Cardiopatia Isquemica

Cardiopatía Isquémica
Jesús Alexey Silva Aguilar

Definición
• Se define como una enfermedad miocárdica
como consecuencia del aporte insuficiente de
oxigeno a la miofibrilla, lo cual torna el
metabolismo celular de aeróbico a
anaeróbico.
• Dicho desbalance entre el aporte y la
demanda de o2 aparece durante el esfuerzo
fisico y cede con el reposo
Definición
• Existen diferentes causas:
1. Estenosis coronaria (aterosclerosis) : cuando es
> o = al 50 % del tronco de la coronaria izquierda
o > o = 70 % en otro vaso*
2. Vasoespasmo (angina de Prinzmetal): producto
del espasmo de la musculatura de las coronarias
3. Angina secundaria: debido al desequilibrio entre
el aporte y la demanda de O2 *
4. Angina microvascular (Sd X)*
Cuadro Clínico
• Dolor torácico precordial o en epigastrio de
tipo opresivo
• Irradiado hacia cuello, mandíbula o brazos
• Aparece con esfuerzo físico o con estrés y dura

escasos minutos (<30 min).
Cuadro Clínico
• Equivalentes de dolor anginoso
• Ocurren principalmente en mujeres, diabéticos y
ancianos.
• Entre ellos se encuentran:
– Dolor opresivo precordial postprandial
– Dolor opresivo maxilar
– Sensación opresiva o de “atadura” en codos o muñecas
que aparece con el esfuerzo
– Dolor difuso y opresivo en el torax posterior que aparece
con el esfuerzo
– Sensación de dispepsia o disfagia con el esfuerzo
– Disnea “cansancio” o diaforesis
Cuadro Clínico
• Cuando se presenta angina suele haber ciertos
hallazgos en el examen físico entre ellos:
– Doble levantamiento sistólico del ápex *
– 4to ruido cardiaco
– Soplo regurgitante en foco mitral *
– Signos de reacción adrenergica *
– Signos de bajo gasto cardiaco*
Diagnóstico
• Escala de Framingham*
– Edad
– Tabaquismo
– PAS
– Uso de antihipertensivos
– Colesterol total
– C-HDL*
Herramientas paraclínicas
• EKG
– Presencia de alteraciones en la conducción
– Ondas Q patológicas
– 50 % de los pacientes llega a tener EKG normal
• Pruebas de esfuerzo*
– tienen gran posibilidad de presentar falsos positivos
como negativos por lo cual no son tan fiables.
– La que más se utiliza es la de banda con protocolo de
Bruce
Herramientas paraclínicas
• Imagen NO invasiva de las coronarias
– Puntaje de calcio coronario*
– Angiotomografía coronaria*
– Medicina nuclear*
• Imagen NO invasiva de las coronarias
– Angiografía coronaria por cateterismo cardiaco*

Tratamiento
• 4 objetivos principales
1. Corregir los factores de riesgo modificables
2. Corregir trastornos que conduzcan la
precipitación o exacerbación de un cuadro
anginoso.
3. Aliviar los síntomas anginosos
Tratamiento
• Bloqueadores B: reducen la demanda miocárdica de O2, al
disminuir la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la
contractilidad miocárdica.*
• Calcio antagonistas: NO dihidropiridínicosª, disminuyen el ino

y cronotropismo cardiaco y tienen efecto vasodilatador (lo
que reduce la pos carga) como consecuencia reducen el
consumo miocárdico. Los Dihidropiridínicosª tienen
únicamente un efecto vasodilatador.+
Tratamiento
• Nitratos : su efecto se debe a la venodilatación
por lo tanto se disminuyen la precarga y
reduce el estrés de la fibra miocárdica y la
demanda de oxigeno
Tratamiento
• 4.- Reducir el riesgo de IAM y muerte:
• Aspirina: antiagregante plaquetario
• Estatinas: presentan efectos antiinflamatorios
pleiotropicos que estabilizan las placas de
ateroma e inducen la regresión de las mismas
Angina de pecho
Definición
• La angina de pecho es el resultado de la
isquemia miocárdica ocasionada por un
desequilibrio entre el suministro de sangre
oxigenada y la demanda de oxigeno
Angina ESTABLE
• Es la manifestación inicial y característica de la
cardiopatía isquémica que se identifica por
dolor torácico asociado con actividad física,
los cuales se vuelven mínimos en reposo
Síndromes coronarios
• Angina inestable : “angina crescendo”* se
debe considerar :
– angina de reposo o de mínimos esfuerzos
– angina grave o de reciente inicio (4 a 6 sem
previas)
– patrón in crescendo (angina más grave,
prolongada o frecuente)
– angina post infarto
• Infarto SIN elevación del ST: se manifiesta con
datos de isquemia aguda con patrones similares a
los de la angina inestable.
• Tiene como particularidad los cambios EKG que
se caracterizan como el infra desnivel del
segmento ST aunque a veces son muy sutiles
(inversion de la onda T y rectificación del
segmento ST).
• Infarto CON elevación del segmento ST: es el clásico
IAM en el cual se presentan datos de isquemia aguda
con cambios EKG con la elevación de segmento ST*
– Tipo 1: infarto de miocardio (IM) asociado con isquemia
(rotura de placa aterosclerotica)
– Tipo 2: IM secundario a isquemia debido a un incremento
en el consumo de O2 o disminución del aporte
– Tipo 3 : Muerte súbita
– Tipo 4 a: IM asociado con angioplastia coronaria
– Tipo 4 b: IM asociado con trombosis de stent
– Tipo 5 : IM asociado con cirugía de revascularización
• Factores de riesgo para el desarrollo de
aterosclerosis:
– Edad (>55 años en H y > 65 en M)
– Enf Renal
– Obesidad y sendetarismo
Cuadro clínico
• Los pacientes refieren dolor torácico con
sensación de opresión, pesadez o ardor en el
pecho *, en ocasiones el epicentro es el
epigastrio y tiene irradiación a tórax posterior,
cuello, mandíbula, hombros y brazos.
• Al igual que se llega a acompañar con
respuesta adrenérgica y o vagal, alteración del
estado mental, disminución de la irrigación
periférica (livedo reticularis)
Diagnostico
• Sintomatologia??
• Laboratorios???*
• EKG???
Diagnostico
• Hallazgos EKG
Hallazgos Localización Coronaria afectada
Deflexión QS en V1 V2 V3 Anteroseptal C. Izquierda (descendente
anterior)
Deflexion rS en V1 con Anterior C. Izquierda (descendente
ondas Q en V2-V4 anterior)
Ondas Q en V4 –V5 DI y Anterolateral C. Izquierda (circunfleja)
aVL
Ondas Q en DII DIII y aVF Inferior C. Derecha (descendente
posterior)
Ondas R altas en V1-V2, Posterior C. Izquierda (circunfleja) o

Depresión del ST en V1-V4 C derehca descendente
posterior
Ondas Q en DII DIII y aVF VD C. derecha

elevacion del ST en V4
derecho
Clasificación de Killip Kimball
Clasificación Característica Clínica Mortalidad %
KILLIP 1 Sin signos ni síntomas de IC 5
KILLIP 2 IC leve (estertores 15-20

bibasales y S3)
KILLIP 1 Edema Agudo de Pulmón 40
KILLIP 1 Choque cardiogénico 80

Tratamiento
• Nitroglicerina
• Bblockers
• Inhibidores de IECA y ARA II*
• Estatinas (Atorvastatina y Rosuvastatina)**
• Antiagregantes plaquetarios
• OXIGENO??
• Diuréticos***
• Tromboliticos
• Angioplastia coronaria

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Jesús Alexey Silva Aguilar

• Irradiado hacia cuello, mandíbula o brazos

• Aparece con esfuerzo físico o con estrés y dura

– Angiografía coronaria por cateterismo cardiaco*

• Calcio antagonistas: NO dihidropiridínicosª, disminuyen el ino

Ondas R altas en V1-V2, Posterior C. Izquierda (circunfleja) o

Ondas Q en DII DIII y aVF VD C. derecha

KILLIP 1 Sin signos ni síntomas de IC 5

KILLIP 2 IC leve (estertores 15-20

KILLIP 1 Edema Agudo de Pulmón 40

KILLIP 1 Choque cardiogénico 80

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