BULLETIN D'ADHESION AU CONTRAT Assurance EDPM (Engin de Déplacement

Personnel Motorisé) - 1an - 200-499

D'ASSURANCE 10590457804

ADHERENT PRODUIT GARANTI

Nom / Prénom Chen Haihua Marque : Xiaomi
Raison sociale Modèle : Trottinette électrique Xiaomi Mi Electric Scooter 3 600 W
Adresse : 5 RUE L ANTOINE DE BOUGAINVILLE Noir
Appartement 498 N° immatriculation à renseigner sur votre espace client
31400 TOULOUSE Prix TTC : 448.19 €
Téléphone portable : +33635199596
Email: haihuac03@gmail.com
N° contrat : WPWEA
Date d'adhésion : 27/08/2022
Magasin distributeur : Toulouse - Jeanne-d'Arc
Adresse : 77, rue Alsace-Lorraine
31000 Toulouse

Votre adhésion au contrat d’assurance

Le présent Bulletin d’adhésion, une fois signé, vaudra Conditions particulières de vos garanties d’assurance constituées du présent Bulletin et de la Notice d’information
précontractuelle valant Conditions Générales.
Vos garanties d’assurance Montant de la cotisation

• Dommage Matériel Accidentel 39.99 € TTC pour un an

• Vol Caractérisé dont 3.30 € de taxe d’assurance

Durée de l'adhésion : 1 an

TYPE DE PAIMENT : PAIEMENT COMPTANT EN MAGASIN

DATE D'EFFET DE L'ADHESION : Sous réserve de l'encaissement de la première cotisation en magasin, l'adhésion prend effet à la date de signature
du présent bulletin d'adhésion.

Adhésion au contrat d’assurance

Oui, je choisis d’adhérer au contrat d’assurance collective de dommages n° 10590457804 et reconnais :
Que les présentes Conditions particulières ont été établies conformément aux réponses que j’ai données aux questions posées par l’assureur préalablement à
la prise d’effet du contrat.
Avoir été informé(e) par l’assureur des conséquences qui pourraient résulter d’une omission ou d’une fausse déclaration, prévues aux articles L.113-8 (nullité
du contrat) et L.113-3 (majoration de la cotisation ou application de la règle proportionnelle) du Code des assurances.
Avoir reçu et pris connaissance avant la souscription, du tarif, des conditions de garantie et des exclusions conformément aux dispositions de l’article L112-2
du Codes des assurances.

ASSUREUR : AXA France IARD, S A au capital de 214 799 030 € - RCS Nanterre : 722 057 460 - Siège social : 313, Terrasses de l’Arche 92727 NANTERRE CEDEX

- Validation des informations de mon contrat le Signature de l'adhérent :

- Remise des informations pré-contractuelles et de la notice le le 27/08/2022 à 18:43:56
- Validation des consentements de mon contrat le 27/08/2022 à 18:43:56

Fait à : Toulouse En date du : 27/08/2022

 Assurance Dommage Matériel Accidentel et Vol Caractérisé EDPM et VAE
Document d’information sur le produit d’assurance
Compagnie : AXA France IARD – Entreprise d’assurance immatriculée en France et régie par le Code des assurances - Siren : 722 057
460.
Produit : Dommage Matériel Accidentel et Vol Caractérisé de l’EDPM ou du VAE – 1 an

Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du contrat. Il ne prend pas en compte vos besoins et demandes
spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation pré contractuelle et contractuelle.

De quel type d’assurance s’agit-il ?

Cette assurance a pour but de protéger le bien garanti (EDPM ou VAE) acheté dans un magasin FNAC en cas de dommage matériel accidentel et vol caractérisé.

Qu’est-ce qui est assuré ? Qu’est-ce qui n’est pas assuré ?

LES GARANTIES SYSTEMATIQUEMENT PREVUES :  Les accessoires
 Les biens d’occasion

✓ Biens Garantis
 Les EDPM de plus de 4000 € TTC et les VAE de plus de 6000 € TTC
 Les biens dont la vitesse maximale dépasse 25 km/h
✓ Engin de Déplacement Personnel Motorisé (EDPM) Trottinettes  L’usage du bien dans le cadre de la vie professionnelle
électriques, hoverboard, gyropodes, gyroroues, skates électriques  La responsabilité civile du conducteur du véhicule
dont la Valeur d’Achat est inférieure à 4000€ TTC et dont la vitesse
maximale est inférieure ou égale à 25km/h, désigné sur la facture
 Les dommages corporels subis par le conducteur du véhicule

d’achat et sur le Bulletin d’Adhésion, acquis neuf dans un point de  Le vol avec effraction du Bien Garanti non attaché, avec un Antivol Certifié,
à un Point d’Attache Fixe
vente de l’enseigne Fnac en France Métropolitaine et dont l’utilisation
est conforme à la définition de l’Usage Garanti.
✓ Vélo à Assistance Electrique (VAE) Garanti :
Tout vélo à assistance électrique dont la Valeur d’Achat est inférieure
Y-a-t-il des exclusions à la couverture ?
à 6000 € TTC, acquis neuf auprès d’un point de vente de l’enseigne
PRINCIPALES EXCLUSIONS :
FNAC en France Métropolitaine, et dont l’utilisation est conforme à la
définition de l’Usage Garanti et répondant aux caractéristiques ! La faute intentionnelle ou dolosive de l’Assuré.
suivantes : le moteur s’arrête dès que le cycliste arrête de pédaler, le ! -Tout sinistre résultant d’une guerre civile ou étrangère émeute, insurrection ou
moteur s’arrête lorsque la vitesse atteint 25 km/h, la puissance mouvement populaire, d’un embargo, d’une confiscation, d’une capture ou
maximale du moteur est de 250 watts, le VAE n’a pas de poignée destruction par ordre d’un gouvernement ou d’une autorité publique,
d'accélération, d'interrupteur, de bouton ou autre dispositif qui
! La négligence de l’Assuré, le vandalisme, les tags et graffitis,
permette au vélo d'avancer tout seul.
! Le sinistre commis par toute personne physique ou morale n’ayant pas la qualité
Sont garantis en cas de de Tiers ou commis avec la complicité de l’Assuré,
! Les frais de devis, de mise en service, de réparation ou d’expédition engagés par
✓ Dommage Matériel Accidentel l’Assuré sans l’accord préalable de l’Assureur,

Toute destruction, détérioration, totale ou partielle du Bien Garanti,

! Les sinistres lorsque la facture d’achat du bien garanti ne peut être présentée,
extérieurement visible, nuisant à son bon fonctionnement et ! Le sinistre survenant au cours d’une manifestation sportive ou une compétition.
résultant d’un Accident. Principales exclusions spécifiques à la garantie « Dommage matériel Accidentel »
! Les dommages liés à la sécheresse ou à un excès de température, à la présence
✓ Vol Caractérisé de poussières, aux effets du courant électrique, échauffement, court-circuit,
surtensions électriques extérieures, défaillance d’isolement, au calcaire, au gel,
Tout vol du Bien Garanti, commis par un Tiers, avec Agression ou
Effraction, constaté par un dépôt de plainte dans les 48 heures
! La panne, l’usure ou l’encrassement, l’oxydation du bien garanti
auprès des autorités de police compétentes. Seul le vol total est ! Les dommages dus à un défaut d’entretien ou le vice propre du véhicule,
couvert. ! Les dommages aux optiques, aux ampoules, aux pneumatiques, chambres à air
Vol avec Agression : Vol du Bien Garanti commis au moyen de et boyaux, câbleries, batteries.
violences physiques, de menaces ou autres moyens de persuasion Principales exclusions spécifiques à la garantie « Vol Caractérisé » :
ou d’un arrachement d’un appareil porté ou tenu ayant fait l’objet
! Le vol du Bien Garanti lorsque celui-ci est laissé dans un espace public ou sur la
d’un dépôt de plainte auprès des autorités de police compétentes.
voie publique entre 21h et 8h du matin le lendemain, même si le Bien Garanti est
Vol par Effraction : Vol du Bien Garanti attaché au moyen d’un
attaché avec un Antivol Certifié à un Point d’Attache Fixe,
Antivol Certifié reliant le cadre ou l’accroche frontale du Bien Garanti
à un Point d’Attache Fixe, commis ! Le vol du Bien Garanti lorsque celui-ci est laissé dans les parties communes ou
- par le forcement ou la destruction du dispositif de fermeture cours d’un immeuble dont l’accès n’est pas sécurisé par un système de
du local immobilier à usage privatif de l’Assuré, construit en dur clos fermeture (clés ou digicodes), entre 21h et 8h du matin le lendemain, même si le
et couvert dans lequel le Bien Garanti est enfermé, Bien Garanti est attaché avec un Antivol Certifié à un Point d’Attache Fixe,
- ou commis par un Tiers et par le forcement ou la destruction ! Le vol du Bien Garanti lorsque celui est transporté à l’aide d’un support non
de l’Antivol Certifié reliant le cadre ou l’accroche frontale du Bien équipé d’un système de fermeture, le vol dans un véhicule motorisé terrestre.
Garanti à un Point d’Attache Fixe
- et ayant fait l'objet d'un dépôt de plainte auprès des autorités PRINCIPALES RESTRICTIONS :
de police compétentes. ! Plafonds : EDPM : 7200 € TTC pour l’année d’assurance ; VAE : 10 800€ TTC
pour l’année d’assurance.
NB : un Antivol Certifié est défini comme un antivol agréé SRA ou
homologué FUB « niveau 2 Roues », qui attache le Bien Garanti à un
! Franchise : 10% de la Valeur d’Achat TTC en cas de Dommage Matériel
Accidentel Irréparable ou de Vol Caractérisé garantis.
Point d’Attache Fixe.
! Nombre maximum de sinistres : 2 Sinistres maximum dont un (1) Vol
Les garanties précédées d’une sont systématiquement prévues Caractérisé pour l’année d’assurance.
au contrat.
 Où suis-je couvert ?

✓ La garantie est acquise pour les sinistres survenant en France Métropolitaine.

Quelles sont mes obligations ?

Le non-respect des obligations peut notamment entraîner la nullité du contrat, la non-garantie, la suspension de garantie.

A la souscription du contrat
- Remplir et signer le Bulletin d’adhésion,
- Régler la cotisation (ou fraction de cotisation) indiquée au contrat.

En cours de contrat
- Régler la cotisation
- Déclarer toutes circonstances nouvelles à l’assureur ayant pour conséquence d’aggraver les risques pris en charge soit d’en créer de nouveaux.

En cas de sinistre
- Déclarer tout sinistre de nature à mettre en jeu l’une des garanties dans les conditions et délais impartis et joindre tous documents utiles à l’appréciation
du sinistre.
- Informer des garanties éventuellement souscrites pour les mêmes risques en tout ou partie auprès d’autres assureurs, ainsi que tout remboursement
susceptible d’être perçu au titre d’un sinistre.
- En cas de Vol Caractérisé, déposer plainte dans les 48 heures auprès des autorités de police compétentes
- En cas de Dommage Matériel Accidentel, ne pas faire réparer le bien sans consultation préalable de l’assureur.

Quand et comment effectuer les paiements ?

La cotisation TTC est payable comptant lors de l’adhésion au contrat d’assurance pour l’année d’assurance.

Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?

Les garanties prennent effet à la date de signature du Bulletin d’adhésion pour une durée d’un an ferme.

Comment puis-je résilier le contrat ? Ce DIP appartient à la notice n° 10590457804

Les garanties prennent fin automatiquement au terme de l’année d’assurance.

L’Adhérent dispose par ailleurs de la possibilité de renoncer à son Contrat dans les trente (30) jours calendaires suivant son adhésion, sans pénalités et sans
justification, sous réserve qu’il n’ait pas déclaré un sinistre au cours de cette période.
Réf : v5 02/2022
 FICHE D'INFORMATION DE CONSEIL FOURNIE PREALABLEMENT A LA
CONCLUSION DU CONTRAT

Fiche d'informations générée par l'intermédiaire FNAC Toulouse - Jeanne-d'Arc pour le compte du client - Chen Haihua dans le cadre d'une
souscription du Contrat " Assurance EDPM (Engin de Déplacement Personnel Motorisé) - 1an - 200-499.".

Ce document vous est communiqué en application des articles L112-2 et suivants, L513-2 et L521-2 et suivants du Code des Assurances. Les
informations recueillies auprès de vous nous sont nécessaires afin de vous conseiller un contrat d’assurance cohérent avec vos exigences et besoins.

Vous avez reconnu, conformément à l’article L. 521-6 du code des assurances, que vous avez bien été informé de la possibilité que vous soit
communiqués les informations et les documents relatifs au contrat d’assurance sur un support durable autre que le papier. A cette fin vous attestez de
la validité de l’adresse électronique fournie ci-après : haihuac03@gmail.com.

Cette fiche d’information et de conseil ne constitue pas un engagement de votre part et n’engage pas l’assureur. Pour connaitre vos droits et obligations
issus du contrat, vous devez vous reporter aux dispositions contractuelles qui vous seront remises préalablement à votre adhésion.

VOTRE BESOIN
Vous êtes un Client de l’enseigne FNAC et vous allez acheter un Engin de Déplacement Personnel Motorisé ou un Vélo à
Assistance Electrique, neuf dans un magasin de l’enseigne FNAC. Afin de vous prémunir contre les risques de dommages
matériels accidentels et de vol caractérisé, vous souhaitez bénéficier d’une garantie d’assurance facultative.

Au regard de votre situation et des informations fournies concernant votre souhait en matière d’assurance, le Contrat «
Assurance EDPM (Engins de Déplacement Personnel Motorisé) et VAE (Vélo à Assistance Electrique) » présenté par l’enseigne
FNAC nous semble constituer une solution adaptée à vos besoins.

INFORMATION SUR LE CONTRAT D'ASSURANCE

Le Contrat EDPM (Engin de Déplacement Personnel Motorisé) et VAE (Véhicule à Assistance Electrique) est un contrat d’assurance
collective de dommages n° 10590457804 établi conformément à l’article L.129-1 du Code des assurances et souscrit par Fnac Darty,
Société Anonyme, au capital de 26 338 466 euros, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Créteil sous le numéro
055 800 296, siège social : 9, rue des Bateaux-Lavoirs 94 200 Ivry-sur-Seine, pour le compte des Assurés désignés ci-dessous auprès
d’AXA France IARD,S A au capital de 214 799 030 € - RCS Nanterre : 722 057 460 - Siège social : 313, Terrasses de l’Arche 92727
NANTERRE CEDEX.

L’autorité chargée du contrôle de l’assureur désigné aux Conditions particulières est l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution
– ACPR – situé 4 place de Budapest CS 92459 – 75436 Paris Cedex 09.

Le courtier intermédiaire à la souscription et à la gestion du contrat d'assurance ci-dessus référencé est : Garantie Privée ; Société par
actions simplifiée, société de courtage en assurances, au capital de 60 000 euros, immatriculée au Registre des Commerce et des
Sociétés de Bordeaux sous le numéro 521 279 737, siège social : 2, place Ravezies PLAZA 2 33 300 Bordeaux, enregistré à l’ORIAS
sous le numéro 10055738 (www.orias.fr).

INFORMATION SUR LA GESTION DES RECLAMATIONS

Pour toute réclamation relative à la gestion de votre contrat, vos cotisations ou encore vos sinistres, vous pouvez adresser votre réclamation écrite au
Service Réclamation de Garantie Privée en rappelant votre numéro de contrat : Par email à l’adresse fnacdartymediation@garantie-privee.com, ou par
courrier à l’adresse : Garantie Privée – Réclamation FNAC DARTY – TSA 60100 33098 Bordeaux Cedex.

Garantie Privée s’engage à accuser réception de la réclamation sous quarante-huit (48) heures ouvrées à compter de sa réception et à vous apporter
une réponse au plus tard dans les dix (10) jours qui suivent ladite réception (sauf survenance de circonstances particulières induisant un délai de
traitement plus long, ce dont vous serez informé le cas échéant).

Si vous ne recevez pas de réponse qui vous convient, vous pouvez adresser votre réclamation écrite à AXA : Par email à l’adresse
service.recladaa@axa.fr, ou par courrier à l’adresse : AXA - Direction des Partenariats IARD – Service Réclamations - 313 Terrasses de l'Arche - 92727
NANTERRE CEDEX.

Les délais de traitement de votre réclamation par AXA sont les suivants : un accusé de réception vous sera adressé dans un délai de dix (10) jours et
vous recevrez une réponse dans un délai de soixante (60) jours (sauf survenance de circonstances particulières induisant un délai de traitement plus
long, ce dont vous serez informé). Votre situation sera étudiée avec le plus grand soin.

Médiation

Si le désaccord persiste, vous pourrez faire appel au Médiateur de l’Assurance, personnalité indépendante, en vous adressant à l’association par mail :
www.mediation-assurance.org ou par courrier à l’adresse suivante : La Médiation de l’Assurance - TSA 50110 – 75441 Paris Cedex 09.

RENONCIATION EN CAS DE MULTI-ASSURANCE

Vous êtes invité à vérifier que vous n’êtes pas déjà bénéficiaire d’une garantie couvrant l’un des risques garantis par le nouveau contrat. Si tel est le
cas, vous bénéficiez d’un droit de renonciation à ce contrat pendant un délai de 14 jours (calendaires) à compter de sa conclusion, sans frais ni
pénalités, si toutes les conditions suivantes sont remplies :

- vous avez souscrit ce contrat à des fins non professionnelles ;

- ce contrat vient en complément de l’achat d’un bien ou d’un service vendu par un fournisseur ;
- vous justifiez que vous êtes déjà couvert pour l’une des couvertures garanties par ce nouveau contrat ;
- le contrat auquel vous souhaitez renoncer n’est pas intégralement exécuté ;
- vous n’avez déclaré aucun sinistre garanti par ce contrat.

Dans cette situation, vous pouvez exercer votre droit à renoncer à ce contrat par lettre ou tout autre support durable adressé à Garantie Privée,
accompagné d’un document justifiant que vous bénéficiez déjà d’une couverture pour l’une des garanties souscrites dans le nouveau contrat.
L’assureur est tenu de vous rembourser la prime payée, dans un délai de 30 jours à compter de votre renonciation.

Si vous souhaitez renoncer à votre contrat mais que vous ne remplissez pas l’ensemble des conditions ci-dessus, vérifiez les modalités de renonciation
prévues dans votre contrat.

FACULTE CONTRACTUELLE DE RENONCIATION

Afin de vous faire bénéficier d’une faculté de renonciation simplifiée, l’Assureur vous permet de renoncer à votre Adhésion, sans aucune justification et
sans frais ni pénalités, dans un délai de trente (30) jours calendaires suivant la signature du Bulletin d’Adhésion.

MONTANT COTISATION D’ASSURANCE

Type de prélèvement : Paiement en magasin

Cotisation HT : 36.69 €
Cotisation TTC* : 39.99 €
*Dont 3.30 € de taxe.