roe-solca.

ec CASO CLÍNICO

Caso Clínico: Metástasis Tumoral a

Tumor- Un Raro Fenómeno.
*Correspondencia:
Clinical Case: Tumor to Tumor Metastasis - A Rare
lodrimvez@hotmail.com
Phenomenon.
DC, Av. Eloy Alfaro 5394, Quito
170138 - Telf: [593] (02) 241-9773
/ 099 806 5641. Lorena Imba Chávez1* , Pedro Rosales Cartagena1, Alexandra Silva
Mata1
Conflicto de intereses: Los
autores declaran no tener
conflictos de intereses. 1. Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala,
SOLCA, Núcleo de Quito, Ecuador.
Fondos: Ver la página 251

Recibido: 21 de noviembre, 2019

Aceptado: 28 de diciembre, 2019
Publicado: 31 de diciembre, 2019
Resumen
Membrete bibliográfico:
Imba L, Rosales P, Silva A. Caso Introducción: La metástasis tumor a tumor es muy rara con menos de 50 casos descritos en la
Clínico: Metástasis Tumoral a
literatura. Este artículo informa de un caso de metástasis de cáncer de mama en un tumor renal de
Tumor-Un Raro Fenómeno. Rev.
células claras.
Oncol. Ecu 2019;29(3):244-253.

DOI: https://doi.org/10.33821/457 Caso clínico: El caso corresponde a una mujer de 61 años de edad con antecedente de cáncer de
mama, libre de enfermedad por 23 años. Por control, se solicita Tomografía computarizada (TC)
simple y contrastada observándose a nivel de pelvis renal izquierda imagen nodular hipercaptante
heterogénea de 2.4 cm, de bordes definidos, no infiltrante a tejidos adyacentes.
Copyright Imba L. Este
artículo es distribuido bajo los Evolución: por localización de lesión, la paciente fue sometida a nefrectomía radical izquierda. El
términos de Creative Commons examen patológico demostró un carcinoma de mama metastásico de 3 mm, mal definido, dentro de
Attribution License, el cual
permite el uso y redistribución un carcinoma de células renales claras de 2,5x2x2cm.
citando la fuente y al autor
original. Desenlace: continúa en seguimiento por consulta externa de oncología clínica.

Conclusión: Este caso pone de relieve la importancia de los antecedentes previos de neoplasia
maligna de un paciente, así como del muestreo adecuado de las neoplasias renales.

Palabras Claves: NEOPLASIAS DE LA MAMA, METÁSTASIS DE LA NEOPLASIA, NEOPLASIAS

RENALES, METÁSTASIS TUMOR A TUMOR.

DOI: 10.33821/457

Imba L, et al. Rev. Oncol. Ecu. 2019:29(3) 244 |

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Abstract

Introduction: Tumor to tumor metastasis is very rare with less than 50 cases described in the literature.
This article reports a case of breast cancer metastasis in a clear cell renal tumor.

Clinical case: The case corresponds to a 61-year-old woman with a history of breast cancer, disease
free for 23 years. For control, simple and contrasted computed tomography (CT) is requested,
observing at the level of the left renal pelvis, a heterogeneous hypercapting nodular image of 2.4 cm,
with defined edges, not infiltrating adjacent tissues.

Evolution: Due to the location of the lesion, the patient was subjected to left radical nephrectomy. The
pathological examination showed a poorly defined 3 mm metastatic breast carcinoma within a clear
renal cell carcinoma of 2.5x2x2cm.

Outcome: the patient continues to be followed by an outpatient clinic for clinical oncology.

Conclusion: This case highlights the importance of a patient's previous history of malignancy, as well
as adequate sampling of renal neoplasms.

Keywords: BREAST NEOPLASMS, NEPLASMS METASTASIS, KIDNEY NEOPLASMS, TUMOR TO

TUMOR METASTASIS.

DOI: 10.33821/457

Introducción
La "Metástasis de tumor a tumor" (TTM) es un término que describe la presencia de dos
tumores histológicamente distintos en un lugar, cada uno con diferentes características
morfológicas e inmunofenotípicas, así como diferentes sitios primarios de origen.

Berent inicialmente documentó este fenómeno en 1902 [1]. La metástasis de tumor a tumor
es muy rara con menos de 50 casos descrito en la literatura; para que esta sea posible un
cáncer requiere diferentes características, como la capacidad de invasión, diseminación, el
tejido apropiado para prosperar y crecer. Se sabe que diferentes tipos de cáncer hacen
metástasis a diferentes tejidos u órganos y este patrón de diseminación específico del tejido
se llama tropismo [2].

Las metástasis del carcinoma de mama se pueden ver en cualquier sitio, pero las más
comunes son a ganglio linfático, hueso, pulmón, cerebro, hígado y, en raras ocasiones, a
riñón. Sin embargo, el tumor receptor más frecuentemente descrito para metástasis de
cáncer a cáncer es el CCR, que se encuentra en hasta el 65% de los casos con metástasis
de cáncer a cáncer [3, 4]. Debido a la rareza de esta patología se presenta el siguiente caso
clínico.

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Caso clínico
Presentación del caso

Paciente mujer de 61 años de edad, quien tuvo un antecedente patológico de Carcinoma

Ductal Infiltrante de Mama, estadio clínico II, libre de enfermedad por 23 años. En estudios
de control se descubrió una lesión parenquimatosa ocupante de espacio en riñón izquierdo
que comprometía la pelvis renal.

La paciente se presentó asintomática sin antecedente de hematuria.

Por el compromiso renal se planificó una Nefrectomía Radical Izquierda.

Taller diagnóstico

Luego de la cirugía en el servicio de Anatomía Patológica, se recibe el producto de la

Nefrectomía Radical izquierda, se trata de un riñón de 240 g, de 10.5 x 6 x 4 cm, con
segmento de uréter de 9.5 x 0.4 cm. La Arteria renal tenía 0.2 cm de longitud y la vena renal
con una longitud de 0.2 cm. Al corte se identificó a nivel de segmento medio, una lesión
circunscrita de 2.5 x 2 x 1.5 cm de consistencia blanda, de color café rojizo, que desplaza la
pelvis renal sin infiltrarla macroscópicamente, dista a 0.7 cm de la cápsula.

En los hallazgos histopatológicos se evidenció una Neoplasia Epitelial Maligna rodeada por
una cápsula, constituida por células redondeadas y poligonales con abundante citoplasma
claro, núcleo hipercromático, vasculatura ramificada y delicada, formando áreas sólidas y
quísticas; que desplazan el parénquima renal. Además, se identificó un área de células
dispuestas en cordones y ductos, con citoplasma eosinófilo escaso, núcleo hipercromático
vesiculoso y escasas mitosis (Figura 1).

Figura 1. Tinción de Hematoxilina y Eosina del tejido renal

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La tinción inmunohistoquímica reveló el siguiente estado del tumor: CK AE1-AE3: positividad

intensa difusa en los dos componentes neoplásicos, VIMENTINA: positividad intensa difusa
en células neoplásicas claras y negativa en el otro componente neoplásico ductal, CD10:
positividad intensa difusa en células neoplásicas claras y negativa en el componente
neoplásico ductal, CCR: positividad intensa difusa en células neoplásicas claras y negativa
en el componente neoplásico ductal (Figura 2), MAMOGLOBINA: tinción negativa en células
neoplásicas claras y positiva citoplasmática en componente neoplásico ductal (FIGURA
1.C), CK7: negativo en el componente neoplásico de células claras y positivo en el
componente ductal, CK20: negativo en los dos componentes neoplásicos, ESTROGENOS:
positivo en el 98 % de células neoplásicas ductales IH: 294 (FIGURA 1.D), PROGESTERONA:
positivo en el 96 % de células neoplásicas ductales IH: 289 (FIGURA 1.E), HER 2 NEU:
negativo en células neoplásicas de componente ductal (score 0) (FIGURA 1.F), ki-67: 57 %
en el componente neoplásico ductal y 6 % en el componente neoplásico de células claras.

Se concluye en el diagnóstico de Metástasis de carcinoma ductal moderadamente

diferenciado (SBR Grado II) de mama, sobre Carcinoma Renal de Células Claras.

Discusión
La metástasis es un proceso complejo bajo el control genético, donde intervienen
propiedades del huésped, lugar anatómico, vascularización y la reacción inmune contra las
células malignas [5].

Es conocido la existencia de tumores donadores como los de pulmón, seguido de mama y

de próstata [6], mientras que los tumores receptores más comunes son: el carcinoma de
células renales, sarcoma, meningioma, cáncer de tiroides y adenoma de hipófisis [7].

Las metástasis del Carcinoma de mama, más comunes, ocurren hacia órganos como
ganglio linfático, hueso, pulmón y cerebro [8], en este caso las células tumorales se dirigen
hacia otro tumor, hacia el carcinoma renal de células claras del riñón (CCR), fenómeno
conocido como “metástasis tumor a tumor” (TTM), muy raro con menos de 50 casos
descritos en la literatura mundial [9] y primero descrito en el Ecuador.

El presente caso cumple estrictamente con los criterios establecidos por Campebell en 1968
[10]:

1.-Presencia de más de 1 tumor primario

2.-El tumor receptor es una neoplasia benigna o maligna verdadera.

3.-La neoplasia metastásica es verdadera no el resultado de un crecimiento contiguo ('tumor

de colisión') o embolización de células tumorales.

4.- Exclusión de los tumores que han hecho metástasis al sistema linfático.

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Se proponen dos teorías para explicar la fisiopatología de la metástasis de tumor a tumor

[11]. La teoría de "semilla y suelo" propone que las células tumorales metastásicas
(semillas) en este caso las del carcinoma ductal de mama logran un crecimiento y
propagación exitosos en un ambiente cómodo, como un tumor con alto contenido de
glucógeno y lípidos como el carcinoma renal de células claras del riñón (suelo). Mientras
que la teoría "mecánica" propone que los tumores renales pueden ser particularmente
susceptibles a las metástasis por el alto flujo sanguíneo, la arquitectura altamente vascular
y la ubicación anatómica.

La importancia de este hallazgo histológico e inmunohistoquímico modifica la conducta

terapéutica, y pronóstico de la paciente, además proporciona pistas sobre la biología y el
comportamiento del tumor. La investigación en esta área específica podría profundizar el
desarrollo de nuevas terapias o métodos de detección de metástasis [1].

Conclusiones
El antecedente neoplásico en esta paciente fue importante para la sospecha clínica de
metástasis tumoral de cáncer de mama a tumor renal. Este caso pone de relieve la
importancia de los antecedentes previos de neoplasia maligna de un paciente, así como del
muestreo adecuado de las neoplasias renales.

Agradecimientos
Al personal del Hospital Oncológico “Solón Espinosa Ayala” Solca, Núcleo de Quito lugar en
donde se realizó el reporte de caso.

Información adicional
Abreviaturas

CCR: Carcinoma Renal de Células Claras.

MTT: Metástasis Tumor a Tumor
TC: Tomografía Computarizada

Archivos Adicionales

Ninguno declarado por los autores.

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Nota del Editor

La Revista Oncología Ecu Sistemas antiplagio
permanece neutral con
respecto a los reclamos El documento fue escaneado por los sistemas antiplagio de la revista, reportando
jurisdiccionales en mapas originalidad completa del documento y ausencia de redundancia hasta la fecha de
publicados y afiliaciones aceptación del artículo.
institucionales.

.
Fondos

Los fondos de la investigación fueron propios del autor del presente artículo.

Disponibilidad de datos y materiales

Existe la disponibilidad de datos bajo solicitud al autor de correspondencia. No se reportan

otros materiales.

Contribuciones de los autores

El autor realizó la idea de investigación, revisión bibliográfica, escritura del artículo, análisis
estadístico, análisis crítico del artículo, correcciones editoriales. El autor leyó y aprobó la
versión final del artículo.

Aprobación de ética y consentimiento para participar

No aplica para este artículo de corte retrospectivo, revisión de bases de datos.

Consentimiento para publicación

Los autores cuentan con el permiso firmado por el paciente para publicar este reporte.

Información de los autores

Lorena Imba Chavez, Médico Residente del Servicio de Anatomia Patológica del Hospital
Oncológico Solón Espinoza Ayala - Núcleo de SOLCA de Quito.
lodrimvez@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6416-4384

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Pedro Rosales Cartagena, Jefe del Servicio de Anatomía Patológica – Médico tratante del
Hospital Oncológico Solon Espinoza Ayala - Núcleo de SOLCA de Quito.
felipe.ro.ca@hotmail.com

Alexandra Silva Mata, Posgradista de Anatomía Patológica de la Universidad Central del

Ecuador.
alexita-17-@hotmail.com

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Imba L, et al. Rev. Oncol. Ecu. 2019:29(3) 250 |