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Sellado inmediato de dentina: un procedimiento

fundamental para restauraciones adheridas
indirectamente

PASCALMAGNE, DMD, PHD *

RESUMEN El propósito de este artículo es revisar los principios basados ​en la evidencia que podrían
ayudar a optimizar la adhesión a la dentina para restauraciones indirectas de composite y porcelana. Se
revisaron más de 30 artículos, la mayoría de ellos abordando la situación específica de la adhesión
dentinaria para restauraciones indirectas. Parece que los resultados combinados de estos datos más la
experiencia clínica sugieren la necesidad de una revisión del procedimiento de unión dentinaria. Se
recomienda la aplicación y polimerización inmediata del agente adhesivo de dentina en la dentina
recién cortada, antes de tomar la impresión. Este nuevo procedimiento de aplicación, el llamado
sellado inmediato de dentina (IDS), parece lograr una mejor resistencia de la unión, menos formación
de espacios, una menor fuga bacteriana y una menor sensibilidad de la dentina. El uso de resinas
adhesivas rellenas (liner de bajo módulo elástico) facilita los aspectos clínicos y técnicos de la IDS.
Este enfoque racional de la adhesión también tiene una influencia positiva en la preservación de la
estructura dental, la comodidad del paciente y la supervivencia a largo plazo de las restauraciones
cementadas indirectamente.

SIGNIFICADO CLÍNICO La preparación de los dientes para restauraciones cementadas

indirectamente (p. ej., inlays, onlays y carillas de composite/cerámica) puede generar exposiciones
significativas a la dentina. Se recomienda sellar estas superficies de dentina recién cortadas con un
agente adhesivo para dentina (DBA) inmediatamente después de la preparación del diente, antes
de tomar la impresión. Para este propósito específico se recomienda un DBA de grabado total en
tres pasos con una resina adhesiva cargada. Se presentan en detalle las principales ventajas, así
como los desafíos técnicos de este procedimiento.

(J Esthet Restor Dent 17:144–155, 2005)

DENTINOENAMELUNICTION ligas en los años 1980,1 cuyo Se puede considerar como una fibrilla perfecta.
ASAMODELFORDENTINBOND
INGOPTIMIZACIÓN principio es crear una interfase o capa unión reforzada. 4,5 Está compuesto
de interdifusión, también llamada por una interfaz moderadamente
capa híbrida,2 mediante la mineralizada entre dos tejidos
Siempre que un área importante y interpenetración de monómeros en los altamente mineralizados (esmalte y
accesible de dentina haya quedado tejidos duros. Este enfoque fue dentina). Los haces de colágeno
expuesta durante la preparación del histórico porque una vez que la resina gruesos orientados en paralelo forman
diente para restauraciones con infiltrante se polimeriza, puede consolidaciones masivas que pueden
adhesión indirecta, se recomienda la generar una unión “estructural” algo desviar y mitigar las grietas del
aplicación local de un agente similar a la interfase formada en la esmalte mediante una deformación
adhesivo para dentina (DBA). Los unión amelodentinaria (DEJ). 3 Los plástica considerable. Existen
principios para la unión dentinaria estudios han demostrado que el DEJ sorprendentes similitudes entre el DEJ
están bien establecidos hoy en día y los principios actuales de
según el trabajo de Nakabayashi y
col.

*Profesor asociado titular, director de Odontología Estética, División de Atención Primaria de Salud Bucal, Facultad de Odontología de la
Universidad del Sur de California, Los Ángeles, CA, EE. UU.

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MAGNO

Hibridación dentina-resina. Ambas hibridación, los más importantes de 2. La preparación del DBA conduce a
pueden considerarse interfaces los cuales están relacionados con fuerza de unión mejorada. En la
complejas (reforzadas con fibrillas) y problemas de (1) contaminación de la mayoría de los estudios sobre la
no interfaces simples. En dentina y (2) susceptibilidad de la resistencia de la unión del DBA, la
consecuencia, el rendimiento clínico capa híbrida a colapsar hasta resina infiltrante y la capa adhesiva
de la DBA actual ha mejorado polimerizarse. Estos elementos generalmente se polimerizan primero
significativamente, lo que permite esenciales, cuando se consideran (precurado), antes de colocar los
colocar restauraciones adhesivas con dentro del marco de las restauraciones incrementos de composite, lo que
un nivel de éxito clínico altamente cementadas indirectamente, parece generar una resistencia de
predecible. La simulación de la DEJ especialmente las BPR, llevan a la unión mejorada en comparación con
mediante hibridación dentinaria ha conclusión de que la dentina podría las muestras en las que se curan el
demostrado establecer una nueva sellarse inmediatamente después de la DBA y el composite de
referencia para la optimización de los preparación del diente, el llamado superposición. juntos.13,14 Estos
procedimientos de unión de dentina y sellado inmediato de dentina (IDS),9 resultados pueden explicarse por el
abre una amplia ventana de antes de tomar la impresión. Hay al colapso de la capa híbrida de
oportunidades para la restauración menos cuatro motivos racionales y dentina-resina no curada causada por
biomimética y conservadora de varias otras razones prácticas y la presión durante la colocación del
dientes utilizando porcelana adherida técnicas que respaldan el IDS. composite o el asentamiento de la
como sustituto del esmalte/DEJ. 6 restauración.15-17 La capa híbrida
puede estar debilitada
superficialmente como consecuencia
del menor contenido de resina de las
fibras de colágeno compactadas. Esta
hipótesis está respaldada por el hecho
1. La dentina recién cortada es el sustrato ideal.
de que se ha demostrado que
defectos estructurales y una debilidad
estrategia para la unión de la dentina. intrínseca de la capa híbrida están
EVIDENCIA - APLICACIÓN CLÍNICA BASADA La mayoría de los estudios sobre la asociados con las condiciones de
EN FDBA PARA LA RESTAURACIÓN resistencia de la unión DBA utilizan manipulación del DBA. 18 La
INDIRECTA DE BOND dentina recién preparada. Sin precuración del DBA es totalmente
embargo, en la práctica diaria, los compatible con la aplicación directa
dientes deben protegerse de restauraciones de composite; sin
La importancia clínica de una unión temporalmente para las necesidades embargo, plantea varios problemas
dentinaria exitosa es particularmente funcionales y estéticas del paciente. cuando se aplica durante la
fuerte en el caso de restauraciones de En 1996 y 1997, Paul y sus colegas cementación de restauraciones
porcelana de adhesión indirecta (BPR), plantearon la preocupación de que la cementadas indirectamente. Los
como inlays, onlays y carillas, porque contaminación de la dentina debido a espesores de DBA curado pueden
la resistencia final del complejo la provisionalización puede reducir variar significativamente según la
dentario-restauración depende en gran el potencial de unión de la geometría de la superficie, en
medida de los procedimientos dentina.10-12 Su investigación promedio de 60 a 80 μm en una
adhesivos. Los ensayos clínicos a largo demostró que pueden ocurrir superficie convexa lisa y hasta 200 a
plazo realizados por Dumfahrt y reducciones significativas en la 300 μm en estructuras cóncavas
Friedman demostraron que las carillas fuerza de unión cuando se simula la como chaflanes marginales.16,19
de porcelana parcialmente adheridas a contaminación de la dentina con Como resultado, la aplicación y el
la dentina tienen un mayor riesgo de varios adhesivos provisionales. curado del DBA DBA
fracaso.7,8 Avances recientes en la base cementos en comparación con la inmediatamente antes de la inserción
de datos de conocimientos sobre la dentina recién cortada. No simularon de una composición indirecta.
aplicación de DBA sugieren que estos fuentes de contaminación adicionales
fracasos probablemente se pueden como saliva y fugas bacterianas, que
prevenir cambiando el Procedimiento se discutirán más adelante. En la
de solicitud del DBA. De hecho, práctica, la dentina recién cortada
existen principios básicos que deben está presente sólo en el momento de
respetarse durante el procedimiento la preparación del diente (antes de la
clínico de dentina-resina. impresión).

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SELLADO DENTAL INMEDIATO

La restauración de ita o porcelana Puede resistir una exposición Esta idea resulta aún más útil
podría interferir con el asiento prolongada a cargas térmicas y cuando se utilizan restauraciones
completo de la restauración. Por lo funcionales en comparación con el de porcelana adheridas (p. ej.,
tanto, en la práctica se recomienda mismo adhesivo aplicado y curado carillas) dada la dificultad
mantener la resina adhesiva sin junto con la restauración. específica de obtener provisionales
polimerizar antes de que la sellados y estables. Un estudio in
restauración esté completamente vivo confirmó la capacidad de
asentada. Esto, a su vez, genera al diferentes imprimadores para
menos dos problemas importantes: 3. El sellado inmediato de la dentina prevenir la sensibilidad y la
(1) mientras se inserta la permite el desarrollo de la unión de la penetración bacteriana en la
restauración, el flujo de líquido dentina sin estrés. La fuerza de unión a preparación de carillas de
dentinario dirigido hacia afuera la dentina se desarrolla porcelana.28
diluye el agente adhesivo y progresivamente con el tiempo,
bloquea las microporosidades en probablemente debido a la finalización
las que de otro modo la resina del proceso de copolimerización que
habría penetrado20,21; y (2) la involucra a los diferentes monómeros. Hechos prácticos y clínicos
presión del composite de fijación Reis y sus colegas mostraron que respaldan el IDS
durante el asentamiento de la aumentos significativos en la fuerza de
carilla puede crear un colapso de la los enlaces durante un período de 1 Los siguientes hechos prácticos y
dentina desmineralizada (fibras de semana. 26 En las restauraciones clínicos explican el uso de IDS:
colágeno) y posteriormente afectar adhesivas colocadas directamente, la
la cohesividad de la interfaz unión temprana más débil de la
adhesiva.15-17 Se ha propuesto dentina se ve inmediatamente • Comodidad del paciente. Los
adelgazar la capa adhesiva a desafiada por la contracción del pacientes experimentan una mayor
menos de 40 μm para permitir el composite superpuesto y las fuerzas comodidad durante la
precurado (antes de la inserción de oclusales posteriores. Por otro lado, provisionalización, una necesidad
la restauración); sin embargo, cuando se utilizan IDS y limitada de anestesia durante la
debido a que las resinas de restauraciones cementadas inserción definitiva de las
metacrilato muestran una capa de indirectamente, debido al retraso en la restauraciones y una reducción de la
inhibición de hasta 40 μm cuando colocación de la restauración sensibilidad posoperatoria. 19,28
se fotopolimerizan, 22 un (intrínseca a las técnicas indirectas) y
adelgazamiento excesivo puede a la carga oclusal pospuesta, la unión
impedir el curado de los DBA dentinaria puede desarrollarse sin • Preservación máxima de la
activados por luz. Todos los estrés, lo que resulta en una estructura dental. Cuando se utiliza en
problemas antes mencionados adaptación de la restauración preparaciones de cobertura de corona
pueden resolverse si las eventuales significativamente mejorada. . 27 completa y se combina con ionómero
exposiciones dentinarias se sellan de vidrio o cementos de resina
inmediatamente, aplicando y modificada, el IDS puede aumentar
curando el DBA directamente significativamente la retención,
después de completar las excediendo la fuerza cohesiva del
preparaciones dentales, antes de la diente.29 Por lo tanto, el IDS puede
impresión final en sí, que se ha constituir una herramienta útil para
confirmado que genera una fuerza mejorar la retención al tratar con
de adhesión superior23,24 y coronas clínicas cortas y
menos. formaciones de preparaciones excesivamente cónicas.
brechas.16,25 La interfase Siempre que se logre una adhesión
4. Proceso inmediato de sellado de dentina.
resultante podría potencialmente óptima también en la superficie
mejorar Protege la dentina contra la fuga interna de la restauración (p. ej.,
bacteriana y la sensibilidad durante la grabado y silanización de la
provisionalización. Basándose en el porcelana, como en el caso de inlays,
hecho de que las restauraciones onlays y carillas), los principios
provisionales pueden permitir la tradicionales de preparación dental
microfiltración de bacterias y, pueden omitirse y reducirse
posteriormente, la sensibilidad de la significativamente.
dentina, en 1992 Pashley y sus
colegas propusieron sellar la dentina
en las preparaciones de coronas.19

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Se permite una eliminación más conservadora de La base de datos de conocimientos Por lo tanto, las características
la estructura dental (Figura 1).30 • Uso sobre las resinas de curado dual es mecánicas o las propiedades
sistemático de dispositivos activados por luz. limitada y, por lo tanto, no deberían estéticas podrían verse
ser la primera opción como material comprometidas.
de fijación. Se sabe que la formulación
DBA. Al aplicar IDS, debido al de materiales de curado dual • Acondicionamiento separado de
modo de curado directo e inmediato, representa un equilibrio entre altos esmalte y dentina. Como la IDS se
se pueden utilizar DBA activados por niveles de polimerización en todos los realiza principalmente en superficies de
luz. Sin IDS, podría ser necesario el aspectos de la restauración y la dentina expuestas, el operador puede
uso de DBA de polimerización dual inestabilidad del color debido a la centrarse en la "unión húmeda" a la
para garantizar un curado completo degradación de las aminas.31 dentina (en casos de grabado total),
de toda la restauración. mientras que el acondicionamiento del
esmalte se puede realizar.

A B

do D

Figura 1. A, Situación clínica después de la colocación de cuatro restauraciones de porcelana adheridas (tipo carilla) en los cuatro maxilares vitales.
incisivos larios, rehabilitando no sólo la estética sino también la función y la integridad mecánica de los dientes anteriores. B, Situación preoperatoria: caso
grave de erosión y desgaste localizado con exposiciones dentinarias marcadas y múltiples. Un caso así definitivamente no es una contraindicación para un
abordaje conservador con restauraciones de porcelana adherida (carilla facial tipo IIIB según Magne P, Belser U. Evolución de las indicaciones para
restauraciones de porcelana adheridas anteriores. En: Magne P, Belser U, eds. Porcelana adherida restauraciones en la dentición anterior: un enfoque
biomimético Chicago: Quintessence Publishing Co., 2002:129–176), proporcionado. que las exposiciones de dentina se sellen inmediatamente después de la
preparación del diente. C, Vista clínica justo antes de la impresión final. Observe las superficies de dentina facial inmediatamente selladas (textura suave de
dentina sellada en los cuatro incisivos), un elemento clave en el éxito a largo plazo de las restauraciones cementadas indirectamente. Las superficies
palatinas se dejaron intactas y sin preparar. D, Las radiografías de seguimiento al año muestran una situación perfectamente estable.

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SELLADO DENTAL INMEDIATO

formado por separado en la etapa de siga inmediatamente la preparación del

colocación de la restauración final (consulte el espesor de la porcelana.9 En otras
procedimiento paso a paso a continuación). localizaciones axiales, la exposición diente (ver Figura 2D y E) para evitar la
superficial y confinada a la dentina contaminación con saliva. Después del
proporciona sólo un espacio limitado enjuague se debe eliminar el exceso de
para los materiales de restauración, agua. Se debe tener cuidado ya que tanto
el secado excesivo como la humectación
CONSIDERACIONES PRÁCTICAS incluido el agente adhesivo. La excesiva pueden causar una unión
aplicación y curado del DBA reduciría inferior debido al colapso del colágeno
Identificación de la dentina El primer significativamente el espacio dejado desmineralizado y la
paso técnico para la aplicación de IDS para la acumulación cerámica. nanofiltración/aglomeración de agua,
es la identificación de las superficies Teniendo en cuenta que una proporción respectivamente.36 En consecuencia, se
de dentina expuestas. Un método baja entre el espesor de la cerámica y el debe evitar el secado al aire. La
simple pero eficaz es realizar un agente cementante puede influir eliminación del exceso de humedad se
grabado corto (2-3 s) y secar negativamente en la distribución de puede lograr mediante el uso de secado
completamente las superficies tensiones dentro de la porcelana, 32,33 por succión (presión de aire negativa)
preparadas. La dentina se puede IDS no está indicado para exposiciones (ver Figura 2F y G) sin aplicar presión
reconocer fácilmente por su aspecto de dentina muy superficiales. Por otro positiva a la dentina desmineralizada.
brillante, mientras que el esmalte es lado, las superficies de preparación más
escarchado. No hace falta decir que profundas (es decir, en presencia de
después de este grabado inicial, se defectos de Clase IV o V o en el caso
debe volver a preparar la superficie de de preparaciones de
la dentina (p. ej., un ligero raspado con inlay/onlay/overlay) se pueden tratar
una fresa de diamante) para exponer fácilmente con IDS antes de tomar la
una capa nueva de dentina y volver a impresión porque se deja suficiente
grabar antes de la aplicación del DBA. espacio para el material de
restauración. para mantener una Los siguientes pasos pueden incluir la
relación razonable de espesores entre la aplicación de la imprimación (sistemas
cerámica y el agente cementante. de tres pasos) o de la resina
autoimprimante (sistemas de dos
pasos). En la práctica, se debe preferir
la aplicación de imprimación por
separado (ver Figura 2H-J), no solo
Profundidad de la preparación Como por la unión posterior superior sino
se mencionó anteriormente, los también porque permite una
espesores del DBA pueden alcanzar colocación más precisa de la resina
varios cientos de micrómetros cuando adhesiva. De hecho, la aplicación de
se aplican a áreas cóncavas. 19 Cuando un agente de imprimación o de una
se utiliza IDS, la capa adhesiva Técnica adhesiva La técnica descrita resina autoimprimante a menudo
adicional a veces puede afectar se centra en el uso de la técnica de requiere un ligero movimiento de
negativamente al espesor de la futura grabado total (también llamada cepillado, lo que frecuentemente
restauración. Esto es particularmente “grabado y enjuague”), que puede resulta en la dispersión de la resina por
evidente en el caso de carillas de incluir adhesivos dentinarios de tres encima de los límites de la dentina
porcelana y en presencia de márgenes pasos (imprimador y resina expuesta. No hay consecuencias al
gingivales en la dentina (Figura 2). separados) o de dos pasos (resina utilizar una imprimación separada, ya
Cuando los márgenes terminan en la autocebante). . Aunque existe una que esta última no crea ningún espesor
dentina, se recomienda un chaflán tendencia a simplificar los o capa detectable. Después de la
marcado (0,7 a 0,8 mm) para procedimientos de unión, datos succión del exceso de solvente (ver
proporcionar una definición adecuada recientes confirman que los Figura 2J), la resina adhesiva se puede
del margen y suficiente espacio para el adhesivos convencionales de colocar con precisión (p. ej., con una
adhesivo y la restauración superpuesta grabado total en tres pasos todavía sonda periodontal, como en el caso de
(consulte la Figura 2A-C). Un chaflán funcionan más favorablemente y son los márgenes de preparación de
poco profundo provocaría que la resina más confiables a largo plazo. 34,35 carillas; ver Figura 2K-N). Por otro
adhesiva se deslice sobre el margen y lado, el uso de resinas
comprometa tanto la definición del autoimprimantes
margen como la

El grabado de la dentina recién cortada

(con H 3PO4 durante 5 a 15 s) debe

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genera excesos y puede tirar sobre el mejorar la estabilidad primaria de la Tenga en cuenta que los
margen (hacia el surco gingival), restauración provisional). Dada la procedimientos de limpieza y
requiriendo correcciones adicionales posible exposición del adhesivo rugosidad podrían destruir fácilmente
con una fresa, exponiendo curado a los fluidos orales, así como la capa híbrida y volver a exponer la
nuevamente la dentina en el margen. al mecanismo de absorción de dentina debido al espesor reducido y la
agua,37 se recomienda mantener el rigidez del adhesivo (relacionado con la
período de provisionalización ausencia de relleno). Por lo tanto, las
reducido a un máximo de 2 semanas. superficies selladas con DBA sin
relleno deben limpiarse suavemente
Después de un primer curado (modo con un cepillo suave y únicamente
normal 20 s; ver Figura 2O y P), se piedra pómez. En preparaciones más
aplica una capa de gelatina de profundas (p. ej., en dientes
glicerina (bloque de aire) al adhesivo posteriores), también se puede utilizar
y un poco más allá. Se recomienda un Resinas Adhesivas: Colocación de la DBA sin obturación cubierto por una
curado adicional (modo regular de 10 Restauración Final fina capa de composite fluido para
s) del DBA a través de una capa de lograr IDS. Bajo ninguna circunstancia
gelatina de glicerina (ver Figura 2Q) Entre los sistemas contemporáneos más la resina fluida debe reemplazar el uso
para polimerizar la capa de inhibición confiables, OptiBond FL (Kerr, Orange, de la resina sin relleno debido a la
de oxígeno y evitar la interacción del CA, EE. UU.) está particularmente penetración insuficiente de dicha resina
adhesivo de dentina con el material de indicado para la aplicación de IDS en la parte superior de la capa híbrida,
impresión (especialmente los debido a su capacidad para formar una así como a los numerosos túbulos
poliéteres). La colocación precisa de capa consistente y uniforme (alrededor obstruidos por partículas de relleno.39
la resina adhesiva generalmente se de 80 μm cuando se coloca sobre una
confirma retirando el cordón de superficie ligeramente superficie
desviación, ya que este último no debe convexa de la dentina) y su cohesividad
adherirse al margen (ver Figura 2R y con el composite de cementación final.
S). 16 Especialmente en el caso de
restauraciones cementadas posteriores,
OptiBond FL permite tanto la
hibridación de la dentina como la
formación de un revestimiento de bajo
módulo elástico (absorbedor de tensión) Enfoque universal La técnica descrita
con una adaptación significativamente anteriormente es aplicable a
mejorada a la dentina.27,38 Justo antes restauraciones cementadas tanto
de los procedimientos de cementación anteriores como posteriores. En la
Precaución con la provisionalización (al colocar la restauración definitiva) Figura 3 se describe una situación
Las superficies de dentina selladas restauración), se recomienda raspar la típica de preparación del recubrimiento
tienen el potencial de adherirse a resina adhesiva existente utilizando una adhesivo después de la eliminación de
cementos y materiales provisionales a fresa de diamante basto a baja velocidad la amalgama, siguiendo el mismo
base de resina. Como resultado, la o mediante microchorro de arena. Luego protocolo. Al igual que en los dientes
recuperación y extracción de se puede acondicionar toda la superficie anteriores, el grabado siempre debe
restauraciones provisionales puede de preparación del diente como se haría extenderse ligeramente sobre el esmalte
resultar extremadamente difícil. Las en ausencia de exposición de la dentina: para asegurar el acondicionamiento de
preparaciones dentales deben aislarse grabar con H3PO4 (30 s), enjuagar, toda la superficie de la dentina (ver
rigurosamente con un medio separador secar y cubrir con resina adhesiva. Esta Figura 3C). En los dientes posteriores,
(p. ej., una capa gruesa de vaselina) vez no está indicado prepolimerizar el dado el mayor tamaño promedio, la
durante la fabricación de la restauración adhesivo porque impediría la inserción profundidad y la configuración más
provisional. Se recomienda completa de la restauración. El DBA sin favorable de la mayoría de las
encarecidamente evitar los cementos relleno también se puede utilizar para preparaciones, el uso de DBA de dos o
provisionales a base de resina, pero en sellar la dentina; sin embargo, hay que tres pasos es igualmente posible
su lugar proporcionar retención y mantener (consulte la Figura 3D-F). El médico,
estabilización mecánica (p. ej., bloquear sin embargo, debe tener en cuenta que
la restauración mediante la adición de el uso de resinas autocebantes genera
resina líquida en las troneras palatinas; más exceso de resina (debido al
la ferulización de múltiples movimiento del cepillado), lo que
restauraciones también puede afectar puede
significativamente

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SELLADO DENTAL INMEDIATO

A B do

D Y F

GRAMO h I

Figura 2. A, El sellado inmediato de la dentina es particularmente desafiante cuando se trata de márgenes de dentina en preparaciones de carillas para dientes
anteriores (el rectángulo rojo muestra la vista transversal esquemática de los márgenes de dentina gingival en las imágenes C, E, G, I, J, L– N y P-S). B,
Situación clínica durante la preparación de dientes erosionados. Las restauraciones existentes, así como la severa erosión y desgaste inicial, llevaron a la
realización de una preparación facial del hombro. C, Un marcado chaflán gingival siempre facilita la aplicación del agente adhesivo para dentina. La unión
inmediata a la dentina no sería posible en presencia de un bisel ligero tradicional porque la capa adhesiva tiende a pasar sobre el margen, creando una línea
de acabado de borde suave y una definición insuficiente del margen. D y E, Inmediatamente después de la preparación del diente, se graban las superficies
de dentina no contaminadas durante 5 a 15 segundos (dependiendo del sistema adhesivo utilizado). Se recomienda extender el grabado de 1 a 2 mm sobre el
esmalte restante para asegurar una mayor adhesión del eventual exceso de resina. F y G. Después de un abundante enjuague se aspira el exceso de agua.
Debe evitarse el contacto directo entre la dentina y la punta de succión. H e I, El agente de imprimación (monómero hidrófilo, por ejemplo, frasco 1 en
OptiBond FL) se aplica a la dentina con un suave movimiento de cepillado durante al menos 20 segundos. Se recomiendan varias aplicaciones de
imprimación nueva.

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MAGNO

j k l

METRO
norte EL

PAG q R S

La figura 2 continúa. J, Se vuelve a aspirar la superficie de la dentina para eliminar el disolvente (p. ej., alcohol en el caso de OptiBond FL).
imprimador) de la solución de imprimación. K, El adhesivo (p. ej., frasco 2 en OptiBond FL) se aplica con precisión utilizando una gota de resina en la
punta de una sonda periodontal. Debe evitarse el contacto directo entre la dentina y la punta de la sonda. La sonda se utiliza para ayudar a extender el
adhesivo hasta los bordes de la dentina expuesta. L, Se deja que el adhesivo se difunda a lo largo del chaflán. La punta de la sonda no debe acercarse al
margen más de 0,5 mm para evitar tirar de la resina (el rectángulo rojo muestra una vista ampliada de los márgenes de dentina gingival que se ven en la
imagen M). M, Debido al fenómeno de tensión superficial, el adhesivo se extiende sobre la superficie de la dentina preparada pero se detiene en el borde
afilado del margen. N, Debido al profundo chaflán original, la definición del margen no se ve afectada por la presencia de la capa adhesiva. O y P. El
adhesivo se puede curar primero durante 20 segundos. Q, Se aplica una capa gruesa de gelatina de glicerina a la superficie sellada y más allá, y se aplican
otros 10 segundos de fotocurado para polimerizar la capa de resina inhibida por el aire. La glicerina se puede eliminar fácilmente enjuagando. R, En
presencia de márgenes limpios, el cordón deflector debe retirarse fácilmente. El exceso de resina suele detectarse en esta etapa debido a la adhesión entre
el diente y el cordón. S, La impresión se realiza, preferiblemente con una técnica de doble mezcla en un solo paso: material de baja viscosidad inyectado
sobre la preparación (azul) y material más pesado de la cubeta (púrpura).

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SELLADO DENTAL INMEDIATO

A B do

D Y F

Figura 3. A, Vista transversal esquemática del diente posterior después de la extracción de amalgama/caries y simulando la cobertura parcial de la cúspide
(el rectángulo rojo muestra la vista ampliada utilizada para las imágenes B a K). B, El sellado inmediato de la dentina se puede realizar independientemente
de la configuración del margen del esmalte oclusal y las áreas retentivas pueden ignorarse inicialmente. La aplicación del agente adhesivo para dentina
siempre debe comenzar cortando recientemente la superficie de dentina expuesta. C, La superficie de dentina recién cortada se graba durante 5 a 15
segundos (dependiendo del sistema adhesivo utilizado). Se recomienda extender el grabado de 1 a 2 mm sobre el esmalte restante. D, Después de un
enjuague abundante, se aspira el exceso de agua. E, En cavidades con márgenes de esmalte únicamente, se puede utilizar un agente adhesivo de dentina de
dos pasos (p. ej., OptiBond Solo). F, El adhesivo se cura durante 20 segundos.

tire del margen y requiera para mantener un espesor de restauración Procedimiento catiónico para la unión
correcciones adicionales con una razonable, facilitando el uso posterior de de dentina al colocar restauraciones
fresa. Esto parece más crítico en el un composite fotopolimerizable como con adhesión indirecta, como
caso de los márgenes de dentina agente de fijación. Después de la
polimerización final de la capa de
incrustaciones, onlays y carillas de
proximal, ya que el exceso de resina inhibición (ver Figura 3I), los márgenes composite/cerámica. Se recomienda
en el surco gingival podría implicar del esmalte generalmente se vuelven a la aplicación y polimerización
una reparación, la reexposición de la preparar justo antes de la impresión final inmediata del DBA en la dentina
dentina en el margen y el uso para eliminar el exceso de resina recién cortada, antes de tomar la
posterior del DBA durante la adhesiva y proporcionar una conicidad impresión. El IDS parece lograr una
inserción de la restauración. ideal (ver Figuras 3J y K). mejor fuerza de unión, menos
formación de espacios, una menor
fuga bacteriana y una menor
sensibilidad de la dentina. El uso de
un DBA lleno o el uso combinado de
A la IDS se le puede seguir
inmediatamente la colocación de una base
un DBA sin relleno y un liner
de composite (ver Figura 3G y H) para
CONCLUSIONES compuesto fluido facilita la
bloquear eventuales socavaduras y/o crear Evidencia significativa de la literatura y
cavidades excesivamente profundas. de la experiencia clínica indican la
necesidad de una aplicación revisada.

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MAGNO

GRAMO h I

j k

La figura 3 continúa. G–I, Todas las eventuales socavaduras de dentina (o áreas profundas de dentina) se pueden bloquear (o reconstruir) con composite
fotopolimerizable, posteriormente polimerizar durante 20 segundos, bloquear el aire con gelatina de glicerina y polimerizar nuevamente durante 10
segundos. J y K, finalmente se vuelven a preparar los márgenes del esmalte para eliminar el exceso de resina adhesiva y proporcionar una conicidad ideal
para restauraciones indirectas; este es el último paso previo a las impresiones finales. No bloquear las socavaduras habría requerido la eliminación de mucha
más sustancia dental (línea de puntos roja en la imagen J).

Aspectos clínicos y técnicos del IDS. El autor desea expresar su corazón, el hombre traza su camino,
Este concepto debería estimular tanto a agradecimiento al Dr. Richard Kahn pero el Señor determina sus pasos”
los investigadores como a los médicos (profesor de odontología clínica Philip (La Biblia, Proverbios 16:9).
en el estudio y desarrollo de nuevos Maurer Tennis, División de Atención
protocolos para la racionalización de Primaria de Salud Bucal, Facultad de
técnicas y materiales adhesivos que Odontología de la USC) por sus útiles
conduzcan a la máxima preservación de debates, así como por una revisión del
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DIVULGACIÓN Y
RECONOCIMIENTO
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presentados. “En su
El autor no tiene ningún interés
financiero en las empresas cuyos 4. Lin CP, Douglas WH, Erlandsen SL.
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materiales se analizan en este tipo I en la unión amelodentinaria de dientes
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VOLUMEN 1 7 , NÚMERO 3 , 2 0 0 5 153

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25/11/24, 20:28 PDF translate: Immediate Dentin Sealing.pdf | Sider

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154 REVISTA ESTÉTICA Y ODONTOLOGÍA ESTORATIVA

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