L'utérus
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II. L’utérus
Introduction
Anatomie descriptive
Les rapports
Vascularisation-Innervation
Conclusion
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1. Introduction :
L’utérus est un organe creux, musculaire et contractile, dont la fonction essentielle intervient au
moment de la gestion pendant laquelle ses modifications sont très importantes : en effet, il
reçoit l’œuf fécondé, sert de support nourricier pendant la gestion, et contribue (par ses
Intérêts de la question :
malformatives.
Situation : Cet organe impair et médian est situé dans la partie moyenne du petit bassin,
(Figure 1) entre :
En avant, la vessie ;
En arrière, le rectum ;
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Configuration externe : (Figure 2) Il a la forme d’un cône à sommet tronqué (aplati d’avant en
arrière), présentant trois parties : le corps (partie supérieure), le col (partie inférieure),
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Une face intestinale (postérieure-supérieure) convexe, avec parfois une crête médiane,
s’insèrent les ligaments ronds et les ligaments propres de l’ovaire (ligaments utéro-
ovariens).
Le col : Plus étroit, à peu très cylindrique, il donne insertion au vagin qui le divise en trois
Le vagin s’insère sur la portion vaginale selon un plan oblique en bas et en avant : de ce fait, le
col n’est pas fixé sur le fond du vagin, mais sur le segment supérieur de sa face antérieure.
La portion intra-vaginale est donc plus longue en arrière qu’en avant : elle est accessible au
toucher vaginal, et visualisable par le spéculum ; elle a la forme d’un cône tronqué, percé à son
sommet d’un orifice : l’orifice externe du col (qui donne accès à la cavité utérine) dont l’aspect
est variable :
Le col peut être étudié en détail par la colposcopie, visualisant la zone de « jonction » zone
L’isthme est situé à la jonction entre col et corps. Les ligaments utéro-sacrés s’insèrent à sa face
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Orientation : Le point de jonction des axes du col et du corps (situé au centre de l’utérus) est
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Antéversion : l’axe d’ensemble de l’utérus (oblique en haut et en avant) forme avec l’axe du
Anté-flexion : l’axe du corps de l’utérus perpendiculaire à l’axe du vagin, forme avec l’axe du
Le corps utérin est donc antéversé et anté-fléchi : en fait il existe des variations positionnelles
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Chez la nullipare :
Epaisseur : 2- 3cm ;
(Figure 8)
à sommet inférieur. Aux deux angles latéraux, s’ouvrent les orifices des trompes
utérines.
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La cavité du col est fusiforme : mettant en rapport cavités utérine et vaginale, elle
Séreuse : (péritonéale).
Interne.
Elle est beaucoup plus épaisse au niveau du corps qu’au niveau du col.
Au niveau du corps, elle est de type glandulaire : constituant l’endomètre, avec 2 couches une
basale, et une autre superficielle couche fonctionnelle se modifiant au cours du cycle menstruel.
Sur l’endocol (canal cervical), elle garde une structure glandulaire (elle est moins épaisse
Sur l’exocol, au niveau du segment intra vaginal du col, elle a la même structure que la
Le corps de l’utérus : Mobile par rapport au col, il est maintenu dans sa position (anté-
La pression abdominale ;
Les ligaments ronds assez peu résistants, mais contribuant à maintenir l’antéversion
(système d’orientation) qui nés du versant antérieur des cornes utérines (un peu au-
l’aileron antérieur du ligament large) vers l’anneau inguinal profond, (orifice profond du
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canal inguinal), qu’ils traversent pour se terminer dans le tissu cellulaire des grandes
Le col utérus : Il est fixé grâce à des formations d’importance variable (Figure 11):
Les paramètres, situés de chaque coté de la partie sus-vaginale, constitués par un tissu fibro-
cellulaire dense, contenant des fibres musculaires lisses et de nombreux constituants très
importants.
Paracenix.
Le vagin, inséré sur le col selon un plan oblique en bas et en avant : le col s’appuie ainsi sur la
Par l’intermédiaire du vagin, le col est fixé au périnée, notamment aux muscles élévateurs de
l’anus (élément essentiel de fixité des organes génitaux féminins), et au centre tendineux du
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utérin (Douglas), ils se terminent à la face antérieure du sacrum (juste au bord médial des
2e, 3e et 4e trous sacrés) ; Leur signification est discutée : formation ligamentaire autonome,
comportant :
Les ligaments vésico-utérins, constitués par des fibres musculaires lisses, réunissant la
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Rapports péritonéaux :
La portion sus-vaginale est partiellement recouverte de péritoine qui tapisse (Figure 12):
La totalité de la face postérieure, à laquelle il adhère fortement dans la moitié supérieure, de façon
utérin.
En arrière, avec le péritoine tapissant la face antérieure du vagin avant de se réfléchir sur la face
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corps utérin ;
latéral du vagin ; Les branches collatérales de l’artère utérine ; Les branches collatérales de
l’artère utérine ; L’Artère vaginale, croisant par en arrière l’uretère pour gagner la face
En avant, la vessie :
Séparée du corps de l’utérus (qui repose sur sa face supérieure) par le cul-de-sac vésico-utérin :
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Au contact du col (et de l’isthme) : les 2 organes restant séparés par un espace chirurgicalement
La ligne d’insertion du vagin sur le col étant situés dans un plan oblique en bas et en
avant, le cul-de-sac vaginal apparait de profondeur variable ; Peu marqué en avant, net
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Finalement l’extrémité inférieure du col (dont l’axe est perpendiculaire à l’axe du vagin)
génito-pubiennes ;
l’utérus : l’artère utérine essentielle, l’artère ovarique et l’artère du ligament rond, très
accessoire.
L’artère utérine :
Origine : Elle nait du tronc antérieur de l’artère iliaque interne (dont elle est une branche
importante) Soit isolément, entre artère ombilicale (en haut) et artère vaginale (en bas), soit par
corps utérin.
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Rameau tubaire.
Rameau ovarique.
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vagin.
Une artère cervico-vaginale après le croisement avec l’uretère : Très volumineuse, née au
niveau de la crosse de l’artère utérine médiale par rapport au croisement avec l’uretère),
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Des rameaux pour l’utérus : naissant par paires, s’ordonnant en 2 plans antérieur et
postérieur.
Il fait opposer : 5 à 6 rameaux pour le col, obliques en bas et vers la ligne médiane, ne
pénétrant dans le col qu’après un trajet long et flexueux (cette disposition autorise la
8 à 10 rameaux pour le corps, transversaux, très courts, pénétrant très rapidement dans
le Myomètre.
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Le rameau récurrent du fond utérin : né à distance de l’utérus, il aborde le fond utérin après un
Le rameau tubaire médial (souvent remplacé par des rameaux multiples et grêles) : né près de la
corne utérine, il chemine sous la trompe et s’anastomose avec le rameau tubaire latéral (né de
l’artère ovarique).
ovarique latéral, né de l’artère ovarique, selon des modalités variables : 4 types principaux (dont
seuls les 2 premiers sont fréquents) peuvent être individualisé (Mocquot et Rouvillois) :
Type I : Anastomose à plein canal des 2 artères ; de cette anastomose naissant en dents
Type II : anastomose très grêle, artère utérine et artère ovarique donnant chacune un
Type III : artère utérine volumineuse, donnant la quasi-totalité des rameaux ovariques.
Type IV : artère ovarienne volumineuse, avec artère utérine très grêle (ne participant
Trajet : Accompagnée par la veine ovarique, par des lymphatiques et par un plexus nerveux.
Les vaisseaux iliaques externes (qui longent le détroit supérieur), 2cm en avant de
l’uretère.
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Elle se dirige ensuite obliquement en bas et vers la ligne médiane, quittant la paroi pelvienne
ovariques et le rameau tubaire latéral, anastomosés de façon variable avec les rameaux
Il est rare que l’artère utérine soit grêle et que l’artère ovarique vascularise le fond utérin.
Elle rend nécessaire la ligature du ligament rond au cours de l’hystérectomie mais est
Les artères utérines entre elles : les anastomoses (grêles) se font selon 3 modalités :
Les artères de voisinage, l’artère utérine, par certaines de ses collatérales, est anastomosée
avec :
Outre l’artère ovarique (par les rameaux tubaires et ovariques) et l’artère iliaque externe
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L’aorte, par l’artère sacrée médiane et par des rameaux des plis recto-utérins (ligaments
Par les veines utérines, vers la veine iliaque interne ; ces veines utérines forment 2
systèmes :
Antérieur, pré-urétéral ;
Très accessoirement par la veine du ligament rond, vers la veine épigastrique inférieure
(tributaire de la veine iliaque externe) (cette voie ne prend de l’importance que pendant la
grossesse).
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Pédicule accessoire (transversal), iliaque externe, gagnant la chaine moyenne du groupe iliaque
externe ;
Pédicule antérieur, satellite du ligament rond, aboutissant aux nœuds lymphatiques inguinaux
superficiels.
Un réseau inférieur, drainant plus particulièrement isthme et col utérin, avec 3 pédicules (dont 2
termine dans les nœuds lymphatiques sacrés (en avant du sacrum et du promontoire).
Tous ces lymphatiques (du col et du corps) sont richement anastomosés entre eux et avec les
lymphatiques des autres organes génitaux (vagin et annexes), ce qui implique un curage large en
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Situation : Pendant les 2 premiers mois, l’utérus reste pelvien, au 4e mois, il atteint
dure sous l’influence d’une contraction). A partir du 3e trimestre, se forme entre corps et
col une zone amincie : le segment inférieur (ou se pratique la césarienne segmentaire).
Rapports : Seuls les rapports du corps utérin sont modifiés de façon importante : à
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(multiplié par 4), tandis que l’artère ovarique double de calibre et les veines et les plexus
La position gynécologique, patiente en position couchée avec écartement des cuisses afin de
dégager la vulve, il est possible ainsi d’introduire un écarteur (spéculum) qui refoule les parois
du vagin et on peut voir ainsi l’orifice externe du col punctiforme chez la nullipare, en forme de
fente chez la multipare. Le col est soumis à des modifications sources de cancer du col :
l’endocol peut être atteint d’adénocarcinome, alors que l’exocol par un carcinome épidermoïde ;
Le toucher vaginal : permet d’explorer le cul de sac circulaire du vain, palper les ovaires :
fibromateux.
Intérêt thérapeutique :
cancer du col débute soit sur l’exocol soit sur l’endocol. Il peut alors être dépisté par le frottis.
S’il s’étend, il se développe latéralement vers le cul-de-sac vaginal puis le paramètre ou il risque
d’envahir l’uretère. La dissémination suit les lymphatiques vers les nœuds iliaques externes.
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Lorsque l’uretère n’est pas atteint, le traitement est chirurgical associant une ablation de l’utérus
Exploration :
TDM : permet de donner des coupes horizontales entre les loges vésicale et rectale.
IRM : apporte des coupes sagittales et apprécie les courbures de l’utérus, des coupes
frontales sur lesquels on étudie l’infiltration des paramètres dans un cancer du col.
L’incision supra pubienne (Pfannenstiel) : est pratiquée à hauteur de la ligne des poils pubiens.
Ces incisions horizontales et légèrement convexes. La ligne blanche et les couches antérieures
de la gaine du droit sont sectionnées transversalement et réclinées vers le haut ; les muscles
droits sont écartés latéralement ou divisés à hauteur d’une intersection tendineuse permettant
une réinsertion ultérieure sans léser les fibres musculaires. Les nerfs ilio-hypogastrique et ilio-
devant un utérus de petite taille. Elle est réalisée à travers une incision située au fond du vagin.
Après avoir réaliser 3 à 4 trous de 1 cm en moyenne, introduction des trocarts, puis on réalise
une insufflation de la cavité abdominale par le CO2, et on introduit par la suite les instruments
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chirurgicaux. Cette technique permet moins de jours d’hospitalisation avec une diminution
8. Conclusion :
Organe de gestation, l’utérus est destiné à recevoir l’œuf fécondé, est siège de modifications
physiologique menstruel, ayant des rapports importants avec les organes pelviens, il se
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