Roxanne Cabral – M6 – 2019.

1 – Saúde da Mulher 2

DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ o Tubérculos de Montgomery – são glândulas

sebáceas mais desenvolvidas que ajudam a
Caso Clínico preparar a aréola para amamentação.
Mayara, 21 anos, comparece à UBS com queixa de náuseas
e vômitos com piora progressiva nos últimos dias. Refere
redução do apetite.
Nega comorbidades e uso regular de medicamentos.
DUM: não sabe precisar (não faz calendário menstrual).
Nega uso de ACO e refere uso irregular de condom. Ciclos
menstruais irregulares.

Ao exame: corada, hipohidratada (1+/4+), acianótica,

anictérica e afebril.
PA: 100x80mmHg, FC: 64bpm.
Ausculta respiratória e cardíaca sem alterações.
Mamas ingurgitadas e levemente dolorosas à palpação,
Tubérculos de Montgomery
sem sinais flogísticos ou descarga papilar.
Abdômen: flácido, timpânico e ausência de descompressão
dolorosa. § 16 semanas:
o Colostro Líquido amarelado liberado pelas glândulas mamárias
Suspeita clínica? Gravidez. o Formação da rede venosa de Haller – é uma
vascularização venosa superficial mais
Diagnóstico de Gravidez pronunciada e ocorre devido à ingurgitação da
É dividido em três componentes: mama.
è Clínico
è Laboratorial
è Ultrassonográfico

Diagnóstico Clínico de Gravidez

Os sinais clínicos foram muito importantes no passado,
quando havia menor acesso a outros métodos de
diagnóstico.
Os sinais clínicos são divididos em três:
è Sinais de presunção São os que fornecem menor certeza
è Sinais de probabilidade Rede venosa de Haller

è Sinais de certeza § 20 semanas:

o Aréola secundária: sinal de Hunter
Sinais de Presunção
Dentre os três sinais, os sinais de presunção são os que
fornecem menor certeza do diagnóstico de gravidez,

§ 4 semanas
o Amenorreia
É importante não só pensar em gestação quando uma
mulher se apresenta com amenorreia, visto que algumas
condições levam a amenorreia, como hiperprolactinemia, Sinal de Hunter
SOP, etc.
Sinais de Probabilidade
§ 6 semanas
§ 5 semanas:
o Amenorreia (a partir de 6 semanas)
o Náuseas
o Discreto aumento do volume uterino
o Congestão mamária

§ 8 Semanas
§ 6 semanas:
o Alteração da consistência do istmo (sinal de Hegar).
o Polaciúria (↑ frequência urinária)
Em toque vaginal bimanual percebe-se o istmo
uterino mais amolecido.
§ 8 semanas:
o Pigmentação da aréola primária
 Roxanne Cabral – M6 – 2019.1 – Saúde da Mulher 2

O Sinal de Jacquemier-Kluge é coloração mais escurecida da

vulva e da vagina por conta da ação da progesterona.

Sinal de Hegar

o Alteração do formato do útero (sinal de Piskacek) Jacquemier-Kluge

Ocorre porque o local da implantação do óvulo § 16 semanas

inicialmente fica mais abaulado, concebendo uma o Aumento do volume abdominal
assimetria no formato uterino. Até 12 semanas o útero é pequeno o suficiente para
O sinal de piskacek pode ser confundido com um permanecer na pelve e só pode ser percebido no toque
mioma. vaginal. A partir de 12 semanas, o fundo do útero fica cada
vez mais elevado e é possível delimitar no exame abdominal
o tamanho uterino. Com 20 semanas, a maioria das
mulheres tem o fundo uterino na altura da cicatriz umbilical.
É importante medir a altura do fundo uterino para ter noção
do crescimento fetal.

o Ocupação do fundo de saco vaginal (sinal de

Nobile-Budin)
Numa paciente não gestante, normalmente tem o
fundo de saco vaginal livre, mas numa paciente
gestante, o útero aumenta de tamanho e de massa
e com isso tende a cair para trás, ocupando o fundo
de saco posterior.
Com 38 semanas, o fundo uterino fica bem próximo ao
diafragma, o que restringe um pouco os movimentos
respiratórios da gestante. Porém, com 40 semanas, essa
linha decresce, pois o feto começa a se posicionar dentro da
bacia óssea, reduzindo o fundo uterino.

Sinais de Certeza
Esses sinais de certeza eram utilizados na prática médica
passada, hoje em dia a certeza é dada por laboratório e
ultrassom.

o Pulso Vaginal: sinal de Osiander § 14 semanas

O pulso vem da artéria uterina, que fica na parede o Sinal de Puzos / rechaço fetal
lateral superior da vagina. Com a gestação, essa
artéria se torna mais calibrosa e por isso é mais
facilmente notada ao toque.

• Vulva violácea: sinal de Jacquemier

Sinal de Puzos
• Vagina violácea: sinal de Kluge
 Roxanne Cabral – M6 – 2019.1 – Saúde da Mulher 2

§ 18 semanas O βhCG pode ser produzido por alguns tumores ovarianos e

o Percepção dos movimentos fetais por isso não pode ser diagnóstico certeza somente de
A mulher que refere os movimentos fetais, pois é difícil a gestação.
sensação de movimentos por outra pessoa. Com relação a melhor certeza diagnóstica, é melhor realizar
É importante saber essa informação para ter noção da a dosagem de βhCG no sangue, pois ele pode ser detectado
atividade fetal. Quando uma mulher com 26 semanas, por em quantidades bem pequenas (25mili-unidades).
Na urina, o βhCG é pesquisado geralmente por testes
exemplo, relata falta de movimentação fetal pode se tratar
imunológicos de gravidez (TIG), que são os testes em fitas
de um caso de aborto retido.
que podem ser comprados em farmácias. Porém, é
necessário que haja níveis de βhCG maiores na circulação
o Palpação dos segmentos fetais
para que ele seja detectado no TIG.

§ 20 -21 semanas Diagnóstico Ultrassonográfico

o Ausculta do batimento cardíaco fetal (BCF) O ultrassom fornece a certeza de gravidez, com ele, o saco
gestacional já pode ser visto com 4 semanas.
Com 12 semanas, o bebê deixa de ser embrião e se torna
Nesse primeiro trimestre ela é útil também na avaliação de
feto, nesse momento o batimento cardíaco é chamado de gravidez ectópica (fora da cavidade uterina, como por
embrionário. Com menos de 12 semanas, os batimentos só exemplo na tuba uterina). Além disso, mostra se a gravidez
podem ser ouvidos por USG. está evoluindo bem, se a gestação é gemelar, etc.
A partir de 12 semanas, podemos auscultar o BCF com o No primeiro trimestre o USG mais útil é o transvaginal, visto
sonar. Antigamente o BCF só podia ser ouvido com 20 a 21 que a qualidade da imagem nesse módulo é melhor.
semanas, pois não havia sonar, somente havia o
estetoscópio de Pinard. § 4 - 5 semanas
o Saco gestacional (1º sinal de gravidez)

Diagnóstico Hormonal
§ Testes
o Imunológicos
o Radioimunológicos
o ELISA § 5 semanas
o Vesícula vitelinina
§ Dosagem βhCG
o Urina
o Sangue

O hormônio dosado para diagnóstico de gravidez é a

Gonadotrofina Coriônica humana. Esse hormônio começa a
ser produzido assim que ocorre a nidação do óvulo.
Inicialmente ele está em pequena quantidade, mas com o
avançar da gestação, vai aumentando seus títulos
sanguíneos e urinários e a dosagem desse hormônio então
possibilita o diagnóstico de gravidez.
Dosa-se a porção β do hormônio para reduzir a ocorrência
de falso positivo, uma vez que a porção α é semelhante à
molécula do TSH.
 Roxanne Cabral – M6 – 2019.1 – Saúde da Mulher 2

§ 6 semanas
o Eco embrionário
o Pulsação cardíaca
A medida do eco embrionário e do saco gestacional é que
vão fornecer o tempo de gestação no ultrassom.

Eco embrionário sendo medido

A região escura ao redor do embrião é o saco gestacional com líquido
amniótico.

Pulsação Cardíaca

Gravidez Gemelar

Gravidez Trigemelar
 Roxanne Cabral – M6 – 2019.1 – Saúde da Mulher 2

Protocolo para Diagnóstico de Gravidez

Ministério da Saúde - UBS

Importante atentar para:

Atraso menstrual maior que 15 dias à fazer βhCG urinário.

DUM maior que 12 semanas à fazer ausculta do BCF, se não

conseguir auscultar BCF então pode realizar o βhCG urinário.