ECG en Pediatria

ECG en pediatría
Schvartz Guillermo
Médico Pediatra y Cardiólogo Infantil
Fellow de Electrofisiología Infantil
Ex Jefe de Residentes de la Unidad de Cardiología HGN Pedro de Elizalde
Coordinador docente del Curso “Cardiología práctica para el pediatra”
Guillermo.Schvartz@gmail.com
2023
Conceptos básicos exprés
• Dipolo.
• Utilidades del ECG.
• Nomenclatura de las ondas, segmentos e intervalos.
• Sistema de referencia hexaxial.

Breves recordatorios
Calibración estándar:
1 mV : 10 mm
25 mm/s
Amplitud
Breves recordatorios
Dipolo
• Vector formado por un gradiente

eléctrico en dos regiones contiguas
de la membrana celular.
• Características de un vector:
• Dirección
• Sentido
• Amplitud
Dipolo II
¿Determinantes de la amplitud con la que uno lo evidencia?
• Grado de alineación entre el vector y las derivaciones.
• Cantidad de masa celular implicada en el proceso eléctrico.
• Distancia entre el fenómeno eléctrico y los electrodos.

Utilidades del ECG
• Diagnóstico de:
Arritmias
Trastornos de la conducción
Alteraciones en la repolarización (canalopatías,
isquemia, etc.)
Alteraciones estructurales
Localización de las cavidades
Sistema cardionector
Nomenclatura de las ondas, segmentos e
intervalos
Sistema de referencia hexaxial
Cada derivación divide al

cuerpo en 2 “hemiplanos”
- +
Sistematización
1. Ritmo
2. FC
3. Morfología de onda P
4. Intervalo PR
5. QRS
1. Angosto vs ensanchado
2. Eje
3. Progresión de R/S en precordiales
4. Valorar amplitud de las ondas
5. Q normales vs patológicas
6. ST y T (con QTc)
Ritmo sinusal
• Origen en el NS.
• P en el plano frontal entre 0° y +90°.

Frecuencia cardíaca…
75 100 150 300
lpm lpm lpm lpm
Análisis de la onda P y el intervalo PR
1. P sinusal o no sinusal (divide las aguas…)
2. Si es sinusal
J. Bayés de Luna, Electrocardiografía clínica, Mosby, 2007.
Análisis de la onda P y el intervalo PR
1. P sinusal o no sinusal (divide las aguas…)
2. Si es sinusal
3. Duración de P:
• En menores de 12 meses: < 0.08seg.
• Mayores de 1 año: < 0.10 seg
4. Intervalo PR:
• Si es largo → BAV.
• Si es corto → Preexcitación.
QRS
• Eje según edad:
• En relación con esto está la variación normal de la progresión R/S en

precordiales.
• Desviaciones del eje hablan de: hipertrofias ventriculares, bloqueos
(tmb hemibloqueos) de rama, malposiciones cardíacas…
QRS
• Duración:
• QRS ensanchado = trastornos de la conducción ventricular.

QRS
• Según la porción empastada (enlentecida) del QRS:
Inicial → Preexcitación
Final → Bloqueos de rama
Todo el QRS → bloqueo intraventricular

(diselectrolitemias, antiarrítmicos, intoxicación por
fármacos, marcapasos, arritmias ventriculares, etc.)
QRS
• Amplitud…
• Ondas muy amplias → Hipertrofias o bloqueos.

• Deflexiones de bajo voltaje → miocarditis, derrame pericárdico, hipotiroidismo,
pared torácica gruesa.
QRS
• Onda Q:
• Suele estar presente en D I, II, III y aVF y casi siempre en V5 y V6.
• Falta en V1.
• En VF, V5 y V6 su amplitud no supera los 5 mm.
• En D III puede ser normal hasta 8 mm.
• Su duración no supera los 0,03 seg.
• Q patológicas: inversión ventricular, dextrocardia, ventrículo único,

bloqueos de rama, hipertrofias ventriculares, isquemia, fibrosis
miocárdica, otros…
Repolarización ventricular
Mate/té/café time
Segmento ST
• Lo normal es que sea horizontal e isoeléctrico.
• En el plano frontal una desviación de hasta 1 mm es tolerable, y en el

plano horizontal hasta 2 mm (válido para el supra ST, el infra ST es
normal hasta 1 mm).
• Trastornos del ST: miopericarditis, Brugada, IAM, diskalemias,

hipertrofia ventricular grave, aneurisma ventricular, digital, patología
intracraneal.
Onda T
• Amplitud (valorar en V5 o V6)

Altas, picudas: HiperK, HVI, otros…
Planas o bajas: RN normales, hipotiroidismo, hipoK, hiper
o hipoglucemia, miopericarditis, isquemia, otros…
Onda T
• Eje:
Plano horizontal:
Postnatal inmediato: anterior (+ en V1)
4º ddv: posterior (- en V1)
4-5 años: posterior e izquierdo
10 años en adelante: anterior e izq
Intervalo QT
• Idealmente se mide en DII. Alternativamente en V5, V6 o DI.
• Para disminuir su error, se recomienda hacer el promedio de la

medición entre 3 o más ciclos.
QTc
• Corregir el QT para una FC de 60 lpm (o sea, si ya tiene 60 lpm no

hace falta corregir…).
• La fórmula más utilizada es la de Bazett, que data del 1920

(QTc = QT / √RR [seg]).
¿Valores de corte del QTc?
Tema de controversia…
• Hombres: 350 - 450 mseg.
• Mujeres: 360 – 460 mseg.

Bibliografía sugerida
• Park M. K., El electrocardiograma pediátrico, 3ed, 1992.
• Standardization and Interpretation of the ECG, AHA, 2009.
• Garson A., The electrocardiogram in infants and children, 1983.

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• Utilidades del ECG.

• Nomenclatura de las ondas, segmentos e intervalos.

• Sistema de referencia hexaxial.

• Vector formado por un gradiente

• Grado de alineación entre el vector y las derivaciones.

• Cantidad de masa celular implicada en el proceso eléctrico.

• Distancia entre el fenómeno eléctrico y los electrodos.

Cada derivación divide al

• P en el plano frontal entre 0° y +90°.

• En relación con esto está la variación normal de la progresión R/S en

• QRS ensanchado = trastornos de la conducción ventricular.

Final → Bloqueos de rama

Todo el QRS → bloqueo intraventricular

• Ondas muy amplias → Hipertrofias o bloqueos.

• Q patológicas: inversión ventricular, dextrocardia, ventrículo único,

• Lo normal es que sea horizontal e isoeléctrico.

• En el plano frontal una desviación de hasta 1 mm es tolerable, y en el

• Trastornos del ST: miopericarditis, Brugada, IAM, diskalemias,

• Amplitud (valorar en V5 o V6)

• Idealmente se mide en DII. Alternativamente en V5, V6 o DI.

• Para disminuir su error, se recomienda hacer el promedio de la

• Corregir el QT para una FC de 60 lpm (o sea, si ya tiene 60 lpm no

• La fórmula más utilizada es la de Bazett, que data del 1920

• Hombres: 350 - 450 mseg.

• Mujeres: 360 – 460 mseg.

• Park M. K., El electrocardiograma pediátrico, 3ed, 1992.

• Standardization and Interpretation of the ECG, AHA, 2009.

• Garson A., The electrocardiogram in infants and children, 1983.

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