TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

CONOCIMIENTO ENFERMERO PARA LA PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES DE

PIE DIABÉTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA EN EL ÁREA SANITARIA DE OURENSE
NURSING KNOWLEDGE FOR THE PREVENTION OF DIABETIC FOOT COMPLICATIONS IN PRIMARY CARE IN
THE OURENSE HEALTH AREA

Autor: Consuelo Fernández-Marcuello(1), Luis Arantón-Areosa(2), Miriam Vázquez-Campo(3)

(1) MSc, RN. Unidad de Heridas del Área Sanitaria de Ourense.
(2) PhD, MSc, RN. Centro de Salud de Narón. Área Sanitaria de Ferrol.
(3) PhD Psicología, MSc. RN. Unidad de Calidad. Área Sanitaria de Ourense.

Contacto (*): luaranton@gmail.com

Fecha de recepción: 15/09/2021

Fecha de aceptación: 30/10/2021
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Fernández-Marcuello C, Arantón-Areosa L, Vázquez-Campo M. Conocimiento enfermero para la prevención de complicaciones de
pie diabético en atención primaria en el área sanitaria de Ourense. Enferm Dermatol. 2021; 15(44): e01-e09. DOI:
10.5281/zenodo.5804609

RESUMEN Palabras clave (DeCS): Diabetes Mellitus; Complicacio-

nes de la diabetes; Pie diabético; Úlcera del Pie;
Objetivo: Evaluar el conocimiento enfermero de aten- Conocimientos, Actitudes y Práctica en Salud; Preven-
ción primaria del Área Sanitaria de Ourense, sobre la ción de enfermedades.
prevención y cuidados del pie diabético.
ABSTRACT
Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transver-
sal mediante un formulario “ad hoc” autocumplimentado, Objective: To evaluate the nursing knowledge of
realizado entre los meses de enero y junio de 2020, a primary care of the Sanitary Area of Ourense, on the
través de la aplicación Microsoft® Forms, sobre conoci- prevention and care of the diabetic foot.
mientos e implementación de las principales recomen-
daciones de práctica clínica en el abordaje del pie Methods: Observational, descriptive and cross-
diabético. La población de estudio fueron todos los sectional study using a self-completed “ad hoc” form,
enfermero/as de Atención Primaria del Área Sanitaria de carried out between the months of January and June
Ourense. Se realizó análisis descriptivo e inferencial 2020, through the Microsoft® Forms application, on
para un intervalo de confianza del 95%. knowledge and implementation of the main clinical prac-
Resultados: Se consiguió una muestra representativa tice recommendations. in the approach of the diabetic
de participación, para una precisión del 9% y un intervalo foot. The study population was all the Primary Care
de confianza del 95%. A pesar de haber identificado un nurses from the Ourense Health Area. Descriptive and
aceptable nivel de conocimientos, en la práctica clínica inferential analysis was performed for a 95% confidence
encontramos que un número alto de profesionales (72%) interval.
no clasifica al paciente de bajo o alto riesgo de sufrir Results: A representative sample of participation, for a
úlceras y complicaciones, además de un 54% que no precision of 9% and a confidence interval of 95%.
clasifica el grado de la úlcera y un 59% que no utiliza Despite having identified an acceptable level of
ningún tipo de descarga. La asociación entre la forma- knowledge, in clinical practice we found that a high
ción y los conocimientos (p=0,002) y entre ésta y la prác- number of professionals (72%) did not classify the
tica diaria (p=0,005) fueron estadísticamente significati- patient as low or high risk of ulcers and complications, in
vas.
addition to 54% who did not classify the ulcer grade and
Conclusiones: El nivel de conocimientos sobre preven- 59% who do not use any type of discharge. The associ-
ción y cuidados del pie diabético es bueno, sin embargo, ation between training and knowledge (p=0.002) and
la administración práctica de cuidados para la preven- between it and daily practice (p= 0.005) are statistically
ción de complicaciones de pie diabético, no alcanza ni- significant.
veles adecuados.
Enfermería Dermatológica (online). 2021; 15(44). DOI: 10.5281/zenodo.5804609
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Conclusions: The level of knowledge on prevention and Entre un 5%-10% de la población diabética puede
care of diabetic foot is good; however, the practical presentar problemas graves en sus pies a lo largo de su
administration of care for the prevention of complications vida (lesiones, úlceras, infecciones...); la gravedad de
of diabetic foot does not reach adequate levels. estos problemas se incrementa con la edad y el
desarrollo evolutivo de la diabetes (mayor incidencia en
Key words (MeSH): Diabetes Mellitus, Complications of mayores de 40 años, con diabetes de más de diez años
diabetes, Diabetic foot, Foot ulcer, Health Knowledge, de evolución). De todo ello, se derivan situaciones
Attitudes, Practice, Disease prevention. clínicas en las que la pérdida de calidad de vida es tan
importante, como lo será el incremento del gasto social
INTRODUCCIÓN y sanitario que suponen (tratamiento, hospitalización,
cirugía, incapa-cidad temporal, invalidez…).
El pie diabético (PD) viene a ser un síndrome o conjunto
de lesiones podológicas, secundario a trastornos Es principalmente la enfermera de familia y comunitaria,
nerviosos (neuropatías), a trastornos vasculares, (in- el profesional clave en la atención integral al paciente
suficiencia vascular periférica), con o sin presencia de crónico, dentro del equipo multidisciplinar, que suele
isquemia y a trastornos infecciosos (infección local y/o asumir activamente el rol específico de atención integral,
osteomielitis), que deriva en lesiones o ulceraciones del promoción de salud y administración de cuidados, así
pie. Constituye la principal complicación de la diabetes como el seguimiento de la evolución y adhesión a los
mal controlada, que a su vez, condiciona la evolución de programas de educación sanitaria (7,8). La familia es otro
la neuropatía y de la insuficiencia vascular, que si se aspecto importante a señalar, ya que en muchos casos
combina con la presencia de infección, puede traducirse va a suponer la piedra angular sobre la que asegurar la
en una importante morbilidad (amputación) (1). continuidad de los cuidados aprendido y su adecuada
aplicación en los domicilios, así como para fomentar los
La diabetes es una enfermedad crónica que sobreviene autocuidados y la autonomía en pro de una mayor
cuando el páncreas no produce la cantidad suficiente de calidad de vida.
la hormona insulina que necesita el organismo, o cuando
este no es capaz de utilizarla de manera eficaz (2), se está La importancia de investigar cómo se llevan a cabo este
convirtiendo en una emergencia de salud, por su tipo de intervenciones en nuestros centros de salud,
crecimiento a lo largo del siglo XXI; estimando que en tiene la finalidad de acercarnos a la realidad cotidiana de
2019, la padecen a nivel mundial 463 millones de la atención a los pacientes con pie diabético, al
personas(3). conocimiento de las estructuras de que disponemos y a
cómo se establecen y utilizan los circuitos asistenciales,
La diabetes supone un problema sanitario, económico y para la implementación de las estrategias de preven-
social, de primer orden, que ha pasado de 108 millones ción y cuidados integrales del pie, en los pacientes
de afectados en 1980, a 422 millones en 2014 y 463 diabéticos.
millones en 2019, estimándose una previsión de
crecimiento hasta los 578 millones en 2030 y los 700 Consideramos un elemento clave, disponer de profe-
millones en 2045, lo que supondrá un incremento del sionales adecuadamente formados, con conocimientos
51% desde 2019 (2-4). actualizados según la evidencia científica más reciente,
con competencias para abordar el problema desde
El desarrollo del pie diabético, es una de las todos los ángulos. Conocer cómo se realiza la im-
complicaciones más temidas en los pacientes plementación de la práctica clínica, cómo se utiliza el
diabéticos, ya que va a condicionar la morbilidad arsenal terapéutico y la administración de los cuidados,
(principalmente lesiones y amputaciones) y la mor- incluida la promoción de la salud y de autocuidados
talidad, cuya tasa (mortalidad derivada), alcanza entre el específicos, con el fin último de conseguir una
12,7% y el 30,4%, por cada cien mil habitantes(5). prevención efectiva y una autonomía real del paciente.
Sólo desde este conocimiento estaremos en disposición
Cuando se produce la amputación de una extremidad de poder plantear elementos de mejora. El objetivo prin-
inferior, la incidencia de nuevas úlceras y/o amputación cipal de este trabajo de investigación fue evaluar el
contralateral, es aproximadamente del 50% a los 2-5 conocimiento enfermero de atención primaria del Área
años y apenas un 40%, de los pacientes, sobrevive al Sanitaria de Ourense, sobre la prevención y cuidados
cabo de los 5 años(6). del pie diabético.

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 Fernández-Marcuello C, et al. Conocimiento enfermero para la prevención de complicaciones de pie diabético en atención primaria en el área sanitaria de Our ense.

METODOLOGÍA - Sección 3: Corresponde a la prevención del pie dia-

bético realizada en el centro de trabajo de cada
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y
profesional y son los ítems comprendidos desde 13
transversal mediante un cuestionario electrónico ad hoc
al 27, donde se espera obtener datos sobre la
autocumplimentado.
prevención de úlceras y amputaciones en pacientes
El estudio se llevó a cabo desde enero hasta junio de de riesgo mediante utilización de escalas, ense-
2020. El ámbito fueron todos los centros de salud y ñanza de técnicas de autocuidado a los pacientes,
consultorios de atención primaria pertenecientes al Área exploración de neuropatías, exploración de pulsos,
Sanitaria de Ourense, Verín y O Barco de Valdeorras empleo de descargas y recomendaciones de cal-
(Área Sanitaria de Ourense), dentro de la Red Sanitaria zado adecuado.
del Servicio Gallego de Salud (Sergas). - Sección 4: Corresponde a los ítems relacionados
con la preparación del lecho de la herida, concepto
En el momento del estudio la población de profesionales
TIME, y concepto de cura en ambiente húmedo, que
de enfermería censados en atención primaria del Área
son los ítems comprendidos desde 28 al 34.
sanitaria de Ourense era de N=222. Se realizó un
cálculo muestral de proporciones para un intervalo de - Sección 5: En esta sección se realizan preguntas
confianza de 95% a través del programa estadístico relacionadas con la curación y cuidados del pie
EPIDAT 4. diabético y sobre conocimientos de materiales de
cura en ambiente húmedo. Estos ítems abarcan
Criterios de inclusión: desde 35 al 44.
 Diplomados en enfermería/Grado de enfermería.
 Encontrarse en activo en el momento de realizar el Para verificar la legibilidad y comprensión del cuestiona-
estudio. rio, se llevó a cabo un pilotaje a un grupo formado por
 Especialista en enfermería familiar y comunitaria. 10 enfermeras hospitalarias, así como, valorar la facili-
dad de auto-cumplimentación del cuestionario en for-
Criterios de exclusión: mato electrónico vía on-line. En el propio cuestionario se
 Enfermería de Hospitalización. hizo constar, previo a la apertura del mismo, de una hoja
 Enfermería de PACs (Punto de atención continuada) de información donde se detallaron los objetivos del es-
o servicios de atención continuada, pues no existe tudio, así como participación voluntaria, confidencialidad
continuidad en los cuidados. y tratamiento de los datos mediante la ley de protección
 Enfermería sociosanitaria de datos.
Se utilizó como instrumento de recogida un cuestionario Las variables de estudio fueron todas las que recoge el
auto-cumplimentado elaborado “ad hoc” con preguntas instrumento (encuesta) a través de sus 44 ítems. Para
diseñadas según las recomendaciones de las eviden- un mejor análisis se creó la variable “Conocimientos”
cias de las guías de práctica clínica sobre pie diabético como el sumatorio de las respuestas dadas a las pre-
y otros artículos publicados en revistas científicas. guntas relativas a los conocimientos objetivos sobre el
El cuestionario con un total de 44 preguntas, se estruc- tema, desde la pregunta 28 a la 44, ambas inclusive. Las
turó en 5 apartados de la siguiente forma: respuestas correctas puntuaron 1 punto mientras que
las incorrectas 0. Según esto la puntuación máxima en
- Sección 1: Corresponde a los datos del profesional esta variable era de 17 puntos, y la mínima de 0.
y formación continuada o específica en heridas y
comprende los ítems del 1 al 7. Se obtienen de esta Así mismo, al igual que la variable anterior, se creó la
sección, datos sociodemográficos y laborales como variable “Práctica” para referirse a los cuidados y valora-
son edad, sexo, experiencia laboral, nivel de forma- ciones realizadas según la evidencia y las recomenda-
ción y centro de trabajo. ciones disponibles. Las preguntas que engloba son los
ítems del 15 al 20, 24 y 26. La puntuación máxima de
- Sección 2: Corresponde al abordaje del paciente esta variable sería 8 y la mínima 0.
diabético en el centro de AP del profesional encues-
tado. Ítems desde 8 al 12. Son 5 preguntas con va- Tras solicitar y obtener los permisos pertinentes de la
rias opciones de respuesta donde objetivamos las Gerencia del Área Sanitaria de Ourense, Verín e Barco
competencias sobre Pie Diabético. de Valdeorras, se inicia la fase de recogida de datos.

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A través del correo corporativo del Sergas se envía a los heridas crónicas a nivel Máster. En la Figura 2, se
222 profesionales de enfermería de los 106 centros de representan los datos de formación continuada especí-
salud, invitación a participar en el estudio. Previamente fica sobre pie diabético, siendo el tema más abordado
se informó del objetivo de dicho estudio solicitando la co- (con un 35%), la educación para la salud.
laboración del profesional para su cumplimentación de
forma voluntaria y anónima a través de un enlace elec-
trónico que les llevaba directamente a la página web de
Microsoft® Forms, en dónde estaba disponible el acceso
el cuestionario del estudio. El enlace facilitado fue:
https://forms.office.com/Pages/Response-
Page.aspx?id=DQSIkWdsW0yxEjajBLZtrQAAAAAAAAAAAAYAA-
JMuqy5UOUczVkhSUU0xOVJLWk9OM0RQUzFBOTg0RC4u

El periodo de recogida de datos abarcó los meses de Figura 1: Edad de los profesionales.
mayo y junio de 2020, siendo fecha límite el 15 de junio
de 2020.

Se realizó un análisis descriptivo donde las variables

cualitativas se expresaron como frecuencia y porcentaje
y las variables continuas se expresaron como media ±
desviación estándar, mediana [mínimo-máximo]. Se rea-
lizaron pruebas no paramétricas para determinar la aso-
ciación potencial entre las variables de estudio. En todos Figura 2: Formación en pie diabético.
los análisis se considerará estadísticamente significati-
vas las diferencias con p < 0.05. Los análisis se realiza- La exploración de los pies en el paciente diabético en
ron utilizando SPSS v20.0. atención primaria, alcanza de manera global un 82% de
consecución, aunque si abordamos únicamente la
RESULTADOS exploración sensorial, la consecución disminuye hasta
un 51% de los profesionales. En la Figura 3, se
Se consiguieron recopilar 85 cuestionarios del total de representa la palpación de pulsos distales, que es uno
los enviados, de los cuales 5 se rechazaron consi- de los aspectos principales en el seguimiento y
derándolos nulos, pues no aportaban respuestas. El evaluación de los pies de los pacientes diabéticos.
total de los cuestionarios correctamente cumpli-
mentados y que se consideraron para estudio fue de
n=80 (36% de los profesionales), siendo una muestra
significativa para una precisión del 9% y un intervalo de
confianza del 95%.

De entre las enfermeras/os del área sanitaria de

Ourense, se deriva un perfil predominante de mujeres,
con un 78% de la población estudiada frente al 23% de Figura 3: Palpación de pulsos tibial posterior y pedio.
profesionales enfermeros varones (ratio de 1 hombre
por cada 3,5 mujeres). La edad se sitúa en el rango Apenas un 28% de profesionales efectúan una clasifi-
comprendido entre 51-60 años (35% de los casos), cación de los pacientes en paciente de "bajo" o "alto
(Figura 1). La media de edad se establece en 48,08 riesgo" de sufrir úlceras o amputaciones. Este estudio
años. La experiencia profesional de los participantes se también señaló que el 36% clasificó el grado de la úlcera
situó en más de 15 años (71%). Los profesionales con y un 29%, utilizó para ello, la escala de Wagner Merrit.
menos de 5 años corresponden a un total de 6%. Así mismo, un 20% de profesionales encuestados deriva
a estos pacientes de manera frecuente al especialista,
En lo referente al aspecto formativo, más de la mitad de frente a un 77% que lo hace de forma ocasional.
los profesionales han recibido formación continuada en
heridas crónicas en los últimos 5 años (incluyendo Se representa en la siguiente gráfica (Figura 4), las vías
formación específica en pie diabético). Cabe destacar por la que acude el paciente con úlceras en el pie, a las
que un 28% de profesionales dispone de formación en consultas de Atención Primaria.
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 Fernández-Marcuello C, et al. Conocimiento enfermero para la prevención de complicaciones de pie diabético en atención primaria en el área sanitaria de Our ense.

En la curación de las úlceras neuropáticas más de la

mitad, un 55% respondieron correctamente, a la retirada
de los restos celulares no viables, la totalidad de los
callos y el exudado seco. Un 75% de los profesionales
afirmaron reconocer la osteomielitis mediante la
introducción de pinza en la lesión y alcanzando el
periostio, y por observación de trayecto fistuloso o
supuración.
Desde un análisis global de los datos, vemos que el
grado de conocimientos, así como la práctica basada en
la evidencia (PBE) disponible, va aumentando según
Figura 4: Vía de llegada del paciente con úlcera de pie a la
consulta de Atención Primaria. avanza la edad de los profesionales, salvo en el grupo
"a partir de los 60 años" que sufren un leve retroceso
Entre los profesionales que afirman emplear algún tipo (Tabla I). Según el test de Kruskal-Wallis el nivel de
de descarga, un 21% de los encuestados utilizan el conocimientos (p=0,035) y la práctica basada en la
fieltro como material de descarga (Figura 5), para evidencia (p=0,04) están relacionadas con la edad.
disminuir la presión en las zonas del roce y fricción; a su
vez, se identifica un 78% de profesionales que está
utilizando otros materiales para la realización de
descargas (apósitos, espumas, férulas, foam, almoha-
dillas, taloneras e incluso alzas), que no están es-
pecíficamente recomendados en las GPC.

Figura 5: Dispositivos de descarga para disminución de la presión Tabla I: Conocimientos y PBE según la edad.
en zona de roce y fricción. Las puntuaciones más altas en el grado de
conocimientos se obtienen en profesionales con más de
Casi la totalidad de la población de profesionales (96%),
15 años de experiencia, mientras que en los otros
tiene conocimientos sobre la realización de cura en
intervalos son similares (Tabla II). En relación a la
ambiente húmedo. Un 85% conoce sus ventajas y un
práctica los intervalos donde muestran mejores
73% la considera efectiva para mitigar el dolor en
resultados son los comprendidos entre los 6-10 años y
determinadas lesiones. Un 92% y un 77% conocen el
los más de 15 años de experiencia. Según el test de
biofilm y el acrónimo TIME, respectivamente.
Kruskal-Wallis el nivel de conocimientos (p=0,49) y la
En lo referente a conocimientos concretos sobre los práctica basada en la evidencia (p=0,019) está
apósitos de cura en ambiente húmedo, el 79% respondió relacionadas con la experiencia profesional.
correctamente a las precauciones de no mezclar
productos incompatibles (plata y colagenasa) en heridas
infectadas, así como al cuidado adecuado de los bordes
epiteliales (77%), con la utilización de películas barrera
o de cremas barrera. Más de la mitad de los profe-
sionales (58%) afirmaron saber utilizar los apósitos
inhibidores de las metaloproteasas, en las heridas de
evolución tórpida y no infectadas, sin fibrina ni esfacelos.
Un 67% asume que para la curación de un úlcera trófica
de origen isquémico, en pacientes con la extremidad no
revascularizable, estaría indicada la cura seca. Tabla II: Conocimientos y PBE según experiencia profesional.
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En relación al sexo, las mujeres tienen puntuaciones Según se va aumentado en intervalo de años de
más altas en conocimientos que los hombres, pero en experiencia profesional, va aumentado el porcentaje de
relación a la práctica ésta es similar (Tabla III). Estas profesionales que han realizado cursos de formación
diferencias según el test de U de Mann-Whitney no son sobre el pie diabético (Tabla V).
significativas (p= 0,38 en relación a la práctica y p= 0,70
en relación a los conocimientos

Tabla III: Conocimientos y PBE según el sexo.

A mayor puntuación en el nivel de conocimientos mejor Tabla V: Formación Máster según la experiencia.
puntuación también en práctica diaria basada en las
recomendaciones (Figura 6), siendo esta asociación Los profesionales que han realizado formación
significativa siendo el coeficiente Rho de Spearman específica sobre el pie diabético obtienen mejores
0,728 (p<0,001) puntuaciones en los conocimientos y en la práctica en
comparación con los que no tienen formación (Tabla VI).
Usando la prueba de Kruskal Wallis la asociación entre
la formación y los conocimientos (p=0,002) y entre ésta
y la práctica diaria (p=0,005) es estadísticamente
significativa.

Figura 6: Gráfico dispersión de puntuaciones.

Casi mitad de los profesionales (46,4%) con más de 15

años de experiencia tienen formación tipo Máster sobre
heridas crónicas. Los profesionales con menos
experiencia no disponen de formación de este tipo
(Tabla IV). Tabla VI: Conocimiento y PBE según la formación.

DISCUSIÓN

Varios autores plantean que las complicaciones del pie

diabético (úlceras, claudicación intermitente, gangrena y
amputación), son causa importante de morbilidad, disca-
pacidad y pobre calidad de vida del paciente con diabe-
tes mellitus(9,10), y aseguran, que si se adoptaran las
estrategias preventivas para reducir la incidencia de
problemas del pie, se podrían evitar entre el 49-85% de
las amputaciones; de hecho, un programa con estrate-
gias de prevención, educación del equipo y del paciente,
Tabla IV: Formación Máster según la experiencia. tratamiento interdisciplinario de complicaciones del pie y
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 Fernández-Marcuello C, et al. Conocimiento enfermero para la prevención de complicaciones de pie diabético en atención primaria en el área sanitaria de Our ense.

monitorización, ha demostrado ser efectivo para reducir En el análisis de los datos de los cuestionarios, encon-
la frecuencia de amputaciones(10). No estamos en dispo- tramos que la intervención que los profesionales del
sición de poder asegurar, con nuestros datos, que se Área Sanitaria de Ourense, más realizan para explorar
estén estableciendo, al menos de forma sistemática, el pie diabético, es la palpación de pulsos (pedio y tibial
todas las medidas preventivas necesarias. La situación posterior) en un 68%. Siendo una técnica adecuada y a
requiere profundizar más en conocer adecuadamente tener en cuenta, es posiblemente insuficiente si tenemos
este aspecto, para poder hacer propuestas de circuitos en cuenta las pautas recomendadas: identificar el pie de
específicos basados en la mejor evidencia científica. riesgo, inspeccionar y examinar regularmente el pie de
riesgo, educar al paciente, familia y cuidadores, en el
Aunque pueda parecer paradójico, el hecho de disponer uso adecuado del calzado, con especial atención a pre-
de conocimientos teóricos más o menos adecuados, no venir los factores de riesgo de ulceración.
garantiza que se vayan a prestar los mejores cuidados;
de hecho, la escasa aplicación práctica de los mismos, Está claro que la enfermera tiene un rol muy importante
ya fue evidenciada entre otros, por autores como dentro de este equipo multidisciplinar en el abordaje de
Pancorbo PL, Zamora JJ y García FP(11-13); este aspecto la educación sanitaria y de la promoción de la salud(15,16),
también se evidencia en nuestros resultados. así como en la prevención y detección del pie de riesgo,
pero es preciso establecer programas de cuidados indi-
La evidencia actual sugiere que se puede prevenir y/o vidualizados a cada paciente diabético.
reducir el riesgo de complicaciones, con una adecuada
estrategia (cribado, clasificación del riesgo, medidas Es conocido que las ampollas, fisuras o hemorragias son
efectivas de prevención y de tratamiento), que se justifi- fuertes predictores de padecer una ulceración así que
can dentro de la atención integral que la enfermera de requieren un tratamiento inmediato por parte de un
familia y comunitaria realiza al paciente crónico, desde profesional de la salud debidamente capacitado. Aunque
el ámbito de la atención primaria de salud. Nuestra reali- ya se ha trabajado este aspecto en los equipos profesio-
dad es que no se realizan de forma sistemática, ni nales, consideramos que es un aspecto a fomentar.
estructurada, lo que requerirá intervenciones específicas
para diseñar, implantar e implementar una práctica Después de la remisión o resolución de una úlcera de
clínica a ese nivel. pie diabético, es frecuente la recurrencia de la lesión (un
40% de pacientes presentan una recurrencia al año de
Pérez Rodríguez et al, insiste en que para lograr la la cicatrización de la úlcera, un 60% a los 3 años y un
prevención deseada es necesario que los pacientes 65% a los 5 años(17). A la vista de nuestros resultados
tengan los conocimientos suficientes que le permitan debemos mejorar la formación específica de los profe-
convertir este conocimiento en un valor y lo integre en sionales, a la vez que establecer circuitos asistenciales
su escala de valores; a este respecto diversos estudios específicos, en los que. se plantee que la lesión está en
identificaron déficit en los conocimientos de las personas remisión en lugar de estar curada. Hay que establecer
con diabetes sobre el cuidado de los pies y concluyen vigilancia específica para una detección temprana
que es indispensable el empleo de la educación para la (callosidades abundantes, ampollas o hemorragias) (17).
salud, con la finalidad de fortalecer la prevención y el
control de los factores de riesgo, la identificación del pie En cuanto a las recomendaciones de uso de plantillas
de alto riesgo y la educación diabetológica dirigida a que para disminuir la presión en zonas de roce y fricción sólo
las personas adopten de forma habitual y sistemática las un 21% de los profesionales utilizan el fieltro como
normas elementales para el cuidado de sus pies y para material adecuado, basándonos en las recomendacio-
el control de los factores de riesgo(14). nes de las guías de práctica clínica. Llama la atención
que todavía se utilicen materiales inapropiados o no
Por nuestra parte, aunque se pone en evidencia que se recomendados por las Guías, por lo que es un aspecto
dispone de formación en educación para la salud por en el que deberemos profundizar a corto plazo.
parte de los profesionales, no estamos en condiciones
de poder asegurar el nivel de beneficio que el usuario Los profesionales con formación específica sobre pie
puede estar sacando de ello, ni si se están evaluando de diabético tienen mejores conocimientos y realizan mejor
forma generalizada, los conocimientos adquiridos por su práctica asistencial basada en la evidencia que los
los pacientes sobre las normas básicas para el cuidado que no la tienen (significativa). Los profesionales con
y prevención de lesiones en los pies. más de 15 años de experiencia, atesoran más

Enfermería Dermatológica (online). 2021; 15(44). DOI: 10.5281/zenodo.5804609

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conocimientos, así como aplican sus conocimientos de que sin duda requiere. Existen múltiples lagunas de
una forma práctica más acorde con la evidencia (un 46% conocimiento cuando abordamos la prevención del pie
tienen formación de Máster, lo que condiciona la situa- diabético y por ello están pendientes de una investiga-
ción). ción de calidad si queremos sustentar nuestras actua-
ciones desde la práctica basada en la evidencia (18).
Martínez Santos et al, publicaron un estudio descriptivo
diseñando un cuestionario ad hoc en el área Sanitaria En este punto, ha de ponerse en conocimiento las limi-
de Ferrol a 250 enfermeras (66% de población a estu- taciones que ha presentado este estudio pues en su me-
dio), de las cuales un 62% había realizado algún curso todología inicialmente, el cuestionario estaba diseñado
de formación sobre úlceras de extremidad inferior (UEI) para ser entregado formalmente en los centros de salud
en los últimos 5 años(16). de forma presencial; sin embargo, las circunstancias
Todas manifestaron que hay que tener en cuenta la ca- actuales en la clínica asistencial sufrida por el Covid-19
lidad de vida de estos pacientes; un 5,9% utilizaba una en los centros sanitarios, condicionó dicha metodología,
herramienta validada para su valoración. Las variables y ésta hubo de ser modificada elaborándose un nuevo
con capacidad independiente para predecir el conoci- cuestionario en formato electrónico. Este cuestionario
miento enfermero sobre UEI era conocer las guías de nos informa de los conocimientos e intervenciones de
práctica clínica, saber calcular el índice tobillo-brazo y los profesionales sanitarios participantes. Dichos cues-
los valores para detectar la claudicación intermitente, tionarios poseen la limitación de la veracidad de las
siendo ésta la más decisiva. Concluye el estudio afir- respuestas aportadas, ya que pueden ajustarse a la
mando que es necesario incidir y recalcar en una mejora práctica habitual o no, limitación reconocida.
en formación y mejorar la capacitación a la enfermería
Debido al sesgo de selección por ser un cuestionario de
es imprescindible para asegurar la calidad en la atención
carácter voluntario y las dificultades para el control de
a las personas que las padecen(16).
situaciones adversas, aun siendo la muestra represen-
Derivadas de nuestro estudio, las intervenciones realiza- tativa, se podría mejorar la precisión de la misma inclu-
das, basadas en las recomendaciones de la práctica clí- yendo más participantes y/o dejando más tiempo para la
nica, en general, los profesionales poseen altos conoci- participación. El cuestionario elaborado como instru-
mientos sobre las precauciones acerca de la utilización mento de medición no está validado, de ahí que se deri-
de la plata, la protección de la piel perilesional con pro- ven limitaciones del estudio sobre su validez en la medi-
ductos barrera, así como tener conocimientos sobre ción de alguno de los resultados evaluados.
conceptos basados en cura en ambiente húmedo y la
relación de ésta con la disminución del dolor en las heri- CONCLUSIONES
das de los pacientes. Podemos concluir afirmando que los resultados obteni-
González de la Torre et al, en un reciente artículo cons- dos nos sitúan en que las enfermeras/os de los centros
tataron un trabajo realizado por Van Netten et, al donde de salud de atención primaria del Área Sanitaria de
este autor analizó la producción científica sobre pie Ourense tienen buenos conocimientos sobre cura en
diabético poniendo de manifiesto, cómo la mayoría de ambiente húmedo, conocen cómo realizar el abordaje de
los ensayos clínicos aleatorizados (ECAs) que se publi- la cura local de las úlceras de pie diabético dependiendo
caban, estaban enfocados en el área de tratamiento, de su etiología y la exploración y diagnóstico de osteo-
curación, y cicatrización de estas lesiones, siendo otros mielitis.
campos como la prevención claramente minusvalora- En nuestra área sanitaria, el método para la prevención
dos. Así, según Van Netten en el período de 2010-2014
de factores de riesgo asociados al pie diabético no
se publicaron 62 ECAs sobre tratamiento y sólo 6 ECAs alcanza los estándares adecuados debido a que no se
sobre prevención, y esto lejos de cambiar se acentuó en
realizan todas las intervenciones necesarias de manera
el período de 2015-2019, con un resultado de 72 ECAs
sistemática. Sólo ocasionalmente se realiza la clasifica-
sobre tratamiento versus 2 ECAs sobre prevención(18). ción del riesgo lo que contribuye a que el control de los
Continúa el artículo considerando que desde diversos factores de riesgo, no sea del todo eficaz.
organismos como el International Working Group on the
Diabetic Foot (IWGDF) establece la prevención como un A pesar de la formación específica en pie diabético, no
punto clave para disminuir el problema mundial del pie se identifica el riesgo de úlceras u otras complicaciones
diabético y que no se le está otorgando la importancia más graves como es la amputación. Los criterios de

Enfermería Dermatológica (online). 2021; 15(44). DOI: DOI: 10.5281/zenodo.5804609

 Fernández-Marcuello C, et al. Conocimiento enfermero para la prevención de complicaciones de pie diabético en atención primaria en el área sanitaria de Our ense.

derivación al médico especialista desde atención prima- 6. Blanes JI, Clará A, Lozano F, Alcalá D, Doiz E, Merino
ria son aleatorios y profesional dependiente. R et al. Documento de consenso sobre el tratamiento
de las infecciones en el pie del diabético. Angiología.
La exploración de la sensibilidad y de pulsos distales se
2012; 64(1):31-59.
realiza de forma sistemática y ordenada, lo cual eviden- 7. Schaper NC, Van Netten JJ, Apelqvist J, Sicco A,
cia la adquisición de metodología y conocimientos en Hinchliffe RJ, Lipsky BA. Grupo de Trabajo
cuidados específicos en pie diabético. Del mismo modo Internacional sobre el Pie Diabético. IWGDF
queda constatado el manejo adecuado en la aplicación Directrices prácticas sobre la prevención y el
de cura local en base a la etiológica de las úlceras, tratamiento de la enfermedad del pie diabético.
materiales de cura y dispositivos de descarga al roce y [documento on line]. 2019.
a la fricción. Se observan, sin embargo, lagunas de co- 8. González-Casanova JM, Machado-Ortiz FO,
nocimiento que deben hacernos reflexionar y actuar en Casanova-Moreno MC. Pie diabético: una puesta al
consecuencia. día. Univ Med Pinareña. 2019;15(1): 134-47.
9. Del Castillo-Tirado RA, Fernández-López JA, Del
Los profesionales disponen de conocimientos específi- Castillo-Tirado FJ. Guía de práctica clínica en el pie
cos en educación sanitaria y en las recomendaciones diabético. Archivos de Medicina. 2014; (10) 2:1-17.
básicas sobre cuidados del pie diabético adecuados 10. Blanes-Mompó JI, Al-Raies-Bolaños B, Fernández-
que, “a priori”, resultan bien aceptados y asimilados por González S. Factores de riesgo en el pie diabético.
los usuarios, pero podrían resultar insuficientes para Angiología. 2012;64:58-62.
alcanzar los autocuidados; ello implica la necesidad de 11. Pancorbo-Hidalgo PL, García-Fernández FP, Torres
mejorar la formación y habilidades de los profesionales MCR, Garcia MT, López-Medina IM. Conocimientos y
de atención primaria en este aspecto. creencias de las enfermeras sobre el cuidado de las
úlceras por presión: revision sistemática de la
Este trabajo servirá como base para un proyecto de literatura. Gerokomos. 2007;18(4):30-8.
mejora en los ámbitos deficitarios evidenciados, sin 12. Zamora-Sánchez JJ. Conocimiento y uso de las
menoscabo de nuevas investigaciones complementa- directrices de prevención y tratamiento de las úlceras
rias, que nos permitan abordar el problema con mayor por presión en un hospital de agudos. Gerokomos.
garantía de éxito. 2006;17(2):100-10.
13. García Fernández F, Pancorbo Hidalgo P, López-
CONFLICTOS DE INTERÉS Medina I, López Ortega J. Conocimiento y Utilización
de las Directrices de Prevención y tratamiento de las
Los/as autores/as manifiestan no tener conflictos de Úlceras por Presión en Centros de Salud de
interés de ninguna índole. El estudio no ha sido finan- Andalucía. Gerokomos. 2002;13(4):214-22.
ciado. 14. Pérez-Rodríguez MC, Cruz-Ortiz M, Reyes-Laris P,
Mendoza-Zapata JG, Hernández-Ibarra LE. Conoci-
BIBLIOGRAFÍA mientos y hábitos de cuidado: efecto de una
intervención educativa para disminuir el riesgo de pie
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