BULLETIN D'ADHESION AU CONTRAT Protection Multimédia ULTIMATE

D'ASSURANCE 1903AF004

ADHERENT PRODUIT GARANTI

Nom / Prénom RAVAT TATIANA Marque : APPLE
Raison sociale Modèle : Apple iPad 10,2" 256 Go Gris sidéral Wifi 9 ème
Adresse : 2 bis rue de Chevreuse génération 2021
78310 Maurepas N° de série du produit à renseigner sur votre espace client
Téléphone portable : +262693612907 Prix TTC : 558.98 €
Email: TATIANA_R@LIVE.FR

N° contrat : 8UKII
Date d'adhésion : 30/07/2022
Magasin distributeur : Parly 2
Adresse : CC Parly 2 52, avenue Dutartre
78150 Le chesnay

Votre adhésion au contrat d’assurance

Le présent Bulletin d’adhésion, une fois signé, vaudra Conditions particulières de vos garanties d’assurance constituées du présent Bulletin et de la Notice d’information
précontractuelle valant Conditions Générales.
Vos garanties d’assurance Montant de la cotisation

• Casse 17.99 € TTC / MOIS dont 1.49 € de taxe d’assurance

• Oxydation SOIT 215.88 € TTC PAR AN
• Vols
• Perte accidentelle

plafond 5000 € : Non

Durée de l’adhésion : 12 mois renouvelables par tacite
reconduction dans la limite de 5 ans.

TYPE DE PAIMENT : PRELEVEMENT MENSUEL

DATE D'EFFET DE L'ADHESION : Sous réserve de l'encaissement de la première cotisation en magasin, l'adhésion prend effet à la date de signature du présent bulletin
d'adhésion.

Adhésion au contrat d’assurance

Oui, je choisis d’adhérer au contrat d’assurance collective de dommages n° 1903AF004 et reconnais :
Avoir été informé(e) par l’assureur en sa qualité de responsable de traitement des données que les réponses aux questions qui me sont posées sont
obligatoires pour l’établissement des Conditions particulières, ainsi que des conséquences qui pourraient résulter d’une omission ou d’une fausse déclaration,
prévues aux articles L113-8 (nullité du contrat) et L113-9 (majoration de la cotisation ou application de la règle proportionnelle) du Code des assurances.
Avoir reçu et pris connaissance avant la souscription, du tarif, des conditions de garantie et des exclusions conformément aux dispositions de l’article L112-2
du Codes des assurances.

- Validation des informations de mon contrat le 30/07/2022 à 15:13:08 Signature de l'adhérent :

- Remise des informations pré-contractuelles et de la notice le le 30/07/2022 à 15:14:48
- Validation des consentements de mon contrat le 30/07/2022 à 15:14:48

Fait à : Le chesnay En date du : 30/07/2022

MANDAT DE PRELEVEMENT SEPA

NOM PRENOM ET ADRESSE DU

NOM PRENOM ET ADRESSE DU DEBITEUR
CREANCIER
RAVAT
SAS Garantie-privee.com
TATIANA
TSA 60100
2 bis rue de Chevreuse
33098 BORDEAUX CEDEX
78310
Identifiant ICS : FR90F01585725
Maurepas

En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez Garantie-Privee SAS à envoyer des instructions à votre banque pour débiter
votre compte, et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de Garantie-Privee SAS. Vous bénéficiez du
droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Toute
demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un
prélèvement autorisé. Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès
de votre banque.

COORDONNEES DE VOTRE COMPTE REFERENCE UNIQUE DU MANDAT

FFR2207PAR1347413
IBAN (N° d’identification international du compte bancaire)

Date : 30/07/2022
FR76 1010 7003 8600 0318 6011 839 Lieu : Le chesnay

Signature :
BIC de votre banque : bredfrppxxx

TYPE DE PAIEMENT : Paiement récurrent

Les informations contenues dans le présent mandat, qui doit être complété, sont destinées à n'être utilisées par le créancier que pour la gestion de sa relation avec son
client. Elles pourront donner lieu à l'exercice, par ce dernier, de ses droits d'oppositions, d'accès et de rectification tels que prévus aux articles 38 et suivants de la loi n°
78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés.
 Assurance Multimédia
Document d’information sur le produit d’assurance
Compagnie : AXA France IARD – Entreprise d’assurance immatriculée en France et régie par le Code des Assurances
Siren : 722 057 460 et CAMCA Assurance immatriculée au Registre de Commerce et des Sociétés de Luxembourg
sous le numéro B58149

Produit : Protection Multimédia – Formule Ultimate

Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du contrat. Il ne prend pas en compte vos besoins et
demandes spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation pré contractuelle et contractuelle du contrat
d’assurance.

De quel type d’assurance s’agit-il ?

Cette assurance est proposée aux acquéreurs d’un Appareil multimédia garanti neuf, reconditionné ou loué dans un magasin FNAC en France métropolitaine,
utilisé en dehors de toute activité professionnelle et commerciale. Elle couvre la réparation, le remplacement ou l’indemnisation de l’Appareil Garanti en cas
de Dommage matériel, d’Oxydation, de Vol ou de Perte Accidentelle.

Qu’est-ce qui est assuré ? Qu’est-ce qui n’est pas assuré ?

 Les Accessoires
Les garanties systématiquement prévues :  Les appareils utilisés dans le cadre d’une activité professionnelle ou
Ce contrat d’assurance garantit l’Appareil multimédia du foyer acheté neuf ou commerciale
reconditionné ou loué lors de l’adhésion, ainsi que ceux achetés postérieurement  Les appareils âgés de plus de 36 mois au moment du Sinistre
et/ou antérieurement à l’adhésion contre les risques de :  L’appareil qui n’est pas dans la liste des Appareils Garantis

Dommage matériel ou Casse : Réparation ou remplacement de l’Appareil

 La Panne, les dommages, défaillances ou défauts, imputables à des
causes d’origine interne à l’Appareil Garanti
Garanti selon les conditions prévues par la Notice d’information
Oxydation : Réparation ou Remplacement de l’Appareil Garanti selon les
conditions prévues par la Notice d’information
Vol par Effraction, avec Agression, à la Tire, à la Sauvette, par
Y-a-t-il des exclusions à la couverture ?
Introduction Clandestine : Remplacement de l’Appareil Garanti selon les PRINCIPALES EXCLUSIONS :
conditions prévues par la Notice d’information ! Les exclusions légales dont le fait intentionnel, la guerre civile ou
Perte accidentelle : Remplacement de l’Appareil Garanti selon les étrangère.
! La Négligence de l’Assuré ou de toute autre personne qu’un Tiers.
conditions prévues par la Notice d’information
! Les préjudices ou pertes financières autres que celle de l’Appareil
LES APPAREILS GARANTIS : garanti subis par l’Assuré.
L’Appareil Garanti doit avoir moins de 36 mois à la date de survenance du ! Les conséquences directes ou indirectes de la destruction ou de la
perte de bases de données, de fichiers, ou de logiciels pendant ou
Sinistre et l’Assuré doit justifier d’une facture d’achat à son nom.
à la suite d’un Sinistre.
Tablette tactile, tablette PC ! L’utilisation de l’Appareil Garanti dans le cadre d’une activité
Ordinateur portable / netbook / micro-ordinateur/ net PC professionnelle ou commerciale.
Ordinateur de bureau ! Le Sinistre occasionné à un Appareil garanti non conservé en
bagage à mains, dans le cas des transports en commun aérien,
Appareil photo numérique, réflex et objectifs du réflex
maritime ou terrestre et qui ne serait pas sous la surveillance
Caméscope directe et immédiate de l’Assuré.
Montre connectée ! Les dommages esthétiques.
Lecteur MP3 / MP4 / Baladeur (analogique, numérique, minidisques, CD) ! Les Sinistres occasionnés par des animaux dont l’Assuré a la
Station d’accueil pour baladeur garde.
Enceintes sans fil
! Les frais de devis ou de réparation ou de montage, d’installation,
de réglage et d’entretien, engagés par l’Assuré.
Console de jeux portable ou de salon ! L’oubli, la disparition inexpliquée de l’Appareil Garanti.
Casque audio, gaming, réalité virtuelle ! Le vol à l’intérieur d’un véhicule stationné à l’extérieur ou dans un
E-book / liseuse local sans conducteur ni passager entre 21h et 8h du matin.
Disque dur externe ! Les vols commis à la résidence principale ou secondaire de
l’Assuré.
Scanner / imprimante
PRINCIPALES RESTRICTIONS :
Cadre photo numérique
Vidéoprojecteur portatif
! Délai de carence de 30 jours pour l’application des garanties à
compter de la date de souscription, en cas de Sinistre sur un
Récepteur GPS portatif Appareil Garanti acheté antérieurement à la date de signature du
Assistant numérique personnel Contrat.
Lunette 3D ! 2 Sinistres par Année d’Assurance dont un Sinistre en cas de Perte
Optique photo Accidentelle et un Sinistre en cas de Vol dans la limite de 2000€
Lecteur DVD portable TTC par Année d’Assurance.
! Si l’option Plafond est souscrite, le plafond de la garantie est de
Les garanties précédées d’une sont systématiquement prévues au 5000 € TTC.
contrat. ! Franchise de 50€ à 280 € TTC en fonction de la Valeur d’Achat de
l’Appareil Garanti en cas de Perte Accidentelle pour l’Appareil
Garanti ayant une valeur d’achat de plus de 350 € TTC.
 Où suis-je couvert ?
✓ Le Sinistre est couvert dans le monde entier.
✓ Le diagnostic, la réparation, le remplacement et/ou l’indemnisation ne pourront être réalisés qu’en France métropolitaine.

Quelles sont mes obligations ?

Le non-respect des obligations peut notamment entraîner la nullité du contrat, la non-garantie, la suspension de garantie.
A la souscription du contrat
- Remplir et signer le Bulletin d’Adhésion,
- Régler la cotisation (ou fraction de cotisation) indiquée au contrat.

En cours de contrat
- Régler la cotisation.
- Déclarer toutes circonstances nouvelles à l’Assureur ayant pour conséquence soit d’aggraver les risques pris en charge soit d’en créer de nouveaux.

En cas de sinistre
- Déclarer tout Sinistre de nature à mettre en jeu l’une des garanties dans les conditions et délais impartis et joindre tous documents utiles à l’appréciation
du Sinistre.
- Informer des garanties éventuellement souscrites pour les mêmes risques en tout ou partie auprès d’autres assureurs, ainsi que tout remboursement
susceptible d’être perçu au titre d’un Sinistre.
- En cas de Vol, déposer plainte dans les 48 heures auprès des autorités compétentes.

- En cas de Perte Accidentelle, faire opposition à son opérateur téléphonique

- Ne pas faire réparer l’Appareil Garanti sans consultation préalable de l’Assureur.

Quand et comment effectuer les paiements ?

La cotisation annuelle TTC est payable mensuellement auprès du représentant de l’Assureur dans les 10 jours à compter de l’échéance.
Les paiements sont effectués uniquement par prélèvement SEPA sur le compte bancaire de l’Adhérent.

Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?

Les garanties prennent effet à la date de signature du Bulletin d’Adhésion.

Le contrat est conclu pour une durée d’un an et se renouvelle automatiquement d’année en année à sa date d’échéance principale dans la limite de 5 ans.
Si l’Adhérent est locataire de l’Appareil Garanti, l’adhésion cessera automatiquement au terme de la durée de location de l’Appareil Garanti qui peut être
de 12 mois, 24 mois ou 36 mois.
Réf. GPFNACDARTY-ULTIMATE-23042021-AXACAMCA

Comment puis-je résilier le contrat ?

La résiliation doit être demandée soit par déclaration faite au siège social ou chez le représentant de l’assureur, soit par acte extrajudiciaire, soit par lettre
ou tout autre support durable, soit par le même mode de communication à distance utilisé pour la souscription du contrat, soit par tout autre moyen
indiqué dans la notice. Le destinataire confirme par écrit la réception de la notification.

Sous réserve que le contrat couvre l’adhérent en tant que personne physique en dehors de toutes activités professionnelles, la résiliation peut aussi être
demandée :
- à tout moment, et par tout support durable, à l’expiration d’un délai d’un an, à compter de la 1ère souscription du contrat, sans frais ni pénalité
- chaque année lors du renouvellement du contrat, dans les 20 jours suivant la date de l’envoi de l’avis d’échéance.

L’Adhérent dispose par ailleurs de la possibilité de renoncer à son contrat dans les trente (30) jours calendaires suivant son adhésion, sans pénalités et sans
justification, sous réserve qu’il n’ait pas déclaré un sinistre au cours de cette période.
 FICHE D'INFORMATION DE CONSEIL FOURNIE PREALABLEMENT A LA
CONCLUSION DU CONTRAT

Fiche d'informations générée par l'intermédiaire FNAC Parly 2 pour le compte du client - RAVAT TATIANA dans le cadre d'une souscription du Contrat "
Protection Multimédia ULTIMATE.".

Ce document vous est communiqué en application des articles L112-2 et suivants, L513-2 et L521-2 et suivants du Code des Assurances. Les
informations recueillies auprès de vous nous sont nécessaires afin de vous conseiller un contrat d’assurance cohérent avec vos exigences et besoins.

Vous avez reconnu, conformément à l’article L. 521-6 du code des assurances, que vous avez bien été informé de la possibilité que vous soit
communiqués les informations et les documents relatifs au contrat d’assurance sur un support durable autre que le papier. A cette fin vous attestez de
la validité de l’adresse électronique fournie ci-après : TATIANA_R@LIVE.FR.

Cette fiche d’information et de conseil ne constitue pas un engagement de votre part et n’engage pas l’assureur. Pour connaitre vos droits et obligations
issus du contrat, vous devez vous reporter aux dispositions contractuelles qui vous seront remises préalablement à votre adhésion.

VOTRE BESOIN
Vous êtes un Client de l’enseigne FNAC-DARTY et vous allez acheter ou louer un Appareil Multimédia, neuf ou d’occasion, dans un magasin de
l’enseigne FNAC-DARTY. Afin de vous prémunir contre les risques de casse, d’oxydation, de vol et de perte accidentelle, vous souhaitez bénéficier
d’une garantie d’assurance facultative.

Au regard de votre situation et des informations fournies concernant votre souhait en matière d’assurance, le Contrat « Protection Multimédia Formule
Ultimate » présenté par l’enseigne FNAC-DARTY nous semble constituer une solution adaptée à vos besoins.

INFORMATION SUR LE CONTRAT D'ASSURANCE

Le Contrat « Protection Multimédia Formule Ultimate » est un contrat d’assurance collective de dommage n°1903AF004 souscrit :

• Par Fnac-Darty , Société Anonyme, au capital de 26 338 466 euros, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Créteil sous le numéro
055 800 296, siège social : 9, rue des Bateaux-Lavoirs 94 200 Ivry-sur-Seine.

• Par l’intermédiaire de Garantie-privee.com, Société par actions simplifiée, société de courtage en assurances, au capital de 60 000 euros,
immatriculée au Registre des Commerce et des Sociétés de Bordeaux sous le numéro 521 279 737, siège social : Plaza II, 2 Place Ravezies, 33300
BORDEAUX ; Enregistré à l’ORIAS sous le numéro 10055738 ; Responsabilité Civile Professionnelle et Garantie Financière conformes aux articles
L512-6 et L 512-7 du Code des Assurances.

• Auprès de CAMCA ASSURANCE, Société Anonyme au capital de 97 000 000 euros. Immatriculé au Registre du Commerce et des Sociétés de
Luxembourg sous le numéro B58149, siège social : 9 allée Scheffer, L-2520 Luxembourg.

• Auprès de AXA France IARD , Société Anonyme au capital de 214 799 030 euros, immatriculé au Registre du Commerce et des Sociétés de Nanterre
sous le numéro 722 057 460, siège social : 313 Terrasses de l’Arche 92727 Nanterre Cedex.

Le Contrat d’assurance est souscrit en coassurance entre AXA France IARD et CAMCA ASSURANCE qui ne seront pas solidaires entre elles pour
l’exécution de leurs obligations découlant du contrat, qu’il s’agisse du versement des indemnités dues ou de toutes opérations de gestion du contrat.

La gestion du contrat est déléguée à la société Garantie-Privée.com, en qualité de courtier gestionnaire.

AXA France IARD et Garantie-privée.com sont soumises au contrôle de l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) : 4 place de
Budapest - CS 92459 - 75436 PARIS CEDEX 09.

CAMCA ASSURANCE est soumise au contrôle du Commissariat aux Assurances, 7 Boulevard Joseph II, 1840 Luxembourg.

La société FNAC-DARTY vous propose le produit d’assurance mentionné ci-dessus en fonction de votre situation.

Dans le cadre de l’exécution de ce contrat, FNAC-DARTY et Garantie Privée sont rémunérés sur la base de commissions, c’est-à-dire une
rémunération incluse dans la prime d'assurance, calculée sur la base de critères qualitatifs, de manière à ne pas porter atteinte aux intérêts des Clients.

INFORMATION SUR LA GESTION DES RECLAMATIONS

Pour toute réclamation relative à la gestion de votre contrat, vos cotisations ou encore vos sinistres, vous pouvez adresser votre réclamation écrite au
Service Réclamation de Garantie Privée en rappelant votre numéro de contrat : Par email à l’adresse fnacdartymediation@garantie-privee.com, ou par
courrier à l’adresse : Garantie Privée – Réclamation FNAC DARTY – TSA 60100 33098 Bordeaux Cedex.

Garantie Privée s’engage à accuser réception de la réclamation sous quarante-huit (48) heures ouvrées à compter de sa réception et à vous apporter
une réponse au plus tard dans les dix (10) jours qui suivent ladite réception (sauf survenance de circonstances particulières induisant un délai de
traitement plus long, ce dont vous serez informé le cas échéant).

Si vous ne recevez pas de réponse qui vous convient, vous pouvez adresser votre réclamation écrite à AXA : Par email à l’adresse
service.recladaa@axa.fr, ou par courrier à l’adresse : AXA - Direction des Partenariats IARD – Service Réclamations - 313 Terrasses de l'Arche - 92727
NANTERRE CEDEX.

Les délais de traitement de votre réclamation par AXA sont les suivants : un accusé de réception vous sera adressé dans un délai de dix (10) jours et
vous recevrez une réponse dans un délai de soixante (60) jours (sauf survenance de circonstances particulières induisant un délai de traitement plus
long, ce dont vous serez informé). Votre situation sera étudiée avec le plus grand soin.
Médiation

Si le désaccord persiste, vous pourrez faire appel au Médiateur de l’Assurance, personnalité indépendante, en vous adressant à l’association par mail :
www.mediation-assurance.org ou par courrier à l’adresse suivante : La Médiation de l’Assurance - TSA 50110 – 75441 Paris Cedex 09.

RENONCIATION EN CAS DE MULTI-ASSURANCE

Vous êtes invité à vérifier que vous n’êtes pas déjà bénéficiaire d’une garantie couvrant l’un des risques garantis par le nouveau contrat. Si tel est le
cas, vous bénéficiez d’un droit de renonciation à ce contrat pendant un délai de 14 jours (calendaires) à compter de sa conclusion, sans frais ni
pénalités, si toutes les conditions suivantes sont remplies :

- vous avez souscrit ce contrat à des fins non professionnelles ;

- ce contrat vient en complément de l’achat d’un bien ou d’un service vendu par un fournisseur ;
- vous justifiez que vous êtes déjà couvert pour l’une des couvertures garanties par ce nouveau contrat ;
- le contrat auquel vous souhaitez renoncer n’est pas intégralement exécuté ;
- vous n’avez déclaré aucun sinistre garanti par ce contrat.

Dans cette situation, vous pouvez exercer votre droit à renoncer à ce contrat par lettre ou tout autre support durable adressé à Garantie Privée,
accompagné d’un document justifiant que vous bénéficiez déjà d’une couverture pour l’une des garanties souscrites dans le nouveau contrat.
L’assureur est tenu de vous rembourser la prime payée, dans un délai de 30 jours à compter de votre renonciation.

Si vous souhaitez renoncer à votre contrat mais que vous ne remplissez pas l’ensemble des conditions ci-dessus, vérifiez les modalités de renonciation
prévues dans votre contrat.

FACULTE CONTRACTUELLE DE RENONCIATION

Afin de vous faire bénéficier d’une faculté de renonciation simplifiée, l’Assureur vous permet de renoncer à votre Adhésion, sans aucune justification et
sans frais ni pénalités, dans un délai de trente (30) jours calendaires suivant la signature du Bulletin d’Adhésion.

MONTANT COTISATION D’ASSURANCE

Type de prélèvement : Mensuel

Cotisation HT : 16.50 €
Cotisation TTC* : 17.99 €
*Dont 1.49 € de taxe.