ARTCULO ORIGINAL

Prevalencia y factores de riesgo asociados a enfermedad

periodontal en preescolares de la Ciudad de Mxico
Mara Lilia Adriana Jurez-Lpez,a* Jos Francisco Murrieta-Prunedaa y Elizabeth Teodosio-Procopioa
a
Facultad de Estudios Superiores (FES) Zaragoza, UNAM, Mxico, D.F., Mxico.

Recibido: 16 de agosto de 2004 Aceptado: 30 de septiembre de 2004

RESUMEN SUMMARY
Objetivo: La enfermedad periodontal constituye uno de los Periodontal disease is one of the most frequent oral cavity diseases. Its
padecimientos de mayor frecuencia en la cavidad bucal, manifestndose main characteristic among pediatric patients is gingivitis. The aim of
principalmente como gingivitis en el paciente peditrico. El objetivo the present study was to determine the prevalence and severity of
de este estudio fue determinar la prevalencia y severidad de enfermedad periodontal disease among preschool children living in an eastern
periodontal en nios de edad preescolar de una zona del oriente de la suburb of Mexico City. Study design: We carried out a descriptive/
Cd. de Mxico. observational study of 382 school age children. The following indexes
Material y Mtodos: Se realiz un estudio observacional y descriptivo were administered: IHOS, IPMA and IP. Risk factors for periodontal
en 382 preescolares aplicndose los ndices IHOS, IPMA e IP. Se busc disease were analyzed. Results: 70% of the children studied had
asociacin con factores de riesgo. periodontal disease. The index averages were: IHOS of 1.38+0.51;
Resultados: Presentaron alteraciones periodontales 70% de los nios. IPMA of 0.62+0.72 and IP of 0.51+0.42. Cervical cavities, restorations
El promedio del IHOS fue de 1.380.51; IPMA 0.620.72 e IP de with cervical interference and eruption- exfoliation processes were
0.510.42.Los factores determinantes para enfermedad periodontal associated with periodontal disease. Mild chronic gingivitis was the
fueron la caries y las restauraciones con interferencia cervical, as como most prevalent. We must strengthen preventive programs aimed at
los procesos de erupcin y exfoliacin. La gingivitis crnica leve fue improving oral health, hygienic and dietary habits among preschool
la ms observada. children in Mexico.
Conclusiones: Es importante promover programas preventivos dirigidos
a mejorar los hbitos higinicos y alimenticios de los preescolares.

Palabras clave: Key words:

Enfermedad periodontal, gingivitis, nios en edad escolar Periodontal disease, mild gingivitis, school age children

Introduccin La enfermedad periodontal localizada en la enca se deno-

mina gingivitis y se caracteriza por cambios en el color, forma

E n los nios las enfermedades del periodonto se clasifican

en cuatro grupos: aquellas alteraciones periodontales,
que son manifestaciones de padecimientos sistmicos, en las
y textura: la enca marginal y/o papilar adquiere un color ms
rojizo o rojo azulado, existe edema, la superficie es lisa, brillosa
con una prdida o reduccin del puntilleo, puede adems
cuales no se observan factores locales responsables; la enfer- presentar hemorragia espontnea o bajo presin leve.2-4
medad periodontal necrotizante asociada a disminucin en la Las manifestaciones de la enfermedad periodontal se
respuesta inmune de los tejidos periodontales a los productos observan desde la primera infancia.5,6 Garca y Orozco infor-
bacterianos y que manifiesta en casos de inmunosupresin maron gingivitis en ms de 80%.7,8 de los escolares. Glickman
como la desnutricin; la periodontitis destructiva agresiva, carac- y cols. mencionan prevalencias elevadas, de 98% en nios
terizada por una rpida prdida de los tejidos periodontales, americanos de 1 a 14 aos y de 99% en nios nigerianos de
presente principalmente en la etapa de la pubertad y la enferme- 10 aos,9 en Dinamarca se observ prevalencia del 25% en
dad periodontal crnica de mayor prevalencia que las anterio- nios de 3 aos,10 en Suecia 80% de los nios de 5 aos
res, menos agresiva y ms localizada en la zona gingival, presentaron esta enfermedad.11 Otros estudios muestran
provocada por factores locales como la acumulacin de placa prevalencias de 85% en colombianos de 5 a 14 aos de
dentobacteriana por una higiene deficiente.1 edad12 y de 66% en nios jordanos de 4 y 5 aos.13 En nuestro

* Correspondencia y solicitud de sobretiros: Dra. Mara Lilia Adriana Jurez Lpez. Divisin de estudios de posgrado. Facultad de
Estudios Superiores Zaragoza. Cubculo EIP-PBI. Edificio de Posgrado Campus 2 FES Zaragoza. Batalla 5 de Mayo Col. Ejrcito de
Oriente. Tel.: 56718839, 56230721-103, Fax.: 56736330.

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Periodontopatas en preescolares

pas son escasos los informes en infantes, en el estado de Material y Mtodos

Mxico se observaron alteraciones periodontales en 44% de
escolares,8 en Yucatn, 61% de nios de 6 a 14 presentaron Se realiz un estudio transversal y descriptivo en 382 nios
manifestaciones de esta enfermedad.14 de 4 a 6 aos de edad, aparentemente sanos, sin tratamiento
Por otra parte, entre los factores determinantes para la farmacolgico, inscritos en diferentes escuelas del nivel pre-
presencia de enfermedad periodontal crnica en nios y escolar ubicadas en una zona del oriente de la ciudad de
jvenes se encuentran la edad, el gnero, el estrs, el nivel Mxico.
socioeconmico y el tipo de bacterias presentes en la placa Previa autorizacin de los padres de familia se examina-
dentobacteriana.15 As se ha observado que la severidad de ron los nios, a la luz del da con la utilizacin de espejos
la enfermedad aumenta con la edad, que existe mayor pre- dentales y sondas periodontales. Se observ la prevalencia
valencia en mujeres vinculada a los cambios hormonales de de enfermedad periodontal, aplicndose los ndices: Papilar
la etapa puberal, los periodos de estrs disminuyen la res- Marginal Adherida (l.P.M.A.) de Schour y Massler, el
puesta inmune del organismo, y se ha asociado al nivel Periodontal (l.P.) de Rusell.22,23 Se clasific tambin el tipo de
socioeconmico bajo que se caracteriza por hbitos higini- alteraciones periodontales observadas en inflamatorias,
cos y dietticos deficientes.16 Un estudio inform que las recesivas y atrficas.24 El levantamiento epidemiolgico lo
personas que cepillaban sus dientes una vez o menos al da realiz una examinadora, calibrada y estandarizada a partir
tenan susceptibilidad dos veces mayor a la prdida de la de un examinador patrn. La aplicacin de la prueba de
adherencia epitelial.17 Kappa25 mostr 85% de concordancia en el ndice IPMA y de
Entre las bacterias presentes en la enfermedad periodontal 80% en IP. Los exmenes bucales se realizaron con luz
se encuentran los bacteroides gingivalis, melaninogenecus, natural utilizando un espejo bucal y un explorador, ambos del
la leptotrichia, la capnocitofaga y el fusobacterium nucleatum.18 No. 5.
Otros factores locales que provocan inflamacin del tejido Se correlacion la presencia de alteraciones periodontales
gingival son los traumatismos por cepillado y el apiamiento con la higiene bucal a travs del ndice de Higiene Oral
dentario.19 Adems el efecto de ciertos medicamentos puede Simplificado (l.H.O.S.) de Green y Vermillon. Para el registro
incrementar la susceptibilidad del individuo.20,21 del l.P.M.A. se evaluaron las zonas mesiovestibulares de los
El objetivo de este trabajo fue conocer la prevalencia y tipo dientes anteriores superiores e inferiores, en sus tres porcio-
de alteraciones periodontales en preescolares residentes en nes: papilar, marginal y adherida.26 Para el l.P. se examinaron
una comunidad de la ciudad, as como identificar los factores todos
pdflos rganosentemporales
elaborado medigraphicpor sus diferentes caras.22 Los
de riesgo asociados. La enfermedad periodontal refleja los criterios de los diferentes ndices se observan en el cuadro I.
hbitos higinicos de una comunidad por lo que conocer su De los valores obtenidos de cada diente, se calcul el
prevalencia en nios mexicanos es de importancia para los promedio por individuo a travs de la suma de los cdigos
programas preventivos odontolgicos. entre el nmero de dientes revisados; el promedio comunita-

Cuadro I. Criterios para la aplicacin de los ndices de higiene oral y salud periodontal

IHOS Placa dentobacteriana IHOS clculos.

0 = No existen residuos blandos. 0 = No existen clculos.

1 = Residuos blandos que cubren no ms de 1/3, 1 = Clculo supragingival que cubre no ms de 1/3,
de superficie dentaria expuesta. de superficie dentaria.
2 = Residuos blandos que cubren ms de 1/3, 2 = Clculo supragingival que cubre ms de 1/3,
pero menos de 2/3 de superficie dentaria expuesta. pero menos de 2/3 de superficie dentaria.
3 = Residuos blandos que cubren ms de 2/3 3 = Clculo supragingival que cubre ms de 2/3,
de superficie dentaria expuesta. de superficie dentaria.

I.P.M.A. I.P.

0 = No existen signos de inflamacin. 0 = Negativo. Ausencia de inflamacin.

1 = Inflamacin de enca papilar. 1 = Gingivitis leve. Se manifiesta un rea de inflamacin en la enca libre
que no circunscribe al diente.
2 = Inflamacin de enca papilar y marginal 2 = Gingivitis. La inflamacin circunscribe completamente al diente, pero
no existe rompimiento aparente de la adherencia epitelial.
3 = Inflamacin de enca papilar, marginal y adherida. 6 = Gingivitis con formacin de bolsa. La adherencia epitelial se ha roto
y existe bolsa, no existe interferencia con la funcin masticatoria
normal, el diente es firme y no tiene movimiento
8 = Destruccin avanzada con prdida de la funcin masticatoria.
El diente puede tener movimiento, sonido sordo a la percusin con
un instrumento metlico, o hundirse en su alvolo.

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rio por ndice se calcul con la suma de los promedios Moderado, 23%
individuales entre el nmero de individuos revisados. Para
determinar la severidad se consideraron los cdigos seala-
dos por Adriano y cols.22
Se aplic una encuesta a los padres de los nios sobre
hbitos de higiene bucal, as como antecedentes de padeci-
mientos sistmicos y tratamientos farmacolgicos. Se busc Severo, 6%
asociacin con factores de riesgo como procesos de erupcin
y exfoliacin dentaria, caries a nivel del tercio gingival, apia-
miento dentario y restauraciones desajustadas. Leve, 71%
Para el anlisis de los datos se obtuvieron las frecuencias
Figura 2. Grado de severidad de enfermedad periodontal en
y porcentajes de nios afectados, se obtuvieron promedios
preescolares.
de los ndices epidemiolgicos. Para estimar asociacin
entre los factores de riesgo y la enfermedad se aplic la razn
de momios.

Cuadro II. Descripcin de la poblacin de estudio por

Resultados gnero y edad

Se revisaron 382 preescolares de 4 a 6 aos de edad, 52% Edad Femenino % Masculino % Total
correspondi al gnero femenino y 48% al gnero masculino. (aos)
El cuadro II muestra la distribucin por edad.
De los nios revisados 70% present enfermedad 4 86 23% 82 21% 168 44%
periodontal, (Figura 1). El gnero femenino tuvo 1.24 veces 5 84 22% 85 22% 169 44%
ms riesgo con respecto al gnero masculino. 6 27 7% 18 5% 45 12%
Total 197 52% 185 48% 382 100%
El l.H.O.S. present un promedio general de 1.38 0.51
El l.P.M.A., un promedio general de 0.62 0.72. El l.P. mostr
un promedio general de 0.51 0.42. Los promedios por
pdf elaborado en medigraphic
gnero se encuentran en el cuadro III. La tendencia fue que Cuadro III. Promedios por gnero de los ndices
la enfermedad se increment con la edad (Cuadro IV y V). epidemiolgicos sobre salud periodontal de preescolares
La figura 2 muestra el tipo de enfermedad periodontal
acorde a los criterios de Adriano y cols.22 y con base al valor ndices Femenino Masculino Total
del ndice l.P.M.A. Al relacionar cada uno de los factores de X DS X DS X DS
riesgo con la presencia de enfermedad periodontal se obser-
v que en los preescolares que participaron en este estudio, I.H.O.S. 1.83 0.51 1.84 0.52 1.38 0.51
la presencia de caries gingival, restauraciones desajustadas, l.P.M.A. 0.53 0.67 0.72 0.76 0.62 0.72
as como procesos de exfoliacin/erupcin fueron determi- l.P. 0.49 0.39 0.53 0.43 0.51 0.42
nantes para la presencia de alteraciones periodontales.
(Cuadro VI)
Considerando la clasificacin de Orban, 96% de los casos
fueron alteraciones inflamatorias y 4% recesivas.24 No se Cuadro IV. Promedios por edad de los ndices
observaron alteraciones atrficas e hiperplasias en la pobla- epidemiolgicos sobre salud periodontal en pre-escolares
cin en estudio.
Edad Frecuencia l.H.O.S. l.M.P.A. l.P.
(aos) X DS X DS X DS

4 168 1.73 0.40 0.52 0.67 0.44 0.42

5 169 1.88 0.27 0.66 0.71 0.54 0.40
Sano, 30%
6 45 2.03 0.50 0.88 0.80 0.62 0.38

Cuadro V. Riesgos de enfermedad periodontal por edad

Edad (aos) RM IC 95% p*

Enfermedad
4 1.00
Periodontal,
5 3.04 1.24-7.69 0.007
70%
6 6.92 0.95-141.71 0.032
Figura 1. Prevalencia de enfermedad periodontal en preescolares de
una comunidad del oriente de la Ciudad de Mxico. *2 tendencias, p = 0.002

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Periodontopatas en preescolares

Cuadro VI. Relacin de factores de riesgo con la prevalencia de enfermedad periodontal en preescolares

Factor de riesgo Enfermedad periodontal RM IC 95% p

+ -

Caries con interferencia gingival 90 16 3.05 1.63-5.76 <0.01

Erupcin 130 25 3.29 1.92-5.66 <0.01
Exfoliacin 81 12 3.63 1.81-7.42 <0.01
Restauracin desajustada 33 2 7.76 1.75-48.27 <0.01
Higiene bucal deficiente 116 33 1.84 1.12-3.03 <0.01
Clculo 14 6 0.98 0.34-2.97 N.S.
Apiamiento 24 6 1.75 0.65-4.96 N.S.
Respiracin bucal 11 6 0.76 0.25-2.40 N.S.

N.S., No Significativo.
R.M., Razn de Momios.
Discusin Tambin, se ha informado que existe tendencia al incre-
mento de las alteraciones periodontales con la edad, situa-
Se considera que la enfermedad periodontal ocupa el segun- cin observada en este trabajo y que puede relacionarse
do lugar de la morbilidad bucal del mundo, afectando a un adems de diferencias en las caractersticas anatomo-
amplio sector de la poblacin, constituyendo por ello un histolgicas de las estructuras del periodonto y su respuesta
problema de salud pblica.27 En este trabajo se encontr que inflamatoria con los cambios en la composicin bacteriana de
70% de los preescolares presentaron alteraciones la placa.35 Otro factor de riesgo a considerar en la denticin
periodontales, prevalencia menor a lo observado en colom- primaria, es la presencia de caries activas y restauraciones
bianos (85%)12 y mayor a lo informado en Suiza (64%) e interproximales que predisponen a la prdida de la adheren-
lnglaterra( 46.7%).10 La prevalencia encontrada por nosotros cia epitelial por el traumatismo que causa la impactacin de
tambin fue mayor a lo observado en nios que habitan en alimentos.36 Allison y cols. mencionan que 69% de los prees-
otras zonas de nuestro pas.8,14,27 Al respecto, cabe mencionar colares presentan caries en interproximal37 y que esto provo-
que los nios que participaron en este estudio habitan en rea ca mayor acumulacin
pdf elaborado de placa dentobacteriana en estos
en medigraphic
marginada de la ciudad y que la literatura ha sealado al nivel sitios. Otros clnicos como Bimstein y cols. sealan que las
socioeconmico como factor de riesgo, as los grupos con un coronas de acero desajustadas provocan problemas
nivel bajo presentan prevalencia mayor de alteraciones periodontales.38 En este trabajo se observ que amalgamas
periodontales, debido a la falta o poca cobertura de los extensas y desajustadas fueron determinantes para la pre-
programas preventivos y de atencin odontolgica, as como sencia de alteraciones periodontales.
a las deficiencias en sus hbitos higinicos.28,29 El nivel Por otra parte, la etapa de transicin de las denticiones
socioeconmico bajo tambin se asocia con un estado inicia alrededor de los cinco aos con la erupcin de los
nutricional inadecuado, que afecta al sistema inmunitario y a incisivos inferiores permanentes, situacin que provoca infla-
los mecanismos de defensa del tejido gingival provocando un macin gingival tanto por los ligeros traumatismos al masticar
mayor riesgo a la infeccion.30 Se ha sealado que las deficien- como por la falta de cepillado motivado por la hipersensibi-
cias vitamnicas presentan manifestaciones gingivales y lidad de las piezas dentarias prximas a exfoliarse. Llama la
periodontales.31 atencin, al anlisis de la encuesta contestada por los padres
Del total de nios con alteraciones periodontales, 71% de familia, que 50% aceptaron que sus hijos no realizaban
correspondi a una severidad leve con un valor de IPMA de cepillado dental y slo 20% afirm llevarlo a cabo una vez por
0.62 coincidiendo con otros estudios que sealan a la gingi- semana. De ah que las costumbres y actitudes de los padres
vitis marginal crnica como la alteracin de mayor frecuencia sean determinantes para la salud de sus hijos, a quienes no
durante la denticin primaria. La gingivitis crnica clnicamente se inculca el hbito de la higiene y autocuidado bucal. Al
se caracteriza por una inflamacin de la zona marginal sin respecto, estudios en preescolares han encontrado altos
prdida de la adherencia epitelial. Esta inflamacin puede porcentajes de placa dentobacteriana asociados a bajos
afectar tambin la enca interpapilar, histolgicamente se conocimientos de los padres sobre salud bucal.39
caracteriza por la ulceracin del epitelio del surco con infiltra- Por otra parte, se sabe que en los nios la prevalencia de
cin de clulas inflamatorias en el tejido conectivo.9 alteraciones periodontales destructivas es baja y que cuando
Por otra parte se ha mencionado que las reacciones se presentan pueden ser manifestaciones subclnicas de
inflamatorias en el periodonto de nios y adultos son diferen- alguna enfermedad sistmica, que en ocasiones no ha sido
tes, Matsson y cols.32 observaron menor respuesta inflamatoria diagnosticada.15
ante la presencia de la misma cantidad de placa bacteriana En este estudio 29% de los afectados por periodontopatas
en los infantes.32 Se ha sealado que existe un factor de presentaron alteraciones moderadas y severas, no obstante
resistencia en los nios, tal vez inmunitario, que evita el que en la entrevista, no manifestaron tener algn padecimiento
avance de la lesin gingival hacia periodontitis. Los cortes sistmico. La prdida de adherencia epitelial tambin se
histolgicos muestran un infiltrado linfocitario en la respuesta asocia con respuesta baja del sistema inmunitario, por defi-
inflamatoria de los nios en contraste con el predominio de ciencias nutricionales y otros factores como el estrs y la
clulas plasmticas que se observan en los adultos.33,34 predisposicin gentica.40 Un estudio realizado en nios pre-

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escolares con desnutricin calrico proteica severa mostr 15. Albandar JM, Rams TE. Risk factor for periodontitis in children and young
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