Julio

 2017  

Rehabilitación Oral, 1er   año

Imagenología
 

REVISIÓN  BIBLIOGRÁFICA  

Artefactos en tomografía computada de haz cónico en relación a

implantes.
Dra.  
  Mariana  González  Arciniegas    

OBJETIVO: Recopilar información de las técnicas o posibilidades de

reducir los artefactos que producen los implantes en tomografía computada
de haz cónico.

PALABRAS CLAVES: RESUMEN: La tomografía computada de haz cónico se utiliza cada vez
∗ Tomografía computada más en odontología y en la planificación de implantes, obtener estudios de
de haz cónico
calidad es fundamental para un tratamiento óptimo. Cuando la tomografía
∗ Implantes
∗ Artefactos
computada de haz cónico se utiliza en regiones que contienen objetos
∗ Técnicas para reducir o densos como implantes, los artefactos pueden reducir el valor diagnóstico en
eliminar artefactos. las proximidades de los implantes, por lo que es necesario emplear técnicas
para reducir o eliminar dichos artefactos.
KEYWORDS: ABSTRACT: The usage of the cone beam computed tomography is
∗∗Cone beam computed rocketing within the dentistry and implant planning fields due to the
tomography
importance of obtaining quality studies for optimal treatment. When cone
∗ Implants
∗ Artefacts
beam computed tomography is used in regions containing dense objects,
∗ Techniques to reduce or such as implants, these may reduce the diagnostic value in the vicinity of
eliminate such artifacts. implants, so it is necessary to implement these techniques to reduce or
eliminate such artifacts.

INTRODUCCIÓN de implantes   dentales, en combinación con la

accesibilidad, fácil manejo, y la dosis de
La tomografía computada de haz cónico radiación baja, dará lugar a la utilización
(TCHC) es una técnica de imagenología moderna, generalizada de TCHC, razón por la cual, se ha
que permite al odontólogo analizar en tres convertido en una herramienta de diagnóstico
dimensiones la anatomía o las patologías de un importante en odontología durante los últimos
paciente. Es posible aplicar esta   tecnología debido años. (10)  
a los avances logrados con sensores digitales, la Obtener estudios de calidad es
radiación “de haz cónico” y algoritmos complejos imprescindible para establecer un diagnóstico
realizados por computadoras(6). certero, describir un hallazgo correctamente y no
omitir patologías. Por lo tanto, es necesario que
La tomografía computada de haz cónico es la imagen sea de excelencia, sin errores que
capaz de proveer alta calidad, distorsión mínima y perjudiquen el análisis, almacenamiento y
dosis de radiación reportada 15 veces menor que posterior reevaluación. (17)
aquellas necesarias para los escaneos de
tomografía computada convencional. (6) Los artefactos o artificios pueden ser un
problema grave, influyen en la calidad de la
Según recomendación de la Asociación imagen reduciendo el contraste, oscureciendo las
Americana de Radiología Oral y Maxilofacial las estructuras, simulando una condición patológica
vistas en sección transversal para la planificación  
 

1  
 (pitfalls), alterando la interpretación de las   colocación de implantes es la tomografía
de la
imagenes, por lo que en caso de presentarse, hay computada de haz cónico, en ciertas ocasiones
que repetir el estudio con los inconvenientes que hay un interés para evaluar y dar seguimiento
esto conlleva. (2,17) posoperatorio en las áreas alrededor de los
implantes para detectar la pérdida de hueso
ARTEFACTO marginal y signos de no haber oseointegración,
sin embargo existen ciertas limitaciones como es
Un artefacto o artificio se define como una la susceptibilidad a la aparición de artefactos,
distorsión, adición o error en una imagen que no estos efectos resultan en la disminución de la
tiene correlato en el sujeto o región anatómica calidad de la imagen.
estudiada. Como término, deriva de las palabras
latinas artis (artificial) y actum (efecto), y refiere a La aparición de artefactos es causada por su
un efecto artificial que altera la calidad y fidelidad radiopacidad, se refiere a la incapacidad relativa
de una imagen, pudiendo encubrir una patología o de rayos X de pasar a través de un material en
crear hallazgos falsos. (17) particular. (8)
El artefacto por implante se puede producir Basado en los los artículos revisados, se
debido al fenómeno de endurecimiento del haz puede señalar que a pesar de las limitaciones se
(Cuando el haz de rayos X viaja a través de un han proporcionado técnicas o posibilidades para
objeto, los fotones de baja energía se absorben más la reducción de artefactos.
que los fotones de alta energía). Se reconoce
porque el elemento de alta densidad genera un halo Existen diferencias entre las máquinas de
de falsa absorción en una o varias direcciones, tomografía computada de haz cónico y en los
como consecuencia de la variación abrupta de artefactos que producen, en algunos escáneres
densidad. Aparece como bandas o ‘‘rayos de sol’’, aumentando el segundo miliamperaje (mAs) y
forzando a los detectores a operar en una región de el tamaño del FOV pueden disminuir los
respuesta no lineal o como líneas de transición artefactos; la calidad de la imagen se ve
hipo e hiperdensas centradas en las imágenes compensada por el aumento de la dosis de rayos
metálicas presentes en el corte estudiado. Estas X, que está linealmente relacionada con la
líneas hiperdensas que se extienden calidad del haz, el mAs y el tamaño del FOV.
horizontalmente desde los implantes son llamados Sin embargo, en algunos artículos reportan que
artefactos racha. Sin embargo, un implante aumentar el tamaño del FOV no es tan factible
también puede endurecer la energía de la que pasa en la práctica, al ver que el campo de visión
el haz de rayos X y causar zonas oscuras siempre se debe limitar a la zona de interés para
adyacentes al implante, imitando un defecto óseo o reducir la dosis de radiación.
la pérdida de la oseointegración. Si un metal está
presente en el área a ser escaneado, las imágenes Las condiciones de exposición pueden tener
son propensas a la producción de artefactos. (4,14,17) un gran papel en la producción de artefactos e
influyen en la energía de los fotones; algunos
MÉTODO estudios han recomendado técnicas radiográficas
con alto kilovoltaje para disminuir el
Revisión sistemática de artículos científicos endurecimiento del haz y aumentar la calidad de
consultando la base de datos SIBUM Y PubMed, la imagen, se ha demostrado que existe una
se incluyeron artículos publicados entre 2008 y diferencia considerable entre el haz de baja
2017. energía y alta energía en la atenuación por
objetos de alta densidad, otros factores que
DISCUSIÓN pueden tener un papel en el endurecimiento del
haz incluyen la cantidad de rotación de la
Aunque la indicación principal preoperatoria máquina y la configuración del haz de rayos X.

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 La posibilidad de reducción de artefactos paramétrico basado en la estimación de la
basado en el ajuste de los parámetros de densidad). A pesar que la mayoría de los
exposición es muy limitado debido al número artículos indican que los algoritmo mejoran la
reducido de estudios que se han realizado en este calidad de la imagen, solo hay un caso que
tema. reporta que los parámetros que utilizaron no son
capaces de mostrar si el algoritmo MAR restaura
En la clínica, se ha sugerido para reducir realmente el contenido de las imágenes.
artefactos, cambiar la posición de la cabeza del
paciente con el fin de evitar escanear las zonas Los materiales que componen los
susceptibles al endurecimiento del haz. Los implantes pueden influir en la intensidad de los
artefactos fueron más numerosos en secciones artefactos, la intensidad era mayor a medida que
axiales en comparación con secciones coronales; el porcentaje de material radiopaco aumentaba,
en el área del canino se observaron más artefactos por lo tanto, los implantes de zirconio generan
en comparación con el área de los molares debido significativamente más artefactos y de alta
a la posición del canino en el arco que hace que intensidad, se obtuvo un mejor control ajustando
sea mas vulnerable a artefactos. El aumento de el kilovoltaje a 90 y con la herramienta MAR
valores de gris estaban presentes en vestibular y encendida, por otra parte, los que generaron
lingual de todos los sitios del implante, mientras artefactos de menor intensidad fueron los
que las regiones con valores de gris reducido se implantes de titanio y dónde no hubo diferencia
encuentran a lo largo del eje mayor del cuerpo considerable en el diámetro de los implantes.
mandibular, en otras palabras, las regiones con
valores de gris reducido se encuentran mesial y Se han aplicado el uso de software de
distal en los molares, premolar, y caninos y en reducción de artefacto metálico (MAR) para
mesiovestibular, distovestibular y distolingual de mejorar la calidad de la imagen en los sitios de
incisivos. Otra sugerencia que disminuye implantes. Un aspecto fundamental de la imagen
significativamente la intensidad de los artefactos 3D es el software que se utiliza, en el mundo del
en la clínica se encontró al aumentar la distancia 3D se obtienen grandes cantidades de datos a los
desde la superficie del implante. cuales se puede acceder solamente a través de un
software.
El haz que logra atravesar al paciente es
detectado por unos sensores, una vez digitalizado y
convertido en números en un computador. Estos  
datos y diversos algoritmos matemáticos permiten Zirconia Implants
obtener las imágenes digitales de cortes de la zona  
explorada y si se tiene el software adecuado  
reconstrucciones 3D de dicha zona. Se han  
propuesto varios métodos para la reducción de  
artefacto metálico (MAR) en tomografía  
computarizada de haz cónico. En algunos estudios  
se proponen que una reducción de artefacto fiable  
debe estar basada en algoritmos más sofisticados  
para el procesamiento de datos, (7) (García, P.  
define algoritmo como método y notación en las  
distintas formas del cálculo. Conjunto ordenado y  
Generan significativamente más artefactos y de alta
intensidad.
finito de operaciones que permite hallar la solución  
de un problema. (Mortaheb y Rezaeian(12) definen  
algoritmo como un método de agrupamiento no  
     
 
 
 
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     Titanium implants
Los artefactos siempre estaban presentes en
 
la proximidad de los implantes
 
independientemente de la posición del implante,
 
los parámetros utilizados, el material del
   
implante o la utilización de la herramienta MAR.
 
  Es preciso acotar que la mayoría de los
  estudios encontrados están en su fase
  experimental (in vitro), por lo que simulan
  parcialmente una situación clínica. La respuesta
de densidad en TCHC depende de la masa total
dentro y fuera del campo de visión es decir, la
presencia de estructuras anatómicas influyen en
4.1 mm de diámetro 3.3 mm de diámetro
los valores de gris de los maxilares en
Generaron artefactos de menor intensidad y no hubo
tomografía computada de haz cónico.
diferencia considerable en el diámetro de los implantes .

CONCLUSIÓN BIBLIOGRAFÍA

(1) Bechara, B. et al. (2012) Metal artefact

En los últimos años se ha generado un interés
reduction with cone beam CT: an in vitro study.
en la aplicación de tomografía computada de haz
Dentomaxillofacial Radiology 41, 248–253
cónico para evaluar y dar seguimiento a cambios
en los tejidos duros especialmente en las zonas (2) Bechara, B. et al. (2012) Evaluation of a cone
estéticas donde la reabsorción de la tabla ósea beam CT artefact reduction algorithm.
vestibular es una de las principales Dentomaxillofacial Radiology. 41, 422–428. doi:
preocupaciones. Varios informes han demostrado 10.1259/dmfr/43691321
la aplicación de la TCHC para evaluar
oseointegración entre hueso e implante. (3) Bryant, J.A., Drage, N.A. & Richmond, S.
(2008) Study of the scan uniformity from an i-cat
En la práctica clínica, el diagnóstico de zonas cone beam computed tomography dental
entre objetos metálicos debe evitarse, ya que estas imaging system. Dentomaxillofacial Radiology
regiones muestran una pérdida excesiva de 37: 365–374.
información con la presencia de artefactos.
(4) Farzad, E. Masume, J. et al. (2012) Beam
Es importante destacar que en la ausencia Hardening Artifacts: Comparison between Two
de síntomas clínicos o complicaciones Cone Beam Computed Tomography Scanners.
postoperatorias no hay indicación de control Dental Research, Dental Clinics, Dental
radiográfico de los implantes dentales mediante Prospects; 6(2):49-53.
TCHC.
(5) Farzad, E. Masume, J. et al. (2013) Beam
Parámetros como FOV, la calidad del haz, la hardening artifacts by dental implants:
cantidad de rayos X, el tiempo de exposición, el Comparison of cone-­‐‑beam and 64-­‐‑slice
arco de rotación, kilovoltajes, miliamperajes, todos
computed tomography scanners. Dental
estos parámetros afectan la calidad de la imagen en
Research Journal / May 2013 / Vol 10 / Issue 3.
términos de ruido y artefactos. Sin embargo, no
hay ningún parámetro estandarizado disponible (6) Finlayson, A. Epifanio , R. (2008) La
para cuantificar el efecto de los metales en los Tomografía Computarizada De Haz Cónico.
valores de voxel. Ustasalud; 7: 125 – 131.

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 (7) García, P. (2008), Principios técnicos de la
tomografía axial computarizada, Habana, Cuba: (16) Queiroz, P. et al (2017). Evaluation of the
Editorial Ciencias Médicas. efficacy of a metal artifact reduction algorithm in
different cone beam computed tomography
(8) Goran, I. (2012) In vitro assessment of artifacts scanning parameters. Elsevier, Volumen 123,
induced by titanium, titanium–zirconium and Issue 6, Pages 729-734.
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computed tomography. Clinical Oral Implants (17) Sartori, P. et al. (2015) Artefactos y artificios
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magnética. Sociedad Argentina de Radiología.
(9) Goran, I. et al (2014) In vitro assessment of Publicado por Elsevier España; 79(4):192 - 204
artifacts induced by titanium, titanium–zirconium
and zirconium dioxide implants in cone- beam (18) Schulze, R.K., Berndt, D. & d’Hoedt, B.
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Research. Res. 26, 2015; 1222–1228 artifacts induced by titanium implants. Clinical
Oral Implants Research 21: 100–107.
(10) Gupta, J. Parveez, S. (2013) Cone beam
computed tomography in oral implants. National (19) Ventorini, T. et al. (2017) Evaluation of
Journal of Maxillofacial Surgery | Vol 4 | Issue 1 artifacts generated by zirconium implants in cone-
beam computed tomography images. Elsevier.
(11) Kuusisto, N. et al. (2015) Evaluation of Volumen 123, Issue 2, Pages 265-272.
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composite simulation models of implants in vitro. (20) Zamora, N. et al (2011). Funcionamiento de
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20140157. odontología. ¿Qué debemos saber? Rev Esp
Ortod. 2011;41:31-7
(12) Mortaheb, P. and Rezaeian, M. (2016) Metal
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Computerized Tomography Images Using Least
Square Support Vector Machine and Mean Shift
Algorithm. Journal of Medical Signals and Sensors
Jan-Mar; 6(1): 1–11.

(13) Mugarra, C. Adquisición de imágenes.

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(14) Parsa, A. Ibrahim, N. et al. (2014) Assessment

of metal artefact reduction around dental titanium  
implants in cone beam CT. Published by the  
British Institute of Radiology, 43, 20140019.

(15) Pauwels, R. et al. (2011) Quantification of

metal artifacts on cone beam computed
tomography images. Clinical Oral Implants
Research. Res. 24 (Suppl. A100), 2013 / 94–99

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