Nutrición en el embarazo

Autor:
Christine D Garner, PhD, RD, CLC
Editor de sección:
Charles J Lockwood, MD, MHCM
Subdirector:
Vanessa A Barss, MD, FACOG
Divulgaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de
revisión por pares está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: noviembre de 2019. | Última actualización de este
tema: 24 de octubre de 2019.

INTRODUCCIÓN

El embarazo es un período de intenso crecimiento y desarrollo fetal, así como

también cambios fisiológicos maternos. La ingesta adecuada de macronutrientes y

micronutrientes durante el embarazo promueve estos procesos, mientras que la
desnutrición y la sobrenutrición pueden asociarse con resultados adversos del
embarazo [ 1-5 ]. Por lo tanto, es importante evaluar, monitorear y, cuando sea
apropiado, hacer cambios para mejorar la nutrición materna tanto antes como
durante el embarazo.

Los efectos de la ingesta inadecuada o excesiva de ciertos nutrientes se pueden

observar a corto plazo, pero posiblemente también a largo plazo. Tanto la
desnutrición fetal como la sobrenutrición, incluido el desarrollo en un entorno
obesogénico, pueden provocar cambios permanentes en las vías metabólicas
fetales y, por lo tanto, aumentar el riesgo de enfermedades infantiles y adultas
relacionadas con estas vías. El modelo de desarrollo para los orígenes de la
enfermedad (es decir, la hipótesis de Barker) plantea la hipótesis de que el entorno
fetal provoca modificaciones epigenéticas que afectan la expresión génica y, por lo
tanto, influyen en el desarrollo de la enfermedad en niños y adultos [ 6 ]. Los
estudios sobre el estado de salud de la descendencia adulta de una cohorte de
mujeres embarazadas durante la hambruna holandesa en la Segunda Guerra
Mundial respaldan esta hipótesis [ 7,8 ].

Muchas preguntas permanecen sin respuesta debido a los muchos desafíos de

realizar investigaciones de alta calidad en el embarazo [ 9 ]. Estos desafíos incluyen
las ventanas críticas a menudo desconocidas cuando la nutrición puede afectar el
desarrollo, los muchos cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo
normal, las grandes diferencias individuales en la adaptación materna al embarazo,
los problemas éticos y prácticos de experimentar con el embarazo humano, los
desafíos para determinar efectos de nutrientes específicos en el contexto de una
dieta completa, y la falta de un buen modelo animal que se pueda extrapolar
directamente a los humanos.
Este tema discutirá las preocupaciones nutricionales básicas relacionadas con el
embarazo normal, principalmente para las mujeres que viven en países de ingresos
medios y altos. La terapia nutricional de la diabetes en mujeres embarazadas, la
información detallada sobre temas específicos relacionados con la nutrición materna
y los problemas nutricionales básicos en adultos sanos no embarazadas se revisan
en otra parte. Por ejemplo:

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Idealmente, el estado nutricional de una mujer se evalúa inicialmente antes del

embarazo para que los cambios en la dieta para optimizar la salud materna e infantil
puedan comenzar antes de la concepción. La evaluación y el asesoramiento
nutricional deben continuar durante el embarazo y la lactancia. Cuando estén
disponibles, estas actividades se realizan mejor utilizando un enfoque de equipo,
que puede incluir al proveedor obstétrico, profesionales de la salud capacitados en
asesoramiento y educación sobre nutrición prenatal y un dietista registrado con
experiencia en nutrición perinatal.

Historia
●Médico y quirúrgico : el historial médico puede ayudar a descubrir
comportamientos y afecciones médicas que plantean riesgos de salud
relacionados con la nutrición para la mujer y su feto ( tabla 1 ). Por ejemplo, el
uso de cigarrillos, alcohol y drogas ilícitas plantea riesgos directos para la salud
y también puede afectar la ingesta de una dieta adecuada y equilibrada,
mientras que los estimulantes pueden aumentar los requerimientos de
energía. Los pacientes a veces se olvidan de revelar que se sometieron a
cirugía bariátrica, especialmente si fue en un pasado lejano. (p. Ej.,
Deficiencias de micronutrientes, síndrome de dumping) pueden afectar el
manejo y el resultado del embarazo.
●Obstetricia :. Como ejemplo, una historia previa de un defecto del tubo neural
en la descendencia recomendaría consumir una dosis más alta de ácido
fólico suplementario (4 mg en lugar de 0.4 mg) antes de la concepción y al
comienzo del embarazo para reducir el riesgo de recurrencia.
●Dietética : ( formulario 1 ) [ 10 ]. Es importante hacer un seguimiento con
preguntas específicas sobre las respuestas que sugieren un posible problema
nutricional. Ejemplos de posibles problemas incluyen saltarse comidas; limitar la
comida; estar en una dieta especial; consumir bebidas azucaradas; baja
frecuencia de consumo de alimentos con calcio, vegetales o frutas; y alto
consumo de alimentos con azúcares / grasas añadidas.
de la salud en prácticas ocupadas que no están específicamente capacitados
en nutrición ( tabla 2 ) [ 10 ]. Este cuestionario se ha adaptado para evaluar una
alimentación saludable en mujeres embarazadas y proporciona consejos
 simples para mejorar la calidad de la dieta. Aunque esta versión del
cuestionario no se ha validado, se ha validado una versión más general para
evaluar el riesgo de enfermedades crónicas relacionadas con la dieta y se ha
utilizado con éxito en mujeres embarazadas [ 10,11 ].

recomendadas para la mayoría de los nutrientes. Sin embargo, incluso las

elecciones y dietas de alimentos ricos en nutrientes, como las que se
encuentran en los patrones de alimentos del Departamento de Agricultura de
los Estados Unidos, pueden no cumplir con los objetivos de nutrientes para el
hierro, la vitamina D y la colina durante el embarazo [ 12,13 ].

El examen físico - Los centros de exámenes físicos en las mediciones de peso y

talla para calcular el índice de masa corporal (IMC) y evaluar si la mujer está en un
peso saludable ( calculadora 1 ). Se le debe preguntar a la mujer cuánto pesó en su
último período menstrual (peso antes del embarazo) y este peso se debe utilizar
para los cálculos de referencia. Un IMC antes del embarazo de 18.5 a 24.9 kg /
m 2 es normal para individuos caucásicos, hispanos y negros; sin embargo, para los
asiáticos, el límite superior de la normalidad es el IMC <23 kg / m 2 [ 14 ]. No existen
tablas de IMC que incorporen cambios en el peso relacionados con el embarazo.

El resto del examen físico debe detectar signos de deficiencia nutricional o

enfermedad médica. Como ejemplo, la bulimia y otros trastornos alimenticios
pueden causar glándulas parótidas agrandadas y esmalte dental erosionado; La
anorexia puede provocar menstruaciones irregulares, bradicardia o piel seca.

Todavía se observan signos físicos de deficiencia de vitaminas en áreas del mundo

con dietas muy pobres. En los países ricos en recursos, ocurren en poblaciones
especiales, como mujeres con alcoholismo, malabsorción y errores innatos del
metabolismo y aquellas que se someten a hemodiálisis o reciben nutrición
parenteral.

Referencias - La consulta con un nutricionista, como un dietista registrado, con

capacitación especial en nutrición materna es apropiada y recomendada para
mujeres con consideraciones nutricionales especiales, como ( tabla 1 ):
●Diabetes, hipertensión, trastornos metabólicos, trastornos gastrointestinales
que causan malabsorción y otras afecciones que responden a la terapia
dietética.
●Historial de cirugía bariátrica u otra cirugía gastrointestinal que afecta la
absorción.
 ●Sobrepeso y obesidad, ya que estas mujeres son propensas a un aumento
excesivo de peso gestacional [ 15 ].
●Alta ingesta de bebidas azucaradas o alimentos con un alto nivel de calorías
de azúcares o grasas añadidas (especialmente grasas sólidas). Baja ingesta de
alimentos que contienen calcio, verduras (aparte del maíz y las papas) y / o
frutas.
●Evitar alimentos, dietas restrictivas, omitir comidas: estas prácticas pueden
conducir a deficiencias nutricionales y aumento de peso gestacional
inadecuado.
●Historial de dietas, fluctuaciones de peso, trastornos alimentarios que
requieren medicación u hospitalización: un trastorno alimentario puede afectar
la fertilidad, agravarse con el embarazo o provocar complicaciones en el
embarazo.
●Gestación múltiple, que requiere un mayor aumento de peso gestacional.
●Uso de sustancias que pueden afectar la nutrición (p. Ej., Cigarrillos, alcohol,
estimulantes, drogas recreativas).

Además, algunas mujeres tienen limitaciones financieras con respecto a la compra,

almacenamiento (por ejemplo, refrigerador) o preparación (por ejemplo, estufa) de
cantidades adecuadas de alimentos apropiados. Estas mujeres requieren asistencia
de fuentes como el Programa Especial de Alimentos Suplementarios para Mujeres,
Bebés y Niños o una agencia de servicios sociales. La Administración de Alimentos
y Medicamentos de EE. UU . Tiene disponible un breve formulario de encuesta para
detectar la inseguridad alimentaria .

Los dietistas registrados que se especializan en nutrición materna se pueden

encontrar en línea en el sitio web de Academy for Nutrition and Dietetics ingresando
el código postal del paciente o proveedor, seleccionando "Buscar por experiencia" y
seleccionando "Nutrición materna" en el Área de experiencia; sin embargo, la lista
no es completa. Para las mujeres que califican para el Programa de Nutrición
Suplementaria para Mujeres, Bebés y Niños (WIC), el asesoramiento y la educación
nutricional deben estar disponibles en las citas de WIC.

Laboratorio : la hemoglobina y el hematocrito se controlan de manera rutinaria en

la primera visita prenatal y a fines del segundo / tercer trimestre para evaluar la
anemia. La evaluación adicional es apropiada en mujeres anémicas.

La mayoría de los expertos están de acuerdo en que no es necesario realizar una

detección amplia de los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D en la población
general o durante el embarazo [ 16,17 ]. La medición es razonable en mujeres
embarazadas que son obesas, tienen una exposición mínima de la piel al sol, tienen
antecedentes de malabsorción (enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria
intestinal) u otros factores de riesgo de deficiencia de vitamina D (por ejemplo, viven
en latitudes del norte, consumen un vegano dieta, piel oscura). Sin embargo, no se
han determinado los niveles óptimos de 25-hidroxivitamina D en el embarazo, y este
sigue siendo un área activa para la investigación.

RECOMENDACIONES DE PRECONCEPCIÓN
Las intervenciones centrales para los cambios dietéticos previos a la

concepción se analizan por separado.

RECOMENDACIONES DE EMBARAZO Los componentes clave de

una alimentación saludable durante el embarazo incluyen [ 18 ]:

●Aumento de peso gestacional apropiado
●Consumo de una variedad de alimentos principalmente enteros y sin procesar
en cantidades apropiadas para permitir un aumento de peso gestacional
adecuado, pero no excesivo
●Suplementos apropiados de vitaminas y minerales.
●Evitar el alcohol, el tabaco y otras sustancias nocivas.
●manipulación segura de alimentos

Debido a que la cantidad de calorías adicionales requeridas para un embarazo típico

es pequeña, pero algunos requerimientos de nutrientes son relativamente grandes,
las mujeres deben enfocarse en aumentar la ingesta de alimentos de alta calidad y
ricos en nutrientes e intentar limitar la ingesta de alimentos y bebidas procesados
con calorías vacías.

Peso antes del embarazo y aumento de peso gestacional : controlamos el

aumento de peso durante el embarazo y asesoramos a las mujeres de las
recomendaciones de la Academia Nacional de Medicina (anteriormente Instituto de
Medicina [IOM]) para el embarazo único [ 19 ]:
●Índice de masa corporal (IMC) <18.5 kg / m 2 (bajo peso) : aumento de peso
de 28 a 40 libras (12.5 a 18.0 kg)
1 a 4 lb (0.5 a 2 kg) durante el primer trimestre y aproximadamente 1 lb (0.5 kg)
/ semana a partir de entonces
●IMC de 18.5 a 24.9 kg / m 2 (peso normal) : aumento de peso de 25 a 35 lb
(11.5 a 16.0 kg)
1 a 4 lb (0.5 a 2 kg) durante el primer trimestre y aproximadamente 1 lb (0.5 kg)
/ semana a partir de entonces
●IMC de 25.0 a 29.9 kg / m 2 (sobrepeso) : aumento de peso de 15 a 25 lb (7.0
a 11.5 kg)
1 a 4 lb (0.5 a 2 kg) durante el primer trimestre y aproximadamente 0.5 lb (0.25
kg) / semana a partir de entonces
●IMC ≥30.0 kg / m 2 (obeso) - aumento de peso de 11 a 20 libras (5 a 9.0 kg)
1 a 4 lb (0.5 a 2 kg) durante el primer trimestre y aproximadamente 0.5 lb (0.25
kg) / semana a partir de entonces

El IMC antes del embarazo y el aumento de peso gestacional tienen efectos

independientes, pero acumulativos, sobre el peso al nacer y posiblemente la
duración de la gestación. La incidencia de complicaciones del embarazo es mayor
en los extremos superior e inferior del aumento de peso. Hay un aumento en los
nacimientos de bebés pequeños para la edad gestacional entre las mujeres con un
aumento de peso por debajo de las recomendaciones basadas en el IMC de la OIM
y las mujeres que exceden las recomendaciones de aumento de peso duplican su
riesgo de tener un bebé macrosómico. El aumento de peso gestacional excesivo
también puede aumentar el riesgo de obesidad infantil y retención de peso materno
mucho después del parto, lo que respalda aún más las recomendaciones de la OIM
para un aumento de peso gestacional limitado. Estas relaciones se discuten en
detalle por separado.

Los datos nacionales para los Estados Unidos de 2012 a 2013 indican que la
prevalencia del aumento de peso gestacional apropiado (dentro de las
recomendaciones de la OIM) fue solo del 32%, la prevalencia de ganancia
inadecuada (por debajo de las recomendaciones de la OIM) fue del 20% y la
prevalencia de ganancia excesiva ( por encima de las recomendaciones de la OIM)
fue del 48 por ciento [ 15 ]. El aumento excesivo de peso fue particularmente
frecuente entre las mujeres con sobrepeso (62 por ciento) y obesas (56 por ciento)
[ 15 ]. Estos datos respaldan la recomendación del Colegio Estadounidense de
Obstetras y Ginecólogos (ACOG) de que se ofrezca asesoramiento nutricional a
todas las mujeres embarazadas con sobrepeso u obesas [ 4 ]. Las mujeres con
aumento de peso inadecuado (inadecuado o excesivo) durante el embarazo también
pueden beneficiarse del asesoramiento nutricional.

Recomendaciones dietéticas : la mayoría de los consejos nutricionales para

mujeres embarazadas se basan en el informe de la OIM de 1990 sobre nutrición en
el embarazo [ 5 ], el informe de la OIM de 2009 sobre el aumento de peso en el
embarazo [ 20 ], las Directrices dietéticas para estadounidenses de 2015 del
Departamento de Salud de los Estados Unidos y Servicios Humanos y el
Departamento de Agricultura de los Estados Unidos [ 21 ], y la publicación de 2006
de la OIM Dietas de Referencia: La Guía Esencial para los Requisitos de Nutrientes
[ 22 ]. Algunas ingestas dietéticas de referencia se han actualizado desde 2006,
como la de la vitamina D y el calcio [ 23 ], y estas recomendaciones actualizadas se
proporcionan en este tema.

Las cantidades dietéticas recomendadas son niveles de nutrientes recomendados

por un panel de expertos de la OIM basados en una evaluación exhaustiva de la
evidencia científica disponible y ajustados matemáticamente para satisfacer las
necesidades del 97 por ciento de la población.

La siguiente discusión se aplica a la población obstétrica general en los países

desarrollados. Otras poblaciones pueden requerir consideraciones nutricionales
adicionales.

Calorías: la ingesta calórica es un factor nutricional clave para determinar el peso al

nacer. Las mujeres embarazadas de peso normal con un embarazo único necesitan
aumentar la ingesta calórica diaria en 340 y 450 kcal / día adicionales en el segundo
y tercer trimestres, respectivamente, para un aumento de peso adecuado, pero no
necesitan aumentar la ingesta de energía en el primer trimestre Sin embargo, los
requerimientos de energía varían según la actividad física, así como la edad, el peso
y la altura, por lo que las recomendaciones deben ser individualizadas.
En los Estados Unidos, muchas mujeres ganan excesivamente durante el primer
trimestre, lo que a menudo conduce a un aumento de peso gestacional excesivo
durante el parto.

Macronutrientes

Proteína : la unidad fetal / placentaria utiliza aproximadamente 1 kg de proteína

durante el embarazo, con la mayoría de este requisito en los últimos seis
meses. Para satisfacer esta necesidad, la Academia Nacional de Medicina
recomienda una ingesta dietética de referencia para las mujeres embarazadas de
1.1 g / kg / día de proteína, que es moderadamente superior a los 0.8 g / kg / día
recomendados para mujeres adultas no embarazadas [ 24 ].

Se desaconseja el uso de proteínas en polvo especiales o bebidas con alto

contenido de proteínas. En las mujeres que están desnutridas, la suplementación
con proteínas no mejora los resultados clínicamente importantes del embarazo [ 25-
27 ]. En las mujeres que probablemente tienen una ingesta adecuada de proteínas,
existe evidencia de un posible daño por los suplementos ricos en proteínas [ 5,28 ].

Carbohidratos : los requerimientos de carbohidratos aumentan a 175 g / día en el

embarazo, en comparación con 130 g / día en mujeres no embarazadas [ 24 ]. El
enfoque debe estar en consumir varias porciones de alimentos integrales (frutas,
verduras y granos integrales); los carbohidratos altamente procesados deben
minimizarse para ayudar a controlar el aumento de peso. La ingesta de fibra de 28 g
/ día se recomienda para mujeres embarazadas, lo que, junto con la ingesta
adecuada de líquidos, puede ayudar a prevenir o reducir el estreñimiento.

Grasa : los tipos y la cantidad óptimos de ingesta de grasa en el embarazo no

están claros. Las variaciones en la cantidad y tipo de ingesta de grasas se han
asociado con variaciones en el peso al nacer, la edad gestacional y la longitud, y el
desarrollo neurológico; sin embargo, los datos disponibles son limitados y los
estudios han informado resultados mixtos [ 29 ].

Los ácidos grasos trans (TFA) se transportan a través de la placenta en proporción

a la ingesta materna. El TFA puede tener efectos adversos sobre el crecimiento y
desarrollo fetal al interferir con el metabolismo de los ácidos grasos esenciales, por
los efectos directos sobre las estructuras de la membrana o el metabolismo, o al
reemplazar la ingesta materna de los ácidos grasos esenciales cis [ 30 ]. El TFA
debe minimizarse o evitarse debido a sus efectos adversos sobre los resultados
cardiovasculares, los posibles efectos adversos del embarazo y la falta de efectos
beneficiosos. (Ver "Grasa dietética", sección sobre 'Ácidos grasos trans' ).

Los suplementos de nutrientes basados en lípidos (LNS) son una buena fuente de
macro y micronutrientes y se han utilizado para satisfacer las necesidades de
nutrientes en áreas donde prevalece la desnutrición materna. En una revisión
sistemática de ensayos aleatorios de esta intervención en entornos que no son de
emergencia en países de ingresos bajos y medianos (Bangladesh, Burkina Faso,
Ghana, Malawi), la suplementación con LNS tuvo un efecto leve y positivo sobre el
peso al nacer y la talla al nacer, y una ligera disminución en el retraso del
crecimiento de los recién nacidos pequeños y la edad gestacional en comparación
con los suplementos de hierro / ácido fólico . No se observó ningún beneficio en
comparación con los suplementos de micronutrientes múltiples (MMN) [ 31 ]. Los
datos fueron limitados y los tamaños de los efectos fueron demasiado pequeños
para establecer recomendaciones claras para la práctica.

Micronutrientes : las recomendaciones para la ingesta diaria de vitaminas y

minerales durante el embarazo y la lactancia se muestran en la tabla ( tabla 3 ).

Las mujeres bien nutridas pueden no necesitar suplementos de MMN para

satisfacer estos requerimientos diarios, pero en ausencia de una evaluación
cuidadosa por parte de un nutricionista, creemos que es prudente
recomendarlos. Los ajustes individuales deben hacerse en función de las
necesidades específicas de la mujer.

El contenido del suplemento MMN varía según el producto utilizado. Como mínimo,
el suplemento diario debe contener vitaminas / minerales clave que a menudo no se
cumplen solo con la dieta, como:

●Hierro - 27 mg
●Calcio: al menos 250 mg (calcio elemental 1000 mg por día)
●Folato: al menos 0.4 mg (0.6 mg en el segundo y tercer trimestre)
●Yodo - 150 mcg
●Vitamina D: 200 a 600 unidades internacionales (la cantidad exacta es
controvertida)
Además de estos ingredientes clave, las mujeres embarazadas necesitan obtener
cantidades adecuadas de vitaminas A, E, C, vitaminas B y zinc.

En los Estados Unidos, la OIM y los Centros para el Control y la Prevención de

Enfermedades (CDC) recomiendan suplementos de MMN para mujeres
embarazadas que no consumen una dieta adecuada [ 32-34 ]. En los países de
altos ingresos, como los Estados Unidos, los grupos con mayor riesgo de
deficiencias de micronutrientes incluyen mujeres que tienen gestaciones múltiples,
grandes fumadores, adolescentes, vegetarianos completos (veganos), toxicómanos,
mujeres con antecedentes de cirugía bariátrica, mujeres con problemas
gastrointestinales. condiciones que causan malabsorción (p. ej., enfermedad de
Crohn, resección intestinal) y mujeres con deficiencia de lactasa. Estos grupos
pueden beneficiarse de la consulta con dietistas que se especializan en nutrición
materna o femenina (ver 'Referencias'encima). En el Reino Unido, el Instituto
Nacional de Excelencia en Salud y Atención y el Royal College of Obstetricians and
Gynecologists recomiendan que las mujeres tomen ácido fólico todos los días,
desde antes del embarazo hasta el final del primer trimestre, y vitamina D
diariamente durante el embarazo y la lactancia; No se recomiendan otros
suplementos para el uso de rutina [ 35,36 ].

En una revisión Cochrane de ensayos aleatorios en países de bajos y medianos

ingresos donde las deficiencias de micronutrientes son altas, los suplementos de
MMN en el embarazo parecieron reducir modestamente las tasas de bajo peso al
nacer (razón de riesgo [RR] 0.88, IC 95% 0.85-0.91) y pequeño para la edad
gestacional (RR 0,92; IC del 95%: 0,88 a 0,97) y posiblemente parto prematuro (RR
0,95; IC del 95%: 0,90 a 1,01) en comparación con la administración de
suplementos de hierro con / sin ácido fólico [ 37] La anemia materna se redujo
cuando se comparó con placebo, pero no cuando se comparó con suplementos de
hierro con / sin ácido fólico. No hubo beneficio demostrable para varios otros
resultados maternos y del embarazo: aborto espontáneo, anomalías congénitas,
mortalidad materna, mortalidad perinatal. La mayoría de los ensayos de MMN se
han realizado en países de bajos ingresos y no son generalizables a países de altos
ingresos. Debido a la falta de evidencia de alta calidad de la eficacia de los MMN en
mujeres bien nutridas, las autoridades nacionales de salud en el Reino Unido no las
recomiendan para todas las mujeres [ 38,39 ].

Los micronutrientes específicos se analizan con más detalle a continuación.

Hierro : el hierro es necesario tanto para el desarrollo fetal / placentario como para
expandir la masa materna de glóbulos rojos. Se estima que la prevalencia de
deficiencia de hierro en mujeres embarazadas en los EE. UU es del 19 por ciento,
que oscila entre el 7 por ciento en el primer trimestre y el 30 por ciento en el tercer
trimestre [ 40 ]. La deficiencia de hierro es más frecuente entre las mujeres
embarazadas negras mexicoamericanas y no hispanas, y entre las grandes mujeres
multíparas [ 40 ].

Hay dos formas dietéticas de hierro: hemo y no hemo. La forma más biodisponible
es el hierro hemo, que se encuentra en la carne, las aves y el pescado. El hierro no
hemo, que comprende el 60 por ciento del hierro en los alimentos de origen animal y
todo el hierro en los alimentos vegetales, los granos fortificados y los suplementos,
es menos biodisponible. La absorción de hierro no hemo se ve reforzada por
alimentos ricos en vitamina C o tejido muscular (carnes, aves y mariscos) [ 41 ], y se
inhibe por el consumo de productos lácteos y café / té / cacao. Las fuentes
dietéticas de hierro se muestran en la tabla ( tabla 4 ).

Los expertos recomiendan un aumento en el consumo de hierro en

aproximadamente 15 mg / día (hasta aproximadamente 30 mg / día) durante el
embarazo para prevenir la anemia por deficiencia de hierro; esta cantidad se cumple
fácilmente en la mayoría de las formulaciones de vitaminas prenatales y es un
suplemento adecuado para mujeres no anémicas. Los CDC recomiendan que todas
las mujeres embarazadas tomen un suplemento de hierro de 30 mg / día en la
primera visita prenatal [ 42 ]. La suplementación intermitente con hierro (una a tres
veces por semana) parece ser tan efectiva como la suplementación diaria para
prevenir la anemia a término y se tolera mejor [ 43 ].
Una revisión sistemática de 2015 para el Equipo de Trabajo de Servicios
Preventivos de los Estados Unidos observó que la suplementación de hierro de
rutina tuvo efectos inconsistentes en una variedad de resultados del embarazo, pero
observó una reducción constante en la frecuencia de anemia por deficiencia de
hierro a término (RR 0.29, IC 95% 0.17- 0,49; cuatro ensayos) [ 44 ]. No hay
pruebas sólidas de que la suplementación con hierro en mujeres embarazadas no
anémicas mejore los resultados clínicos maternos o infantiles, pero el hierro es
importante en el desarrollo del cerebro fetal y se ha propuesto que la detección y el
tratamiento de la deficiencia de hierro antes de que se desarrolle la anemia pueden
beneficiar el resultado del desarrollo neurológico.

Las mujeres con anemia por deficiencia de hierro (hemoglobina [Hb] del primer o
tercer trimestre [Hb] <11 g / dL o Hb del segundo trimestre ≤10.4 g / dL y ferritina
sérica baja [<40 ng / mL]) deben recibir un suplemento de hierro adicional ( 30 a 120
mg por día) hasta que se corrija la anemia [ 45 ]. Una opción es 65 mg de hierro
elemental (325 mg de sulfato ferroso ) en días alternos [ 46 ]. La absorción de hierro
disminuye con el aumento de la dosis, por lo tanto, las cantidades de suplementos
más grandes se dividen mejor en varias dosis durante el día. En las mujeres que no
toleran el hierro oral, el hierro puede administrarse por vía intravenosa [ 47-49 ]. Los
suplementos de hierro y ácido fólico en estas mujeres se analizan en detalle por
separado.

Calcio y vitamina D: los niveles bajos de calcio y vitamina D se han asociado con
resultados adversos para la salud en la madre y el niño, pero no está claro si los
niveles bajos son el factor causal o un marcador de mala salud. Estos temas se
discuten en detalle por separado.

●Calcio : el desarrollo del esqueleto fetal requiere aproximadamente 30 gramos

de calcio durante el embarazo, principalmente en el último trimestre. Este total
es un porcentaje relativamente pequeño del calcio total del cuerpo materno y se
moviliza fácilmente de los depósitos maternos, si es necesario. La absorción
intestinal y la retención renal de calcio aumentan progresivamente durante la
gestación [ 50 ].
La cantidad diaria recomendada (RDA) de calcio elemental es de 1000 mg por
día en mujeres embarazadas y lactantes de 19 a 50 años de edad (1300 mg
para niñas de 14 a 18 años) [ 51 ]. La recomendación dietética de calcio es la
misma para mujeres no embarazadas de la misma edad. El Informe Científico
de las Guías Dietéticas estimó que el 24 por ciento de las mujeres
embarazadas de los Estados Unidos consumen menos de 800 mg / día
[ 52 ]. El contenido de calcio de los alimentos seleccionados se puede encontrar
en la tabla ( tabla 5 ).
Para las mujeres con un bajo consumo de calcio en la dieta basal
(particularmente en poblaciones no estadounidenses), la administración de
suplementos de calcio en dosis altas puede reducir el riesgo de desarrollar un
trastorno hipertensivo del embarazo [ 53 ]. La administración de suplementos de
calcio no parece reducir este riesgo en mujeres sanas y nulíparas en quienes la
ingesta basal de calcio en la dieta es adecuada. Aunque puede haber un
beneficio para la prevención de la preeclampsia en poblaciones de alto riesgo,
se requieren más estudios ya que la información disponible se basa en un
pequeño número de mujeres y poblaciones de estudio diversas.
En una revisión sistemática de 2015, la suplementación con calcio no redujo el
riesgo de parto prematuro espontáneo o bajo peso al nacer [ 54 ].
●Vitamina D : para la suplementación de rutina, estamos de acuerdo con el
informe de 2010 de la OIM que sugiere una dosis diaria recomendada de 600
 unidades internacionales de vitamina D para todas las mujeres en edad
reproductiva, incluso durante el embarazo y la lactancia [ 55 ]. En una Opinión
del Comité ACOG de 2011, ACOG recomendó la suplementación de rutina con
la dosis en una vitamina prenatal estándar hasta que haya más evidencia
disponible para respaldar una dosis diferente [ 17 ]. La mayoría de las vitaminas
prenatales contienen 400 unidades internacionales de vitamina D, pero algunas
preparaciones contienen tan poco como 200 o tanto como 1000 a 1200
unidades internacionales.
Muchos productos comerciales sin receta etiquetados como vitamina D
(suplementos multivitamínicos, leche fortificada y pan) contienen ergocalciferol
( vitamina D2 ) en lugar de colecalciferol ( vitamina D3 ). Los suplementos a
menudo especifican el tipo de vitamina D que contienen. D3 se convierte más
fácilmente en formas activas de vitamina D y es más eficaz para aumentar la
25-hidroxivitamina D en suero; por lo tanto, a menudo se prefiere sobre D2. La
mayoría de las vitaminas prenatales recetadas contienen colecalciferol (D3),
pero algunas contienen ergocalciferol (D2) y algunas contienen una mezcla.
El valor de la suplementación de vitamina D de rutina por encima de la RDA en
el embarazo es un área de investigación activa y controvertida, pero no hay
evidencia clara de una reducción en los resultados adversos del embarazo (p.
Ej., Preeclampsia, muerte fetal) o resultados adversos de la descendencia (p.
Ej., Muerte neonatal, asma, bajo contenido mineral óseo). Una revisión
sistemática de 2018 de 24 ensayos aleatorios de suplementos de vitamina D
durante el embarazo que incluyó a más de 5400 mujeres encontró que la
suplementación se asoció con un menor riesgo de nacimiento de un bebé
pequeño para la edad gestacional (RR 0,72, IC 95% 0,52-0,99) y no lo hizo.
aumentar los riesgos de mortalidad fetal o neonatal o anormalidad congénita,
pero la magnitud del efecto favorable sobre el peso al nacer varió ampliamente
y puede ser clínicamente insignificante [ 56] Los ensayos difirieron en varios
aspectos, como la población estudiada, los resultados elegidos, el entorno
clínico, el momento de la intervención y la dosis de vitamina D administrada
durante el embarazo. Se necesitan ensayos aleatorios más rigurosos y
suficientemente grandes en mujeres con y sin deficiencia de vitamina D para
confirmar los efectos de los suplementos de vitamina D por encima de la dosis
diaria recomendada en los resultados del embarazo. Los datos adicionales se
presentan y revisan por separado.

Ácido fólico

Para la prevención de defectos del tubo neural - Los Estados Unidos Preventive
Services Task Force recomienda que las mujeres tomen un suplemento que
contiene 0,4 a 0,8 mg de ácido fólico meses una antes y durante los primeros dos o
tres meses después de la concepción para reducir su riesgo de tener un niño con
una defecto del tubo neural [ 57,58 ]. Se recomienda una dosis diaria recomendada
de 0.6 mg para satisfacer las necesidades de crecimiento del feto y la placenta
[ 32 ]. La administración continua de suplementos de ácido fólico después del primer
trimestre evita la disminución del folato sérico y el aumento de las concentraciones
de homocisteína que se producen cuando se interrumpe la administración de
suplementos [ 59 ].

Aunque la mayoría de las mujeres en los Estados Unidos toman suplementos que
contienen ácido fólico durante el embarazo, la proporción de tomarlos durante el
primer trimestre es menor (55 a 60 por ciento) que durante el segundo (76 a 78 por
ciento) o el tercer (89 por ciento) trimestres [ 60 ] Los usuarios no suplementarios
tenían más probabilidades de ser menores de 25 años, tener menos educación y
estar solteros en comparación con los usuarios de suplementos. Por lo tanto, las
mujeres con estas características pueden beneficiarse del énfasis en la importancia
de tomar preconcepción de ácido fólico y en el primer trimestre.

Las recomendaciones de ácido fólico son más altas para las mujeres en ciertos
grupos de alto riesgo, que se revisan por separado. Los problemas relacionados con
la ingesta y la suplementación de ácido fólico en el embarazo, incluidas las fuentes
nutricionales de ácido fólico (alimentos fortificados) y ácido fólico (cítricos, vegetales
de hoja verde oscuro, nueces, hígado ( tabla 6 )) y su papel en la prevención de
defectos del tubo neural, son revisado en detalle por separado.

Otros beneficios potenciales: en ensayos individuales, la suplementación

con ácido fólico , generalmente como parte de un multivitamínico, se ha asociado
con una variedad de beneficios no relacionados con defectos del tubo neural, pero
estas relaciones requieren un estudio y confirmación adicionales.
Colina: la colina es un nutriente esencial que se transporta a altas tasas de la
madre al feto. La disponibilidad de colina es crucial para el desarrollo del sistema
nervioso central, con evidencia de efectos sobre la función cognitiva en los lactantes
[ 61 ]. La mayoría de las mujeres de los Estados Unidos consumen mucha menos
colina (ingesta media de 260 mg / día) que los 450 mg / día que se recomiendan
[ 62 ].

Las mujeres embarazadas deben consumir colina adecuada de alimentos y fuentes

suplementarias, aunque la colina a menudo está ausente o baja en vitaminas
prenatales. Los huevos, las carnes, el pescado y los lácteos son buenas fuentes de
colina; Las fuentes vegetales, como los frijoles blancos, las coles de Bruselas, el
brócoli y las espinacas también contienen colina [ 61 ].

Zinc : el zinc es esencial para el crecimiento normal, la deficiencia grave de zinc se

ha asociado con la restricción del crecimiento y los estudios de observación han
sugerido que los suplementos de zinc pueden aumentar el peso al nacer [ 63 ]. Sin
embargo, una revisión sistemática de 2015 de 21 ensayos aleatorios de zinc versus
ningún suplemento de zinc en el embarazo encontró que los suplementos de zinc no
mejoraron ningún resultado del embarazo, excepto por una reducción del 14 por
ciento en el parto prematuro en los ensayos que involucraron principalmente a
mujeres de bajos ingresos (RR 0,86 , IC 95% 0.76-0.97) y sin una reducción
estadística en el bajo peso al nacer (RR 0.93, IC 95% 0.78-1.12) [ 64] Múltiples
factores sociales, nutricionales y médicos pueden haber sido responsables de los
nacimientos prematuros en mujeres de bajos ingresos y estos problemas son
probablemente objetivos más importantes para la intervención que la ingesta de
zinc.

Los datos actuales sobre la ingesta de zinc entre las mujeres embarazadas en los
Estados Unidos no están disponibles; El último informe de la Encuesta Nacional de
Examen de Salud y Nutrición de 1988 a 1994 indicó una ingesta media de 9 mg / día
solo de alimentos, y una ingesta total de 22 mg / día de alimentos más suplementos,
que cumple y excede con seguridad el requisito [ 65 ]

El tratamiento de las mujeres con riesgo de deficiencia severa de zinc (p. Ej.,
Enfermedad inflamatoria intestinal activa, acrodermatitis enteropática, pica) se
analiza por separado.

Yodo: la deficiencia de yodo tiene efectos potencialmente dañinos, como el

hipotiroidismo materno y fetal / neonatal. La Academia Nacional de Medicina
recomienda la ingesta diaria de yodo de 220 mcg durante el embarazo y 290 mcg
durante la lactancia; La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la
ingesta de yodo de 250 mcg para mujeres embarazadas y lactantes.

Los datos de los Estados Unidos indican que, entre las mujeres embarazadas, el 56
por ciento tenía concentraciones de yodo en la orina que indicaban una ingesta
inadecuada [ 66 ]. Las mujeres negras no hispanas eran particularmente propensas
a tener niveles bajos. Resultados similares se han encontrado en el Reino Unido y
en Suecia [ 67 ].

La disminución de la ingesta de yodo puede estar relacionada con una mayor

ingesta de sal no yodada de los alimentos procesados y en el hogar (como la sal
marina). Se debe alentar a las mujeres embarazadas a usar sal yodada (contiene 95
mcg de yodo por un cuarto de cucharadita), consumir mariscos que son
naturalmente ricos en yodo y / o tomar un suplemento de yodo para lograr una
ingesta adecuada. La American Thyroid Association recomienda que las mujeres
que planean un embarazo, embarazo o lactancia complementen su dieta con un
suplemento multivitamínico oral diario que contenga 150 mcg de yodo en forma de
yoduro de potasio [ 68 ]; Cabe señalar que muchas vitaminas prenatales no
contienen yodo [ 69] Una revisión Cochrane encontró datos insuficientes para llegar
a conclusiones clínicamente útiles sobre los beneficios y daños de la preconcepción
de suplementos de yodo de rutina, durante el embarazo o después del parto [ 70 ].

La ingesta excesiva de yodo también es dañina (se discute a continuación).

Vitamina A : los requerimientos de vitamina A aumentan ligeramente durante el

embarazo, de 700 mcg / día en mujeres no embarazadas a 770 mcg / día en
mujeres embarazadas. En algunos países en desarrollo, la deficiencia de vitamina A
es una preocupación, ya que está asociada con la xeroftalmia materna y la ceguera
nocturna, la anemia y la susceptibilidad a la infección [ 71 ]. En contraste, en los
países desarrollados, la ingesta excesiva de vitamina A es la principal
preocupación.

Cuando la deficiencia de vitamina A es endémica, como el sudeste asiático y el

África subsahariana, un suplemento diario de menos de 10,000 unidades
internacionales (3000 mcg de retinol equivalentes) o un suplemento semanal de
menos de 25,000 unidades internacionales (8500 mcg de retinol equivalentes)
parece tener algunos beneficios para la salud materna y fetal / neonatal (p. ej.,
reducción de la anemia materna y ceguera nocturna) sin evidencia de
teratogenicidad [ 72,73 ], pero no reduce la mortalidad materna o perinatal [ 74 ], lo
cual fue sugerido por algunos estudios preliminares . La suplementación con
vitamina A es innecesaria cuando la ingesta habitual de vitamina A excede tres
veces la dosis diaria recomendada (es decir, 8000 unidades internacionales o 2400
mcg de equivalentes de retinol).

Efectos adversos de la suplementación excesiva y la ingesta dietética: el uso

de suplementos auto prescritos es común y ha dado lugar a numerosos informes de
casos de toxicidades de vitaminas o minerales debido al uso excesivo de
medicamentos de venta libre. El consumo materno excesivo de alimentos
específicos también puede ser potencialmente tóxico para el feto.
●Vitamina A : la ingesta excesiva de vitamina A afecta al embrión en desarrollo
y puede ser teratogénico. En ausencia de deficiencia severa, las mujeres
embarazadas deben evitar los suplementos multivitamínicos o prenatales que
contienen más de 5000 unidades internacionales (1500 mcg) de vitamina A. La
mayoría de los suplementos contienen beta-caroteno en lugar de retinol, y las
altas ingestas de beta-caroteno no se han relacionado a defectos de nacimiento
[ 75 ]. El consumo de suplementos vitamínicos que contienen altas dosis de
vitamina A (más de 10,000 unidades internacionales por día [1 unidad
internacional = 0.3 mcg equivalentes de retinol]) parece ser teratogénico
[ 72,76 ].
Algunos alimentos están fortificados con vitamina A y otros son ricos en
vitamina A (p. Ej., Hígado). Por esta razón, algunos grupos (por ejemplo, la
Autoridad Finlandesa de Seguridad Alimentaria Evira, Servicio Nacional de
Salud ) recomiendan evitar el consumo de hígado durante el embarazo [ 77-
 82 ]. Es probable que sea prudente limitar la ingesta de hígado y productos
hepáticos durante el primer trimestre, particularmente en países de altos
ingresos donde la deficiencia de vitamina A es rara.
Para las mujeres que comúnmente consumen hígado, recomendamos consultar
las bases de datos locales de composición de alimentos, ya que el contenido
de vitamina A de los hígados de diferentes animales varía. Por ejemplo, en la
Base de datos de nutrientes del Departamento de Agricultura de los Estados
Unidos [ 83 ], el contenido de vitamina A en el hígado y los productos hepáticos
varía de 4900 unidades internacionales en un hígado de pollo crudo a 59,500
unidades internacionales en 3 onzas de hígado de res cocinado de Nueva
Zelanda.
●Yodo : la ingesta excesiva de yodo puede causar bocio fetal [ 84-86 ], pero el
límite superior seguro de la ingesta de yodo en el embarazo no está claro. Se
ha informado de hipotiroidismo fetal en mujeres que ingieren 12.5 mg de yodo
al día [ 84 ] y 2.3 a 3.2 mg de yodo al día [ 86 ]. Se ha informado un consumo
excesivo de yodo en la dieta en mujeres japonesas cuyas dietas contienen
grandes cantidades de algas [ 86 ].
●Vitamina D : la dosis tóxica de vitamina D está mal definida; un límite superior
seguro parece ser 100 mcg (4000 unidades internacionales diarias) [ 17 ].
●Vitamina E : una revisión Cochrane demostró que la suplementación con
vitamina E durante el embarazo en combinación con vitamina C u otros
suplementos o medicamentos no mejora los resultados de muerte fetal, parto
prematuro, preeclampsia o bajo peso al nacer [ 87 ]. Alguna evidencia sugiere
que la vitamina E aumentó el dolor abdominal autoinformado y la ruptura de
membranas antes del trabajo a término; sin embargo, no se aumentó la ruptura
prematura de membranas prelabor.
●Vitamina C : en una revisión Cochrane, la administración de suplementos de
vitamina C durante el embarazo sola o en combinación con otros suplementos
no tuvo efectos beneficiosos o perjudiciales [ 88 ]. No se observaron efectos
sobre la prevención de muerte fetal, parto prematuro, preeclampsia o bajo peso
al nacer. La suplementación con vitamina C sola resultó en una disminución del
riesgo de ruptura prematura de las membranas antes del trabajo, sin embargo,
la calidad de la evidencia fue deficiente.

Requerimientos de líquidos : durante el embarazo, la ingesta adecuada de

líquidos del consumo de bebidas (agua y otros líquidos) se estima en
aproximadamente 2.3 L / día (76 fl oz o aproximadamente 10 tazas), según la
Academia Nacional de Medicina (anteriormente Instituto de Medicina) [ 89 ] Se
consume agua adicional en alimentos que no sean bebidas para cumplir con la
ingesta adecuada total de 3 L / día. Numerosos factores (p. Ej., Temperatura
ambiente, humedad, actividad física, influencia del ejercicio) también influyen en las
necesidades totales de agua.

CONSEJOS A LAS MUJERES SOBRE LA NUTRICIÓN EN EL

EMBARAZO Los profesionales de la salud tienen un papel importante en

la evaluación y el asesoramiento a las mujeres sobre la nutrición para promover
resultados óptimos para el embarazo. Los proveedores que monitorean el aumento
de peso gestacional tienen oportunidades clave para proporcionar información y
herramientas para ayudar a las mujeres. En una revisión sistemática de 25 estudios
de 2014 en países desarrollados, las mujeres informaron que recibieron información
nutricional inadecuada de los profesionales de la salud [ 90] Es importante destacar
que la misma revisión encontró que las mujeres que recibieron información
nutricional de sus profesionales de la salud tenían más probabilidades de cumplir
con el consejo cuando era específico y se proporcionaron explicaciones para las
recomendaciones. Además, las mujeres tenían más probabilidades de tomar
suplementos prenatales si su proveedor lo recomendaba verbalmente y recibían
asesoramiento continuo en visitas posteriores. Por lo tanto, los profesionales de la
salud tienen el potencial de afectar el estado nutricional de las mujeres
embarazadas.

Asesoramiento sobre alimentación saludable durante el embarazo: Las mujeres

embarazadas deben comer muchas frutas y verduras, así como granos integrales,
lácteos bajos en grasa y una variedad de proteínas. La cantidad exacta de alimentos
de cada grupo de alimentos (rangos que se proporcionan a continuación) que
necesita una mujer depende de su índice de masa corporal (IMC) antes del
embarazo, el nivel de actividad, la edad y el trimestre. Es importante que las
mujeres embarazadas elijan alimentos que sean ricos en nutrientes (alimentos que
contienen altos niveles de nutrientes importantes en comparación con la cantidad de
calorías, como frutas y verduras, nueces / mantequillas, yogur) para cumplir con los
requisitos de nutrientes más altos en embarazo sin exceder las necesidades
calóricas. Las mujeres también deben evitar los alimentos con calorías vacías
(alimentos con alto contenido de azúcares agregados y grasas sólidas, como
refrescos, postres, alimentos fritos, lácteos enteros y carnes con alto contenido de
grasa) porque proporcionan poco valor nutricional más allá de las calorías.

El uso de una herramienta de detección nutricional puede ayudar a los profesionales

de la salud a identificar a las mujeres embarazadas que pueden estar en riesgo de
tener dietas de menor calidad.

En el primer trimestre del embarazo, las mujeres generalmente no necesitan

aumentar su ingesta calórica. En el segundo y tercer trimestre, la mayoría de las
mujeres necesitarán aumentar su consumo de calorías para promover un aumento
de peso adecuado. Sin embargo, el viejo adagio "comer para dos" no representa
con precisión ni de manera apropiada las mayores necesidades de las mujeres
embarazadas. En promedio, las mujeres solo necesitan aproximadamente 340 y 450
kcal / día adicionales en el segundo y tercer trimestre, respectivamente [ 13 ].

La mayoría de las mujeres embarazadas en los últimos dos trimestres requerirán

entre 2200 y 2900 kcal / día [ 13 ], aunque las necesidades calóricas pueden variar
ampliamente, y esto debe evaluarse individualmente. Los rangos de cantidad de
porciones para cada grupo de alimentos necesarios para cumplir con estos
requisitos calóricos (2200 a 2900 kcal / día) son:

●Frutas- 2 a 2.5 tazas

●Verduras - 3 a 3.5 tazas
●Granos - 6 a 10 onzas
 ●Proteína - 6 a 7 oz
●Lácteos - 3 tazas

Asesoramiento sobre preocupaciones dietéticas comunes en el embarazo: las

restricciones dietéticas autoimpuestas pueden ser problemáticas si los nutrientes
esenciales quedan fuera de la dieta o el aumento de peso es inadecuado. Sin
embargo, ciertos alimentos deben limitarse o evitarse durante el embarazo debido a
los efectos potencialmente tóxicos. Éstas incluyen:
●Consumo de algunos tipos de pescado.
●Alto consumo de cafeína
●Frutas / verduras sin lavar
●Productos lácteos no pasteurizados.
●Carnes poco cocidas

Estas cuestiones y otras se analizan a continuación.

La dieta vegetariana - Balanced dietas vegetarianas no parecen tener ningún

efecto adverso sobre el resultado del embarazo, aunque la evidencia de alta calidad
es escasa [ 91,92 ]. Estas dietas varían considerablemente, al igual que las dietas
omnívoras. La idoneidad nutricional de una dieta vegetariana debe juzgarse
individualmente, no en función de lo que se llama, sino en función del tipo, la
cantidad y la variedad de nutrientes que se consumen [ 93 ].

Las dietas vegetarianas que están bien balanceadas son similares a las dietas
omnívoras bien balanceadas en el sentido de que cumplen con la mayoría de los
objetivos de nutrientes, excepto hierro, vitamina D, vitamina E y colina [ 13,94 ]. Los
nutrientes potenciales adicionales de interés, particularmente para los veganos, son
calcio, vitamina B12 y ácidos grasos esenciales n-3 (ácido eicosapentaenoico [EPA]
y ácido docosahexaenoico [DHA]). En una revisión, las mujeres con una dieta
vegana tenían un mayor riesgo de deficiencias de hierro y vitamina B12 [ 92 ].

Las deficiencias dietéticas generalmente se pueden resolver con alteraciones o

suplementos dietéticos menores. Por ejemplo, los productos alimenticios
vegetarianos / veganos fortificados ahora están ampliamente disponibles e incluyen
algunas leches no lácteas (como bebidas de soya enriquecidas), análogos de carne
y cereales para el desayuno. Estos productos pueden ser buenas fuentes de
nutrientes clave, como calcio, hierro, zinc, vitamina B12 , vitamina D, riboflavina y
ácidos grasos n-3 de cadena larga. Se recomienda una evaluación nutricional
individual de la dieta de un vegetariano con un dietista registrado [ 91,95-97 ].

Las dietas vegetarianas varían según el grado de evitación de alimentos de origen

animal [ 98 ]. Según la definición más estricta, una dieta vegetariana vegana se
compone principalmente de cereales, frutas, verduras, legumbres y nueces; los
alimentos de origen animal, como la leche, los productos lácteos y los huevos,
generalmente están excluidos [ 99,100 ]. Varias dietas vegetarianas menos
restrictivas pueden incluir carne animal, huevos o leche y productos lácteos. Las
dietas vegetarianas con frecuencia se agrupan de la siguiente manera (ordenadas
de menos restringidas a más restringidas):

●Semi-vegetariano : personas que consumen carne, pescado o pollo en su

dieta en ocasiones. Algunas personas que siguen una dieta de este tipo pueden
 no comer carne roja, pero pueden comer pescado y quizás pollo. Esta
identificación se utiliza principalmente en estudios de investigación.
●Pescatarian: vegetariano cuya dieta incluye pescado en ocasiones además de
huevos, leche y productos lácteos, pero no otras carnes de animales.
●Lacto-ovovegetarian : se incluyen huevos, leche y productos lácteos (lacto =
lácteos; ovo = huevos), pero no se consume carne.
●Lactovegetarianos : la leche y los productos lácteos están incluidos en la
dieta, pero no se consumen huevos ni carne.
●Macrobiótico : se enfatizan los granos integrales, especialmente el arroz
integral, y se incluyen verduras, frutas, legumbres y algas marinas en la
dieta. Se recomiendan frutas cultivadas localmente. Los alimentos de origen
animal limitados a carne blanca o pescado de carne blanca pueden incluirse en
la dieta una o dos veces por semana.
●Vegano : todos los productos animales, incluidos los huevos, la leche y los
productos lácteos, están excluidos de la dieta. Algunos veganos no usan
miel. También pueden evitar los alimentos procesados o no cultivados
orgánicamente [ 101 ].
●Fruitario : dieta vegana basada en frutas, nueces y semillas. Las verduras
clasificadas botánicamente como frutas (aguacate, tomates) se incluyen
comúnmente en las dietas frutales; Se excluyen todos los demás vegetales,
granos, frijoles y productos animales.

La investigación limitada en poblaciones fuera de los Estados Unidos mostró que la

ingesta de macronutrientes de las vegetarianas embarazadas fue similar a la de las
no vegetarianas embarazadas, excepto que las vegetarianas embarazadas
consumieron cantidades estadísticamente más bajas de proteínas y mayores
cantidades de carbohidratos que las no vegetarianas embarazadas; sin embargo,
ninguno de los estudios informó de deficiencia de proteínas en vegetarianas
embarazadas [ 91 ].

La calidad de las prote ínas en las dietas vegetarianas bien equilibradas no tiene por
qué ser una preocupación. Aunque las fuentes individuales de proteínas vegetales
tienden a ser incompletas en su suministro de todos los aminoácidos esenciales,
comer una variedad de tipos de fuentes de proteínas vegetales (granos, legumbres,
nueces) en el transcurso de un día puede proporcionar todos los aminoácidos
esenciales [ 91 ] .

El consumo de proteínas en los Estados Unidos tiende a ser significativamente

mayor que en otras partes del mundo. En algunas culturas asiáticas, las fuentes de
proteínas animales pueden consumirse solo una o dos veces por semana. Aunque
estos individuos no se etiquetarían a sí mismos como vegetarianos, en los estudios
de investigación estadounidenses serían categorizados como semi-vegetarianos.

El consumo de fitoestrógenos tiende a ser mayor entre los vegetarianos que entre
los omnívoros. Se han planteado preocupaciones sobre la ingesta de fitoestrógenos
y el desarrollo reproductivo. Los estudios en modelos animales han informado
efectos contradictorios de la exposición prenatal a los fitoestrógenos (principalmente
genisteína) con efectos beneficiosos y adversos según el momento de la exposición,
la dosis y los resultados examinados [ 102 ]. En un estudio longitudinal prospectivo
en humanos, las mujeres embarazadas que consumían una dieta vegetariana
habían aumentado la prevalencia de hipospadias en la descendencia masculina
[ 103] Sin embargo, la mayor parte de la investigación en humanos ha investigado
los efectos de la exposición postnatal de fitoestrógenos a través de fórmulas a base
de soya en la salud reproductiva posterior. Se necesita más investigación en
humanos que examine los efectos de la exposición de alto nivel a los fitoestrógenos
prenatalmente.

Evitación / consumo de alimentos para prevenir la enfermedad atópica en la

descendencia: tanto la evitación como la ingestión de antígenos específicos, como
el maní, la leche y los huevos, durante el embarazo se ha hipotetizado para reducir
la frecuencia de la enfermedad atópica en la descendencia, pero la mayor parte de
la evidencia no apoyar cualquiera de los enfoques. Estas dietas no deben
recomendarse; Las mujeres deben consumir sus dietas habituales.

Por otro lado, la lactancia materna puede reducir el riesgo de enfermedad alérgica
en la descendencia.

Dieta sin gluten : aunque las dietas sin gluten son populares y promovidas en la
prensa laica por sus beneficios para la salud, no hay evidencia de que seguir una
dieta sin gluten tenga beneficios significativos para la salud en mujeres sin
enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten [ 104,105 ] . La eliminación de alimentos
ricos en gluten durante el embarazo podría provocar ingestas inadecuadas de
tiamina, riboflavina, niacina, ácido fólico y hierro; sin embargo, la sustitución de otros
alimentos integrales y suplementos de ácido fólico debería prevenir cualquier
deficiencia nutricional y estas dietas generalmente se consideran seguras.

Las mujeres con enfermedad celíaca se benefician de una dieta libre de gluten. En
una revisión sistemática de estudios de casos y controles y de cohortes, las mujeres
con enfermedad celíaca no tratada tenían un mayor riesgo de insuficiencia
reproductiva en comparación con las mujeres de la población general [ 106 ]. El
tratamiento con una dieta libre de gluten eliminó el riesgo excesivo de
complicaciones.

Dieta baja en carbohidratos: las mujeres no embarazadas pueden optar por

seguir una dieta "baja en carbohidratos" por una variedad de razones. En una
revisión de datos del Estudio Nacional de Prevención de Defectos de Nacimiento,
la ingesta de ácido fólico de las mujeres con ingesta restringida de carbohidratos fue
menos de la mitad que la de otras mujeres, y parecían tener un riesgo ligeramente
mayor de tener un bebé con un defecto del tubo neural (NTD; odds ratio 1.30, IC
95% 1.02-1.67) [ 107 ]. Un estudio posterior que utilizó datos de fortificación previa a
los alimentos también señaló esta asociación entre las dietas bajas en carbohidratos
y las ETD, lo que sugiere que el mayor riesgo puede no estar relacionado
únicamente con la baja ingesta de ácido fólico en la era posterior a la fortificación
[ 108].] Aunque no se ha establecido un papel causal entre la ingesta restringida de
carbohidratos (≤5 ° percentil o 95 g / día) y las NTD, para las mujeres que siguen
dietas bajas en carbohidratos, es prudente enfatizar la importancia de la
recomendación estándar de que todas las mujeres tomen un 0,4 a 0,8 mg de
suplemento de ácido fólico un mes antes y durante los primeros dos o tres meses
después de la concepción. Se necesita más investigación entre las dietas bajas en
carbohidratos y las NTD.
Dieta paleolítica - La dieta "paleo" generalmente incluye frutos secos, pescado,
carne, huevos y algunas frutas y verduras y productos lácteos, alimentos excluye a
base de cereales, legumbres, azúcar refinada, sal de mesa y alimentos procesados
[ 109 ]. Tiende a ser alta en proteínas, moderada en grasas (principalmente grasas
insaturadas), baja a moderada en carbohidratos y baja en sodio. También tiende a
ser bajo en ciertos tipos de fibra y calcio debido a la exclusión de granos, legumbres
y productos lácteos [ 110,111 ]. Un estudio entre mujeres no embarazadas informó
un aumento en la deficiencia de yodo después de seis meses de consumir una dieta
paleo [ 112]] Hay poca información disponible en mujeres embarazadas. En un
estudio de cohorte retrospectivo que comparó a 37 mujeres con embarazos de bajo
riesgo que se adhirieron a esta dieta antes y durante la gestación con 39 mujeres
similares de bajo riesgo que consumieron una dieta regular, la dieta paleo se asoció
con puntuaciones más bajas de prueba de glucosa (95.8 versus 123.1 mg / dL),
niveles más altos de hemoglobina (12.10 versus 11.05 g / dL) y ferritina (32.1 versus
21.3 mg / mL), menor aumento de peso gestacional (9.3 versus 10.8 kg) y menor
peso al nacer (3098 versus 3275 g), con no hay diferencias en los resultados
adversos neonatales [ 113 ].

Sugerimos que las mujeres con dietas paleo tomen vitaminas prenatales con al
menos 400 a 800 mcg de ácido fólico y 150 a 250 mcg de yodo (si no consumen sal
de mesa yodada). También se recomiendan suplementos de calcio de 1000 mg
divididos en 2 o 3 dosis durante todo el día. (Ver 'Micronutrientes' más arriba).

Intolerancia a la lactosa : las mujeres con malabsorción de lactosa han mejorado

la tolerancia a la lactosa al final del embarazo [ 114,115 ]. Esto se ha atribuido a un
tránsito intestinal más lento durante el embarazo y a la adaptación bacteriana al
aumento de la ingesta de lactosa.

Las mujeres que no pueden consumir cantidades adecuadas de calcio a través de

los productos lácteos y otros componentes de la dieta pueden tomar suplementos
de calcio o consumir alimentos y bebidas fortificados con calcio. No hay datos sobre
la seguridad de las preparaciones de "lactasa" disponibles comercialmente durante
el embarazo; sin embargo, las beta-galactosidasas son componentes normales de
los tejidos humanos.

Uso de edulcorantes artificiales : no hay evidencia de que el uso de aspartamo

(NutraSweet), sucralosa (Splenda), sacarina (Sweet 'N Low), acesulfamo de potasio
(Sunett) o esteviósido (Stevia) en mujeres embarazadas aumente el riesgo de
defectos congénitos por encima del riesgo basal en la población general [ 116 ].

La ingesta diaria aceptable (IDA) se define como una estimación de la cantidad de

un aditivo alimentario que se puede ingerir diariamente durante toda la vida sin un
riesgo apreciable para la salud. El uso promedio de edulcorantes artificiales
generalmente está por debajo de este límite. Por ejemplo, la IDA para el aspartamo
es de 50 mg / kg / día; Diet Coke contiene 131 mg de aspartamo por lata de 355 ml
y un paquete de Equal contiene 33 mg de aspartamo. La IDA para la sacarina y la
sucralosa es de 5 mg / kg / día, para el acesulfamo de potasio es de 15 mg / kg /
día, y para el esteviósido es de 4 mg / kg / día.

La exposición en el útero a la sacarina ha sido una preocupación porque la sacarina

atraviesa la placenta y se elimina mucho más lentamente en el feto que en el adulto
[ 117 ]. Un estudio informó un mayor riesgo de cáncer de vejiga en las crías de ratas
preñadas que consumieron dosis muy altas de sacarina; sin embargo, el único otro
estudio sobre este tema no mostró un mayor riesgo. Como hay alternativas al uso
de sacarina, es prudente evitarlo en el embarazo.

Un grupo de trabajo del Comité de Nutrición de la Academia Estadounidense de

Pediatría concluyó que el aspartamo es seguro tanto para la madre embarazada
como para el bebé en desarrollo. Además, la FDA y el Consejo de Asuntos
Científicos de la Asociación Médica Estadounidense concluyeron que las mujeres
embarazadas o en período de lactancia pueden usar aspartamo de forma segura
[ 118 ]. Aunque el metanol es un producto de descomposición del aspartamo, el
metanol también se produce como un producto de descomposición de muchas
frutas; Los niveles producidos por cualquiera de estas fuentes son muy bajos y se
consideran seguros durante el embarazo.

Algunos estudios observacionales sugieren que el consumo crónico de edulcorantes

artificiales puede aumentar el riesgo de obesidad y enfermedades metabólicas en
adultos [ 119,120 ]; sin embargo, los resultados han sido contradictorios y no se han
realizado ensayos de intervención [ 121 ]. El primer estudio de cohorte que examinó
este tema en el embarazo informó que el consumo materno diario de edulcorantes
artificiales durante el embarazo se asoció con un mayor índice de masa corporal
infantil al año de edad [ 122].] El efecto se observó principalmente en bebés varones
y no se explicó por el índice de masa corporal materna, la calidad de la dieta, la
ingesta total de energía, otros factores de riesgo de obesidad o la duración de la
lactancia, y no hubo asociaciones comparables para las bebidas azucaradas. Se
justifica un estudio adicional, idealmente un ensayo aleatorio.

Bebidas azucaradas: se debe aconsejar a las mujeres embarazadas que eviten o

limiten las bebidas azucaradas para la salud de la madre y de su hijo.

En general, se desaconseja el consumo más que ocasional de bebidas endulzadas

con azúcar en todas las poblaciones porque estas bebidas tienden a ser altas en
calorías y bajas en valor nutritivo. También se han planteado preocupaciones sobre
el consumo de estas bebidas en el embarazo. En un estudio prospectivo de cohorte
prenatal, la ingesta de bebidas azucaradas se asoció con un aumento de la
adiposidad en la descendencia en edad escolar [ 123 ]; por cada porción adicional
de una bebida azucarada consumida por una madre durante el segundo trimestre
hubo un aumento de 0.15 kg / m 2 (IC del 95%: -0.01 a 0.30) en la masa de grasa
[ 123] La asociación persistió después del ajuste para múltiples variables de
confusión y fue independiente de la ingesta de bebidas de los descendientes. No se
encontró tal asociación para la ingesta materna de refrescos dietéticos o
agua. Estos hallazgos se suman a un creciente cuerpo de datos que respaldan la
programación prenatal de susceptibilidad a la obesidad.

Otros informaron una asociación entre la ingesta materna de bebidas azucaradas y

la preeclampsia [ 124 ] y hallazgos contradictorios con respecto a la ingesta materna
de bebidas azucaradas y el riesgo de parto prematuro [ 125,126 ].

Ingesta de flúor : en teoría, las mujeres embarazadas que viven en áreas donde
el agua no está fluorada o que consumen solo agua embotellada no fluorada
pueden no lograr una ingesta adecuada de flúor , que es de 3 mg / día en mujeres
no embarazadas, embarazadas y lactantes [ 127,128 ]. La ingesta de flúor es difícil
de determinar, dado que el flúor puede estar presente en líquidos utilizados para
bebidas embotelladas y alimentos preparados (por ejemplo, sopas, verduras
enlatadas) y está presente en té y mariscos que contienen huesos o conchas
comestibles.

Los CDC no recomiendan la administración de suplementos de fluoruro durante el

embarazo [ 129 ] porque la administración de suplementos de fluoruro prenatal no
se incorpora a los dientes primarios [ 130 ] y no redujo la caries en la descendencia
en el único ensayo aleatorizado de esta intervención [ 131,132 ]. Los beneficios del
fluoruro ocurren casi por completo después de la erupción dental como un efecto
tópico directo sobre los dientes; Las hipótesis anteriores de que el fluoruro ingerido
se incorpora sistémicamente en el esmalte dental en desarrollo se han
desacreditado en gran medida como un mecanismo primario de acción del fluoruro
[ 133,134 ]. Hay buena evidencia de que la exposición postnatal de dientes recién
erupcionados al fluoruro tópico del agua o dentífrico es eficaz [ 133,134 ].

La ingestión excesiva de flúor durante el embarazo no parece producir fluorosis en

la descendencia [ 135 ]. Aunque el fluoruro cruza fácilmente la placenta, la placenta
puede proporcionar una barrera parcial para la transferencia del exceso de fluoruro
cuando los niveles maternos son altos [ 136 ]. Sin embargo, se ha informado de una
posible asociación con los efectos del desarrollo neurológico en estudios ecológicos
en China y México y en un estudio de cohorte de nacimiento multicéntrico en
Canadá [ 137-140] La fuente de fluoruro en los estudios canadienses y mexicanos
fue el agua fluorada óptimamente consumida como agua del grifo y otras bebidas a
base de agua. El estudio canadiense también ajustó el consumo de té, que tiene un
alto contenido de fluoruro. La fuente de fluoruro en el estudio chino fue agua de
pozo; no hubo ajuste para el consumo de té. Se justifica una investigación adicional
antes de que el fluoruro pueda considerarse un tóxico para el desarrollo neurológico
[ 141 ].

Ayuno: las mujeres embarazadas pueden ayunar durante varias horas durante el
día, durante uno o más días, por motivos religiosos u otros. Durante un ayuno
nocturno de 12 a 18 horas, los niveles de glucosa, insulina y alanina en plasma
disminuyen, y los niveles de ácidos grasos libres de plasma y beta-hidroxibutirato
aumentan, un fenómeno denominado "inanición acelerada" [ 142 ]. Con la
conversión temprana al metabolismo de las grasas, otros combustibles, como la
glucosa y los aminoácidos, están más disponibles para el feto. Los ácidos grasos
libres y el beta-hidroxibutirato también se transfieren a través de la placenta y son
metabolizados por el feto.

Los efectos del ayuno diurno en mujeres embarazadas sanas no están bien
definidos. En estudios en ovinos y humanos, el efecto más informado del ayuno es
la reducción de los movimientos de respiración fetal, con resolución en el estado
alimentado [ 143-147 ]. No hay información sobre el efecto de la cetonuria en el
resultado fetal / neonatal en ausencia de cetoacidosis. Los estudios sobre el
resultado del embarazo a corto plazo en mujeres sanas que ayunaron durante el
mes de Ramadán (durante el cual el ayuno ocurre desde el amanecer hasta el
ocaso) generalmente no informaron efectos adversos sobre el feto o el flujo
sanguíneo uterino [ 148-154 ]. Sin embargo, un estudio a más largo plazo informó
que la exposición al Ramadán al comienzo del embarazo puede tener efectos
adversos en la mortalidad infantil [ 155] En este estudio de 20 años de datos de
Burkina Faso, cuando el Ramadán ocurrió durante la concepción, el primer trimestre
o el segundo trimestre, las tasas de mortalidad de menores de 5 años de niños
nacidos de madres musulmanas eran 33, 29 y 22 por ciento más altas. ,
respectivamente, que en los hijos de madres no musulmanas nacidas al mismo
tiempo. La mortalidad infantil en la descendencia de madres musulmanas no
aumentó con la exposición durante el tercer trimestre o en ausencia de exposición
en el útero. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la mayoría de la población de
Burkina Faso vive de la agricultura de subsistencia y tiene inseguridad alimentaria
estacional, y las mujeres pueden haber estado privadas de nutrición además del
ayuno; muchos niños pequeños están crónicamente privados de nutrición. Así, Los
resultados de este estudio pueden no aplicarse a las mujeres musulmanas en otros
países donde la inseguridad alimentaria no es frecuente. Otros cambios en el estilo
de vida también ocurren durante el Ramadán, como los aumentos en el consumo de
grasas y azúcar, que también pueden desempeñar un papel en la asociación
observada.

Algunos autores han planteado la hipótesis de que el ayuno prolongado durante el

embarazo puede conducir a alteraciones permanentes en la fisiología fetal, de
acuerdo con la programación fetal, que tienen consecuencias en la vida adulta
[ 156 ]. Se necesitan más estudios sobre los posibles efectos a largo plazo del
ayuno en varios momentos durante el embarazo y en regiones de recursos altos y
bajos.

Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga: el pescado es la principal fuente

dietética de ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico (EPA), dos
ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga n-3 (también conocido como omega-
3) (n-3 LCPUFA) . El DHA es necesario para el desarrollo normal del cerebro y la
retina. La capacidad del cuerpo para producir suficiente DHA para una salud y
desarrollo óptimos es probablemente inadecuada; por lo tanto, se recomienda el
consumo de LCPUFA n-3 preformado, como en el pescado. El número de porciones
semanales de pescado necesarias para lograr el objetivo de ingesta de DHA de 200
a 300 mg / día depende del tipo de pescado, como se muestra en la tabla ( tabla
7 ). Es importante destacar que las mujeres en edad fértil deben elegir pescado con
bajo contenido de mercurio y otros contaminantes ( tabla 8 ). (Ver'Consumo de
pescado' a continuación.)

Para las mujeres embarazadas que no pueden o no desean consumir pescado,

sugerimos otras fuentes de alimentos de n-3 LCPUFA para lograr una ingesta de
200 a 300 mg / día de DHA. Hay disponibles varios alimentos enriquecidos con
DHA, como yogur, leche y huevos. Los suplementos que contienen aceite de
pescado o DHA sintetizado por algas también están disponibles. Algunas vitaminas
prenatales también contienen DHA / EPA. Los beneficios potenciales de la
suplementación con n-3 LCPUFA en el resultado del embarazo no están claramente
establecidos; los datos disponibles se discuten en detalle por separado.

Probióticos: el consumo de suplementos probióticos es cada vez más popular. Los

estudios sobre el uso de probióticos durante el embarazo no han informado un
mayor riesgo de resultados fetales adversos, pero los datos son limitados
[ 157 ]. Alguna evidencia sugiere que el uso de probióticos durante el embarazo
puede tener efectos maternos beneficiosos, como un menor riesgo de eventos
inflamatorios y preeclampsia, y un mejor metabolismo de la glucosa materna
[ 158,159 ]. Una revisión Cochrane de 2018 no encontró beneficios o daños
apreciables para los recién nacidos como resultado de la suplementación probiótica
materna oral de mujeres embarazadas con bajo riesgo de parto prematuro o madres
de bebés prematuros después del nacimiento [ 160 ].

Las combinaciones de ciertas cepas de Lactobacillus y Bifdobacterium junto con una

mayor duración del tratamiento pueden ser más beneficiosas.

Seguridad alimenticia

Evitación de infecciones transmitidas por los alimentos- las enfermedades

transmitidas por los alimentos puede causar enfermedad materna, así como
enfermedades congénitas, aborto involuntario, parto prematuro y muerte fetal. Para
reducir el riesgo de enfermedades transmitidas por los alimentos, es importante que
las mujeres embarazadas [ 161 ]:

●Practique una buena higiene personal (lavado frecuente de manos).

●Consuma solo carnes, pescados y aves (incluidos los huevos) que estén
completamente cocidos.
●Evite los productos lácteos no pasteurizados y los jugos de frutas / vegetales.
●Enjuague bien las frutas y verduras frescas con agua corriente
(aproximadamente 30 segundos) antes de comer.
●Evite comer brotes crudos (como alfalfa, trébol, rábano y frijol mungo). Las
bacterias pueden entrar en las semillas germinadas a través de grietas en la
cáscara; Estas bacterias son casi imposibles de eliminar.
●Lávese las manos, las superficies de preparación de alimentos, las tablas de
cortar, los platos y los utensilios que entren en contacto con carne cruda, aves o
pescado con agua caliente y jabón. Las encimeras se pueden desinfectar con
una solución de una cucharadita de cloro líquido por cuarto de agua y dejar
secar durante 10 minutos.

La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) brinda

consejos detallados sobre seguridad alimentaria para mujeres embarazadas o que
planean un embarazo.

Las siguientes infecciones transmitidas por alimentos pueden tener efectos

adversos sobre el embarazo. Estas infecciones y estrategias para evitarlas se
describen en detalle por separado:

●Toxoplasmosis: la toxoplasmosis es causada por la ingestión de carne o

productos cárnicos poco cocidos o curados, frutas o vegetales contaminados
por tierra infectada y agua no filtrada contaminada.
●Listeria monocytogenes: la Listeria es un contaminante común de bajo nivel
de alimentos procesados y no procesados de origen vegetal y animal; Los
alimentos cocinados calientes no son un vehículo de transmisión de Listeria. Se
asocia más comúnmente con carnes procesadas / delicatessen, perritos
calientes, quesos blandos, mariscos ahumados, carne para untar y paté, pero
también se ha transmitido por frutas y verduras frescas que comúnmente se
comen sin cocinar.
 ●Brucelosis: la brucelosis es causada por la ingestión de alimentos
contaminados, como leche cruda, quesos elaborados con leche no
pasteurizada (cruda) o carne cruda.

Puede encontrar información sobre los brotes actuales de enfermedades

transmitidas por alimentos en el sitio web de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades .

Consumo de pescado : se aconseja a las mujeres embarazadas que coman solo

pescado cocido para evitar organismos potencialmente dañinos [ 162 ]. Sin
embargo, las mujeres embarazadas que han consumido pescado crudo "de grado
sushi" pueden estar seguras de que esto es generalmente seguro [ 163 ], siempre
que el pescado crudo se haya congelado adecuadamente [ 164 ], ya que esto
elimina la mayoría de los parásitos y bacterias. Se debe aconsejar a estas mujeres
que suspendan el consumo futuro de pescado crudo. Se puede ingerir una variedad
de toxinas marinas (p. Ej., Ciguatoxina) a través del consumo de pescado (cocido o
crudo), pero solo hay informes poco frecuentes de efectos adversos sobre el
embarazo o el feto.

El pescado puede estar contaminado por contaminantes ambientales, como el

metilmercurio. La exposición al metilmercurio, principalmente a través de la
ingestión de peces contaminados, puede causar graves daños al sistema nervioso
central fetal, así como un deterioro intelectual, motor y psicosocial más leve. Por
esta razón, la FDA de los Estados Unidos y la Agencia de Protección Ambiental
recomiendan que las mujeres embarazadas (o las mujeres que puedan quedar
embarazadas o que estén amamantando) deben [ 162 ]:

●Evite comer tiburón, pez espada, caballa real, marlin, áspero anaranjado, pez
azulejo (golfo de México) o patudo (se aceptan otros tipos de atún) porque
pueden contener altos niveles de mercurio ( tabla 8 ).
●Coma de dos a tres porciones (8 a 12 onzas en total) por semana de mariscos
que probablemente sean muy bajos en mercurio u otros contaminantes
("mejores opciones") o una porción de mariscos (4 oz) que probablemente sean
bajos en mercurio u otros contaminantes ("buenas opciones") ( tabla 8 ). La
información sobre niveles específicos de metilmercurio y otros contaminantes
está disponible a través del sitio web de seguridad alimentaria de la FDA y
el sitio web de la EPA .
●Consulte las advertencias locales sobre la seguridad de los peces capturados
en lagos, ríos y áreas costeras locales.

Los riesgos y beneficios del consumo de pescado durante el embarazo se revisan

en detalle por separado.

Ingesta de cafeína : una revisión sistemática de 2017 concluyó que el consumo de

hasta 300 mg de cafeína / día en mujeres embarazadas sanas generalmente no
está asociado con efectos adversos en el desarrollo y la reproducción [ 165 ]. Sin
embargo, puede haber efectos negativos con dosis más altas de cafeína y varios
investigadores han informado de una relación dosis-respuesta [ 166-169 ]. Debido a
las limitaciones de los datos de observación, la capacidad de ajustar los factores de
confusión es deficiente y se necesitan pruebas de mayor calidad, preferiblemente de
ensayos aleatorios, para confirmar estos hallazgos.
Un dictamen del Comité ACOG de 2010 recomienda limitar el consumo de cafeína a
menos de 200 mg / día en el embarazo [ 170 ]. En la tabla ( tabla 9 ) se encuentra
disponible una lista del contenido de cafeína de las bebidas y los alimentos .

Contenido de cafeína en alimentos y bebidas.

Tamaño de la porción, oz
Cafés Cafeína, mg
(mL)
133 (rango: 102
Café preparado 8 (235)
a 200)
93 (rango: 27 a
Café, instantáneo genérico 8 (235)
173)
Café descafeinado genérico 8 (235) 5 (rango: 3 a 12)
40 (rango: 30 a
Café exprés 1 (30)
90)
Espresso descafeinado 1 (30) 44
Tamaño de la porción, oz
Tés Cafeína, mg
(mL)
53 (rango: 40 a
Té preparado 8 (235)
120)
Té helado de Arizona, negro 16 (470) 32
Té helado de Arizona, verde 16 (470) 15
Nestea 12 (355) 26
Snapple, simplemente sin azúcar 16 (470) 18 años
Snapple, Kiwi Teawi 16 (470) 10
Snapple, Limón, Melocotón o Frambuesa 16 (470) 42
Starbucks Tazo Chai Tea Latte (Grande) 16 (470) 100
Tamaño de la porción, oz
Bebidas sin alcohol Cafeína, mg
(mL)
Límite oficial de la FDA para refrescos de
12 (355) 71
cola y pimienta
7-Up, regular o dieta 12 (355) 00
Cerveza de raíz dietética de Barq 12 (355) 00
Cerveza de raíz de Barq 12 (355) 22
Coca Cola, regular o dietética 12 (355) 35 a 47
Dr. Pepper, regular o dietético 12 (355) 42 a 44
Fanta, todos los sabores 12 (355) 00
Fresca, todos los sabores 12 (355) 00
Jolt Cola 12 (355) 72

23/3/2020 Caffeine content in foods and beverages - UpToDate

https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/image/print?imageKey=OBGYN%2F79304&topicKey=OBGYN%2F453&search=N
utrition in pregnan… 2/3
Amarillo suave 12 (355) 53
54 (20 onzas =
Mountain Dew, regular o dietético 12 (355)
90)
71 (20 onzas =
Mountain Dew MDX, regular o dietético 12 (355)
118)
Mug Root Beer, regular o dietético 12 (355) 00
Pepsi, regular o dietética 12 (355) 36 a 38
Sierra Mist, regular o gratis 12 (355) 00
Sprite, regular o dietético 12 (355) 00
LENGÜETA 12 (355) 46,5
Tamaño de la porción, oz
Bebidas energizantes Cafeína, mg
(mL)
ENERGÍA de 5 horas 2 (60) 215 *
Amperio 8,4 (250) 74
Cocaína 8,4 (250) 288
Enviga 12 (355) 100
Todo gas 16 (470) 144
Glaceau Vitamina Agua Energía Cítricos 20 (590) 50
 Energía monstruosa 16 (470) 160
Toro rojo 8,3 (245) 80
Red Bull sin azúcar 8,3 (245) 80
Rip It, todas las variedades 8 (235) 100
Bebida energética Rockstar 8 (235) 80
SoBe Adrenaline Rush 8,3 (245) 79
SoBe Essential Energy, Berry or Orange 8 (235) 48
SoBe No Fear 8 (235) 83
Spike Shooter 8,4 (250) 300
Tab Energy 10,5 (310) 95
Tamaño de la porción, oz
Postres Congelados Cafeína, mg
(mL)
Helado de café de Ben & Jerry 8 (235) 68 a 84
Helado o yogur de café Häagen-Dazs 8 (235) 58
Helado de café Starbucks 8 (235) 50 a 60
Tamaño de la porción,
Chocolates / dulces / otros Cafeína, mg
varias unidades
Barra de chocolate Hershey's 1,55 onzas (45 g) 99
besos de Hershey 41 g (9 piezas) 99
Barra de chocolate oscuro especial de Hershey 1,45 onzas (41 g) 31
Chocolate caliente 8 oz (235 ml) 3 a 13
Cafeína en polvo 1/16 cucharadita 200

23/3/2020 Caffeine content in foods and beverages - UpToDate

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utrition in pregnan… 3/3
FDA: Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos; oz: onza
* Reportado por Consumer Reports.
Referencias
1. Harland BF. Cafeína y nutrición. Nutrición 2000; 16: 522.
2. Juliano LM, Griffiths RR. Cafeína. En: Abuso de sustancias: un libro de texto completo, cuarta
edición,
Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG (Eds), Baltimore: Lippincott Williams y Wilkins, 2005.
3. Centro de Ciencia en el Interés Público. Contenido de cafeína en alimentos y drogas.

Los efectos de la cafeína en los resultados del embarazo se analizan en detalle por
separado.

Productos a base de hierbas : nosotros y otros recomendamos evitar los

medicamentos y suplementos a base de hierbas durante el embarazo [ 171-173 ],
excepto el jengibre El practicante no tiene control sobre la fuerza o pureza de las
hierbas individuales; las preparaciones a base de hierbas pueden interactuar con
medicamentos comúnmente recetados y provocar efectos secundarios peligrosos
[ 174,175 ]; y se han informado varios casos de efectos potencialmente nocivos para
el embarazo [ 176-179] En los Estados Unidos, los fabricantes de suplementos no
están obligados a demostrar la eficacia, seguridad o calidad de un producto antes
de que esté en el mercado, y se han producido numerosos retiros del mercado
debido a la adulteración del producto.

El consumo de productos a base de hierbas es común. En los Estados Unidos, entre

el 5 y el 10 por ciento de las mujeres embarazadas reportaron ingesta de hierbas
durante el embarazo [ 180,181 ] y el 15 por ciento reportaron haber usado un
producto a base de hierbas o un suplemento no vitamínico, más comúnmente aceite
de pescado, melatonina, probióticos o prebióticos, acai y arándano [ 182 ]. Las
estimaciones de la ingesta de hierbas han sido más altas en Europa y Australia,
hasta el 58 por ciento de las mujeres embarazadas en una muestra del Reino Unido
[ 183 ]. Los productos más comunes fueron los tés de hierbas, manzanilla, jengibre,
arándano, hoja de frambuesa, equinácea y efedra.

Hay una escasez de ensayos aleatorios de alta calidad que evalúen la eficacia y
seguridad de las preparaciones herbales tradicionales en el embarazo [ 184 ]. En
una revisión Cochrane de 2016 que examinó los efectos de los medicamentos a
base de hierbas en el aborto espontáneo, ninguno de los nueve ensayos aleatorios
comparó los medicamentos a base de hierbas con placebo o reposo en cama; por lo
tanto, los autores concluyeron que no había datos suficientes para hacer
recomendaciones [ 185 ]. Algunos estudios han informado de la falta de efectos
positivos de los remedios herbales [ 186]], mientras que otros informaron efectos
negativos sobre el embarazo y los resultados infantiles (por ejemplo, el aceite de
almendras, el regaliz y la manzanilla se han asociado con el parto prematuro; la hoja
de frambuesa se ha asociado con el parto por cesárea; el mwanaphepo se ha
asociado con la morbilidad materna y neonatal) [ 173,187 ].

El consumo de alimentos a base de hígado - como se discutió anteriormente, el

alto consumo de hígado o alimentos a base de hígado (por ejemplo, empanadas de
hígado o salchicha) puede ser perjudicial en el embarazo debido a la ingesta
excesiva de vitamina A . Algunos grupos (por ejemplo, la Autoridad Finlandesa de
Seguridad Alimentaria, Evira, March of Dimes , Servicio Nacional de Salud ) han
recomendado que las mujeres embarazadas limiten o eviten el consumo de hígado
por este motivo [ 77-82 ].

Exposición a toxinas ambientales : ACOG ha considerado que reducir la

exposición a agentes ambientales tóxicos es un área crítica para la intervención
debido a los efectos de las toxinas en el feto en desarrollo [ 188 ]. Una buena
nutrición es una forma de amortiguar la exposición a agentes tóxicos [ 189,190 ]. Se
debe alentar a las mujeres embarazadas a comer muchas frutas y verduras
(convencionales u orgánicas), legumbres y granos integrales todos los días, y evitar
los alimentos procesados y las comidas rápidas.

Los alimentos pueden ser una fuente de exposición a toxinas ambientales, como el
bisfenol A (BPA) y los pesticidas. El BPA es omnipresente en los alimentos,
particularmente en el revestimiento de productos enlatados. La exposición es una
preocupación durante el embarazo debido a los posibles efectos neuronales y
conductuales en fetos y bebés. Se debe alentar a las mujeres a evitar el uso de
plásticos para envases de alimentos y bebidas que contienen BPA, y evitar los
productos enlatados que usan revestimientos de BPA (los productos enlatados sin
BPA están cada vez más disponibles).

Los efectos de la exposición a pesticidas de los alimentos no están claros. La

Academia Estadounidense de Pediatría reconoce que la exposición temprana a
pesticidas puede afectar negativamente el peso al nacer, el riesgo de cánceres
pediátricos y la función cognitiva y el comportamiento [ 191 ]. La Agencia de
Protección Ambiental establece un límite máximo de residuos, que es la cantidad de
residuos de pesticidas que pueden permanecer en cada alimento o producto
[ 192 ]. Este límite se establece para garantizar que "haya una certeza razonable de
que no hay daños". Sin embargo, gran parte del público todavía está preocupado
por los pesticidas en los alimentos. Una revisión sistemática de 2012 determinó que
el consumo de alimentos orgánicos puede reducir la exposición a residuos de
pesticidas y bacterias resistentes a los antibióticos [ 193] Por otro lado, no se ha
encontrado que los alimentos orgánicos sean nutricionalmente superiores y tienden
a ser más caros y menos accesibles, particularmente para las poblaciones
vulnerables.

GESTACIÓN MÚLTIPLE

Los requisitos nutricionales y las recomendaciones de aumento de peso son

más altos en gestaciones múltiples. Las pautas se proporcionan por separado.

Recomendaciones nutricionales del embarazo gemelar

Primer Segundo Tercer
Intervención
trimestre trimestre trimestre
Evaluar / Evaluar /
Evaluar el IMC
aconsejar aconsejar
pregravido
sobre el sobre el
materno,
aumento de aumento de
determinar los
Peso materno / peso materno peso materno
objetivos de
aumento de peso específico del específico del
aumento
IMC IMC
de peso
(cada visita de (cada visita de
específicos del
atención atención
IMC
prenatal) prenatal)
Requerimientos calóricos (kcal × kg × d
)
–1 –1
Modifique según Modifique según
sea sea
necesario para necesario para
IMC normal 40 a 45 el el
objetivo de objetivo de
aumento de aumento de
peso peso
Bajo peso 42 a 50
Exceso de peso 30 a 35
Suplemento de micronutrientes (ingesta
total diaria)
MVI con hierro
(tabletas
1 2 2
elementales de 30
mg)
Calcio (mg) 1500 2500 2500
Vitamina D
(unidades 1000 1000 1000
internacionales)
Magnesio (mg) 400 800 800
Zinc (mg) 15 30 30
DHA / EPA (mg) 300 a 500 300 a 500 300 a 500
Ácido fólico (mg) 1 1 1
Vitamina C / E (mg /
unidades 500 a 1000/400 500 a 1000/400 500 a 1000/400
internacionales)
 Repita si no Repita si no
está en el está en el
objetivo de objetivo de
Consulta nutricional si
aumento de aumento de
peso, anemia, peso, anemia,
DMG DMG
Hemoglobina
Seguimiento de
ferritina
anomalías Pantalla de
Evaluación nutricional folato / B12
desde el hemoglobina
de laboratorio. detección
primer ferritina
temprana de
trimestre
GDM

23/3/2020 Twin pregnancy nutritional recommendations - UpToDate

https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/image/print?imageKey=OBGYN%2F113748&topicKey=OBGYN%2F6821&search=
Nutrition in pregn… 2/2
(factores de riesgo) GDM con o sin vitamina
vitamina D D
Ejercicio apropiado para
el factor de riesgo o Pantalla Pantalla Pantalla
reducción de actividad
La ingesta diaria de energía se divide en tres comidas y tres refrigerios, con un 20% de
calorías
provenientes de proteínas, un 40% de calorías provenientes de carbohidratos de bajo
índice glucémico
y un 40% de calorías provenientes de grasas.
IMC: índice de masa corporal; MVI: multivitamínico; DHA: ácido docosahexaenoico; EPA: ácido
eicosapentaenoico; DMG: diabetes mellitus gestacional.

POSTPARTUM Y LACTANCIA Una dieta adecuada y equilibrada es

importante para la reposición de las reservas maternas que se gastan durante el

embarazo, para promover la pérdida de exceso de peso y para alimentar al bebé
amamantado.

RECURSOS

●El Centro de Alimentos e Información del Departamento de Agricultura de

los Estados Unidos ofrece varios recursos en línea para mujeres embarazadas,
incluida información sobre ácido fólico , seguridad alimentaria, alimentos que
deben evitarse y nutrición.

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los enlaces a la

sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones

seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado.

INFORMACIÓN PARA PACIENTES UpToDate ofrece dos tipos de

materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the Basics". Las
piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo,
en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas
clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son
los mejores para los pacientes que desean una visión general y que prefieren
materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico Las piezas de educación
para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos
están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores para
pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga
médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este
tema. Le recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a
sus pacientes. (También puede localizar artículos de educación del paciente sobre
una variedad de temas buscando en "información del paciente" y las palabras clave
de interés).

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Lanutrición es un factor modificable clave que afecta los resultados del parto y
tiene efectos a largo plazo en la salud de la descendencia. (Ver 'Introducción'
más arriba).
● Elriesgo y los hábitos nutricionales de la paciente deben evaluarse temprano
en el embarazo. Puede ser útil completar un cuestionario dietético
autoadministrado antes de ver al médico ( formulario 1 y tabla 2 ). Entre los
posibles problemas que requieren atención se incluyen
•Uso de suplementos.
•Evitar alimentos / dietas especiales / saltear comidas
•Trastornos alimenticios.
•Falta de recursos para una nutrición adecuada.
•Baja ingesta de alimentos ricos en nutrientes (frutas y verduras)
•Alta ingesta de azúcares y grasas saturadas (alimentos fritos, alimentos
procesados, postres)
•Sobrepeso u obesidad
•Historial médico de cirugía bariátrica u otras condiciones que causan
malabsorción
• Usoindebido de sustancias
●Se recomienda consultar a un especialista capacitado en nutrición materna,
como un dietista registrado, para mujeres con alto riesgo
nutricional. (Ver 'Referencias' más arriba).
●La incidencia de complicaciones en el embarazo es mayor en los extremos
superior e inferior del aumento de peso. Las recomendaciones del Instituto de
Medicina para el aumento de peso durante el embarazo único son:
•Índice de masa corporal (IMC) <18.5 kg / m 2 (bajo peso): aumento de
peso de 28 a 40 libras (12.5 a 18.0 kg)
•IMC de 18.5 a 24.9 kg / m 2 (peso normal): aumento de peso de 25 a 35 lb
(11.5 a 16.0 kg)
•IMC de 25.0 a 29.9 kg / m 2 (sobrepeso): aumento de peso de 15 a 25 lb
(7.0 a 11.5 kg)
•IMC ≥30.0 kg / m 2 (obeso): aumento de peso de 11 a 20 libras (5 a 9.0 kg)
●El Instituto de Medicina y los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades recomiendan suplementos de micronutrientes múltiples (MMN)
(comúnmente llamados suplementos multivitamínicos) para mujeres
embarazadas que no consumen una dieta adecuada o pueden tener
malabsorción. Las mujeres bien alimentadas pueden no necesitar suplementos
de MMN, pero en ausencia de una evaluación cuidadosa por parte de un
nutricionista, es prudente recomendarlos. Como mínimo, el suplemento diario
de MMN debe contener vitaminas / minerales clave que a menudo no se
cumplen solo con la dieta, como (ver 'Micronutrientes' más arriba):
•Hierro - 27 mg
•Folato: al menos 0.4 mg (0.6 mg en el segundo y tercer trimestre)
•Calcio: al menos 250 mg (calcio elemental 1000 mg por día)
•Yodo: 150 mcg (preferiblemente en forma de yoduro de potasio)
•Vitamina D: 200 a 600 unidades internacionales (la cantidad exacta es
controvertida)
●Preconcepcionalmente y durante el primer trimestre, las mujeres deben tomar
un suplemento de ácido fólico de 0.4 a 0.8 mg por día. Se recomiendan dosis
más altas (4 mg por día) para las mujeres que se sabe que tienen un mayor
riesgo de descendencia con defectos del tubo neural (p. Ej., Antecedentes de
un bebé previamente afectado, uso materno de algunos medicamentos
anticonvulsivos). (Ver 'Ácido fólico' más arriba).
●La ingesta excesiva de vitamina A (más de 10,000 unidades internacionales
por día) y / o yodo puede tener efectos nocivos para el feto.
●Se debe aconsejar a las mujeres que consuman una dieta saludable durante el
embarazo. Esto incluye muchas frutas y verduras, granos integrales, lácteos
bajos en grasa y una variedad de proteínas. Se deben alentar los alimentos
ricos en nutrientes y se deben minimizar o evitar las calorías vacias. Estos
patrones de alimentación ayudarán a las mujeres a satisfacer las necesidades
de nutrientes sin exceder las necesidades de calorías. "Comer para dos"
durante el embarazo es un nombre inapropiado, ya que las mujeres no
requieren calorías adicionales durante el primer trimestre y solo un aumento
moderado de calorías (340 a 450 kcal / día adicionales) en el segundo y tercer
trimestre. Las necesidades exactas varían entre las mujeres según la edad, el
peso antes del embarazo, la estatura y el nivel de actividad. Hay herramientas
disponibles para ayudar a los médicos a aconsejar a las mujeres y para que las
mujeres controlen su propia nutrición. (Ver'Asesoramiento sobre alimentación
saludable durante el embarazo' más arriba).
●Las restricciones dietéticas autoimpuestas pueden ser problemáticas si los
nutrientes esenciales quedan fuera de la dieta o el aumento de peso es
inadecuado. (Ver 'Asesoramiento sobre preocupaciones dietéticas comunes en
el embarazo' más arriba).
●Ciertos alimentos deben limitarse o evitarse durante el embarazo debido a los
efectos potencialmente tóxicos. Estos incluyen el consumo de algunos tipos de
pescado, alto consumo de cafeína, frutas / verduras sin lavar, productos lácteos
no pasteurizados, productos herbales, alimentos a base de hígado y carnes
poco cocidas.
●Se debe educar a los pacientes sobre el riesgo y la prevención de infecciones
transmitidas por alimentos.
●Las mujeres embarazadas deben limitar el consumo de mariscos a 12 oz de
mariscos cocidos (aproximadamente tres porciones de 4 oz) por semana, y
 evitar por completo algunos tipos de mariscos para minimizar la exposición fetal
al mercurio y otros contaminantes transmitidos por el agua. Las
recomendaciones específicas se describen en la tabla ( tabla 8 ).

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