IVU en Embarazo

INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS Y
EMBARAZO
• La infección de vías urinarias se define como una
infección del tracto urinario bajo (bacteriuria
asintomática o cistitis aguda), o una infección del
tracto urinario alto (pielonefritis aguda).
• Del 5 al 10% de las embarazadas presentan una
infección de vías urinarias baja en el curso de la
gestación.
• Un 10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se
Generalidades deben a infecciones de vías urinarias.
Del 20 al 35% de la
embarazadas en quienes la
bacteriuria asintomática no se
trata adecuadamente, van a
progresar a cistitis o
pielonefritis y es un factor de
riesgo para parto prematuro,
bajo peso al nacer y
morbimortalidad perinatal.
Los cambios fisiológicos del embarazo
favorecen el riesgo de presentar
infecciones del tracto urinario:
• La relajación del músculo liso que produce dilatación

ureteral
Generalidades • La presión del útero agrandado sobre vejiga y
uréteres, lo que produce estasis y favorece el
crecimiento bacteriano.
Escherichia coli es el responsable del
75% de los casos de IVU
Klebsiella spp., Proteus mirabilis ambas

suponen del 10 al 13% de los casos
Microbiología Estreptococo del grupo B el 10%
Citrobacter spp., Serratia spp., y

Pseudomona spp., del 1 a 2%.
Factores de Riesgo
• Antecedente de IVU previa • Insuficiencia renal

• Diabetes mellitus • Anemia de células falciformes
• Litiasis renal • Infecciones de transmisión
• Malformaciones sexual
uroginecológicas • Multiparidad
• Vejiga neurogénica • Estado socioeconómico bajo
Infección de vías Infección de vías
urinarias baja/no urinarias
complicada: alta/complicada:
Bacteriuria
Pielonefritis
asintomática
Clasificación
Cistitis/uretritis
• El diagnóstico se realiza a través de Urocultivo con
mayor o igual a 100,000 UFC, en orina recogida del
chorro medio de la micción o mayor o igual a 1000
UFC por sondaje vesical, en pacientes sin
sintomatología urinaria.
• Se debe tamizar a todas las embarazadas para
bacteriuria asintomática, una vez por trimestre.
• El cultivo deberá ser indicado dentro de los perfiles de
Bacteriuria asintomática
exámenes prenatales trimestrales.
El resultado del urocultivo se revisará en el siguiente
control prenatal, si este es positivo indicar tratamiento, el
antibiótico deberá ser escogido según el antibiograma.
Antibiótico Dosis Duración Comentarios
No logra niveles terapéuticos en los riñones por lo
que no debe ser usado si hay sospecha de
pielonefritis.
Típicamente evitado durante el primer trimestre, sin
Nitrofurantoina 100mg vía oral cada 12h 5 a 7 días
embargo, puede utilizarse como alternativa cuando
no hay otras opciones disponibles.
La resistencia puede limitar su utilidad entre los

500 mg vía oral cada 8 horas patógenos gram negativos.
Amoxicilina 875 mg vía oral cada 12 5 a 7 días
horas
Amoxicilina/Acido 500/125 mg vía oral cada 8

horas 875/125 mg vía oral 5 a 7 días
clavulánico cada 12 horas
Antibiótico Dosis Duración Comentarios
500mg vía oral cada 12

Cefadroxilo 5 a 7 días
horas
Evitar en el primer trimestre y al término, sin embargo,
Trimetropim 800/160 mg vía oral es una alternativa apropiada durante estos periodos
3 días cuando otras opciones no pueden ser usadas.
Sulfametoxazole cada 12 horas
No logra niveles terapéuticos en los riñones por lo que

no debe ser usado si hay sospecha de pielonefritis.
Fosfomicina 3 gr vía oral Dosis única
• Se debe indicar urocultivo al menos 7 días posterior al

tratamiento antibiótico, el cual será reportado en el
siguiente control prenatal. Dar consejería a la paciente
sobre signos y síntomas de alarma (síntomas urinarios o
Seguimiento: sistémicos de infección), en cuyo caso deberá asistir al
centro de salud más cercano.
• Si el urocultivo de control es positivo, catalogar como IVU
recurrente
Cistitis/uretritis
En este caso, se puede complementar el

diagnostico con tira reactiva con la
presencia de cualquiera de los siguientes:
El diagnóstico de cistitis se realiza con una
clínica de urgencia miccional, polaquiuria, Leucocitos de más de 10 a 12 por campo
disuria y dolor suprapúbico en ausencia de
síntomas de afectación sistémica. Nitritos positivos
Estearasa leucocitaria
Cistitis/uretritis
El tratamiento suele Siempre se debe

iniciarse de forma indicar urocultivo Dar consejería a la
empírica ante la control, al menos 7 paciente sobre signos y
presencia de los días posterior al síntomas de alarma
síntomas, siguiendo tratamiento y deberá como fiebre o no
las mismas directrices ser reportado en el mejoría después de 3
que en la bacteriuria próximo control días de antibiótico, en
asintomática en lo que prenatal. Si el cuyo caso deberá
se refiere al tipo de urocultivo de control asistir al centro de
antibiótico como a su es positivo, catalogar salud más cercano.
duración. como IVU recurrente.
Pielonefritis
• La pielonefritis aguda es una infección de vías
urinarias acompañada de manifestaciones
clínicas sistémicas que sugieren afectación
renal como fiebre >38°C, dolor en flanco y en
ángulo costovertebral, náuseas y vómitos y
puede acompañarse o no de los síntomas de
cistitis.
• Es más frecuente durante el segundo y tercer
trimestre del embarazo.
• Debe considerarse una complicación seria,
puesto que es la principal causa de shock
séptico y asociarse a parto pretérmino.
Pielonefritis
El lado derecho está afectado en un 90% de los casos,

y la afectación puede ser bilateral en un 25%, por ello
es necesario efectuar un seguimiento con urocultivos a
las pacientes con bacteriuria asintomática.
El diagnóstico diferencial deberá realizarse

con infección intraamniótica, apendicitis
aguda, colecistitis aguda, torsión de masa
anexial.
Pielonefritis
En los casos de pielonefritis se recomienda ingreso y toma

de pruebas complementarias como hemograma, electrolitos,
hemocultivos y pruebas de función renal (según cuadro
clínico lo amerite).
Pielonefritis
Antibióticos
En enfermedad leve o moderada:
• Ceftriaxona 2gr EV cada 24 horas
Esquemas alternativos:
• Ampicilina 1g EV cada 6 horas más

Gentamicina 5 mg/kg cada día
Pielonefritis
En pacientes con enfermedad severa o sistema

inmune comprometido:
• Piperacilina-tazobactam 3.375 gramos cada 6 horas
• Meropenen 1 gramo EV cada 8 horas
La duración del tratamiento debe ser de
10 días.
Se recomienda mantener ingresada

Pielonefritis hasta que la embarazada muestre
mejoría clínica y este al menos 48 horas
afebril, en ese momento se realiza
traslape a vía oral según el esquema
endovenoso que haya tenido.
Pielonefritis: medidas de sostén
Hidratación en
Manejo de la fiebre:
Manejo de náusea y función al estado
medios físicos y
vómitos. hidroelectrolito de la
antipiréticos.
paciente.
Valorar otras
Pruebas de bienestar Vigilar aparecimiento
comorbilidades como
fetal según edad de signos de parto
diabetes, insuficiencia
gestacional. pretérmino.
renal, hepática.
Pielonefritis
Siempre se debe indicar urocultivo

control, al menos 7 días posterior al
tratamiento, el cual se reportará en el
control en consulta externa.
Infección urinaria
recurrente
• Las infecciones urinarias recurrentes (IUR),
definidas generalmente en la bibliografía
como 3 episodios de IU en los últimos 12
meses o 2 episodios en los últimos 6 meses,
constituyen un problema clínico común
especialmente en mujeres jóvenes
sexualmente activas, en embarazadas, en
mujeres posmenopáusicas y en pacientes con
patología urológica subyacente.
Infección Urinaria Recurrente
Bacteriuria asintomática o Pielonefritis recidiva Valorar tratamiento

Tras único episodio de
cistitis recurrente después durante la gestación o supresor tras un único
PNA en paciente con
de 2 o más urocultivos urocultivo positivo tras episodio de PNA en casos
patología renal o de vías
positivos a pesar de episodio de pielonefritis de inmunosupresión u
excretoras (riñón único,
tratamiento completo aguda correctamente otras condiciones médicas
trasplante renal).
eficaz. tratado. maternas graves.
Infección Urinaria Recurrente
Las alternativas de tratamiento son:

• Nitrofurantoína 100mg 1 tableta vía oral
cada noche (suspender cerca del
nacimiento)
• Cefadroxilo 500mg vía oral cada día
La profilaxis antibiótica se realiza

una vez finalizada la pauta de
tratamiento, y durante el resto de
gestación hasta el parto.

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INFECCIÓN DE VÍAS

• La relajación del músculo liso que produce dilatación

Klebsiella spp., Proteus mirabilis ambas

Microbiología Estreptococo del grupo B el 10%

Citrobacter spp., Serratia spp., y

• Antecedente de IVU previa • Insuficiencia renal

La resistencia puede limitar su utilidad entre los

Amoxicilina/Acido 500/125 mg vía oral cada 8

500mg vía oral cada 12

No logra niveles terapéuticos en los riñones por lo que

• Se debe indicar urocultivo al menos 7 días posterior al

En este caso, se puede complementar el

El tratamiento suele Siempre se debe

El lado derecho está afectado en un 90% de los casos,

El diagnóstico diferencial deberá realizarse

En los casos de pielonefritis se recomienda ingreso y toma

En enfermedad leve o moderada:

• Ceftriaxona 2gr EV cada 24 horas

• Ampicilina 1g EV cada 6 horas más

En pacientes con enfermedad severa o sistema

Se recomienda mantener ingresada

Siempre se debe indicar urocultivo

Bacteriuria asintomática o Pielonefritis recidiva Valorar tratamiento

Las alternativas de tratamiento son:

La profilaxis antibiótica se realiza

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