Traumatologa dental en la infancia

C. Garca Ballesta, L. Prez Lajarn, O. Corts Lillo,

M. Lpez Nicols
Unidad Docente de Odontopediatra. Facultad de Medicina y Odontologa.
Universidad de Murcia.

Resumen

Palabras clave

Abstract

Key words

En la infancia son frecuentes las lesiones bucales y faciales, ya que se calcula que uno de
cada dos nios va a sufrir un traumatismo dental a lo largo de su vida. Cuando estos
traumatismos producen hemorragia, prdida de conciencia, o ambas cosas, a menudo es el
pediatra quin examina al nio por primera vez.
En lneas generales, las lesiones dentales cuando se les compara con otras lesiones
traumticas, se las considera como menos graves. Sin embargo, al tener el diente un bajo
potencial en recuperar un estado de salud tras un trauma, la mayor parte de las lesiones en
esta regin necesitan un diagnstico y tratamiento urgente. Aunque los sntomas y signos a
menudo son complejos, el tratamiento preciso depende del diagnstico correcto.
En este trabajo nos vamos a centrar en los traumatismos de los dientes temporales,
permanentes jvenes, y las estructuras de soporte dental, enfatizando en el importante papel
que representa el pediatra en el diagnstico y en la teraputica precoz. Igualmente,
se expondrn las complicaciones, secuelas y tratamientos.
Traumatismo dental; Denticin temporal; Diagnstico; Complicaciones.

DENTAL TRAUMATOLOGY IN THE CHILD

Lesions to the mouth and face are common during chilhood, since it is calculated that one of
every two children suffers a dental traumatism during his or her lifetime. When these
traumatisms produce haemorrhages, loss of consciousness, or both, it is often the
paediatrician who is the first to examine the child.
Dental lesions are generally considered less serious than other traumatic lesions. However,
since teeth have little potential to recover their normal healthy state following a trauma, the
majority of lesions in this region require urgent diagnosis and treatment. Although the
symptoms and manifestations are often complex, the correct treatment depends on a correct
diagnosis.
In this project we are going to centre on traumatisms regarding deciduous teeth, permanent
young teeth and dental support structures, whilst stressing the important role which the
paediatrician plays in the diagnosis and speedy therapy. Possible complications, after effects
and treatments shall also be outlined.
Dental traumatism; Traumatisms of deciduous teeth; Temporary dentition; Diagnosis;
Complications.

Pediatr Integral 2001;6(3):213-224.

ASPECTOS
EPIDEMIOLGICOS
Existe una estrecha relacin
entre la frecuencia de los traumatismos dentales en la infancia y el crecimiento y desarrollo del nio.
Son infrecuentes los traumatismos dentales en el primer ao
de vida. No es raro si tenemos
en cuenta que los incisivos erup-

cionan a los seis meses, y est

limitada la capacidad de movimiento. Estadsticamente, el mayor porcentaje de las lesiones en
los dientes primarios suele ocurrir entre los 1,5 y 2,5 aos, cuando an no se domina el andar.
Cuando el nio comienza a caminar, con frecuencia cae hacia
delante. La falta de coordinacin
a esa edad le impide protegerse
con sus manos de los muebles

u objetos que pueda encontrar

al caer. Las mesas bajas son
los obstculos ms frecuentes,
por lo que es recomendable sugerir a los padres que los retiren
de la casa hasta que los nios
caminen con mayor seguridad.
Las cadas desde las tronas altas tambin son motivo frecuente de lesiones dentales.
En la denticin temporal, la
incidencia de las lesiones va del

213

214

31 al 40% en nios, y del 16 a

30% en nias. Casi todas las lesiones abarcan los dientes anteriores en general los incisivos
centrales superiores y por lo regular se afecta una pieza. El patrn facial es otro aspecto a considerar. Los nios que presentan incisivos protruidos tienen
casi dos veces ms posibilidades de sufrir un trauma dental
que otros con un resalte normal.
Los nios que presentan crisis convulsivas presentan igualmente una mayor incidencia de
traumas dentales. A estos pacientes es recomendable realizarles junto a dispositivos que
protejan la cabeza protectores
bucales, similares a los que se
les fabrican a los deportistas.
Una causa muy importante de
lesiones orofaciales en preescolares es el maltrato infantil, situacin que a veces pasa desapercibida, tanto para el pediatra como para el odontlogo infantil.

FIGURA 1. Ante un golpe en el mentn, hay que

pensar en la existencia de una fractura condilar
o de las cspides externas de los molares.
A) Esta nia de cuatro aos cay de un
tobogn, golpendose en el mentn. En la
exploracin intrabucal se apreci una fractura
complicada de corona y raz a nivel del
segundo molar temporal. B) Radiografa en la
que se observa el trayecto oblicuo de la lnea
de fractura.

Desde el punto de vista estomatolgico, es de destacar que

el 50% de los nios maltratados
presentan lesiones en la regin
de la cabeza y el cuello; de stas, el 25% se observan en el interior de la boca o alrededor de
ella. Los signos bsicos de maltrato son las heridas en varias fases de cicatrizacin, laceracin
y rotura del frenillo labial superior,
lesiones repetidas y otras cuya
presentacin clnica no sea compatible con los antecedentes narrados por los padres. De las lesiones dentales, son ms frecuentes las luxaciones que las
fracturas. Esto se debe a que en
la denticin temporal el hueso alveolar posee espacios medulares grandes y es relativamente
flexible, cediendo ante el golpe,
lo que permite que los dientes se
muevan, en lugar de sostenerlos
firmemente y fracturarlos.
Los escolares suelen lesionarse por jugar en el suelo y por

accidentes en bicicleta, mientras que en los adolescentes suelen relacionarse con actividades
deportivas.
EVALUACIN CLINICA
La observacin inicial juega un papel fundamental para
establecer un diagnstico conveniente e instaurar la teraputica adecuada.
La exploracin extrabucal del
paciente que presenta un traumatismo bucofacial debe incluir
la observacin de heridas incisas, contusiones y abrasiones
en cara y labios. Destacar que,
ante cualquier lesin en el mentn, hay que tener en cuenta la
posible fractura de la mandbula, que se suele localizar, en nios, a nivel de los cndilos. Tambin buscaremos fracturas en
los molares, debido al golpe
brusco de la arcada inferior sobre la superior (Fig. 1). Habr

FIGURA 2. En la exploracin de un traumatismo debe observarse si existen heridas incisas en

labio y/o lengua que puedan albergar fragmentos dentales. A) Este nio de siete aos sufri una
fractura de ambos incisivos permanentes con herida en el labio inferior que lo perforaba en su
totalidad. En la exploracin manual se apreci una tumefaccin dura a nivel de la herida. B) Bajo
anestesia local se procedi a la exploracin, encontrndose varios fragmentos incluidos en la
masa muscular.

que sospechar fracturas del maxilar, malares y mandbula cuando observemos asimetras al indicarle al nio que abra y cierre
la boca. Si en una fractura de la
corona dental hubiera laceracin
en los labios, pensar que el fragmento podra estar incluido en
la masa muscular antes de suturar (Fig. 2).
Respecto a la exploracin intrabucal, el pediatra debe evaluar las laceraciones de mucosas y enca. Las zonas difciles
de observar, bien sea por sangre o por restos alimenticios, deben limpiarse con una gasa hmeda en suero fisiolgico. Se revisarn los dientes para buscar
las anomalas en la oclusin, as
como desplazamientos y fracturas. Una hemorragia por el surco gingival puede ser orientativa de una luxacin o de una fractura de la raz.
Hay que evaluar la movilidad
de los dientes, tanto en direccin
vertical como horizontal, bien sea
con los dedos o con un abatelenguas. Recordar que los dientes primarios, que ya tienen una
reabsorcin fisiolgica, o los permanentes recin erupcionados

pueden tener algo de movilidad

sin que exista traumatismo. Se
sospechar una fractura del proceso alveolar si al mover un diente, se mueven varios ms.
Una lesin del ligamento periodontal se presumir cuando
al percutir suavemente un diente se produzca sensibilidad o dolor. Al evaluar la sensibilidad o
movilidad de los dientes, se har comparando con los de la zona no afectada.
En los dientes fracturados habr que observar la posible exposicin pulpar, fcilmente detectable porque se ver como un
punto de sangrado en la corona.
TIPOS DE LESIONES
DENTALES Y DEL
LIGAMENTO PERIODONTAL
En preescolares, son ms
frecuentes las luxaciones dentales que las fracturas.
Las fracturas dentales pueden afectar la corona, la raz o
ambas. Las de la corona pueden limitarse al esmalte, afectar
a la dentina, o incluir la pulpa.
La lesin pulpar es la ms complicada y difcil de tratar, por lo

que debe de remitirse al odontopediatra para un tratamiento

precoz.
El ligamento periodontal es
una hamaca fisiolgica que
sostiene al diente en el alvolo,
por lo que tras un impacto se
puede lesionar provocando la luxacin del diente. El grado mximo de este tipo de lesin sera
la avulsin. Igualmente se puede fracturar el hueso alveolar.
Aunque existen varias clasificaciones de los traumas dentales, nosotros seguiremos la
descrita por Andreasen, que es
la que est aceptada por la OMS
en su Clasificacin Internacional de las Enfermedades de
1978, particularizando las pautas de diagnstico y actuacin
segn sean en la denticin primaria o permanente inmadura
(Tabla I y Fig. 3)
Fractura de la corona
Estas fracturas se clasifican
segn el grado de afeccin de
la estructura dental, ya que se
puede fracturar slo el esmalte,
el esmalte y la dentina o complicarse an ms, con la exposicin del nervio.

215

TABLA I.
Clasificacin de los
traumatismos
dentales.

Lesiones dentales
- Infraccin (fractura incompleta) de la corona
- Fractura de la corona
- Fractura de la raz
- Fractura de la corona y raz
- Lesiones del ligamento periodontal
- Concusin (sensibilidad)
- Subluxacin (movilidad)
- Desplazamiento dental (intrusin, extrusin, luxacin lateral).
- Avulsin (prdida del diente)
Lesiones seas
- Fractura de la pared alveolar
- Fractura del proceso alveolar
- Fractura de maxilar o mandbula.

FIGURA 3.
Esquema de las
posibles lneas de
fracturas dentales.

Raz

Ligamento
periodontal

Pulpa
Dentina
Esmalte

216

La fractura que afecta exclusivamente al esmalte se observa

como un diente natural con prdida de una pequea parte de tejido duro. El color de su estructura si lo comparamos con otro
diente sano se ver uniforme. En
cambio, si existiera una fractura
que tambin afectara a la dentina, se observara en la corona
fracturada una zona amarilla. Tal
como indicbamos anteriormen-

te, la aparicin de una zona roja,

hemorrgica, nos indicar que se
ha expuesto la pulpa.
Ante cualquier fractura de la
corona es necesario tener en
cuenta la localizacin de los fragmentos fracturados por dos razones. Primera, porque puede
incrustarse en la lengua o en el
labio si existiera una herida incisa, o bien puede aspirarse o
deglutirse; y en segundo lugar,

porque uno de los tratamientos

que se puede realizar es pegar
el fragmento fracturado a la corona remanente.
El tratamiento inmediato de
las fracturas localizadas slo en
esmalte consiste, en lneas generales, en suavizar el diente,
evitando as las irritaciones que
pueda producir en los labios y
la lengua.
Si la fractura afecta a la dentina, los tbulos dentinarios (que
constituyen esta zona del diente) se ponen en contacto directo con el exterior, permitiendo
que diversos estmulos fro, calor o tacto afecten a la pulpa
produciendo hipersensibilidad.
La pulpa tiene una gran capacidad de regeneracin, obstruyendo estos tbulos, con lo que
la sensibilidad disminuye. Pero
en un porcentaje alto, fundamentalmente en los dientes definitivos recin erupcionados tienen una mayor cantidad de tbulos por milmetro cuadradoes posible que los estmulos trmicos excedan la capacidad regenerativa de la pulpa, dando
lugar a una inflamacin y necrosis
de la misma. Por ello, es importante que ante estas situaciones
se derive al odontopediatra el
paciente, que colocando una capa protectora en la dentina fracturada (adhesivo dentinario) disminuya las complicaciones.
El tratamiento que el profesional puede realizar sobre este
tipo de fracturas se encamina a
la proteccin del nervio y a la reconstruccin de la morfologa dental fracturada; para ello, se utilizan materiales de resina sinttica o incluso el fragmento dental
(Fig. 4). A este respecto, resear
que cuando se enve el fragmento
fracturado, ste debe incluirse en
suero fisiolgico o simplemente
en agua para evitar su deshidra-

FIGURA 4. En caso de fractura de corona de

dientes permanentes es importante localizar el
fragmento fracturado. A) Fractura de corona
con exposicin de esmalte y dentina.
B) Fragmento de diente correspondiente al
caso. C) Mediante tcnicas de restauracin con
resina, el fragmento dental puede ser
recolocado en su posicin.

FIGURA 5. Nio de dos aos con fractura de

ambos incisivos, uno que afecta al esmalte y la
dentina y el otro con un prolapso pulpar debido
a que no recibi tratamiento. Ntese la gran
proliferacin pulpar fuera de la cavidad
fracturada.

tacin, ya que, si est seco a la

hora de recolocarlo, dara una alteracin de color, ms blanco que
el diente normal.
Si hay exposicin del nervio
(fractura complicada de corona)
es urgente el tratamiento dental.
Tengamos en cuenta que la pulpa casi inmediatamente sufre
una contaminacin bacteriana,
por lo que el tratamiento se enfocar en eliminar la misma. En
los dientes maduros se llaman
as los que tienen el pice cerrado, cosa que ocurre generalmente a los tres aos de la erup-

cin el tratamiento es relativamente sencillo: eliminacin de la

pulpa. Pero si el pice est abierto, tal como ocurre en los dientes recin erupcionados, el tratamiento se fundamenta en la eliminacin de la pulpa inflamada
y la conservacin de la pulpa sana remanente (pulpotoma).
En la denticin temporal las
pautas de tratamiento sern, en
lneas generales, similares (pulpotoma). No se debe dejar una
pulpa expuesta sin tratar, pues,
adems de que evolucionan a la
necrosis, es posible un prolapso

de la misma, que conducira a la

extraccin de la pieza (Fig. 5).
Fractura de la raz
Afectan al cemento (capa
ms externa de la raz), dentina
y pulpa. Clnicamente son las
fracturas ms difciles de ver en
la inspeccin, como resulta obvio. En ciertas ocasiones, al palpar digitalmente la corona del
diente, sta se mueve, aunque
el grado de movilidad va a variar segn la localizacin de la
fractura. As, cuanto ms baja
sea la fractura de la raz, mayor

217

FIGURA 6.
Fractura de raz en
denticin temporal.
Aunque en la clnica
puedan parecer
normales, la fractura
de raz de estos
incisivos centrales
superiores es notoria
en la radiografa.

ser la movilidad. Adems, observaremos que a nivel de la enca hay una hemorragia, condicin que tambin ocurre si existe lesin del ligamento periodontal. El diagnstico de certeza nos lo dar una radiografa
periapical de la zona.
Bsicamente, el tratamiento,
en la denticin permanente, consiste en la ferulizacin del diente
a los vecinos por un plazo no inferior a tres meses, aunque el pronstico es variable con relacin
a la curacin. En los dientes temporales, la situacin de la lnea
de fractura es el elemento que rige el diagnstico. Las fracturas
del tercio superior de la raz son
las de mejor pronstico. Si el segmento incisal es estable se conserva la raz, ya que la pieza conserva su vitalidad y se reabsorbe
normalmente. Las fracturas del
tercio medio de la raz del diente
temporal, por lo general, son muy
mviles y es mejor extraerlas (Fig.
6), con la precaucin, al extraer
el segmento radicular, de no lesionar el germen del diente permanente en desarrollo.

218

Fractura de la corona y raz

En estas situaciones, lo que
se fractura es el esmalte, la den-

tina y el cemento, pudiendo ser

tambin, como en las fracturas
de corona complicadas, con exposicin del nervio.
Clnicamente, se observa que
la lnea de fractura comienza a
nivel de la enca, extendindose
atrs, hasta la base del hueso.
En la palpacin digital observaremos que hay una movilidad en
los fragmentos, aunque este desplazamiento a veces es mnimo.
Para determinar la extensin de
la lnea de fractura debe retirarse el fragmento coronal buscando la exposicin de la pulpa.
En los dientes permanentes
el tratamiento puede realizarse
de diferentes maneras segn sea
la extensin y localizacin de
la fractura. En la denticin temporal, generalmente, estos dientes acaban siendo extraidos.
Sensibilidad (concusin)
El grado mnimo de lesin del
ligamento periodontal se denomina concusin, situacin que
ocurre al lesionarse unas pocas
fibras periodontales como consecuencia del trauma. Aunque
el diente si intentamos movilizarlo
no presenta desplazamiento, la
pieza duele al morder o a la percusin con un abatelenguas. En
principio, aunque no requiere tratamiento la restitutio ad integrum se produce fijndose el
diente por s solo en una semana la nica recomendacin es
que al nio se le d una dieta
blanda y que poco a poco consuma alimentos normales segn
su tolerancia. Es conveniente realizar revisiones peridicas del
diente, por si se han daado las
estructuras vasculares del pice, que posteriormente puedan
dar lugar a una necrosis de la
pulpa. Estos principios son similares tanto en la denticin primaria como en la definitiva.

Movilidad (subluxacin)
Es un grado mayor de lesin
del ligamento periodontal. Al valorar la movilidad, se aprecia movimiento anormal en sentido horizontal. Hay hipersensibilidad a
la presin y a la percusin y es
posible la aparicin de hemorragia alrededor del borde gingival. A veces, se aprecia que el
diente est un poco ms protruido debido al edema apical.
Es preciso instruir al nio para que evite comer con los dientes afectados, y en un mes efectuar un control clnico radiolgico. No se debe colocar frula
alguna y el pronstico suele ser
favorable.
Desplazamiento del diente
(luxacin)
Son las lesiones tpicas en los
dientes primarios. Se producen
con ms frecuencia que la fractura de corona o de raz, debido
a la flexibilidad del hueso alveolar y a que las races tienen poca profundidad.
Existe discrepancia de opiniones en cuanto al tratamiento
de las piezas primarias desplazadas. Algunos autores, ante el
temor de daar los dientes permanentes en desarrollo, recomiendan extraer los dientes primarios desplazados. Otros recomiendan retener la pieza afectada hasta que la evolucin indique la necesidad de extraerla. Nosotros somos partidarios
de extraer los dientes que no
pueden ser devueltos a su posicin o en nios muy pequeos -si las piezas se mueven
mucho- ante el peligro de broncoaspiracin. Igualmente, los
nios que toman bibern o se
chupan el dedo pueden desalojar los dientes luxados despus de colocarlos en su posicin original, por lo que en es-

FIGURA 7. A) Intrusin de los incisivos superiores. Se puede dejar que reerupcionen. B) Slo se
realizar la extraccin si surgen complicaciones, como en este caso que apareci un absceso.

FIGURA 8. Luxacin lateral con rotura sea

aprecindose los pices de los dientes. En
estos casos es necesario realizar la exodoncia
del diente temporal.

tos casos tambin conviene la

extraccin.
Segn la direccin del objeto que golpea al diente, la luxacin puede ser intrusiva, extrusiva o lateral.
La intrusin de un incisivo primario es tal vez una de las lesiones ms graves que le puede ocurrir al germen dental permanente en desarrollo. Es preciso realizar una radiografa lateral, ya que si el incisivo intrudo toca el germen permanente, es necesario extraer el diente primario. Si no tiene contacto con el germen y est dirigido ms hacia labial, se debe permitir que reerupcione, cosa que
suele ocurrir en dos a seis meses en el 90% de los casos. Los
controles deben hacerse cada
mes hasta que el diente primario termine de salir por comple-

to. La extraccin dental est indicada cuando se presenta un

absceso o una fstula (Fig. 7).
En los dientes permanentes
la intrusin casi siempre producir complicaciones, tanto en la
pulpa como en la raz. Clnicamente, se observar que la corona, al compararla con los dientes vecinos, ha disminuido de altura. Aunque existen varias opciones de tratamiento (traccin
ortodncica del diente, extraccin y recolocacin en su posicin original), con frecuencia, al
igual que ocurre en los dientes
temporales, se puede permitir al
diente permanente inmaduro que
reerupcione, cosa que suele ocurrir al cabo de unos seis meses.
El desplazamiento lateral de
un diente hacia atrs, se acompaa de fractura del hueso alveolar. En esta situacin es nece-

sario colocar los dientes en su posicin normal y ferulizarlos para

mantener el apoyo que proporciona el alvolo. Algunos autores
recomiendan la extraccin en vez
de la ferulizacin de las piezas
primarias, aduciendo que es difcil colocar un dispositivo adecuado
de inmovilizacin en un preescolar poco colaborador y la posible
lesin que pueda producir en las
piezas permanentes. Nosotros somos partidarios de realizar este tipo de maniobra, ya que as mantenemos la longitud de la arcada
dental, evitando la prdida de espacio y la necesidad de colocar
un mantenedor de espacio. Slo se realizar la extraccin si surgieran complicaciones (Fig. 8).
La luxacin lateral de un diente permanente requiere la recolocacin y ferulizacin del mismo durante diez a doce das.

219

FIGURA 9.
Luxacin
extrusiva.
Hay aumento
de la corona
clnica del
diente y
hemorragia
gingival.

TABLA II.
Actuacin de urgencia
en caso de diente
permanente
avulsionado.

Tratamiento en el sitio del accidente

1. Reimplantar inmediatamente la pieza si es posible, y si est
contaminada lavarla con agua antes de reimplantar.
2. Si es imposible reimplantar la pieza inmediatamente, se la
colocar en el mejor medio de transporte disponible.
3. Sujetar el diente siempre por la corona.
4. No raspar ni frotar con gasa la raz.
Medios de transporte
1. Solucin salina proporcionada de Hanks.
2. Leche.
3. Solucin salina.
4. Saliva (del vestbulo de la boca).
Derivar de inmediato al odontopediatra

La luxacin extrusiva de un
diente temporal se caracteriza
por un aumento de la corona clnica del diente y hemorragia gingival (Fig. 9). En esta situacin,
s es recomendable la extraccin
por el peligro de broncoaspiracin.
En la denticin permanente
el diente se volver a colocar en
su posicin por presin digital y
se ferulizar.

220

Avulsin
Es el desplazamiento completo de un diente desde su base alveolar. La lesin constituye
del 7 al 13% de todas las lesiones de los dientes primarios. De
los permanentes, se observa sobre todo en nios de siete a diez
aos, cuando los incisivos su-

periores erupcionan. A esta edad

ni el periodonto ni las races estn bien formadas, por lo que el
hueso alveolar es flexible. La primera medida y de mayor importancia es localizar toda la pieza
desarticulada, para descartar intrusin o su desplazamiento a tejidos blandos.
Los dientes primarios avulsionados no se reimplantan. Entre las razones para no hacerlo
estn: la alta frecuencia de necrosis pulpar, infecciones y posible lesin a los dientes permanentes.
Otra situacin sera la avulsin de un diente permanente,
que siempre se debe intentar
reimplantar. El xito del reimplante va a depender de dos factores muy importantes, que son:

dnde se conserv el diente y

el perodo de tiempo que transcurri entre la lesin y el tratamiento. Si es posible, el diente
debe colocarse de inmediato en
el alvolo, cosa que pueden realizar los maestros, padres, enfermeras o mdicos. Si no lo fuera, debe conservarse el diente
en el medio ms fisiolgico (nunca en seco, ya que los fibroblastos mueren en 20 minutos y
el pronstico es muy malo). Entre los medios que mejor conservan se encuentra el suero fisiolgico y la solucin salina proporcionada de Hanks, pero ms
accesible es la leche. Se considera que la leche constituye un
buen medio para el transporte
de un diente permanente avulsionado, porque puede conseguirse fcilmente en el lugar del
accidente y tiene un pH y osmolaridad compatible con la vitalidad celular. La leche mantiene vivos los fibroblastos al menos tres horas, tiempo suficiente para que el nio llegue al
odontopediatra y se realice el
tratamiento.
El pediatra o la persona que
maneje el diente deber hacerlo por la corona evitando tocar
la zona de la raz. sta no debe
lavarse o secarse con gasa de
ninguna manera. Si existiera algn cuerpo extrao se quitar
enjuagando con suero fisiolgico. Es fundamental no tocar el
ligamento periodontal que est
adherido a la superficie radicular (Tabla II).
CAMBIOS POSTRAUMTICOS
EN LOS DIENTES
Tras un traumatismo, el
cambio de color de la corona
dental es el hecho ms significativo; lo que indica que hay
una lesin en el nervio.

Despus de un trauma dental, es aconsejable realizar controles peridicos para, adems

de vigilar el tratamiento inicial,
prevenir las complicaciones que
surjan, pues el objetivo es mantener el diente en la arcada el
mayor tiempo posible.
Las alteraciones del color en
la corona son los cambios ms
obvios despus de un trauma.
Los productos de degradacin
de la hemoglobina penetran en
los tbulos dentinarios y al principio cambian el color de la corona a un tono rojizo, y conforme se desintegran, el esmalte
adquiere un tono azul grisceo
(Fig. 10). El cambio de rojizo a
azul dura unas semanas. Con el
tiempo, puede desaparecer un
poco el color gris. Si la pulpa no
se necrosa, la desaparicin es
total.
En las luxaciones intrusivas
o extrusivas, el paquete vasculonervioso que penetra en el diente se va a seccionar. En estas situaciones lo ms probable es
que al cabo de unas semanas
aparezca un color grisceo en
la corona, lo que indica que la
pulpa se ha necrosado.
En todas las luxaciones, pero especialmente en la avulsin
pueden aparecer fenmenos de
reabsorcin radicular. sta es
debida a que cuando se lesiona
el ligamento periodontal y el cemento, por un fenmeno de aposicin/reabsorcin sea, se incrementa la actividad osteoclstica en la zona, que acaba
con la desaparicin de la raz.
Los fenmenos iniciales de reabsorcin radicular se detectan
fcilmente en la radiografa periapical y se tratan de una manera efectiva. Por eso, es muy
recomendable aconsejar que el
nio sea revisado mensualmente, ya que si se instaura este fe-

FIGURA 10.
El cambio de
color de la
corona es la
complicacin
ms
frecuente,
adquiriendo
un color azul
grisceo.

FIGURA 11.
Hipoplasia de
esmalte en un
incisivo
permanente
por la
intrusin
traumtica de
un diente
temporal .

nmeno, el tratamiento dental

pierde efectividad y ser inevitable la prdida del diente.
ALTERACIONES DE LOS
DIENTES EN DESARROLLO
Despus de un trauma en
los dientes de leche hay que
informar a los padres que las
piezas permanentes pueden
mostrar alteraciones.
Durante la formacin inicial,
los dientes permanentes anteriores estn muy cercanos al pice radicular de sus predecesores temporales. El trauma de un
diente primario puede afectar
a la formacin del permanente.
Pero igualmente, las complicaciones que surjan en el diente
temporal, si no es tratado, pueden alterar la calcificacin del
sucesor. Entre las secuelas que
pueden ocurrir en el diente permanente estn: la hipoplasia, la
hipocalcificacin, la dilaceracin

de corona y raz y la alteracin

del trayecto de erupcin. Los
traumatismos fundamentalmente
las intrusiones acontecidos antes de la calcificacin de las piezas permanentes, que se completan a los cuatro aos, en un
porcentaje elevado de los casos
producen hipoplasia o hipocalcificacin del esmalte. Las zonas hipoplsicas son blancas
o amarillentas y son fcilmente
restaurables. Es factible que aparezcan lesiones ms graves, como malformaciones de corona y
races y secuestro de la yema de
las piezas permanentes.
El pediatra debe informar a
los padres del nio que las piezas permanentes pueden estar
afectadas, fundamentalmente en
la cara facial del diente (Fig. 11).
Hay trabajos que sealan que
la frecuencia de las alteraciones
en los dientes permanentes, si
se realizan tratamientos conservadores (endodoncia) en los tem-

221

porales traumatizados, es superior a si no se realizan o se hace extraccin. Nosotros somos

partidarios del tratamiento endodncico de los incisivos primarios desvitalizados y traumatizados, por varias razones: posibilidad de problemas de lenguaje, alteracin de los patrones
de erupcin y alineacin defectuosa de los permanentes. Un aspecto tambin importante es que
la ausencia de dientes anteriores puede afectar a la imagen
que de s mismo tiene el nio.
FRACTURAS SEAS
Se sospechar ante la limitacin de movimientos y
desviacin lateral al abrir la
boca.
En los nios, las fracturas de
los huesos de la cara son poco
frecuentes. Los estudios indican
que del 1,5 al 8% de las fracturas faciales se presentan en nios menores de 10 aos. Si excluimos las nasales, las ms frecuentes son las de la mandbula. Las fracturas del tercio medio de la cara son an ms raras. Debido a la gran bveda craneana y a la elasticidad de los
huesos, en los nios esta regin
est protegida y, cuando ocurre
una fractura, suele afectar al hueso frontal con lesin de la rbita. Las fracturas de Lefort no suelen aparecer en nios. El diagnstico y el tratamiento de este

222

tipo de fracturas no son objeto

de este artculo.
Respecto a las fracturas de
mandbula, la localizacin se relaciona con la edad. La presencia de dientes primarios y el desarrollo de los sucesores permanentes da lugar a una gran
proporcin entre diente y hueso,
que facilita las fracturas en esta
zona. En los nios, ocurre en la
porcin ms dbil del hueso, que
es el cndilo, o en sitios de formacin de dientes, que por lo
general son las regiones de incisivos y caninos.
Los signos clnicos incluyen
inflamacin local, equimosis, maloclusin y limitacin de movimientos. La otorrea puede indicar fractura de cndilo. En la
apertura, se apreciar desviacin de la mandbula hacia el lado afectado. En los casos bilaterales, puede parecer que hay
mordida abierta.
Las lesiones con desplazamiento dentario van a tener repercusiones en el proceso alveolar. Las lesiones localizadas del
diente o del hueso alveolar pueden aparecer aisladas o junto
a fracturas faciales. Una lesin
por compresin del hueso alveolar es frecuente cuando hay
concusin o luxacin intrusiva.
Las luxaciones laterales cursan generalmente con fractura
de la pared vestibular del diente e incluso fractura de todo el
proceso alveolar. El sitio de la

fractura se identifica a la palpacin y al comprobar la movilidad del diente.

BIBLIOGRAFA
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a juicio del autor.
1.*** Andreasen J. O., Andreasen F. O.
Lesiones dentarias traumticas.
Buenos Aires: Panamericana; 1994.
Es un atlas destinado a proveer, al profesional privado o del servicio de urgencia de un hospital, una gua fcilmente accesible para el tratamiento inicial de un trauma dental agudo.
2.*** Garca Ballesta C. Lesiones traumticas de los dientes en desarrollo. En: Barbera Leache, E, Boj Quesada J. R., Catal Pizarro, M., Garca Ballesta C., Mendoza Mendoza
A. editores. Odontopediatra. Barcelona: Ediciones Masson; 1995.
p. 269-294
Se analizan con detenimiento las lesiones que pueden ocurrir en los grmenes permanentes como consecuencia
de un trauma en la denticin temporal,
as como los mtodos de tratamiento.
3.** Garca Ballesta C. 8: Tratamiento
de los traumatismos dentales en nios y adolescentes En: Bascones
Martnez, A. editor. Compendio de
Odontologa. Madrid: Trigo Ediciones; 1999. p. 1937-1953.
Se estudian detalladamente los diferentes tipos de fracturas dentales. Va enfocada ms al profesional de la odontologa o a sanitarios muy interesados en
el tema.
4.** Garca Ballesta C. Manifestaciones
estomatolgicas en el nio maltratado. Revista Europea de Odontoestomatologa 1989; 5 (8): 517521.
Se detallan las posibles lesiones, su frecuencia y localizacin en el caso del maltrato en la infancia.

Caso clnico
Una nia de tres aos de
edad se present a tratamiento cinco das despus de un
traumatismo en el rea de los
incisivos superiores. La historia mdica fue negativa. El examen clnico revel que los dos
incisivos superiores presentaban una disminucin de la lon-

gitud de la corona clnica. Debido a que ya haban pasado

cinco das, los dientes no se reposicionaron.
En los controles de seguimiento se observ que los dientes haban reerupcionado, presentando un color normal excepto en uno que presentaba
una pigmentacin parduzca de
la corona.

Ocho meses despus del

traumatismo apareci un absceso y a continuacin una fstula en el incisivo afectado, que
haba adquirido una tonalidad
ms oscura. Se diagnostic de
necrosis pulpar con absceso,
procedindose a la extraccin.
La erupcin del diente permanente fue normal.

223

ALGORITMO:
TRAUMATISMO
DENTAL

TRAUMATISMO DENTAL
Traumatismo dental

Fractura diente

Localizar fragmento

224

Movilidad diente

Punto de sangrado en corona

No

Fractura complicada

Fractura no complicada

Tratamiento urgente

Tratamiento diferido

Slo un diente

Varios dientes

Luxacin o fractura raz

Fractura sea