Distopia Genital

GINECOLOGÍA OBSTÉTRICA
Dr. BASQUEZ
ECHEVARRÍA MESÍAS, Leonor
ISIDRO ROBLES, Darilyn
NIÑO ESPINOZA, Jovana
VALENTIN ROJAS, Jaqueline
DEFINICION
 Distopía: situación anómala o
desplazamiento de un órgano- ectopia.
 Prolapso genital: es una distopia

caracterizada por el descenso o
desplazamiento hacia la vulva de órganos
pélvicos.
sinonimias
 Prolapso de órganos pélvicos
 Distopia pélvica vaginal o ginecológica
 Relajación pélvica
 Prolapso genital
ANATOMIA DEL PISO PELVICO
 Piso pelvico: está localizado en el polo
inferior de la cavidad abdominal, es el
soporte base de los órganos y cierra el
canal dentro de los límites de la pelvis
ósea.
Anatomía del piso pelvico
 Elementos del
piso pelvico:
1. Musculo
elevador del
ano
1. Puburrectal
2. Pubococcigeo
3. Iliococcigeo
2. Musculo
coccígeo
ANATOMIA DEL PISO PELVICO
 Aponeurosis endopelvica: red laxa de
tejido conjuntivo, vasos sanguíneos
pequeños, linfáticos y nervios que rodean
y sostiene a los órganos 4 y la vagina.
 Inervación:
El elevador del ano es inervado por las
raíces nerviosas S2 S4 y así poder realizar
la contracción tónica y dar apoyo
constante a órganos pélvicos.
epidemiologia
 Es el trastorno del suelo pelvico que mas
a menudo requiere intervención
quirúrgica.
 Puede afectar a mujeres de cualquier
edad, más frecuente después de los 55
años.
Factores de riesgo
 Confirmados:
Edad avanzada
Parto vaginal
 Probables:
◦ Factores hereditarios
 Raza u origen étnico
 Antecedentes familiares de prolapso de órganos
pélvicos
 Trastornos del tejido conjuntivo
◦ Factores obstétricos asociados a partos
complicados
Factores de riesgo
 Presión abdominal elevada
◦ Trabajos que conlleven carga de peso
◦ Estreñimiento
◦ Obesidad
 Forma u orientación de la pelvis ósea
 Histerectomía
 Traumas directos (agresión o accidente)
 Traumas indirectos
(fractura de la pelvis)
Cuadro clínico
 Las formas leves son asintomáticas.
 Las formas avanzadas pueden causar dificultad

con la micción o la defecación.
 Los síntomas asociados incluyen:

◦ Protrusión de tejido por el orificio vaginal.
◦ Presión pélvica o vaginal, en especial después de la
bipedestación prolongada.
◦ Dispareunía.
◦ Incontinencia urinaria.
nomenclatura
Órgano prolapsado Termino
Vagina Colpocele
Uretra Uretrocele
Vejiga Cistocele
Recto Rectocele
Intestino ( saco de Douglas) Enterocele
Útero Histerocele o prolapso uterino

diagnostico
 Se diagnostica prolapso en la exploración
ginecológica, que se hace en las
posiciones de litotomía y bipedestación.
 La gravedad del prolapso se clasifica de

acuerdo con los sistemas que describen
la localización e intensidad del POP.
Clasificación por grado descenso
I. El descenso no alcanza el plano del
introito.
II. El descenso alcanza el plano del
introito.
III. El descenso sobrepasa el plano del
introito.
Pared vaginal anterior
 Cistocele: fallo en el soporte en la
porción superior de la vagina.
Pared vaginal anterior
 Uretrocele: soporte inadecuado en la
porción inferior de la pared vaginal.
 Histerocele: el
prolapso del
cuello uterino se
asocia con
prolapso de la
parte superior de
la vagina.
Pared vaginal posterior
 Rectocele : cuando la pared rectal
anterior y la vagina protruyen por debajo
del anillo del himen.
 La característica principal es la formación
de una bolsa que permite que la pared
anterior rectal protruya hacia abajo
atreves del introito.
 Enterocele- Douglascele: se produce
cuando el fondo de saco se extiende con
el intestino y sobresale hacia afuera la
pared vaginal posterior.
 Dos tipos:
◦ Por pulsión: se produce cuando el fondo de
saco se extiende y aparece como una masa
saliente que se hincha con el aumento de la
presión abdominal.
◦ Por tracción: cuando el prolapso del útero
empuja hacia abajo el fondo del perineo pero
Sistema pop-q
 La descripción del prolapso debe tener en
cuenta el descenso de la pared vaginal
anterior, de la posterior y del útero.
 Niveles de soporte vaginal:

◦ Nivel I: soporte de la cúpula vaginal y el útero.
◦ Nivel II: soporte de la vejiga y el recto.
◦ Nivel III: soporte de la uretra y el cuerpo

Definición de referencias
anatómicas
 Punto fijo de referencia: Himen
 Proximal :números negativos
 Distal : números positivos
 Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa,Ba)
 2 en vagina sup. (C, D)
 2 en pared post (Ap, Bp )

Sistema pop-q
oEl tamaño y tipo de prolapso se
miden determinando la localizacion de
varios puntos en las paredes
vaginales anterior y posterior en
ralacion al anillo del himen.
oSe miden los puntos en los tres

niveles.
Punto Aa
 Línea media pared
vaginal
anterior,3cms
proximal a meato
uretral
 Rango de -3 a +3
Punto Ba
 Posición mas distal
de cualquier parte
de la pared vaginal
superior anterior
desde fornix ant
hasta punto Aa
 El Ba es de-3 en
ausencia de prolapso
Punto C
 Representa la parte
más distal del
borde del cervix, o
el borde de la
cúpula vaginal
Punto D
 Representa la
localización del
fornix post y el
punto de llegada de
ligamento útero
sacro.
Punto Ap
 Punto localizado en
la línea media de la
pared vaginal post a
3cms del himen.
 El rango de -3 a+3.
Punto Bp
 Punto que
representa la parte
más distal en la
pared vaginal
superior y posterior
desde la cúpula o
fornix post al punto
Ap.
 En ausencia de
prolapso tiene un
valor de -3.
Otras referencias y medidas
 Hiato genital.
 Cuerpo perineal.
 Longitud total
vaginal.
Grados de prolapso basado en mediciones de sitios específicos
Grado 0 No se observa prolapso. Los puntos Aant, Apost, Bant y

B post se encuentran todos a -3 cm, y los puntos C o
D se encuentran entre – ltv cm y –ltv-2 cm, es decir, el
valor de cuantificación del punto C o D es < -(ltv)cm.
Grado 1 No se cumplen los criterios del grado 0, pero la parte más
distal del prolapso esta a >1cm por encima del himen, su valor
de cuantificación es >-1
Grado II La parte más distal del prolapso está entre 1 cm por arriba y 1
cm por debajo del plano del anillo del himen, su valor de
cuantificación es >-1cm y <+1cm
Grado III La parte más distal del prolapso esta >1cm por debajo del
plano del himen, aunque no sobresale más de 2 cm menos la ltv
en cm, su valor de cuantificación es >+1cm y <+ltv-2 cm.
Grado IV Se confirma la eversión de prácticamente la longitud total del
aparato genital inferior. La parte distal del prolapso protruye al
menos ltv -2cm, valor de cuantificación es <-1cm.
Grado de prolapso
Grado 0
Estadio II Aa
Estadio II C
GRADO II Ap
Grado III C
GRADO IV
 La vagina esta
totalmente evertida.
TRATAMIENTO
 El POP asintomático no requiere tratamiento.
 Los ejercicios de los músculos del piso pelvico

(kegel) mejoran los síntomas causados por las
formas leves del prolapso.
 Los pesarios son dispositivos que se colocan en

el interior de la vagina e impiden el prolapso.
 Corregir constipación, tos crónica.
 Evitar sobrepeso, esfuerzos físicos.

tratamiento
 Intervenciones quirúrgicas, el objetivo es

aliviar los síntomas y restablecer las
relaciones anatómicas normales.
tratamiento
 El procedimiento y acceso quirúrgico
(abdominal y genital) dependen del tipo
particular del POP.
a. Histerectomía, para el prolapso uterino.

b. Reparación anterior, paravaginal del
cistocele.
c. Reparación posterior del rectocele.
d. Reparación del enterocele.
e. Suspensión de la cúpula vaginal

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GINECOLOGÍA OBSTÉTRICA

 Prolapso genital: es una distopia

 Distopia pélvica vaginal o ginecológica

 Las formas avanzadas pueden causar dificultad

 Los síntomas asociados incluyen:

Intestino ( saco de Douglas) Enterocele

Útero Histerocele o prolapso uterino

 La gravedad del prolapso se clasifica de

 Niveles de soporte vaginal:

◦ Nivel II: soporte de la vejiga y el recto.

◦ Nivel III: soporte de la uretra y el cuerpo

 Proximal :números negativos

 Distal : números positivos

 Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa,Ba)

 2 en vagina sup. (C, D)

 2 en pared post (Ap, Bp )

oSe miden los puntos en los tres

Grado 0 No se observa prolapso. Los puntos Aant, Apost, Bant y

 Los ejercicios de los músculos del piso pelvico

 Los pesarios son dispositivos que se colocan en

 Corregir constipación, tos crónica.

 Evitar sobrepeso, esfuerzos físicos.

 Intervenciones quirúrgicas, el objetivo es

a. Histerectomía, para el prolapso uterino.

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