Cours 18 - Néphrologie

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Sémiologie médicale

Néphrologie
DCEM1
2008
Fonctions des reins

• Excrétion des déchets


• Régulation du bilan hydro
électrolytique
• Fonction endocrine
Schéma de l’appareil urinaire
Le néphron
Glomérule
Signes d’appels de la pathologie rénale

• 30% signes généraux:

– Oedèmes, pâleur, fatigue, HTA

• 20% signes spécifiques:

– Hématurie macroscopique, douleur

• 50% anomalies biologiques sanguine et/ou urinaire

• Maladie rénale = très souvent cliniquement muette


Particularités

• ATCD:
– Familiaux
– Gravidiques
– Personnels :
• Pathologie antérieure
• Médicaments

– Cardiovasculaires

• Date du dernier bilan biologique normal


Examen clinique néphrologique

• Poids-Taille
• Inspection: Cicatrices, oedèmes
• Palpation: contact lombaire, OGE
• Etude de la miction
• Examen cardio-vasculaire
• Examen général
Bandelette urinaire
• Fait partie de l’examen clinique
• Elément simple de Dépistage
– pH= 6,5-7,5
– Glucose
QuickTime™ et un
– corps cétoniques décompresseur TIFF (non compressé)
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– Sang
– Nitrites
– Leucocytes
– Protéines
Protéinurie
• Dépistage par bandelette urinaire
• ⇒ Quantification en g/24h
• Identification des protéines (électrophorèse):
– Si albumine > 80%= sélective= origine glomérulaire
– Si albumine < 80% = non sélective = tubulaire

• Normoalbuminurie < 30 mg/24h


• Microalbuminurie: 30 à 300 mg/24h
• Macroalbuminurie: > 300 mg/24h
Culot urinaire
• Numération de Leucocytes Nal <5/mm3
• Numération des hématies Nal <5/mm3
• Cylindres
• Cristaux

Analyse bactériologique
• Conditions de prélèvement
• Identification du germe
• Quantification des germes:
– <104 = souillure
– > 105 = infection
Imagerie en Néphrologie
• Radiographie de l’abdomen sans préparation
• Echographie reins-vessie-prostate
• Echographie doppler des artères rénales
• Urographie Intra Veineuse
• Scanner sans et avec injection de produit de
contraste
• IRM
• Artériographie
Biopsie rénale
• Par voie percutanée
– Sous contrôle échographique
– Contre-indications:
• Trouble de la coagulation et de l’hémostase
• HTA non contrôlée
• (rein unique)
• Par voie transjugulaire:
– Si troubles de coagulation
– Fragments médullaires
Classification des maladies rénales
• Glomérulaires: 40 à 50%
– Protéinurie ±hématurie et HTA
– Diagnostic histologique (PBR)
• Interstitielle: 25%
– Peu de signes cliniques généraux et urinaires
– Origine urologique 50%
• Vasculaires: 25%
– Artères de gros et petit calibre
• Héréditaires: 10%
– Polykystose autosomique dominante
Syndromes

• Syndromes de néphropathie glomérulaire


– Syndrome néphrotique
– Syndrome néphritique
– Glomérulonéphrites rapidement progressives
• Syndrome de néphropathie interstitielle
• Néphropathies vasculaires
– Néphroangiosclérose
– Néphropathie ischémique
Syndrome néphrotique

• Définition biologique
– Protéinurie séléctive » 3 g/24h
– Hypoalbuminémie < 30 g/L
• Conséquences cliniques graves:
– Hypercoagulabilité
– Hyperlipidémie
• Signe l’atteinte glomérulaire
Syndrome néphritique aigu

• Triade d’installation brutale:


– HTA
– Oedèmes
– Oligurie
• Evolution en fonction de l’étiologie:
– GNA post streptococcique de guérison
spontanée en 3 semaines: Biopsie? NON
– Autre étiologie…Biopsie? OUI
Glomérulonéphrites rapidement progressive

• Signes extra-rénaux++:
– Fièvre, purpura, arthralgies, hémoptysies
• Signes rénaux:
– Hématurie microscopique
– Protéinurie
– HTA
– Augmentation rapide de la créatinine
plasmatique
• ⇒ biopsie rénale
Syndrome de néphropathie interstitielle

• Pauvreté clinique et biologique:


– Pression artérielle normale
– Protéinurie faible
– Pas d’hématurie
– Évolution lente vers l’insuffisance rénale
terminale
• Rechercher une cause urologique
(obstruction, reflux)
• Rechercher une cause médicamenteuse
Néphroangiosclérose
• Augmentation de l’incidence:
– Diminution des décès par AVC et IDM
– Allongement du temps d’exposition aux FDR CV:
• HTA
• Troubles métaboliques
• Obésité
• Sédentarité
• Diabète
• HTA, petite protéinurie, pas d’hématurie
Néphropathie ischémique
• Sténose des artères rénales:
– HTA réno-vasculaire
• Athérome diffus
• Symptomatologie
– OAP flash sur cœur sain
– HTA résitante au traitement
• Imagerie:
– Echographie doppler
– Angioscanner
– Artériographie avant dilatation

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