Caso Clinico Neurocenter

CASO
CLÍNICO
VALERY PALOMINO ZAVALA
LICENCIADO: JORGE MATOS
MINAYA
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE MATIAS CCORAHUA

DX
MEDULOBLASTOMA
CLINICO
DX FISICO ATAXIA
EDAD 17
INTRODUCCIÓN
MARCHA
- La marcha es la forma de desplazamiento en posición bípeda propia del ser humano. Se ha
descrito como una serie de movimientos alternantes, rítmicos, de las extremidades y del tronco
que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad. Esta forma de
locomoción presenta una eficiencia y funcionalidad única. (1)
- La marcha atáxica es irregular e inestable. La afectación de los cordones posteriores con pérdida
del
sentido de la posición por alteración de la sensibilidad profunda, como ocurre en el tabes dorsal,
produce movimientos incontrolados. Al final de la fase de balanceo, existen ligeros movimientos
desiguales y colocación inadecuada de los pies en el suelo.(5)
- La marcha es el principal modo de locomoción humana. Su adquisición marca una etapa
fundamental
en el desarrollo de la persona. Al igual que la prensión, es un determinante principal de la relación
con el entorno. Leroi-Gourhan sugiere que «el cerebro se ha beneficiado del progreso de la
adaptación del aparato locomotor, en lugar de causarlo». En esto, «la locomoción [es] considerada
aquí como el hecho determinante de la evolución biológica».(2)
- La marcha es un proceso aprehendido y no el desarrollo de un reflejo innato 3 . Cada persona muestra
en
su desarrollo unas características propias que están determinadas por diversos factores como el
entorno o las diferencias existentes en la masa y longitud de los distintos segmentos corporales.(3)
0
1
MARCO
TEORICO
ASPECTOS BIOMECANICOS
FASE DE APOYO- LADO
DERECHO
El paciente inicia con un apoyo plantar con una eversión ya que el arco
longitudinal se encuentra descendido con una hiperactividad del primer dedo
del pie, lleva la tibia hacia posterior por debilidad de los cuádriceps, es por
eso que presenta una hiperextensión de rodilla a causa de un sobre uso de
isquiotibiales.
La cadera hace una rotación interna por debilidad del abductor y extensor
de cadera sobre el glúteo mayor y medio lo cual hace que la pelvis por
tener la cadera inestable se desplace lateralmente y va a una retroversión por
uso de los flexores de cadera y actúan los músculos isquiotibiales, glúteo
mayor medio y mediano. El tronco se inclina hacia adelante y rota a la
izquierda por debilidad de los sacrolumbares y transverso abdominal.
El hombro derecho lo eleva y lleva la cabeza humeral hacia adelante

llevándolo a una antepulsión, por acortamiento del el pectoral mayor y
deltoides anterior.
Y en una vista posterior La escápula hace una abducción es por eso que
la cabeza humeral se va hacia anterior y no hay una activación de los
músculos trapecio medio e inferior, la cabeza se encuentra ante pulsada por
una debilidad del recto posterior de la cabeza y el trapecio.
BALANCEO
DERECHO
Inicia con un despegue de talón y la tibia se va hacia
posterior con una ligera flexión de rodilla a causa de un
sobre uso del cuádriceps.
La cadera continúa en rotación interna por debilidad del
glúteo medio e inferior, presenta elevación de pelvis por
debilidad del glúteo mayor, el tronco se inclina y rota
hacia la derecha por debilidad de los músculos
abdominales, oblicuos y transverso abdominal.
Las costillas descienden por debilidad de los músculos
intercostales , el hombro se encuentra descendido y
artepulsado por acortamientos de los músculos
pectorales y deltoides anterior.
FASE DE APOYO- LADO
IZQUIERDO
Inicia con un apoyo en el borde interno del retropié, realiza una ligera
dorsiflexión por debilidad de los músculos gemelos y soleo, hace un apoyo de
dedos con una extensión del primer metatarsiano y flexión de los 4 últimos
dedos, la tibia se orienta hacia posterior y la rodilla hace una hiperextensión.
La cadera realiza una rotación interna por debilidad del tensor de la fascia
lata gluteo medio y menor, la pelvis se mantiene fija, el tronco se inclina
hacia adelante y a la izquierda. El hombro izquierdo está más descendido
ya que presenta debilidad de los músculos deltoides anterior, pectorales,
romboides, el serrato está inactivo y eso provoca que lo lleve hacia una
aduccion y rotacion interna, en una vista posterior
La pelvis va a una anteversión por debilidad del glúteo mayor y medio, psoas
y recto anterior, el tronco se observa descendido por un acortamiento de
los sacrolumbares, cuadrado lumbar y dorsal ancho,la escápula hace una
abducción.
BALANCEO IZQUIERDO
Inicia con un despegue de talón, la tibia se va a posterior por
acortamiento de los peroneos. Realiza una ligera flexión de rodilla, el
fémur hace rotación interna por acortamiento del músculo tensor de
fascia lata, glúteo medio y menor,
La pelvis queda (fijada) por debilidad del glúteo medio, glúteo mayor,
cuádriceps, también el tronco se encuentra inclinado a la derecha a
causa de la debilidad de los músculos abdominales, oblicuos y
transverso abdominal, el hombro se encuentra descendido y la cabeza
humeral se encuentra ante pulsada por acortamiento del músculo
deltoides anterior, pectoral mayor, subescapular, redondo mayor y
romboides.
En una vista posterior la escápula realiza una abducción por

una debilidad del músculo redondo mayor, dorsal ancho, los
romboides y el serrato anterior.
ASPECTOS
NEUROFISIOLOGICOS
SISTEMA RETÍCULO ESPINAL MEDIAL: consideramos porque no presenta ajustes posturales a
través de la coactivación de los abdominales y glúteo mayor que trabajan en forma conjunta
para lograr el funcionamiento pélvico y a eso se le llama coactivación para el control postural
TRACTO VESTÍBULO ESPINAL MEDIAL: Consideremos porque está relacionado la cabeza en

relación al alineamiento del tronco superior ya que la información es básicamente laberíntica
vestibular lo cual ingresa al núcleo vestibular y organiza la información con el cerebelo y la
corteza hasta el vestíbulo espinal dando un tono extensor ya que el paciente presenta
que no tiene un buen alineamiento del tronco superior en función al estímulo de gravedad
lo cual es referente a lo sensorial
SISTEMA ESPINOCEREBELOSA ANTERIOR: consideramos ya que esta vía lleva información
propioceptiva y táctil al cerebelo para el mantenimiento de la postura y equilibrio y la
coordinación final de los movimientos , mejorando así la precisión motora.
SISTEMA CORTICO RETICULO ESPINAL LATERAL: consideramos ya que hay un déficit muy marcado
a nivel de la escápula del lado derecho ya que se encuentra en abducción y la pelvis
realiza una retroversión ya que el sistema se encuentra muy débil.
EVALUACIÓN
TEST- GET UP AND GO
TIEMPO: 1min
Paciente debe levantarse de la silla y caminar 3 metros en
línea recta , girar y regresar a sentarse en la silla sin usar los
brazos.
El tiempo mayor a 14 segundos e asocia a mayor riesgo de
OBJETIV MET
O A
MEJORAR SU CONTROL
DE TRONCO PARA UNA LOGRAR MAYOR
MEJOR SEDESTACIÓN ESTABILIDAD
EQUILIBRADA
HIPOTESI
S
1. Mejorando la alineación de la cintura escapular
lograre
una alineación en tronco?
2. Mejorando la activación de la musculatura intrínseca

del pié mejorará la orientación de los miembros
inferiores?
3. Activando la musculatura abdominal mejorare una

buena estabilidad de pelvis?
4. Mejorando la extensión de rodilla lograré una buena base

de sustentación ?
5. Activando la concéntrica de cadera lograre pasar a

una buena bipedestación?
TRATAMIENTO
SESIÓN 1
EJERCICIO 2 El paciente en sedente

EJERCICIO 1 y coloque mis manos a nivel de EJERCICIO 3 paciente en sedente
las costillas y con una mano y coloque una mano que estabiliza
Se le realizó movilización comprimo el lado más afectado y la cabeza humeral y la otra mano
del pectoral mayor y con la otra estabilizó y llevó el en la escápula llevándola hacia
deltoides anterior tronco hacia atrás luego llevó atrás , y hacia abajo y así
hacia una
llevando mis extensión
los dedos pulgares realizar la
movilización.
al medio del tronco para lograr
la extensión de tronco
SESIÓN
Extensión2
de rodilla con dorsiflexión con
una activación de tobillo y dedos del
pie y también trabajaría para
una movilización de la musculatura
de la cadera
Se le realizó una activación y

estimulación sensorial para
activar los músculos
intrínsecos del pie
EJERCICIO
12
SESIÓN 3
Se le realizó al paciente
una activación concéntrica de Se le dijo al paciente que tiene que mover
glúteo con piernas flexionadas se los hombros hacia adelante, al mismo tiempo
que lleva el brazo hacia adelante
le pide que contraiga glúteos acompaña el tronco con el para formar un
y meta obligó fondo
más estable para la activación concéntrica
en la parte superior
la musculatura de
abdominal.
EJERCICIO 2
SESIÓN 4 Se le realizó una extensión
de rodilla con dorsiflexión
con una activación de
tobillo y dedos del pie se
le pidió al paciente que
EJERCICIO 1 levanté la pierna y meta
El paciente en supino ombligo.
el terapeuta coloca
una mano en la pelvis
y la otra mano a nivel
fémur y se le
realizó un estiramiento
para lograr la extensión
y concéntrica
de la cadera de
cuádricep
s
SESIÓN 5
EJERCICIO 1
Se le realizó una facilitación

desde la pelvis para
reconocimiento se facilita la
extensión del tronco y la
transferencia de peso hacia
la izquierda.
EJERCICIO 2
Se le realizó una facilitación para darle
más estabilidad en la base de sustentación, se le
coloco mis manos a nivel de la pelvis, pidiéndole
al apriete que trate de llevar su peso hacia el
lado izquierdo, para que pueda dar un paso con
el pie derecho
EJERCICIO 3
se le realizó una alineación de las caderas en
relación con la pelvis y se va corrigiendo dando
longitud excéntrica a los rotadores y aductores
internos, se le ayudará a enderezar el tronco
mediante un manejo de la pelvis al sentarse.
COCLUSIÓN
- Al trabajar la alineación tronco y la activación de los músculos de
la pelvis se logró una mejor estabilidad al pasarlo de una
sedestación a una bipedestación
- A través del concepto bobath se trabajó bajo los componentes
para dar mayor estabilidad en el tronco y así se encuentre más
alineado, ya que al iniciar la evaluación el paciente está en un
patrón flexor del tronco.
- Al trabajar la musculatura del pie se logró un mejor apoyo plantar
el cual ayudó en la hiperextensión de rodilla.
BIBLIOGRAFIA
1. García AM. CURSO DE BIOMECÁNICA DE LA MARCHA NORMAL [Internet]. Efisiopediatric.com. [citado el
19 de julio de 2024]. Disponible
en:
https://efisiopediatric.com/wp-content/uploads/2015/12/Biomec%C3%83%C2%A1nica-de-la-marcha-nor
mal.pdf
2. Dedieu P. Anatomía y fisiología de la marcha humana. EMC - Podol [Internet]. 2020;22(3):1–15.
Disponible
en: http://dx.doi.org/10.1016/s1762-827x(20)44034-9
3. Archivos de Medicina (Col) [Internet]. Redalyc.org. [citado el 19 de julio de 2024]. Disponible

en: https://www.redalyc.org/pdf/2738/273828094009.pdf
4. Rohlfs BP. Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos, tratamiento, casos. Ed.
Médica Panamericana; 2006
Disponible:
https://books.google.com.bo/books?id=8Kpjc7bO0bgC&printsec=copyright#v=onepage&q&f=false
5. Perez, Evaluacion de la Marcha Normal y Patologica [citado el 19 de julio de 2024]. Disponible

en: https://mundomanuales.wordpress.com/wp-content/uploads/2012/07/30evaluacion-de-la-marcha-nor
mal-y-patologica.pdf
6. Monzón AM. Evaluación del test Timed Up And Go en adultos mayores. Argentinian Journal of
Respiratory & Physical Therapy [Internet]. 2022;4(2):55–9.
Disponible en:
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El hombro derecho lo eleva y lleva la cabeza humeral hacia adelante

En una vista posterior la escápula realiza una abducción por

TRACTO VESTÍBULO ESPINAL MEDIAL: Consideremos porque está relacionado la cabeza en

2. Mejorando la activación de la musculatura intrínseca

3. Activando la musculatura abdominal mejorare una

4. Mejorando la extensión de rodilla lograré una buena base

5. Activando la concéntrica de cadera lograre pasar a

EJERCICIO 2 El paciente en sedente

Se le realizó una activación y

Se le realizó una facilitación

3. Archivos de Medicina (Col) [Internet]. Redalyc.org. [citado el 19 de julio de 2024]. Disponible

5. Perez, Evaluacion de la Marcha Normal y Patologica [citado el 19 de julio de 2024]. Disponible

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