SUTURAS Y NUDOS.

AGUJAS.

El dominio de la utilización de agujas, suturas e instrumental, así como de las técnicas para hacer
los nudos, es el fundamento técnico de la cirugía.

Las agujas quirúrgicas están compuestas por tres partes estructurales:

 Ojo. Las agujas de uso quirúrgico común se clasifican según el tipo de ojo en agujas
montadas, de liberación regulada (“pop-off”) y con ojo abierto. En las agujas montadas, el
fabricante coloca el material de sutura dentro del extremo hueco de la aguja y lo asegura
en su sitio. Gran conveniencia y facilidad de manipulación quirúrgica. Las agujas de
liberación regulada son similares a las montadas, pero están diseñadas para liberar el hilo
(“pop-off”) con un tirón del porta agujas. La ventaja de las agujas con ojo abierto es que
permiten utilizar una variedad de tipos de materiales de suturas y diámetros. Estos se
utilizan en la disección anatómica con cadáveres.
 Cuerpo. Puede ser redondo, triangular u ovoide y se adelgaza en forma gradual hasta la
punta. El cuerpo puede ser recto o curvo en distintos grados (1/4, 3/8, ½ ó 5/8 de círculo)
y se encuentran en diferentes longitudes.
o Dentro del cuerpo de la aguja observamos:
 Cuerda: Distancia entre la punta de una
aguja curva y el punto de unión con
el hilo.
 Longitud: Distancia que mide la aguja
propiamente. Del punto de unión con
el hilo y la punta de la aguja.
 Radio: Distancia que hay dentro desde
el centro de la circunferencia hasta el
cuerpo de la aguja.
 Diámetro: Calibre o grosor del cuerpo
de la aguja.
 Punta. Se clasifican:
o Cilíndrica: atraumática. Se usan en tejidos de fácil penetración, se busca reducir al
mínimo la posibilidad de desgarrar tejidos.
o Espatuladas: Diseño plano en su parte superior e inferior. Bordes cortantes
laterales. Facilidad de penetración, buen control de la aguja; usadas en piel y
aponeurosis.
o Triangular: Punta en forma de triángulo, se dividen:
 Corte inverso: Base del triángulo interno.
 Corte convencional: Base del triángulo externo.
o Tapercut: Punta triangular, cuerpo cilíndrico atraumático.
o Roma: Cuerpo cilíndrico y punta redonda.
SUTURAS.

El término sutura se aplica a cualquier hilo de material utilizado para ligar vasos sanguíneos o
aproximar tejidos.

Clasificación.

 Según su origen.
o Naturales: Los disponibles son la seda, acero y el algodón, todos ellos no
reabsorbibles. El catgut, material orgánico reabsorbible multifilamento fabricado a
partir de la submucosa de intestino de carnero o de la serosa de intestino de gato,
fue el principal material de sutura utilizado por ginecólogos; actualmente en
desuso por el riesgo.
o Sintéticos: Existen gran variedad de materiales, como las poliamidas, poliésteres,
ácido poliglicólico, polipropileno.
 Según su acabado industrial.
o Monofilamento: Poseen una estructura física unitaria.
o Multifilamento: Formadas por hilos monofilares muy finos, sometidos a una gran
torsión, trenzado y recubrimiento.
 Según su permanencia en el organismo.
o No reabsorbibles: Constituidas por material no biodegradable, por lo que no
pueden ser digeridas por las enzimas ni tampoco hidrolizarse en los tejidos.
o Reabsorbibles: Mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y
terminar siendo digeridas por las enzimas (naturales) o hidrolizadas por los fluidos
tisulares (Sintéticas).

NUDOS.

Mediante la sutura favorecemos la cicatrización de una herida por aproximación de los bordes de
esta con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo así la tensión entre ambos.

La formación de nudos es la parte más importante de la técnica de sutura, es imprescindible

comprender que ciertos nudos son más fuertes que otros, que los distintos materiales de sutura
requieren diferentes cantidades de hebras para asegurar el nudo y que estas relaciones se definen
en forma biomecánica.

Un material de sutura anudado está compuesto por tres elementos:

 Lazo: Se relaciona con la hemostasia o aproximación de la herida.

 Nudo: Mantiene la seguridad del lazo.
 Orejas: Actúan como seguro de que el lazo no se desanude, debido al deslizamiento del
nudo.
Los principios generales de anudado aplicables a todos los materiales de sutura son los siguientes:

 Debe ser firme y tenso que su deslizamiento sea prácticamente imposible.

 Debe ser tan sencillo y pequeño como sea posible.
 Debe evitarse la fricción entre hilos.
 No se debe causar daño en el material de sutura durante su manipulación.
 No se debe aplicar una tensión excesiva.
 Se debe mantener la tracción en uno de los lados del hilo tras la primera lazada, para
evitar que se afloje.
 La dirección final de la última lazada debe ser tan horizontal como sea posible.
 La aplicación de nudos adicionales no sirve para incrementar la resistencia de un nudo,
sino que solo contribuye a aumentar su calibre.

TIPOS DE NUDO.

PUNTO SIMPLE.

Se usa para cerrar casi todos los cortes con con la mano izquierda. Si es posible se toma
excepción de los lugares en los que la aguja entre los dedos índice y medio, y se
confluyen tres o cuatro colgajos, en los que toma un punto del mismo hilo con la pinza
se utiliza el punto de cruz o sus variantes. que se encuentre a unos 15 cm. Del
tegumento. Si resulta necesario se toma el
L1 representa el cabo de inicio (que quedó porta agujas con la mano derecha
donde entró), y L2 representa el extremo empuñándolo totalmente.
unido a la aguja; en este caso L2 se sujetará

Pasos para realizar un nudo.

1. Se procede a rodear la punta del porta agujas

con el hilo que sujeta la mano izquierda,
pasándolo primero por arriba, luego
anteriormente y luego inferiormente. Una vez
hecho esto se deja las manos en la posición
que se muestra.
 2. Se lleva la porta agujas hacia el cabo L1 a la vez que se abre su punta del porta agujas.
3. Ya sujeto el cabo L1 se jala pasándolo por el ojal que formamos al enrollar L2 en la punta
de la porta agujas.
4. Se aprieta un poco, pero sin excederse.
5. Ahora se hará un lazo pasando el hilo que sujetamos con la mano izquierda, esta vez,
primero por debajo, luego anteriormente, y luego por arriba.
6. Se repite desde el paso 2.

PUNTO SIMPLE INVERTIDO.

Se utiliza para cerrar planos profundos, y se realiza con suturas absorbibles. Sobre éste se
colocarán otros puntos, ya sean simples o continuos, para cerrar los planos superficiales, este
punto no se utiliza en disección, pero es necesario conocerlo, ya que es de uso muy común en
cirugía.

PUNTO EN X.

Se utiliza en donde confluyen dos o más cortes, ya sea formando una T invertida o una cruz; en
este último caso se usa para unir los cuatro vértices. Se entra en distal y a la izquierda, se sale en
proximal y a la izquierda, se entra otra vez en distal y a la derecha, para salir en proximal y a la
derecha.

PUNTO X INVERTIDA, o X INTERNA CON PARALELAS EXTENSAS.

Se puede usar en los mismos sitios que el anterior, o para afrontar dos bordes. Se entra en distal y
a la izquierda, se sale en distal y a la derecha, se vuelve a entrar proximal y a la derecha, y se sale
en proximal y a la izquierda.

SARNOFF, COLCHONERO VERTICAL O DOBLE U.

Este punto se emplea en lugares con mucha resistencia, y además se evita el nudo cerca de los
bordes de la herida. En este caso se realiza primero la U grande y luego a la pequeña. Es
importante mencionar que la U grande abarca hasta la hipodermis y se trata a 1 cm. Del borde de
la piel para ambos lados. La U pequeña abarca solo la epidermis y se entra a 1 mm del borde de la
piel.

SUTURA DE COLCHONERO MEDIO ENCAJADA O ASHIFF.

Se utiliza en lugares con poca tensión; no se usa en el laboratorio y se evitan mejor las infecciones.
Se entra en distal y a la izquierda y, con una lazada más o menos profunda hacia la parte proximal,
se sale en distal y a la derecha.

PUNTO EN U O COLCHONERO HORIZONTAL.

Se emplea en afrontar dos o más bordes. Se entra en distal y

a la izquierda, se sale en proximal y a la izquierda, repitiendo
el procedimiento. Se entra en proximal y a la derecha y se
sale en distal y a la derecha.

PUNTO DE LEMBERT.

a) Aspecto de dos puntos terminados.

b) Punto de Lembert sin lazada.
c) Punto de Lembert con lazada.
d) Punto terminado.

En el Lembert sin lazada se entra en distal y a la derecha, se sale en distal y a la izquierda, para
entrar en proximal y a la derecha. En el Lembert con lazada se entra en distal y a la derecha, se
sale en proximal y a la izquierda, repitiendo, se entra en distal y a la derecha, se sale en proximal y
a la izquierda. Este es como en X sólo que con un lado más largo.

PUNTO DE JARETA.

Se utiliza para cerrar un agujero que presenta

bordes irregulares.

PUNTO SUBDÉRMICO.

Se comienza con un nudo simple invertido y

se realizan lazadas hacia el tejido de los
lados de la herida que abarquen sólo la
epidermis, alternando cada lado en
distancias cortas se termina con un punto a
un lado de la herida.

PUNTO CONTINUO SIMPLE CON PROFUNDAS VERTICALES.

Se usa en cirugía para

hermeticidad, como en el
peritoneo, también se emplea
para cerrar la piel de la parte
anterior del abdomen en una
cirugía mayor. En disección se
usa para cerrar la piel a todo lo
largo de los bordes del corte
sagital y en otros cortes largo. Se comienza con un punto simple, se anuda en distal sin cortar, se
entra en distal y a la derecha del nudo, se sale en proximal y abajo, se entra nuevamente arriba y a
la derecha en diagonal externa no se aprieta, de modo que permita trabajarla como si fuera un
cabo único. (N = nudo).

PUNTO CONTINUO SIMPLE CON PROFUNDAS EN DIAGONAL.

Igual que el anterior, pero permite avanzar más rápido la sutura. Se inicia y se termina igual, dando
las puntadas profundas en diagonal.

PUNTO DE SURGETE ANCLADO.

Se inicia con un punto simple, se sigue sin

cortar, dejando una arcada amplia en forma de
U abierta hacia arriba, se entra nuevamente por
la parte distal y se sale en proximales, pero
dentro de la arcada (U). La arcada del punto
previo queda por debajo de la siguiente, y se
termina atando la última arcada con el cabo
final.
PUNTO EN U CONTINUO CON TRANSVERSALES INTERNAS.

Su uso es igual al de los otros continuos. Se comienza con un

punto simple sin cortar, se entra en distales y a la derecha del
nudo, se sale abajo y en proximales; se entra en proximales y a
la derecha del anterior, se sale arriba y en distales (a, b y c). Se
termina atando el cabo final con la última lazada, en este caso
10-11 (c).

De preferencia se termina como se muestra en la figura c, haciendo un poco más larga la lazada
10-11, saliendo 12, se retrocede y se entra en proximales y a la izquierda de 12, para salir en
distales y arriba de la parte media de la arcada 10-11, anudando 14 con la arcada 10-11 (d). se
comienza con un punto simple lateral como se muestra, y sin cortarlo se procede a entrar en
proximales y abajo del precedente, saliendo en proximales y a la derecha, se entra en distales y
arriba. Se anuda la última lazada externa con el cabo final.
PUNTO CONTINUO DE HALSTED.

Se usa en áreas de alta tensión. Se inicia

con un punto simple de unos 2 cm. Y sin
cortar; se entra a la derecha del mismo,
saliendo en distales, pero a 2 mm, se
entra en proximales y a 2 mm, para salir
en proximales 1 a 1 cm, y así
continuamente, se anuda el último
proximal o distal con lazada precedente.

PUNTO DE CUSHING O “X” CONTINUO PARA ÁREAS DE MUCHA TENSIÓN.

Se comienza con un punto simple sin anudar

y cuidando que el cabo libre y el que está
unido a la aguja sean de la misma longitud.
Con el cabo unido a la aguja se realiza un
punto continuo simple de diagonales
externas e internas. Sin anudas, se cambia a
la aguja y se hace lo mismo con el otro cabo,
al llegar al sitio final se anudan ambos cabos.
Se puede realizar haciendo primero un punto
simple continuo con diagonales internas, sin
nudo inicial, se sigue, hasta llegar a ocupar la
mitad del hilo, entonces se regresa haciendo
el mismo punto en sentido inverso,
anudando los cabos inicial y final.
PUNTO CONTINÚO ALTERNANDO CRUZADO CON OBLICUO.

Este punto de mayor resistencia y menos deslizamiento que los otros continuos, pero es más difícil
de realizar. Se comienza con un punto simple, se anuda sin cortar y se entra en distales y a la
derecha del nudo, para salir abajo en proximales, pero un poco oblicuos.

Se deja una lazada como para hacer el surgete anclado, y se entre en distales y a la derecha y se
sale en proximales y abajo; ahora, a diferencia del surgete anclado, se entra en distales y a la
derecha y se realiza otro oblicuo y así hasta terminar, se anuda el cabo final con el último oblicuo.