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    Hiperglucemia en Urgencias PDF

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    Gabriel Adrian López
    Este documento presenta un algoritmo para el manejo de la hiperglucemia en urgencias. Describe las medidas generales a tomar como soporte vital y exámenes. Luego clasifica los casos en hiperglucemia aislada, cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar hiperglucémico no cetoico, detallando el tratamiento para cada uno que incluye hidratación, administración de potasio e insulina. El objetivo es estabilizar al paciente y normalizar los niveles de glucosa.

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    Este documento presenta un algoritmo para el manejo de la hiperglucemia en urgencias. Describe las medidas generales a tomar como soporte vital y exámenes. Luego clasifica los casos en hiperglucemia aislada, cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar hiperglucémico no cetoico, detallando el tratamiento para cada uno que incluye hidratación, administración de potasio e insulina. El objetivo es estabilizar al paciente y normalizar los niveles de glucosa.

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    Algoritmo para el manejo de la Hiperglucemia en urgencias.

    SIUM, 2015

    PACIENTE CON CIFRAS ELEVADAS DE GLUCEMIA (7.0 MMOL/L)


    Con sintomatología acompañante (cuadro neurovegetativos, trastornos de conciencia, signos de deshidratación,
    sepsis, patologías agudas cardiovascular neurológicas)

    MEDIDAS GENERALES
     Medidas de Soporte vital ABC.
     Valoración de constantes vitales y examen físico general.
     Definir diagnóstico de diabetes previa y tratamiento hipoglucemiante si existiera.
     Realización de glucemia capilar, leucograma si signos de sepsis.
     Valorar conducta terapéutica según sintomatología clínica y valor de glucemia.

    CETOACIDOSIS DIABÉTICA
    HIPERGLICEMIA AISLADA ESTADO HIPEROSMOLAR
    Glucemia ≥13.8 mmol/L
    Glucemia 7.0 - 13.8 HIPERGLUCÉMICO NO CETÓSICO
    Nauseas, Vómitos anorexia, signos de deshidratación,
    - Paciente con antecedentes de Glucemia  33 mmol/L
    hiperventilación, aliento cetonico (frutas). Dolor
    diabetes sin sintomatología de Deterioro grave de la conciencia (desde
    abdominal que puede ser intenso.
    cetoasidosis. somnolencia hasta Coma)
    - Pacientes sin diagnóstico de
    diabetes con síntomas de la
    enfermedad (polidipsia, poliuria, - Coordinar traslado y comenzar tratamiento.
    polifagia, pérdida de peso) - Hidratación con Solución salina 40 ml/Kg en las primeras 4 horas. - Coordinar traslado y comenzar tratamiento.
    1-2 L la primera hora. - Hidratación con Solución Salina 10-15 ml/Kg/h
    - Administrar potasio al restituirse la diuresis o signos de hasta conseguir estabilidad hemodinámica.
    - Indicar glucemia en ayunas y
    hipopotasemia (depresión del ST, Onda U ≤ 1mv, ondas U≤ T). - Administrar potasio al restituirse la diuresis o
    TGP en pacientes sin - Evitar insulina hasta desaparecer signos de hipopotasemia. signos de hipopotasemia (depresión del ST,
    diagnóstico. - Administrar insulina simple 0,1 U/kg EV después de hidratar. Onda U ≤ 1mv, ondas U≤ T).
    - Si deshidratación, - Continuar con 500 ml por hora de solución salina las siguientes 3 - Administrar insulina simple 0,1 U/kg EV
    rehidratación oral o EV horas. mientras se realiza hidratación.
    según las demandas. - Insulina simple 0,1 U/Kg /h en infusión continua. - Al lograr estabilidad hemodinámica pasar a
    - Reevaluar conducta
    terapéutica en diabéticos y Solución Salina 0,45%.
    cumplimiento de los pilares. - Insulina simple 0,1 U/Kg /h en infusión
    - Reevaluar dosis de continua.
    hipoglucemiantes. - Disminuirse la infusión de insulina a 0.05 U/kg/h cuando la glucosa en
    - sangre alcance valores ≤13.8 mmol/L.
    - Administrar Solución de dextrosa 5% 500 ml cada 6 horas.

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