UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN-LEÓN

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
COMPONENTE DE ATENCIÓN A LA NIÑEZ

ELABORADO POR: DERAÍN PAUL GARCÍA ARAÚZ.

Tema: Lesiones traumáticas en dentición primaria y permanente joven.
Tratamiento pulpar para dientes primarios.
TUTOR: DRA MILDRED MEZA

FECHA DE ENTREGA: 08-11-22

1. Etiología y epidemiologia de traumatismos en dentición primaria y

permanente
 Las principales causas de los traumatismos óseo-perio-dentales pueden
ser distribuidas de la siguiente forma:

1. Accidentes o caídas
2. Maltrato y Abuso Infantil
3. Actividades Deportivas
4. Violencia de Interacción

Los niños de 9 a 12 años se encuentran expuestos a peleas y riñas en el

colegio y en el vecindario. Algunos autores (Marcenes et al,1999) explican que
estas lesiones se caracterizan por afectar el ligamento periodontal, como las
luxaciones laterales y la avulsión, las fracturas de la raíz y la fractura del
proceso dentoalveolar.

5. Traumatismos Indirectos

 Anestesia General: Aunque la frecuencia hoy en día es muy baja, el

proceso de intubación mal manejado puede producir fracturas de los
incisivos.
 Epilepsia: El paciente epiléptico no-controlado farmacológicamente,
puede presentar traumatismos dentales al caerse durante una de sus
crisis convulsivas.
 Amelogénesis y Dentinogénesis: Alteraciones del esmalte y de la
dentina que hacen que el diente sea más débil y pueda fracturarse con
facilidad.

6. Trabajo Infantil

Epidemiologia

- La prevalencia de lesiones traumáticas en dientes primarios oscila del 11

al 30%. En cuanto a dientes permanentes, varía desde el 2.6% al 50%.
- Más niños que niñas presentan trauma en sus dientes. La
predominancia masculina está relacionada con la tendencia que éstos
tienen de ser más enérgicos y porque suelen escoger juegos más
activos y vigorosos, estando de acuerdo con varios estudios realizados;
tanto en dentición decidua como en permanente.
- En dentición temporal, los dientes más comúnmente afectados por
lesiones como la intrusión y la extrusión son los incisivos superiores
debido a su localización, siendo más vulnerables a la fractura.
- El incisivo central superior es el diente más afectado, y las fracturas
coronales son las lesiones más prevalentes en dentición permanente.
- En dentición temporal la luxación (39.6%) y la afracción de esmalte
(82.4%) son las lesiones más comunes.

2. Clasificación de las lesiones por trauma

1. Lesiones a los tejidos duros del diente y a la pulpa

 Tipo Descripción
Infracción de la Fractura incompleta (agrietamiento) del esmalte sin
corona pérdida de tejido
Fractura Fractura confinada al esmalte o que involucra al
coronaria no esmalte y a la dentina pero sin exposición pulpar
complicada
Fractura Fractura que involucra esmalte, dentina y con
coronaria exposición pulpar
complicada
Fractura de la Fractura que involucra esmalte, dentina y cemento
raíz no sin exposición pulpar
complicada
Fractura de la Fractura que involucra esmalte, dentina y cemento
raíz complicada con exposición pulpar
Fractura de raíz Fractura que involucra esmalte, dentina y pulpa

2. Lesiones a los tejidos Periodontales

Tipo Descripción
Concusión Lesión a los tejidos de soporte del diente sin movilidad
anormal o desplazamiento pero con una reacción
marcada a la percusión
Subluxación Lesión a los tejidos de soporte del diente con movilidad
anormal pero sin desplazamiento del diente
Luxación Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar. Se
intrusiva acompaña de fractura del alvéolo
Luxación Desplazamiento parcial del diente de su alvéolo
extrusiva
Luxación lateral Desplazamiento del diente en una dirección que no es la
axial
Avulsión Desplazamiento total del diente del alvéolo

3. Lesiones al Hueso de Soporte

Tipo Descripción
Fractura Compresión del hueso del alvéolo. Se presenta con las
conminuta del luxaciones intrusivas o laterales
alvéolo
Fractura de la Fractura confinada a la pared vestibular o lingual del
pared del alvéolo
alvéolo
Fractura del Fractura del proceso alveolar que puede o no involucrar al
proceso alvéolo
 alveolar
Fractura de la Fractura que involucra la base de la mandíbula o del
mandíbula o el maxilar y generalmente del proceso alveolar
maxilar

4. Lesiones a la Encía y los Tejidos Blandos

Tipo Descripción
Laceración Herida producida por desgarramiento
Contusión Hemorragia submucosa sin desgarramiento
Abrasión Herida superficial por desgarramiento de la mucosa

3. Historia, examen y diagnostico

- Historia de la lesión
Debemos obtener una descripción completa del acto del trauma. Toda la
información recogida debe de incluir:
a. ¿Cuándo ocurrió en trauma? ¿Dónde?
b. ¿Cómo ocurrió?
c. ¿Ha recibido golpes anteriores?
d. ¿Ha obtenido tratamiento por algún trauma?
e. ¿Perdió la conciencia?
f. ¿Ha sufrido traumas anteriores?
g. Si uno o más dientes ha sido Avulsionado. ¿Tiene uno de los padres
el diente o los dientes avulsionados?

Al finalizar, confirme si la lesión clínica corresponde a la descripción

corresponde a la descripción de los padres correspondientes a abuso y
maltrato.

- Examen extrabucal
Debemos de hacer un examen físico completo para determinar otras
lesiones. Examinamos l cabeza y el cuello incluyendo:
a. Palpación del esqueleto facial, incluyendo la mandíbula, el arco
cigomático, la ATM y la región mastoidea.
b. Registro de cualquier laceración, abrasiones o inflamaciones
c. Observación de posibles movimientos mandibulares anormales
d. Dolor o entumecimiento del cuello

- Examen intrabucal
Debemos examinar los tejidos blandos por laceraciones y abrasiones,
incluyendo la mucosa labial, los frenillos, los tejidos gingivales y la lengua.
Debemos palpar los rebordes alveolares en búsqueda de fracturas y
seguidamente los dientes de la zona involucrada. Tenemos que registrar los
datos concernientes a la extensión de la lesión y la extensión y dirección del
desplazamiento de los dientes. Así mismo, debemos evaluar tanto los dientes
que han sufrido el trauma, como las áreas contiguas y opuestas. Es importante
estacar el grado de movilidad y que determinemos si no hay interrupción de la
erupción.

- Examen radiográfico
Las radiografías constituyen una fuente esencial en la evaluación de los TOPD,
pues nos permiten detectar fracturas radiculares, la extensión del
desplazamiento dentario, la posición de los dientes permanentes sin erupcionar
y la presencia de cuerpos extraños.
4. Dentición primaria
- Daño al sucesor permanente
- Hipoplasia o hipomineralización de los dientes permanentes.
- Reabsorción del brote del diente permanente.
- Malformación en forma de odontomas.
- Parada parcial o completa de la formación radicular
- Secuestro del germen del permanente.
- Consideraciones generales del tratamiento
 Cooperación del paciente.
- Madurez del niño(a)
- -Capacidad para enfrentar la situación de emergencia
 Actitud del niño y de los padres
Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales
depende, en gran parte, de una buena higiene oral. Es importante que los
padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen
pronóstico del diente traumatizado.
Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere
cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar
clorhexidina tópica (0.1%) en la zona afectada con un bastoncito de algodón
2 veces al día durante 1 semana.
Informar a los padres que, al igual que un traumatismo en otra parte del
cuerpo suele necesitar reposo, en los traumatismos dentarios ocurre lo
mismo, por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de
semanas recomendando una dieta blanda y evitar la utilización del chupete
y el biberón. Si además se asocian lesiones de labio, el uso de un bálsamo
labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de estos.
Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la
aparición de abscesos, fístulas, cambios de coloración y de que si aparece
alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra.
 - Tratamiento

 Fracturas de corona-raíz

 Fractura coronaria no complicada.

- Fractura de esmalte o esmalte y dentina, sin exposición pulpar.
- RX: Se apreciará la relación entre el límite de la fractura y la cámara
pulpar.
- Tto: Suavizar los bordes fracturados, si fuera posible lo recomendable
sería proteger dentina y pulpa restaurando el diente con material
compuesto.
 Fractura coronaria complicada.
- Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar.
- RX: Evaluar el tamaño de la exposición pulpar y el grado de desarrollo
radicular.
- Tto: Las opciones de tratamiento serán la pulpotomia, pulpectomia o la
extracción.
 Fractura corono-radicular.
- Fractura de esmalte, dentina y estructura radicular con exposición pulpar
o sin ella. Pueden hallarse fragmentos dentarios aun adheridos y existe
de mínimo a moderado desplazamiento dentario.
- RX: En función de la angulación se puede apreciar la extensión de la
fractura.
- Tto: En este caso tanto si la fractura es complicada o no, el tratamiento
es la extracción por las dificultades de sellar el fragmento radicular. Al
realizar la extracción se ha de poner especial cuidado en no lesionar los
gérmenes de los dientes permanentes subyacentes.
 Fractura radicular.
- Fractura que supone que el fragmento coronario esté móvil y pueda
estar desplazado.
- RX: Se observa, generalmente, la fractura en el tercio medio o apical de
la raíz.
- Tto: Si el fragmento coronal tiene movilidad se realizará la extracción del
fragmento coronal, el fragmento apical se vigilará para comprobar su
reabsorción fisiológica
 Relacionadas con estructura de soporte

 Fractura alveolar.
- Fractura del hueso alveolar que hace que el segmento que contiene al
diente esté móvil y, generalmente, desplazado. Se suele acompañar de
interferencia oclusal.
- RX: Se evidencia la línea de fractura horizontal. Una radiografía lateral
puede informar de la relación entre las dos denticiones y de si existe
desplazamiento vestibular del segmento.
- Tto: Los dientes implicados en la fractura presentan movilidad. El
tratamiento es reposicionar el hueso y ferulizar los dientes implicados;
 con frecuencia, bajo anestesia general. Es importante la vigilancia de los
dientes implicados en la fractura.
 Concusión.
- En la concusión el diente presenta sensibilidad a la percusión, pero no
presenta movilidad ni hay hemorragia gingival.
- RX: Sin anomalías.
- Tto: No requiere tratamiento. Reposo, higiene y observación.
 Subluxación.
- El diente presenta movilidad pero no esta desplazado, puede haber
hemorragia del surco gingival.
- RX: Sin anomalías.
- Tto: No requiere tratamiento. Reposo, higiene y observación. La
presencia de hemorragia gingival indica rotura de fibras por lo que las
medidas de higiene para evitar la contaminación se han de extremar.
 Luxación extrusiva.
- El diente está elongado y excesivamente móvil.
- RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical.
- Tto: El tratamiento dependerá del grado de desplazamiento y de la
movilidad además de el desarrollo radicular y la cooperación del niño. Si
la extrusión es menor de 3mm en un diente inmaduro se puede practicar
una reposición cuidadosa o bien se puede dejar sin recolocar. Si el
diente tiene excesiva movilidad o está muy desplazado el tratamiento
será la extracción.
 Luxación lateral.
- El diente aparece desplazado generalmente en dirección palatina. A
menudo estará inmóvil.
- RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical.
- Tto: Si no hay interferencias oclusales, se puede dejar para que el diente
se reposicione espontáneamente. Si existen interferencias mínimas se
pueden tallar los dientes que provocan interferencias para que se
reposicione espontáneamente. En el resto de los casos el tratamiento
indicado sería la extracción aunque algunos autores recomiendan la
reposición previa anestesia. Somos de la opinión que esta maniobra
puede dañar el germen del diente permanente, excepto que esta
maniobra se realizara de forma inmediata al traumatismo, ya que en ese
caso es menos probable que el hematoma o la inflamación se haya
formado y se pueda lesionar el germen del diente permanente
subyacente.
 Luxación intrusiva o Intrusión.
- Suele observarse un desplazamiento del diente a través de la tabla ósea
vestibular. También podemos observar al diente impactando al gérmen
dentario del diente permanente subyacente.
- RX: Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla
vestibular, el ápice puede visualizarse y el diente afectado aparece más
corto que el contralateral. Cuando el ápice está desplazado hacia el
germen del diente permanente, el ápice no puede ser visualizado y el
diente aparece elongado.
 - Tto: Si el ápice se ha desplazado hacia labial separándose del germen
del diente permanente se esperará la reerupción espontánea. Si el ápice
se ha desplazado hacia el germen del diente permanente el tratamiento
es la extracción cuidadosa para no añadir un daño adicional al del
trauma.
 Avulsión.
- El diente ha salido completamente del alveolo.
- RX: Es importante si el paciente no viene con el diente en la mano
comprobar mediante radiografía que no se haya producido una intrusión
o que el diente se haya alojado en las partes blandas, generalmente, los
labios.
- Tto: No está recomendado el reimplante de los dientes temporales
avulsionados.
Seguimiento
Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta
que el diente permanente haya erupcionado. En primer lugar, se realizará un
primer control a la semana donde se podrá apreciar la cicatrización de las
lesiones mucosas y practicará un examen clínico. En las lesiones del ligamento
periodontal, se llevará a cabo un nuevo control a las tres semanas para
comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. Si
hubo fractura del hueso alveolar se procederá a retirar la férula y a comprobar
que no existe movilidad. El siguiente control tendrá lugar a los dos meses y se
practicará un examen clínico y radiológico. El siguiente control será a los seis
meses, y a partir de ese momento, y hasta el recambio dentario cada seis
meses formando parte de las revisiones odontopediátricas habituales.
5. Dentición permanente
- Fracturas (coronales y apicales)

 Fractura de corona no complicada.

Afecta a esmalte o esmalte y dentina. Las pruebas de sensibilidad puede ser
inicialmente negativas, por el daño pulpar transitorio; se necesitan controles de
la vitalidad sucesivos para poder llegar a un diagnostico pulpar definitivo.
- Radiología. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura
radicular. Radiografías de labios o mejillas para buscar los
fragmentos o cuerpos extraños.
- Tratamiento. Si tenemos el fragmento podemos pegarlo al diente.
Como tratamiento de urgencia podemos cubrir la dentina expuesta
con un cemento de ionómero de vidrio, o bien realizar la restauración
definitiva usando un adhesivo y una resina compuesta. El tratamiento
definitivo será la restauración de la corona fracturada con un material
restaurador adecuado.
 Fractura de corona complicada.
Fractura que afecta a esmalte, dentina y pulpa. Las pruebas de sensibilidad no
están indicadas puesto que estamos viendo la pulpa. El tamaño de la
exposición pulpar es un factor importante en el pronostico; el límite se sitúa en
1.5mm. de diámetro. El tiempo trascurrido también es un factor importante por
la cantidad de bacterias que invaden la pulpa y que van a provocar lesiones
pulpares irreversibles con formación de microabscesos; el límite se sitúa en las
24 horas.
- Radiología. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura
radicular o desplazamientos. Radiografias de labios o mejillas
lacerados para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. El estadio
de desarrollo radicular puede ser diagnosticado con estas
radiografías.
- Tratamiento. En dientes inmaduros con ápice abierto y en dientes de
personas jóvenes aunque los ápices estén cerrados es posible
conservar la vitalidad pulpar mediante la protección pulpar directa o
la pulpotomia parcial. La indicación del tratamiento estará
condicionada por el tamaño de la exposición. Es importante para
asegurar un buen pronóstico, el aislamiento y la desinfección.
Cuando el tiempo trascurrido o el tamaño de la exposición sean
mayores en dientes con desarrollo radicular incompleto, estará
indicada la pulpotomia total. En pacientes mayores el tratamiento de
conductos puede ser el tratamiento de elección, sin descartar la
posibilidad de que pueda realizarse una protección pulpar directa, o
bien una pulpotomia parcial. Si el tiempo trascurrido entre el
accidente y el traumatismo es muy largo, la pulpa estará necrótica y
el tratamiento indicado será el tratamiento de conductos. Los
materiales para estos tratamientos son el hidróxido de calcio y el
MTA.
 Fractura Corono-Radicular.
Fracturas que afectan a esmalte, dentina y estructura radicular; la pulpa puede
o no estar expuesta y las pruebas de vitalidad suelen ser positivas
- Radiología. Igual que en las fracturas radiculares puede ser
necesarias más de una angulación para detectar las líneas de
fractura
- Tratamiento. El tratamiento depende del grado de compromiso
pulpar. Las recomendaciones son las mismas que en las fracturas
coronarias complicadas o no. Además con el fin de fijar los
fragmentos con movilidad se puede utilizar adhesivos, por lo menos
hasta que se realice un tratamiento definitivo. Dependiendo del nivel
de fractura puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para
exponer los fragmentos. Lo importante, en este tipo de lesión, es
asegurar un buen sellado de la restauración y, para ello, puede ser
necesario la realización de una gingivectomia con/sin osteotomia. En
otros casos las opciones serán la extrusión ortodóncica (5 semanas
para 2-3 mm) o la extrusión quirúrgica.
  Fractura radicular.
El fragmento coronal puede tener movilidad y estar desplazado y el diente
puede estar sensible a la percusión. Las pruebas de vitalidad puede ser
negativas inicialmente indicando un daño pulpar transitorio o permanente, por
lo que es recomendable realizar controles sucesivos. Pueden ocurrir cambios
de color transitorios (gris o rojo)
- Radiología. La fractura afecta a la raíz del diente y puede ser
horizontal u oblicua. Las fracturas horizontales pueden ser
detectadas habitualmente con una angulación de 90º del haz de
rayos sobre el diente, esto ocurre así en las fracturas del tercio
cervical de la raíz. Si el plano de la fractura es más oblicuo, lo que es
más frecuente en las fracturas del tercio apical, la proyección oclusal
es la más adecuada para visualizar estas fracturas así como las del
tercio medio.
- Tratamiento. Reposicionar el fragmento lo mas rápidamente posible,
comprobando radiograficamente su posición. Fijar el diente con una
férula flexible durante 4 semanas Si la fractura esta cerca del área
cervical puede ser necesario un tiempo de ferulzación mayor (hasta 4
meses). Es importante realizar controles de vitalidad pulpar durante
al menos un año. Si se produce necrosis pulpar, la indicación sería el
tratamiento de conductos del fragmento coronal.

- Relacionada con estructura de soporte y ferulización

 Fractura del hueso alveolar.
La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse a los huesos
adyacentes. Se pueden encontrar los fragmentos desplazados y con movilidad.
Es frecuente encontrar cambios en la oclusión debido al desplazamiento del
hueso La pruebas de vitalidad pueden ser positivas o no.
- Radiología. Las líneas de fractura se pueden localizar a cualquier
nivel desde el hueso marginal hasta el ápice. La radiografía
panorámica será de gran ayuda para determinar el curso y la
posición de las líneas de fractura.
- Tratamiento. Reposición de los segmentos desplazados y
ferulización durante 4 semanas.
CONTROLES SUCESIVOS
Fractura coronaria y Corono-radicular
- A las 6-8 semanas: control clínico y radiológico. Lo habitual es hallar el diente
asintomático, con pruebas de vitalidad positivas. Si el diente es inmaduro
continua el desarrollo radicular.
- Al año: Control clínico y radiográfico. Fractura radicular
- A las 4 semanas: control clínico y radiológico. Se retirará la férula excepto en
las fracturas del tercio cervical, que se dejará durante 4 meses. Pruebas
pulpares positivas (puede haber falsos negativos hasta 3 meses). Signos de
reparación entre los fragmentos.
- Los controles sucesivos serán a las 6-8 semanas, a los cuatro y seis meses,
al año y a los cinco años. - Signos de fracaso:
 Pruebas de vitalidad negativas.
 Signos de periodontitis.
 Área radiolúcida en la línea de fractura.
-
Tratamiento de los casos fracasados: Tratamiento de conductos solo
del fragmento coronal. Fractura alveolar La periodicidad de los
controles sera la misma que en las fracturas radiculares. La férula se
retira a los cuatro meses. Si aparecen signos de periodontitis apical o
reabsorción externa está indicado el tratamiento de conductos.
 Concusión.
Clínica. El diente está sensible al tacto o a la percusión. No está desplazado ni
presenta movilidad. Las pruebas de vitalidad suelen dar resultados positivos.
Radiología Sin hallazgos patológicos.
- Tratamiento No es necesario. Controlar la vitalidad pulpar durante al
menos 1 año.
 Subluxación.
Clínica. El diente esta sensible al tacto o a la percusión y tiene movilidad, pero
no está desplazado. Puede haber sangrado en el margen gingival. Las pruebas
de vitalidad pulpar pueden ser inicialmente negativas indicado un daño pulpar
temporal.
- Radiología Habitualmente, sin hallazgos patológicos.
- Tratamiento Se puede colocar una férula flexible para estabilizar el
diente para mayor comodidad del paciente durante 2 semanas.
 Luxación extrusiva.
Clínica. El diente aparece elongado y con movilidad. Las pruebas de vitalidad
suelen ser inicialmente negativas. En dientes inmaduros, suele ocurrir la
revascularización de la pulpa. En dientes maduros, la revascularización de la
pulpa puede ocurrir.
- Radiología Se observa un incremento del espacio periodontal en la
zona apical.
- Tratamiento Reposicionar el diente en el alveolo y estabilizarlo con
una férula flexible durante 2 semanas. Es importante monitorizar el
estado de la pulpa para diagnosticar posibles reabsorciones
radiculares. En el diente inmaduro la revascularización se puede
confirmar con el desarrollo radicular. Normalmente se recupera la
sensibilidad pulpar. En el diente con desarrollo radicular completo, la
falta de respuesta pulpar junto con el cambio de coloración y la
aparición de áreas de rarefacción apical indican necrosis pulpar.
  Luxación lateral.
Clínica. El diente está desplazado hacia lingual/palatino o labial. Estará sin
movilidad y a la percusión tendrá un sonido metálico (como en la anquilosis).
Las pruebas de vitalidad dan con frecuencia resultados negativos. En dientes
inmaduros la revascularización puede ocurrir.
- Radiología El ensanchamiento del espacio periodontal se verá mejor
en posiciones excéntricas y en la oclusal.
- Tratamiento Reposicionar el diente con un fórceps y ferulizarlo
durante 4 semanas. Controlar la vitalidad pulpar. Si hay falta de
respuesta o signos de necrosis se realizará el tratamiento de
conductos para evitar la reabsorción radicular. La férula se retirara en
cuatro semanas excepto si hay fractura de hueso alveolar que se
mantendrá durante 3 semanas más.

 Luxación intrusiva.
Clínica. El diente está desplazado dentro del alveolo. No tiene movilidad y a la
percusión tiene un sonido metálico. Las pruebas de vitalidad darán con
frecuencia resultados negativos. En dientes inmaduros es posible la
revascularización.
- Radiología El espacio periodontal puede haber desaparecido total o
parcialmente.
- Tratamiento
- Diente con desarrollo radicular incompleto: Esperar la reerupción
espontánea. Si no hay movimiento en tres meses, realizar extrusión
ortodóncica.
- Diente con desarrollo radicular completo: El diente debería ser
reposicionado con ortodoncia o cirugía tan pronto como fuera
posible. Es frecuente la aparición de necrosis pulpar y es
recomendable el tratamiento de conductos con relleno de hidróxido
de calcio.
SEGUIMIENTO.
 Concusión /Subluxación
Controles clínicos y radiográficos a las 4 semanas, 6-8 semanas y al año.
 Luxación extrusiva
Control clínico y radiológico a las 2 semanas retirando la férula. Puede
presentar ligera movilidad y síntomas mínimos. Siguientes controles a las 4
semanas, 6-8 semanas, seis meses, al año y anualmente durante cinco años.
Si no hay respuesta pulpar (puede ser negativa durante tres meses) o si hay
signos de periodontitis iniciar tratamiento de conductos.
 Luxación lateral
Controles clínicos y radiológicos a las dos semanas. A las cuatro semanas se
retira la férula. Siguientes controles a las 6-8 semanas, seis meses un año y
anualmente durante cinco años. Si no hay signos de vitalidad pulpar o
aparecen signos o síntomas de necrosis pulpar iniciar tratamiento de
conductos.
 Luxación intrusiva
Controles clínicos y radiográficos a las dos semanas. En dientes maduros
iniciar tratamiento de conductos a las tres semanas. Los siguientes controles a
las 6-8 semanas, seis meses y al año. Controles anuales durante los cinco
años siguientes.
 Avulsión.
Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria.
1. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que
los dientes temporales no deben ser reimplantados.
2. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona, evitar tocar la raíz.
3. Si el diente está sucio lavarlo debajo del grifo durante 10 segundos.
4. Recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una
servilleta o un pañuelo.
5. Si no se pudiera recolocar el diente, es importante transportarlo en un medio
húmedo, para ello colóquelo en un recipiente con leche, saliva (mantenerlo
dentro de la boca en el vestíbulo o depositar una cantidad de saliva en un
recipiente), suero o agua.
6. Acudir a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. Para
el tratamiento del diente avulsionado hay que tener en consideración las
siguientes variables.
 Si el diente tiene el ápice abierto o cerrado.
 Si el diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente.
 Si no se ha reimplantado, conocer el medio en que se ha conservado el
diente.
 Si el tiempo que el diente ha permanecido seco por mala/no adecuada
conservación es superior o no a 60 minutos.
 DIENTES CON APICE CERRADO
DIENTE REIMPLANTADO.
1. Lavar la zona con suero salino o clorhexidina.
2. Suturar heridas si es necesario.
3. No extraer el diente.
4. Verificar que el diente ha sido reimplantado correctamente.
5. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas.
6. Prescribir tratamiento antibiótico de acuerdo a la edad y el peso. Si el
paciente es mayor de 12 años, el antibiótico de elección es la doxiciclina; en el
caso de menores de 12 años, amoxicilina.
7. Valorar necesidad de vacuna antitetánica.
8. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días, colocando hidróxido de calcio
como medicamento intracanal durante dos semanas.
DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK, SUERO
SALINO, LECHE O SALIVA, Y TIEMPO EXTRAORAL SECO ES MENOR DE
60 MINUTOS.
1. Si el diente está sucio o contaminado lavar la superficie radicular y el
foramen apical irrigando con solución salina.
2. Lavar el alveolo con solución salina y eliminar el coágulo.
3. Si hubo fractura alveolar recolocar los fragmentos óseos.
4. Reimplantar el diente en el alveolo.
5. Comprobar el reimplante clínica y radiográficamente.
6. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas.
7. Antibioterapia y prevención del tétanos igual que el caso anterior.
8. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días después de traumatismo, con
la férula colocada, tratando con hidróxido de calcio intracanal durante 2
semanas.
DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK, SUERO
SALINO, LECHE O SALIVA, Y TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60
MINUTOS.
El pronóstico en este caso es bastante malo ya que el ligamento periodontal
estará necrótico y no se espera su curación. El objetivo en este caso es
favorecer el crecimiento del hueso alveolar alrededor del diente reimplantado.
Las expectativas son la anquilosis y la reabsorción radicular. En niños menores
de 15 años, si ocurre anquilosis, cuando la infraoclusión es mayor de 1mm. se
recomienda la decoronación.
1. Eliminar todo el tejido necrótico con una gasa.
2. Realizar el tratamiento de conductos antes de la reimplantación. También
puede ser realizado a los 7 o 10 días después del traumatismo como en los
casos anteriores.
3. Sumergir el diente en una solución de fluoruro sódico al 2% durante 20
minutos.
4. Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino.
5. Si hay fractura alveolar reposicionar el hueso con instrumentos adecuados.
6. Reimplantar el diente con una presión suave.
7. Comprobar radiograficamente la correcta colocación del diente.
8. Ferulizar durante 4 semanas usando una férula flexible.
 DIENTES CON APICE ABIERTO.
EL DIENTE YA HA SIDO REIMPLANTADO.
1. Limpiar la zona con agua, suero salino o clorhexidina.
2. No extraer el diente.
3. Suturar laceraciones gingivales.
4. Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente reimplantado.
5. Ferulizar con una férula flexible durante dos semanas.
6. El objetivo, en los dientes con ápice abierto que han sido reimplantados, es
conseguir la revascularización. Si esto no ocurriera, habrá que realizar la
apicoformación.
DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK, SUERO
SALINO, LECHE O SALIVA, Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MENOR DE 60
MINUTOS.
El objetivo es la conservación de los tejidos periodontal y pulpar.
1. Si el diente está contaminado, lavar la superficie radicular y ápice con suero
salino.
2. Eliminar el coágulo del alveolo.
3. Si hay fractura del hueso alveolar, reposicionarlo con instrumentos
adecuados.
4. Reimplantar el diente. Si fuera posible, se recomienda cubrir la superficie
radicular con un gel de minociclina o sumergirlo durante cinco minutos en una
solución de doxiciclina (100mg/20ml).
5. Suturar las laceraciones gingivales especialmente en el área cervical.
6. Ferulizar con férula flexible durante dos semanas.
7. Realizar controles de la vitalidad pulpar una vez a la semana durante el
primer mes; después a los tres, seis y 12 meses post-traumatismo.
Posteriormente se realizarán controles anuales.
DIENTE CONSERVADO EN SOLUCIÓN BALANCEADA DE HANK, SUERO
SALINO, LECHE O SALIVA, Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MAYOR DE 60
MINUTOS.
El pronóstico en estos casos es muy malo. Lo esperable es la necrosis del
ligamento periodontal y por lo tanto no es posible la curación. El objetivo del
reimplante, en estos casos, es mantener el hueso alveolar. Si se decide el
reimplante, se actuará de la misma forma que en los casos con ápice cerrado,
pero se recomienda el tratamiento de conductos previo al reimplante.
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
1. Dienta blanda durante 2 semanas.
2. Cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida.
3. Enjuagarse la boca con clorhexidina 0.1% dos veces al día durante una
semana.
4. Antibióticos sistémicos:
 Mayores de 12 años doxiclicina. Dosis: 100mg./12horas el primer día y luego
de 100 a 200mg./24 horas o de 50 a 100mg./12 horas).
 Menores de 12 años amoxicilina. Dosis: 30-50mg./Kg/día en 3 tomas.
 Si el diente ha estado en contacto con el suelo valorar vacunación
antitetánica
CASO CLINICO 1
Pablito de 5 años de edad, acude a la consulta por haber recibido un
traumatismo. Al realizar la historia clínica, la madre nos refiere que el niño
sufrió una caída de una altura aproximada de 75 cm. Aproximadamente, hace
30 minutos, en la que se golpeo la boca con un tubo. No perdió el
conocimiento, la visión y tampoco tuvo nauseas. Nunca antes se había
golpeado. En esta ocasión presento hemorragia importante. Al interrogatorio no
refiere antecedentes patológicos ni heredofamiliares.
Al realizarse la inspección y exploración clínica, no se encontró ninguna
lesión en la zona facial ni craneal, descartando algún tipo de fractura
mandibular o maxilar. Al continuar con la inspección y exploración bucal, se
observo lesiones en tejidos blandos y duros: Laceración en el frenillo bucal
superior, leve movilidad, pero sin desplazamiento de 5.1, fractura de corona del
5,2 con mínimo contacto a tejido pulpar. A la inspección radiográfica se observa
ensanchamiento del espacio de ligamento periodontal de 5.1, se observa
contacto a cámara en la línea de fractura de 5,2, se descartan fracturas
radiculares.
1. ¿Cómo se clasifica el trauma en ambas piezas?
Pieza 5.1 – Subluxación: Lesión a los tejidos de soporte, con movilidad
anormal, pero sin desplazamiento del diente.
Pieza 5.2 – Fractura complicada de corona: Fractura que compromete
esmalte, dentina y pulpa.
 2. ¿Cómo debemos evaluar clínica y radiográficamente a los dientes
traumatizados?
Para un examen adecuado de los dientes, de debe tener en cuenta los
siguientes aspectos:
1. Integridad de la corona: Sirve para determinar la extensión de la
fractura y la presencia o no de exposición pulpar, cambios de color.
Cuando no hay fracturas, se debe examinar con transiluminación para
establecer si existen infracciones o líneas de fractura.
2. Integridad del arco dentario: Ayuda a establecer si los dientes están
desplazados, intruidos o avulsionados.
3. Movilidad dental: Para determinar el grado de aflojamiento,
especialmente en la dirección axial, lo que indicaría un menor flujo
sanguíneo al periodonto y la pulpa. Si la movilidad no es de un diente
sino de un grupo de dientes, debe sospecharse de una fractura en el
proceso alveolar.
4. Reacción a la percusión: Este es un examen que indica, cuando es
positivo, que ha habido daño al ligamento periodontal.
5. Test de vitalidad pulpar: Su uso es cuestionado, pues puede originar
respuestas falsas positivas o falsas negativas. Puesto que en el
momento del trauma la pulpa esta en estado de shock y por lo tanto la
respuesta que se produzca no será confiable.
6. Examen radiográfico: Algunas consideraciones que se deben tener en
cuenta son:
 Se deben tomar dos radiografías con diferente angulación para
establecer si se trata de una sola fractura o de fracturas múltiples.
 Se debe tomar una radiografía de tejidos blandos para descartar la
presencia de cuerpos extraños.
 El examen radiográfico ideal debe tener 3 radiografías periapicales
con diferente angulación que proporcionaran información sobre las
fracturas del tercio cervical y sobre otros desplazamientos y una
radiografía oclusal que proveerá información acerca de las
luxaciones laterales, fracturas radiculares y alveolares.

3. ¿Cuáles son los pasos a seguir para su tratamiento?

Subluxación
Tto: No requiere tratamiento.
Reposo, higiene y observación.
La presencia de hemorragia indica rotura de fibras gingivales por lo que las
medidas de higiene para evitar la contaminación se han de extremar
Se puede colocar una férula flexible para estabilizar el diente para mayor
comodidad del paciente durante 2 semanas
Fractura coronal complicada
Es importante tener en cuenta el pronóstico de la pulpa y los siguientes
aspectos:
 Tiempo transcurrido desde el trauma.
 Tamaño de la exposición.
 Estado de desarrollo de la raíz.
El tratamiento de elección consiste en una pulpotomía, relleno con
material que sea reabsorbible y una restauración de resina fotocurable.

4. ¿Cuáles son las consideraciones que debemos tomar para su

pronóstico?
El pronóstico de las fracturas coronales complicadas depende esencialmente
de si hay o no lesión del ligamento periodontal que comprometa el flujo
sanguíneo al tejido pulpar y en segundo lugar a la cantidad de dentina
expuesta y de la edad del paciente.
El pronostico para las subluxaciones esta directamente relacionado con la
posibilidad de necrosis pulpar puesto que se presentan daños en el ligamento
periodontal y/o paquete vasculo nervioso, por lo que se recomiendan controles
periódicos clínicos y radiográficos.
5. ¿Cuáles son las recomendaciones que debemos dar a los padres?
Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta
para el buen pronóstico del diente traumatizado.
Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar
los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar clorhexidina
tópica (0.1%) en la zona afectada con un bastoncito de algodón 2 veces al día
durante 1 semana.
Informar a los padres que, al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo
suele necesitar reposo, en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo, por lo
que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas
recomendando una dieta blanda y evitar la utilización del chupete y el biberón.
Si además se asocian lesiones de labio, el uso de un bálsamo labial durante el
período de cicatrización evitará la resequedad de estos.
6. ¿Cómo cambia el pronóstico para la pieza 5?2 (Fractura con
comunicación pulpar) si llega a la consulta hasta 8 días después y
cuál sería el manejo?
Considerando que durante 8 días la pulpa sufrió contaminación por el contacto
directo con microorganismos, su pronóstico pulpar cambiaría a desfavorable,
debido a que se realizará extirpación del paquete vasculonervioso y su manejo
clínico consistiría en la realización de pulpectomía. El pronóstico de
permanencia de la pieza dental será favorable, ya que este aun permanecerá
en boca.
7. ¿Qué repercusión tendrá puede tener este trauma en los dientes
permanentes en desarrollo?
8. Hipoplasia o hipomineralización de los dientes permanentes.
9. Reabsorción del brote del diente permanente.
10. Malformación en forma de odontomas.
11. Parada parcial o completa de la formación radicular
12. Secuestro del germen del permanente.
13. ¿Que medicamentos necesitamos prescribir?
Ibuprofeno 200 mg 1 tab/8h x dolor
14. ¿Que tipo de control y seguimiento debemos hacer?
Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta
que el diente permanente haya erupcionado.
En primer lugar, se realizará un primer control a la semana donde se podrá
apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen
clínico.
Se llevará a cabo un nuevo control a las tres semanas para comprobar que no
exista movilidad y que el diente se haya reposicionado.