CASO CLINICO 1

UCI ORIENTE
ENFERMERIA EN EL CUIDADO CRITICO A 2019
DANIELA ZORMAN MOSQUERA
JENNIFER DANIELA CARDOZO AMARILES
 TABLA DE CONTENIDO

 Abordaje fisiopatológico
 SITUACIÓN PREVIA Lupus Eritematoso Sistémico, nefropatía lupica
 SITUACIÓN ACTUAL: Servicio de urgencias, lupus Eritematoso con manifestaciones severas, crisis
convulsiva
 INGRESO A UCI: lupus eritematoso con manifestaciones severas e Insuficiencia respiratoria
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
 INTERVENCIONES
Lupus eritematoso
sistémico con
manifestaciones
3
severas

Hemorragias
Epilepsia alveolares
Nefropatía lupica
Miocarditis hipertensiva

Episodio convulsivo

1) Síndrome
Convulsivo
Ingreso Insuficiencia
Ingreso a
a urgencias
UCI respiratoria aguda

2) Nefropatia lupica
“
1. SITUACIÓN PREVIA
”
 ANAMNESIS 5
Perfil del paciente
Paciente de sexo femenino, joven de 19 años, procedente del municipio de Chaparral, Tolima, , comparte casa
con su madre y sus hermanos, estudio hasta el grado decimo y no puedo seguir por las complicaciones de salud, se
dedica a las labores del hogar, es muy organizada, le gusta bailar y escuchar música. Su hermana mayor es
diagnosticada con lupus eritematoso hace 7 años y en este momento se encuentra hospitalizada. Corticodependiente
e inmunosuprimida.

APOYO FAMILIAR
Sus padres y hermanos

Antecedentes
Hace 2 años, le Nefropatía lupica
diagnosticaron Lupus Epilepsia hace 1 Miocarditis
Estadio V hipertensiva
Eritematoso año
sistémico. IRC hace 20 días
1.1 LUPUS
ERITEMATOS
O SISTEMICO
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

Enfermedad autoinmune crónica, donde el sistema

inmunológico ataca a sus propias células produciendo
inflamación y daño, debido a la unión de nuestros
anticuerpos a las células del organismo

Afecta fundamentalmente a mujeres

jóvenes (relación mujeres:hombres de
9:1

Desde la adolescencia hasta la quinta

década de la vida, pero puede aparecer a
cualquier edad.
Puede afectar cualquier parte del organismo, los sitios más
frecuentes son el corazón, las articulaciones, la piel, los
pulmones, los vasos sanguíneos, el hígado, los riñones y el
sistema nervioso
 EPIDEMIOLOGÍA

LES es una enfermedad muy Las tasas de incidencia y

común, por lo que se ha convertido prevalencia difieren dependiendo de En Estados Unidos se ha estimado
en la enfermedad autoinmune las zonas estudiadas. una prevalencia de 15 a 50 por
sistémica más diagnosticada. 100.000 habitantes.

En poblaciones asiáticas se ha La prevalencia en el oeste de En Europa Occidental la

determinado una prevalencia que Europa las cifras oscilan entre 28 a prevalencia 22 por 100.000
oscila entre 30 a 60 casos por 71 por 100.000 habitantes. habitantes por año en individuos de
100.000 habitantes. raza afro-caribeña
 El origen es desconocido; sin embargo, como se trata de una
ETIOLOGÍA enfermedad autoinmune, hay distintos factores que pueden
influir en el sistema inmunológico

Hay cuatro mecanismos por medio de los cuales se piensa

que se desarrolla el lupus:

Genético Epigeneticos

Ambientales Por medicamentos

 Factores genéticos Factores Epigenéticos
Las investigaciones indican que el lupus
Los genes relacionados con la in-munidad
puede tener un vínculo genético, aunque
en el cromosoma X acentúan la severidad
varios genes necesitan verse afectados y los
del síndrome en mujeres
más importantes se localizan en el
cromosoma 6. Los pacientes con enfermedades
autoinmunes tienen sobreexpresión de estas
El gen HLA Sistema de antígeno
moléculas y sus linfocitos son refractarios a
leucocitario humano (el lupus es una
la apoptosis.
enfermedad autoinmune, los científicos
estudiaron primero los genes que controlan La Desmetilación del ADN de los
el sistema inmune) linfocitos–T.
Estos genes pueden ser el resultado de una
herencia aleatoria
 Ambientales
Entre las causas de este tipo se incluyen ciertos
medicamentos como algunos antidepresivos y
antibióticos, el estrés extremo, la exposición a la
radiación ultravioleta y hormonas e infecciones.
Los agentes ambientales como el estrés oxidativo
y la dieta, se combinan para inhibir la metilación
del ADN de las células T y que las células
epigenéticamente modificadas, causan Por medicamentos
autoinmunidad tipo lupus en gente genéticamente Lupus inducido por medicamentos, el cual es un
predispuesta. estado reversible que normalmente se produce en
pacientes que han sido tratados de una enfermedad
a largo plazo.
Los medicamentos más comunes son la
procainamida, la hidralacina y la quinidina que
causan en la mayoría de los pacientes
genéticamente susceptibles al lupus.
Tan pronto se suspende el tratamiento, se
disminuyen los síntomas de lupus
 MANIFESTACIONES CLINICAS

El estrés emocional y físico, el embarazo, diversos

Es una enfermedad que evoluciona a brotes,
fármacos, las infecciones intercurrentes y la luz
no existe un cuadro clínico característico ni
ultravioleta de la radiación solar pueden implicarse
regularidad alguna en cuanto a la
como factores desencadenantes de un brote o del inicio
presentación y curso de la enfermedad.
de la sintomatología clínica del LES

Las manifestaciones generales inespecíficas más frecuentes del LES se destacan la

fiebre, la anorexia y la astenia
Principales manifestaciones clínicas al inicio y durante la evolución de la enfermedad
Eritema malar Trombocitopenia
Lesiones discoides (lesiones eritematosas sobreelevadas) Anemia hemolítica
Lesiones cutáneas Fiebre
Fotosensibilidad Trombosis
Aftas orales Miositis
Artritis Afectación pulmonar
Serositis (inflamación de los tejidos serosos del cuerpo, Corea (movimientos rápidos, involuntarios, irregulares, no
pleura, pericardio, y peritoneo predecibles, de duración breve)
Nefropatía Síndrome seco (Trastorno del sistema inmunológico
caracterizado por la sequedad de los ojos y la boca.)
Afectación neurológica epilepsia Poliadenia (episodios diarios de fiebre, rash cutáneo,
artralgia/artritis y mialgia)
Criterios para el diagnostico de LES (colegio americano de
reumatología. 2003)
1. Rash malar (o rash en alas de mariposas, área rojiza que cubre las mejillas y la nariz)
2. Lupus discoide (manchas rojas y escamosas en la piel que causa heridas)
3. Fotosensibilidad (reacción adversa a la luz solar)
4. Úlceras orales
5. Artritis
6. Afectación renal Se requiere la presencia,
simultánea o progresiva,
7. Neurológicas: a) Convulsiones b) Psicosis
de cuatro o mas de los
8. Serositis: a) Pleuritis (inflamación de la membrana de los pulmones) b) once criterios.
Pericarditis (inflamación de la membrana del corazón)
9. Hematológicas: a. Anemia hemolítica (bajo recuento de glóbulos rojos) con reticulosis. b.
Leucopenia (bajo recuento de glóbulos blancos) c. Linfocitopenia (bajo recuento de linfocitos) d.
Trombocitopenia (bajo nivel plaquetario)
10.Inmunológicas: a. Anticuerpos anti-ADN b. Anticuerpos anti-SLm (son proteínas que fueron
descubiertas en un paciente con una forma LES) c. Falso positivo para sífilis o positivo a
anticuerpos antifosfolípidos
11.Positivo a fluorescencia de anticuerpos antinucleares (ANAs)
 CLASIFICACIÓN
Clasificación Definición Afecciones
Manifestaciones Aquellas que, aun afectando a la Fatiga, Febrícula
menores o leves calidad de vida del paciente, no Artralgias o artritis intermitente
suponen una amenaza para la vida y no Manifestaciones cutâneas
producen un daño irreversible, o Serositis leve 
secuela relevante
Manifestaciones Aquellas que afectan la calidad de Artritis persistente, deformante o erosiva.
moderadas vida, generan disconfort y en ocasiones Lesiones cutáneas graves, extensas o desfigurantes.
comprometen el estado de salud y crea Serositis moderada
secuelas importantes que alteran el Trombocitopenia moderada
estado fisiológico del paciete
Manifestaciones Afección de órgano mayor, con peligro Insuficiencia Renal (clase III, IV o V)
graves o severas para la vida y potencial producción de Neuropsiquiátrica grave (convulsiones, síndrome cerebral
daño crónico con disfunción orgánica orgánico, vasculitis del sistema nervioso central, mielitis
importante. transversa, psicosis, etc.)
Pulmonar (neumonitis lúpica y hemorragia alveolar)
Cardíacas y vasculares graves (hipertensión pulmonar,
hipertensión portal, etc.)
Cutánea muy grave (lupus ampolloso, paniculitis lúpica
desfigurante, etc.)
Citopenias graves 
 TRATAMIENTO

El lupus es una enfermedad crónica que no tiene cura.

Medicamentos como los corticoesteroides y los inmunosupresores que la pueden controlar y prevenir los brotes.

Los fármacos antirreumáticos, modificadores de la enfermedad, actualmente en uso son los antimaláricos (por ejemplo,
hidroxicloroquina, cloroquina), la azatioprina y el micofenolato

Algunas medidas como evitar los rayos solares (para prevenir problemas derivados de la fotosensibilidad) también pueden
evitar el malestar cutáneo.

Vigilancia activa de la aparición de infecciones, especialmente tuberculosis o infecciones por agentes oportunistas.
PRONOSTICO

En la década de los 50 la mayoría El caso más común de muerte es la

de los pacientes diagnosticados con infección debido a la
LES vivían menos de 5 años inmunosupresión como resultado
de los medicamentos usados para
controlar la enfermedad.

Los avances en el diagnóstico y el

tratamiento, han aumentado la
supervivencia
Muchos pueden vivir relativamente
bien sin que se presenten síntomas

Han aumentado la supervivencia al

punto en que más de un 90 % de
los pacientes ahora vive más de 10
años
 NEFROPATIA
LUPICA
Se produce cuando los anticuerpos del
lupus afectan a estructuras en los
riñones, que filtran los desechos. Esto
provoca inflamación de los riñones y
puede ocasionar la presencia de sangre
en la orina (hematuria), proteínas en la
orina (proteinuria), presión arterial
alta, alteración de la función renal o,
incluso, insuficiencia renal.
Constituye una de las principales
complicaciones de los pacientes
afectados
por LES, teniendo un impacto
importante en la morbilidad y
mortalidad de dichos pacientes.

La afectación renal puede ocurrir

hasta en la mitad de los pacientes
con LES, con afectación glomerular
principalmente, pero pudiendo
producir también afectación vascular
y tubulointersticial.
El diagnostico de hace por la
presencia de proteinuria persistente >500 mg/24 Deben recibir inhibidores
horas o 3+ en muestra de orina ocasional o la de la enzima convertidora de la angiotensina o
presencia de cilindros bloqueadores
celulares (hemáticos, granulosos, tubulares o de los receptores de angiotensina. Estos
mixtos). medicamentos logran disminuir hasta en un
Y por estúdio citológico renal. 30% la proteinuria y retardar la duplicación de
creatinina.

El tratamiento se basa en esquemas de

inmunosupresión actuales constan de una fase de Se indican metas de presión arterial ≤130/80 y
inducción y una de mantenimiento. control estricto de la dislipidemia, con dieta y
Pulsos de metilprednisolana, alternando con estatinas.
ciclofosfamida:
• metilprednisolona 1 g/día por tres días seguido
por 27 días de prednisona (0,5 mg/kg/día)
• Alternando con 30 días de ciclofosfamida (2
mg/kg/día) La hidroxicloroquina o cloroquina disminuye el
Tres ciclos de cada terapia por un período de seis daño acumulado incluido el renal y las recaídas.
meses
 21
Clasificación
AGUDA CRÓNICA
Insuficiencia renal

Hay una disminución rápida de la Es un deterioro lento y progresivo de la filtración

glomerular, la secreción tubular y la reabsorción la cual
función renal con hiperazoemia y
puede desarrollarse lentamente durante muchos años.
desequilibrio hidroelectrolítico.

El deterioro de la
CAUSAS
CAUSAS función es
progresivo e
PRE RENALES irreversible ● Hipertensión Arterial
El deterioro de
● Diabetes Mellitus
INTRA la función es
Disminución de la TFG ● Lupus Eritematoso
RENALES reversible
oliguria o anuria Sistémico
POST RENALES ● Complicaciones de IRA

Burke K & LeMone P. (2009). Enfermería Necesidad de TRR

Medico quirúrgica (Vol 1). 4ª Edición. Pearson
Educación. Madrid (España).
TERAPIA DE Acceso vascular

REEMPLAZ
O RENAL Catéter Mahurkar tunelizado
a vena yugular tipo
Es el reemplazo de la función
permanente
del riñón en pacientes con
insuficiencia de este órgano.
El objetivo es el intercambio de
solutos y extracción de líquidos
de la sangre por medio de la
diálisis y la filtración a través
de membranas permeables.
 23
Hemodiálisis convencional

Características Ultrafiltración Velocidad de

ultrafiltración= 10 – 12
•Técnica Convección •La UF se realiza cuando el ml/Kg/hora
•Duración: 4 horas paciente presenta
•Frecuencia: 3 veces por sobrecarga de líquidos Paciente de 50 kg al cual se
semana •Objetivo: eliminar agua le indica realizar
ultrafiltración de 10 ml
•Flujo sanguíneo de 200–
durante las 4 horas de la
300 ml/min.
diálisis
•Flujo de líquido de diálisis
500 ml/min. 10ml x 50 kg x 4 horas=
2000 ml
 MIOCARDITIS
HIPERTENSIVA
La mayoría de pacientes con lupus
desarrollan algún tipo de afección
cardíaca.
La afección cardíaca afecta a todas las
estructuras: tanto el pericardio, como el
miocardio, el endocardio, los vasos
coronarios, e incluso el tejido
específico de conducción, participa en
el proceso.
 Afección pericárdica Afección miocárdica Afección endocárdica
• Por la afección de las • Invasión perivascular e • Lesiones de tipo verrugoso
serosas intersticial por celular implantadas en la
• Puede presentarse en mononucleares, con superficies valvulares.
episodio único, recurrente fibrosis en mayor grado y • Pueden afectar los bordes
o sin derrame. simultáneamente, procesos libres de las valvas, en
• Se puede acompañar de degenerativos de las comisura y anillos
pleuritis y suele ser celular miocárdicas valvulares, en cuerdas
exudativo • Generando vasculitis de tendinosas.
pequeños vasos,
miocarditis focal, fibrosis
y finalmente necrosis.
“
2. SITUACIÓN ACTUAL

”
Servicio de urgencias HFLLA 29-06-2019 07+40
27
Paciente con cuadro clínico de una semana dado por rinorrea hialina, asociado a tos que
se torna húmeda con expectoración verde, disnea en medianos esfuerzos y ortopeda. Manejo:
- Adapter
TA: 126/76 - Hidrocortisona
Queda en observación para iniciar tratamiento medico PAM: 92
y toma de hemograma y Rx de torax. 200mg IV
FC: 74 - Dipirona 2gr IV
FR: 36 - MNB terbutalina
T°: 36,3
Pendiente reevalorar

Revaloran a las 15+24

Encuentra:
• Rx de torax sin consolidacione ni masas
• Hemograma sin leucocitosis ni Tratamiento ambulatorio:
- Eritromicina 500mg 1 tab
neutrofilia.
• Y dan orden de salida con tratamiento VO c/8horas
- Nistatina 10cc VO c/6h
ambulatorio
- Bromuro de ipatropio 3puff
• Con Dx: infección aguda de las vías
respiratorias c/8horas
Servicio de Urgencias 30-06-2019 08+48

Consulta por un cuadro de 1 hora de evolución consistente en crisis convulsivas tónico Manejo:
clónicas, con alteración del estado de conciencia, ha presentado 6 episodios sin - SSN 0,9% a 60CC/hora
- Oxigeno por cánula nasal a
recuperación.
2 L x min.
Su madre manifiesta que el dia de ayer estuvo en el
TA: 170/100 - Diazepam lento y diluido
HFLLA por un cuadro respiratorio el cual se dio manejo hasta regular crisis.
TAM: 123
ambulatorio.
FC: 128
- Ácido valproico 250 mg
FR: 22
Queda en observación para valoración por neurología c/d 8 h.
T°: 36,5
y valoración de su evolución, se inicia tratamiento y ordenan
paraclinicos hemograma, glicemia, BUN, creatinina, K y Na.
- Continuar manejo
antihipertensivo.
- Prednisolona 50 mg
TABLETA.
Interconsulta: - Se solicita CH, glicemia,
Valoración por neurología. BUN, CREATININA.
Servicio de Urgencias 30-06-2019 09+32

Paciente con estatus convulsivo, que cede parcialmente con el diazepan, ordenan iniciar
Fenitoina 1gr en 100cc SSN, pasar en 30minutos y continuar 125mg cada 8 horas IV.

Continua en observación.

30-06-2019 21+49

Manejo:
Paciente con evolución estacionaria, estable hemodinamicamente, no compromiso - Probar VO
ventilatorio, glicemia elevada (182mg/dl), hipopotasemia (2,81 del 10%), con edema - LEV a 30cc/hora
progresivo, oligoanuria, en manejo con anticonvulsivantes, se indica observación por - Furosemida 10mg IV c/6
unidad de cuidado critico, por riesgo de falla ventilatoria , riesgo de deterioro horas
- Control de LA y LE
neurológico, requerimiento de diálisis y manejo de trastorno hidroelectrolítico. - Resto de manejo igual
- Manejo en UCI
- Hemodiálisis los martes,
jueves y sábado
 30

Prioridad de ingreso a UCI: 2

Paciente quien requiere observación en UCI por
riesgo de falla ventilatoria, de deterioro neurológico,
requerimiento terapia de reemplazo renal y manejo
de trastorno hidroelectrolítico.
INGRESO A UCI
 UCI Oriente 30-06-2019 22+30
31
Paciente con leucocitosis, neutrofilia, anemia sin trombocitopenia, azoados en nivel renal
crónico, hipokalemia (2,81 mEq/L). Ayer la dializaron, radiografía de tórax con Manejo:
- Oxigeno por CN 2 Lxmin
cardiomegalia y catéter marhurkar en yugular derecha, Gases arteriales alcalosis metabólica - LR + K 20 mEq a 20cc/hora
normolactatemico. - Fenitoina 125mg IV c/8h
- Acido valproico 250mg VO cada
Con diagnostico: 8/h
1. Crisis convulsiva - Prednisolona 50mg VO C/dia
2. Insuficiencia renal crónica en terapia dialítica hace 20 días - Prazosin 1mg VO c/12h
3. Hipokalemia - Clonidina 150mg VO c/dia
- Amlodipino 10mg VO c/dia
4. Lupus eritematoso sistémico manifestaciones severas (nefropatía lupica) - Omeprazol cap 20mg VO c/dia
5. Miocarditis hipertensiva - Enoxaparina 20mg SC C/dia
6. Corticodependiente - inmunosuprimida - Carbonato de calcio 600mg VO
c/dia
Se considera que por la terapia dialítica los niveles de Acido Valproico, por lo que - Acido Folico 1mg VO C/dia
reaparecieron los episodios de convulsiones, se indica interconsulta con neurología - Sulfato ferroso 200mg VO al dia
- Eritropoyetina 2000 UI interdiario
- Paraclinicos de control

TA: 114/82 mmHg PAM: 93 FC: 98 pp FR: 19 rpm

T°: 36,8 ºC SatO2: 96 Fio2: 29 %
 Balance liquidos 30-06-2019
PARACLINICO 30-06.2019
RUM -
LEUCOCITOS 14900
Neutrófilos 65,7 RUT -
Linfocitos 29,2 RUN 0,4cc/Kg/hora
Monocitos oliguria
RU24H 0,4cc/Kg/hora
Eosinofilos
Acumulado anterior Ingreso
Basófilos
Hemoglobina 8,2 Acumulado 270 -
Hematocrito 24,9
Plaquetas 192000
Glicemia 182
BUN 16,4 Ritmo sinusal
Creatinina 1,82 FC 100lxm
Urea
Sodio 138
Potasio 2,1
 UCI Oriente Día 1 01-07-2019 12+55
33
Con diagnostico:
1. Crisis convulsiva Manejo:
- Oxigeno por CN 2 Lxmin
2. Insuficiencia renal crónica en terapia dialítica hace 20 días - LR 20cc/hora
3. Hipokalemia - Fenitoina 125mg IV c/8h
4. Lupus eritematoso sistémico manifestaciones severas (nefropatía lupica) - Acido valproico 250mg VO cada
5. Miocarditis hipertensiva 8/h
6. Hipertensión arterial - Prednisolona 50mg VO C/dia
7. Corticodependiente - inmunosuprimida - Prazosin 1mg VO c/12h
- Clonidina 150mg VO c/dia
- Amlodipino 10mg VO c/dia
En regulares condiciones generales, con evolución clínica estacionaria, estable - Omeprazol cap 20mg VO c/dia
hemodinamicamente, no respuesta inflamatoria, no insuficiencia respiratoria, con anemia - Enoxaparina 20mg SC C/dia
severa se indica transfundir 3 unidades de glóbulos rojos durante el procedimiento de - Gluconato de calcio 600mg VO
hemodiálisis por riesgo de sobrecarga y falla ventilatoria. Se solicita TAC cerebral simple. c/dia
Cursando con hipoalbuminemia . Se solicita interconsulta con nutrición - Acido Folico 1mg VO C/dia
Nefrología: alto riesgo de descompensación hemodinámica, arritmia colapsante y muerte. - Sulfato ferroso 200mg VO al dia
Continua manejo en UCI - Eritropoyetina 2000 UI interdiario
- Paraclinicos de control

TA: 144/104 mmHg PAM: 117 FC: 84 pp FR: 20 rpm

T°: 36,5 ºC SatO2: 96 Fio2: 21 %
PARACLINICO 01-07.2019
LEUCOCITOS 7800
Neutrófilos 81,2
Linfocitos 12.6 Balance de líquidos
Monocitos 5.6 01-07-2019
Eosinofilos
RUM -
Basófilos
Hemoglobina 6,7 RUT 0,1cc/Kg/hora
Hematocrito 19,2 Anuria
RUN
Plaquetas 102000
Glicemia 174 RU24H 0,08cc/Kg/hora
BUN 22,3 Acumulado 270 -
Creatinina 2,51 anterior
Urea
Sodio 139 Acumulado 440 +
Potasio 3,78
Calcio 7,52
Cloro 101,9
Albumina 2,72
PCR 2,07
TP 13,9
TPT 42,40
INR 1,03
PERFIL RANGO NORMAL
LIPIDICO
 UCI Oriente Día 2 02-07-2019 07+28
35
Con diagnostico:
1. Crisis convulsiva Manejo:
- LR 20cc/hora
2. Insuficiencia renal crónica en terapia dialítica hace 20 días - Fenitoina 125mg IV c/8h
3. Lupus eritematoso sistémico manifestaciones severas (nefropatía lupica) - Acido valproico 250mg VO cada
4. Miocarditis hipertensiva 8/h
5. Hipertensión arterial - Prednisolona 50mg VO C/dia
6. Corticodependiente - inmunosuprimida - Prazosin 1mg VO c/12h
- Clonidina 150mg VO c/dia
Se realiza transfusión de 3 unidades de Globulos rojos con nro de bolsa xxxx, xxxx y xxxx, - Amlodipino 10mg VO c/dia
- Omeprazol cap 20mg VO c/dia
con signos vitales al inicia de la transfusión TA 159/108mmHg, FC 113xmin, FR 18xmin, - Enoxaparina 20mg SC C/dia
Temperatura 36,3°C. Al finalizar la transfusión paciente estable sin ninguna alteración, con - Gluconato de calcio 600mg VO
signos vitales TA 143/76mmHg, FC 93xmin, FR 18xmin, Temperatura 36,5°C. c/dia
Continua manejo en UCI - Acido Folico 1mg VO C/dia
- Sulfato ferroso 200mg VO al dia
- Eritropoyetina 2000 UI SC
interdiario
- Paraclinicos de control
PARACLINICO 02-07.2019
LEUCOCITOS 7740
GASES
Balance
ARTERIALES
de líquidos
Neutrófilos 87,5
Linfocitos 9.8 pH 02-07-20197.47
Monocitos 2.2 RUM pCO2 - 17 mmHg
Eosinofilos
Basófilos RUT pO2 - 76 mmHg Alcalemia
Se realizo respiratoria
hemodiálisis con ultra
Hemoglobina 6,6 RUN HCO3 - filtrado de 2000ml.
12,4 mmol/L
Hematocrito 19,4
Plaquetas 103000
RU24HLactato - 0,5 mmol/L
Glicemia Acumulado 440 +
SaO2 98 %
BUN 28,1 anterior
Creatinina 3,08 BE
Acumulado 124 - -11,3 mmol/L
Urea
PaO2/FiO2 380
Sodio 138
Potasio 3,75
Calcio 7,39
Cloro 103
Albumina 2,72
TGO 36
TGP 17
 UCI Oriente Día 4 04-07-2019 06+43
37
Paciente en malas condiciones generales y clínicas, continua con cifras tensionales altas, se
Manejo:
reajusta tratamiento, requiriendo soporte con ventilación mecánica invasiva, con presencia - LR 20cc/hora
de leucositosis y trombocitopenia, se realizo procalcitonina la cual reporta 6,5 positiva, no - Fentanil 500mcg par infusión
hay foco infecciosos evidente, pero teniendo en cuenta la sintomatología presentada que la - Midazolan 15mg para infusion
llevo al deterioro clínico, se considera la probabilidad que el foco sea pulmonar por lo que - Acido valproico 250mg VO cada
se ordena toma de cultivos e iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro, por su 8/h
condición de inmunosupresión se decide iniciar meropenem. - Prednisolona 50mg VO C/dia
- Amlodipino 10mg VO c/dia
- Clonidina 150mcg VO c/8h
- Losartan 50mg VO c/12 horas
Manejo: - Carvedilol 6,25mg VO c/12h
- Meromenem 1gr c/día - Atorvastatina 40mg VO c/noche
Toma de hemocultivos, secreción trauqeal, - Sulfato ferroso 200mg VO al día
04-07-2019 12+22 - Eritropoyetina 2000 UI SC
urocultivo y rastreo de hongos
interdiario
Diagnósticos: (medico intensivista) - Omeprazol cap 20mg VO c/dia
1. Crisis convulsiva - Gluconato de calcio 600mg VO
2. Insuficiencia renal crónica c/dia
- Cloroquinina 250mg VO al día
3. Lupus eritematoso sistémico (nefropatía lupica)
4. Miocarditis hipertensiva
5. Insuficiencia respiratoria aguda (Hemorragia alveolar)
6. Bicitopenia (anemia severa - trombocitopenia)
7. Hipoproteinemia
8. Sepsis de origen a determinar
9. Corticodependiente – inmunosuprimida
 Día 4 04-07-2019 12+22

Paciente hemodinámicamente estable, bajo ventilación

mecánica invasiva, anemia moderada post transfusión,
azoados elevados continua con hemodiálisis diaria,
paciente con actividad lupica severa, se decide iniciar
tratamiento con cloroquina 250mg VO al día.

En radiografía de tórax se observa cardiomegalia,

infiltrados en campos pulmonares algodonosos difusos,
sugestivo de hemorragia alveolar.

Ordenan medir niveles séricos de acido valproico y

fenitoina.

Paciente con alto riesgo de complicaciones y muerte por

lo que se requiere continuar vigilancia y manejo en
unidad de cuidado critico.
PARACLINICO 04-07.2019
GASES ARTERIALES
LEUCOCITOS 26390
Balance de líquidos
Neutrófilos 76,6 pH 7.43
Linfocitos 7.8 04-07-2019
pCO2 36mmHg
Hemoglobina 11,7 RUM -
Hematocrito 33,1 pO2 140 mmHg
Plaquetas 79000 RUT - Se realizoEquilibrio
hemodiálisis conbase
ultra
HCO3 23,9 mmol/L acido
Glicemia 81 RUN - filtrado de 1300ml.
normoxemico
BUN 22,7 Lactato 0,8 mmol/L
Creatinina 2,81 RU24H -
Sodio 138 SaO2
Acumulado 685 + 100 %
Potasio 3,75 anteriorBE -0,4 mmol/L
Cloro 102
2,81 Acumulado
PaO2/FiO2 1233 + 350
Albumina
TP 15 FiO2 40%
TPT 36,6
INR 1,2
PROCALCITONINA 5,86
PCR 5,7
 40

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA
 41
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA

La Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) corresponde a una severa y

aguda alteración de la homeostasis respiratoria, afectando de forma
principal el intercambio gaseoso pulmonar, debido a anormalidades en
cualquiera de los componentes del sistema respiratorio (control de la
ventilación, ventilación propiamente, difusión alveolo-capilar y perfusión
sanguínea).
 42
Factores intrapulmonares y extrapulmonares que regulan la PaO2 y la
PaCO2

Factores Factores
intrapulmonar:  extrapulmonares: 
• Difusión alveolo-capilar • Presión inspiratoria de O2.
• Relaciones • Ventilación.
Ventilación/Perfusión (VA/Q). • Gasto cardíaco.
• Consumo de O2.
• Hemoglobina.
• Temperatura corporal.
Equilibrio ácido-básico.
 Clasificación I 43

HIPOXEMICA HIPERCAPNICA
Disminución de la PaO2, Aumento de la PCO2 lo que
alteración de la puede producir una acidosis
Ventilación/Perfusión y respiratoria
corto circuito SHUNT.
Causas
Pulmones patológicos Pulmones sanos
Edema pulmonar Otras

Crisis asmática EPOC Hipoventilación Alteración del

cardiogénico No severa Descompensado pura Sist, Nervioso
Cardiogénico
Neumonía multilobar Central
Obstrucción de la
- Falla cardíaca - SDRA Hemorragia alveolar (Centro respiratorio)
vía aérea superior
- Sobrecarga de - Injuria Neumotórax
pulmonar Derrame pleural Periférica
líquidos (Músculos respiratorios)
aguda masivo
 45
FACTORES BÁSICOS
CONDICIONANTES

Curso de vida: Estado civil:

Nombre: K.D.S.T Sexo: Femenino Edad: 19 años
Adulto joven Soltera

Lugar de Escolaridad: Ocupación: EPS: ASMET

Procedencia: Secundaria
----- -SALUD
Chaparral, Tolima incompleta
METAPARADIGMA DE ENFERMERÍA 46

Salud: Paciente con diagnostico

Persona: adulto joven de 19 años - Lupus eritematoso sistémico con
de edad, quien no finalizo sus manifestaciones severas
estudios de educación media, con - Sx convulsivo
antecedentes de lupus eritematoso - Enfermedad renal (neuropatía lupica)
Sistémico, enfermedad renal
- Miocardfitis hipertensiva
estadio V, Epilepsia
- Insuficiencia respiratoria Aguda

Enfermería: Actuamos bajo el

sistema totalmente compensatorio, Entorno: Servicio de UCI-O,
debido a que se encuentra bajo provisto por un médico general, 2
efectos de sedoanalgesia, (Fentanyl enfermeros, 3 auxiliares de
120mcg/h y Midazolam 15mg/h) enfermería, un medico intensivista,
RASS-1, con necesidad de estudiantes de enfermería.
ventilación mecánica invasiva.
Datos generales: 47
TÓXICO
PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS FARMACOLÓGICOS FAMILIARES
ALÉRGICOS
• Sexo: Femenino Niega -Hermana con
LUPUES ERITEMATOSO. PREDNISOLONA: 20 mg c/d 12 Niega
Lupus.
• Edad: 19 años (inicio a los 17 años).. 2 h.
años -Dislipidemia
• Adulto Joven CLOROQUINA: 250 mg c/d 12 h.
(padre)
EPILEPSIA: Hace un año, ENALAPRIL: 5 mg/ día.
• Soltera con manejo farmacológico -DM (Abuelo)
actual ATORVASTATINA: 40 mg/ día.

NEFROPATIA LUPICA ÁCIDO VALPROICO: 250 mg /

ESTADIO V: En hemodiálisis día.
desde hace 20 días. Los FUROSEMIDA: 40 mg / día
días martes, jueves y
sábados.

MIOCARDITIS
HIPERTENSIVA: 20 días
con tto medico
I
 Día 5 de UCI 48
DÍA DE LA VALORACIÓN 05-07-2019 9:39

Diagnósticos médicos del momento de valoración: TA: 140/70mmHg

- Insuficiencia respiratoria aguda (Hemorragia alveolar difusa) TAM: 93
- Lupus eritematoso Sistémico con manifestaciones severas FC: 75xmin
- Enfermedad renal crónica estadio V (nefropatía lupica) FR: 16xmin
- Miocardiopatía hipertensiva. T°: 36,3
- Crisis convulsiva aislada SatO: 100%
- Inmunosuprimida con corticoides
- Desnutrición proteicocalorica

Manejo:
Paciente en regulares condiciones generales, que presento deterioro clínico con - Continua igual manejo y monitoria
crisis de tos severa cianosante y hemoptisis, con falla ventilatoria aguda, por lo en UCI
cual se inicio soporte ventilatoria invasivo, hemodinamicamente estable sin - Continua manejo antibiótico
soporte vasoactivo, acoplada con la ventilación mecánica bajos parámetros, - Hemodiálisis
- Terapia física y respiratoria
persiste trombocitopenia y anemia secundarios a el Lupus.
- Disminuir sedación
 Lista de verificación de secuencia de procedimientos básicos empleados
FAST - HUG: cotidianamente en el tratamiento de los pacientes en cuidado intensivo.

F Alimentación / temperatura Nutrición enteral con Glucerna (40cc/h)

A Analgesia Fentanyl 100 mcg/h (10 cc/h)

S Sedación

T Tromboprofilaxis

H Elevación de la cabecera 40°

U Ulcero – profilaxis Omeprazol 20mg /día VO

G Glicemia 89 mg/dl

B Deposición
Catéter venoso central de acceso subclavio izquierdo con apósito de
I Catéteres
fixomull; catéter mahurkar en vena yugular derecha
D De-escalación de A/B Meropenem 1gr IV cada 8horas, en espera de reporte de cultivos
 APARIENCIA GENERAL

Paciente femenina joven, en posición decúbito supino, somnolienta bajo efectos residuales de sedación
(RASS -1), presenta edema biparpebral, piel pálida y semihidratada, mucosas húmedas, pupilas reactivas
2mm e isocoricas, con TOT nro 7, fijado a 21cm en comisura labial izquierda con ventilación mecánica en
modalidad SIMV por Volumen con parámetros bajos; con sonda orogástrica para alimentación enteral, con
catéter venoso central en subclavia derecha, pasando lactato de ringer a 10cc/hora, y fentanil a 10cc/ho
(100mcg/hora), catéter de mahurkar en vena yugular derecha, se observa edema en miembros superiores
moderado, tórax simétrico con murmullo vesicular disminuido, ruidos cardiacos normales, abdomen blando y
depresible, ruidos peristálticos presentes, presenta cicatriz de catéter en ingle derecha, miembros inferiores
simétricos, fuerza conservada, edema moderado a nivel de tobillos.
Cuantifica la gravedad de un paciente independientemente del Dx y arroja la probabilidad de muerte del paciente.
51

10
0

10 0 0 0
Dispositivos médicos:
- Catéter venoso central (03/07/2019
- Tubo oro traqueal (04/07/2019)
- Catéter mahurkar
- Ventilador mecánico
- Bomba de infusión
- Bomba de infusión de nutrición enteral

Monitoria:
- Parámetro ventilatorios.
- Valoración estado de conciencia
- Grado de sedación
- Saturación de oxígeno
- Presión arterial continua, FC,
- Función renal residual
- Glucometrías (1 al turno)
 MANTENIMIENTO DE UN APORTE
SUFICIENTE DE AIRE

En la mañana
Se observa presento
tórax conaspiración
simétrico, crisis de de
tos severa cianosante
secreciones y hemoptisis
mucosanguinolentas en moderada
falla ventilatoria
cantidad por TOT,aguda.
a la auscultación murmullo
vesicular disminuido en bases y sin agregados.
Se observa tórax simétrico, aspiración PARAMETROS
de secreciones mucosanguinolentas VENTILATORIOS:
en moderada cantidad por TOT, a la Modo: SIMV – V
Paciente presento: tos severa cianosante y
auscultación murmullo vesicular
hemoptisis, con falla ventilatoria aguda, por lo VC: 400 ml/min.
disminuido
cual se inicioensoporte
bases yventilatoria
sin agregados.
invasivo PEEP: 8 mmH20
TOT N°7.5 fijado a 21 cm en FiO2: 30%
comisura labial izquierda conectado a FR simv: 8
TOT N°7.5mecánico.
ventilador fijado a 21 cm en comisura labial
izquierda conectado a ventilador mecánico.
FR: 17xmin
FR: 17xmin
01.07.2019 02.07.2019 03.07.19
 04 . 07 . 19

Aplanamiento de arcos costales,

arcos costofrénicos y
costodiafragmáticos conservados,
observa cardiomegalia, infiltrados en
campos pulmonares algodonosos
difusos, sugestivo de hemorragia
alveolar.

Dispositivos:

-Catéter mahurkar tunelizado para

hemodiálisis.

-catéter venoso central subclavio

izquierdo.
 Gases arteriales

pH 7.49
pCO2 34 mmHg
pO2 92 mmHg
HCO3 25.9 mmol/L
-Alcalemia respiratoria sin Lactato 0,6 mmol/L
hipoxemia sin hiperlactatemia.
SaO2 99 %
BE 2,6 mmol/L
PaO2/FiO 307
2
FiO2 30 %

Hemoglobina: 11,4g/dL
Hematocrito: 33, 2%
 MANTENIMIENTO DE UN APORTE
SUFICIENTE DE AGUA

Presenta edema biparpebral, indicios en zona

antecubital de ambos miembros superiores, edema
ligero (grado 2) en metacarpo de ambos miembros
superiores y en tobillos de ambos miembros
inferiores.
 MANTENIMIENTO DE UN APORTE
SUFICIENTE DE AGUA
SABANA CONTROL DE LIQUIDOS UCI ORIENTE  
NOMBRE Y APELLIDOS: K.D.S.T.   Acumulado
EDAD: 19AÑOS  
PESO: 50 KILOS
anterior: 1233 (+)

PERDIDAS INSENSIBLES
 
HC: ----  
Balance 6h M:

MEDICAMENTOS
FECHA: 05-JULIO-2019 CAMA: 251  

2080 (-)

GLUCERNA
FENTANIL

BALANCE
TOTAL
ORINA
TOTAL
SNG
Acumulado : 617

LR
(-)
 

Sodio: 137
Potasio: 3,7
HORA SAT T° FC FR TAS TAD TAM PIC PPC PVC PIA RG GLUC
14+0
+
0 97 37 92 16 158 114 124             10 10 -- -- 10 30 -- 20 20 10
15+0
+
0 97 36,7 114 16 159 118 128         10 10 -- 40 10 100 -- 20 40 60
 MANTENIMIENTO DE UN APORTE
SUFICIENTE DE ALIMENTO

a. Peso 50 kgTalla: 1. 65 IMC: 18,36 Glicemia: 86 mg/dl

b. Estado de las mucosas semihúmedas y pálidas

c. Con nutrición enteral: Glucerna A 40 CC/H (Por sonda orogástrica)

d. Requerimientos energéticos:

 30Kcal*50kg= 1500 Kcal/día Kcal/dia÷24horas= 62.5 Kcal/hora

Método según: (Peso Kcal/Día) = 655,1 + (9,463 x 50)+ (1,8 x 1,65) – (4,6756 x 19) x Factor de estrés
= 655,1 + 473,15 + 2,97 – 88,8 x 1, 2
Paciente sin estrés metabólico: 20 - 25 kcal x peso kg
= 1. 683 Kcal/día
Paciente con estrés metabólico: 30 - 35 kcal x peso Kg = 70 Kcal/h
 Albúmina (g/dL)

Valores normales > 3,5 Albumina : 3,5 – 5,0 gr/ dL- (parámetro
normal)
Desnutrición leve 3,0-3,5
2,72 (01.07.2019)
Desnutrición 2,5-2,9 2,81 (03.07.2019)
moderada
Desnutrición grave < 2,5
 Consumo diario de calorías

GLUCERNA
= 655,1 + (9,463 x 50)+ (1,8 x 1,65) – (4,6756 x 19) x Factor
Proteínas (20%) Carbohidratos (31%) Grasas (49%) de estrés
Sodio 94mg/100cc Potasio 130mg/100cc
= 655,1 + 473,15 + 2,97 – 88,8 x 1, 2
= 1. 683 Kcal/día
1Kcal/cc Osmolaridad 378mOsm/l = 70 Kcal/h

Uso: Úlceras por presión, postcirugía,

hiperproteinemia, ACV
Se estaba aportando menos de lo necesario, si
comparamos en aporte y la recomendación de
consumo diario de calorías para la paciente
 PROVISIÓN DE CUIDADOS
ASOCIADOS A PROCESOS DE
ELIMINACIÓN URINARIA E
INTESTINAL
Abdomen blando y depresible sin
dolor a la palpación.
Edema grado 2 en MS y MI
Deposición (+) en horas de la
mañana.

Terapia de hemodiálisis
convencional programada para el
día de hoy y según necesidad es
diaria. Ultra filtrado : 2500 / 4 horas.
 Nefropatía
lupica estadio
V
L-01 : LUNES (01-07-19)
M-03: MARTES (03-07-19) EXAMEN 30.06.19 05.07.19 PARAMETRO
NORMAL
BUN 16,4 14,5 7 - 20 mg/dL
CREATININA 1,82 1,9 0,8 – 1,2 mg/dL
SODIO 138 137 135 – 145 mEq./L
POTASIO 2,81 4,5 3,5 – 5,5. mEq./L
ALBUMINA 2,72 (L -01) 2,81 (M-03) 3,5 – 5,0 gr/ dL
RESULTADO DE
CALCIO 7,52 (L-01) 7,56 (M-03) 8,5 – 10 mg/ dL
PARACLÍNICOS:
HGB 8,2 11,4 11,5 – 14,5 gr/dL
HTC 24,9 33,2 35 - 45
Para evitar la necesidad de recoger la orina
durante 24 horas, se han creado diversas
fórmulas para estimar el filtrado glomerular a
partir de la concentración plasmática de
creatinina y de otras variables analíticas, Filtración glomerular:
demográficas y antropométricas Ecuación de Cockroft-Gault:
FG: (140-edad) x peso/72 x creatinina plasmática
=(140 -19) x 50 / 72 x 1,9
=1.050 / 136,8
=7,7
Medicamentos:
Eritropoyetina: 2000 unid. L – M – V
Sulfato ferroso: 1 tab. c/d 24 horas.
Carbonato de calcio: 1 amp. c/d 8 h.
ERITROPOYETINA:
REACCIONES
INDICACIONES FARMACOLOGÍA PRESENTACION
ADVERSAS
Anemia asociada a IRC en Glucoproteína que -Agravamiento de la
Ptes. Sometidos a estimula la formación de hipertensión arterial ya
hemodiálisis. eritrocitos. existente.

Tratamiento de la anemia Vía SC: Niveles séricos

severa de origen renal aumenta lentamente , pico:
12 – 18 horas

Semivida: 24 h.
F. eliminación: renal
SULFATO FERROSO:
REACCIONES
INDICACIONES FARMACOLOGÍA PRESENTACION
ADVERSAS
Anemia ferropénica Antianémico, el hierro -Irritación gastrointestinal
interviene en la síntesis de
hemoglobina presente en -Dolor abdominal con
los GR. hiperacidez gástrica, dolor
epigástrico.
Distribución: t. para que
aparezcan nuevos -Nauseas
reticulocitos 3-10 días. -Vómitos
-Diarrea.
Aumento de los val. De -Estreñimiento
HGB: 3 semanas

F. eliminación: pocas INTERRACIONES MED.

cantidades en orina, heces, antiácidos reducen su
sudor y menstruación absorción.
CARBONATO DE
CALCIO: REACCIONES
INDICACIONES FARMACOLOGÍA PRESENTACION
ADVERSAS
Hipocalcemia en Suplemento orgánico -Hipercalcemia
Ptes. Con hipercalcemiante, inhibe de forma
insuficiencia renal indirecta la desmielinizacion , por
grave. efecto antagonista indirecto de la
paratohormona.

Distribución: Unión a proteínas

plasmáticas del 45% , es rápidamente
incorporado al hueso por los
osteoblastos.

F. eliminación: Heces y renal

 EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y
EL DESCANSO

1. Valoración cardiovascular: No cianosis, Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos

-Catéter mahurkar en vena yugular

derecha.

-Catéter venoso central de acceso

subclavio izquierdo: pasando: LR 10
cc/h. y Fentanyl 10 cc/h = 100
mcgr./h
 EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y
EL DESCANSO

1. Valoración cardiovascular:
Frecuencia y ritmo Precarga Poscarga Laboratorios

92 lpm Edema biparpebral TA: 158/114 mmHg Hemoglobina: 11,4

Indicios de edema en zona Hematocrito: 33,2
Ritmo sinusal antecubital de ambos TAM: 124 mmHg
miembros superiores,
Sodio: 137 mEq./L.
edema ligero (grado 2) en Piel fría en K: 4,5 mEq./L.
metacarpo de ambos extremidades
miembros superiores y en Ca: 7,56 mg/dL
tobillos de ambos Llenado capilar 3 s
miembros inferiores
L-01 : LUNES (01-07-19)
M-03: MARTES (03-07-19) EXAMEN 30.06.19 05.07.19 PARAMETRO
NORMAL
SODIO 138 137 135 – 145 mEq./L
POTASIO 2,81 4,5 3,5 – 5,5. mEq./L
CALCIO 7,52 (L-01) 7,56 (M-03) 8,5 – 10 mg/ dL
HGB 8,2 11,4 11,5 – 14,5 gr/dL
HTC 24,9 33,2 35 - 45
RESULTADO DE
PLAQUETAS 192.000 89.000 150.000 – 450.000
PARACLÍNICOS:
TP 13,9 (L-01) 12,8 10 - 15
TPT 42,4 (L-01) 39,0 25 - 35
INR 1,03 0,9 0,8 – 1,2

Transfusiones previas:
3 unidades de glóbulos rojos el día: 02.07.2019
ELECTROCARDIOGRAMA DE INGRESO:

Verificar que ha sido

tomado correctamente:

1. AVR invertido : SI
2. Velocidad: 25 mm/seg: SI
3. Voltaje: 10 mm/mv: SI
4. 12 derivaciones: SI
1. Determinar la frecuencia cardiaca:

-Método 300: (Ritmos regulares) Hallar una onda R que coincida con una línea
gruesa vertical, descender según la secuencia, o :

No se encontró onda R que coincidiera con la línea grueso vertical

-Método 1500: Contar el numero de cuadros pequeños presentes entre

cada intervalo R-R

3 5 5 1 FC: 1500/14 -> 107 lpm

2. Ritmo: Taquicardia sinusal

Causas:
 Fiebre
 Anemia
 Ansiedad
hipotensión
 hipoxemia
 Insuficiencia
cardiaca.
3. Eje: Normal
4. Complejo QRS y segmento ST :
Onda T: Normal , no isquemia
Segmento ST : Leve elevación del ST en V3 sobre la línea basal

Lesión subepicárdica, no significativa

4. Complejo QRS y segmento ST :
Onda T: Normal , no isquemia
Segmento ST : Leve elevación del ST en V3 sobre la línea basal

Onda Q: No patológica

PREGUNTA
5. Intervalo PR: No se observa prolongación ni bloqueos de rama
 MEDICAMENTOS
CARDIOVASCULARES

AMLODIPINO 10 mg /dia
: INDICACIONES FARMACOLOGÍA
REACCIONES
ADVERSAS
PRESENTACION

HTA Dihidropiridina: Produce -nauseas, dolor abdominal,

vasodilatación reduciendo la dispepsia
resist. Vascular periférica.
-palpitaciones,
Efecto lento y prolongado: ruborización.
reducción de la TA puede tardar
10 h. el efecto hipotensor se -cefalea
mantiene hasta 24 h.
-disnea, rinitis
Excreción renal mínima
CLONIDINA 300 mcgr. c/d 8 h

CLORHIDRATO: REACCIONES
INDICACIONES FARMACOLOGÍA PRESENTACION
ADVERSAS
HTA Agonista alfa 2- -Sequedad de boca.
adrenérgico, estimula -Estreñimiento.
estos receptores a nivel -Nauseas.
central disminuyendo la -Anorexia.
liberación de Na en el
SNC y la descarga - bradicardia, hipotensión
simpática periférica ,
provocando disminución
de la resistencia
periférica.

Semivida de elimiación:
30 – 40 h. en IR
LOSARTAN: 50 mg. c/d 12 h VO
REACCIONES
INDICACIONES FARMACOLOGÍA PRESENTACION
ADVERSAS
HTA Antagonista de Suelen ser bien tolerados
angiotensina II, se opone a por los pacientes.
los efectos de la
angiotensina II,
impidiendo
vasoconstricción y
producción de
aldosterona.

Se une principalmente a la
albumina para su
distribución

Semivida de eliminación:
6-9 h.
LOSARTAN: 50 mg. c/d 12 h VO
REACCIONES
INDICACIONES FARMACOLOGÍA PRESENTACION
ADVERSAS
HTA Antagonista de Suelen ser bien tolerados
angiotensina II, se opone a por los pacientes.
los efectos de la
angiotensina II,
impidiendo
vasoconstricción y
producción de
aldosterona.

Se une principalmente a la
albumina para su
distribución

Semivida de eliminación:
6-9 h.
CARVEDILOL:6,25 mg. c/d 12 h VO
REACCIONES
INDICACIONES FARMACOLOGÍA PRESENTACION
ADVERSAS
HTA Antagonista alfa y beta -Mareo
adrenérgico, se opone a los -Cefalea
efectos de las --hipotensión
catecolaminas sobre estos -Astenia
receptores, reduciendo la -Fatiga.
FC, el tono simpático y la
liberación de aldosterona y
por tanto angiotensina II y
aldosterona.

F. de eliminación: heces y
un poco por orina.
ATORVASTATINA: 40 mg. c/d noche VO
REACCIONES
INDICACIONES FARMACOLOGÍA PRESENTACION
ADVERSAS
Hipercolesterolemia. Hipolipemiante: -Nasofaringitis
disminuye la síntesis de -Dolor faringolaríngeo,
Prevención de colesterol al inhibir de -Epistaxis;
acontecimientos de forma competitiva la -Estreñimiento,
síndromes coronarios enzima encargada de la -Flatulencia
síntesis de colesterol -Dispepsia
-Náuseas
Disminuye los niveles del -Diarrea
componente proteico
característico de las
lipoproteínas

Su efecto cobre el colesterol

pueden iniciar de las 24 –
72h y es máx.. A 2 semanas
 MEDICAMENTOS CON EFECTO
SOBRE EL LUPUES ERITEMATOSO
SISTEMICO

CLOROQUINA:250 mg /día VO
REACCIONES
INDICACIONES FARMACOLOGÍA PRESENTACION
ADVERSAS
Profilaxis y tto. del Antimalarico. Efecto favorable contra Dolor abdominal; anorexia,
paludismo. el aumento del colesterol total, diarrea, náusea, vómitos;
Artritis reumatoide, triglicéridos y lipoproteína e pérdida de peso; visión
incluyendo forma hiperglicemia, que suele presentarse en anormal, deterioro de la
juvenil y espondilo pacientes con LES y que se agrava por percepción de colores,
artritis. Lupus el tto esteroideo. opacificación de la córnea
eritematoso sistémico
Ingerirse con poca agua,
después de comidas
PREDNISOLONA: 50 mg. / día VO

REACCIONES
INDICACIONES FARMACOLOGÍA PRESENTACION
ADVERSAS
Lupus eritematoso Hormona corticosuprarenal, -Hiperglicemia
sistémico: durante antiinflamtorio e -Distribución anormal de
exacerbación o como inmunosupresor: Disminución grasas.
terapia de de la inmunológica al interferir en
mantenimiento las señales interleucocitarias, -Retención de sodio y
inhiben la interacción macrófago- acumulación de agua en los
linfocito y posterior liberación de tejidos.
IL-2 suprimiendo la activación de
linfocitos T -aumento de la excreción de
potasio
Se distribuye rap. A riñones,
músculos, hígado, intestinos, piel. Puede utilizarse leche,
caldo, zumo de naranja,
etc., como vehículos para
facilitar la correcta
administración
 VALORACION DE PARES CRANEALES
I OLFATORIO VII FACIAL
87
VALORACIÓN NEUROLÓGICA Presente Expresión facial
simétrica
II ÓPTICO VIII ACÚSTICO

Presente No se valoro
PUPILA TAMAÑO REACCIÓN II MOTOR IX GLOSOFARÍNGEO
I OCULAR
Reflejo nauseoso
COMÚN
Derecha  3mm REACTIVOS durante la aspiración.
Izquierda  3mm REACTIVAS reactividad pupilar
IV PATÉTICO X NEUMOGASTRICO
Sigue con la mirada Tos
Hace 1 año toma acido Se solicitaron niveles séricos de acido
V TRIGÉMINO XI ESPINAL
valproico por diagnostico de valproico y fenitoina, por que se
epilepsia, esta bajo sospecha que por la hemodiálisis el Muerde el TOT Gira el cuello y levanta
medicamento no esta cumpliendo su los hombros
tratamiento. objetivo terapéutico
VI MOTOR XII HIPOGLOSO
OCULAR
No se valoro
EXTERNO
SEDOANALGESIA
Estado de conciencia: somnolienta Sigue con la mirada
Fentanyl a 100 mcg/h
con RASS (-1)
Acido valproico
INDICACIONES FARMACOLOGÍA REACCIONES ADVERSAS PRESENTACION
Epilepsia Inhibe las descargas reiteradas sostenidas - Anemia
inducidas por la despolarización de las - trombocitopenia
Anticonvulsivante neuronas medulares o corticales y reduce la - Cefalea
corrientes de calcio. - Somnolencia
En pacientes renales se deben ajustar las
dosis

Excreción renal

Fentanilo
INDICACIONES FARMACOLOGÍA REACCIONES ADVERSAS PRESENTACION
Control del dolor Agonista opiáceo, produce analgesia y - Somnolencia Ampolla 500mg/10ml
moderado fuerte. sedación por interacción con el - Cefalea
En sedoanalgesia receptor opioide µ, principalmente en - Mareo
pacientes en UCI. SNC. - Náuseas y vómitos
- Tórax en leño
Excreción renal
 Sin deterioro
15/15
neurológico

Escala de Glasgow
VALORACION MUSCULAR
 PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA
VIDA, FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR
HUMANO
Paciente cortico dependiente e inmunosuprimida.
Cultivos:
1.Medidas de aislamiento: No. -04.07.2019 KOH (Rastreo de hongos)
2.Dispositivos médicos: • Jugo gástrico: (+) blastoconidias
-CVC: • Ingle: (-)
- Cateter de mahurkar • Cuello: (+) estructuras micoticas
-Sonda oro gástrica. • Secreción OT: (-) 48 h.
-Sonda vesical:
-04.07.2019: 2 hemocultivos (pendiente reporte)
-04.07.2019: 1 urocultivo (pendiente reporte)
Temperatura:
36,6 +/-
 PARAMETRO
EXAMEN RESULTADO
NORMAL
LEUCOCITOS 6.640 4500 – 10.000
PLAQUETAS 89.000 150.000 – 450.000
PROCALCITONINA 6,45 < 0,05 ng/mL
RESULTADO DE
PCR 18.83 <10 mg/ml
PARACLÍNICOS:

Procalcitonina: Indicador para sepsis

Proteína C reactiva:
se eleva cuando hay inflamación en todo el cuerpo, dentro de las
"reaccionantes de fase aguda"
Prueba de procalcitonina

La procalcitonina se considera,
por consenso, un biomarcador
altamente sensible de inflamación
e infección graves que ofrece a
los médicos de urgencias y de
cuidados intensivos una
herramienta clave de ayuda al
diagnóstico de la sepsis
Evaluación secuencial de insuficiencia orgánica :
Escala específica que valora la afectación multisistémica derivada de la agresión infecciosa. SIRS
CON 2 O MAS CRITERIOS

307 mmHg

89.000 /mm3

0.33 mg/dL (02.07.19)

124 mmHg –
135 mmHg

15/15

1,9 mg/dL

TOTAL: 4
 Interpretación de mortalidad:

SOFA:
Evaluación
secuencial de
insuficiencia
orgánica
Riesgo de ulceras por presión

La procalcitonina se considera,
por consenso, un biomarcador
altamente sensible de inflamación
e infección graves que ofrece a
los médicos de urgencias y de
cuidados intensivos una
herramienta clave de ayuda al
diagnóstico de la sepsis
ESCID: Evalúa el confort del paciente (dolor) en base a conductas
 MEDICAMENTOS

MEROPENEM 1 g c/d 8 horas

: INDICACIONES FARMACOLOGÍA
REACCIONES
ADVERSAS
PRESENTACION
Infecciones Beta-lactamico: Inhibe síntesis de -Cefalea
intraabdominales pared celular bacteriana en -Diarrea
bacterias Gram+ y Gram-, ligándose -Vómitos
Infección de la piel a proteínas de unión a penicilina. -Náuseas
-Dolor abdominal
Infección genitourinaria -Aumento de transaminasa
Excreción renal -Rash
Neumonía -Prurito
-Inflamación, dolor.
FLUCONAZOL:200 mg. c/d 12 horas VO
REACCIONES
INDICACIONES FARMACOLOGÍA PRESENTACION
ADVERSAS
Candidiasis Antifúngico: inhibe la -Cefalea
producción de ergosterol, -Dolor abdominal
Dermatomicosis componente fundamental de la -Vómitos
membrana plasmática fúngica, -Diarrea
al unirse al sitio hemo del -Náuseas
citocromo P450.

Baja unión a proteínas

plasmáticas, por lo que es
eliminable por hemodiálisis
Omeprazol: 20 mg. c/dia VO

REACCIONES
INDICACIONES FARMACOLOGÍA PRESENTACION
ADVERSAS
Prevención de ulcera Inhibidor específico de bomba -Cefalea
péptica. de protones en célula parietal -Dolor abdominal
gástrica. Inhibe la secreción de -Estreñimiento
TTO de ulcera ácido gástrico basal y ante un -Diarrea
gástrica y duodenal. estimulo. -Flatulencia
-Náuseas/vómitos
Reflujo Absorción rápida y casi completa
gastroesofágico en el intestino delgado, pico: 1-2
h.

Excreción: Orina y heces

Los alimentos podrían reducir y

retrasar su absorción (se recomienda
en administrar ayunas)
 MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE
LA SOLEDAD E INTERACCIÓN HUMANA

Paciente de sexo femenino, joven de 19 años, quien vive en Chaparral,

Tolima, , comparte casa con su madre y sus hermanos, estudio hasta el
grado decimo y no puedo seguir por las complicaciones de salud, se dedica
a las labores del hogar, es muy organizada, le gusta bailar y escuchar
música, y enseñar a bailar a su hermano menor, tiene fuertes lazos con su
madre, padre y hermano menor. Es la 5ta de 6 hijos
 PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO HUMANO Y
EL DESARROLLO DENTRO DE LOS GRUPOS
SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO

1ra. infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor

0-5 años 6-11 años 12-18 años 14 – 26 años 27 – 59 años > 60 años
Ciclo de vida. Ministerio de salud y protección social

El paciente es visitada por sus padres y hermano menor en la

UCI, hasta el momento ningún amigo a su visita, ni algún otro
familiar que no sean los primos.

Orientación religiosa: Católica

 Etapas de desarrollo según Erik Erkison

Cada etapa se caracterizaría por una crisis psicosocial de dos

fuerzas en conflicto. si las personas se enfrentan con éxito
al conflicto superan esta etapa con fortalezas psicológicas
que les servirán para el resto de sus vidas. Pero si, por el
contrario, no logran superar con eficacia estos conflictos, es
posible que no desarrollen las habilidades esenciales
necesarias para encarar con acierto los retos de las siguientes
etapas

ADULTO
JOVEN
REQUISITOS
DE
DESARROLLO
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO ALTERADOS:

PREVENCIÓN DE
MANTENIMIENTO PELIGROS PARA LA
DE UN APORTE VIDA,
SUFICIENTE DE FUNCIONAMIENTO
AIRE Y BIENESTAR
HUMANO
MANTENIMIENTOD
EQUILIBRIO ENTRE E UN APORTE
LA ACTIVIDAD Y EL SUFICIENTE DE
DESCANSO AGUA

PROVISIÓN DE
CUIDADOS
REQUISI
ASOCIADOS A
PROCESOS DE TOS DE MANTENIMIENTOD
E UN APORTE
SUFICIENTE DE
ELIMINACIÓN
URINARIA E AUTOCUI ALIMENTO
INTESTINAL
DADO 104
SISTEMA DE ENFERMERÍA

TOTALMENTE COMPENSATORIO

Paciente que requiere ventilación mecánica por tos severa

cianosante y hemoptisis, con falla ventilatoria aguda (Modo:
SIMV – V; VC: 400 ml/min. ; PEEP: 8 mmH20 ; FiO2: 30%; Fr
SIMV: 8) quien requiere vigilancia de su estado neurológico
y hemodinámico por posible deterioro
.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
 DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES (00030)
Dominio 3: eliminación e intercambio/ Clase 4: función respiratoria
Definición: exceso o déficit de la oxigenación y/o exceso o déficit de la eliminación de dióxido de carbono en la107
membrana alveolo capilar.
Características definitorias Factores relacionados NOC NIC
• Patrón respiratorio anormal: • Cambios de la • 0414 Estado • 3350 MONITORIZACIÓN
crisis de tos severa membrana alvéolo – respiratorio RESPIRATORIA
cianosante y hemoptisis, con capilar
• NIC: 7690
falla ventilatoria aguda
INTERPRETACION DE
• Alteración de la LOS DATOS DE
• Gasometría arterial anormal : ventilación LABORATORIO.
Alcalemia respiratoria sin perfusión
hipoxemia sin • 3160 ASPIRACIÓN DE
hiperlactatemia. LAS VÍAS AÉREAS

• 3180 Manejo de la vía aérea

artificial mecánica invasiva.

• 1910 Manejo del equilibrio

acidobásico:
 NOC: 0414 ESTADO RESPIRATORIO 108
Definición: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio
alveolar de dióxido de carbono y oxigeno.
Indicadores
• Inquietud (Actual: Ninguno Diana: Ninguno)

• Hallazgos en la radiografía de tórax: (actual: Desviación sustancial del rango

normal Diana: Desviación leve del rango normal)

• Presión parcial del oxigeno en sangre arterial ( actual: 92 mmHg Diana: 80 –

100 mmHg)

• Presión parcial del dióxido de carbono en sangre arterial ( actual: 34 mmHg

Diana: 35 – 45 mmHg)

• Saturación de oxigeno ( actual: 97 % Diana: >95% )

 NIC: 3350 MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
Definición: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas
y el intercambio gaseoso adecuado. 109
Actividades
• Vigilar el ritmo, frecuencia y profundidad y esfuerzo de las respiraciones. (se hace control c/d hora de
parámetros de oxigenación se observa en ocasiones a la paciente un poco incomoda por la presencia del
TOT, aun así permanece tranquila, sin agitación, acoplada al ventilador y realizando buena frecuencia
respiratoria a pesar el MODO VENTILATORIO).

• Observar que la expansión torácica sea simétrica(Se observa simetría en la expansión torácica)

• Observar si aumenta la inquietud, ansiedad o se observa presencia de disnea. (Paciente permanece

tranquila a pesar de su condición, colabora con las preguntas y solicitudes hechas, Escala ESCID: 0)

• Anotar aparición , características y duración de la tos, si se presenta: (La paciente presenta 2 episodios de
mínima duración de tos durante el turno, no se evidencia salida de secreciones, baja la saturación durante
el episodio pero rápidamente se recupera)
 NIC: 7690 INTERPRETACION DE LOS DATOS DE LABORATORIO 110
Definición: Análisis crítico de los datos de laboratorio del paciente para ayudar en la toma de decisiones
médicas.

Actividades
• Monitorizar los resultados secuenciales de los análisis para ver la tendencias y los cambios llamativos. (Se
observa disminución progresiva de las plaquetas; procalcitonina y PCR (+); Hemoglobina y hematocrito
en ascenso, pero aun bajo los parámetros normales).

• Informar al paciente y a la familia, los cambios positivos en los exámenes de laboratorio (Se comenta a la
familia los avances encontrados en hemoglobina y hematocrito, pero se informa que pronto pasara el
medico a dar el reporte oficial)

• Informar inmediatamente de cambios súbitos de los valores de laboratorio. (No se presentaron cambios
súbitos, pero si se comentaron los paraclínicos correspondientes para en día, en la entrega del paciente)
 NIC: 3160 ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
111
Definición: Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de una sonda de aspiración
en la vía aérea traqueal del paciente.

Actividades
• Se asiste a la terapeuta respiratoria en la aspiración de secreciones a 4 manos:

• sdfsdfsf
 NIC: 3180 Manejo de la vía aérea artificial
112
Definición: mantenimiento de tubos endotraqueales o cánulas de traqueostomía y prevención de
complicaciones a asociadas a su utilización

Actividades
• Asegurar una fijación del tubo orotraqueal, disminuyendo la movilidad del TOT (mantuvimos la
fijación del TOT en comisura labial derecha permitiendo una estabilidad del acceso a vía aérea)

• Vigilar la referencia de inserción en centímetros del tubo endotraqueal para comprobar posibles
desplazamientos. (Vigilamos que se mantuviera a 21 cm de inserción)

• Auscultar la presencia de sonidos pulmonares (auscultamos sonidos respiratorios, )

 NIC: 1910 Manejo del equilibrio acidobásico 113

Definición: favorecer el equilibrio acidobásico y prevenir las complicaciones secundarias a

unos niveles séricos de HCO3 menores de lo deseado o a unos niveles de ion de hidrogeno
mayores de lo deseado.

Actividades

• Mantener la vía aérea permeable Aspiración de las vías aéreas (se asistió en la aspiración de
secreciones en cantidad moderada, de características mucohematicas y cambiamos la fijación del
TOT a comisura labial izquierda)

• Monitorizar las tendencias del pH arterial, PaCO2, PaO2 y HCO3 (Interpretamos los resultados de
gases arteriales: Alcalemia respiratoria sin hipoxemia sin hiperlactatemia)
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
 115
NOC: 0415 ESTADO RESPIRATORIO
Definición: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e
intercambio alveolar de CO2 y O2.
Indicadores
• Ruidos respiratorios auscultados (Actual:4 Objetivo:5 Diana:3)

• Vías aéreas permeables (Actual:4 Objetivo:5 Diana:3)

Desviación grave del Desviación sustancial Desviación moderada Desviación leve del Sin desviación del
rango normal del rango normal del rango normal rango normal rango normal

1 2 3 4 5
 NIC: MANEJO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
CUIDADOS CON EL TUBO
INVASIVA OROTRAQUEAL 116
Definición: Ayudar al paciente a recibir soporte respiratorio artificial a • Vigilamos el sitio de fijación del tubo
través de un dispositivo insertado en la tráquea. (Mantuvo a 21cm en la comisura
labial izquierda)
Actividades • Realizamos limpieza del tubo
• Utilizar técnica antiséptica en todos los procedimientos de succión y controlar orotraqueal por medio de la aspiración
la cantidad, color y consistencia de las secreciones pulmonares (Asistimos a la de secreciones (Secreciones en
terapeuta durante la aspiración de secreciones las cuales se observaron en moderada cantidad, amarillas y
moderada cantidad, mucosanguinolentas) fétidas)
• Detener la alimentación nasogástrica durante la aspiración de secreciones. • Realizamos limpieza bucal del
• Vigilar la respuesta del paciente al ventilador y los cambios que se presenten paciente (Con crema dental y
(la paciente estuvo acoplada con el ventilador. Realizamos auscultación enjuague bucal)
torácica percibiendo disminución del murmullo vesicular, vigilamos cambios
en las placas de rx de tórax y los posibles cambios en los gases arteriales)
 117
4054: MANEJO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO
VENOSO CENTRAL
• Utilizar técnica aséptica estricta siempre que se manipule el
catéter, solo acceder a el por indicación necesaria de
tratamiento medico y muestras sanguíneas.
• Aspirar sangre del dispositivo para comprobar
permeabilidad antes de administrar la medicación o
infusiones.
• Realizar curación según el protocolo institucional o si
presenta sangrado o humedad del sitio de fijación.
• Cambiar los sistemas de infusión de líquidos cada 72 horas y
los de administración de medicamentos según protocolo de
la institución.
• Inspeccionar el sitio de inserción a diario, buscando signos El catéter de mahurkar solo lo
de infección. manipulan los enfermeros que
hacen la terapia de reemplazo
renal.
Cuidados con la alimentación enteral
 Se realiza Se desecha el
Posición de
cambio de equipo de
la cabecera
equipo, Se rotula la nutrición en la
40º
según formula de caneca roja y
protocolo, se nutrición se desecha la
Se verifica
Bomba de conecta la enteral y el nutrición
posición de la
infusión: formula al equipo con enteral
sonda x
equipo y se fecha y hora, restante.
auscultación
mL: 1000 purga, según
encontrando-
ML/hora: 40 posterior protocolo Registro de
se bien
conexión a la nota de
ubicada
sonda. enfermería
0740 CUIDADOS CON EL PACIENTE ENCAMADO
• Mantener a la paciente en una posición cómoda y alineada que
genere confort en cierta medida.
• Se mantuvo la cama limpia, seca y sin arrugas para disminuir el
riesgo de ulceras por presión.
• Hidratación con vaselina en abundante cantidad para protección de
piel en región posterior y prominencias óseas.
• La paciente realizaba sus propios cambios de posición pues su grado
se sedación se lo permitía (RASS -1)
• Barandas arriba para evitar el riesgo de caídas.
• Vigilar el estado de la piel. (piel integra)
 BIBLIOGRAFIA
• Revista de Medicina e investigación. Universidad Autónoma del Estado de México, Fisiopatología del lupus
eritematoso sistémico Elsiever Vol. 1 Núm. 1 Enero-Junio 2013
• Gómez P. J., Cervera R., Revista La clínica y el laboratorio, Lupus eritematoso sistémico Barcelona España
2008
• Ondarza V. R., Revista de Educación Bioquímica Facultad de Medicina, UNAM e Instituto Nacional de Salud
Pública, INSP. ondarza@unam.mx pag 21-27, 2017
• Pinto P. L., Nefropatía lúpica, Unidad de Investigaciones, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín – Colombia
• Patología del corazón de origen extracardíaco (VI) Enfermedades del tejido conectivo y corazón
https://www.revespcardiol.org/es-patologia-del-corazon-origen-extracardiaco-articulo-X0300893298002579?
redirect
• Burke K & LeMone P. (2009). Enfermería Medico quirúrgica (Vol 1). 4ª Edición. Pearson Educación. Madrid
(España).
• Nanda nic noc 2018
Gracias por su
atención
prestada…