PROTOCOLO UNIFICADO

PARA EL TRATAMIENTO TRANSDIAGNÓSTICO

DE LOS TRASTORNOS EMOCIONALES
Mª José Moraga García
Psicóloga Cínica. del HGUA Dr Balmis
Master Psicología General Sanitaria
CONTENIDOS
 1. Psicopatología y regulación emocional
 2. Protocolo Unificado: Estructura y
contenidos
 3. Protocolo Unificado: Módulos de
tratamiento
1. Psicopatología y regulación emocional

 1.1. Aspectos comunes entre los TE

 1.2. Estructura temperamental
latente de los TE
1. Psicopatología y regulación emocional

 1.1. Aspectos comunes entre los TE

(Barlow, 2002; Brown, 2007; Brown y
Barlow, 2009 ):
a)Altas tasas de comorbilidad actual y
durante el curso de la vida.
b) Alta tasa de respuesta al
tratamiento en los trastornos
comórbidos.
c) Comparten mecanismos
neurobiológicos
1. Psicopatología y regulación emocional

a)Altas tasas de comorbilidad

- En un estudio de 1.127 pacientes que se presentan
en el Centro de Ansiedad y Trastornos Relacionados
(CARD) de la Universidad de Boston, el 55% de los
pacientes con un trastorno de ansiedad como
diagnóstico principal, tenía al menos un
trastorno comorbido de ansiedad o del estado
de ánimo en el momento de la evaluación, y
esta tasa se incrementó al 76 % cuando se
consideraron los diagnósticos a lo largo de la
vida (Brown et al., 2001).
1. Psicopatología y regulación emocional

-Merikangas, Zhang y Aveneoli (2003),

siguieron aproximadamente a 500 personas
durante 15 años y encontraron que
cuando los pacientes cumplían criterios
de un trastorno único en un momento
dado en el tiempo, con mucha
seguridad, en un momento posterior,
algún otro trastorno de ansiedad o del
estado de ánimo aparecería.
1. Psicopatología y regulación emocional

b) Alta tasa de respuesta al tratamiento en

los trastornos comórbidos.
• Los tratamientos psicológicos que se
ofrecen para el trastorno de ansiedad a menudo
producen mejoría en el trastorno de
ansiedad o del estado de ánimo comórbido
(Allen et al, 2010; Borkovec, Abel y Newman,
1995; Brown, Antony y Barlow, 1995; Tsao, Lewin
y Craske, 1998; Tsao, Mystkowski y Zucker,
2002).
1. Psicopatología y regulación emocional

- En el CARD se ha examinado la evolución

de los diagnósticos adicionales en una
muestra de 126 pacientes que estaban
siendo tratados para el TP con o sin
AG (Brown et al., 1995). Se observó una
disminución significativa desde el pre
al post-tratamiento en comorbilidad
global (del 40% a 17%, respectivamente).
1. Psicopatología y regulación emocional

 El hecho de que una amplia gama de TE

(por ejemplo, TDM, TOC, TP) respondan
aproximadamente de manera
equivalente a los medicamentos
antidepresivos también ha sido
interpretado por algunos investigadores
como una indicación de las características
comunes entre estos trastornos (p. e., el
Hudson y el Pope, 1990).
1. Psicopatología y regulación emocional

c) Comparten los mecanismos

neurobiológicos.
• La investigación reciente de la
neurociencia afectiva ha sugerido la
existencia de un síndrome biológico que
es común en todos los TE.
1. Psicopatología y regulación emocional

 1.2. Estructura temperamental latente

de los TE
• Nuevas investigaciones sobre las
características dimensionales latentes de los TE
han revelado una estructura jerárquica que
hace hincapié fundamentalmente en dos
dimensiones de personalidad de base genética:
el N
(Neuroticismo)y, en menor medida, la
Extraversión (E) (Barlow, 2002).
 La literatura científica ha dado
evidencias sobre la influencia de
ambos constructos en el inicio,
superposición y mantenimiento de
la ansiedad, depresión y trastornos
relacionados (Brown, 2007; Brown y
Barlow, 2009; Brown, Chorpita y Barlow,
1998; Gershuny y Sher, 1998; Griffith et
al., 2010; Kasch, Rottenberg, Arnow y
Gotlib, 2002; Kessler et al., 2011;
Krueger, 1999; Watson, Clark y Carey,
o Gershuny y Sher (1998) encontraron, en
una muestra compuesta por 466
jóvenes, que la combinación de alto N
y baja E en una primera evaluación
parece desempeñar un papel
importante y predisponente en la
aparición de la ansiedad evaluada a
los 4 años.
 Teoría Dimensional, Brown y Barlow (2009)
 Clasificación dimensional de los trastornos emocionales
a partir de dos dimensiones básicas de temperamento
• Afecto Positivo o extraversión,
• Afecto Negativo o Neuroticismo
 Han comprobado que las personas que sufren de algún
trastorno de ansiedad o trastorno de estado de ánimo,
son más propensas a experimentar un mayor número de
situaciones y más intensas relacionadas con el afecto
negativo que las personas sin trastornos, y además,
experimentan estas vivencias como más peligrosas o
amenazantes
 Modelo de la Triple Vulnerabilidad de Barlow,
 1) Vulnerabilidad biológica generalizada, representa una
contribución genética establecida (entre un 30-50 %), que
implica una predisposición a experimentar «ansiedad»,
«neuroticismo», o «Afecto Negativo»
 2) la Vulnerabilidad psicológica generalizada, surge a partir
de experiencias vividas en la infancia que inducen a sufrir
ansiedad, entre otros estados Afectivos negativos.
 3) Vulnerabilidad psicológica específica, hace referencia a
ciertas experiencias de aprendizaje durante la vida, a
partir de las cuales se asocia subjetivamente la
peligrosidad o la ansiedad/ afecto negativo a determinados
objetos, situaciones, sensaciones físicas y/o experiencias.
2. Protocolo Unificado: Estructura y contenidos

 1. Introducción
 2. Módulos del Programa
 3. Aspectos estructurales y formales
 INTRODUCCIÓN
¿QUIEN SE PUEDE BENEFICIAR?
 Personas diagnosticadas de cualquiera

de los trastornos de ansiedad y

depresión unipolar.
 Indicado para personas que presenten

comorbilidad o trastornos emocionales.

 EVALUACIÓN:
1) Diagnóstico: Anxiety Disorder Interview
Schedule (ADIS-IV)
2) Instrumentos específicos para trastornos
específicos: TOC, TPA, FS, TAG.
3) Instrumentos no específicos: BDI,
BAI,STAI, OASIS, ODSIS.
4) Medidas de calidad de vida e interferencia
MÓDULOS DEL PROGRAMA
MÓDULO 1: Motivación
MÓDULO 2: Psicoeducación y registro de las experiencias
emocionales
MÓDULO 3: Entrenamiento en conciencia emocional
MÓDULO 4: Reinterpretación cognitiva
MÓDULO 5: Evitación emocional y conductas
impulsadas/dirigidas por las emociones
MÓDULO 6: Conciencia y tolerancia de las sensaciones
físicas
MÓDULO 7: Exposición interoceptiva y situacional
MÓDULO 8: Prevención de recaídas
 MÓDULO 1: Motivación
 Duración: 1 sesión
 Objetivo: Incrementar la motivación para
el cambio y el sentimiento de autoeficacia
con respecto a la posibilidad de cambiar.
 Principios de la entrevista motivacional
(Miller y Rollnick, 2002).
 MÓDULO 2: Psicoeducación y
registro de las experiencias
emocionales
 Duración: 1-2 sesiones
 Objetivo: Incrementar el conocimiento y
la conciencia sobre el patrón de
respuesta emocional por medio de la
psicoeducación y el registro de las
experiencias emocionales.
 MÓDULO 3: Entrenamiento en
conciencia emocional
 Duración: 1-2 sesiones
 Objetivo: Identificar cómo reaccionan a
sus emociones y practicar una
conciencia de las experiencias
emocionales centrada en el momento
presente y sin juzgar.
 MÓDULO 4: Reinterpretación
cognitiva
 Duración: 1-2 sesiones
 Objetivo: Aprender a identificar los
patrones de pensamiento, practicar
modificarlos si son desadaptativos e
incrementar la flexibilidad cognitiva.
 MÓDULO 5: Evitación emocional y
conductas impulsadas/dirigidas por
las emociones
 Duración: 1-2 sesiones
 Objetivo: Aprender a identificar patrones
de evitación emocional y las conductas
desadaptativas impulsadas por las
emociones.
 MÓDULO 6: Conciencia y tolerancia
de las sensaciones físicas
 Duración: 1 sesión
 Objetivo: Incrementar la conciencia del
papel de las sensaciones físicas en las
experiencias emocionales a partir de la
realización de ejercicios que evocan
sensaciones corporales.
 MÓDULO 7: Exposición interoceptiva
y situacional
 Duración: 4-6 sesiones
 Objetivo: Realizar ejercicios de
exposición a las emociones por medio de
exposición interoceptiva, en vivo y en
imaginación.
 MÓDULO 8: Prevención de recaídas
 Duración: 1 sesión
 Objetivo: Revisión del tratamiento y del
progreso del paciente. Programación de
cómo mantener los logros conseguidos y
afrontar situaciones difíciles en el futuro.
 ASPECTOS
ESTRUCTURALES Y
FORMALES
 Número de sesiones: 12-18
 Duración de las sesiones: 50-60 minutos.
 Frecuencia de las sesiones: 1/semana (al
final del tratamiento 1 cada dos
semanas).
4. Protocolo Unificado: Módulos de tratamiento

 MÓDULO 1: Motivación
 MÓDULO 2: Psicoeducación y registro de las
experiencias emocionales
 MÓDULO 3: Entrenamiento en conciencia emocional
 MÓDULO 4: Reinterpretación cognitiva
 MÓDULO 5: Evitación emocional y conductas
impulsadas/dirigidas por las emociones
 MÓDULO 6: Conciencia y tolerancia de las sensaciones
físicas
 MÓDULO 7: Exposición interoceptiva y situacional
 MÓDULO 8: Prevención de recaídas
 MÓDULO 1: Motivación para el
cambio
 MÓDULO 2: Psicoeducación y
registro de las experiencias
emocionales
 Comprender las emociones
 Reconocimiento y observación de la
respuesta emocional
MÓDULO 1 Motivación para el cambio
 OBJETIVOS

1.Introducir la motivación y discutir su importancia en los

resultados
2.Ayudar al paciente a explorar los costes y beneficios del
cambio
3.Ayudar al paciente a explorar los costes y beneficios de
seguir ‘como hasta ahora’
4.Ayudar al paciente a establecer las metas del tratamiento
5.Ayudar al paciente ‘establecer pequeños pasos’ para
conseguir los objetivos de tratamiento
 CONCEPTOS CLAVE
•Entender que la ambivalencia que aparece
ante el cambio conductual es una
característica del proceso de terapia
•Identificar los PROS y los CONTRAS del
CAMBIO
•Establecer en el tratamiento tanto metas
específicas (concretas/cercanas) y otras más
lejanas/alejadas
 MOTIVACIÓN
•La motivación y el compromiso son
esenciales en los pacientes que inician un
tratamiento para trastornos emocionales.
•El cumplimiento de tareas y la
participación en el tratamiento están
asociados con una buena respuesta al
mismo y a mejores resultados terapéuticos.
 PARA EL TERAPEUTA
• Habilidades y principios terapéuticos que han mostrado su
eficacia en:
-Ayudar al paciente a resolver su ambivalencia ante el cambio
-Fomentar su motivación a lo largo del tratamiento
• Este trabajo se basa en:
-La eficacia de la entrevista motivacional entre los individuos
con trastornos por consumo de alcohol y de sustancias (Miller &
Rollnick, 2002)
-Recientes que han adaptado los principios de dicha entrevista
motivacional a los pacientes con trastornos de ansiedad o del
estado de ánimo (Westra & Dozois, 2003, 2006).
En general el proceso consta de dos fases (Miller &
Rollnick, 2002).
•FASES:
1.Motivación. El objetivo es identificar metas
personales importantes y explorar costes y beneficios
asociados al cambio conductual (Material: Ejercicio de
Balance decisional)
2.Mejora de las creencias de los pacientes acerca
de su capacidad para cambiar con éxito. (Técnicas:
establecer conductas específicas, generar y explorar
diferentes planes para el cambio, comprometerse a
finalizar el plan de cambio de conductas).
•DOS EJERCICIOS MOTIVACIONALES ANTES
DE INICIAR EL TRATAMIENTO:
1.Ejercicio de toma de decisiones (‘balance
decisional’): Sopesar los pros y contras del
cambio, frente a seguir como hasta ahora.
2.Ejercicio para establecer las metas del
tratamiento
 Los ejercicios motivacionales prepararán al

paciente a afrontar otras situaciones: p.ej.

exposición a situaciones temidas
 EJERCICIO DE BALANCE DECISIONAL
- Pensar en los cambios nos puede asustar.
Podemos sentir ambivalencia (cambiar o
permanecer igual).

- PENSAR EN LOS PROS Y EN LOS

CONTRAS. Nos ayuda a considerar el
cambio. Se trabaja con el paciente.
HOJA DE BALANCE DECISIONAL

Pros/Beneficios Contras/Costes

Cambiar

Seguir igual
 Pros/Beneficios Contras/Costes

Cambiar ‘No voy a sufrir más’ ‘Cambiar es difícil y

‘Podré conocer a tendré que trabajar
gente nueva, hacer duro’
amigos’ ‘Esto es parte de mí’

Seguir igual ‘Sería más fácil no ‘Seguiré sintiéndome

tener que pasar por así’
todo esto’. ‘Mi vida seguirá
‘Es lo que estoy siendo limitada’
acostumbrada a
hacer’
Razones para no cambiar

‘Sería más fácil no tener que ‘Piensa en el tiempo y esfuerzo

pasar por todo esto’ que dedicas a evitar tus
emociones negativas. Es lo que
estás acostumbrada a hacer,
pero te supone un montón de
tiempo y energía’.
‘¿Cuán molestas son tus
emociones en la actualidad?’
Razones para no cambiar

‘Cambiar es difícil y tendré que ‘Permanecer igual también

trabajar duro’ supone un esfuerzo’
‘’Una vez has completado el
tratamiento tu nueva forma de
comportarte con los demás te
resultará tan fácil, como lo haces
ahora’.
Razones para no cambiar

‘El tratamiento no funcionará ‘’Puede que sientas que tus

conmigo yo estoy peor que los emociones están fuera de
demás’. control,… Tu vas a aprender
acerca de tus dificultades
emocionales y cómo se
mantienen’.
‘Yo no te puedo garantizar que
este tratamiento funciona para
todo el mundo, y no todo el
mundo progresa de la misma
manera. Pero es importante que
sepas que estarás mejor que
cuando empezaste’.
Costes de seguir igual

‘Seguiré sintiéndome así’ ‘Piensa en cómo tus síntomas

‘Mi vida seguirá siendo limitada’ han interferido en la vida que
quieres vivir. Anota en un papel
de qué manera los síntomas han
interferido en tu vida’.
‘¿Cuántas de esas cosas
cambiarían si fueras capaz de
seguir el tratamiento?’ ‘¿Qué
cosas te vienen a la cabeza
cuando piensas que podrías
afrontar tus dificultades gracias
 Se le recuerda una vez más al paciente
que el tratamiento puede ser difícil, que
la motivación puede cambiar a lo largo
del tratamiento, debido también a
factores externos. Normalizar.
 Hacer hincapié en que los registros de
evolución (pros y contras) le ayudarán
cuando la motivación sea menor. Sólo es
algo temporal y pasará.
MANTENER LA MOTIVACIÓN Y ESTABLECER
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 ESTABLECER METAS REALISTAS/MANEJABLES

-Establecer metas CONCRETAS: permite lograr

cambios en las conductas. ‘Cosas que queremos
que ocurran de manera más inmediata (p. ej., ir al
gimnasio esta tarde) o más lejana en el tiempo’ (p.
ej. hacer más amigos, sentirme más feliz’).

-Que el paciente escriba las metas en su cuaderno

de trabajo.
MODELO DE REGISTRO DE METAS DEL TRATAMIENTO

“Mi primera meta para el tratamiento es

……………………………………………………”
Hacerlo más concreto:
“Vamos a dedicar un momento a hacer esta meta más concreta. ¿Qué ocurriría
una vez hubieras conseguido este objetivo? ¿Qué cosas podrías hacer o no?
¿Qué conductas podrías llevar a cabo?. Intenta ser lo más concreto posible”:
………………………………………………………………………………………………………
Tomar las medidas necesarias. “Piensa en pasos maś pequeños que debes
seguir y que te permitan conseguir los objetivos del tratamiento”. Cosas muy
concretas.
Paso 5:
Paso 4:
Paso 3:
Paso 2:
Paso 1: MODELO DE REGISTRO DE METAS DEL TRATAMIENTO
Mi primera meta para el tratamiento es: Hacer amigos’
‘Vamos a dedicar un momento a hacer esta meta más concreta. ¿Qué
ocurriría una vez hubieras conseguido este objetivo? ¿Qué cosas podrías
hacer? ¿Qué conductas podrías llevar a cabo?. Intenta ser lo más concreto
posible:
Conocer amigos después del trabajo, ir al cine con amigos, llamarles cuando
tenga un mal día,…
Tomar las medidas necesarias.’ Piensa en pasos maś pequeños que debes
seguir y que te permitan conseguir los objetivos del tratamiento’.
 Paso 5: ‘Llamar a alguien para invitarle a ir al cine el Sábado por la noche’

 Paso 4: ‘Pedirle el nº de teléfono a un conocido’

 Paso 3: ‘Mantener a menudo conversaciones más extensas con conocidos’

 Paso 2: ‘Mantener pequeñas conversaciones con gente conocida’

 Paso 1: ‘Acudir y permanecer en lugares donde haya gente

 A menudo los pacientes establecen pocas metas en el
tratamiento. Vamos a pensar un poco más para
añadir al menos dos objetivos más a los que tú ya
tienes.’
 Se repite el proceso anterior al establecer cada meta
(concretar y establecer los pasos para conseguirla).
 Se anima al paciente a revisar durante la terapia los
dos ejercicios que hemos visto, con el objetivo de
ayudar a su motivación:
.‘Pros y contras del cambio/no cambio’
.‘Establecimiento de metas’
 MÓDULO 2: Psicoeducación y
registro de las experiencias
emocionales

- Comprender las emociones

- Reconocimiento y observación de la
respuesta emocional
A) Comprender las emociones
 OBJETIVOS:

1.Realizar una revisión de la funcionalidad

de las emociones
2.Presentar los tres componentes de las
experiencias emocionales (pensamientos,
sensaciones físicas y conductas)
3.Introducir el concepto de ‘conductas
impulsadas por la emoción’ (CIEs)
 CONCEPTOS CLAVE
•Psicoeducación de las emociones: adaptativas y
funcionales. Introducir los principales componentes de
una experiencia emocional (pensamientos-sensaciones
físicas- conductas)
•Objetivos para el paciente:
1.Desarrollar en el paciente una conciencia amplia del
papel funcional que juegan todas las emociones en la
vida diaria (positivas y negativas).
2. Ver los tres componentes de las experiencias
emocionales. 3. Empezar a registrar sus experiencias
emocionales, identificando sus respuestas ante las
situaciones (3 componentes).
 PSICOEDUCACIÓN: NATURALEZA DE LAS
EMOCIONES
1.Las emociones no son ‘malas’ o ‘peligrosas’ aunque en
ocasiones nos hacen sentir así. Paciente: al llegar a
terapia quiere que las emociones negativas
desaparezcan. Terapeuta: que el paciente entienda
que todas las emociones son importantes y necesarias.
El objetivo no es hacer desaparecer las emociones
negativas sino aprender a tolerarlas
2. Las emociones primarias (miedo, ansiedad,
depresión,…) sirven para alertarnos ante situaciones
externas y nos preparan para reaccionar. ‘Emoción que
lleva a conductas’.
3. ¿Por qué tenemos emociones?
Necesitamos tener “buenas y malas”
emociones para funcionar en el mundo. ¿Qué
pasaría si no tuviéramos emociones? No
tendríamos altibajos,… pero seríamos como
robots. ¿Qué pasaría si tuviéramos sólo
emociones positivas? ¿Qué pasaría si hubiera
un peligro? Todas las emociones nos ayudan
en nuestra vida. ‘Supervivencia’.
PSICOEDUCACIÓN: NATURALEZA DE LAS
EMOCIONES
Las emociones nos llevan a determinadas conductas:
automáticas y adaptativas.
 EJEMPLOS:

- Miedo adaptativo. Reacción ante el peligro

(atropello).
- Tristeza. Perdida de un ser querido. Ayuda por parte
de los otros.
- Ansiedad. Presentación clase. Ansiedad facilitadora
(preparar, ensayar,…).
- Ira. Error factura. Exigir hablar responsable. Defensa.
 4. ¿Qué es una emoción? Tres componentes de la
emoción:
1.Fisiológico: ‘¿Qué siento en mi cuerpo?’ ‘¿Qué
sensaciones noto: tensión muscular, taquicardias, sudoración
en las manos,…?’ Asociar emociones a sensaciones.
2.Cognitivo: ‘¿Qué pienso?’. Hay pensamientos que están
unidos a determinados estados emocionales. Asociar
pensamientos a emociones.’¿Qué pienso cuando estoy triste
y cuando estoy nervioso?’ ‘¿Y cuando estoy feliz?’
3.Conductual: ’Qué hago?’. Conductas que llevamos a cabo
cuando tenemos una determinada emoción. A menudo
respondemos sin pensar en ello.
 Al paciente se le indica que a partir de este
momento tiene que empezar a identificar los
tres componentes en las situaciones problema.
‘Tus pensamientos, tus sentimientos y
conductas ante las situaciones emocionales’.
 ‘Observar y registrar los tres componentes de
sus experiencias emocionales le ayudarán a
comprenderlas mejor y a empezar a
romperlas’.
 Se le sugiere que visualice tres círculos que se
correspondan con los tres componentes.
 Sensaciones Físicas/ Sentimientos ’¿Qué estoy
sintiendo?’

Pensamientos ‘¿Qué pienso’?’ Conductas ‘¿Qué

hago’?’
 Sensaciones Físicas/
Sentimientos ’¿Qué estoy
sintiendo?’
 Ansioso
 Asustado
 Frustrado

Pensamientos ‘¿Qué pienso’?’ Conductas ‘¿Qué hago’?’

‘Limpiar en
‘¿Qué ocurrirá lugar de leer
si no un rato’
encuentro un ‘Comer
trabajo?’ ‘Soy comida
un fracaso’ basura’
 TAREAS PARA CASA:
1.Realizar el registro del Modelos de tres componentes
(Emoción-Pensamiento-Conducta), al menos de una
situación que ocurra a lo largo de la semana. ‘Esto te
ayudará a tener conciencia de tus experiencias
emocionales, a ir rompiéndolas, a sentirte menos
abrumado por ellas’.
2.Registros: - Escala de Gravedad y Deterioro de la
Ansiedad (OASIS) - Escala de Gravedad y Deterioro de la
Depresión (ODSIS)
3.Anotar en el registro de progreso de las puntuaciones
de OASIS y ODSIS.
B)Reconocimiento y observación de la
respuesta emocional
 OBJETIVOS:

1. Revisar las tareas para casa de la sesión

anterior
2. Introducir el ARC de las experiencias
emocionales
3. Cuestionar las respuestas aprendidas
CONCEPTOS CLAVE
•Trabajar con el paciente los conceptos de ‘ARC’
- A: Antecedentes/Desencadenantes
- R: Respuestas
Experiencias
emocionales
- C: Consecuencias
•Objetivos para el paciente:
1.Empezar a identificar los antecedentes de las experiencias
emocionales, sus respuestas a dichas emociones y ver las
consecuencias de estas respuestas a corto-largo plazo.
2.Entender la forma en que las experiencias emocionales
influyen en sus conductas actuales y en las futuras.
EL ‘ARC’ DE LAS EMOCIONES
•Vamos a implicar a los pacientes en el proceso
de registrar sus experiencias con el objetivo de
que entiendan mejor qué ocurre durante una
experiencia emocional (ser más conscientes del
contexto en el que se producen)
•Objetivo final: responder a dichas
experiencias de manera más adaptativa.
•Para presentar ARC partir de un ejemplo del
paciente.
 ASPECTOS A TENER EN CUENTA:
•Las emociones no surgen de la nada,
aunque a veces lo parezca.
•Cada experiencia emocional está provocada
por algún acontecimiento, que lleva a la
persona a comportarse de una determinada
manera, lo que a su vez tiene unas
consecuencias.
•En ocasiones es difícil identificar los
antecedentes, pero la práctica nos ayudará.
 1.La ‘A’ o Antecedente son las situaciones que
desencadenan las experiencias emocionales
(‘pueden haber ocurrido ahora mismo, hoy, hace
unos días,…’).
 2.La ‘R’ o Respuesta a la experiencia emocional.
Todas las respuestas: pensamientos, sensaciones y
conductas.
 3.La ‘C’ o Consecuencias, pueden ser a corto o
largo plazo. Corto plazo: Refuerzo negativo-Alivio
inmediato. Largo plazo: mayor deterioro e
interferencia. Ejemplos.
 No es importante discutir en este punto
cualquier conducta de evitación (se
abordará más adelante)
 Lo importante es ahora es que el
terapeuta le muestre al paciente que la
consecuencia a corto plazo de las
estrategias que aplica es una
disminución de la emoción intensa en el
momento, pero ‘¿qué pasa a largo
plazo?’. Discrepancia en el paciente.
 Preguntas que ayudan al paciente a
Identificar el QUÉ, CÓMO Y DÓNDE:
•‘A’: ‘¿Qué provocó tu experiencia emocional’?
‘¿Qué pudo haber ocurrido ese día, o incluso días
antes para que te sintieras así?’
•‘R’: ‘¿Qué haces tú?’ ‘¿Qué estás pensando?’ ‘¿Qué
sensaciones físicas o emociones estás notando?’
•‘C’: ‘¿Cuáles son las consecuencias de tu
respuesta?’ ‘¿Cuáles son las consecuencias a corto
plazo?’ ‘¿Cuáles a largo plazo?’
 Situación: Entrevista de trabajo. ‘Te has preparado bien
como defender tu CV. Te has informado de la empresa. Te
pones tu mejor traje. Quieres dar una buena impresión.
Cuando empieza la entrevista, notas un nudo en el
estómago, tu corazón se acelera, y te tiemblan las piernas.
Mientras se realiza la entrevista, crees que a la persona que
la realiza no le estás causando buena impresión y te notas
muy acelerado. Cuando sales piensas que has estado mal y
que necesitas aprender técnicas para manejarte mejor en
este tipo de situaciones’.
 A:
 R:
 C:
 Los ‘As’ pueden no cambiar, todo depende de
lo amenazantes, estresantes o importante
que sean para ti.
 Eso es lo que va a influir en tus ‘Rs’.
 Registrar las experiencias emocionales, ver
cómo respondemos y las consecuencias de
estas respuestas ayudará al paciente a
entender porque dichas experiencias
emocionales le llevan a comportarse de esa
manera.
 A R Respuesta C
Antecedentes Consecuenci
as
Fecha Situació Pensamien Sensacion Conducta ¿Qué
n tos es s ocurre
después?

‘Mi
pareja
llega
tarde de
trabajar’
 TAREAS PARA CASA:
1.Realizar el registro de las emociones en el
formarto ARC de las experiencias emocionales.
Insistir en atender tanto a los antecedentes y a
las consecuencias inmediatas/corto plazo/largo
plazo.
2.Registros: - Escala de Gravedad y Deterioro de
la Ansiedad (OASIS) - Escala de Gravedad y
Deterioro de la Depresión (ODSIS)
3.Anotar en el registro de progreso las
puntuaciones de OASIS y ODSIS semanales.
 MÓDULO 3: Entrenamiento en
conciencia emocional
 MÓDULO 4: Reinterpretación

cognitiva
MÓDULO 3: Entrenamiento en
conciencia emocional
Objetivos
- Conciencia emocional

- Aprender a no juzgar las emociones y

verlas desde fuera

- Aprender a centrarse en el presente

- Centrarse en el presente induciendo

emociones
Pensamie Sensacion
Conducta
ntos es

Experiencia
emocional

Habilidad de salir del ciclo de interacción de

pensamientos, sensaciones físicas y conductas con
el objetivo de observar tu experiencia objetivamente
 Conciencia emocional sin juzgar
 Objetivo: Distinguir las emociones de las reacciones a tus
emociones

OBSERVAR LA EMOCIÓN

•Permanecer en contacto con nuestras experiencias

•Aceptarlas como son
•Dejar que ocurran cuando se producen
•Dejar que las reacciones emocionales vengan y se vayan sin
intentar reducirlas, cambiarlas, o considerarlas buenas o malas, y
sin intentar huir de ellas.
 Aceptar nuestras experiencias significa
observar las emociones que están en el
momento presente, reconocer que
nuestras emociones, a pesar de ser
molestas, están intentando decirnos
algo. Acción o dejarlas pasar
PRESENT
PASADO FUTURO
E

REACCIONES DE TUS
EMOCIONES
 Ejemplo: sube mucha gente en la
parada
PRESENT
E - Sientes una
punzada aguda de
miedo
- Tu corazón
empieza a latir
fuertemente

- Recuerdas que la
ultima vez que esto
ocurrió sufriste una
- Te sujetas fuerte al
crisis de ansiedad
- Piensas que es posible asiento
- Empiezas a mirar
otro AP
- Crees que va a ser rápido al alrededor y al
panel de paradas
peor y puedas
desmayarte
 recuerdos pasados
Presente Vs preocupaciones
futuras

Al hecho de prestar atención a tus

experiencias aquí y ahora se denomina
tener conciencia plena (mindfulness)
La conciencia plena es prestar atención consciente
a lo que ocurre en el presente sin juzgarlo,
observándolo tal y como es en este momento

 Valorar opciones disponibles

 Nuevos aprendizajes y reacciones

Ej. sentir miedo no significa siempre que estés en

peligro
 Vivir en el presente y la conciencia sin juzgar

 Cierra tus ojos y permanece en tu silla. Por un momento, dirige tu

atención a ti mismo en la habitación. Imagina la habitación, qué
cosas hay, dónde están ubicados los muebles. Ahora imagínate
sentado dentro de la habitación y en el lugar exacto donde estás.
Nota cómo te sientes sentado en la silla. Comienza a observar cómo
se siente tu cuerpo, y cualquier sensación que tenga. Nota cualquier
reacción física que tengas en este momento. Para por un momento,
y sólo permítete observar tus sensaciones.
¿Qué has notado?

 Segal, Z. V., Williams, J. M. G., & Teasdale, J. D. (2002). Mindfulness-

based cognitive therapy for depression: A new approach to
preventing relapse. New York: Guilford Press.
 PASOS
1. Practicar el ejercicio durante 5’ a diario durante 1
semana
2. Buscar una señal/acción cotidiana para realizarlo
3. Practicarlo a diario para acostumbrarnos a ver
objetivamente nuestros pensamientos, emociones y
sensaciones físicas sin juzgarlas

 Objetivo: practicar el prestar atención a lo que

sucede aquí y ahora teniendo en cuenta
pensamientos, sensaciones y conductas
Registro de Inducción del Estado de Ánimo
+ Modelo de los 3 componentes
0 1 2 3 4 5 6 7 8
9 10
No mucho Un poco Moderadamente
Nombre de
la canción
Describe la
emoción que
Puntúa
cómo de
Describe los
pensamiento
Describe las
sensaciones
Describe las
conductas

Bastante Mucho has sentido fuerte

sentiste esa
emoción
s
MÓDULO 4: Reinterpretación cognitiva
 Objetivos:

 Influencia de los pensamientos en la experiencia

emocional

 Conocer cómo funciona el mecanismo de evaluación

cognitiva

 Aprender a detectar los errores de pensamiento

 Aprender la reinterpretación cognitiva para aumentar la

flexibilidad de pensamiento y generar pensamientos
alternativos
EJERCICIO 4: construcción del
significado
EVALUACIONES AUTOMÁTICAS
 Las cosas que nos pasan a diario son

interpretadas inmediatamente de forma

automática para responder de forma
rápida y efectiva: ÚTIL Y ADAPTATIVO.

 Las personas desarrollamos a veces

formas particulares de interpretar las
situaciones y al ser automáticas no nos
damos cuenta de que lo hacemos
 TÉCNICA DE LAS FLECHAS
DESCENDENTES
Evaluación cognitiva principal
¿qué pasaría si fuera cierto?

¿qué ocurriría después?

¿qué significado tendría para mí?

 EJERCICIO 5: paciente cancela ir a una fiesta INTERPRETACIÓN Y
REINTERPRETACIÓN COGNITIVA Evaluación automática: “No tendré
nada que decir”

Si esto fuera cierto, ¿qué querría decir sobre mí? ¿Por qué es esto
importante para mí? ¿Qué ocurriría si esto fuera verdad? ¿Qué ocurriría
después?

Evaluación encubierta: “No tendré nada que decir, soy aburrida”

Si esto fuera cierto, ¿qué querría decir sobre mí? ¿Por qué es esto
importante para mí? ¿Qué ocurriría si esto fuera verdad? ¿Qué ocurriría
después?

Evaluación encubierta: “Si no tengo nada que decir, no me invitarán a

más fiestas
Si esto fuera cierto, ¿qué querría decir sobre mí? ¿Por qué
es esto importante para mí? ¿Qué ocurriría si esto fuera
verdad? ¿Qué ocurriría después?

Evaluación encubierta: “Si no me invitan a más fiestas, no

tendré amigos”

Si esto fuera cierto, ¿qué querría decir sobre mí? ¿Por qué
es esto importante para mí? ¿Qué ocurriría si esto fuera
verdad? ¿Qué ocurriría después?

Evaluación encubierta: “Me quedaré sin amigos y estaré

sola para siempre”.
ERRORES DE PENSAMIENTO
 Formas de interpretar las situaciones de un modo sesgado

 Hay muchos tipos de errores de pensamiento

•Generalización
•Etiquetar
•Pensamiento dicotómico
•Debería
•Leer la mente
•Adivinar el futuro (pensar lo peor. Catastrofizar)
•Saltar a las conclusiones (sobreestimar las probabilidades del
resultado negativo)
•Etc.
DETECTAR PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS

Fecha/ Situación/ Pensamiento Emociones Identificación Pensamiento

hora Desencadena s de “Errores s
ntes Automáticos de alternativos
Pensamiento
”
 REINTERPRETACIÓN COGNITIVA
 Sobreestimación de las probabilidades
del resultado negativo

Calcular las probabilidades de que

suceda lo que tememos
 Catastrofizar

Descatastrofizar
 Calcular la probabilidad. Aprender a reevaluar el salto a las
conclusiones
1.¿Sé seguro que _________ es cierto o va a pasar?
2.¿Estoy seguro al 100% que estas consecuencias tan horribles pasarán?
3.¿Qué evidencias tengo para tener este miedo o creencia?
4.¿Qué ha pasado otras veces en esta misma situación?
5.¿Podría haber alguna otra explicación?
6.¿Cuánto creo/siento que ________ es cierto o va a pasar?
7.¿Mi predicción negativa viene impulsada por las emociones tan intensas
que estoy teniendo?
8.¿Realmente __________ es tan importante o con tantas consecuencias
como creo?

 DADAS ESTAS RESPUESTAS ¿CUÁL ES UN MODO ALTERNATIVO DE VER

ESTA SITUACIÓN?
 INTERPRETACIÓN Y REINTERPRETACIÓN COGNITIVA
 Descatastrofizar. Aprender a reevaluar “pensar en lo peor”
1.¿Qué es lo peor que podría pasar? ¿Cómo sería de malo?
2.Si _____ pasara ¿podría afrontarlo? ¿cómo lo haría? ¿Cómo
manejaría la situación?
3.¿Entonces ¿qué? ¿qué pasaría?
4.Incluso si ___________ pasara ¿podría sobrellevarlo?
5.¿He sabido afrontarlo en el pasado?
6.¿Cuánto creo/siento que __________va a pasar?
7.¿Es _________realmente tan terrible?

 DADAS ESTAS RESPUESTAS ¿CUÁL ES UN MODO ALTERNATIVO DE

VER ESTA SITUACIÓN? INTERPRETACIÓN Y REINTERPRETACIÓN
COGNITIVA
 MÓDULO 5: Evitación emocional y
conductas impulsadas/dirigidas por
las emociones
 MÓDULO 6: Conciencia y tolerancia
de las sensaciones físicas
MÓDULO 5: Evitación emocional y
conductas impulsadas por las
emociones

 I. Evitación emocional

 II. Emoción y conducta

 I. Evitación emocional

 Objetivos:
1.Revisar las tareas previas
2.Introducir el concepto de evitación emocional
3.Presentar diferentes tipos de estrategias de
evitación emocional
4.Ayudar al paciente a identificar sus propias
estrategias de evitación emocional
5.Demostrar los efectos paradójicos de la evitación
emocional
 ¿Quién quiere sufrir?
Tipos de evitación
Evitación conductual
◦No mirar a los ojos
Evitación cognitiva
◦Rumiación, preocupación, distracción
Conductas (señales) de seguridad
◦Llevar agua o un fármaco
Ejercicio 1:
De los siguientes trastornos emocionales,
describe las estrategias de evitación
emocional más frecuentes.
Trastornos Conductas Evitación Conductas de
Emocionales sutiles de Cognitiva seguridad
evitación

Fobia social

Trastorno de
pánico
Trastorno de
pánico con
Agorafobia
Trastorno
obsesivo-
compulsivo
Trastorno de
ansiedad
generalizada
 Consecuencias de la evitación emocional
1.No permite la habituación o la reducción de la
intensidad emocional ante el estímulo al que se teme.
2.Interfiere en el proceso de extinción, disminución de
la respuesta a través de la repetición de la conducta
sin consecuencias adversas.
3.Impide el desarrollo del sentido de eficacia personal
y autocontrol.
4.Dificulta el desarrollo de la habilidad para tolerar
emociones negativas.
 II. Emoción y conducta
1. Revisar las tareas previas

2. Reintroducir y discutir con mayor

profundidad el concepto de “ Conductas
impulsadas por emociones” (CIE).
3. Introducir la forma de luchar contra las
CIE.
4. Identificar las CIE no adaptativas y
desarrollar tendencias de acción
alternativas.
 Conductas impulsadas por emociones (CIE)
 Las CIE son adaptativas y tienen una importante
función de supervivencia.

 En ocasiones algunas CIE son menos adaptativas, o

incluso dificultan la adaptación a determinadas
situaciones dependiendo del contexto en el que
aparecen.

◦Ejemplo: pensar que me he contaminado al tocar un

pomo de una puerta.
 A corto plazo las CIE pueden reducir el
distrés emocional pero a largo plazo se
convierten en círculos emocionales
negativos.
 Ejercicio 2
Elige una situación reciente en la que has sentido fuertes emociones.
¿Cuál era la situación?. ¿Qué emociones estabas experimentando?
Situación___________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________

Emoción____________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________

CIEs________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________
Análisis de las respuestas
 ¿Cuál era el propósito o la función de las CIEs?.

 ¿Parecen razonables y adaptativas dada la

naturaleza de la situación?
 ¿Cómo te han hecho sentir la realización de esas

conductas?
 ¿Cuáles fueron las consecuencias a corto y largo

plazo de esas conductas?

 ¿Te gustaría actuar de una manera diferente como

respuesta a tus emociones? Si es así, ¿cómo?...

 Este tratamiento es sobre cómo
aprender plenamente de las
experiencias, de aceptar y tolerar todo
el rango de emociones, y aprender a
responder a tu experiencia emocional
más adaptativamente.
Ejercicio 4: Rellena con ejemplos

CIE Acciones alternativas

Ejemplos de CIEs y acciones alternativas:
 Protegerte intentando reducir tus palpitaciones: no hagas
nada.
 Comprobar si el gas está abierto: sal de casa y no mires
más.
 Alejarme/escapa de algo que me produce miedo:
acercarme.
 Inactividad por bajo estado de ánimo: Implicarme en
actividades.
 Llevar contigo la medicación ansiolítica: dejar el fármaco
en casa.
 Desviar la mirada: establecer contacto ocular.
Módulo 6.
Conciencia y tolerancia de las sensaciones físicas
 Objetivos:

 Revisar las tareas previas.

 Identificar sensaciones físicas internas asociadas con

tus emociones
 Comprender el papel que juegan las sensaciones

físicas en determinar tu respuesta emocional.

 Hacer frente a las sensaciones físicas a través de

ejercicios de exposición.
 En el mismo sentido que los pensamientos y
conductas pueden influir nuestras experiencias
emocionales, también lo pueden hacer las
sensaciones físicas. Las emociones influyen en
qué sensaciones físicas tenemos y nuestras
sensaciones físicas en cómo nos sentimos.
 Las sensaciones físicas pueden convertirse en
una “señal” de que las emociones son más
intensas de lo que realmente son y pueden
influir la intensidad de la respuesta emocional.
 Para llegar a ser más conscientes y estar
más cómodos con nuestras sensaciones
físicas internas, podemos empezar a
ponerlas en perspectiva y ver cómo
influyen en toda nuestra experiencia
emocional.
Ejercicio 5: Conciencia de las sensaciones
físicas temidas ¿Qué sensaciones físicas has
asociado con las situaciones que evitas o con
emociones que no te gusta experimentar?...
La solución pasa por
Afrontar las sensaciones físicas
 MÓDULO 7: Exposición interoceptiva y
situacional
 MÓDULO 8: Prevención de recaídas
Recordando módulos anteriores
 ¿Puedes buscar alternativas más realistas a los

pensamientos negativos que experimentes?

 ¿Puedes mantenerte en el momento presente

tomando conciencia de tu experiencia sin juzgarla y

tomando conciencia también de tus sensaciones
físicas?
 ¿Eres capaz de identificar las CIEs desadaptativas y

las conductas de evitación que aparezcan y poner

en marcha conductas alternativas opuestas a la
emoción?
 Momento de progresar
- Has adquirido muchas habilidades y
conocimientos acerca de cómo afrontar las
emociones que te generan malestar.
- Momento de trasladar todos esos conocimientos
y habilidades a la práctica.
- ¿Recuerdas cuando aprendiste a nadar? ¿O quizá
aprendiste a practicar algún deporte o tocar un
instrumento?
- Práctica.
 LA TÉCNICA DE EXPOSICIÓN:
INTRODUCCIÓN Y MODO DE
APLICACIÓN
Presentación de la técnica de exposición al
paciente.
Pasos para aplicar la técnica de
exposición.
PRESENTACIÓN DE LA TÉCNICA DE
EXPOSICIÓN AL PACIENTE
 Consecuencias negativas de la evitación.

 Procedimiento de habituación: curva de

ansiedad.
 Exposición gradual desde lo más fácil a

lo más difícil.
 Posibles efectos colaterales.
CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE LA EVITACIÓN
 El alivio de la ansiedad momentáneo, de corta

duración.
 Refuerza negativamente el miedo por el alivio

momentáneo de la ansiedad.
 Generalización.

 Pérdida de habilidades.

 Impide realizar actividades que se desean hacer.

 Impide comprobar si lo que teme es cierto o no.

 Pérdida de la confianza en sí mismo. Disminución

autoestima.
 CURVA DE LA ANSIEDAD
 POSIBLES EFECTOS COLATERALES -
Ansiedad, aunque no requiere
tratamiento especial.
- Pesadillas nocturnas.
- Estado de ánimo variable, que
generalmente desaparece a medida que
avanza el tratamiento.
- Recaídas. Es importante identificar las
causas y atajarlas.
CONSTRUCCIÓN DE LA JERARQUÍA DE
EXPOSICIÓN
 Elaboración de un listado de situaciones

temidas y evitadas que generan malestar.

 Teniendo en cuenta los moduladores se

emplea la escala de USAs para dar un valor
de ansiedad y evitación a cada una de las
situaciones.
CONSTRUCCIÓN DE LA JERARQUÍA DE
EXPOSICIÓN: ESCALAS USAs
 Introducir la escala de USAs (unidades subjetivas de

ansiedad) o termómetro del miedo.

 Se comienza con la situación que le produce un

mayor nivel de ansiedad y se le asigna 10.

Posteriormente se le pregunta por la situación que le
produciría un nivel moderado (4 ó 5). Por último, el
paciente elige dos o tres situaciones cuyo nivel de
ansiedad se encuentre entre la primera y la última.
 Se establecen 4 ó 5 ítems en la jerarquía

ordenados en función de la dificultad.

COMENZANDO LA EXPOSICIÓN
 Se elije según los niveles de dificultad.

 Se debe empezar por situaciones que produzcan

niveles de ansiedad moderados (4 ó 5 USAs).

 Siguiendo una serie de reglas:

◦No abandonar la situación hasta que no haya

disminuido la ansiedad. Como máximo durante un
breve periodo y regresar después.
◦No pasar a una situación nueva de la jerarquía hasta
que no se haya superado la anterior.
◦La exposición debe ser regular, frecuente y
prolongada.
Ejemplo
Jerarquía de exposición “fobia a los insectos”:

1.Ver imágenes de insectos (ansiedad = 3-4).

2.Ver vídeos de insectos (ansiedad = 5).
3.Sostener un frasco cerrado con insectos (ansiedad = 6).
4.Permitir que el insecto esté libre por la habitación
(ansiedad = 7).
5.Tocar un insecto con algún objeto (ansiedad = 8-9).
6.Tocar un insecto con la mano y sostenerlo mín. 20seg
(ansiedad = 10).
Exposición: PU
-Para llevar a cabo esta tarea, se realiza lo que los
autores denominan exposición a la emoción.
-La exposición a la emoción consiste en provocar la
aparición de respuestas emocionales intensas que,
generalmente, se han evitado o te han generado
malestar y aprender cosas nuevas.
-La exposición a la emoción se focaliza
principalmente en la emoción experimentada al
enfrentarte a una determinada situación, actividad,
imagen, pensamiento, etc., NO en estos estímulos
en sí mismos.
- En las exposiciones es esencial que
experimente emociones de forma completa.
Sin tratar de evitarlas.
- Aplicando nuevas formas de
afrontamiento más adaptativas que se han
aprendido.
- Estas exposiciones se llevan a cabo de
forma sistemática, gradual y
repetidamente.
-Permitirá, por una parte, que aparezcan
aquellas interpretaciones negativas que se
tienen acerca de la situación. Por otra
parte, permitirá reducir e incluso eliminar
la evitación y sus consecuencias y,
también reconocer las CIEs que aparezcan
durante la exposición y poder
modificarlas.
- Por todo esto, la exposición a la emoción
es una buena oportunidad para poner en
práctica todo lo que ha aprendido durante
-Esta parte del tratamiento puede resultar
complicada al principio, ya que supone
enfrentarse a aquello que genera malestar.
- Exposición de forma repetida y
sistemática, sin llevar a cabo ninguna
estrategia para protegerse.
- Tolerancia a las emociones que
experimente se incrementará
permitiéndole tolerar y afrontar
situaciones cada vez más difíciles.
 Disparadores de las emociones
-Disparadores externos (situaciones)
-Disparadores internos: sensaciones
físicas, emociones
 1. EXPOSICIÓN A LAS SENSACIONES FÍSICAS
Identificar las sensaciones físicas internas
asociadas a las emociones. Ejercicios diseñados
para elicitar las sensaciones físicas que resultan
difíciles de tolerar. Aprender a construir jerarquías
de exposición interoceptiva.
-Fomentar la aceptación y tolerancia hacia las
sensaciones físicas mediante la realización de tareas
de exposición interoceptiva. Conceptos:
- La exposición interoceptiva.
- Las conductas y señales de seguridad.
Exposición interoceptiva
- Consiste en exponerse sistemática y
deliberadamente a las sensaciones
corporales que se temen.
- Estas sensaciones pueden inducirse
artificialmente, tanto en la consulta como en
casa.
- Se siguen los principios de la exposición
tradicional para la elaboración de la jerarquía
y la puesta en marcha de la exposición.
 Ejemplos de ejercicios Barlow y Craske (2007)
proponen los siguientes ejercicios:
-Correr sin desplazarse levantando las rodillas:
taquicardia, palpitaciones y falta de aliento.
-Dar vueltas sobre uno mismo durante 1 minuto: mareo,
sensación de desmayo, visión borrosa, náuseas o
vómitos.
- Hiperventilar en posición de sentado durante 1 minuto:
mareo, sensación de desmayo, hormigueo,
entumecimiento, palpitaciones, taquicardia, sensación de
irrealidad, sensación de falta de aire, boca seca, nudo en
la garganta y temblor.
-Respirar a través de una pajita delgada durante 2
minutos: falta de aire, aunque también puede
producirse atragantamiento, taquicardia y
palpitaciones.
-Colocar la cabeza entre las piernas durante 30
segundos y luego levantarse rápidamente hasta la
posición vertical. El fin es producir mareo, presión en
la cabeza o sensación de desmayo.
- Tensar los músculos de todo el cuerpo durante 1
minuto, pero sin causar dolor. El fin es producir
tensión, temblores, debilidad, taquicardia,
palpitaciones o pinchazos.
-Mirar hacia una luz fluorescente durante un
tiempo y tratar de leer algo después. Intención
de producir mareo, sensación de desmayo y
sensación de irrealidad.
-Cubrirse con una manta y ponerse una estufa
enfrente a máxima potencia. Sensación de falta
de aire, sudoración y ahogo.
-Abrigarse más de lo normal. Sudoración.
- Frotarse las mejillas intensamente durante 5
minutos. Rubor facial.
-Mover la cabeza rápidamente de izquierda a
derecha durante 30 segundos. El fin es
producir mareo, desorientación o visión
borrosa.
-Retener la respiración durante 30 segundos
o tanto como se pueda. El fin es producir
opresión en el pecho y falta de aliento.
-Mirarse fijamente al espejo. El fin es producir
sensación de realidad o despesonalización.
http://dogfeathers.com/java/index.html
 Ejercicios en la vida diaria
- Tomar baños calientes o saunas
- Hacer ejercicio intenso (correr, bicicleta, nadar,
aeróbic, clases de gimnasia, practicar deportes)
- Subir escaleras deprisa o corriendo
- Bailar
- Permanecer en ambientes calurosos y cargados
- Beber café cargado
- Ver películas dramáticas o de terror
-Ver espectáculos deportivos
emocionantes
- Tener relaciones sexuales
- Participar en discusiones
- Enfadarse
- Coger ascensores rápidos
- Utilizar secadores de peluquería
- Tomar comidas pesadas
 Conductas y señales de seguridad
-Muy sutiles (protección).
- Ejemplos: tomar algún fármaco ansiolítico antes de
afrontar una situación temida como ir en avión que
pueda producir palpitaciones, llevar ropa ligera para
evitar que se les vea sudar o sentir opresión, etc.
- Señales de seguridad, como llevar siempre el
teléfono móvil, o una botella de agua, o ir siempre
acompañado, esto es, elementos que consideran
como amuletos que les protegen.
 Ejemplos útiles para PU
- Uso básicamente en el trastorno de pánico y
agorafobia.
- Sin embargo, ¿puede tener utilidad para otros
diagnósticos?
- Perspectiva transdiagnóstica: Trastorno de
Pánico (multitud de síntomas) TOC
(palpitaciones/taquicardia) Depresión (opresión
en el pecho) Fobia social y MHP
(taquicardia/rubor facial/sudoración) Otros
 Registros exposición
- Registro de exposición interoceptiva
(Barlow et al., 2011). Se compone de la
descripción del ejercicio, síntomas, grado
de intensidad global, grado de malestar,
grado de evitación y grado de similitud (0-
10).
- Pensamientos negativos y pensamientos
alternativos como interpretación de los
síntomas.
2. EXPOSICIÓN A LAS SITUACIONES
- Identificar las situaciones generadoras y asociadas a

las emociones.
- Diseñar jerarquías de exposición situacional.

- Aprender a llevar a cabo las exposiciones a la

emoción en las situaciones reales.
- Fomentar la aceptación y tolerancia hacia las

emociones mediante la realización de tareas de

exposición situacional. Conceptos
-La exposición situacional.
- Las conductas de seguridad.
- Señales de seguridad.
 Ejemplos útiles para PU
- Tratamiento de elección para las fobias
específicas.
- Sin embargo, ¿puede tener utilidad para
otros diagnósticos?
- Perspectiva transdiagnóstica: Fobias
específicas ¿Otros?
 TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LAS FOBIAS
ESPECÍFICAS
Jerarquía de exposición “fobia a las inyecciones”:

1.Escuchar hablar de inyecciones (ansiedad= 3-4).

2.Ver jeringuillas, material quirúrgico (ansiedad= 5).
3.Oler alcohol (ansiedad= 6).
4.Observar a otras personas mientras les pinchan
(ansiedad= 7-8).
5.Recibir una inyección (ansiedad= 9).
6.Hacerse una analítica/extracción (ansiedad= 10).
 Tratamiento de elección para las fobias
específicas.
 Sin embargo, ¿puede tener utilidad para
otros diagnósticos?
 Perspectiva transdiagnóstica: Fobias
específicas TOC (exposición a la duda-
suciedad-…. etc) Depresión (exposición
situacional) Fobia social y MHP
(taquicardia/rubor facial/sudoración) Otros
 3. EXPOSICIÓN A LA EMOCIÓN
 Exposición a la emoción
Emoción: Ansiedad.
 USE Situación
10 Operación quirúrgica de un familiar
9
8 Exposición oral ante un tribunal de oposiciones
7
6 Primer día en un nuevo trabajo
5
4 Amigo algo muy importante que contarme
3
2 Viendo una película de intriga
1
0 En el sofá leyendo un libro
 Exposición a la emoción
Emoción: Tristeza
 USE Situación
10 Ir al cementerio a visitar a un familiar muy querido
9
8 Tener un problema importante con una persona querida
7
6 Fracaso (p.ej., suspender un examen muy estudiado).
5
4 Ver imágenes de sufrimiento en la TV
3
2 Darme cuenta de que he perdido algo de cierto valor
1
0 Estar en casa haciendo una tarea rutinaria
 Jerarquía de emociones
-A la hora de planificar las tareas de exposición, es
necesario tener en cuenta que las emociones
desagradables o aversivas pueden ser, tanto de
valencia positiva como negativa y viceversa.
- Por ejemplo, dificultad para mostrarse interesado
en el paciente con depresión y alegría en el paciente
de juego patológico (duelo). - Por lo tanto, es
importante diseñar exposiciones a la emoción tanto
a experiencias emocionales positivas como
negativas.
Exposición a la emoción
Emoción/estado:
Interesado USE Situación
10 Organizar una liga de futbol entre los amigos
9
8 Jugar al ajedrez o recuperar una afición
7
6 Comenzar una colección de algo que me interese
5
4 Revisar mis cuentas bancarias
3
2 Ver qué tiempo va a hacer mañana
1
0 Ver la televisión
 Exposición a la emoción
Emoción: Alegría
 USE Situación

10 Organizar a una fiesta sorpresa para alguien especial

9
8 Ir a un restaurante favorito y pedir tu comida favorita
7
6 Escuchar un monólogo de humor
5
4 Ver una película muy divertida
3
2 Pasar un día agradable con un amigo
1
0 Estar en casa tumbado en el sofá
 Registros exposición
- Registro de jerarquía de exposición (Barlow et al.,
2011). Se compone de los ítems orden de dificultad,
descripción de la situación, malestar (0-10) y evitación
(0-10).
- Registro de exposición emocional (Barlow et al., 2011).
Se compone de dos partes: antes de la tarea de
exposición y después. Se registra el grado de ansiedad
anticipatoria, pensamientos, emociones, sensaciones y
comportamientos antes de la exposición, y generar
pensamientos alternativos más realistas que te
ayudarán a afrontarla.
 Recomendaciones terapeuta
- Papel directivo.
- Generar confianza en el paciente y motivarlo
a continuar con la exposición a pesar de las
emociones desagradables que experimente.
- No reforzar la intolerancia a las emociones
negativas del paciente, ni sus patrones de
evitación ni “sobreempatizar” con él acerca
del malestar que está experimentando
durante la exposición.
 Recomendaciones terapeuta
-Al finalizar la exposición, es importante dedicar al
menos 15 minutos a analizar su experiencia durante
la exposición.
- Modelo de los tres componentes de la emoción para
ayudarle a identificar su experiencia emocional.
- Reforzar en todo momento al paciente por su
esfuerzo y valentía por enfrentarse a aquello que le
genera malestar.
-Hacerle ver los avances y los logros alcanzados
hasta el momento.
 Resolviendo problemas EI
-Ejercicios de exposición interoceptiva no provocan
malestar en algunas personas
¿adecuados? Ojo ver intensidad
¿diferentes?
¿tiempos de exposición?
¿conductas de seguridad? Distracción
¿presencia del terapeuta? En solitario
¿ejercicios como algo artificial? Integrarlos
- Excluir del protocolo de tratamiento, o adaptarse bajo
supervisión médica, en el caso de que el paciente
presente problemas médicos.
 Resolviendo problemas
-La persona experimente un malestar extremo y/o
llegue a experimentar un AP durante la ES.
- Si se ha diseñado la jerarquía de exposición
correctamente y estamos realizando la exposición de
forma gradual es difícil que suceda.
- Permanecer en la situación hasta que el malestar
disminuya.
- Estrategias de afrontamiento adicionales como: la
respiración, revaluación cognitiva para la reatribución
de los síntomas o una serie de autoinstrucciones.
 Resolviendo problemas
-Si resulta imposible permanecer en la
situación, la persona puede abandonarla
temporalmente, pero tiene que intentar
quedarse lo más cerca de ella que resulte
posible, tranquilizarse y volver a la situación lo
más pronto que pueda.
- Es importante permanecer en esa situación y
repetirla hasta que malestar se haya tolerado y
se compruebe que no se han producido las
consecuencias catastróficas que esperaba.
 Resumen ES y EI Conceptos claves
- Que el paciente entienda la lógica de las
exposiciones a la emoción.
- Que el paciente aprenda a realizar
jerarquías de evitación emocional y
situacional.
- No evitar, frente a esto, tolerancia de las
emociones.
 MÓDULO 8. Logros, mantenimiento y
prevención de recaídas
 Concepto de recaída
-Se refiere a un fallo en los intentos que realiza una
persona por mantener los cambios conductuales,
emocionales o cognitivos conseguidos.
- Generalmente, se tiende a magnificar su
importancia, de manera que una recaída es vivida
por la persona como un fracaso personal que pone
de manifiesto su incapacidad para superar sus
problemas.
- Suele generar una sensación de frustración que
puede dar lugar a un problema real en el logro de los
objetivos propuestos.
 Diferenciar: Recaída
-Recaída: Es algo diferente, volver al viejo
estilo de vida previo a la mejoría
provocada por el tratamiento psicológico.
- Alcoholismo beber de forma regular;
fobia social, adquirir el hábito de evitar y
escapar de situaciones sociales.
 Diferenciar: Desliz
-Caída o desliz: Volver a dar una conducta
negativa que ya habíamos conseguido
eliminar por medio del tratamiento
psicológico.
- Alcoholismo, tras cuatro meses sin beber
tomar una cerveza; fobia social, tras meses
de afrontar con éxito situaciones sociales
un día se ve desbordado y emplear
conductas de seguridad.
 Logros, mantenimiento y prevención de
recaídas OBJETIVO
-Poder afrontar las recaídas que puedan producirse
en el futuro.
-Cambio: es un proceso largo, con altibajos y que
lograr la consolidación definitiva del cambio
requiere un esfuerzo.
- El tratamiento es sólo el primer paso del cambio
que deseas lograr; pero, el proceso de cambio no
finaliza ahí. El cambio y las mejorías se pueden
seguir produciendo en el futuro, proceso continuo
que no tiene fin.
 Logros, mantenimiento y prevención
de recaídas

- Experiencias emocionales no son

inalterables, bien al contrario fluctúan,
que en algunas ocasiones te sentirá
mejor, y en otras peor.
- Que a veces sientas que estás peor no
quiere decir que haya vuelto a
instaurarse el problema por completo.
 Logros, mantenimiento y prevención de
recaídas

- Revisar las habilidades aprendidas para afrontar

las emociones.
- Evaluar y reforzar progresos.
- Asumir la responsabilidad del cambio, mejoría y
bienestar.
-Identificar posibles fuentes de problemas.
-Establecer las nuevas metas que quieras lograr
en el futuro.
Prevención de recaídas
 Las principales estrategias de

mantenimiento se pueden resumir en:

1)Procura estar atento/a a posibles
fluctuaciones en el estado de ánimo y a
las posibles recaídas.
1)Intenta practica todo lo aprendido.
- Mantén la conciencia de tus emociones.
- Trata de practicar la conciencia sin juzgar, y
centrada en el presente de las experiencias
emocionales.
- Continúa practicando la revaluación cognitiva y
trata de aumentar la flexibilidad de tu forma de
pensar.
- Evita la evitación.
-Continúa practicando las exposiciones a la
emoción y modificando las CIEs desadaptativas.
-TAREA: retomar los aspectos más importantes
de los módulos que ha realizado.
- Elegir un aspecto relevante en tu vida y
analizar qué harías para afrontar posibles
situaciones que se pudieran presentar. ¿Qué
harías si…?
- El objetivo del ejercicio es que puedas tener
una visión general de todo lo que has aprendido
y también seas consciente de las habilidades
que necesitas seguir entrenando.
Registro de plan de práctica tras el
tratamiento (Barlow et al., 2011)
Aspectos a practicar Ejercicios específicos

La conciencia libre de TAG: Uso de la metáfora

juicios y centrada en el de la cinta transportador
momento presente o de la nube.
Aumentar la flexibilidad D: Uso de la flecha
cognitiva descendente o
identificación de
trampas cognitivas.
Reducir los patrones de
evitación y cambiar las FS: Mantener contacto
CIEs desadaptativas ocular.
 Situaciones difíciles (de alto riesgo)
-Saber identificar las situaciones de alto
riesgo o reconocerlas a tiempo.
- Saber qué habilidades tienes para
hacerles frente y asegurarse de haberlas
practicado.
- Que aprendas a pedir ayuda (si esta
ayuda es necesaria, sin ningún temor). No
esperes a sentirte mal.
 Situaciones difíciles
 1º) ¿qué puedo hacer para afrontarlas?

 2º) ¿con quién podría contar para

apoyarme?
Registro de Situaciones de Alto Riesgo y
Modo del Afrontarlas (Barlow et al., 2011).
 Registro de situaciones de alto
riesgo y modo de afrontarlas
(Barlow et al., 2011)
Mis ¿Qué puedo ¿Con quién
situaciones hacer para puedo contar
de alto riesgo afrontarlas? para
apoyarme?

“Hace 10 años Apoyarme en Nombres

de la muerte de los demás
mi hija” (JP)
Mal día en el Dar un paseo Mi pareja
trabajo (D) por la playa
Día de Hablo con mis Mis amigos
emociones amigos de mi
intensas parque temor pero no
de atracciones evito subirme
 BIBLIOGRAFIA:
- Protocolo Unificado para el Tratamiento
Trasdiagnostico de los Trastornos
Emocionales. David H. Barlow