Psicopatologa de las conductas motoras

La accin se concibe a travs de una doble polaridad: por una parte de la de un cuerpo en movimiento ocupado en una accin justificada por su finalidad, y por otra parte la de un cuerpo en relacin con un entorno susceptible de influir sobre ese mismo movimiento.

 As pues una conducta motora simple

ser distinta segn si el nio esta solo o si se encuentra en presencia de sus padres de personas extraas, o de su maestra.

 En

cuanto a la motricidad misma distinguimos en primer lugar el tono de fondo (evolucin durante los primeros meses). En segundo lugar la meloda cintica que permite el encadenamiento en el tiempo y espacio de cada movimiento gestual. Y por ultimo el automatismo del gesto.

TRASTORNOS DE LA LATERALIZACIN
Estas dificultades que suelen ser un

motivo frecuente de inquietud por parte de los padres especialmente cuando la lateralizacin parece ser hacia la izquierda.

El estudio de la lateralidad se realiza en el ojo, en la mano y el pie. Por lateralidad homognea se entiende una lateralidad idntica en los 3 niveles. Ojo dominante. Es el que permanece abierto cuando se le pide al nio que cierre un ojos, aquel con que ve por un tuvo. Mano dominante. Aquella que el tio pasa por sobre la otra cuando se le pide que cruce los brazos .

 Pie dominante. Es el que el nio escoge con mayor frecuencia para patear un baln.

Es importante no mostrar al nio el gesto que se le pide que haga.

DISGRAFIA
Un nio disgrfico es el que presenta una calidad de escritura deficiente y en el que se ha descartado ya cualquier dficit neurolgico o intelectual que pudiera explicar esta deficiencia.

El estudio clnico de la digrafa muestra que a menudo se asocia con otras series de dificultades. Se han descrito las asociaciones siguientes:
TRASTORNO

DE LA ORGANIZACIN MOTRIZ: debilidad motora, perturbaciones ligeras de la organizacin cintica y tnica (dispraxia menor) inestabilidad. ESPACIOTEMPORAL: Se caracteriza especficamente por los trastornos en la organizacin secuencial del gesto y del espacio y por los trastornos del conocimiento.

DESORGANIZACION

 TRASTORNO DEL LENGUAJE Y DE LA LECTURA (DISLEXIA Y DISORTOGRAFIA): (Cap. 6)

ansiedad,

Autenticas conductas fbicas u obsesivas pueden

DEBILIDAD MOTORA
En 1911, Dupre aisl una entidad especifica que denomino Debilidad Motora y se caracterizaba por:
TORPEZA DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA: los

gestos son burdos, pesados y torpes y los movimientos poco grciles.

movimientos difusos de grupos musculares normalmente no implicados en un gesto preciso.

 PARATONIA: se caracteriza por la imposibilidad o una extrema dificultad para conseguir una relajacin muscular activa.

DISPRAXIAS EN EL NIO
Se caracteriza por la existencia de profundas perturbaciones de la organizacin del esquema corporal y de la representacin espaciotemporal. En el aspecto clnico se trata de nios incapaces de llevar a cabo ciertas secuencias gestuales o que lo hacen con extrema torpeza: vestirse, atarse los zapatos, abotonarse la camisa, ir en bicicleta pequeas sin ruedas a los lados, etc. Despus de los 6 o 7 aos de edad.

 Sus dificultades son aun mayores en la realizacin de secuencias rtmicas, en las actividades grficas. El fracaso es general en las operaciones espaciales y en las operaciones lgico-matemticas. Todo esto tiene un fracaso escolar.

El examen neurolgico es casi siempre normal, se obtienen malos resultados en la totalidad o en parte de las pruebas de imitacin de gestos y designacin de las diversas partes del cuerpo.

 En el plano afectivo pueden distinguirse dos grupos de nios:

Los primeros presentan principalmente dificultades motoras, sin rasgos psicopatolgicos. Se observan en ellos cierto grado de inmadurez y actitudes infantiles, as como una inhibicin en los contactos sociales ya que el nio dixprxico suele ser objeto de risas y bromas por parte de otros nios no obstante, permanecen en el marco de un desarrollo psicoafectivo sensiblemente normal.

 Los nios de segundo grupo manifiestan por el contrario perturbaciones mas profundas de la

organizacin de la personalidad, dificultad en el contacto social y relativo aislamiento de otros nios.

TX. TERAPIA PSICOMOTORA Y AYUDA PEDAGOGICA, A MENUDO SE NECESITA PSICOTERAPIA

INESTABILIDAD PSICOMOTORA
La Inestabilidad es uno de los grandes motivos de

consulta en paidopsiquiatria y es mas frecuente en los nios (60 a 80%) que en las nias. Cuando se trata de nios en edad pre-escolar de entre 3-4 y 6-7 aos, es la familia la que solicita la consulta. Esencialmente suelen quejarse que el nio no para, no se queda quiero en un sitio, lo toca todo, no escucha, me agota, etc.

 Cuando los nios estn en edad pre-escolar entre los 6-12 aos suelen ser los profesores quienes instan a los padres a consultar a un especialista, en este caso lo que se seala es la inestabilidad de la atencin mas que el comportamiento: el nio esta en las nubes, esta distrado, podra obtener mejores resultados si presta atencin, etc.

En el mbito clnico
Se debe de distinguir entre la inestabilidad motora,

en la que el nio no cesa en su movimiento (corre de aqu para all, cruza y descruza las piernas los brazos cuando esta sentado, etc.) y la falta de atencin o inestabilidad psquica. Aun cuando estas dos formas de inestabilidad aparecen a menudo asociadas en algunos nios alguna de ellas puede ser dominante con respecto de la otra.

 La exploracin psicomotora pone a menudo de manifiesto adems de la inestabilidad motora una inestabilidad postural y la existencia de reaccin de prestancia es decir actitudes afectadas y adulto mrficas.

 Es estudio del tono permite distinguir entres las inestabilidades con paratona caracterizadas por un fondo permanente de contracturas o de

tensin en las que la inestabilidad aparece como va de escape y las inestabilidades en las que la exploracin tnica parce normal pero por el contrario existen numerosos signos de una emotividad invasiva e incluso catica: mirada inquieta, importantes sobresaltos frente a la menor sorpresa, manos sudorosas, sonrojo vasomotor en la cara, etc.

Contexto Psicolgico
Inestabilidad forma parte de un estado reactivo a

una situacin determinada El movimiento constituye la modalidad ms espontnea y ms natural de respuesta Otras manifestaciones psicopatolgicas se asocial a la inestabilidad como: enuresis, trastornos del sueo, dificultades escolares, tendencia destructiva o autodestructiva

 En el Plano familiar: inestabilidad: madre muy

apegada a su hijo o bien padre distante, descalificado por la madre o que se descalifica a s mismo en la relacin con su hijo La respuesta teraputica depender de la reaccin del entorno frente a la inestabilidad, que va enfocada a la reorganizacin educativa

TICS
Es la ejecucin sbita e imperiosa, involuntaria y

absurda, de movimientos repetidos, que puede ser precedida de una necesidad y su represin causa un estado de malestar. Los tics faciales son los ms frecuentes: por ejemplo, guios con los prpados, fruncimiento de las cejas, movimientos del mentn

 En el cuello pueden observarse tics de cabeceo, de

saludo, de negacin o de rotacin. Otras posibilidades de los tics: encogimiento de los hombros, de elevacin de los brazos, manos o dedos Tics respiratorios: resoplar por la nariz, bostezar, sonarse, toser, soplar o Tics Fonatorios: chasqueo de la lengua, gruidos, gritos, ladrido.

 Suelen aparecer a las 6-7 aos de edad. Antes de

que aparezca el tic, el sujeto experimenta a veces una sensacin de tensin y el tic se desencadena como si tratara de una descarga que le alivia La evolucin permite distinguir entre
Tics Transitorios: hbitos nerviosos, desaparecen de

manera espontnea. Tics Crnicos: afeccin duradera

Significacin del tic

en un determinado estadio evolutivo que sirven de punto de referencia de conflictos posteriores Al principio puede ser una simple conducta motora reactiva a una situacin de ansiedad pasajera, hasta convertirse en una va privilegiada de descarga de tensiones

 El tic puede tener una significacin directa de

conversin histrica, observada en nios mayores de edad o adolescentes debido a accidentes o intervenciones quirrgicas La respuesta del entorno pero principalmente de los padres ante las primeras manifestaciones de los tics puede determinar su evolucin

La mayor parte de los frmacos psictropos tienen muy poco o ningn efecto sobre los tics, con la excepcin de las butirofenonas, cuya posologa eficaz varia en gran medida de un paciente a otro. Por lo que respecta al nio, el enfoque teraputico depende a la vez de los trastornos psicopatolgicos asociados y del papel que los tics continan desempeando en ellos. As pues, puede proponerse: Terapia psicomotora o relajacin, cuando el tic tiene una significacin esencialmente reactiva y cuando se asocia a un comportamiento motor consistente de inestabilidad o torpeza

Psicoterapia, cuando el sntoma se halla comprendido en una organizacin neurtica o psictica que le da su significado y que el tic mismo tiende a reforzar. Terapia comportamental de tipo inmersin o descondicionamiento operante, se aplica cuando el sntoma aparece mas como una costumbre motora y ha perdido ya en gran medida su significado original.

ENFERMEDAD DE GILLES DE LA TOURETTE se caracteriza por la asociacin de numerosos tics recurrentes, repetitivos y rpidos, que afectan con mayor frecuencia a la cara y los miembro superiores. Mltiples tics vocales en forma de coprolalia (obscenidades), ecolalia (repeticin de lo que dice el interlocutor o como si se tratara de un eco), gruidos, resoplidos, ladridos, etc.

Esta afeccin suele iniciarse entre los 2 y los 15 aos y es de larga duracin. La intensidad de los tics es diversa y depende en parte del contexto; el sujeto puede suprimir voluntariamente los tics durante algunos minutos u horas.

TRICOTILOMANA.
Se caracteriza por la necesidad ms o menos irresistible de enrollarse, acariciarse, estirarse o incluso arrancarse los cabellos. En algunos casos el nios se come el pelo, con lo que se provoca la formacin de un tricobezoar. Si bien no existe una significacin univoca de este sntoma, los autores insisten tanto en el aspecto auto ertico (caricia, auto estimulacin del cuero cabelludo) como en el aspecto auto agresivo.

Esta conducta puede aparecer tambin en situaciones de frustracin o de carencia: separacin de los padres, muerte de uno de ellos, nacimiento de un nuevo hermano, ingreso en una institucin, etc.

ONICOFAGIA
Esta se presenta en el 10 al 30% de los nios. Este comportamiento persiste adems en numeroso adultos. Si bien no puede describirse un tipo psicolgico del nios con onicofagia, suele tratarse de individuos ansiosos, vivos, activos y autoritarios. En el plano terico se ha observado en esta conducta un desplazamiento auto ertico que asocia el placer de la succin y un equivalente de la masturbacin bastante directo, con una connotacin auto agresiva y punitiva, tanto por las lesiones provocadas como por la reaccin de desaprobacin del entorno.