INFORME DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

1. IDENTIFICACION:
DATOS PERSONALES
Nombre: Identificación:
Edad: 88 años Fecha de evaluación:
Fecha de nacimiento: Lateralidad: diestra
Teléfono de contacto: Escolaridad: 5º primaria
Correo: Acudiente:

2. MOTIVO DE CONSULTA: evaluar el estado de las funciones cognitivas, los familiares refieren que está
presentado fallas en la memoria a corto plazo.

3. RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA: se desconoce antecedentes peri, pre, pos natales y del desarrollo. Como
antecedente médico la paciente refiere que presentó migraña cuando en su adultez intermedia. A la fecha está
bajo tratamiento farmacológico para la presión. No refieren estudios paraclínicos.

4. INSTRUMENTOS APLICADOS PARA LA EVALUACIÓN:

 Neuropsi Atención y Memoria
 Test de clasificación de tarjetas del Wisconsin (WCST)
 Escala de Demencia (BDS)
 Índice de incapacidad funcional (BARTHEL)
 Índice de actividades instrumentales de la vida diaria (LAWTON)
 Escala de Ansiedad de Beck (BAI)
 Escala de depresión geriátrica de Yesavage reducida

5. RESULTADOS:

 La puntuación total del Neuropsi atención y memoria fue de 58, de acuerdo con la edad y escolaridad
corresponde a una alteración SEVERA.

Neuropsi Atención y Memoria

Puntuaciones Puntuación
Áreas
Totales Normalizada
Total Atención y Funciones Ejecutivas 53 63
Total Memoria 40 58
Total Atención y Memoria 93 58

Puntuación total normalizada Clasificación

116 en adelante Normal alto
85-115 Normal
70-84 Leve a moderada
69 – 0 menos Alteración severa

Neuropsi Atención y Memoria*

Puntuación Puntuación
ÁREA Subescalas Calcificación
Natural Normalizada
Orientación tiempo 3 3 Severo
Orientación Orientación espacio 2 11 Normal
Orientación persona 1 11 Normal
 Retención dígitos en progresión 5 10 Normal
Cubos en progresión 4 7 Normal
Atención y
Detección visual aciertos 2 4 Leve - Moderado
concentración
Detección de dígitos total 3 2 Severo
Series sucesivas 3 13 Normal
Retención dígitos en regresión 3 9 Normal
Cubos en regresión 3 7 Normal
Curva de memoria promedio 4 7 Leve - Moderado
Memoria
Pares asociados codificación de volumen 2 5 Leve - Moderado
(codificación)
Memoria lógica codificación historias 2 4 Leve - Moderado
Figura de Rey 8 4 Normal
Caras 4 12 Normal
Memoria verbal espontanea 1 7 Normal
Memoria verbal por claves 2 7 Normal
Memoria verbal reconocimiento 4 9 Normal
Memoria
Pares asociados evocación total 0 3 Leve - Moderado
(evocación)
Memoria lógica evocación historias 0 4 Leve - Moderado
Memoria visual Figura de Rey 2 4 Leve - Moderado
Reconocimiento de caras 2 13 Normal
Formación de categorías 10 8 Normal
Fluidez verbal semántica 11 (1) 3 Severo
Fluidez verbal fonológica 10 (2) 6 Normal
Funciones
Fluidez no verbal 8 (2) 9 Normal
Ejecutivas
Funciones motoras 13 1 Severo
Stroop tiempo interferencia 60 (1) 10 Normal
Stroop aciertos interferencia 0 (1) 1 Severo
*Rango de edad: 65 en adelante/ Rango de escolaridad: 5-9 años

TEST DE CLASIFICACION TARJETAS DE WISCONSIN (Arango y Rivera, 2015)

Dimensiones Puntuación Directa Percentil Puntuación T Clasificación
Categorías completadas 6/6 75 62 Normal
Número totalEscala de Demencia
de errores (BDS)
perseverativos 0 95 Índice de incapacidad
72-96 funcional BARTHEL
Normal-Alto
Puntuación
Número total de
de 4errores
o más: sospecha de demencia 0 95 Severa: mayor 45 / Grave:
70-76 45-59
Normal-Alto
Puntuación mayor de 15: demencia de moderada a grave Moderada: 60-80 / Ligera: 80-100
Puntuación obtenida:
Puntuación obtenida: 2 Ninguna
100 Capacidad funcional ligera

Actividades instrumentales de la vida diaria (LAWTON)

Escala de evaluación (Mujeres) Puntuación Clasificación
Dependencia total 0-1/ Grave 2-3 / Moderada 4-5
8 Autónoma
/ Leve 6-7 / Autónomo 8

Escala de Ansiedad de Beck (BAI)

Grados de ansiedad Puntuación Calcificación
0-7 Mínima / 8-15 Leve / 16-25 Moderada / 26-63 grave 1 Mínima
 Escala de depresión geriátrica de Yesavage reducida
Puntuación Puntuación Bruta Clasificación
0 – 5 Normal
5 – 9 Probable depresión 5 Normal
> 9 Depresión establecida

6. ANALISIS CLINICO

Presentación y conducta: paciente con presentación personal acorde para su edad. Se encuentra en estado de
alerta y los mecanismos atencionales son apropiados para la valoración. Presenta una adecuada modulación
afectiva. La musculatura simétrica y la postura son apropiadas durante la evaluación. No se evidencia ninguna
dificultad comportamental que puedan interferir en el desempeño general.

Atención y concentración: paciente en situación de prueba consciente, alerta, orientada en persona, espacio y
situación actual pero desorientada en tiempo, específicamente en el año. La atención involuntaria y voluntaria
no se encuentra comprometida; reacciona ante un cambio nuevo e inesperado de la situación y es capaz de
concentrarse en las tareas por su propia voluntad hasta terminarlas. En cuanto a la atención selectiva, se
observó que la paciente logra fijar la atención y seleccionar los estímulos específicos en la tarea, solo que su
desempeño disminuye por el tiempo que invierte. La atención sostenida está conservada, logra mantenerse por
periodos de tiempo (cortos y prolongados) en una tarea hasta terminarla. Por otro lado, en la atención dividida
donde tenía que atender a varios estímulos, se le dificulta distribuir recursos atencionales entre varias
actividades o apartados de la prueba y más cuando involucra lo motor.

Memoria: en las capacidades mnésicas, se observó habilidad para retener consignas de las actividades a realizar.
En cuanto a la memoria remota, presenta capacidad de evocar acontecimientos de la vida cotidiana (donde vivió,
nombres de su familia, etc.). En la memoria semántica, existe habilidad para acceder al vocabulario en
actividades verbales que implican el uso de habilidades argumentativas y propositivas. En la memoria operativa,
la paciente presenta patrones de acción para ejecutar las tareas demandadas. Respecto a la memoria visual, se
observó habilidad para realizar copia de las características generales de la figura compleja de Rey, pero
disminuye en el almacenamiento de información, por tanto, su evocación se encuentra por debajo del promedio.
Por otro lado, la curva de memoria audio-verbal en tareas de registro de nueva información (lista de palabras-
pares de palabras), se encuentra en una clasificación leve-moderada, no obstante, en el recobro de la
información mejora tanto de forma espontánea, por claves y en reconocimiento, ubicándose en el límite entre el
desempeño promedio y leve moderado. Finalmente, en la memoria lógica se presenta dificultad, tanto en su
registro como en la evocación; y en la medida que se incrementa la cantidad de información, va disminuyendo su
capacidad mnésica, hallándose en un nivel leve-moderado.
Lenguaje: el discurso es correcto y coherente. En situación de prueba su vocabulario, la expresión oral y la
comprensión se encuentran adecuados. La repetición de oraciones y la denominación de imágenes, son acordes
en el punto y modo de articulación. La fluidez verbal fonológica es correcta, accede fácilmente a las palabras,
pero desciende su desempeño en la fluidez verbal semántica. En general, la paciente comprende hechos, realiza
inferencias a nivel funcional. Finalmente, la escritura y lectura son correctas.

Práxias y Gnosias: presenta una musculatura simétrica y postura apropiada durante el periodo de tiempo que
comprende la evaluación. El comportamiento motor no presenta estereotipias, manierismos o automatismos;
pero el movimiento de reacciones opuestas y el cambio de posición de la mano lo realiza acorde pero lento. En
cuanto a la coordinación de hemicuerpos al caminar y la postura sedente es adecuada. La habilidad grafomotora
se encuentra conservada, hace adecuado uso del lápiz en tareas que requieren su utilización. En el razonamiento
perceptual, se encuentra acorde con relación a su edad y escolaridad. Finalmente, en las habilidades
visoespaciales y construccionales, ensambla partes (figura de rey) y ejecuta el diseño propuesto, solo presenta
fallas en la precisión.
Funciones Ejecutivas: se evidencia capacidad para realizar analogías y establecer semejanzas entre diferentes
elementos e incluirlos en categorías comunes (frutas, animales, partes del cuerpo, etc.); logrando unir en un solo
concepto los elementos en un mismo grupo y darles un significado. Por otro lado, es capaz de buscar categorías,
discriminar y reflexionar, evidenciándose habilidades en los aspectos de planeación y formulación de estrategias
para resolver tareas.

Velocidad de procesamiento: presenta disminución entre la ejecución cognitiva y el tiempo invertido en realizar
una tarea, evidenciando enlentecimiento.

Respuestas de adaptación emocional: en situación de prueba, la paciente presenta una adecuada modulación
afectiva.

7. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: se considera un Deterioro Cognitivo Leve (DCL), el cual, constituye un estado
transicional entre el envejecimiento normal y la demencia leve, caracterizado principalmente por deterioro en la
memoria.

8. CONCLUSIONES: de acuerdo a lo obtenido en la evaluación, se evidencia que en la medida que se incrementa

la cantidad de información, su desempeño disminuye; presentado una dificultad central en el registro de la
memoria verbal, la cual repercute en el almacenamiento y evocación. Así mismo, se observan algunas fallas que
no son tan marcadas (fluidez semántica, la motricidad manual y precisión al dibujar), pero se deberían intervenir
para mantenerlas o evitar mayor declive.

9. RECOMENDACIONES:

 Estrategias de estimulación cognitiva enfocada a intervenir los procesos cognitivos debilitados.

REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA O TERAPIA OCUPACIONAL

(MÍNIMO 3 VECES POR SEMANA)

 Ejercicios para la memoria auditiva, se recomienda realizar lista de palabras, nombres,

discursos, y que lo evoque 20 minutos después, todo ello para mejorar el Span de
memoria y la capacidad de almacenamiento y el aprendizaje nuevo.

 Actividades de seleccionar estímulos (letras, figuras, palabras) dentro de muchos; como,

por ejemplo: sopas de letras, organizar letras y darle un sentido con palabras, seleccionar
objetos en una categoría específica o en una lectura tachar letras definidas, etc.

 Realizar simultáneamente más de una actividad (mientras lee un párrafo “comprensión

lectora” al mismo tiempo debe observar cuantas veces aparece una determinada palabra).
También, para mejorar los tiempos de respuestas, podría realizar ejercicios que impliquen
agilidad (respuestas inmediatas, acciones rápidas y agiles, preguntas y respuestas contra
reloj, etc.).

 Ejercicios de fluidez semántica, como generar listas de palabras con categorías específicas
(frutas, color, animales, etc.). Además, actividades como cantar o sostener conversaciones
interactivas.

 Motricidad fina, actividades como pintar, tejer, coser, etc.

 Para la orientación en el tiempo se sugiere tener un calendario grande, para que cada día
se ubique en el día, la fecha y especialmente en el año.
  Volver a reactivar sus actividades lúdicas y/o de ocio, con el objetivo de tener interacciones que le
permitan activar su funcionamiento cognitivo.

 Control por Neuropsicología en 6 meses a 1 año.

Cualquier inquietud con gusto le responderé.

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Nombre y firma del profesional