Formulacion Preguntas Clinicas

1ª.
Reunión Nacional para la Integración y Actualización de Guías de Práctica Clínica

Dirección de Integración de Guías de Práctica Clínica
Dr. Jaime Enoc Zambrano Guerrero
Coordinador de Guías de Práctica Clínica
Objetivos
Comprender
la necesidad
de realizar
preguntas
clínicas
estructuradas
Usar la
pregunta
clínica como
eje de
búsqueda
Formular preguntas
clínicas estructuradas
Introducción
“Existen cuatro maneras de responder

preguntas:
Hay preguntas que deben ser contestadas

en forma categórica.
Hay preguntas que deben ser respondidas

con una respuesta analítica.
Hay respuestas que deben ser

respondidas con una contrapregunta.
Y hay preguntas que no deben ser

respondidas.
Estas son las cuatro formas de responder

preguntas”
Introducción
"Hacer preguntas es prueba de

que se piensa"
Introducción
"Lo importante es no dejar de

hacerse preguntas"
Introducción
“El científico no es una persona

que da las respuestas correctas,
sino el que hace las preguntas
correctas”
Definición
Dependiente del
conocimiento
previo
Necesidades de
información
Búsqueda de la
verdad
Definición
ἀλήθεια
Definición
• Verdades de hecho
– Asertóricas o contingentes
(cambiantes, no necesarias)
– Contrario posible
• Verdades de razón
– Carácter apodíctico o
absolutamente necesarias
– Su contrario no puede ser
posible
Definición
• Verdad analítica (de razón)

– Verdad a priori
• Verdad sintética (de hecho)
– Verdad a posteriori
• Verdad sintética a priori
• Verdad trascendental
Definición
• Todo lo que establece un

hecho o da razones para
creer en algo
• Información generada a
través de un conjunto de
procesos o procedimientos
reconocidos como científicos
Tipología
P • Patient o Paciente
Preguntas clínicas
I/E • Intervention o Intervención

• Exposure o Exposición
Básicas
(Background)
Estructurada
PICO
C • Comparative o Comparación
• Control
(Foreground)
PECO
O • Outcome o Desenlace
S • Study o Estudio
Paciente
Características específicas del

paciente objetivo
Sexo
Grupo etario
Características específicas de la
patología en estudio
Grupo sociales
Región geográfica
Intervención
Comparación
Outcome (desenlace)
Esferas de relevancia
Evaluación relativa de la importancia de los
desenlaces
Puntuación Tipo de desenlace
Desenlaces claves para la toma de
9 decisiones
6 Desenlaces importantes, pero no claves

para la toma de decisiones
5
3 Desenlaces no importantes
1
Diseño pregunta
Intervención
Pacientes Comparación Desenlace
¿Variables importantes?
¿Comparación adecuada?
Edad y sexo, estadio de la Efectos adversos
¿Dosis?
enfermedad, riesgo basal, Sensibilidad, especificidad,
Prueba diagnóstica
contexto sanitario VPP, VPN
Patrón de oro
Curación, muerte,
¿Any or none?
complicaciones
Diseño(s) más adecuado de los estudios

Tipo de estudio
Pregunta Tipo de estudio
Intervención Ensayo clínico controlado aleatorizado
Diagnóstico Estudio de evaluación de pruebas diagnósticas

transversal o cohorte
Pronóstico Estudio de cohortes
Etiología Estudio de casos controles

Estudio de cohortes
Escenario 1
• Paciente masculino de 48
años, con diagnóstico de
diabetes mellitus tipo 2,
insuficiencia renal crónica, en
manejo con terapia dialítica
peritoneal
– R4MI: Insulina NPH
– R1MI: Metformina
Muerte, hipoglicemia, encefalopatía,

sudoración, convulsiones, HbA1C…
Escenario 1
¿La mortalidad es mayor en pacientes mayores de 18 años con Diabetes Mellitus tipo 2 e IRC
KDOQI V, bajo DP, con metformina que con insulina NPH, cuando se usan para control glicémico?
¿En pacientes mayores de 18 años con DM2 e IRC KDOQI V, en DP, bajo tratamiento con NPH en
comparación con Metformina, aumenta la mortalidad?
Pacientes Intervención Comparación Desenlace
Adultos mayores de 18 años

Diabetes mellitus tipo 2
Insuficiencia renal crónica Insulina NPH Metformina Muerte
terminal con diálisis
peritoneal
Escenario 2
• Paciente femenino de 47
años, pólipo intravesicular en
ultrasonido y tomografía, no
comorbilidades
– Cirujano1: CCT lap
– Cirujano 2: Observación
Malignidad, colecistitis, síndrome

ictérico…
Escenario 2
• Pregunta:

Escenario 3
• Paciente 48 años IAM, angina

inestable, insuficiencia renal
crónica. Solicitan realizar
cateterismo cardiaco (medio
de contraste)
Muerte, nefrotoxicidad…
Escenario 3
• Pregunta:

¿Para qué el desglose?
¿Para qué el desglose?
Trip Database
Pregunta PICO
Dr. Jaime Enoc Zambrano Guerrero

enoc.zambrano@salud.gob.mx
cenetec@salud.gob.mx
www.cenetec.salud.gob.mx
CENETEC-Salud
Organización gubernamental
@CENETEC
CENETEC-SALUD

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Reunión Nacional para la Integración y Actualización de Guías de Práctica Clínica

“Existen cuatro maneras de responder

Hay preguntas que deben ser contestadas

Hay preguntas que deben ser respondidas

Hay respuestas que deben ser

Y hay preguntas que no deben ser

Estas son las cuatro formas de responder

"Hacer preguntas es prueba de

"Lo importante es no dejar de

“El científico no es una persona

• Verdad analítica (de razón)

• Todo lo que establece un

I/E • Intervention o Intervención

Características específicas del

6 Desenlaces importantes, pero no claves

Diseño(s) más adecuado de los estudios

Pregunta Tipo de estudio

Intervención Ensayo clínico controlado aleatorizado

Diagnóstico Estudio de evaluación de pruebas diagnósticas

Etiología Estudio de casos controles

Muerte, hipoglicemia, encefalopatía,

Pacientes Intervención Comparación Desenlace

Adultos mayores de 18 años

Malignidad, colecistitis, síndrome

Pacientes Intervención Comparación Desenlace

• Paciente 48 años IAM, angina

Pacientes Intervención Comparación Desenlace

Dr. Jaime Enoc Zambrano Guerrero

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