Programa de

Medicina

Microbiología y
Parasitología
Sesión 6

Tema:
Microorganismos que pueden
ocasionar infecciones del SNC
Resultado de aprendizaje Evidencia de aprendizaje

Analiza la interacción huésped-agente, la Test rápido; Resumen de Taller Informe de Práctica

estructura y fisiología de las bacterias, hongos, de Laboratorio.
virus y parásitos, que afectan los diferentes
órganos y sistemas, con énfasis a las prevalentes en
la región y el país
 Infecciones del Sistema Nervioso Central

CARACTERISTICAS GENERALES
 Curso Rápidamente progresivo
 Puede Producir daño permanente
 Puede producir la muerte en corto
período de tiempo
 Tratamiento antimicrobiano emergente y
Tratamiento adjunto
Agentes microbianos causales de Infecciones
en el SNC
BACTERIANO

OTROS: PROTOZOOS
PRIONES
Agentes
/HELMINTOS
causales
HONGOS PARASITOS

VIRALES
 Infecciones del Sistema Nervioso Central

RUTAS DE ENTRADA DEL MICROORGANISMO

Bacterias y virus
Propagación penetran a
retrograda de través de vasos
Diseminación
trombos sanguíneos de los
hematógena a
partir de sitio
infectados plexos coroideos
extra neural dentro de las a las meninges o
venas parénquima
emisarias
 Rabia movimiento retrógrado dentro
de neuronas motoras

RUTAS DE ENTRADA DEL

Herpes: Infección latente en ganglio
MICROORGANISMO sensorial, infección nueva: vía nervio
olfativo.

Propagación retrograda de trombos infectados

dentro de las venas emisarias Abscesos epidurales
o subdurales se originan de venas infectadas del
cráneo ó senos paranasales infectados.

Virus vía hematógena, excepto herpes y rabia

Meningitis tuberculosa se desarrolla a partir de granuloma

subependimal o submeníngeo
MENINGITIS

Definición
 Inflamación de las meninges identificada por aumento de las
células blancas en el LCR

MENINGITIS AGUDA
 Síndrome caracterizado por inicio de
síntomas meníngeos
 MENINGITIS AGUDA

El 50% de pacientes con Meningococcemia se presenta

con erupción en las extremidades:

Eritematoso

Macular

Fase Petequial

Coalescencia

Forma purpúrea
MENINGITIS BACTERIANA VS VIRAL
Predictores de meningitis
bacteriana
 Combinación de pruebas
 Glucosa < 34ml/dL
 Relación
glucorraquia/Glicemia <
0.23
 Proteinorraquia >
220mg/dL
 Leucocitos > 2000/mm
cubico
 Neutrofilos <1180/mm
cubico
MENINGOENCEFALITIS POR HONGOS
MENINGITIS MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
FACTORES
PREDISPONE
NTES
 Colonización seguida de
Invasión de Nasofaringe
 Extensión directa a través
de fractura del cráneo
 Bacteriemia ( endocarditis
, IVU, neumonía )
 Asplenia , deficiencia de
complemento,
corticoterapia , infección
por VIH
MENINGITIS AGUDA

A gentes Etiológicos en Adultos

1. S. pneumoniae 30-50%
2. N. meningitidis 10-35%
3. H. influenzae 1-3%
4. Bacilos Gram - 1-10%
5. Listeria sp 5%
6. Streptococccus 5%
7. Staphylococcus 5 -15%

AGENTES
ETIOLOGICOS
MAS COMUNES
Etiología
 Neisseria meningitidis
Características
• Agente etiológico de
meningoencefalitis epidémica.

• Cocos gramnegativo agrupados

en parejas (diplococos) con la
apariencia de riñón o grano de café.

• Localización intracelular.
•Inmóvil. Anaerobio facultativo
• Encapsulado.
• Nutricionalmente exigente.
• Utiliza la glucosa y maltosa.
• No posee plásmidos.
• Atributo de patogenicidad: Invasividad.
N. meningitidis. Estructura antigénica

Fimbrias Cápsula

LOS
Estructura antigénica de N. meningitidis

Inmunotipos

Serogrupos

Vacunas
Sero/suptipos
 Patogenicidad:
 Pili: N. meningitidis se adhiere mediante pili a
receptores específicos presentes en células no
ciliadas de la nasofaringe
 PC: Impide la fagocitosis y en ausencia de una
inmunidad específica, se produce su dispersión.
 LOS: Responsables de los efectos tóxicos.

 Serogrupos:
A, B, C, Y, W135 (Mayoría de los casos de EM
notificadas en el mundo)
 Serogrupos de N. meningitidis: Distribución global

B, C A, B, C

B, C, Y

B A, B, C

A, W135, C, X

B, C

B, C

B
Polisacárido capsular (Clasificación en 12 serogrupos, siendo el A, B y C los responsables del 90%
de los casos de enfermedad meningocócica.
 Enfermedad Meningocócica
Enfermedad Meningocócica
 Reservorio: Mucosa TRS del hombre.

 Transmisión: Persona a persona por vía

aérea a través de microgotas respiratorias,
contacto con secreciones respiratorias.
Requisitos de Proximidad (menos de 1m
de nariz a nariz) y Continuidad
(exposición por tiempos prolongados)

 PI: 2-10 días (promedio de 4 días).

 Portadores: 5-35% de la población.

 5-10% de la población muere 1as. 24-48 h.

 Enfermedad Meningocócica
Enfermedad Meningocócica
Factores predisponentes (hospedero):
Alteración integridad mucosa TR
(clima, IRA, infecciones virales).

Alteraciones anatómicas del SI

(Asplenia)

Alteraciones funcionales del SI

(deficiencia de properdina y algunos
componentes del complemento)

Otros: Edad, estado nutricional,

exposición activa o pasiva al tabaco,
malas condiciones socioeconómicas,
hacinamiento.
 Neisseria meningitidis: Patogenia
Puerta de entrada
Nasofarínge
IgA proteasa
Adhesión al epitelio
respiratorio

Evade la acción de IgA secretora

Estado de y de los cilios de la mucosa
portador

Faringoamigdalitis

Paso a través
de la mucosa
 Neisseria meningitidis: Patogenia
Torrente circulatorio

Meningococemia CID
Colapso circulatorio

Meningitis
Neumonía
Muerte
Endocarditis
Artritis
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Septicemia
meningocóccica
(meningococcemi
a)

la forma más común, se

presenta principalmente durante
meningitis FORMAS epidemias y tiene buen
PRINCIPALES
meningocóccica pronóstico si los casos se tratan
adecuadamente.

La meningococcemia,
es menos frecuente
pero altamente letal
aun con tratamiento
 Neisseria meningitidis
Formas clínicas

Meningitis

Signo de Signo de
Brudzinski Kernig
 Neisseria meningitidis
Formas clínicas

Meningococemia
MENINGITIS MENI NGOCOCCICA

 N. meningitidis causa
más común de
meningitis en niños y
adultos jóvenes
 Tasa de mortalidad
de
3 a 13%. Neissea meningitidis
Paciente con deficiencia de componentes terminales
complemento (C5, C6, C7, C8, del y probable C9), el
llamado complejo de ataque de membrana, tienen
alta incidencia de infección por Neisseria.
 MENINGOCOCCEMIA

Bacteriemia sin Sepsis

 Enfermedad
respiratoria
superior diagnosticado
 Exantema

como viral

Neissea meningitidis
Meningococcemia sin
Meningitis Meningococcemia
Sepsis + leucocitosis , Meningococcemia con o
sin Meningitis Depresión Profunda de
Erupción, malestar
generalizado Cefaleas fiebre y signos conciencia
Debilidad, cefalea, meníngeos Signos meníngeos ,
hipotensión LCR turbio. LCR séptico
Síndrome de Waterhouse Estado del sensorio Reflejos patológicos
Friedericksen variable presentes
 MENINGOCOCCEMIA FULMINANTE
Diagnóstico Diferencial
 Endocarditis por S. aureus
 FMMR
 Tifus Epidémico
 SSTS
 Infección por Echo virus tipo 9
 Fiebre tifoidea
 Poliarteritis nodosa
 Púrpura de Henoch Schonlein
 Enfermedad meningocócica

Neumonía
Uretritis meningocócica
Proctitis
Artritis Formas clínicas
poco frecuentes
Pericarditis
Celulitis
Conjuntivitis
Sinovitis
 Neisseria meningitidis
Diagnóstico de laboratorio
Muestras
LCR* *
Sangre * *
Petequias (Aspirados) * *
Esputo
Enfermos Suero (Estudios serológicos)
Líquidos: pericárdico, pleural, sinovial
Exudado: conjuntival, uretral, endocervical
y canal anal.
Muestra post-mortem.

Secreciones
Portadores
faríngeas
 Neisseria meningitidis
Diagnóstico de laboratorio

Examen directo
(Gram)
(Azul de Metileno)

Cultivo
Agar chocolate
 Neisseria meningitidis
Diagnóstico de laboratorio
• Prueba: Oxidasa (+)
Catalasa (+)

• Utilización de azúcares

• Pruebas inmunológicas

Látex
• Pruebas de Biología Molecular
MENINGITIS POR Streptococccus pneumoniae
 47% del total de Población Susceptible
casos  Niños menores de un año
 Mortalidad 19-26%  Alcohólicos
de los casos
 Pacientes con cáncer
 Agente etiológico  Pacientes en Corticoterapia
más común en
 Diabéticos
adultos
 Agente más común  Inmunosuprimidos
en meningitis  Enfermos hepáticos
recurrente asociada  Insuficientes renales
a trauma craneal , o  Enfermedad colágeno
a fístula de LCR
vascular
 Sobrecarga de hierro
MENINGITIS Streptococccus pneumoniae

Infecciones son más severas en :

 Esplenectomizados o estados
asplénicos
 Mieloma múltiple Focos contiguos o a distancia
 Hipogamaglobulinemia de infección neumococica
 Alcoholismo  Neumonía
 Malnutrición  Otitis media
 Enfermedad hepática o renal  Mastoiditis
crónica  Sinusitis
 Malignidades
 Diabetes mellitus
 Endocarditis
MENINGITIS POR GRAM NEGATIVOS
Agentes etiológicos

Klebsiella,
Pseudomonas
Escherichia
coli, aeruginosa,

Serratia
Acinetobacter
marcesen
s,

Factores predisponentes
 Trauma craneoencefálico  Repetir punción
 Procedimiento neuroquirurgicos Lumbar 3-4 días
 Recién nacidos y ancianos después de haber
 Inmunosuprimidos iniciado tratamiento
 Sepsis a Gram. negativos
 Duración del
 Síndrome de hiperinfección por Strongyloides
tratamiento : 3
semanas
 MENINGITIS BACTERIANA
NOSOCOMIAL Y RELACIONADA A
TRAUMA
< 10 días post trauma
S pneumoniae,
Cualquier edad H influenzae
( Flora del
paciente)
>10 días post
trauma :
K pneumoniae, Ps
aeruginosa , E.coli, otra
flora hospitalaria .
S aureus
 MENINGITIS CRÓNICA

M tuberculosis, Cryptococcus neoformans

 Inicioen Semanas o meses
 Signos y líquido cefalorraquídeo por 4
anormales semanas
Encefalitis
 Cambios en el estado de conciencia de confusión
estupor. Se producen temprano en el curso de la
enfermedad.
 Signos meníngeos Mínimos
MENINGITIS BACTERIANA CRÓNICA
TUBERCULOSIS MENINGEA
ENCEFALITIS: INFLAMACIÓN DEL CEREBRO
MENINGOENCEFALITIS: INFLAMACIÓN MENÍNGEA
+ CEREBRO

 CAUSAS INFECCIOSAS: Participación Sistémica (Piel,

pulmones, glándulas salivares, hígado, tracto G.I.)

 CAUSAS POST-INFECCIOSAS