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Recibido:  30  de  octubre  de  2020  Aceptado:  14  de  diciembre  de  2020

DOI:  10.1111/jerd.12700

ARTÍCULO  DE  INVESTIGACIÓN

Importancia  del  sellado  inmediato  de  la  dentina  y  el  refuerzo  del  
revestimiento  de  resina  fluida  para  los  sistemas  adhesivos  sin  relleno  o  ligeramente  rellen

Marco  Aurélio  de  Carvalho  DDS,  MSc,  PhD1  |
Priscilla  Cardoso  Lazari­Carvalho  DDS,  MSc,  PhD1  |
Isabella  Fonseca  Polonial  DDS,  MSc2  |  Jo~ao  Batista  de  Souza  DDS,  MSc,  PhD2  |
Pascal  Magne  Doctor  en  Medicina,  Maestría  en  Ciencias,  Doctorado3

1
Departamento  de  Rehabilitación  Oral,  Escuela  de
Odontología,  Universidad  de  Anápolis,  Anápolis, Abstracto
Brasil
Antecedentes:  El  sellado  inmediato  de  la  dentina  implica  aplicar  un  sistema  adhesivo  a  la  dentina  directamente  después  
2
Departamento  de  Prevención  y  Bucal
de  la  preparación  del  diente,  antes  de  la  impresión.  La  técnica  es  universal  (inlays,  onlays,  carillas,  coronas)  y  está  bien  
Rehabilitación,  Facultad  de  Odontología,  Universidad  de  
Goiás,  Goiânia,  Brasil documentada  clínica  y  experimentalmente.  Hay  diferentes  tipos  de  agentes  adhesivos  de  dentina  (DBA)  disponibles  en  
3
El  Profesor  Don  &  Sybil  Harrington  de el  mercado.  Las  principales  diferencias  radican  en  el  grosor  de  la  capa  híbrida  y  la  resina  adhesiva  superpuesta  
Odontología  Estética,  División  de  Restauración
(adhesivos  con  relleno  frente  a  adhesivos  sin  relleno/ligeramente  rellenos).
Ciencias,  Facultad  de  Odontología  de  Ostrow,
Universidad  del  Sur  de  California,  Los  Ángeles,
California,  EE.UU
Objetivo:  El  objetivo  de  este  trabajo  es  proporcionar  instrucciones  clínicas  precisas  y  presentar  nuevos  datos  

Correspondencia   experimentales  sobre  la  fuerza  de  unión  de  cinco  DBA  (Optibond  FL,
Priscilla  Cardoso  Lazari­Carvalho,  Departamento  de  
Scotchbond  MP,  Single  Bond  Plus,  Clearfil  SE  Bond  y  Scotchbond  Universal)  utilizados  de  forma  convencional  (sellados  
Rehabilitación  Oral,  Facultad  de  Odontología,  
Universidad  de  Anápolis,  Anápolis,  Brasil. con  dentina  en  el  momento  de  la  entrega  de  la  restauración)  o  con
Correo  electrónico:  lazari.pcl@gmail.com
sellado  de  dentina,  así  como  con  un  recubrimiento  de  resina  fluida  adicional.

Información  de  financiación
Métodos:  Setenta  y  cinco  molares  humanos  fueron  seleccionados,  restaurados/ensayados  de  acuerdo  con  el  método  de  
Consejo  Nacional  de  Desarrollo
resistencia  de  unión  a  microtracción.  Quince  grupos  (n=5)  se  obtuvieron  de  la
Científico  e  Tecnológico,  Beca/Premio
Número:  150054/2018­1
combinación  de  los  cinco  DBA  y  tres  modos  de  aplicación:  sellado  de  dentina  retardado,  sellado  de  dentina  inmediato  y  

sellado  de  dentina  inmediato  con  recubrimiento  de  resina  fluida.

Resultados:  parece  que  se  confirmó  que  el  sellado  inmediato  de  la  dentina  era  significativamente

mejorar  la  fuerza  de  unión  de  todos  los  adhesivos  probados.  El  uso  de  un  refuerzo  de  recubrimiento  de  resina  fluida  

después  del  sellado  inmediato  de  la  dentina  aumentó  la  resistencia  de  la  unión  a  la  microtracción  de  todos  los  adhesivos  

sin  relleno/ligeramente  rellenos  (del  233  %  de  aumento  para  ScotchBond  MP,  hasta  el  560  %  para  Clearfil  SE  Bond)  y  

mantuvo  el  rendimiento  del  adhesivo  estándar  dorado  de  3  pasos.  Optibond  FL  utilizado  con  (52,51  MPa)  o  sin  (54,75  

MPa)  revestimiento  de  resina  fluida  adicional  y  Clearfil  SE  Bond  (45,64  MPa)  utilizado  con

el  revestimiento  de  resina  fluida  proporcionó  los  mejores  resultados.

Importancia  clínica:  la  técnica  original  de  sellado  inmediato  de  la  dentina  (IDS)  implica  el  uso  de  un  DBA  obturado.  Con  

adhesivos  sin  relleno/ligeramente  rellenos,  se  sugiere  reforzar  IDS

con  un  revestimiento  de  resina  fluida  adicional.  Esto  parece  especialmente  importante  para  el  rendimiento  de  los  

sistemas  adhesivos  simplificados  para  proteger  la  delgada  interfaz  de  unión  del  óxido.

inhibición  del  gen  y  preservación  de  la  capa  IDS  durante  la  limpieza  previa  a  la  entrega  de  la  preparación.

El  refuerzo  clínico  de  IDS  sin  relleno/ligeramente  relleno  con  composite  de  resina  fluida  es

alentados  para  una  vinculación  más  predecible.

88 ©  2021  Wiley  Periodicals  LLC wileyonlinelibrary.com/journal/jerd J  Esthet  Restor  Dent.  2021;33:88– 98.

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DE  CARVALHO  Y  AL. 89

1  |  INTRODUCCIÓN El  adhesivo  no  es  una  solución  eficiente  al  problema  de  la  acumulación  de  resina.

porque  los  adhesivos  delgados  no  se  polimerizan  correctamente  y  luego

El  sellado  inmediato  de  dentina  (IDS)  es  un  modo  de  unión  de  dentina  optimizado interferir  con  la  polimerización  del  material  de  impresión.41  Hay

y  se  ha  utilizado  desde  mediados  de  la  década  de  1990  y  representa  la  mejor  guarida Por  lo  tanto,  algunas  combinaciones  de  revestimientos  de  resina  y  materiales  de  impresión  son

estrategia  de  unión  de  estaño  cuando  se  usa  unión  indirecta  o  semi­(in)directa no  compatible  con  la  técnica  IDS.41,42

restauraciones.1  Hay  más  de  20  razones  para  justificar  el  uso  de  IDS, Todos  esos  problemas  se  evitan  en  la  técnica  IDS  original  porque

entre  los  cuales  la  disminución  de  la  fuga  bacteriana,  la  sensibilidad  postoperatoria  y  la   se  utiliza  un  sistema  adhesivo  relleno  como  Optibond  FL  (Kerr).  El  grosor  más  uniforme  del  

formación  de  espacios,  el  aumento  de  la  fuerza  de  unión,  la  resistencia  mecánica  de  la   recubrimiento  de  resina  fluida43 ,  la  radiopacidad  y  la  excelente  fuerza  de  unión2,20,32,44  

restauración  superpuesta,  el  refuerzo  de  la  estructura  dental, hacen  que  este  grabado  y  grabado  de  3  pasos  de  cuarta  generación

así  como  muchas  ventajas  prácticas.2­30  En  conjunto,  esos  elementos adhesivo  de  enjuague  el  DBA  perfecto  para  IDS.  Sin  embargo,  algunos  médicos  se  sienten

tienen  un  impacto  significativo  en  el  rendimiento  clínico  de  las  restauraciones27  y  se  han   más  cómodo  no  grabar  dentina  profunda  y  prefiere  DBA  de  autograbado

demostrado  mayores  tasas  de  supervivencia  para  carillas  de  porcelana  adheridas  a  grandes   en  cambio,  que  son  más  simples,  fáciles  y  rápidos  de  aplicar,  generando  potencialmente  

superficies  de  dentina.31 menos  errores  (sensibilidad  técnica  reducida)45  y  sensibilidad  postoperatoria.46­48  Sin  

El  IDS  consiste  en  aplicar  el  agente  adhesivo  dentinario  (DBA)  inmediatamente  después   embargo,  los  adhesivos  simplificados  tienen  propiedades  mecánicas  inferiores.

de  la  preparación  de  la  dentina,  evitando  así  su  contaminación  con rendimiento.44,49­51  Particularmente  cuando  se  utiliza  en  la  técnica  IDS,  hay

fluidos  orales  y  materiales  provisionales  o  de  impresión.2,20,32­37  La  técnica  original  llamada   un  mayor  riesgo  de  eliminar  el  adhesivo  delgado  y  volver  a  exponer  la  dentina

revestimiento  de  resina38,39  utilizaba  un al  limpiar  la  preparación  justo  antes  de  la  entrega  final.20,41,43  Esto  podría

adhesivo  y  destinado  a  sellar  tanto  el  esmalte  como  la  dentina.40  A  principios explicar  por  qué  una  serie  de  estudios  no  muestran  el  beneficio  de  la  IDS.36,52­54

1990,  Pashley  et  al33  sugirieron  sellar  las  preparaciones  de  coronas  con  un Una  posible  solución  para  aumentar  la  fuerza  de  unión  a  la  dentina  de  estos

DBA  por  razones  biológicas.  Pero  advirtieron  sobre  el  problema  de adhesivos  simplificados  es  complementar  IDS  con  una  capa  de  fluido

acumulación  de  adhesivo  en  el  hombro  de  la  preparación,  de  ahí  la  necesidad  de  aplicar  el   compuesto  de  resina5,7,10,55,56  para  proteger  y  fortalecer  el  hibridado

DBA  antes  de  realizar  las  impresiones.  Adelgazamiento  con  aire dentina,57­59  el  llamado  enfoque  “IDS  reforzado” (Figura  1).

FIGURA  1  Técnica  “Reinforced  IDS”  para  DBA,  Clearfil  SE  Bond  ligeramente  relleno.  (A)  Después  de  la  preparación  guiada,  se  prefiere  el  aislamiento  con  dique  de  goma
para  el  control  de  la  humedad.  La  dentina  se  refresca  con  una  fresa  de  carburo  a  baja  velocidad  para  disminuir  el  barrillo  dentinario.  (B)  El  imprimador  de  autograbado  se  aplica  activamente  en
dentina  durante  20  s  ("dentin  spa"),  luego  los  solventes  se  evaporan  con  un  secado  suave  al  aire  durante  5  s.  (C)  La  resina  adhesiva  también  se  aplica  activamente  sobre  la  dentina  para
20  s.  El  adhesivo  ligeramente  cargado  se  diluye  con  aire  durante  5  sy  se  polimeriza  a  la  luz  durante  15  s.  (D)  Se  utiliza  resina  hidrofóbica  rellena  (resina  compuesta  fluida)
para  proteger  la  capa  híbrida,  reforzando  la  dentina  inmediatamente  sellada.  (E)  Se  aplica  una  fina  capa  de  resina  compuesta  fluida  sobre  toda  el  área  del  IDS  con
ayuda  de  un  microcepillo  o  una  sonda  periodontal.  (F)  El  exceso  de  resina  en  los  chaflanes  se  elimina  con  un  microcepillo  limpio  o  una  sonda.  (G)  Aspecto  de
capa  IDS  reforzada  (revestimiento  de  resina  fluida)  después  de  la  eliminación  del  exceso  de  resina.  (H)  Fotopolimerización  de  la  capa  IDS  reforzada  (capa  de  resina)  durante  20  s  en
cada  área  de  la  preparación.  (I)  Se  usa  una  barrera  de  bloqueo  de  aire  para  evitar  la  capa  inhibida  por  oxígeno  y  se  agregan  10  s  adicionales  de  fotopolimerización  para
cada  área  de  la  preparación.  (J)  Los  márgenes  del  esmalte  se  refinan  a  baja  velocidad  para  eliminar  los  excesos  de  resina.  La  unión  amelodentinaria  debe  dejarse
intacto
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90 DE  CARVALHO  Y  AL.

TABLA  1  Material,  nombre  comercial,  fabricante  y  composición  de  cada  material  utilizado

Material Nombre  comercial Fabricante  (ubicación) Composición

Adhesión  a  dentina Optibond  Florida Kerr  (Orange,  California) Imprimación:  metacrilato  de  hidroxietilo,  glicerolfosfato

agente dimetacrilato,  monoetilo  de  ácido  ftálico
metacrilato,  etanol,  agua,  fotoiniciador.
Adhesivo:  dimetacrilato  de  trietilenglicol,  uretano
dimetacrilato,  glicerolfosfato  dimetacrilato,
metacrilato  de  hidroxietilo,  bis­fenol  A  glicol
dimetacrilato,  relleno  (48  %  en  peso),  fotoiniciador.

Scotchbond  Multi 3M  ESPE  (St.  Paul,  MN) Imprimación:  agua,  metacrilato  de  2­hidroxietilo  (HEMA),

Objetivo copolímero  de  ácidos  acrílico  e  itacónico.
Adhesivo:  Bisfenol  A  diglicidil  éter  dimetacrilato
(BISGMA),  metacrilato  de  2­hidroxietilo  (HEMA)

Bono  único  más 3M  ESPE  (St.  Paul,  MN) BISGMA,  sílice  tratada  con  silano,  HEMA,  copolímero  de

(Bono  simple  2) Ácidos  Acrílico  e  Itacónico,  Glicerol  1,3
Dimetacrilato,  UDMA,  Agua,  Difenilyodonio
Hexafluorofosfato.

Clearfil  SE  Bond Kuraray  Noritake  Dental Primer  de  autograbado:  10­MDP,  HEMA,  hidrofílico

(Tokio,  Japón) dimetacrilato,  canforquinona,  agua
Adhesivo:  10­MDP,  bis­GMA,  HEMA,  hidrofílico
dimetacrilato,  canforquinona,  coloides  silanados
sílice

Scotchbond  Universal 3M  ESPE  (St.  Paul,  MN) Metacrilato  de  2­hidroxietilo,  BISGMA,  2­propenoico

ácido,  2­metil­,  productos  de  reacción  con
1,10­decanodiol  y  óxido  de  fósforo,  etanol,
agua,  ácido  2­propenoico,  2­metil­,  3­(trimetoxisililo)
éster  propílico,  productos  de  reacción  con  sílice  vítrea,
copolímero  de  ácido  acrílico  e  itacónico,
canforquinona,  dimetilaminobenzoato  (­4),
(dimetilamino)  metacrilato  de  etilo

Resina Filtek  Z100 3M  ESPE  (St.  Paul,  MN) Cerámica  tratada  con  silano,  TEGDMA,  BISGMA,

compuesto 2­benzotriazolil­4­metilfenol

resina  fluida Flujo  de  llenado  a  granel  de  Filtek 3M  ESPE  (St.  Paul,  MN) Cerámica  tratada  con  silano,  UDMA,  Sustituida

compuesto Dimetacrilato,  fluoruro  de  iterbio,  BISGMA,
BISEMA­6,  TEGDM.

Provisional Revotek  LC Corporación  GC  (Tokio,  Japón) Dimetacrilato  de  uretano  (UDMA),  trimetacrilato,

restauracion dióxido  de  silicio  amorfo,  hidroxitolueno  butilado
(BHT),  dióxido  de  titanio,  óxido  de  hierro  (III).

Impresión Expreso  XT 3M  ESPE  (St.  Paul,  MN) Sílice  de  cuarzo,  polidimetilsiloxano  de  vinilo  (VPS),  dimetil

material fluido  de  metil  hidrógeno  silicio;  sílice  tratada  con  silano,
óxido  de  cromo,  poli(dimetilsiloxano).

grabador Potenza  Attacco PHS  (Joinville,  Brasil) 35%  ácido  fosfórico

abrasión  por  aire Oxido  de  aluminio Bioarte  (S~ao  Carlos,  Brasil) Partículas  de  óxido  de  aluminio  de  50  μm  (Al2O3)

polvo

saliva  artificial saliva  artificial Escuela  de  Farmacia.  Federal Sorbitol  4,27%,  sacarina  0,03%,  Cloruro  de  potasio

Universidad  de  Goias.  Brasil. 0,062%,  cloruro  de  sodio  0,096%,  cloruro  de  magnesio
(Goiânia,  Goiás) 0,012  %,  cloruro  de  calcio  0,007  %,  monobásico
fosfato  de  potasio  0,27%,  nipagina  0,2%,  destilada
agua  1000QSP

Por  lo  tanto,  un  aumento  en  la  fuerza  de  unión  del  IDS  reforzado hipótesis  nula  del  estudio  fue  que  no  existen  diferencias
enfoque  esperado.5,7,55  En  la  práctica,  hay  un  número  incontable  de entre  1)  los  tres  modos  de  aplicación  diferentes  (con  y  sin
simplifica  los  adhesivos  del  mercado  con  diferentes  composiciones  y IDS  y  con  IDS  reforzado),  y  2)  los  cinco  tipos  de  DBA.
precios,  que  podrían  beneficiarse  de  un  enfoque  reforzado  de  IDS.

El  objetivo  de  este  estudio  fue  evaluar  la  unión  microtensil
comparación  de  la  resistencia  de  los  DBA  sin  relleno/ligeramente  rellenos   2  |  MATERIAL  Y  MÉTODOS
(Scotchbond  Multi­Purpose,  Single  Bond  Plus,  Clearfil  SE  Bond  y  Scotchbond  Universal)
Optibond  FL  lleno  de  estándar  dorado  con  y  sin  IDS  también Este  experimento  fue  aprobado  por  el  Comité  de  Ética  de  la  Federación
como  con  y  sin  refuerzo  con  un  revestimiento  de  resina  fluida.  El Universidad  de  Goiás  (CAAE:  96380418.6.0000.5083).  Setenta  y  cinco
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DE  CARVALHO  Y  AL. 91

TABLA  2  Procedimientos  técnicos  para  cada  agente  adhesivo  dentinario  utilizado  en  el   Se  recogieron  terceros  molares  recién  extraídos  y  libres  de  caries  de  pacientes  jóvenes.  Los  
estudio
dientes  fueron  limpiados  y  almacenados  en  solución  de  timol.

Agente  adhesivo  de   0,2%.  Las  coronas  se  seccionaron  y  prepararon  para  la  prueba  de  unión  por  microtracción  

dentina Procedimiento  técnico de  acuerdo  con  un  método  descrito  en  otro  lugar.60  Las  muestras  se  distribuyeron  

Optibond  FL– OBFL Grabador:  aplicación  de  ácido  fosfórico  al  35% aleatoriamente  en  tres  grupos  principales  (25  dientes  cada  uno):  sellado  de  dentina  

por  15  s,  enjuague  por  20  s;  secado  suave  al  aire   retardado  (DDS),  IDS  y  sellado  de  dentina  inmediato  con  recubrimiento  de  resina  fluida  
durante  3  s  (sin  desecación).
adicional  (IDS  +  RC).  Dentro  de  cada  grupo,  se  utilizaron  cinco  DBA  diferentes  (n  =  5):  
Primer:  aplicación  activa  durante  15  s;  secado  al  aire  
Optibond  FL  (OBFL),  Scotchbond
suave  durante  5  s  para  la  evaporación  
del  disolvente. Multipropósito  (SBMP),  Single  Bond  Plus  (SBP),  Clearfil  SE  Bond  (CFSE)  y  Scotchbond  
Bond:  aplicación  activa  durante  15  s. Universal  (SBU),  para  un  total  de  15  grupos.  Todos  los  materiales  se  dan  en  la  Tabla  1.  
Sin  adelgazamiento  por  aire.  Fotopolimerización  
Cada  DBA  se  usó  de  acuerdo  con  las  instrucciones  del  fabricante  y  se  presenta  la  secuencia  
durante  15  s.
exacta
Scotchbond  Multi Grabador:  aplicación  de  ácido  fosfórico  al  35%  durante  
en  la  Tabla  2.
Propósito– SBMP 15  s,  enjuague  durante  20  s;  secado  suave  al  aire  
durante  3  s  (sin  desecación). Las  preparaciones  dentales  en  especímenes  DDS  no  fueron  selladas  pero

Primer:  aplicación  activa  durante  15  s;  secado  al  aire   sometido  inmediatamente  a  impresión  con  vinil  polidimetilsiloxano
suave  durante  5  s  para  la  evaporación   (VPS)  (Express  XT,  3  M  ESPE,  St  Paul,  MN),  seguido  de  provisional
del  disolvente.
colocación  de  restauración  (Revotek  LC,  GC,  Tokio,  Japón)  durante  2  semanas
Bond:  aplicación  activa  durante  15  s;  secado  suave  al  
e  inmersión  en  saliva  artificial  a  37C.  Después  de  ese  período,  se  retiró  la  restauración  
aire  durante  5  s  para  diluir  al  aire.  Polimerización  
ligera  durante  15  s. provisional,  se  limpió  la  preparación  con

Bono  simple  más– Grabador:  aplicación  de  ácido  fosfórico  al  35%  durante   Abrasión  por  aire  de  óxido  de  aluminio  de  50  μm  (5  s  a  1,5  cm  de  distancia  y  2  bar)  y  el  DBA  

PAS 15  s,  enjuague  durante  20  s;  Eliminación  del   aplicado  pero  no  polimerizado.  Dos  incrementos  (2  mm
exceso  de  agua  con  bolita  de  algodón.
cada  uno)  de  resina  compuesta  (Filtek  Z100,  3  M  ESPE,  St  Paul,  MN)  fueron
Botella  individual:  aplicación  activa  dos  veces  durante  15  
colocados  y  polimerizados  durante  30  s  en  la  cara  oclusal  y  15  s  en  cada  cara  lateral,  
s  cada  una;  secado  al  aire  suave  durante  5  s  para  
la  evaporación  del  disolvente  y  la  dilución  del   totalizando  90  s  (1200  mW/cm2 ,  Radii­Cal,  SDI,  Bayswater,  Australia).  Se  agregó  una  

adhesivo  al  aire.  Fotopolimerización  durante  15  s. barrera  de  bloqueo  de  aire  (KY  Johnson  &  Johnson,  New  Bruns  wick,  NJ)  durante  10  s  de  

polimerización  adicional.
Clearfil  SE  Bond– Primer:  aplicación  activa  durante  20  s;  secado  al  aire   Para  las  muestras  de  IDS,  las  preparaciones  dentales  se  sometieron  a  sellado  con  
CFSE suave  durante  5  s  para  la  evaporación  
dentina  (siguiendo  las  instrucciones  de  los  fabricantes  de  DBA,  Tabla  2)  antes  de  la  
del  disolvente.
impresión.  La  superficie  adhesiva  polimerizada  se  bloqueó  con
Bond:  aplicación  activa  durante  20  s;  amable
secado  al  aire  durante  5  s  para  adelgazamiento  al  aire.   gelatina  de  glicerina  y  polimerizado  durante  10  s  adicionales,  enjuagado  y  limpiado  con  
Polimerización  ligera  durante  15  s. piedra  pómez  y  agua  con  un  cepillo  ultrasuave  antes  de  las  impresiones  VPS.  A  diferencia  
Scotchbond Botella  individual:  aplicación  activa  durante  20  s;   de  las  muestras  DDS,  la  provisionalización  fue  precedida
Universal– SBU secado  al  aire  suave  durante  5  s  para  la  
por  aislamiento  con  vaselina  (Vaseline,  Unilever,  London,  UK)  para  evitar  adherencias.  Las  
evaporación  del  disolvente  y  la  dilución  del  adhesivo  al  aire.
muestras  se  almacenaron  durante  2  semanas  sumergidas
Fotopolimerización  durante  15  s.
en  saliva  artificial  a  37C.

FIGURA  2  Diagrama  de  flujo  del  estudio.  μTBS:  fuerza  de  unión  a  la  microtracción;  DBA,  agente  adhesivo  de  dentina;  VPS,  vinil  polidimetilsiloxano.  *  humectación  de  la  superficie  de  
preparación  con  resina  adhesiva  del  agente  adhesivo  de  dentina  correspondiente
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92 DE  CARVALHO  Y  AL.

TABLA  3  Resistencia  media  de  la  unión  a  la  microtracción  (en  MPa)  y  desviación  estándar  (DP)  de  los  15  grupos  experimentales

administrador  de  bases  de  datos

OBFL SBMP PAS CFSE UEN

modo  administrador  de  bases  de  datos DDS 13,31  ±  2,54A,a 10,70  ±  3,45A,a 12,72  ±  3,78A,a 6,91  ±  2,25A,a 7.19  ±  1.58A,a

DNI 54.75  ±  11.21B,a 22.06  ±  5.34B,b 16,68  ±  3,54A,b 17,67  ±  5,45A,b 15,26  ±  4,27A,b

IDS  +  CR 52,51  ±  5,85B,a 35,65  ±  7,68C,b 37.02  ±  5.29B,b 45,64  ±  8,92B,  ab 35,05  ±  6,89B,b

Nota:  Los  valores  en  MPa  con  letras  diferentes  indican  una  diferencia  estadísticamente  significativa  (p  <  0,05).  Las  letras  mayúsculas  comparan  columnas  y  diferencias
entre  los  tres  modos  de  aplicación  de  DBA.  Las  letras  minúsculas  corresponden  a  filas  y  diferencias  entre  cinco  agentes  adhesivos  de  dentina:  OBFL,  SBMP,  SBP,
CFSE  y  SBU.  Modos  de  aplicación:  DDS;  IDS;  IDS  +  CR.
Abreviaturas:  CFSE,  Clearfil  SE  Bond;  DBA,  agentes  adhesivos  de  dentina;  DDS,  sellado  dentinario  retardado;  IDS  +  RC,  sellado  inmediato  de  dentina  con  resina  fluida
revestimiento;  IDS,  sellado  dentinario  inmediato;  OBFL,  OptibondFL;  SBMP,  Scotchbond  multipropósito;  SBP,  Bono  Único  Plus;  UEN,  Scotchbond  Universal.

Los  grupos  IDS  +  RC  fueron  tratados  de  manera  similar  a  los  de  IDS  excepto  por

la  adición  y  polimerización  de  una  capa  de  resina  fluida

compuesto  (Filtek  Bulk  Fill  Flow,  3  M  ESPE,  St.  Paul,  MN)  sobre  el

DBA  polimerizado.

Para  IDS  e  IDS  +  RC,  el  provisional  se  retiró  después

2  semanas,  la  preparación  se  limpió  con  óxido  de  aluminio  de  50  μm

partículas  en  el  aire  (5  s  a  1,5  cm  y  2  bar)  y  ácido  fosfórico  (15  s,

enjuagado  y  secado)  y  cubierto  con  una  capa  de  resina  adhesiva

correspondiente  al  DBA.  Esta  capa  adhesiva  no  estaba  polimerizada,

para  que  la  restauración  final  pueda  asentarse  completamente.  La  restauración  consistió

de  dos  incrementos  (2  mm  cada  uno)  de  resina  compuesta  (Filtek  Z100,  3  M

ESPE,  St.  Paul,  MN)  como  se  describió  anteriormente  para  los  grupos  DDS.

Todas  las  muestras  se  almacenaron  en  agua  destilada  a  temperatura  ambiente.
durante  al  menos  24  h  antes  de  la  prueba  de  adherencia  por  microtracción.  Vigas  de  dentina­resina

se  obtuvieron  de  acuerdo  con  un  método  descrito  en  otra  parte,  60  adjunto  a

las  empuñaduras  de  una  máquina  de  ensayo  universal  (5965  Universal  Testing  System,

Instron,  Norwood,  MA)  utilizando  un  adhesivo  de  cianoacrilato  (Super  Bonder,

Loctite,  Düsseldorf,  Alemania)  y  probado  en  tensión  en  una  cruceta

velocidad  de  0,5  mm/min  hasta  el  fallo.  Carga  de  tracción  máxima  (software
FIGURA  3  Diagrama  de  caja  de  la  fuerza  de  unión  a  la  microtracción  (μTBS)  en  MPa.
BlueHill  2,  versión  2.23)  expresado  en  unidades  de  esfuerzo  (MPa)  se  obtuvo
Los  valores  de  fuerza  de  unión  a  la  microtracción  con  letras  diferentes  indican  una
por  división  de  la  fuerza  (N)  y  el  área  de  la  sección  transversal  del  espécimen,  mea diferencia  estadísticamente  significativa  (p  <  0,05).  Letras  mayúsculas
medido  con  un  calibrador  digital  (Absolute  Origin,  iGaggin,  San  Clemente, comparar  las  diferencias  entre  los  tres  modos  de  aplicación  dentro

CALIFORNIA).  Se  seleccionaron  al  azar  diez  haces  de  cada  diente  restaurado  y mismo  agente  adhesivo  de  dentina  (DBA).  Las  minúsculas  corresponden  a
diferencias  entre  cinco  DBA  dentro  del  mismo  modo  de  aplicación.  DBA:
en  los  cálculos  se  utilizó  el  valor  medio  de  cada  diente.  Después  de  la
Optibond  FL  (OBFL),  Scotchbond  Multi­Purpose  (SBMP),  Single  Bond
prueba,  el  modo  de  falla  de  cada  haz  se  determinó  bajo  condiciones  estereoscópicas
Plus  (SBP),  Clearfil  SE  Bond  (CFSE)  y  Scotchbond  Universal  (SBU).
microscopio  (DSM  300,  Kozo,  Nanjin,  China).  El  fracaso  se  clasificó  como  un Modos  de  aplicación:  sellado  dentinario  retardado  (DDS);  dentina  inmediata
falla  adhesiva  si  la  fractura  se  localizó  completamente  entre  el  adhe sellado  (IDS);  sellado  inmediato  de  la  dentina  con  revestimiento  de  resina  fluida
capa  sensible  y  dentina  (fallo  de  la  capa  híbrida)  o  si  la  fractura  continúa (IDS  +  RC)

del  adhesivo  en  el  compuesto  de  resina  (interfaz  adhesiva

falla)  o  revestimiento  de  resina  fluida  (falla  de  interfaz  de  revestimiento  de  resina),  y  como los  datos  se  distribuyeron  normalmente,  análisis  de  varianza  de  dos  vías

una  falla  cohesiva  si  la  fractura  ocurrió  exclusivamente  dentro  de  la  resina (DBA  y  modo  de  aplicación)  se  aplicaron  para  analizar  posibles  diferencias

composite  o  dentina.  Las  fallas  cohesivas  fueron  censuradas  y  no  incluidas. cias  entre  los  grupos  usando  un  programa  de  software  estadístico

en  el  cálculo  de  la  fuerza  de  unión  o  modo  de  falla,  ya  que  no (α  =  0,05)  (SPSS  estadísticas  23,  IBM,  Armonk,  NY).  Prueba  post  hoc  de  Tukey

tener  en  cuenta  las  propiedades  adhesivas  reales  (fuerza  de  unión). se  aplicó  para  comparar  las  diferencias  entre  los  grupos  donde  el

Los  datos  de  fuerza  de  unión  se  obtuvieron  de  los  15  experimentos la  fuerza  de  unión  a  la  microtracción  fue  la  variable  dependiente  mientras  que  el  DBA

grupos  (prueba  de  fuerza  de  unión  a  la  microtracción  media  de  los  10  haces el  modo  de  aplicación  (3  niveles)  y  el  propio  DBA  (5  niveles)  eran  independientes

utilizado  como  una  sola  medida,  dando  5  medidas  por  grupo). variables

Se  utilizaron  pruebas  de  Shapiro­Wilk  para  probar  la  distribución  normal  de  los  datos. Ambos  lados  de  dentina  y  resina  de  vigas  fracturadas  típicas  de  cada

La  homogeneidad  de  la  varianza  se  evaluó  mediante  la  prueba  de  Levene.  Como grupo  se  secaron  al  aire,  se  recubrieron  con  oro/paladio  y  se
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DE  CARVALHO  Y  AL. 93

examinados  usando  un  microscopio  electrónico  de  barrido  (SEM)  en  diferentes   3  |  RESULTADOS
aumentos.  Se  seleccionó  una  muestra  adicional  de  cada  DBA  para
tener  la  mitad  de  su  superficie  recubierta  de  resina  después  de  IDS.  Las  superficies  selladas  fueron 3.1  |  Prueba  de  fuerza  de  unión  a  microtracción
limpiado  con  piedra  pómez,  aireado  y  grabado  como  se  describe  antes  de

restauración  final,  y  examinado  mediante  SEM  para  observar  el  efecto  de  la  limpieza   Los  μTBS  se  muestran  en  la  Tabla  3  y  la  Figura  3.  El  ANOVA  de  dos  vías  reveló  que  

previa  a  la  entrega  en  DBA  con  relleno  y  sin  relleno/ligeramente  relleno  y  composite  de   la  fuerza  de  unión  estaba  influenciada  por  el  modo  de  aplicación  de  DBA  (F  =  178  893,  

resina  fluida  (recubrimiento  de  resina).  El  diagrama  de  flujo  del  estudio  se  presenta  en   p  <  0,0001)  y  el  propio  DBA  (F  =  31  123,

la  Figura  2. p  <  0.0001),  y  la  interacción  entre  el  modo  de  aplicación  y  DBA

FIGURA  4  Modo  de  falla.  interfacial
falla  entre  la  dentina  y  el  adhesivo:
interfaz  de  capa  híbrida.  Fallo  interfacial  entre  
adhesivo  y  composite:  interfase  adhesiva.  
falla  interfacial
entre  el  revestimiento  de  resina  fluida  y  el  
compuesto:  interfaz  de  revestimiento  de  resina.  
Agentes  adhesivos  de  dentina:  Optibond  FL  
(OBFL),  Scotchbond  Multi­Purpose  (SBMP),  Single  
Bond  Plus  (SBP),  Clearfil  SE  Bond  (CFSE)  y  
Scotchbond  Universal  (SBU).
Modos  de  aplicación:  sellado  dentinario  retardado  
(DDS);  sellado  inmediato  de  dentina  (IDS);  
Sellado  inmediato  de  dentina  con  
revestimiento  de  resina  (IDS  +  RC)

FIGURA  5  Microscopía  electrónica  de  barrido  de  haces  después  de  la  falla.  (A)  DDS­OBFL  con  falla  en  la  capa  híbrida  (interfaz  de  capa  híbrida),  igual  que  DDS­CFSE  (D).  (B)  
IDS­OBFL  que  presenta  falla  entre  el  adhesivo  y  el  compuesto  de  resina  (interfaz  adhesiva).  (C)  IDS  +  RC­OBFL  presentando  falla  entre  el  recubrimiento  de  resina  fluida  y  el  
compuesto  de  resina  (interfaz  de  recubrimiento  de  resina),  igual  que  IDS  +  RC­SBU  (F).  (E)  IDS­SBU  con  falla  de  interfaz  de  capa  híbrida.  CFSE,  Bono  Clearfil  SE;  DDS,  sellado  
dentinario  retardado;  IDS  +  RC,  sellado  dentinario  inmediato  con  recubrimiento  de  resina;  IDS,  sellado  dentinario  inmediato;  OBFL,  OptibondFL;  UEN,  Scotchbond  Universal
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94 DE  CARVALHO  Y  AL.

FIGURA  6  Microscopía  electrónica  de  barrido  de  IDS  e  IDS  +  RC  después  de  la  limpieza  previa  a  la  entrega.  Optibond  FL  en  modo  IDS  en  la  mitad  izquierda  y  en  modo  IDS  +  
RC  en  la  mitad  derecha  a  200  veces  (A)  y  1000  veces  (B).  La  capa  híbrida  se  conserva  en  los  modos  IDS  e  IDS  +  RC.  Single  Bond  Universal  en  modo  IDS  en  la  mitad  
izquierda  y  en  modo  IDS  +  RC  en  la  mitad  derecha  a  200  veces  (C)  y  1000  veces  (D).  La  capa  híbrida  se  eliminó  parcialmente  durante  la  limpieza  previa  a  la  entrega,  
exponiendo  los  túbulos  de  dentina,  y  se  observó  el  mismo  patrón  en  todos  los  DBA  sin  o  con  poco  relleno  (SBMP,  SBP,  CFSE  y  SBU).  CFSE,  Bono  Clearfil  SE;  DBA,  
agentes  adhesivos  de  dentina;  IDS  +  RC,  sellado  dentinario  inmediato  con  recubrimiento  de  resina;  IDS,  sellado  dentinario  inmediato;  SBMP,  Scotchbond  multipropósito;  SBP,  
Bono  Único  Plus;  UEN,  Scotchbond  Universal

(F  =  10.129,  p  <  0,0001).  IDS  aumentó  la  fuerza  de  unión  para  OBFL  de  13  a  55  MPa   Especímenes  adicionales  para  cada  DBA  en  los  modos  IDS  e  IDS  +  RC

(p  <  0,001)  y  de  11  a  22  para  SBMP  (p  <  0,05) fueron  sometidos  a  análisis  SEM,  para  observar  el  efecto  de  preentrega

en  comparación  con  el  modo  de  aplicación  DDS.  Para  todos  los  demás  DBA,  el limpieza  superficial  sobre  la  integridad  de  la  capa  híbrida  (Figura  6).  Para  el  modo  IDS,  

el  aumento  de  IDS  no  fue  estadísticamente  significativo  en  comparación  con  DDS. se  mantuvo  la  capa  híbrida  de  DBA  altamente  rellena  (OBFL)  en  el  modo  IDS  y  la  

OBFL  superó  a  todos  los  demás  DBA  en  el  modo  de  aplicación  IDS. dentina  aún  estaba  sellada.  La  capa  híbrida  de

El  IDS  reforzado  (IDS  +  RC)  aumentó  la  fuerza  de  unión  de  todos  los  DBA  (SBMP,   Los  DBA  sin  relleno/ligeramente  rellenos  (SBMP,  SBP,  CFSE  y  SBU)  se  eliminaron  

SBP,  CFSE  y  SBU)  sin  relleno  o  ligeramente  rellenos  en  comparación  con  los  modos   parcialmente  mediante  limpieza  previa  a  la  entrega  con  piedra  pómez  y  cepillo  suave,  

de  aplicación  DDS  o  IDS.  para  el  relleno abrasión  con  aire  y  grabado.  El  daño  de  la  capa  híbrida  explica  los  resultados  deficientes  

DBA  (OBFL)  el  revestimiento  de  resina  fluida  no  aumentó  la  fuerza  de  unión.  No  hubo   de  la  fuerza  de  unión  a  la  microtracción  de  los  DBA  sin  relleno  o  ligeramente  rellenos.

diferencia  estadística  entre  OBFL  y  CFSE  en  el  modo  de  aplicación  IDS  +  RC,  aunque   Para  el  modo  IDS  +  RC,  la  capa  híbrida  no  se  dañó  independientemente  del  tipo  de  

OBFL  superó  a  SBMP,  SBP  y  SBU. DBA.

4  |  DISCUSIÓN
3.2  |  Modo  de  fallo
La  resistencia  de  la  unión  a  la  microtracción  de  los  DBA  sin  relleno/ligeramente  rellenos

Los  modos  de  falla  se  muestran  en  la  Figura  4.  Las  imágenes  SEM  de  los  modos  de   (Scotchbond  Multi­Purpose,  Single  Bond  Plus,  Clearfil  SE  Bond  y

fractura  típicos  se  muestran  en  la  Figura  5.  Para  los  grupos  DDS  e  IDS,  la  falla  fue   Scotchbond  Universal)  se  comparó  con  el  estándar  de  oro  lleno

principalmente  al  nivel  de  la  capa  híbrida  (interfaz  dentina/adhesivo), Optibond  FL  con  y  sin  IDS  así  como  con  y  sin  el

y  se  asoció  con  una  menor  fuerza  de  unión  a  la  microtracción  para  todos  los  DBA.  En   refuerzo  con  un  revestimiento  compuesto  de  resina  fluida.  La  primera  hipótesis  nula  

los  grupos  IDS  +  RC,  una  cantidad  significativa  de  fallas  se  encontraron  en  la  interfaz   del  estudio  fue  rechazada  en  parte  porque  se  observaron  diferencias  significativas  

del  compuesto  de  resina/revestimiento  de  resina  fluida. entre  los  tres  modos  de  aplicación  diferentes  (con
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DE  CARVALHO  Y  AL. 95

y  sin  IDS  y  con  IDS  reforzado),  aunque  no  hubo recomendado  para  evitar  capas  gruesas  de  adhesivo  sin  relleno/ligeramente  relleno

diferencia  entre  DDS  e  IDS  para  los  DBA  simplificados.  El  segundo resinas  que  podrían  afectar  la  fuerza  cohesiva  de  la  interfase.69­72  Para

La  hipótesis  nula  también  fue  rechazada  en  parte  debido  a  las  numerosas  diferencias   Por  esta  razón,  los  DBA  sin  relleno  o  ligeramente  rellenos  suelen  diluirse  con  aire,

entre  los  cinco  tipos  de  DBA.  Los  datos  actuales  sugieren  la que  se  hizo  incluso  para  los  grupos  IDS  en  el  presente  estudio.  En  un  estudio  similar,  

diferentes  DBA  y  la  técnica  IDS  no  solo  producirá  diferentes 66  CFSE  no  se  diluyó  con  aire  para  IDS  y  resultó  en  una  mejora  significativa  de  la  

la  fuerza  de  unión,  pero  también  es  probable  que  mejore  al  agregar  una  capa  delgada fuerza  de  unión  en  comparación  con  DDS.  Stavridakis  et  al.

capa  de  compuesto  de  resina  fluida  sobre  la  capa  híbrida.  El  IDS  +  RC al43  demostró  que  el  espesor  de  la  capa  adhesiva  también  depende  de

técnica,  llamada  "IDS  reforzado",  aumentó  sustancialmente  el  enlace geometría  y  que  el  adhesivo  con  relleno  proporciona  espesores  más  uniformes  (70– 180  

resistencia  de  todos  los  adhesivos  en  comparación  con  la  técnica  IDS  excepto micras)  en  comparación  con  los  sin  relleno/ligeramente  rellenos  que

OBFL,  y  hubo  diferencia  estadística  entre  los  DBA  para  cada tienden  a  acumularse  en  concavidades  (>300  micras)  y  presentan  espesor  reducido

modo,  excepto  para  DDS. nesses  en  convexidades  (<30  micras).  Esas  áreas  delgadas  probablemente  serán

Existe  evidencia  significativa  que  muestra  el  uso  de desgastado  durante  la  limpieza  previa  a  la  entrega  de  la  preparación.  El  presente  

revestimiento  de  resina  fluida  en  el  rendimiento  de  los  DBA,  sin  embargo,  este estudio  demuestra  que  el  modo  de  aplicación  del  IDS  reforzado

El  trabajo  es  el  primero  en  considerar  adhesivos  de  cuatro  generaciones  diferentes   (IDS  +  RC)  permite  que  la  mayoría  de  los  DBA  tengan  el  mismo  potencial  más  alto  que

combinados  con  tres  modos  de  aplicación  en  el  mismo  estudio.  El OBFL.  Un  resultado  similar  se  pudo  observar  en  otro  estudio,6  donde  se

El  protocolo  de  investigación  también  incluyó  la  saliva  artificial  como  factor  contaminante   concluyó  que  la  asociación  de  resina  compuesta  fluida  (capa  de  resina

durante  el  almacenamiento  de  los  especímenes,  así  como  la  impresión,  temporal ing)  al  sistema  adhesivo  CFSE  aumentó  significativamente  la  unión

pasos  de  restauración  y  acondicionamiento  de  la  superficie  antes  de  la  restauración  final. fortaleza.  El  presente  estudio  extiende  esta  conclusión  a  los  más  recientes

Los  estudios  existentes  no  encontraron  mejoras  en  la  fuerza  de  unión  al  usar Adhesivos  universales  multimodo.  El  análisis  de  fractura  en  la  Figura  4  demuestra  que  

IDS,  tal  vez  debido  al  hecho  de  que  el  flujo  de  trabajo  de  DDS  en  esos  estudios  no las  fallas  que  ocurrieron  originalmente  en  la  interfaz  de  la  capa  híbrida

simular  impresión,  temporalización  o  almacenamiento.36,52­54 en  los  grupos  IDS  comenzó  a  suceder  entre  el  revestimiento  de  resina  fluida

Odontología  mínimamente  invasiva  y  conservación  intacta  del  tejido  dental y  la  restauración  final  en  los  grupos  IDS  +  RC,  demostrando  así  que

ción  a  través  de  la  adhesión  es  la  piedra  angular  de  la  biomimética el  sellado  de  la  región  tubular  se  mantiene  potencialmente.  Los  sistemas  de  autograbado  

enfoque  en  la  odontología  restauradora.61,62  Sin  embargo,  los  estudios  muestran  que tienen  la  ventaja  de  ser  menos  sensibles  a  la  técnica44,63,73,74  y
la  interfaz  entre  la  dentina  y  el  material  adhesivo  es  la  que  tiene los  sistemas  de  dos  botellas  parecen  ser  fiables  y  tienen  un  rendimiento  clínico  

la  mayor  fragilidad  en  la  restauración.63  El  modelo  para  resina­dentina excelente.63  Sin  embargo,  según  este  estudio,  deben  aplicarse  junto  con  un  

la  adhesión  debe  ser  la  simulación  de  la  unión  amelodentinaria revestimiento  de  resina  fluida  adicional  cuando  se  utiliza  IDS.  Este

(DEJ).  La  resistencia  biológica  a  la  microtracción  humana  del  DEJ  se  estimó  en  51   puede  no  ser  ideal  cuando  se  trata  de  restauraciones  delgadas  como  anteriores  o
MPa.64  Esta  es  la  referencia  mínima  que  se  debe carillas  oclusales  de  cerámica  donde  el  espacio  restaurador  adicional

se  reunió  con  sistemas  de  unión  de  resina.  Se  puede  argumentar  que  aún  más  alto debe  estar  preparado  para  hacer  espacio  para  el  revestimiento  fluido.  en  este  especifico

se  debe  obtener  la  fuerza  de  unión  para  compensar  la  inevitable  degradación  de  la   casos,  OBFL  representa  la  mejor  opción  debido  a  su  combinación  ideal  de  espesor  

capa  híbrida  con  el  tiempo.65  En  vista  de  esto,  considere (aprox.  80  μm)  y  viscosidad.1  Además,  no  hay

OBFL  es  el  único  sistema  que  ha  demostrado  no  solo  superar interacciones  conocidas  entre  los  materiales  OBFL  y  VPS  inhibidos  por  oxígeno,

la  fuerza  de  unión  del  DEJ  sino  también  el  que  muestra  la  mayor sin  embargo,  los  adhesivos  intrínsecamente  delgados  sin  relleno  o  ligeramente  rellenos  muestran  una

estabilidad  en  el  tiempo.44,60,66­68  Este  estudio  agrega  un  trofeo  a  esa  lista  al efectos  de  inhibición  o  adherencias  tanto  en  VPS  como  en  poliéteres.41,42  Por  lo  tanto,

demostrando  que  este  producto  es  también  el  más  apropiado  para  IDS, un  beneficio  final  del  revestimiento  de  resina  fluida  es  la  prevención  de  importantes

como  se  planteó  originalmente  al  proponer  esta  nomenclatura.37  Lo  más interacciones  entre  adhesivos  delgados  y  materiales  de  impresión.20,75

Un  hallazgo  destacado  es  el  hecho  de  que  OBFL  proporcionó  el  mejor  rendimiento  sin   Varios  métodos  de  limpieza  previos  a  la  entrega  han  sido  previamente  analizados  

requerir  un  revestimiento  de  resina  fluida  adicional.  Esto  es en  la  literatura  para  establecer  una  unión  confiable  de  resina  a  resina  en  el
porque  su  módulo  elástico  es  cercano  al  de  una  resina  fluida  com superficie  de  la  capa  IDS.37,53,76  En  el  presente  estudio,  la  superficie  sellada

Posito  con  48%  wt  de  relleno  radiopaco  (partículas  de  sílice  y  bario las  caras  se  limpiaron  con  piedra  pómez  y  un  cepillo  suave,  luego  se  rasparon  con  aire

anteojos).  La  imagen  SEM  (Figura  6(B))  muestra  claramente  la  estabilidad  y con  óxido  de  aluminio  de  50  μm  seguido  de  grabado  con  ácido  fosfórico  para

superficie  adhesiva  resistente  con  OBFL  incluso  después  del  tiempo  de  almacenamiento,   desengrasado.77,78  Humedeciendo  la  preparación  con  una  capa  de  resina  adhesiva

restauraciones  provisionales  y  limpieza  de  la  superficie. (sin  polimerización)  cuando  se  utilizan  materiales  de  cementación  de  alto  relleno  (como  

Los  beneficios  de  la  IDS,  sin  embargo,  han  sido  cuestionados  debido  a restauradores  precalentados)  mientras  que  la  cementación  fluida

algunos  estudios,  que  no  demostraron  su  superioridad  sobre  el  enfoque   los  agentes  se  pueden  aplicar  directamente  a  la  preparación.79,80

tradicional.36,52,53  Se  desprende  de  los  resultados  del  presente  estudio Los  hallazgos  del  presente  estudio  abren  las  puertas  para  el  uso  de

que  IDS  solo  aumentó  la  fuerza  de  unión  de  los  3  pasos  de  grabado  y  enjuague múltiples  DBA  para  IDS,  brindando  a  los  médicos  más  opciones  en

DBA  (OBFL  y  SBMP),  mientras  que  el  DBA  completo  (OBFL)  superó además  de  proporcionar  acceso  a  una  técnica  que  de  otro  modo  sería

el  DBA  vacío/ligeramente  lleno  (SBMP).  Los  otros  sistemas  no  mostraron difícil  de  aplicar  si  se  limita  a  un  solo  DBA.  Se  realizarán  más  ensayos  clínicos

diferencia  estadística  entre  los  modos  de  aplicación  DDS  e  IDS.  Esto  es permitir  tener  en  cuenta  la  presión  pulpar,  el  envejecimiento,  la  contaminación  bacteriana,  

explicado  en  la  Figura  6  (C,  D)  como  la  limpieza  de  la  superficie  previa  a  la  entrega  eliminada la  biocorrosión,  que  sin  duda  afectará  la  relevancia  de  la  pre

la  fina  capa  de  IDS  y  volvió  a  exponer  la  dentina.  De  hecho,  generalmente  es envió  resultados  in  vitro.
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96 DE  CARVALHO  Y  AL.

5  |  CONCLUSIÓN 10.  Spohr  AM,  Borges  GA,  Platt  J.  Grosor  de  los  materiales  de  sellado  de  dentina  
inmediata  y  su  efecto  sobre  la  carga  de  fractura  de  una  cerámica  sin  metal  reforzada
corona.  Eur  J  Dent.  2013;7(4):474­483.
La  conclusión  de  este  estudio  fue:
11.  Giannini  M,  Takagaki  T,  Bacelar­Sá  R,  et  al.  Influencia  del  recubrimiento  de  resina  en  
la  fuerza  de  unión  de  los  cementos  de  resina  autoadhesivos  a  la  dentina.  Dent  Mater  
•  IDS  mejoró  la  fuerza  de  unión  a  la  microtracción  (μTBS)  a  la  dentina J.  2015;34(6):822­827.

cuando  se  usó  un  DBA  lleno  y  cuando  se  usó  SBMP; 12.  Takahashi  R,  Nikaido  T,  Ariyoshi  M,  et  al.  Revestimiento  de  resina  fina  por  doble
La  aplicación  de  adhesivos  todo  en  uno  mejora  la  fuerza  de  adhesión  a  la  dentina  
•  IDS  no  aumentó  el  μTBS  cuando  los  DBA  no  estaban  llenos  o  estaban  ligeramente  llenos
de  los  cementos  de  resina  para  restauraciones  indirectas.  Dent  Mater  J.  2010;29(5):
se  usaron  excepto  cuando  se  usó  SBMP; 615­622.
•  Los  DBA  sin  relleno/ligeramente  rellenos  deben  reforzarse  con  un  fluido 13.  Sultana  S,  Nikaido  T,  Matin  K,  Ogata  M,  Foxton  RM,  Tagami  J.  Efecto  del  recubrimiento  
recubrimiento  de  resina  para  mejorar  el  μTBS  a  la  dentina  para  IDS. de  resina  sobre  la  unión  a  dentina  del  cemento  de  resina  en  cavidades  de  clase  II.
Dent  Mater  J.  2007;26(4):506­513.
14.  Feitosa  VP,  Medina  ADC,  Puppin­Rontani  RM,  Correr­Sobrinho  L,  Sinhoreti  MAC.  
AGRADECIMIENTOS  Y  DIVULGACIÓN
Efecto  de  la  técnica  de  capa  de  resina  sobre  la  fuerza  de  unión  de  las  restauraciones  
Los  autores  desean  expresar  su  agradecimiento  a  3M  ESPE  por  donar indirectas  después  de  ciclos  térmicos  y  de  carga.  Toro  Tokio  Dent  Coll.  
sus  materiales 2010;51(3):111­118.

Los  autores  no  tienen  ningún  interés  económico  en  las  empresas.
15.  Nikaido  T,  Nakaoki  Y,  Ogata  M,  Foxton  R,  Tagami  J.  La  técnica  de  recubrimiento  de  
resina.  Efecto  de  un  sistema  de  unión  de  un  solo  paso  sobre  las  fuerzas  de  unión  
cuyas  materias  se  incluyen  en  este  artículo.
de  la  dentina.  J  Adhesivo  Dent.  2003;5(4):293­300.
16.  Turkistani  A,  Sadr  A,  Shimada  Y,  Nikaido  T,  Sumi  Y,  Tagami  J.  Rendimiento  de  sellado  
DECLARACIÓN  DE  DISPONIBILIDAD  DE  DATOS de  los  cementos  de  resina  antes  y  después  del  ciclo  térmico:  evaluación  mediante  

Datos  disponibles  previa  solicitud  a  los  autores. tomografía  de  coherencia  óptica.  Dent  Mater  Acad  Dent  Mater.  2014;30(9):993­1004.

17.  Nikaido  T,  Inoue  G,  Takagaki  T,  Takahashi  R,  Sadr  A,  Tagami  J.
ORCIDO
Técnica  de  recubrimiento  de  resina  para  protección  de  la  pulpa  y  aumento  de  la  
Marco  Aurélio  de  Carvalho  https://orcid.org/0000­0001­7468­ unión  en  restauración  indirecta.  Curr  Oral  Heal  Rep.  2015;2(2):
81­86.
6568
18.  Nawareg  MMA,  Zidan  AZ,  Zhou  J,  Chiba  A,  Tagami  J,  Pashley  DH.
Priscilla  Cardoso  Lazari­Carvalho  https://orcid.org/0000­0002­
Sellado  adhesivo  de  superficies  de  dentina  in  vitro:  una  revisión.  Soy  J  Dent.  
5123­5358
2015;28(6):321­332.
Pascual  Magne  https://orcid.org/0000­0003­3731­3716 19.  Santana  VB,  de  Alexandre  RS,  Rodrigues  JA,  Ely  C,  Reis  AF.  Efectos  del  sellado  
inmediato  de  la  dentina  y  la  presión  pulpar  sobre  la  fuerza  de  unión  del  cemento  de  

REFERENCIAS resina  y  la  nanofiltración.  Opera  Dent.  2016;41(2):189­199.
20.  Qanungo  A,  Aras  MA,  Chitre  V,  Mysore  A,  Amin  B,  Daswani  SR.
1.  Magne  P,  Douglas  WH.  Carillas  de  porcelana:  optimización  de  la  unión  a  dentina  y  
Sellado  inmediato  de  dentina  para  restauraciones  de  unión  indirecta.
recuperación  biomimética  de  la  corona.  Prostodoncia  Int  J.  1999; J  Prosthodont  Res  Jap  Prosthod  Soc.  2016;60(4):240­249.  21.  van  
12:111­121.
den  Breemer  CRG,  Özcan  M,  Cune  MS,  van  der  Giezen  R,  Kerdijk  W,  Gresnigt  MMM.  
2.  Magne  P,  Kim  TH,  Cascione  D,  Donovan  TE.  El  sellado  inmediato  de  la  dentina  mejora  
Efecto  del  sellado  inmediato  de  la  dentina  sobre  la  resistencia  a  la  fractura  de  las  
la  fuerza  de  unión  de  las  restauraciones  indirectas.  J  Prótesis  Dent.  2005;94(6):511­519.
restauraciones  con  incrustaciones  de  resina  multifásica  y  disilicato  de  litio.  J  Mech  
Behav  Biomed  Mater.  2017;72:  102­109.
3.  Islam  MR,  Takada  T,  Weerasinghe  DS,  et  al.  Efecto  del  recubrimiento  de  resina  sobre  
la  adhesión  de  la  restauración  de  corona  compuesta.  Dent  Mater  J.  2006;25(2):
22.  Ishii  N,  Maseki  T,  Nara  Y.  Estado  de  unión  de  la  restauración  onlay  CAD/CAM  sin  
272­279.
metal  después  de  la  carga  cíclica  con  y  sin  sellado  inmediato  de  dentina.  Dent  Mater  
4.  Maruoka  R,  Nikaido  T,  Ikeda  M,  Ishizuka  T,  Foxton  RM,  Tagami  J.  Inhibición  de  la  
J.  2017;36(3):357­367.
fuga  coronal  en  dientes  tratados  endodónticamente  mediante  la  técnica  de  
23.  Brigag~ao  VC,  Barreto  LFD,  Gonçalves  KAS,  et  al.  Efecto  de  la  aplicación  de  cemento  
recubrimiento  de  resina.  Dent  Mater  J.  2006;25(1):97­103.
provisional  sobre  la  fuerza  de  unión  entre  los  cementos  de  resina  y  la  dentina:  
5.  Okuda  M,  Nikaido  T,  Maruoka  R,  Foxton  RM,  Tagami  J.  Fuerzas  de  unión  
sellado  inmediato  y  retardado  de  la  dentina.  J  Prótesis  Dent.  2017;  117(6):792­798.
microtensiles  a  la  dentina  del  piso  de  la  cavidad  en  restauraciones  indirectas  de  
composite  usando  recubrimiento  de  resina.  J  Esthet  Restor  Dent.  2007;19(1):  38­46. 24.  Hironaka  NGL,  Ubaldini  ALM,  Sato  F,  Giannini  M,  Terada  RSS,  Pascotto  RC.  Influencia  
del  sellado  dentinario  inmediato  y  la  cementación  provisional  en  la  adhesión  de  
6.  de  Andrade  OS,  de  Goes  MF,  Montes  M.  Adaptación  marginal  y  fuerza  de  unión  a  la  
restauraciones  indirectas  con  cemento  de  resina  de  doble  polimerización.  J  Prótesis  
microtracción  de  restauraciones  indirectas  de  composite  unidas  a  dentina  tratada   Dent.  2018;119(4):1­8.  25.  van  den  Breemer  CR,  
con  adhesivo  y  composite  de  baja  viscosidad.  Abolladura  Mater.  2007;23(3):279­287. Özcan  M,  Pols  MR,  Postema  AR,  Cune  MS,  Gresnigt  MM.  Adhesión  del  cemento  de  
resina  a  la  dentina:  efectos  de  los  promotores  adhesivos,  estrategias  de  sellado  
7.  dos  Santos­Daroz  CB,  Oliveira  MT,  de  Góes  MF,  et  al.  Fuerza  de  unión  de  un  cemento   inmediato  de  la  dentina  y  acondicionamiento  de  la  superficie.  Int  J  Esthet  Dent.  
de  resina  a  la  dentina  utilizando  la  técnica  de  recubrimiento  de  resina.  Braz  Oral   2019;14(1):52­63.  26.  van  den  Breemer  C,  Özcan  
Res.  2008;22(3):198­204. M,  Cune  MS,  Ayres  AA,  Van  Meerbeek  B,  Gresnigt  M.  Efecto  del  sellado  inmediato  de  la  
8.  Duarte  S,  de  Freitas  CRB,  Saad  JRC,  Sadan  A.  The  effect  of  immedi dentina  y  el  acondicionamiento  de  la  superficie  sobre  la  fuerza  de  unión  a  la  
comieron  el  sellado  de  la  dentina  en  la  adaptación  marginal  y  las  fuerzas  de  unión   microtracción  del  compuesto  a  base  de  resina  con  la  dentina.  Opera  Dent.  
de  los  adhesivos  de  grabado  total  y  de  autograbado.  J  Prótesis  Dent.  2009;102(1): 2019;44(6):289­298.
1­9. 27.  Van  den  Breemer  Carline  RG,  Buijs  Gerrit  J,  Cune  Marco  S,  Özcan  M,  Kerdijk  W,  Van  
9.  Hu  J,  Zhu  Q.  Efecto  del  sellado  inmediato  de  la  dentina  en  el  tratamiento  preventivo   der  Made  S,  Gresnigt  Marco  MM.  Evaluación  clínica  prospectiva  de  765  
de  la  hipersensibilidad  posterior  a  la  cementación.  Prostodoncia  Int  J.  2011;23   restauraciones  posteriores  parciales  de  vitrocerámica  cementadas  con  composite  
(1):49­52. de  resina  fotopolimerizada  junto  con
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DE  CARVALHO  Y  AL. 97

Sellado  inmediato  de  dentina.  Investigaciones  Clínicas  Orales.  2020.  En  línea  antes   49.  Van  Meerbeek  B,  Peumans  M,  Poitevin  A,  et  al.  Relación  entre  las  pruebas  de  fuerza  de  
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la  dentina  sobre  el  envejecimiento  y  la  resistencia  a  la  fractura  de  las  incrustaciones   50.  Peumans  M,  De  Munck  J,  Mine  A,  Van  Meerbeek  B.  Clínica  efectiva
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de  la  dentina  sobre  la  resistencia  a  la  fractura,  el  tipo  de  falla  y  las  características   el  método  de  eliminación  de  polvo  óptico  sobre  la  resistencia  a  la  fractura  de  las  
Weilbull  de  las  carillas  laminadas  de  disilicato  de  litio.  Dent  Mater  Ingl.  2016;32(4):73­81. endocoronas  fabricadas  con  CAD/CAM.  Int  J  Calcular  abolladura.  2016;19(2):135­151.

31.  MMM  G,  Cune  MS,  Schuitemaker  J,  et  al.  Desempeño  de  carillas  de  laminado  cerámico   53.  Falkensammer  F,  Arnetzl  GV,  Wildburger  A,  Krall  C,  Freudenthaler  J.
con  sellado  inmediato  de  dentina:  un  ensayo  clínico  prospectivo  de  11  años.  Dent   Influencia  de  diferentes  métodos  de  acondicionamiento  en  el  sellado  dentinario  
Mater  Acad  Dent  Mater.  2019;35(7):1042­1052. inmediato  y  tardío.  J  Prótesis  Dent.  2014;112(2):204­210.
32.  Magne  P.  IDS:  sellado  inmediato  de  dentina  (IDS)  para  preparaciones  dentales. 54.  Ferreira­Filho  R,  Ely  C,  Amaral  R,  et  al.  Efecto  de  diferentes  sistemas  adhesivos  utilizados  
J  Adhesivo  Dent.  2014;16(6):594. para  el  sellado  inmediato  de  la  dentina  sobre  la  fuerza  de  unión  de  un  cemento  de  
33.  Pashley  EL,  Comer  RW,  Simpson  MD,  Horner  JA,  Pashley  DH,  Caughman  WF.   resina  autoadhesivo  a  la  dentina.  Opera  Dent.  2018;43(4):391­397.  55.  de  Goes  
Permeabilidad  de  la  dentina:  sellado  de  la  dentina  en  preparaciones  de  coronas.  Opera   MF,  Giannini  M,  Carrilho  MR  d  O,  Daronch  M,  Rueggeberg  FA.  Resistencia  de  la  unión  a  la  
Dent.  1992;17(1):13­20. microtracción  de  los  sistemas  adhesivos  a  la  dentina  con  o  sin  aplicación  de  una  capa  
34.  Leesungbok  R,  Lee  SM,  Park  SJ,  et  al.  El  efecto  del  IDS  (sellado  inmediato  de  la  dentina)   intermedia  de  resina  fluida.  Braz  Dent  J.  2008;19(1):51­56.
sobre  la  fuerza  de  adhesión  de  la  dentina  en  varios  períodos  de  termociclado.  J  Adv  
Prostodoncia.  2015;7(3):224­232. 56.  Perdig~ao  J,  Muñoz  MA,  Sezinando  A,  et  al.  Puntal  adhesivo  inmediato
35.  Dalby  R,  Ellakwa  A,  Millar  B,  Martin  FE.  Influencia  del  sellado  inmediato  de  la  dentina  en   erties  a  la  dentina  y  el  esmalte  de  un  adhesivo  universal  asociado  con  un

la  resistencia  adhesiva  al  cizallamiento  de  la  cerámica  prensada  fijada  a  la  dentina  con   capa  de  resina  hidrófoba.  Opera  Dent.  2014;39(5):489­499.
cemento  de  resina  de  autograbado.  Int  J  Dent.  2012;2012:310702. 57.  Ermis  RB,  Ugurlu  M,  Ahmed  MH,  Van  Meerbeek  B.  Los  adhesivos  universales  se  
36.  Choi  YS,  Cho  IH.  Un  efecto  del  sellado  inmediato  de  la  dentina  sobre  la  resistencia  de  la   benefician  de  una  capa  adhesiva  hidrofóbica  adicional  cuando  se  fotopolimerizan  de  
unión  al  cizallamiento  del  cemento  de  resina  a  la  restauración  de  porcelana.  J  Adv   antemano.  J  Adhesivo  Dent.  2019;21(2):179­188.
Pros  thodont.  2010;2(2):39­45. 58.  Ahmed  MH,  De  Munck  J,  Van  Landuyt  K,  Peumans  M,  Yoshihara  K,
37.  Magne  P.  Sellado  inmediato  de  dentina:  un  procedimiento  fundamental  para   Van  Meerbeek  B.  ¿Los  adhesivos  universales  se  benefician  de  una  unión  adicional?
restauraciones  con  unión  indirecta.  J  Esthet  Restor  Dent.  2005;17(3):144­154. capa  de  ing?  J  Adhesivo  Dent.  2019;21(2):117­132.
38.  Inokoshi  S.  Protección  temporal  de  pulpa  de  sellado  y  dentina  usando  baja 59.  Ahmed  MH,  Yao  C,  Van  Landuyt  K,  Peumans  M,  Van  Meerbeek  B.
compuesto  de  viscosidad.  Adhesivo  Dent.  1992;10(2):250. La  capa  de  unión  adicional  compensa  el  espesor  de  película  delgada  del  adhesivo  
39.  Nikaido,  Koh  Y,  Satoh  M,  Takakura  H,  Inokoshi  S.  Efecto  de  los  materiales  de  obturación   universal.  J  Adhesivo  Dent.  2020;22(5):483­501.
temporal  sobre  la  adhesión  del  cemento  de  resina  de  curado  dual  a  la  resina  de  baja   60.  Magne  P,  Mori  Ubaldini  AL.  Optimización  térmica  y  bioactiva  de  un  adhesivo  de  dentina  
viscosidad.  Jap  J  Dent  Mater.  1993;12(6):655­661. monodosis  de  3  pasos  de  grabado  y  lavado.  J  Prótesis  Dent.  2020;  124  
40.  Nikaido  T,  Tagami  J,  Yatani  H,  et  al.  Concepto  y  aplicación  clínica  de  la  técnica  de   (4):487.e1­487.e7.
resinado  para  restauraciones  indirectas.  Dent  Mater  J.  2018;37(2):192­196. 61.  de  Carvalho  MA,  Lazari  PC,  Gresnigt  M,  Del  Bel  Cury  AA,  Magne  P.
Opciones  actuales  en  la  restauración  de  dientes  tratados  endodónticamente  con  el  
41.  Bruzi  G,  Carvalho  AO,  Maia  HP,  Giannini  M,  Magne  P.  ¿Son  algunas  combinaciones  de   abordaje  adhesivo.  Braz  Oral  Res.  2018;32(1):e74.
revestimientos  de  resina  y  materiales  de  impresión  incompatibles  con  el  sellado   62.  Magne  P.  Pascal  Magne:  “no  debe  ser  por  estética  sino  por  dientes
inmediato  de  la  dentina?  Soy  J  Esthet  Dent.  2013;3(3):  200­208. conservando  la  odontología”.  Entrevista  de  Ruth  Doherty.  Hermano  Dent  J.  2012;  
213(4):189­191.
42.  Magne  P,  Nielsen  B.  Interacciones  entre  los  materiales  de  impresión  y  el  sellado   63.  Peumans  M,  Kanumilli  P,  De  Munck  J,  Van  Landuyt  K,  Lambrechts  P,  Van  Meerbeek  B.  
inmediato  de  la  dentina.  J  Prótesis  Dent.  2009;102(5):298­305. Efectividad  clínica  de  los  adhesivos  contemporáneos:  una  revisión  sistemática  de  los  
43.  Stavridakis  MM,  Krejci  I,  Magne  P.  Sellado  inmediato  de  dentina  de  preparaciones  onlay:   ensayos  clínicos  actuales.  Abolladura  Mater.  2005;21(9):  864­881.
grosor  del  agente  adhesivo  de  dentina  precurado  y  efecto  de  la  limpieza  de  la  
superficie.  Opera  Dent.  2005;30(6):747­757. 64.  Urabe  I,  Nakajima  S,  Sano  H,  Tagami  J.  Propiedades  físicas  de  la
44.  Sarr  M,  Kane  AW,  Vreven  J,  et  al.  Fuerza  de  adhesión  microtensil  y  caracterización   región  de  unión  amelodentinaria.  Soy  J  Dent.  2000;13(3):129­135.
interfacial  de  11  adhesivos  contemporáneos  adheridos  a  dentina  cortada  con  fresa.   65.  Frassetto  A,  Breschi  L,  Turco  G,  et  al.  Mecanismos  de  degradación  de  la  capa  híbrida  en  
Opera  Dent.  2010;35(1):94­104. odontología  adhesiva  y  agentes  terapéuticos  para  mejorar  la  durabilidad  de  la  unión:  
45.  Van  Meerbeek  B,  Yoshihara  K,  Yoshida  Y,  Mine  A,  De  Munck  J,  Van  Landuyt  KL.  Estado   una  revisión  de  la  literatura.  Dent  Mater  Ingl.  2016;  32(2):e41­e53.
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191­195. en  agua.  Aplicación  Adhes  Sci.  2016;4:1.
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las  técnicas  de  aplicación  de  adhesivos  en  restauraciones  de  resina  compuesta. fuerza  de  unión  de  cerámicas  de  vidrio  grabadas  y  silanizadas  a  base  de  resina
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