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    Este documento presenta un cuadro comparativo de diferentes tipos de historias clínicas, incluyendo su estructura y funciones. También describe modelos como la historia clínica protocolizada y cronológica. Explica tipos como la historia de emergencia y de hospitalización. Por último, discute formatos como la historia clínica tradicional y electrónica.

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    Este documento presenta un cuadro comparativo de diferentes tipos de historias clínicas, incluyendo su estructura y funciones. También describe modelos como la historia clínica protocolizada y cronológica. Explica tipos como la historia de emergencia y de hospitalización. Por último, discute formatos como la historia clínica tradicional y electrónica.

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    Nombre de la Materia

    Introduccion a la Clínica

    Nombre del Alumno (a)


    Violeta Orona Ramirez. Matricula 1821338210

    Nombre de la Tarea
    Proyecto Integrador

    Nombre del Profesor (a)


    Dr. José Antonio Reyes
    Agosto 6 2023
    CUADRO COMPARATIVO DE LAS DIFERENTES
    HISTORIAS CLINICA
    Historia clínica Estructura Funciones

    Es el documento médico legal en La anamnesis Documento medicolegal,


    el cual se registran todos los científico, que permite
    1. Ficha patronímica
    datos intrínsecos en la relación realizar una adecuada
    médico – paciente. Se expresan 2. Motivo de consulta atención médica entre
    cronológicamente los sucesos en 3. Enfermedad actual profesionales de distintas
    el cual el paciente inicia el 4. Antecedentes personales áreas sanitarias. Aporta
    padecimiento de la enfermedad y 5. Antecedentes familiares información para un correcto
    condiciones personales del 6. Interrogatorio por aparatos y diagnóstico, basado en los
    mismo, desde hábitos saludables sistemas antecedentes del paciente y
    hasta antecedentes familiares. 7. Diagnóstico sindromático en su situación actual.
    Permite decidir cuál es el
    Examen físico tratamiento más adecuado
    para el paciente. Tiene una
    Exploración complementaria
    constante actualización,
    Diagnóstico presuntivo gestión del servicio médico y
    epidemiológico.
    Tratamiento
    Epicrisis

    Modelos de Historia Clínica

    Historia clínica protocolizada Régimen de preguntas El tipo de información


    predeterminadas características de permite así llegar a un
    una patología diagnóstico asertivo
    fácilmente.

    Historia clínica cronológica Se analiza el tiempo de aparición de Permite llevar el historial


    la semiología hasta el término de su médico del paciente desde la
    tratamiento y recuperación aparición de la enfermedad,
    anexando el tratamiento,
    exámenes complementarios,
    notas de enfermería
    referente al tratamiento y
    finalmente, la epicrisis

    Historia clínica orientada a Se detallan factores determinantes Aplicado en instituciones


    problemas de salud general de una enfermedad, datos médicas de atención
    socioeconómicos y antecedentes primaria, con el fin de
    familiares. abordar datos
    epidemiológicos de una
    población en cuestión.

    2
    Considero que en relación a los modelos el desarrollo de la HC permite llevar una secuencia de
    la evolución de nuestro paciente y dada la NOM004 permite tener acceso a ella durante un
    periodo de 5 años.

    Tipos de Historia Clínica

    Historia clínica de emergencia Consiste en textualización de todos En este expediente clínico se


    los procedimientos realizados al procura recopilar la mayor
    momento de la urgencia y la cantidad de datos esenciales
    atención del paciente. para el procedimiento o la
    intervención médica

    Historia clínica de consulta Característica principal: expresa el Identificar el motivo de la


    motivo por el cual el paciente acude consulta, plasmados cada
    a la consulta procedimiento diagnóstico y
    sus resultados en dicho
    archivo médico

    Historia clínica de hospitalización Este documento conlleva anexo a la Permite evaluar el motivo de
    historia clínica la notificación del ingreso del paciente y se
    alta, notas de enfermería, terapias y basa en recopilar todas las
    seguimientos, finalizando con intervenciones realizadas
    epicrisis. junto a los estudios
    paraclínicos y sus
    resultados.

    Historia clínica transeúnte Está se caracteriza por detallar los Para centros de salud de
    elementos de la historia clínica a un comunidades de poca
    paciente que no pertenece a la afluencia, en pacientes que
    localidad no pertenece a la localidad y
    únicamente asiste a la
    institución y la consulta una
    vez.

    Historia médica por Reúne mayor cantidad de datos Profundiza el estudio del
    especialidades correspondiente a un sistema u paciente
    órgano en específico y sus
    procedimientos constan de acciones
    diferentes a la historia clínica
    individual común.

    Considero que cada una de la aplicación de los modelos depende de la intención que
    buscamos en nuestro paciente

    Tipos de historia clínica según su aplicación

    Historia médica Directa Médico-paciente Expresa directamente el


    resultado de la anamnesis
    del médico con el paciente,
    en su entrevista y su

    3
    inspección según el
    procedimiento semiológico.

    Historia clínica Indirecta Entrevista entre el médico y Familiar La información dada por el
    o persona responsable del paciente familiar como en el caso de
    los pacientes pediátricos
    permite, a través del estudio
    de la semiología clínica se
    procede a evaluar y
    examinar al paciente,

    Este tipo de aplicación de la HC dependerá en el momento que tengamos el contacto con el


    paciente y se considerará el estado neurológico y la edad.

    Formatos de historias médicas

    Historia médica tradicional Manuscrito desarrollado sobre el Es el fácil alcance,


    papel y récipe económico, y sin limitaciones
    para el paciente.

    Historia clínica electrónica Formato digital Ahorro de papel, evitar las


    unidades de almacenamiento
    físicas dentro de la
    institución.

    De manera personal y uniéndonos al desarrollo que han tenido las TIC en el área medica el
    desarrollo de la HC electrónica es mas accesible y bueno siempre y cuando la institución en la
    que se brinde la atención tenga el recurso

    BIBLIOGRAFÍA

    • LLanio Navarro, R. (2016). Propedéutica Clínica y Semiología Médica (Tomo 2)


    (Epub). Plaza de la Revolución, Cuba: Editorial Ciencias Médicas
    • Cossio C, Fustinoni O. Semiología médica fisiopatológica. 1era edición, Buenos
    Aires: EUDEBA; 2014
    • Rojo E, Pérez A, Soto O, Ibarra P. Propedéutica y semiología médica. 1era
    edición, Ciudad de México: El Manual Moderno; 2018

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