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    Hemolisis MLPR

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    Luisa Manosalva
    Este documento resume los conceptos clave de la hemólisis. Describe que la hemólisis es la destrucción acelerada de los glóbulos rojos, lo que puede dar lugar a una anemia compensada o no compensada. Explica las clasificaciones fisiopatológicas de la hemólisis, incluidas las causas intracorpusculares y extracorpusculares. También resume los principales métodos de estudio e investigación de la hemólisis, como el hemograma, el recuento de reticulocitos, las pruebas de Coombs y fragilidad

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    Hemolisis MLPR

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    Este documento resume los conceptos clave de la hemólisis. Describe que la hemólisis es la destrucción acelerada de los glóbulos rojos, lo que puede dar lugar a una anemia compensada o no compensada. Explica las clasificaciones fisiopatológicas de la hemólisis, incluidas las causas intracorpusculares y extracorpusculares. También resume los principales métodos de estudio e investigación de la hemólisis, como el hemograma, el recuento de reticulocitos, las pruebas de Coombs y fragilidad

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    HEMOLISIS MLPR

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    Este documento resume los conceptos clave de la hemólisis. Describe que la hemólisis es la destrucción acelerada de los glóbulos rojos, lo que puede dar lugar a una anemia compensada o no compensada. Explica las clasificaciones fisiopatológicas de la hemólisis, incluidas las causas intracorpusculares y extracorpusculares. También resume los principales métodos de estudio e investigación de la hemólisis, como el hemograma, el recuento de reticulocitos, las pruebas de Coombs y fragilidad

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    HEMOLISIS

    Maria Lucia Parra Rodríguez


    HEMOLISIS
    Destrucción acelerada de
    los G.R. por acortamiento
    de su supervivencia
    normal en la circulación
    HEMOLISIS
    AUMENTO DE LA ERITROPOYESIS

    SI NO

    COMPENSADA ANEMIA
    HEMOLISIS
    EXTRAVASCULAR

    • Sistema retículoendotelial
    macrófagos

    • Crónicas

    • Esplenomegalia

    • Congénitas
    CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

    CORPUSCULARES
    CORPUSCULARES
    •1. Por alteración de la Membrana

    •Esferocitosis hereditaria
    •Eliptocitosis hereditaria
    •Estomatocitosis congénita
    •Piropoiquilocitosis hereditaria
    •Acantocitosis hereditaria
    CLASIFICACIÓN
    FISIOPATOLÓGICA
    •2. Por alteración de la hemoglobina

    •Talasemias
    •Drepanocitosis o Hb S
    •Otras hemoglobinopatias
    estructurales
    •3. Por alteración enzimática

    •Déficit de G6PD
    •Déficit de PK
    •Otros déficit
    HEMOLISIS
    INTRAVASCULAR

    • Luz del vaso

    • Agudas

    • Hemoglubinuria

    • Adquiridas
    CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

    EXTRACORPUSUCULARES
    •1. Por Anticuerpos

    •Anemia Hemolítica Autoinmune


    •Anemia Hemolítica Aloinmune
    •Reacción postransfusional
    •Anemia hemolítica del RN
    •Anemia Hemolítica por
    medicamentos
    CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

    •2. Por Complemento

    •Hemoglobinuria Paroxistica Nocturna


    •3. Por traumatismo Mecánico

    •Origen Cardiaco
    •Valvulopatias
    •Cambios valvulares
    •Anemia Hemolítica Microangiopática
    •CID
    •PTT/ SHU
    CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

    4. Por Tóxicos directos


    Infecciones
    Agentes físicos - químicos
    5. Por Hepatopatías
    6. Por hiperesplenismo
    CLINICA

    Hemòlisis sin anemia


    Anemia Hemolítica Aguda
    Anemia Hemolítica Crónica
    Anemia
    Ictericia
    HEMOLISIS AGUDA
    Manifestaciones clinicas

    • Súbita
    • Ictericia
    • Sintomas de anemia
    • Fiebre
    • Orinas oscuras
    • Insuficiencia renal
    • Hipovolemico
    • Muerte
    S. HEMOLÍTICO CRÓNICO

    Anemia hemolitica intensa

    -Hipoxia Crónica retraso desarrollo óseo, retraso desarrrollo


    gonadal, ulceras maleolares

    -Exceso de eritropoyesis: Deformaciones craneofaciales,


    expansiones òseas, crisis megaloblasticas, sobrecarga de hierro

    Anemia hemolitica Moderada

    -Hipercatabolismo hemoglobínico: Litiasis Biliar

    -Hiperesplenismo: Leucopenia, Plaquetopenia, Crisis Hemolítica

    -Infecciosas: crisis de aplasia o eritroblastopenia


    ESTUDIO DE HEMÓLISIS

    Cuadro Hemático
    Recuento de Reticulocitos
    Frotis de Sangre periférica
    Indicadores biológicos de hemólisis
    •Bilirrubinas
    •Lactatodeshidrogenasa (DHL)
    •Haptoglobina
    ESTUDIO PARA DETERMINAR EL
    ORIGEN DE LA HEMÓLISIS

    Coombs directo
    Test de Ham y Sucrosa- CD 59/CD 55
    Fragilidad osmótica
    Electroforésis de Hemoglobina
    Determinación de enzimas
    eritrocitarias
    Pruebas de estabilidad de la Hb
    HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
    Sensibilidad Periodo
    de valor dx Posthemolisis

    •Haptoglobina +++ 1- 2 dias


    •Hb Libre y Hnuria +/- 1- 3 horas
    •Metahemalbumina +/- 2- 3 dias
    •Hemosiderinuria +++ 7-10 dias
    SITUACIONES QUE SE ASEMEJAN A UN
    SÍNDROME HEMOLÍTICO

    1. Anemia y reticulocitosis:
    - hemorragias
    - crisis reticulocitaria en caso de anemia carencial
    - recuperación de una insuficiencia medular
    2. Anemia e ictericia acolurica
    - eritropoyesis ineficaz
    3. Ictericia acolurica sin anemia
    - enfermedad de Gilbert
    4. Metástasis medular
    5. Mioglobinuria
    HEMOGRAMA
    • VCM: normal o ligeramente aumentado
    • CHCM: algo disminuida por el menor
    contenido de hemoglobina de los
    reticulocitos, o aumentada como en la
    esferocitosis hereditaria
    • HBNA: muy disminuida, normal o alta
    • RETICULOCITOS: muy aumentados
    • Leucocitos y plaquetas dentro de los límites
    de referencia
    EXTENDIDO DE SANGRE

    • Glóbulos rojos: normocíticos o macrocíticos,


    normocrómicos; anisocitosis ligera, moderada o
    marcada; policromatofilia moderada a marcada;
    poiquilocitosis con presencia de formas específicas;
    Cuerpos de Howell-Jolly, punteado basófilo y
    eritroblastos
    • La observación morfológica del FSP, permite en
    algunos casos por si sola establecer el diagnóstico
    EXAMEN DE LA MÉDULA ÓSEA

    •Hiperregeneración celular con gran


    aumento del número de eritroblastos
    de tipo ortocromático
    RECUENTO DE RETICULOCITOS

    • Son eritrocitos que contiene restos RNA

    • Coloraciones supravitales

    • Contacto la sangre en suspension con el


    colorante , luego se incuba, extendidos
    portaobjetos

    • Recuento 10 camp / 100 x = %


    HAPTOGLOBINA

    • Se mide como un indicador de la velocidad de


    destrucción de glóbulos rojos (hemólisis).
    • Es una proteína secretada en la sangre por el
    hígado, la cual se enlaza a la hemoglobina libre. La
    concentración de hemoglobina "libre" (es decir, la
    que está fuera de los glóbulos rojos) en el plasma
    normalmente es muy baja; sin embargo, la
    hemoglobina libre se libera cuando los glóbulos
    rojos se hemolizan por cualquier razón.
    • Valores normales
    El rango normal es de 27 a 139 mg/dL
    HAPTOGLOBINA

    Algunos medicamentos que pueden elevar los niveles de


    haptoglobina son:
    Andrógenos
    Corticosteroides
    Algunos medicamentos que pueden disminuir los niveles de
    haptoglobina son:
    Pastillas anticonceptivas
    Clorpromazina
    Difenhidramina
    Indometacina
    Isoniazida
    Nitrofurantoína
    Quinidina
    Estreptomicina
    PRUEBA DE COOMBS

    • Permite demostrar la presencia de


    anticuerpos incompletos adheridos a la
    superficie eritrocitaria (causan
    hemólisis in vivo) mediante una
    antiglobulina polivalente (anticuerpos
    humanos ) llamada suero de Coombs.
    PRUEBA DE COOMBS

    • Interpretación del resultado


    - La aglutinación de los eritrocitos significa
    presencia de inmunoglobulinas en la
    membrana del eritrocito
    - Se informa en cruces: ½+, 1+, 2+, 3+, 4+
    - Es necesario investigar si lo que recubre la
    superficie eritrocitaria es una Ig, el C o ambos
    simultáneamente
    - Debe investigarse la naturaleza del Ac
    existente (Ig G o Ig M)
    FRAGILIDAD GLOBULAR
    OSMOTICA

    La membrana de los eritrocitos es


    semipermeable, cuando son colocados en
    solución salina hipotónica el liquido
    penetra a ellos osmoticamente, hasta que
    alcance el equilibrio o se rompan, lo cual
    lleva a la salida de la hemoglobina siendo
    esta leída colorimètricamente
    FRAGILIDAD GLOBULAR OSMOTICA

    AUMENTADA DISMINUIDA
    ESFEROCITOSIS F.
    A.H.A. TALASEMIAS
    ENF HEMOLITICA R.N. FERROPENIA

    Na Cl mal preparado
    FALSOS
    Disminución ph
    +
    Tº elevada
    ELECTROFORESIS

    • Es una prueba que permite detectar


    formas anormales de hemoglobina. Cada
    tipo de hemoglobina tiene una carga
    eléctrica diferente; cuando se sitúan en
    un campo electromagnético las variantes
    de hemoglobina migran a velocidades
    diferentes logrando así su separación e
    identificación.
    CONTROL A, F, S, C

    A
    F
    S

    C
    TEST DE HAM

    • Hemoglobinuria paroxistica nocturna

    • G.R. Son hemolizado con suero fresco


    normal rico en complemento, en medio
    acidificado

    • La destruccion del complemnto por calor


    56º

    • Se busca lisis de los eritrocitos


    TEST DE SUCROSA

    La sensibilidad anormal al complemento


    de los eritrocitos, en un medio de baja
    fuerza ionica. Estos gr permiten el paso de
    sucrosa llevandolos a lisis osmotica
    5% HEMOLISIS

    FALSOS +

    A.H.A.
    MEGALOBLASTOSIS
    CUERPOS DE HEINZ

    • Coloración supravital

    • 1 a 2 corpùsculos

    • Periferia del eritrocito

    • Derivados anomalos de la hb
    TEST DE FALCIFORMIA

    Las células desoxigenadas que contienen la


    Hb S, muestran una forma falciforme.

    El proceso de desoxigenación aumenta


    añadiendo una sustancia reductora:
    metabisulfito de Na al 2% fresco

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