Bradiarritmias

Bradiarritmias
MÓDULO: CARDIOLOGÍA
ENTIENDO EUNACOM © 2024
EUNACOM se enfoca principalmente en la identificación de las bradiarritmias en el EKG y su

manejo correspondiente
1. DEFINICIÓN
Corresponde a una frecuencia cardíaca disminuida a menos de 60 lpm, puede ser secundaria a
una patología o producirse en corazones normales
2. GENERALIDADES
Características clásicas
Clínica • Desde pacientes asintomáticos hasta lipotimia, síncopes, disnea,
angina y mareos
Clasificación • Bloqueo auriculo-ventricular: Alteración de la conducción del
impulso desde las aurículas a los ventrículos
o BAV 1er grado
o BAV 2do grado: Mobitz 1 y Mobitz 2
o BAV 3er grado
• Bloqueos del sistema de conducción intraventricular: Implica
un retraso en la conducción de los impulsos eléctricos a través
del sistema de conducción intraventricular
o Bloqueos de rama
o Bloqueos fasciculares
• Enfermedad del seno: Disfunción sinusal debido a
envejecimiento del nodo y del tejido atrial circundante. En
personas mayores entre la 7ª-8ª década
3. BLOQUEOS AV
Grado Características clásicas

1er grado • Intervalo PR alargado de manera constante
• Manejo → Se observa
2do grado • Mobitz 1: Intervalo PR se va prolongando de manera progresiva

hasta que una onda “P” no conduce
o Manejo → Se observa
• Mobitz 2: Intervalo PR fijo ya sea normal o alterado y hay ondas

“P” que no conducen
o Manejo → Instalación de marcapaso
3er grado • Disociación AV completa

• Intervalos PP y RR son constantes
• Manejo → Instalación de marcapaso
4. BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES
HBIA • Hallazgo frecuente que aumenta con la edad y considera benigno
cuando aparece de forma aislada
• EKG
o QRS estrecho
o Desviación del eje a izquierda (entre -45º y -90º)
o Morfología de qR en la derivación aVL
• Manejo → No requiere tratamiento ni seguimiento

HBIP • Puede asociarse a causas de sobrecarga de VD (ICC derecha,
HTP, estenosis pulmonar, TEP)
• EKG
o QRS estrecho
o Desviación del eje a derecha (entre +90° y +180°)
o Morfología de rS en DI y AVL
• Manejo → (a efecto EUNACOM) no requiere tratamiento

BCRI • Etiología → Cardiopatía hipertensiva y miocardiopatía
• Es marcador de cardiopatía isquémica
• EKG
o QRS ancho
o S profundas V1 y V2
o R alta en V5 y V6
• Manejo → Deben ser estudiados siempre
o BCRI nuevo + síntomas isquémicos: Equivalente al
SCACEST
BCRD • Etiología → Población sana (>50% de los casos)
• En jóvenes generalmente no indica enfermedad cardiaca
• EKG
o QRS ancho
o Morfología rsr’, rsR’ o rSR’ en V1-V2
o R-S anchas en V6
• Manejo → A efecto EUNACOM no requiere estudio

o Indagar síntomas sugestivos de sobrecarga VD
(hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, ascitis y edema
periférico)
BIRD/BIRI • Bloqueos incompletos de rama izquierda/derecha
• Características como los BCRD/BCRI pero con QRS estrecho
Bloqueos • EKG
bifasciculares o Presencia de BCRD + HBIA o HBIP
o Osea: QRS >120ms + Eje menor a –30° o mayor a +90°
• Manejo → Si tiene síntomas (como síncope) derivar a Marcapaso
Bloqueos • EKG
trifasciculares o BAV de primer grado + BCRD + HBIA o HBIP
• Manejo → Marcapaso
5. ENFERMEDAD DEL SENO (O DISFUNCIÓN DEL NS)
Etiología • Edad avanzada (fibrosis degenerativa idiopática): es la principal
• Otras causas incluyen isquemia, miocardiopatías, enfermedades
del tejido conectivo y lesiones posoperatorias
• Fármacos: BB, diltiazem, verapamilo, digitálicos, amiodarona
• Hipotiroidismo
• Alteraciones electrolíticas (Hiper/hipoK), hipoxia, hipotermia
EKG • Alteraciones de la formación del impulso
o Bradicardia sinusal
o Paro sinusal
o Incompetencia cronotrópica (el criterio es <80% de la FC
máxima esperada [220-EDAD] en el ejercicio máximo)
• Alteraciones de la conducción del impulso
o Bloqueos sinoauriculares
o Síndrome bradicardia-taquicardia: Consistente en
alternancia de TSV (principalmente FA paroxística) con
distintos grados de disfunción sinusal postarritmia
(bradicardia, bloqueos o pausas sinusales sintomáticas)
Manejo • El único tratamiento efectivo es la implantación de marcapasos

permanente en caso de aparición de síntomas
6. BRADICARDIA INESTABLE
Criterios • Hipotenso
inestabilidad • Compromiso de conciencia (incluye agitación y desorientación)
• Disnea - EPA
• Dolor torácico (de características isquémicas)
Manejo
Atropina • Fármaco anticolinérgico que inhibe la estimulación vagal del
corazón, acelera el ritmo cardíaco y aumenta la velocidad de
conducción por el NAV
• Primer línea → 0.5-1mg EV (max. 3mg en total o 3 ampollas)
o En dosis <0.5mg puede ser simpaticomimético y exacerbar
la bradicardia
Marcapaso • Segunda medida si no responde a atropina
• MCP transcutáneo → Configurar frecuencia y amperaje
DVA • Idealmente aprovechar efecto B1
• Adrenalina 2-10ug/min
• Dopamina 2-10ug/kg/min
o (dosis >10 el efecto es más vasoconstrictor que apoyar al
cronotropismo)
• Las dos funcionan similar, utilizar según preferencia

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EUNACOM se enfoca principalmente en la identificación de las bradiarritmias en el EKG y su

Grado Características clásicas

2do grado • Mobitz 1: Intervalo PR se va prolongando de manera progresiva

• Mobitz 2: Intervalo PR fijo ya sea normal o alterado y hay ondas

3er grado • Disociación AV completa

4. BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES

• Manejo → No requiere tratamiento ni seguimiento

• Manejo → (a efecto EUNACOM) no requiere tratamiento

• Manejo → A efecto EUNACOM no requiere estudio

5. ENFERMEDAD DEL SENO (O DISFUNCIÓN DEL NS)

Manejo • El único tratamiento efectivo es la implantación de marcapasos

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