DIPLOMADO

PROCESO ENFERMERO NNN Y PLANES DECUIDADO DE ENFERMERÍA

ELABORACIÓN DE PLACE

“PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON

CEFALEA EN ESTUDIO, VÉRTIGO PAROXÍSTICO”

ALUMNA:

Yaneth de la Cruz Martínez

DOCENTES:

L.E. Erik Rafael Hernández Navarrete

E.G. Ricardo Castilleja Salazar

CALIFICACIÓN:
 Índice

Contenido del trabajo:

(Colocar número de página)

1. Introducción.

MARCO TEORICO:

2. Aspectos fisiopatológicos revisión teórica.

3. Diagnóstico revisión teórica (laboratorios y gabinetes)

4. Cuadro clínico revisión teórica.

5. Tratamiento revisión teórica

PROCESO ENFERMERO (Ejercicio práctico)

6. Valoración de enfermería por patrones funcionales de salud de Marjory Gordon (usar formato de
vaoración por patrones funcionales de saud de M. Gordon)

7. Tratamiento médico indicado (Indicaciones medicas)

8. PLACE:

 PLACE bifocal
 PLACE del problema interdependiente
 PLACE de diagnósticos enfermeros
o De Diagnósticos Enfermeros Enfocados en el problema.
o De Diagnósticos Enfermeros de Riesgo.
9. Bibliografía
 INTRODUCCIÓN.

La cefalea (dolor de cabeza) constituye una de las entidades clínicas por las que más
se busca atención médica. Su diagnóstico y tratamiento se basan en una estrategia clínica
cuidadosa, ampliada por el conocimiento de las características anatómicas, fisiológicas y
farmacológicas de las vías del sistema nervioso que median los diversos síndromes de ese
tipo.

La clasificación creada por la international Headache Society define a la cefalea como

primaria y secundaria. La primera es aquella en que el dolor y sus características constituyen
el cuadro intrínseco, en tanto que la secundaria es causada por problemas exógenos. El dolor
primario suele originar incapacidad considerable y deterioro de la calidad de vida. La forma
secundaria leve como la que surge con infecciones de vías respiratorias altas es frecuente
pero rara la vez genera un problema preocupante. La cefalea que puede ser letal es más bien
rara, pero se necesita vigilancia para identificar y tratar apropiadamente a quienes la padecen.

El vértigo postural paroxístico es causa frecuente de vértigo recurrente. Los episodios

son breves (<1 min, casi siempre de 15 a 20 segundos) y siempre se producen por cambios
de posición de la cabeza con respecto a la gravedad, como al acostarse, rodar en la cama,
levantarse de la posición supina y extender la cabeza para mirar hacia arriba, los ataques se
producen por las otoconias que flotan de manera libre (cristales de carbonato de calcio) por
que se desprendieron de la macula utricular y se desplazaron a uno de los conductos
semicirculares, casi siempre el posterior, cuando la posición de la cabeza cambia, la gravedad
hace que las otoconias se muevan dentro del conducto, lo que cauda vértigo y nistagmo. Con
el BPPV del conducto posterior, el sentido del nistagmo es hacia arriba y con torsión (los polos
superiores de los ojos se mueven hacia el oído afectado) es menos frecuente que las
otoconias entren al conducto horizontal, lo que produce nistagmo horizontal cuando el
paciente está en decúbito lateral, de ambos lados. La afección del conducto superior (también
llamado anterior) es raro. El BPPV se trata con maniobras de reposición en las que se
aprovecha la gravedad para extraer las otoconias del conducto semicircular. Para el BPPV del
conducto posterior, el procedimiento más habitual es la maniobra de Epley, para los casos
más resistentes de BPPV, puede enseñarse a los pacientes una variante de esta maniobra
que pude realizar solo en casa.
 ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS REVISIÓN TEÓRICA.

Cefalea el dolor suele aparecer con la estimulación de nociceptores periféricos, por reacción a
lesiones hìsticas, distensión visceral y otros factores. En estas situaciones la percepción del
dolor es una respuesta normal (fisiológica) mediada por el sistema nervioso sano. El dolor
también puede surgir cuando se lesionan o activan inapropiadamente vías sensoriales (del
dolor) del sistema nervioso central y periférico, la cefalea puede obedecer a uno o a los dos
mecanismos. Las estructuras craneales que producen dolor son relativamente escasas: el
cuero cabelludo, la arteria meníngea media, los senos de la duramadre, la hoz del cerebro y
los segmentos proximales de las grandes arterias piales. El epéndimo ventricular, el plexo
coroideo, las venas piales y gran parte del tejido cefálico no genera dolor.

Las estructuras básicas que intervienen en la cefalea primaria son:

 Los vasos intracraneales grandes y la duramadre, así como las terminaciones

periféricas del nervio trigémino que los inervan

 La porción caudal del núcleo del trigémino que llega a las astas dorsales de la porción
vertical superior de la medula y recibe impulsos de las raíces del primer y segundo
nervio cervical (complejo trigeminocervical)

 Regiones rostrales de procesamiento del dolor, como el tálamo ventroposteromedial y

la corteza

 Los sistemas modulares del dolor en el cerebro los cuales modulan los impulsos
provenientes de los nociceotores trigeminales en todos los niveles de las vías de
procesamiento del dolor.

La cefalea secundaria se orienta al diagnóstico y tratamiento del problema primario.

El vértigo suele deberse a un trastorno en el sistema vestibular. Los órganos terminales de

este sistema, situados en el laberinto óseo del oído interno, son tres conductos semicirculares
y un aparato otolítico (utrículo y sáculo) en cada lado. Los conductos semicirculares actúan
como transductores de la aceleración angular, mientras que los aparatos otolíticos efectúan la
transducción de la aceleración lineal y de las fuerzas gravitatorias estáticas, que son las que
permiten percibir la posición de la cabeza en el espacio. La información generada en los
órganos terminales se envía hacia los núcleos vestibulares del tallo encefálico, a través del
octavo par craneal. Las principales proyecciones de los núcleos vestibulares se encaminan a
los núcleos de los pares craneales III, IV y VI, la médula espinal, la corteza cerebral y el
cerebelo.
El reflejo vestíbulo ocular (vestibuloocular reflex, VOR) actúa para mantener la estabilidad
visual durante el movimiento de la cabeza, y depende de las proyecciones directas que
proceden de los núcleos vestibulares y que se dirigen a los núcleos del sexto par craneal
(nervio motor ocular externo) situados en la protuberancia y, a través del fascículo longitudinal
interno, a los núcleos de los pares tercero (motor ocular común) y cuarto (patético) situados
en el mesencéfalo. Estas conexiones explican el nistagmo (oscilación pendular de los ojos)
que acompaña casi de forma invariable a la disfunción vestibular. Los nervios y los núcleos
vestibulares se proyectan a zonas del cerebelo (principalmente el flóculo y el nódulo) que
regulan el VOR. Las vías vestíbulo espinales ayudan a conservar la estabilidad postural.
Las proyecciones hacia la corteza cerebral, a través del tálamo, permiten la percepción
consciente de la posición y de los movimientos de la cabeza. El sistema vestibular es uno de
los tres sistemas sensoriales que facilitan la orientación espacial y la postura; los otros dos
son el sistema visual (desde la retina hasta la corteza occipital) y el sistema somatosensorial
que lleva información periférica de los receptores cutáneos, articulares y musculares. Estos
tres sistemas estabilizadores se superponen en grado suficiente como para compensar (de
forma parcial o completa) las deficiencias de cada uno de ellos. El vértigo puede representar
una estimulación fisiológica o una disfunción patológica de cuales quiera de estos tres
sistemas.
DIAGNÓSTICO REVISIÓN TEÓRICA (LABORATORIOS Y GABINETES)

CEFALEA

VERTIGO

Para diagnosticar el VPPB, el proveedor de atención llevará a cabo un examen llamado

maniobra de Dix-Hallpike, de igual manera pueden solicitar
electroencefalograma,electronistagmografia, Resonancia magnética de la cabeza,
audiometría entre otros.
 CUADRO CLÍNICO REVISIÓN TEÓRICA.

TIPOS DE CEFALEAS

La migraña, la cefalea tensional y la causada por consumo excesivo de analgésicos

(cefalea de rebote) tienen importancia para la salud pública pues causan gran discapacidad
y morbilidad en la población.

MIGRAÑA (Jaqueca)
Es una cefalea primaria, la migraña suele aparecer en la pubertad y afecta principalmente
al grupo entre los 35 y los 45 años de edad. Es dos veces más frecuente entre las mujeres
que los hombres debido a influencias hormonales, es causada por la activación de un
mecanismo encefálico que conduce a la liberación de sustancias inflamatorias y causantes
de dolor alrededor de los nervios y vasos sanguíneas de la cabeza. La migraña es
recurrente, a menudo durante toda la vida y se caracteriza por episodios recurrentes. Los
episodios se caracterizan por, Cefalea: de intensidad moderada a severa; dolor de un solo
lado de la cabeza y/o pulsátil; empeora con la actividad física ordinaria; puede durar desde
algunas horas hasta 2 o 3 días; náuseas (el síntoma conexo más característico); los
episodios se presentan con una frecuencia que varía entre uno al año y uno por semana;
en los niños, los episodios suelen durar menos y los síntomas abdominales son más
prominentes.

CEFALEA TENSIONAL

Es la cefalea primaria más común, la cefalea tensional episódica, que se produce menos
de 15 días al mes, se observa en más del 70% de ciertos grupos de población. La cefalea
crónica, que se produce más de 15 días al mes, afecta al 1-3% de los adultos.
La cefalea tensional a menudo empieza en la adolescencia y afecta más a las mujeres que
a los hombres en relación de 3:2, puede guardar relación con el estrés o con problemas
osteomuculares del cuello. Cuando es episódica, los episodios duran por lo general unas
pocas horas, pero pueden persistir varios días. La cefalea tensional crónica puede ser
contante y mucho más incapacitante que la forma episódica. El paciente describe esta
cefalea a menudo como una especie de banda de presión u opresión alrededor de la
cabeza, que a veces se irradia al cuello o desde este.
CEFALEA EN BROTES
Es una cefalea primaria, es relativamente rara, afecta a menos de 1 en 1000 adultos; es
más frecuente en los hombres que en las mujeres, con relación de 6:1. Generalmente se
presenta a partir de los veintitantos años. Se caracteriza por episodios recurrentes y
frecuentes (hasta varias veces al día), breves pero sumamente dolorosos, de cefalea y
normalmente se concentran en torno a un ojo, que lagrimea y se enrojece; se acompaña
de rinorrea u obstrucción de la fosa nasal del lado afectado, y el parpado puede estar
caído. Puede ser episódica o crónica.

CEFALEA POR USO EXCESIVO DE ANALGESICOS (cefalea de rebote)

Esta causada por el consumo crónico y excesivo de medicamentos para combatir las
cefaleas, es la forma más común de cefalea secundaria, puede afectar hasta un 7% de ciertos
grupos de población, más a las mujeres que a los hombres. Es una cefalea presenta la mayor
parte del tiempo, opresiva, persistente y generalmente peor al despertar.

VERTIGO

Los síntomas del VPPB incluyen cualquiera de los siguientes: Sentir como si estuvieran
girando o moviéndose, sentir como si el mundo estuviera girando a su alrededor, pérdida del
equilibrio, náuseas y vómitos, hipoacusia, problemas de visión, como la sensación de que las
cosas están saltando o moviéndose.

La sensación de vértigo: Se desencadena generalmente al mover la cabeza, a menudo

comienza de manera repentina, dura unos cuantos segundos o minutos.

Ciertas posiciones pueden desencadenar la sensación de movimiento: Voltearse en la cama,

inclinar la cabeza hacia arriba para mirar algo.

 TRATAMIENTO REVISIÓN TEÓRICA

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA

Para tratar las cefaleas como es debido se necesita que los profesionales sanitarios estén
bien capacitados, que la detección y el diagnóstico del trastorno sean exactos, que se
proporcione tratamiento con medicamentos eficaces, y la prescripción de modificaciones
sencillas del modo de vida y la educación del paciente. Estas son las clases principales de
medicamentos específicos para tratar las cefaleas: analgésicos, antieméticos,
antimigrañosos y productos profilácticos.

TRATAMIENTO DEL VERTIGO

El tratamiento del vértigo agudo consiste en reposo absoluto (un máximo de uno o dos días) y
Supresores vestibulares como los antihistamínicos (meclizina, dimenhidrinato, prometazina),
tranquilizantes con efectos GABA-érgicos (diazepam, clonazepam), fenotiazinas
proclorperazina) o glucocorticoides (cuadro 20-4). Si el vértigo persiste después de varios
días, muchas autoridades del área recomiendan que el sujeto camine, con la intención de
inducir mecanismos compensatorios centrales, a pesar de que sienta una breve molestia. El
vértigo crónico de origen laberíntico puede tratarse con un programa de rehabilitación
vestibular sistematizado tendiente a facilitar la compresión central.
Valoración de enfermería por patrones funcionales de salud de Marjory Gordon

Unidad Médica Nombre del paciente Número de Seguridad Fecha de la

HGZ #15 F.M.R Social valoración
4808 8922682F86OR 13/10/16
Hora: 18:00 hrs
Fecha de Ingreso Edad Sexo Grupo Sanguíneo Días de Cama:
10/10/16 30 MUJER O POSITIVO estancia 6
3
Diagnóstico Médico: Cefalea en Estudio, vértigo paroxístico Servicio: Medicina Interna
Patrón
Dominio
Funcional de Datos subjetivos y objetivos e información
s
salud de M. (Describir signos y síntomas, Utilizar Guía de Valoración)
NANDA:
Gordon
Motivo de ingreso: cefalea en estudio, vértigo, nauseas
Problemas médico-quirúrgicos (Patologías de base) epilepsia S/A cisticercosis
(Alergias, Historia médica, Antecedentes APP AHF, Procedimientos, Tratamientos
Patrón 1 farmacológicos y medidas terapéuticas, estilo de vida, riesgos, hábitos
manejo saludables, ¿Cómo se siente?, Estado de salud) 1
percepción de 11
la salud Alérgicos negados, Tac, reporta presentar cisticercosis hace un año, Bh,
EGO, sol. Salina 1000 p/24 hrs, Ketorolaco IV, Difenidol VO, Omeprazol IV,
Metoclopramida IV, DFH IV, Carbamazepina VO, riesgo de caída

(Temperatura, dieta, metabolismo, Estado de hidratación, piel, heridas)

Patrón 2
nutricional T 37 grados, blanda, adecuado, mucosas orales semihidratadas, palidez 2
metabólico dérmica leve, presenta cicatriz por hernioplastìa, piel hidratada

(Diarrea, estreñimiento, incontinencia, retención, disuria, etc)

Patrón 3
3
eliminación Urgencia urinaria, ivu

(Signos Vitales TA FC, FR, Estado hemodinámico, Patrón respiratorio, Perfusión

tisular, / Autocuidado: se baña-viste-alimenta, usa WC por sí sólo –dependiente ó
Patrón 4
independiente / Movilidad-inmovilidad, reposo, musculo-esquelètico)
actividad y 4
ejercicio
TA 80/60, FC 80, FR 18, independiente para baño, vestido, wc.

(insomnio, exceso de sueño o cansancio, Sueño fisiológico o sedación, Horas de

sueño, etc)
Patrón 5 sueño
4
y descanso
Paciente bajo sueño fisiológico, presenta cansancio, duerme 7 hrs y media.

(Dolor, Disconfort, Estado conciencia, Valoración Neurológica, Sentidos, etc )

Patrón 6
cognitivo 5
Dolor 1/10, Glasgow 15, alerta despierta, neurológicamente estable.
perceptual
(Tristeza, depresión, imagen corporal, etc)
Patrón 7
autopercepción Paciente refiere “soy muy enfermiza desde pequeña”, se siente decaída y 6
autoconcepto triste por la estancia hospitalaria.
 (Roles del cuidador, relaciones personales familiares)
Patrón 8 rol
Al momento de la entrevista no se encuentra familiar en la unidad del 7
relaciones
paciente, se muestra un poco preocupada al no saber cómo están sus hijos,
si hay alguien al pendiente de ellos.
(Gineco obstetricia, embarazo, parto, puerperio, órganos sexuales=aparato
reproductor, patrón sexual)
Patrón 9
sexualidad 8
Genitales femeninos sin lesiones visibles, 2 embarazos, hace un año se le
reproducción
retira dispositivo.

(Nerviosismo, miedo, duelo, afrontamiento, distrés, resiliencia, Estrés

Patrón 10 neurocomportamental / Neonatos: adaptación a la vida extrauterina)
Adaptación
9
tolerancia al Genitales femeninos sin lesiones visibles, 2 embarazos, hace un año se le
estrés retira dispositivo.

(Sufrimiento en general, sufrimiento moral, sufrimiento espiritual, religión, conflicto

Patrón 11 de decisiones)
valores y 10
creencias Religión cristiana evangelica, paciente que presenta tranquilidad espiritual.

Observaciones
TRATAMIENTO MÉDICO INDICADO

La paciente se encontraba hospitalizada ya con tratamiento indicado: sol. Salina 1000 p/24
hrs, Ketorolaco IV, Difenidol VO, Omeprazol IV, Metoclopramida IV, DFH IV, Carbamazepina
VO. Al momento la paciente estaba ya con esquema de medicamentos y bajo observación
médica.
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD

Elaboración de PLACE

(Título del PLACE)

Ejemplo: >>“Plan de cuidados de enfermería a paciente con lesión medular”<<
 PLACE Bifocal al paciente con… (diagnóstico médico principal)

Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación diana

MA AA EV
Patrón funcional: Dominio NOC:
Domino: Salud fisiologica 1 3 2
Clase:  Dolor al orinar 1. grave 1 3 5
(ED, FR, CD) Clase NOC:  Quemazón al orinar 2. sustancial 2 3 3
eliminacion  Urgencia para orinar 3. moderado 2 3 3
 Micción frecuente 4. leve
Etiqueta del resultado: 5. ninguno

Eliminacion urinria
Problema Interdependiente (PES)
 . 1.
 . 2.
 . 3.
 . 4.
5.

Intervenciones NIC
Campo: Clase: Campo: Clase:
Etiqueta de la Intervención NIC: Etiqueta de la Intervención NIC:

Actividades Actividades

PLACE del problema interdependiente al paciente con… (diagnóstico médico principal)

Problema Interdependiente (PES) Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación diana

MA AA EV
Dominio NOC:

 . 1.
Clase NOC:  . 2.
 . 3.
 . 4.
Etiqueta del resultado:  . 5.
 .
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Intervenciones NIC
Campo: Clase: Campo: Clase:
Etiqueta de la Intervención NIC: Etiqueta de la Intervención NIC:

Actividades Actividades

PLACE del diagnóstico enfermero al paciente con… (diagnóstico médico principal)

Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación diana

MA AA EV
Patrón funcional: Dominio NOC:
Domino:
Clase:  . 1.
(ED, FR, CD) Clase NOC:  . 2.
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Intervenciones NIC
Campo: Clase: Campo: Clase:
Etiqueta de la Intervención NIC: Etiqueta de la Intervención NIC:

Actividades Actividades

PLACE del diagnóstico enfermero al paciente con… (diagnóstico médico principal)

Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación diana

MA AA EV
Patrón funcional: Dominio NOC:
Domino:
Clase:  . 1.
(ED, FR, CD) Clase NOC:  . 2.
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Intervenciones NIC
Campo: Clase: Campo: Clase:
Etiqueta de la Intervención NIC: Etiqueta de la Intervención NIC:

Actividades Actividades

PLACE del diagnóstico enfermero al paciente con… (diagnóstico médico principal)

Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación diana

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Patrón funcional: Dominio NOC:
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(ED, FR, CD) Clase NOC:  . 2.
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PLACE del diagnóstico enfermero al paciente con… (diagnóstico médico principal)

Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación diana

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Actividades Actividades

PLACE del diagnóstico enfermero al paciente con… (diagnóstico médico principal)

Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación diana

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Actividades Actividades

PLACE del diagnóstico enfermero al paciente con… (diagnóstico médico principal)

Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación diana

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Etiqueta de la Intervención NIC: Etiqueta de la Intervención NIC:

Actividades Actividades

PLACE del diagnóstico enfermero al paciente con… (diagnóstico médico principal)

Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación diana

MA AA EV
Patrón funcional: Dominio NOC:
Domino:
Clase:  . 1.
(ED, FR, CD) Clase NOC:  . 2.
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Intervenciones NIC
Campo: Clase: Campo: Clase:
Etiqueta de la Intervención NIC: Etiqueta de la Intervención NIC:

Actividades Actividades

Bibliografía:

https://books.google.com.mx/books?
id=PiMnCgAAQBAJ&pg=PA127&dq=harrison+medicina+interna+cefalea&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwiBuazEvfTRAhUFwmMKHaKuAs8Q6AEILDAB#v=onepag
e&q=harrison%20medicina%20interna%20cefalea&f=false

https://books.google.com.mx/books?
id=PiMnCgAAQBAJ&pg=PA181&dq=vertigo+medicina+interna+harrison&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjzst6Axf7RAhVW3mMKHeEnBSMQ6AEIJDAA#v=onepag
e&q=vertigo%20medicina%20interna%20harrison&f=false

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/es/
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001420.htm