CLASE 1; OBESIDAD INFANTIL

Definición y datos
La obesidad es una enfermedad metabólica crónica y de origen multifactorial, que conlleva a una afectación física y
psíquica de la persona, que se asocia a patologías que limitan la esperanza de vida de quien la padece y deterioran la
calidad de la misma.
Se define como la acumulación excesiva de tejido adiposo corporal.
La obesidad en la infancia hace que exista mayor probabilidad de sufrir ECNTs o complicaciones a edades tempranas.
-Base genética/Hijos de madres diabéticas -Alimentación -Sedentarismo
Clasificación:
Monogénica Exógena o primaria Secundaria
•Mutaciones en los genes de •Más frecuente •Endocrinopatías
neuropéptidos y hormonas •Etiología multifactorial en donde prima una •Síndromes
relacionadas con la regulación inadecuada nutrición, disminución de la dismórficos
del hambre y la saciedad. actividad física entre otros factores que influyen. •Lesiones del SNC
Epidemiologia
• El 25% niños 1° básico tiene obesidad. • Es una condición para la obesidad en edad Adulta
• Casi el 50% de malnutrición por exceso en • Factor condicionante para enfermedades
prescolares y escolares chilenos. metabólicas
• Más niños con malnutrición por exceso que niños • Factor condicionante para Bullying Escolar
normopeso
Prevalencia: Coquimbo: 9,8% // obesidad infantil en <6 años

Mundial
• Los adolescentes entre 10 y 17 años con sobrepeso tienen el mismo riesgo cardiaco que los de su misma edad que
padecen de obesidad (Brasil).
• Estudio brasileño de la UNESP, publicado en la revista Cardiology in the Young”
• 40 adolescentes, 10 niños con sp , 10 niñas con sp , 10 niños con obesidad y 10 niñas con obesidad.
• Actividad física: Ejercicio de forma moderada, caminata en una cinta al 70% de la FC Máxima estimada.
• No se encontraron diferencias significativas en la variabilidad de la frecuencia cardiaca entre adolescentes con
sobrepeso y obesos o entre niñas y niños.
• El hallazgo sugiere que los adolescentes con sobrepeso tienen la misma predisposición o vulnerabilidad que los
adolescentes obesos a las ECV como HTA, Insuficiencia cardiaca, DM, DLP, hiperTG , colesterol
Factores predisponentes
• Disminución del consumo de frutas y verduras • Disminución de la actividad física
• La disminución de consumo de legumbres y comida casera • Genética
• Aumento de las horas pantallas • Enfermedades Asociadas
• Aumento de consumo de productos elaborados y comida rápida
• Aumento del consumo de snacks de alta densidad calórica
Diagnóstico
 Complicaciones

Tratamiento
-Nutricional -Actividad física -Psico-conductual -Farmacológico/quirúrgico

Farmacológico
Terapia complementaria Adolescencia
Fracaso cambios estilos de vida Complicaciones metabólicas
Orlistat
•Inhibidores de las lipasas
•>12 años
•Bloquea absorción de algunas vitaminas liposolubles y betacarotenos
Fentermina (Sentis)
•Simpaticomimético. Anorexígeno.
•>16 años
•Máximo 3 meses
Metformina
•Intolerancia a la glucosa

Quirúrgico
Adolescentes Poca información
Sólo si hay fracaso terapéutico Última opción

Actividad física
-Niños pequeños <2 años → Estimular al niño debido a su intensa actividad.
-Niños menores → Individualizada, 3 v/s de tipo aeróbico.
-Adolescentes → Estimular la participación en grupos, de tipo intensa durante 30 a 60 min diarios 3-5 v/s.
 Psico-Conductual
-Refuerzo positivo -Auto-registro
-Técnicas cognitivas -Terapia en grupo
-Exploración psicológica (porqué)

Nutricional
Objetivos:
-Mantención o reducción del peso corporal, sin afectar el crecimiento y desarrollo del niño y/o adolescente.
-Contribuir en la adopción de hábitos alimentarios saludables.
-Mejorar la calidad de la alimentación logrando mayor saciedad.
-Lograr la adherencia a la dieta.
-Prevenir complicaciones a futuro.
¿Mantener o disminuir el peso?
-Edad -Grado obesidad -Complicaciones

Prescripción dietética
Régimen lactante menor puro
•En caso de estar con LME , se invalida el dg. De obesidad y no aplican restricciones a la lactancia.
•LM + FL: complementar con fórmula de inicio el mínimo número de veces necesaria, y apoyar la lactancia maternapara
conseguir que abandone la fórmula si es posible.
•LPF: 7,5% + 3% modulo calórico (maltodextrina) + 2% aceite vegetal crudo (Se puede modificar según requerimiento)
•Si está con formula de inicio, procurar que la dilución este correcta (13%-14%) y adaptar a sus requerimientos.

Régimen lactante menor

•Lactancia Materna + AC
•Leche 26% MG o LPF + AC → LPF 7,5% + 5% Cereal ( Nestum Avena, Arroz, SIN AZUCAR) (Se puede modificar según
requerimiento)
•Fórmulas de Continuación (14-15% dilución) + AC (Se puede modificar según requerimiento)

Régimen lactante mayor

•LM + AC
•Fórmulas continuación + AC
•Leche 26%MG o LPF (Diluida al 10%) + AC
•Desde 18 meses: LPC (Diluida al 10%)

Régimen Preescolar/escolar
Normocalórico , normoproteico , normograso con selección Step II, normoglucídico con selección CHO complejos,
volumen parcial y total normal a aumentado, horario normal c/colaciones, Temperatura según preparaciones,
aumentado en fibra y líquidos, asegurando ingesta de Calcio, Vit . D y Zinc

Régimen Adolescente
Normo/(hipocalórico*), normo/ hiperproteico , normograso con selección Step II, normoglucídico con selección CHO
complejos, volumen parcial y total aumentado, horario Fraccionado/normal c/colaciones, temperatura según
preparación, aumentado en fibra y líquidos, asegurando ingesta de Calcio, Vit D, zinc, Hierro.
 Fundamentos
Normo/hipocalórico •Promover balance energético negativo, facilitando la pérdida de peso con el fin de
recuperar el estado nutricional normal.
Normo/hiperproteico •Favorecer el balance nitrogenado positivo y la utilización biológica de las proteínas
•Promover un optimo crecimiento y desarrollo del niño
•Promover la saciedad
•Conservación de la masa muscular.
Normoglucídico •Completar VCT
c/selección •Asegurar la calidad de los hidratos de carbono y así evitar complicaciones asociadas al
exceso de peso
Normolipídico •Otorgar palatabilidad y adherencia a la dieta.
c/selección •Asegurar su aporte y calidad debido a la importancia en el desarrollo de tejidos neuronales
y estructurales
Aumentado en fibra •Mayor saciedad y adherencia la dieta
y líquidos •Disminuir la velocidad de vaciamiento gástrico
Horario •Favorecer la adherencia a la dieta y evitar la ansiedad
fraccionado/normal
con colación
Volumen parcial y •Promover la saciedad
total aumentado
Temperatura según •Favorecer la adherencia a la dieta.
preparación
Requerimientos

Lactante menor Lactante mayor

CHO 40-60% VCT CHO 40-60% VCT
Lípidos 40-50% Lípidos 30-40%
Proteínas NSI (FAO/OMS) Proteínas NSI (FAO/OMS)
Ajustar peso a peso ideal, +1, +2 DE ó dependiendo del zscore (E. nut)

Preescolar y escolar Adolescentes

CHO 55-60% VCT CHO 25-60% VCT
Lípidos 25-30% Restricción de sacarosa
NSI (FAO/OMS) Lípidos 25-30%
Preescolares: Selección de grasas mono y
Proteínas P%10 a 12% poliinsaturadas
(mmax. 15%) Proteínas Normo o hiperproteico
Escolars: P% 1,5-2,0 g/kg peso aceptable
15% Mayor proporción consumo
Preescolares: disminuir 10% de ingesta de carne blanca, pescado y
Escolares disminuir 25% de ingesta aves asadas, por su bajo
Corregir peso según DS del P/T o IMC/edad → según contenido en grasa
peso ideal o ideal máxio -Peso real + aplicación reducción del GET de un 25% a un
30% → restricción calórica de 500 kcal de la ingesta real.
Buena anamnesis: -Corregir peso según DS del P/T o IMC/edad.
Debe incorporarse a los hábitos y características de la <2DS: peso ideal.
alimentación familiar. >2DS: peso máximo aceptable.
4 comidas diarias, si hay más de 4hrs de ayuno -Manejar como adulto cuando esté en los últimos
incorporar una colación saludable. estadios de tanner.
Evitar alimentos hipercalóricos con alto contenido de -Precaución: -Pérdida de masa muscular
grasas y azúcar. -Cambios metabólicos
-Detención del crecimiento
-Alteración conducta alimentaria
 Consideraciones generales
Lactantes
•Evaluar aporte de fórmula láctea (dilución) agregados como azúcar, cereales, aceite.
•Evaluar horarios y frecuencia.
•Evaluar ingesta de líquidos azucarados.

Alimentación complementaria
•Inicio de AC a los 6 meses y no antes •No agregar azúcar a los alimentos
•Evitar usar alimentos como entretención, premios o distracción
•No ocupar endulzantes artificiales antes de los 2 años

Alimentos restringidos en general

Lácteos altos en grasa Leche entera, leches con sabor, crema de leche, leche condensada, yogurbatido. Queso
chanco, gauda , parmesano, queso cremoso.
Carnes altas en grasa Lomo vetado, guachalomo, plateada, osobuco, asado de tira, sobrecostilla, carne molida
corriente, chuletas. Jamón, longaniza, salame, prieta, vienesas, manteca, mantequilla,
mayonesa, tocino, paté.
Bebidas azucaradas y Bebidas, Bebidas alcohólicas, jugos con azúcar. Helados con crema o chocolate (preferir
alimentos altos en helados de agua), chocolates (súper ocho, negrita, privilegio, prestigio, etc.), dulces en
azúcar general, alfajor, pasteles, berlín, pie de limón, queque, etc.
Recomendaciones generales
1. Limitar ingesta de jugos de fruta (menores 7 años 170 ml, mayores 7 años 340 ml máximo).
2. Incrementar el consumo de frutas y verduras a 5 raciones al día, con variedad de colores por sus diferentes
antioxidantes.
3. Sustituir las bebidas, con alto contenido en hidratos de carbono simples, por agua.
4. Realizar 5 comidas al día, reforzando la importancia del desayuno.
5. Evitar ingerir otros alimentos entre las comidas.
6. Orientar a la familia en alimentación fuera del hogar.
7. Incrementar el consumo de cereales integrales y legumbres, para conseguir una ingesta de fibra adecuada
8. Aumentar el consumo de pescados azules, 2 veces por semana.
9. Aumentar el consumo de lácteos bajos en grasa.
10. Disminuir el consumo decarnes con grasa visible y piel y embutidos grasos, así como grasas trans.
11. Disminuir el tamaño de las raciones.
12. Promoción de menús saludables, variados, que por su preparación culinaria y atractivo organoléptico, favorezca
su consumo.
Edulcorantes como sustituto del azúcar
Sucralosa (I.D.A) Ingesta Diaria Admisible:
•0-15 mg/kg/d
•Porción: 5 gotitas =1 cdta. azúcar.
•Contiene en promedio 6,5 mg de sucralosa por porción.
El INTA certifica que este producto puede ser utilizada en niños que sufren de obesidad, sobrepeso o
diabetes.
No en niños cuyo peso sea inferior a 20 kg y de edad <4 años

Sucralosa (I.D.A) 0-15 mg/Kg/día Sucralosa (I.D.A) 0-15 mg/Kg/día

5 gotas= 0,25 ml 5 gotas= 0, 25 ml
Aporte 8 mg por porción Aporte 5,8 mg por porción
Stevia Rebaudiana (I.D.A) 0-4
mg/Kg/día
5 gotas= 0, 25 ml
Aporte 5,9 mg por porción

Ley 20.606
• Proteger a la población infantil
• Favorecer una elección en el marco de una información más clara al consumidor.
• Disminuir consumo de alimentos con exceso de nutrientes críticos (Sodio, azúcares, grasa saturadas) y energía.
• Mejorar la alimentación de la población
• Contribuir a disminuir la prevalencia de obesidad y ENT
 CLASE 2; Diabetes Mellitus 1

Generalidades
La diabetes infantojuvenil es el resultado de un largo proceso inmunológico o ideopático que determina la destrucción
selectiva de las células beta pancreáticas, en individuos genéticamente predispuestos.
Definición: Es una enfermedad metabólica, que se caracteriza por hiperglicemia crónica, que resulta de la destrucción
autoinmune de las células Beta pancreáticas, determinando un déficit absoluto de insulina y dependencia vital de la
insulina exógena.
Edad de presentación:< 30 años.
“Pero su mayor incidencia se observa en menores de 15 años, con mayor frecuencia en edad preescolar y
especialmente prepuberal”

Datos interesantes
• La población chilena tiene alrededor de 60% de etnia caucásica y 40% de etnia indígena.
• En Santiago, cuya población es mixta, la tasa de incidencia promedio de todo el período fue de 4,6/100.000.
• En Temuco, que también tiene población mixta, pero probablemente con más influencia mapuche, Larenas
observó, en la población general de menores de 15 años, una tasa de DM1 de 1,4/100.000.
• En cambio, en individuos con los cuatro apellidos mapuches la tasa fue de 0,42/100.000, o sea, muy baja.
• Asimismo, en la población aymara pura, con los cuatro apellidos aymara , la DM1 es prácticamente desconocida.

Prevalencia
• En el grupo de 0-4 años se duplico entre los años 2000 y 2004 de un 3,54 a 7,30 por 1mill hab /año
• No se observaron diferencias significativas entre sexo
• Aumento en el número de casos en la población menor de 2 años.
• Fue mayor en el periodo de Otoño Invierno
• Mayor en NSE alto (19,9 por 100 mil hab /año y más bajas en población indígena (1,05 por 100 mil hab /año)

Etiopatogenia:
Otros factores (estacionalidad, edad <30 años), factores ambientales, genes susceptibles
 Clasificación
-Autoinmune (90%) → detección de anticuerpos (ICA, AntiGAD, IAA y IA-2).
-Idiopática (10%) → No presentan marcadores serológicos de autoinmunidad.
ICA: anti-islotes AntiGAD: anti-decarboxilasa del ácido glutámmico
IAA: anti-insulina IA-2: transmembrana tirosin-fosfatasa
Signos y síntomas hipoglicemia
Secundarios a la liberación de Secundarios a la disfunción del Hipoglicemia nocturna
Catecolaminas (Adrenérgicas) sistema nervioso central (tratamiento insulínico excesivo)
(neuroglucopénicos)
•Diaforesis •Temblor •Confusión •Irritabilidad •Cefaleas matinales
•Debilidad •Ansiedad •Cefalea •Diplopía •Respiraciones ruidosas
•Lipotimia •Taquicardia •Convulsión •Coma •Sudoración nocturna
•Incoordinación motora •Dificultad para despertar

Hiperglicemia: poliuria, polifagia y polidipsia

Cetoacidosis diabética
Suele presentarse en el debut de la diabetes tipo 1
-Respiración de Kussmaul -Aliento cetónico
-Nauseas -Vómitos
-En ocasiones compromiso de conciencia (coma por hiperosmolaridad)

Diagnóstico
Sintomatología clásica •Polidipsia •Poliuria •Baja de peso
Criterio diagnóstico •Sintomatología Clásica + HIPERGLICEMIA
•Glicemia en ayuno > o = 126 mg/dl
•PTGO > o = 200 mg/dl**
Tendencia cetoacidosis
La manifestación de DM1 puede tardar varios años (asintomática), hasta que la masa pancreática se ha perdido casi en
un 80% y se presenta dependencia absoluta de insulina exógena.

Algoritmo diagnóstico DM1

2 horas después de TTGO con glicemia
igual o mayor a 140 y menor a 200 mg/
dL Intolerancia a la glucosa
Igual o mayor a 200 mg/Dl DIABETES
Cetoacidosis diabética

Evolución y complicaciones
Agudas:
hipoglicemia hiperglicemia cetoacidosis
•Dosificación inapropiada de •1. Glucosuria •Cetogenesis
insulina. •2. Diuresis Osmótica •Hiperosmolaridad
•1. Liberación de catecolaminas. •3.Poliuria + nicturia
•2. Síntomas neuroglucopénicos •4.Deshidratación (hiperglicemia y deshidratación)
•3. Hipoglucemia nocturna •5.Polidipsia
•6.Polifagia

Pérdida de peso (pérdida calórica y

emaciación muscular)

Crónicas:
Neuropatía Retinopatía Nefropatía
.
Tratamiento
-Actividad física -Nutrición -Insulina
-Autocontrol -Apoyo psicosocial -Educación al pcte y su familia

La persona con diabetes, su familia o cuidador

-Entrega de
información
-Nutrición
-Tratamiento
-Identificación y
tto de las
complicaciones
-Consejería
-Apoyo
psicológico

Objetivos del tratamiento:

1. Mantener un buen control metabólico (HbA1c bajo 7%)
2. Promover el desarrollo físico, ponderal y mental normal en niños y adolescentes.
3. Evitar las complicaciones agudas y crónicas de la enfermedad.
 Tratamiento insulínico
Paciente con Paciente con hiperglicemia y cetonemia Comienzo del tratamiento.
hiperglicemia, sin cetosis positiva, sin signos clínicos de acidosis.
Insulina de acción Insulina de acción rápida •Insulina según peso (0,7 a 1 UI/Kg/ día)
retardada •Luna de Miel (<0,5 UI/Kg/ día)
•Aumento de requerimientos en pubertad
(1 a 2 UI/Kg/ día) e infecciones.

Bomba de insulina
Una bomba de insulina es un dispositivo que permite infundir insulina de forma constante. Su tamaño es similar a un
móvil. Consta en su interior de un reservorio de insulina (jeringa de insulina precargada), una pequeña batería y un
chip con memoria que permite al usuario determinar la cantidad exacta de insulina que se quiere administrar. El
reservorio de la bomba infunde la insulina a través de unos tubos finos de plástico llamados catéteres de infusión, que
en un extremo están conectados a la bomba y el otro extremo tienen una pequeña aguja o una cánula blanda insertada
en el tejido subcutáneo. El equipo de infusión (catéter y cánula) se debe cambiar aproximadamente cada dos o tres
días.

Esquema de insulina
En escolares chilenos uno de los esquemas más utilizados es:
Insulina NPH como basal + insulina cristalina o ultrarrápida como insulina prandial

En niños y jóvenes con horarios irregulares de alimentación…

Insulina glargina (basal) + Insulina cristalina y/o ultrarrápida (prandial)
 Automonitoreo
• Frecuencia y horario del autocontrol según las necesidades individuales de cada paciente y sus metas
terapéuticas.
• Se recomienda hacer al menos 4 controles diarios. (Antes de cada comida y antes de dormir)
• Al realizar modificaciones en el tratamiento se debe aumentar el número de controles.

.
Dietoterapia
Pacientes con cetoacidosis (estado descompensado)
Objetivos:
•Disminuir la hiperglicemia.
•Corregir los electrolitos y la hipovolemia.
•Prevenir las complicaciones como trombosis arterial, edema cerebral.

RÉGIMEN CERO → Hasta corregir el balance hidroelectrolítico y disminuir las glicemias.

Tratamiento en cetoacidosis
• 0,9 % NaCl (10cc/Kg/h), cuando la glicemia alcance 250 mg/dl, administrar glucosa 2,5 5% con NaCl 0,45% a
0,75% en volumen para completar rehidratación en 48 h.
• Tratamiento insulínico
• Reposición de potasio si es <2,5 mEq /L

Manejo pediátrico de cetoacidosis diabética

 Evolución dietoterapéutica post-acidosis metabólica
Objetivos nutricionales en etapa estabilizada:
1. Mantener un óptimo control metabólico (Normoglicemia, Niveles lipídicos normales)
2. Permitir un desarrollo pondoestatural adecuado del niño o adolescente.
3. Evitar o retardar la aparición de complicaciones.

Manejo
• Hidratar al paciente (Regimen Hidrico) con volumenes disminuidos.
• Evolucionar a un Normal de digestibilidad liviana, al 50% de sus requerimientos energéticos, sin sacarosa,
volúmenes disminuidos a normales.
• Considerar según el paciente las modificaciones en la digestibilidad, alcanzando un aporte energético adecuado a
sus requerimientos, ajustando los horarios de alimentación según el esquema de insulina que esté utilizando.
.
Prescripción dietética
Régimen según grupo etario, Normocalórico o Hipercalórico (Enflaquecido) normoproteico A HIPERPROTEICO
(ENFLAQUECIDO O CUADRO AGUDO QUE LO REQUIERA) normoglucídico con distribución isoglucidica en cuartos o sextos,
con selección de CHO complejos, sin sacarosa, normograso con selección de grasas, horario según esquema de insulina,
volúmenes parciales y total normal, temperatura según preparación, suplementado en o asegurando ingesta de…

Importante: la dietoterapia se adapta según grupo etario y existencia de patologías asociadas.

Requerimientos nutricionales
Energía: FAO/OMS/ONU 2002
Riesgo desnutrición peso ideal
Desnutrición peso mínimo aceptable
Usar el FD 1,1 ó 1,2 con el peso real
Hombres Mujeres
<3 59,512 kg – 30,4 <3 58,317 kg – 31,1
3-10 22,706 kg + 504,3 3-10 20,315 kg + 485,9
10-18 17,686 kg + 658,2 10-18 13,384 kg + 692,6

Proteínas: FAO/OMS/UNU 2002

–g/kg peso según recomendaciones
–Máximo un 15% de VCT , evitando que sea hiperproteico
–En caso de microalbuminuria no exceder el 8% de VCT.

Grasas: % normal para la edad

•10% ácidos grasos saturados e insaturados trans.
•10% ácidos grasos poliinsaturados.
•10% ácidos grasos monoinsaturados.
•W6:w3 5:1
–< 200 mg/día de colesterol
•DIETA TIPO 2

Hidratos de carbono: 50-60% de las calorías totales

•De preferencia CHO complejos
•Máximo 5% CHO simples de las calorías totales
•Frutas según recomendación y grupo etario (no olvidar el IG)
•Fibra: 10 a 15 grs /día

Ejemplos de horarios
Si al paciente le indican 2 insulina NPH + 3 insulina cristalina
Si al paciente le indican insulina ultra lenta

Si al paciente le indican insulina CRISTALINA prandial

Recomendaciones
• Alimentación variada y adecuada a las necesidades del niño o adolescente.
• Sin estereotipos que lo diferencien de la alimentación familiar
• Debe estar compuesta por 4 a 6 comidas: desayuno, colación(es), almuerzo, once comidas (ajustada al esquema de
insulina del paciente).
• ¿Qué hacer en caso de viajes o vacaciones? →
-Duración del viaje.
-Posibilidad de que existan retrasos o complicaciones que afecten al horario de las comidas o de la administración de la
insulina.
-Posible dificultad en la disponibilidad de la alimentación habitual.
-Disponibilidad de la atención médica.
-Diferente tipo de actividad durante el viaje.
-Pequeñas alteraciones en los horarios de las comidas o del sueño nocturno.
Recomendaciones según guía GES DM1
Tabla 8. Recomendaciones de ingesta energética en niños y adolescentes con diabetes (ISPAD 2009)
Hidratos de carbono 50-55%
Ingesta moderada de sucrosa (hasta el 10% de la ingesta total)
Grasas 30-35%:
<10% grasas saturadas + ácidos grasos trans
<10% grasas poliinsaturadas
>10% grasas monoinsaturadas (hasta 20% de la energía total)
Ácidos grasos n-3 (configuración cis); 0,15 g/d
Proteínas 10-15%

Existe consenso a nivel internacional que no se debe restringir los hidratos de carbono en los niños con diabetes tipo 1
ya que puede afectar el normal crecimiento. Se debe promover el consumo de alimentos con una fuente saludable de
estos nutrientes tales como: pan o cereales integrales, legumbres, frutas, vegetales y productos lácteos con bajo
contenido en grasas.
El paciente precisará una educación nutricional permanente realizada por un nutricionista con las competencias
necesarias (nivel de recomendación C) para poder adquirir todos los conocimientos acerca de la composición de los
alimentos, manejo de tablas e intercambios de alimentos, distribución de alimentos a lo largo del día o como adaptar su
dieta a diferentes situaciones (viajes, ejercicio, comidas fuera de casa, etc.) por lo que se debe desarrollar una relación
constante de confianza y de apoyo con el paciente y su familia.
 Recomendaciones generales
-Evaluar crecimiento e IMC según edad, sexo y nivel de actividad física para determinar las necesidades de energía.
-Promover un crecimiento y desarrollo normal en niños y adolescentes a través de una nutrición adecuada.
-Lograr y/o mantener un peso saludable en adultos.
-Enseñar el conteo de hidratos de carbono, en el nivel que corresponda a la capacidad de aprendizaje del paciente o la
familia.
-Acordar una meta diaria de ingesta de hidratos de carbono para pacientes con dosis fijas de insulina, y una ingesta
variable basada en la razón de insulina-a-hidratos de carbono en pacientes con esquemas intensivos o terapia con bomba
de insulina.
-El paciente debe ser capaz de realizar autocontrol para evaluar su respuesta glicémica a las colaciones y comidas.
-El paciente debe ajustar su ingesta de hidratos de carbono cuando realiza actividad física. Ejemplo: añadir 10-15 gramos
por cada hora extra o reducir la insulina anticipando la actividad. La cantidad de hidratos de carbono requeridas antes de
hacer ejercicios dependerá de la intensidad y duración de este.
-Para evitar una hipoglicemia sintomática, el paciente deber ingerir 15 gramos de un hidrato de carbono de acción rápida,
cuando la glicemia es inferior a los 70mg/dl o muestra un descenso acelerado con un nuevo control a los 15-20 minutos
más tarde. En niños menores de 5 años tratar cuando la glicemia es menor de 100mg/dl
-Para reducir más aún el riesgo de hipoglicemia, restringir la ingesta de alcohol y consumir el alcohol con la comida.

Tratamiento médico nutricional

Resultados de la aplicación del TMN en ensayos clínicos controlados han demostrado una reducción de aproximadamente
un punto porcentual en la HbA1c en pacientes con diabetes tipo 1. En el DCCT, se observó que conductas específicas de
la alimentación se asociaron con un punto menor en la HbA1c, 8% vs 7% en el grupo de tratamiento intensificado.

El TMN en diabetes tipo 1 debe considerar cinco aspectos claves:

1. Consistencia diaria en la ingesta de hidratos de carbono de las comidas y colaciones.
2. Ajustar la dosis de insulina a las variaciones de la glicemia, alimentación o actividad física.
3. Manejo del peso corporal (ingesta calórica en equilibrio con el gasto calórico)
4. Contenido nutricional (balance en la selección de proteínas, hidratos de carbono y grasas)
5. Planificación de los horarios alimentación/insulina.

Las variaciones en la ingesta, particularmente de los hidratos de carbono, pueden resultar en variaciones erráticas en el
nivel de glicemia e hipoglicemia en pacientes con diabetes tipo 1. Esquemas intensivos que combinan una insulina basal
con insulina de acción corta pre-prandial, permiten algún grado de flexibilidad en el contenido de hidratos de carbono en
las comidas. Aquellos pacientes que utilizan insulinas de acción corta, análogos de insulina o infusores, pueden requerir
bolos adicionales de insulina cuando ingieren colaciones que superan los 10 a 15g de hidratos de carbono.
Diabetes y el colegio
El niño o adolescente diagnosticado de diabetes es, sobre todo, aquel que posee un gran potencial de desarrollo y al que
hay que dar todas las ayudas necesarias para que su progreso evolutivo se vea afectado lo menos posible por su
enfermedad.
Integración → individual, familiar, social y escolar → estos deben adaptarse a sus necesidades de tratamiento médico y
educativo
Ejercicios
Evitar la hipoglicemia
• Monitorización de glicemia antes, durante y después es obligatoria para adecuar la ingesta de nutrientes e
insulinoterapia.
• Ante hipoglicemia consumir un caramelo o cualquier azúcar simple (10 a 15 grs ), por su rápida absorción.
• Después para evitar nueva hipoglicemia consumir CHO complejos (absorción lenta) como 40 grs pan.
Otras consideraciones
• No hacer ejercicio en horas de temperatura máxima.
• Ir identificado correctamente.
• No hacer ejercicio solo.
• Disponer de suplementos de hidratos de carbono.
• Hacer controles de glucemia antes y después del ejercicio.
• Beber abundantes líquidos
• Valorar/reducir las necesidades de insulina previa al ejercicio.
• Inyectar la insulina en el abdomen.
• Evitar el ejercicio durante la fase de máxima acción de la insulina.
• Evitar el ejercicio en condiciones de hiperglicemia o sospecha de cetosis
• Hacer un chequeo médico antes de comenzar a hacer ejercicio físico
• El ejercicio debe ser programado y progresivo y preferentemente aeróbico
• Utilizar calzado adecuado para proteger los pies.
Edulcorantes
Sucralosa (I.D.A) Ingesta Diaria Admisible:
•0-15 mg/kg/d
•Porción: 5 gotitas =1 cdta. azúcar
•Contiene 6,5 mg de sucralosa por porción
El INTA certifica que este producto puede ser utilizada en niños que sufren de obesidad, sobrepeso o diabetes.
No en niños cuyo peso sea inferior a 20 kg y de edad <4 años.
Sucralosa (I.D.A) 0-15 mg/Kg/ día Sucralosa (I.D.A) 0-15 mg/Kg/ día
5 gotas= 0,25 ml 5 gotas= 0, 25 ml
Aporte 8 mg por porción Aporte 5,8 mg por porción
Stevia Rebaudiana (I.D.A) 0-4 mg/Kg/ día
5 gotas= 0, 25 ml
Aporte 5,9 mg por porción
INSULINAS
I. NPH

I. Cristalina
 CLASE 3; PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS

Generalidades
-Vía aérea alta o superior: resfrío común, influenza, faringoamigdalitis aguda, otitis media, sinusitis, laringitis aguda
obstructiva
-Vía aérea baja o inferior: bronquiolitis, síndrome bronquial obstructivo, neumonía
-Displasia broncopulmonar

Asistencia ventilatoria: HALO, CPAP, naricera

Objetivos nutricionales
•Disminuir el trabajo ventilatorio •Evitar complicaciones y daños causados por las patologías respiratorias
•Mantener o recuperar el estado nutricional •Favorecer el crecimiento y desarrollo del paciente
•Mejorar la inmunidad del paciente
Lactancia materna
•<1 año •Contenido de Ig •Protección lactante
•Sistema inmunológico •LME hasta 6 meses •LM + AC hasta 2 años
Prescripción dietética
Lactante menor puro
Lactancia Materna o Fórmula Artificial o Mixta, vía oral o enteral por SNG u OG, Hiper a normocalórico, Hiper a
normoproteico, hipo a normoglucídico, híper a normolipídico, libre demanda u horario fraccionado, volumen parcial
disminuido y volumen total disminuido a normal, temperatura templada
Líquido
Lactante menor
Lactancia Materna o Fórmula Artificial o Mixta Alimentación complementaria, vía oral o enteral por SNG u OG, Hiper
a normocalórico, Hiper a normoproteico, hipo a normoglucídico, híper a normolipídico, horario fraccionado, volumen
parcial disminuido y volumen total disminuido a normal, temperatura templada, líquidos aumentados a normal,
suplementado en Vit A, C, E, Zn, Ca, Mg, P, K, Omega 3 y 6
Papilla Liviano
Lactante mayor, preescolar
Lac. Ma: Blando, liviano, Lactancia materno o fórmula artificial + Alimentación oral o Enteral por SNG e infusión
intermitente, horario fraccionado a normal, líquidos aumentados a normal.
Preescolar: Blando, liviano, Alimentación oral o enteral por SNG e infusión intermitente, horario fraccionado a normal
con colaciones, líquidos aumentados a normal.

Tratamiento nutricional
Hiper a normocalórico normo a hipergraso con selección de ácidos grasos, hipo a normoglucídico hiperproteico a
normoproteico, horario fraccionado a normal c/colaciones, volumen parcial disminuido a normal, volumen total
disminuido a normal, líquidos según balance hídrico a aumentados, temperatura templada, suplementado en Vit A, C, E,
Zn, Ca, Mg, P, K, Omega 3 y 6
Fundamentos y requerimientos
Enteral •Ingesta deficiente •Soporte ventilatorio
Sonda NG u OG • Mantención de función del TGI •Más fisiológico
Bomba de I. intermitente •Evita episodios de broncoaspiración •Mejor tolerancia
Oral •No dificultad para uso
Mixto •No cobertura de requerimientos
Líquido •Según Edad, desarrollo dentario. •Fase aguda
Papilla •Según desarrollo dentario y tolerancia.
•Facilita deglución y disminuye trabajo respiratorio.
Blando •Facilita la deglución
•Adherencia al tratamiento nutricional, según tolerancia
Liviano •Evita distensión abdominal, disminuyendo presión hacía diafragma, facilitando
trabajo respiratorio.
Hiper a normocalórico •Favorecer crecimiento y desarrollo
F. Reposo •Recuperar y/o mantener EN
F. Fiebre 1,12 por ºC sobre 38 ºC •Hipercatabólica
F. Sepsis 1,3-1,4 •Disminuye la Ingesta y aumenta los requerimientos por trabajo respiratorio

Hiper a normo proteico •Favorecer Crecimiento y desarrollo •Fortalecer la inmunidad

>o igual 2* NSI •Cicatrización y reparación de tejidos •Evitar Desnutrición
 Hiper a normograso •Disminuye Producción de CO 2 •Disminuye Trabajo respiratorio
Grupo Normo Hiper • Saturación de O2 <95% •Soporte de oxígeno
RN 50-60% >60%
L. me 40-50% >50%
L. ma 30-40% >40%
Preesc. <o=30% >30%
Hipo a normoglucídico •Mayor cociente respiratorio •Menor Producción de CO 2
Grupo Normo Hiper •Saturación O2 <95% •Oxigenoterapia
RN 40-50%(máx. <40%
16g/kg)
L. me 40-60% <40%
L. ma 40-60% <40%
Preesc. 50-60%(x <40%
diferencia)
Dietoterapia displasia broncopulmonar
• Fase aguda → Energía 50 a 85 kcal/kg/d
• Convalecencia → Energía 120-130 kcal/kg/d
• Proteínas mín. 7% del VCT
• Para completar el VCT se sugiere AGE en vez de CHO → Coeficiente respiratorio
• Restricción de líquidos, sodio, y diurético. Control del balance hídrico
• Vitamina A,C, E, K , Ca, P, K, Zn
• Alimentación enteral en caso de problemas de succión/deglución

DBP leve DBP moderado-severo Proteínas Volumen

Aporte nutricional habitual •Energía: 140-150 cal/kg/día •Vigilar nitrógeno ureico •110 a 130 cc/kg por
•CO2 > 55 → no aumenta •UN > 6 → aumentar aporte día→ dependientes de
CHO ni MCT, usar aceite proteico cerca de 4 g/kg/d VM
canola (omega 3) •140 a 150 ml/kg/día →
•CO2 < 55 → suplemento aprox 80% vol. Requerido
maltodextrina
Vitamina A (IM) y mantener Natremia sobre 135 mEq /L
Acidosis respiratoria v/s metabólica
Alteración Alteración primaria pH Compensación
Acidosis metabólica ↓ HCO3- ↓ ↓ PCO2
Acidosis respiratoria ↑ PCO2 ↓ ↑ HCO3-
Alcalosis metabólica ↑ HCO3- ↑ ↑ PCO2
Alcalosis respiratoria ↓ PCO2 ↑ ↓ HCO3-
Valores normales de frecuencia respiratoria y saturación de O2
>95% Sat 02 cantidad de oxígeno disponible en el torrente
sanguíneo
FiO2: es la fracción inspirada de oxígeno, expresa
concentración y se mide en porcentaje

RN Sat O2
Término 92-96%
Pre-término 84-90%
 CLASE 4; FIBROSIS QUÍSTICA

Definición e incidencia
La fibrosis quística es una enfermedad genética de herencia autosómica recesiva que afecta principalmente a los
pulmones, y en menor medida al páncreas, hígado e intestino, provocando la acumulación de moco espeso y pegajoso
en estas zonas.
La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad autosómica recesiva letal más frecuente en la raza caucásica; de evolución
crónica, progresiva y compromiso multisistémico, presenta grandes variaciones fenotípicas según los diversos grupos
étnicos estudiados.
INCIDENCIA EN CHILE 1/5.000 A 6.000 NACIDOS VIVOS | ESPERANZA DE VIDA APROX 25 AÑOS
Funciones de la proteína CFTR

Es muy probable que las secreciones viscosas de los pacientes FQ

sea el resultado de la pobre hidratación del ASL secundaria a una
secreción anormal de cloro y una hiperabsorción de sodio, por lo
que los tapones mucosos resultantes impiden la limpieza ciliar
normal promoviendo la sobrecolonización con bacterias Estas
bacterias encuentran un medio microaerófilo con condiciones
favorables para crecer e inducir una respuesta inflamatoria
permanente, responsable de la destrucción final del tejido
pulmonar Este medio pobre en oxígeno, gatilla un cambio de la
forma no mucoide a la forma mucoide
Etiopatogenia

-Insuficiencia Pancreática (DRFQ)

-Desnutrición
-Densidad ósea disminuida y riesgo de fracturas
-Complicaciones Cardiorrespiratorias son la causa más
-frecuente de mortalidad

Tratamiento nutricional
Objetivos nutricionales
•Mantención de un estado nutricional adecuado •Fomentar un adecuado desarrollo pulmonar
•Postergar el deterioro pulmonar •Disminuir síntomas y complicaciones típicos de FQ
•Mejorar pronostico de sobrevida •Manejo de malnutrición y malabsorción de nutrientes
•Educar a paciente y familia sobre manejo nutricional
Evaluación nutricional
Tabla 10. Frecuencia de controles nutricionales en niños y adolescentes con FQ
Mediciòn Al diagnòstico Trimestral Semestral
Peso X X
Longitud/estatura X X
P. craneano (hasta los 2 años) X X
P. Braquial X X
Pliegues cutàneos X X
Maduraciòn puberal x
Evaluaciòn ingesta (24hrs) X X
Orientaciòn anticipatoria, dietaria y de hàbitos alimentarios X X
•Evaluación inicial realizada por medico especialista en nutrición o pediatra
•Evaluaciones posteriores alternadas con nutricionista •Evaluación mensual en periodo critico
•Crecimiento insatisfactorio •Exacerbaciones
•Periodo peri-puberal
Evaluación clínica
-Anamnesis general: Hábitos, horarios. apetito y fluctuaciones, Rechazo, intolerancias y preferencias
-Anamnesis nutricional: Estimar ingesta, Suplementos, Enzimas pancreáticas, Medicamentos
-Sintomas digestivos: Pirosis, gastralgia, Vomito secundario, distención, constipación.

Indagar hábitos alimenticios, patologías conocidas, factores psicosociales, antecedentes familiares (estatura)
 Antropometría
Tabla 11. Ìndices antropomètricos para poblaciòn pediàtrica general
Ìndice Aplicaciòn/ interpretaciòn Rango normal (referencias)
Peso/Edad En menores de 1 año: marcador màs sensible de dèficit -0,9 a +0,9 DE (OMS 2006)
nutricional.
Talla/Edad En todos: detectar precozmente cambios en la velocidad de -1,9 a +1,9 DE (OMS 2006 y
crecimiento y evaluar en relaciòn con la talla parental. OMS 2007)
Peso/talla En los menores de 5 años: indica adecuaciòn de peso para talla. -0,9 a +0,9 DE (OMS 2006)
IMC En los mayores de 5 años: indica adecuaciòn de peso para talla. -0,9 a +0,9 DE (OMS 2007)
Mediciones Estiman composiciòn corporal, detectan de modo màs sensible VN: Pc 10-90 (frisancho)
complementarias dèficit de masa magra (perìmetro braquial) y de masa grasa
(pliegues cutàneos)

Riesgo y falla nutricional

Tabla 12: Definiciòn de estado nutricional en FQ
Estado T/E (en todos) P/T (en <5 años) IMC (en 5-19 años) Conducta
nutricional
Aceptable •-1,9 a +1,9 DE Meta FQ: M a +0,9 Meta FQ: M a +0,9 Monitorizar, prevenir
• Rito normal de crecimiento DE DE
• Concordante con carga
genètica
Riesgo •-1,9 a +1,9 DE M a -0,9 M a -0,9 Estudiar precoz
nutricional • Desaceleraciòn Peso estacionario o Peso estacionario o apoyo nutricional
en FQ* 1 • Menor a carga genètica baja ponderal baja ponderal
Falla • <2 DE (talla baja) ≤ -1DE ≤ -1DE Tratar activamente
nutricional
en FQ

(1) Riesgo (2) Baja ponderal

•Retraso puberal •Durante 2 meses
•Tanner I mamas en niñas de ≥13años •Peso estacionario durante 3 meses en < 5 años
•Ausencia de menarquia en niñas ≥16 •6 meses en > 5 años
•Tanner I en hombres ≥14 años.

Factores relacionados con el estado nutricional

•Alta prevalencia de desnutrición aguda y crónica •Baja ingesta alimentaria
•Altos requerimientos calóricos •Exacerbaciones
•Pérdidas en deposiciones/ Mala absorción/ Mal digestión •Adherencia a tratamiento enzimático
•Mal ajuste dosis enzimas
 Manejo nutricional
•Considerar factores que favorecen desnutrición •LM fortificada / Fórmula suplementada
•Optimizar alimentación aumentando valor calórico y proteico •4 comidas con 1 o 2 colaciones
•AG Ω 3 / Proteína AVB / CHO complejos •Suplementación adicionada a alimentación habitual
•Suplementos no reemplazan comidas (monitoreo) •Si no existe mejora pasar a Alimentación enteral

Requerimientos
Manejo individualizado
En FQ leve puede ser suficiente 100% RDI
Recomendaciones según guía clínica minsal
* Requerimientos de vitamina B12 en pacientes con resección ileal (100ug IM/mes)

Minerales

Hierro → • Suplementar si existe infección con P. Aeruginosa (Administrar alejadas de las enzimas pancreáticas)
Sodio →

¿Què considerar al momento de la prescripciòn dietètica?

•Considerar severidad de FQ •Considerar grado compromiso pancreático
•Considerar estado nutricional del Paciente •Considerar complicaciones asociadas
•Considerar hábitos alimentarios

Durante el primer año de vida

•Lactancia materna exclusiva, suplementado en sodio*.
•Formula láctea, suplementado en sodio, maltosa dextrina o aceite vegetal**
•Fundamental administración de enzimas pancreáticas

- Relación entre LME y menor uso de Antibióticos

- Suplementación preventiva Na
- <6m 1/8 cdta >6m ¼ cdta
(*) De manera preventiva ante riesgo de deshidratación hiponatremia
(**) con la finalidad de lograr una densidad calórica de 1kcal/ml
Preescolar, escolar y adolescente
•Régimen liviano, hipercalórico, hiperproteico, normo a hipergraso con selección, normo a hipoglucidico con selección
de carbohidratos complejos, horario fraccionado a normal con colaciones, temperatura según preparación, volumen
parcial disminuido y volumen total normal, Suplementado en vitaminas liposolubles (A E K) y minerales (Ca Zn Na*)
-Adaptar a características Individuales -Considerar terapia enzimática
-Na según riesgo -Suplementación según necesidad

Reemplazo enzimàtico
Lactantes •Comenzar con 2.000 UI de Lipasa por cada 120 ml de fórmula o alimentación al pecho. Las
dosis habituales están entre 2.000 y 5.000 UI con cada alimentación. Frente al diagnóstico
clínico, en lactantes, se recomienda comenzar de inmediato la suplementación enzimática, aún
antes de confirmada la insuficiencia pancreática.
Niños de 1-4 años •1.000 UI de Lipasa / kg. de peso para cada comida y 500 UI / kg antes de cada colación.
Niños > 4 años •Comenzar con 500 UI de Lipasa / kg antes de cada comida y 250 UI / kg antes de cada colación.
EN TODOS: AJUSTAR LA DOSIS SEGÚN RESPUESTA CLÍNICA
No se debe sobrepasar la dosis de 2.500 UI/Kg/comida, ni las 10.000 UI/Kg/día, por riesgo de desarrollar Colonopatía
Fibrosante.
 CLASE 5; RGE y ERGE

Definición y prevalencia
Es el pasaje de contenido gástrico al esófago con o sin regurgitación y vómito, el cual ocurre varias veces al día, en
lactantes, niños y adultos.
Se considera normal en individuos sanos y es muy frecuente en lactantes.
ERGE: Enfermedad que se produce cuando el reflujo gastroesofágico (RGE), ocasiona síntomas molestos, que deterioran
la calidad de vida de los pacientes, o complicaciones.

-Regurgitación: ascenso pasivo de contenido gástrico a la orofaringe/Varìa con la edad: 75% a los 4 mes., 15% a los 7 mes.
-Vómito: ascenso activo de contenido gástrico refluido por la boca. / No está clara: 5-9%
Desequilibrio factores agresivos y defensivos
Factores agresivos: incremento presión intraabdominal, acidez gástrica, volumen refluido, presencia de contenido
duodenal, pepsina.
Factores defensivos: barrera antirreflujo, clearance esofágico, resistencia mucosa esofágica.
Factores predisponentes
-Inmadurez biológica: Prematurez
-Enfermedades neurológicas: Parálisis cerebral, Síndrome de West, Miopatías
-Genopatías: Síndrome de Down, Cornelia de Lange
-Lesiones preexistentes del esófago: Atresia esofágica, Hernia hiatal
Signos y síntomas
-Vómitos en forma recurrente -Llanto nocturno por dolor -Malestar luego de comer
-Dolor abdominal frecuente -Estridor -Rumiación
-Halitosis -Otitis recurrentes -Tos nocturna
-Neumonías a repetición -Mal progreso de peso y talla
Tratamiento médico
Fàrmacos
-Proquinéticos -Citoprotectores
-Antiácidos / Supresores del ácido: Bloqueadores de receptores H2 (ranitidina) e Inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol)
Fundoplicadura de nissen (Qx)
-Fracaso del tratamiento farmacológico -Estenosis esofágica
-Costo elevado del tratamiento médico en un paciente joven -Síntomas extraesofágicos de difícil control
-Paciente con insuficiencia mecánica del esfínter
Objetivos
•Disminuir la exposición del esófago al contenido gástrico •Mantener y/o recuperar el estado nutricional
•Disminuir la acidez de las secreciones gástricas •Prevenir el dolor y la irritación
Prescripción dietètica
Régimen Papilla-Blando, Aporte Calórico Según Estado Nutricional, Horario Fraccionado, Volumen Parcial Disminuido,
Total Normal o Disminuido, Temperatura Templada, con restricción de alimentos cítricos, estimulantes e irritantes.
Depende del grupo etario, lactancia materna, fórmula láctea espesada

La alimentación nasoyeyunal (SNY) ocasionalmente es útil en lactantes con neumonía recurrente relacionada con el
reflujo para prevenir la aspiración recurrente.
Lactante
Tipo de fórmula Uso de espesantes Fraccionamiento
Los lactantes alimentados con pecho Decrecen el número de Al fraccionar y disminuir los
o fórmula tienen similar número de regurgitaciones mejorando la calidad volúmenes de la fórmula se
episodios de reflujo fisiológico, sin de vida del paciente, pero no se ha disminuyen los episodios de reflujo.
embargo, con leche materna estos demostrado que sean útiles en la
eventos serían más cortos. mejoría clínica de la ERGE.

Adolescente
1. Las recomendaciones para ellos han sido extrapoladas de los estudios de adultos.
2. La pérdida de peso en los con sobrepeso mejora los síntomas e índices de reflujo.
3. La eliminación del tabaco y el alcohol tienen un efecto favorable en la reducción del reflujo.
4. Disminuir cafeína, chocolate y condimentos.
5. Los adultos que comen más tarde en la noche tienen más reflujo, que los que comen más temprano.
6. La posición más indicada en los adolescentes es dormir decúbito lateral izquierdo con cabecera levantada.
 Requerimientos
Energía: FAO/OMS* FA* FP → FP: Considerar complicaciones según cada caso

Proteínas NSI
Lípidos •RN: 40-50%VCT
•Lactantes: 30-40% VCT
•Preescolar, escolar y adolescente: 25-30%VCT
Carbohidratos •RN: 40-50%VCT
•Lactantes: 40-60% VCT
•Preescolar, escolar y adolescente: 50-60%VCT
Espesamiento de la fórmula láctea
• La adición de agentes espesantes como el cereal de arroz disminuye la frecuencia de Regurgitación
• El consumo excesivo de energía (CHO) es un problema potencial con el uso a largo plazo.

Fórmula láctea: antirreflujo

• Añade agente espesante, utilizan la caseína como fuente principal de proteína o disminuyen la concentración de
grasas
• Adición de agentes espesantes autorizados, Almidones (arroz y maíz) o Carbohidratos (Goma guar o semilla de
algarroba)
Indicaciones dietéticas post-cirugìa
1. Iniciar con régimen líquido (claro).
2. Evolucionar a alimentos blandos y húmedos durante aproximadamente 2 meses.
3. Alimentación fraccionada con volumen parcial disminuido.
4. Pequeños volúmenes y de forma pausada. Evitar el uso de bombillas.
5. Evitar cítricos, estimulantes, bebidas gaseosas y alimentos grasos o fritos.
6. Evitar alimentos secos que tienen mayor dificultad para pasar por el esófago.
7. A los 2 meses incorporar nuevos alimentos a la dieta.
8. Desde los 3 6 meses paciente debiese ser capaz de tolerar la mayoría de los alimentos.
Terapia de posicionamiento
-La posición decúbito prono:
•Disminuye la cantidad de ácido del esófago
•Asociado con una mayor incidencia de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)
•Considerar en mayores de 12 meses cuyo riesgo de SMSL es insignificante
•Considerar en lactantes con ciertos trastornos de las vías respiratorias superiores en los que el riesgo de muerte por
ERGE podría ser mayor que el de SMSL
•Utilizar SÓLO en lactante observado y despierto (período posprandial)

-La posición decúbito supino (dorsal):

•Se recomienda durante el sueño en la mayoría de los bebés desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad para evitar
SMSL
•Elevación o no de la cabeza, es controversial

-Posicionamiento semisupino exacerba el reflujo

-Posición vertical completa disminuye el reflujo medido.
Post Alimentación → postura decúbito lateral derecho con inclinación en 30º
Decúbito lateral derecho: Primeras horas post alimentación, ayuda al vaciamiento gástrico
Decúbito lateral izquierdo: Disminuye el reflujo.
Otras consideraciones (al alta)
• Promover la lactancia materna. (Revisar técnica de amamantamiento)
• Vestir al lactante con ropa holgada alrededor del estómago.

Niños mayores, adolescentes y/o embarazadas(*)

-Cambios en la dieta (espesantes, volúmenes, fraccionamiento, tiempo, etc)
-Evitar alcohol y tabaco(*)
-Evitar comer 2 3 hrs antes de acostarse
-Elevar 15 a 20 cms la cabecera de la cama
-Permanecer erguido durante un tiempo después de comer y evitar act vigorosa
-Usar ropa holgada alrededor del estómago