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    3 Diverticulosis

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    Rogelio Alejandro Flores Arquieta
    Diverticulosis es la presencia de divertículos en el colon sin síntomas. La diverticulitis es la inflamación e infección de los divertículos y puede ser no complicada o complicada con abscesos o perforaciones. Los divertículos se forman por un aumento de la presión intraluminal y debilidad de la pared muscular del colon. La diverticulitis se trata de forma conservadora para los estadios leves pero requiere drenaje o cirugía para los estadios más avanzados con abscesos o peritonitis. La cirugía laparoscó

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    Diverticulosis es la presencia de divertículos en el colon sin síntomas. La diverticulitis es la inflamación e infección de los divertículos y puede ser no complicada o complicada con abscesos o perforaciones. Los divertículos se forman por un aumento de la presión intraluminal y debilidad de la pared muscular del colon. La diverticulitis se trata de forma conservadora para los estadios leves pero requiere drenaje o cirugía para los estadios más avanzados con abscesos o peritonitis. La cirugía laparoscó

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    3 DIVERTICULOSIS

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    Diverticulosis es la presencia de divertículos en el colon sin síntomas. La diverticulitis es la inflamación e infección de los divertículos y puede ser no complicada o complicada con abscesos o perforaciones. Los divertículos se forman por un aumento de la presión intraluminal y debilidad de la pared muscular del colon. La diverticulitis se trata de forma conservadora para los estadios leves pero requiere drenaje o cirugía para los estadios más avanzados con abscesos o peritonitis. La cirugía laparoscó

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    Diverticulosis es la presencia de divertículos en el colon sin síntomas. La diverticulitis es la inflamación e infección de los divertículos y puede ser no complicada o complicada con abscesos o perforaciones. Los divertículos se forman por un aumento de la presión intraluminal y debilidad de la pared muscular del colon. La diverticulitis se trata de forma conservadora para los estadios leves pero requiere drenaje o cirugía para los estadios más avanzados con abscesos o peritonitis. La cirugía laparoscó

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    DIVERTICULOSIS** (cirugía)

    DEFINICIÓN

     Diverticulosis: presencia de divertículos en colon sin clínica.


     Enfermedad diverticular: signos y síntomas asociados a diverticulosis. (malestar en
    cuadrante inferior izquierdo de abdomen (dolor crónico) hasta complicaciones de
    diverticulitis (sangrado))
     Diverticulitis: inflamación e infección de los divertículos. (complicación más frecuente de
    divertículos)
    - No complicada: sin absceso ni perforación.
    - Complicada: con absceso o perforación.

    ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

    Enfermedad diverticular
     Divertículos se forman por aumento de presión intraluminal en colon + debilidad de
    pared muscular (en tenías colónicas) = forman hernias de mucosa y submucosa.
    Diverticulitis
     Coprolito intradiveticular: factor inicial responsable de diverticulitis. Lo que lleva a:
    obstrucción  edema  erosión parietal  aumento presión intradiveticular 
    disminución de flujo sanguíneo  aumento de bacterias  microperforaciones.

    EPIDEMIOLOGÍA O SALUD PUBLICA

     Principalmente se reporta en países occidentales


     >45 años afecta a 1/3
     62 años 10 y 25% con diverticulosis presentaran diverticulitis
     >85 años afecta a 2/3
     95% de divertículos del colon afectan a sigmoides

    PREVENCIÓN

     Dieta alta en fibra factor protector de enfermedad diverticular.


     Bajo consumo de fibra, dieta con nueces, maíz, semillas no son factor de riesgo a
    diverticulitis o sangrado diverticular.

    CLÍNICA

     Diverticulosis: asintomático.
     Enfermedad diverticular: dolor crónico en Fosa iliaca izquierda sin fiebre o leucocitosis.
    Puede haber sangrado leve no es común. (el dolor se debe por que los divertículos se
    encuentran en sigmoides)
     Diverticulitis: inflamación  dolor en FII, fiebre, leucocitosis, irritación peritoneal,
    sangrado masivo.
    DIAGNOSTICO Diverticulitis diagnóstico clínico que se debe acompañar de estudio de imagen

     Gabinete: PCR (> 50% predictores de diverticulitis) biometría hemática completa, EGO,
    placa simple de abdomen
     No se deben realizar estudios endoscópicos inferiores hasta después de 6 semanas de
    cuadro de diverticulitis por riesgo de perforación
     TC de abdomen y pelvis estudio más apropiado para dx de diverticulitis aguda (mejor
    precisión con contraste) nos ayuda a estadificar y normar tratamiento
     en enfermedad diverticular se puede realizar colonoscopia, pero normalmente no
    pensamos en este diagnóstico. Es un hallazgo incidental.

    Clasificación de hallazgos por TC (escala modificada de Hinchey por kaiser)

    - Estadio 0  diverticulitis leve


    - Estadio Ia  inflamación pericólica y flemón
    - Estadio Ib  absceso menor de 5 cm en proximidad del proceso inflamatorio primario
    - Estadio II  > 5 cm absceso intrabdominal, pélvico o retroperitoneal. Absceso distante al
    sitio inflamatorio primario.
    - Estadio III peritonitis purulenta generalizada
    - Estadio IV  peritonitis fecal

    TRATAMIENTO

    Enfermedad diverticular o diverticulitis Hinchey 0

     Tratamiento conservador (fibra, AINE, probióticos, mesalazina y rifaximina???)


     Ambulatorio siempre y cuando paciente no tenga vomito y pueda citarse para seguimiento
    (debe tolerar vía oral) si no tolera vía oral  hospitalizar.
     Resolución del 93 al 100%

    Hinchey I y II

     Tratamiento conservador y hospitalización: (ayuno, analgésico, antibiótico)


     Hinchey II Absceso > 5 cm drenaje percutáneo
     Antibióticos: ciprofloxacino o ceftriaxona + metronidazol //// o monoterapia con
    imipenem o meropenem.
     Resolución 81 %
     Si no mejoran en 48 horas (tratamiento quirúrgico)

    Hinchey IV y III seleccionados (tratamiento quirúrgico de URGENCIA)

     Primera elección: Resección de sigmoides con anastomosis primaria e ileostomía


    protectora  ventaja significativa (meno mortalidad, morbilidad y estancia hospitalaria)
     Segunda elección: procedimiento de Hartmann
     Cirugía laparoscópica solo expertos
    - Hinchey I y II sin mejoría en 48 horas
    - Pacientes inmunocomprometidos
    tratamiento quirúrgico de ELECCIÓN

     Sigmoidectomía
     Cirugía laparoscópica
    - No se recomienda cirugía electiva posterior a cuadro de diverticulitis (individualizar el
    numero de episodios no es determina nte)
    - Si se sospecha de pacientes con fistula, estenosis o cáncer realizar cirugía electiva.

    SANGRADO DIVERTICULAR

     Causa más frecuente de hemorragia masiva baja en > 60 años


     70% proviene de divertículo derecho no inflamado
    Normalmente en diverticulitis no hay sangrado puede haber sangrado mínimo, pero
    cuando hay masivo principal causa es divertículo derecho, (la diverticulitis normalmente
    es en sigmoides colon izquierdo, cuando hay sangrado es por divertículos en colon
    derecho)
     Hemorragia alta y baja se divide por ángulo de treitz.
    Durante sangrado
    - Paciente estable: colonoscopia dx y tx
    - Paciente inestable: arteriografía y embolización (elección) vs cirugía urgente
    (normalmente utilizado en México)
     2 hemorragias masivas  hemicolectomía derecha electiva
    - La aspirina y AINE se asocian a riesgo algo de sangrado diverticular.
    - Obesidad aumenta riesgo de sangrado y complicaciones inflamatorias de enfermedad
    diverticular.
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