,19)
Otra sintomatología enmarcada en la variable cambios en su apariencia física que
igualmente provoca afectación de la CV en este tipo de pacientes, es la presencia de várices
en miembros inferiores; la cual puede aparecer secundaria a los trastornos vasculares que
con frecuencia se asocian a esta enfermedad.(18,19)

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Los cambios en el carácter fueron reportados por los encuestados como una dimensión
afectada por la enfermedad. Este problema es causado principalmente por la dificultad que
supone ser diagnosticado con esa condición de salud, lo que no significa que el enfermo
desarrolle o tenga una bipolaridad.(18,19)
Al sistematizar los datos referentes a la satisfacción percibida en relación con la atención de
salud recibida, puede observarse que a pesar de que de forma mayoritaria la muestra refirió
estar satisfechos; los investigadores, apegados al instrumento asumido,(12) cualificaron dicha
satisfacción.
Esta información permite hacer un análisis sanitario que induce a pensar que la elevada
incidencia de pacientes con diagnóstico de DM en el contexto de estudio no guarda relación
con las variables exploradas, las que desde una mirada salubrista se comportan como
determinantes sociales, traducido dicho análisis como un criterio a favor de la
implementación del MAIS-FCI.(6,20)
Al explorar la dimensión de satisfacción con la vida en el momento de la aplicación del
instrumento para determinar el comportamiento de dicha variable en la muestra de estudio,
se aprecia que de forma general los pacientes respondieron afirmativamente, lo que
concuerda con el resultado discutido en la representación tabular anterior. Resultados
similares fueron citados por Franco,(21) que evaluó la satisfacción del paciente diabético tipo
II adscrito a un programa de salud para el control de esa enfermedad.
La DM constituye un problema de salud que afecta a personas adultas, quienes requieren de
cuidados por parte del equipo de salud, en el cual el profesional de enfermería desempeña un
rol significativo con el objetivo de mantener compensada esa afección, evitar
complicaciones y mejorar la CV del individuo.
En conclusión, en relación a las características sociodemográficas y clínicas exploradas
predominó en la primera el sexo femenino comprendido en las edades de 50-79 años,
religión católica, mestizos y estado civil casados. Así como el nivel de instrucción básica,
ocupación amas de casa y conviven con su pareja. En cuanto a la segunda, los trastornos
referidos con mayor porcentaje fueron: HTA, artritis y problemas de la visión.
Los cambios en su vida personal, la capacidad individual para adaptarse a la enfermedad, las
limitaciones para el desarrollo de las actividades diarias, el descanso y los problemas
económicos, se encuentran entre las dimensiones de CV más afectadas, las que generan en el
enfermo dificultades para el mantenimiento de su salud.

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ce=1

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Contribuciones de los autores


Katiuska Figueredo Villa: participó en la concreción del trabajo investigativo, derivado de
un proyecto de investigación dedicado al estudio de cuidados paliativos, el cual dirige;
además, en la conducción de la introducción, diseño metodológico, discusión y
conclusiones.
Carlos Gafas González: participó en la concepción de la investigación, elaboración de la
introducción, análisis e interpretación de los datos y en la redacción del informe final.
Mireya Pérez Rodríguez: realizó el análisis de los datos.
Edgar Brossard Peña: realizó la búsqueda bibliográfica para la discusión de los resultados y
la organización de las referencias y cotejó las citas bibliográficas.
Cecilia Alejandra García Ríos: participó la interpretación de los datos y su vínculo al
contexto ecuatoriano.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua: participó en la aplicación del instrumento en el
contexto de estudio.
Todos los autores aprobaron la versión final del artículo.

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