NUTRIOLOGO LUIS HERNANDEZ

HISTORIAL CLINICO

Fecha: 14/05/2020

DATOS GENERALES

Nombre del paciente: Ana josefina rojas Pérez

Edad: 36 años Sexo: (M) (F) Fecha de nacimiento: 13/04/1984

Estado Civil: Soltera Escolaridad: Universitaria

Ocupación: secretaria

Teléfono: 69584712365
E-mail: chepina12@ejemplo.com

Antecedentes salud / enfermedad

 Problemas actuales
Diarrea: ( ) Estreñimiento: ( ) Gastritis: ( ) Úlcera: ( ) Náusea: ( ) Pirosis: ( )
Vómito: ( )
Dentadura: ____________________ Otros______________________________
 
Observaciones: PACIENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO

Padece alguna enfermedad diagnosticada: NO

 Ha padecido alguna enfermedad importante: NO
 
Toma algún medicamento: NO Cuál:
 
Dosis_____ _________________ Desde cuándo __ _____________________________
 
Le han practicado alguna cirugía: ______________________________________ ____

Toma: Laxantes ( ) Diuréticos ( ) Antiácidos ( ) Analgésicos ocasional ( )

Antecedentes familiares
Obesidad: ( ) Diabetes: ( ) HTA: ( ) Cáncer: ( ) Dislipidemias: ( ) ECV: ( )
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Aspectos ginecológicos
 Embarazo actual SÍ o NO: ________
 
Anticonceptivos orales: SÍ NO
¿Cuál? _____________________________________________________________
Dosis __________________________
 
Estilo de vida
 
Ejercicio 
Tipo: caminata Frecuencia: 4 veces a la semana
Duración: 1 hora ¿Cuándo inició? 3 meses

Actividad:
 Muy ligera             Ligera                 Moderada             Pesada        Excepcional

Consumo de (frecuencia y cantidad):

Alcohol: __________ Tabaco: ___________ Café: _________

Signos clínicos
 Aspecto general (cabello, ojos, piel, uñas, labios, encías, etcétera).
- TODOS SUS SIGNOS CLINICOS SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO
Indicadores bioquímicos
 Datos bioquímicos relevantes ___________________________
Se solicitaron análisis Sí No Cuáles____________________

Indicadores dietéticos
  Comidas en casa Comidas fuera Horario de comidas

Entre semana  15 0 Desayuno: 8:00 a.m.

Comida: 1:00 p.m.
Cena: 8:00-9:00 p.m.
Fin de semana 4 2 Desayuno: 8:00 a.m.
Comida: 1:00 p.m.
Cena: 8:00-9:00 p.m.
 Cuántas comidas hace al día: __________ 
 
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¿Quién prepara sus alimentos? ELLA MISMA

 ¿Come entre comidas? SI ¿Qué? ALGUNA FRUTA O BEBE CAFÉ O TE
 
Ha modificado su alimentación en los últimos 6 meses (trabajo, estudio, o actividad)
 SÍ ( ) NO ( * ) Por qué ___________________________ Cómo
__________________

Apetito: Bueno: ( ) Malo: ( ) Regular: ( * )

 ¿A qué hora tiene más hambre? 6:00 P.M.
 Alimentos preferidos:
GALLETAS DE AVENA VERDURAS VERDES LE GUSTA EL CHOCOLATE
CALIENTE LA GELATINA FLAN FRIJOLES CARNE-BISTEC
Alimentos que no le agradan / no acostumbra:
CEBOLLA AJO PAN TOSTADO PICANTE GARBANZO LENTEJAS Y PATE
DE CAMARON
 
Es alérgico o intolerante a algún alimento: Sí ( ) No ( * )
________________________________________
 
Toma algún suplemento / complemento: Sí ( ) No ( * ) Cuál:
_____________________ Dosis: __________ Por qué
___________________________

Su consumo varía cuando está triste, nervioso o ansioso: Sí ( ) No ( * )

Cómo _______________________
 Agrega sal a la comida ya preparada: Sí ( ) No ( * )  
¿Qué grasa utilizan en casa para preparar su comida?:
 Margarina Aceite vegetal Manteca Mantequilla Otros _________
 ¿Ha llevado alguna dieta especial? NO ¿Cuántas? _______     
 ¿Qué tipo de dieta? _____________________ ¿Hace cuánto? ____________________ 
¿Por cuánto tiempo? ______________ ¿Por qué razón? __________________________
______________
¿Qué tanto se apegó a ella? ________¿Obtuvo los resultados esperados?___________
 Ha utilizado medicamentos para bajar de peso SÍ NO Cuáles _____________________
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DATOS FISICOS

TALLA: 177 CM
PESO: 77 KG
EDAD: 36 AÑOS

DIAGNOSTICO:
PACIENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ALIMENTICIO Y FISICO, LE
GUSTARIA DEFINIR UN POCO SU CUERPO, HABRA QUE DISMINUIR SU
PORCENTAJE DE GRASA Y AUMENTAR MUSCULAR.

DESAYUNO
HCO LIP PT KCAL
120g jitomate 4.4 0.2 1 20
½ TAZA pasta 14 1.1 3.2 78
cocida
2 claras de 0.5 0.1 7.2 32
huevo
leche Lala light 11.1 2.4 7.5 96
1 taza
1 cucharadas 5.0 44
aceite de olvida
Extra V
3 tazas de 4.5 0.4 1.7 23
lechuga
1/2 plátano 12.4 0.2 0.6 48
TOTAL 46.9 9.4 21.2 341

RECORDATORIO 24 HORAS
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COMIDA
HCO LIP PT KCAL
120g jitomate 4.4 0.2 1 20
2 duraznos 14.6 0.2 1.4 60
amarrillos
1 papa cocida 27.4 0.2 2.6 118
150g pescado 1 14.6 70
rebanado
1 cucharadas 5.0 44
aceite de olvida
Extra V
2 duraznos 14.6 0.2 1.4 60
amarrillos
TOTAL 51 6.8 21 372

CENA
HCO LIP PT KCAL
3 tazas de 4.5 0.4 1.7 23
lechuga
2 duraznos 14.6 0.2 1.4 60
amarrillos
2 claras de 0.5 0.1 7.2 32
huevo
1/2 pasta 14 1.1 3.2 78
cocida
leche lala light 11.1 2.4 7.5 96
1 taza
1 cucharadas 5 44
aceite de
olvida Extra V
TOTAL 44.7 9.2 21 333

HC0 LIP PT KCAL

TOTAL 142 25.4 63.2 1046
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GASTO ENERGETICO
GEB: 655 + (9.7x77) + (1.8x177) – (4.7x 36) = 1551 cal
AF: 10% 155 CAL
ETA:10% 155 CAL
GET: 1861 CAL

MACROS
PT 93GR (20%) LIP 41 (20%) HCO 279 (60%)
Grupo en el HCO Proteínas Lípidos
Energía      
Sistema de Cantida (g) (g) (g)
Tipos (Kcal)
Equivalente d            
s 1500 Kcal 168,75 g 93,75 g 50,00 g
Verduras   4 25 100 4 16 2 8 0 0
Frutas   6 60 360 15 90 0 0 0 0
10
Cereales y
a. Sin grasa 7 70 490 15 5 2 14 0 0
tubérculos
b. Con grasa 0 115 0 15 0 2 0 5 0
Leguminos
as   2 120 240 20 40 8 16 1 2
a. Muy bajo
Alimentos
aporte de grasa 4 40 160 0 0 7 28 1 4
b. Bajo aporte
de
de grasa 0 55 0 0 0 7 0 3 0
c. Moderado
origen
aporte de grasa 0 75 0 0 0 7 0 5 0
d. Alto aporte
animal
de grasa 0 100 0 0 0 7 0 8 0
a. Descremada 2 95 190 12 24 9 18 2 4
b.
Semidescrema
Leche
da 0 110 0 12 0 9 0 4 0
c. Entera 0 150 0 12 0 9 0 5 0
d. Con azúcar 0 200 0 30 0 8 0 5 0
Aceites y a. Sin proteína 4 45 180 0 0 0 0 5 20
grasas b. Con proteína 2 70 140 3 6 3 6 5 10
a. Sin grasa 0 40 0 10 0 0 0 0 0
Azúcares
b. Con grasa 0 85 0 10 0 0 0 5 0
Alimentos
libres en
energía     0 0 0 0 0 0 0 0
Bebidas
alcohólicas     140 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 31   1860   281   90   40
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MENU

TIEMPO DE COMIDA
C1 C2 C3 C4
VERDURAS 2 2 0
FRUTAS 2 2 3
CEREAL SG 2 3 3
LEGUMINOSA 1 1
AOA MB 1 3
LECHE DESCRE 1 1
AYG SP 1 2 1
AYG CP 2

DESAYUNO
ALIMENTO HCO LIP PT KCAL
240GR JITOMATE 4,4 0,2 1 20
1 PLATANO 24,8 0,4 1,2 96
2 TORTILLAS 27,2 1 2,8 128
1/2 TZ FRIJOL PROMEDIO COCIDO 20,4 0,5 7,6 114
1 TAZA LECHE LALA LIGHT 11,1 2,4 7,5 96
2 CUCHA ACEITE OLIVA EXTRA VIR 5 44
4 CLARAS DE HUEVO 1 0,2 14,4 64

TOTAL 88,9 9,7 34,5 562

COMIDA
ALIMENTO HCO LIP PT KCAL
120GR TOMATE 4,4 0,2 1 20
1/2 TZ CEBOLLA BLAN REBANA 5,6 0,1 0,6 23
3 TORTILLAS 40,8 1,5 4,2 192
1 LATA DE ATUN BLANCO EN AGU 3 23,7 129
2 CUCHA ACEITE OLIVA EXTRA VIR 10 88
TOTAL 50,8 14,8 29,5 452
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COLACION
ALIMENTO HCO LIP PT KCAL
6 PZ NUEZ 2,6 14 1,8 134
1 PLATANO 24,8 0,4 1,2 96

TOTAL 27,4 14,4 3 230

CENA
ALIMENTO HCO LIP PT KCAL
3 TZ PAPAYA PICADA 41,1 0,3 2,4 165
3/3 PAN BIROTE 42,3 6,3 201
1/2 TAZA FRIJOL PROMEDIO COCIDO 20,4 0,5 7,6 114
1 TAZA LECHE LALA LIGHT 11,1 2,4 7,5 96
QUESO CREMA 1 CHARADA 0,4 4,6 1 46
ALIMENTO
ALIMENTO
TOTAL 115,3 7,8 24,8 622

TOTAL MENU
HCO LIP PT KCAL
TOTA 282,4 46,7 91,8 1866
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