TEMA 2 Y 3.

DISFONÍAS
ORGANOS QUE INTERVIENEN EN LA PRODUCCIÓN VOCAL-VIBRADOR
La disfonía es la alteración de uno o varios de los parámetros acústicos de la voz por uso defectuoso
de los mecanismos de la producción vocal, con morfología laríngea aparentemente normal.
La laringe está compuesta por 3 niveles:
 Supraglótica
o Bandas ventriculares: si está inflamada tendré una voz de banda
o Epiglotis
o Paredes laringe
 Glótica-CV
o Musculo tiroaritenoideo
o Ligamento vocal
 Subglótica
Histología de las cuerdas
Cobertura: tiene mucha flexibilidad
 Epitelio
 Estrato superficial de la LP
Transición: es más elástico
 Ligamento vocal
Cuerpo: es rígido
 Musculo tiroaritenoideo
Una mayor flexibilidad supone una mejor recuperación
Una mayor rigidez supone una peor recuperación.

CLASIFICACION DE LAS DISFONIAS

Parámetros vocales:
 Intensidad
 Tonos
 Timbre
Mecanismos producción vocal:
 Respiración
 Vibración cordal.
 Resonancia

Con una morfología aparentemente normal: su onda mucosa tiene que ser simétrica. Las bandas
ventriculares están retiradas. La movilidad está conservada, es decir, se junta cuando vibra y
separación para coger aire. Los senos piriformes están limpios.
1. Disfonías funcionales

HIPERCINETICA

Las dos bandas están avanzadas, la laringe está muy constreñida.

Su clínica es: Aparece después de esfuerzos mantenidos. Carraspeo, sensación CE,

mejora con reposo, tensión escapular (se les notan los músculos del cuello), lengua.
Actitud vocal de esfuerzo. Mala coordinador fono-respiratoria. Respiración superior (mueven los hombros porque
hacen que se muevan las escápulas para poder coger aire) y a veces, ingurgitación yugular (se les nota la vena
yugular).

Hablan muy fuerte, la frecuencia fundamental es variable, generalmente es disminuido. El timbre es velado,
metálico, apretado y rasposo. Y hacen un ataco vocal duro.

HIPOCINETICA

Acumulación de saliva, hiatos anterior, bandas ventriculares avanzadas

sobre las cuerdas vocales, músculos hipotónicos.

Un tipo de estas disfonías es la presbifonía, que e es la disfonía de los

ancianos. Tienen atrofia del músculo vocal y fibrosos de la lamina propia y
aparato musculoligamentoso. Es más frecuente la disfonía en los varones
que en las mujeres. Los cambios que se producen son:

 Capa superficial- Edema y engrosamiento (más acumulo de líquido,

el cual deforma la capa superficial y hace que sea mas gruesa. Se
pone la voz grave)
 Capa intermedia- Atrofia de las fibras elásticas
 Capa profunda- Las fibras de colágenos se hacen más densas y hacen que haya cambios de fibrosis. Los
cambios a nivel histológico en el anciano son muy variables.

Clínica: Tienen un estado general hipotónico y alteraciones posturales. La voz peor si descansa (si lleva mucho
tiempo sin hablar), dificultad para inicio de la fonación, mejora al ir hablando, cansancio si hablan mucho
(fonastenia), dolor, tensión o picor. Mala coordinación fonorespiratoria y actitud vocal de esfuerzo. Hablan bajito
(intensidad disminuida) frecuencia fundamental disminuido o aumentad. El timbre es velado, soplado y tienen la voz
monótona. Ataque vocal débil

2. Disfonías orgánicas de origen funcional

NODULOS: Pequeños engrosamientos de la mucosa localizados en el borde libre de una o
ambas cuerdas vocales entre su tercio anterior o los dos tercios posteriores. Siempre es
bilateral
Se llama también Kissing Nodules. Origen funcional por un mal uso vocal. Clínica: fatiga
vocal y disfonía
POLIPO: Dependiendo de donde se sitúen, la voz cambia. Formación uní o bilateral en el
borde libre de la cuerda vocal. Superficie lisa, de consistencia blanda, base sésil o
perculada. Los tipos que tenemos son:
 Edematoso
 Angiomatoso Están rellenos de sangre
 Fibroso
Anatomopatologicamente el nódulo y el pólipo son lo mismo.
QUISTES DE RETENCIÓN: Se ponen en la parte libre de a cuerda vocal y es irregular
Hemorragia submucosa (latigazo laríngeo): Hematoma cordal tras un esfuerzo fonatorio.
Dolor homolateral, afonía súbita, tos y carraspeo.
 3. Disfonías orgánicas de origen primario
CONGENITAS
PALMÍPEDO: Tiene una mayor tendencia a presentar nódulos. Es una membrana que no se abrió todo al nacer.
Siempre es en la comisura posterior, aunque la extensión es variable. Se moriría porque no permite abrir las cuerdas
vocales.
QUISTE EPIDERMOIDE: Es de color amarillo-naranja. Se sitúa encima de la cuerda vocal y está en contacto con el
ligamento vocal.
SULCUS: El quiste que tenía se ha roto y se ha hecho un “boquete” falta un trozo. (cicatriz)
HEMORRAGIA SUBMOCOSA-2: Como la anterior
ADQUIRIDAS
PARÁLISIS LARÍNGEA: Pueden ser centrales, son más graves, pero menos frecuentes mientras que las periféricas
constituyen el 90% de las parálisis laríngeas, la mayoría son del recurrente, pueden ser altar o bajas. Sus causas son:
 Neuritis virales
 Iatrogénicas (tiroidectomías, quitan el tiroides)
 Comprensión de origen tumoral
 Comprensión de origen tumoral (tumores pulmonares)
 Idiopáticas (5-10% de las parálisis)
Clínica:
o Unilateral: Nervio recurrente, laríngeo superior más el recurrente o el laríngeo superior aislado. Comienzo: la
parálisis laríngea es un síntoma más dentro de una enfermedad conocida (cáncer pulmonar). Es un síntoma
único comienzo insidioso o ser asintomático.
La clínica es: Disfonía (voz bitonal, fatiga vocal), trastornos deglutorios y nunca existe disnea.
Se diagnostica a través de la laringoscopia. Y podemos ver su evolución en la que la cuerda se va arqueando
y adelgaza la cuerda vocal atrofiada y la sana va compensando
Exploraciones complementarias:
 Análisis sonográfico: Objetiva el déficit funcional
 EMG: Precisa la actividad del cricotiroideo.

o Bilateral: Aducción o abducción

 En aducción: Disnea inspiratoria. Instauración súbita o progresiva. Es secundaria a lesiones
recurrenciales bilaterales o TCE (parálisis espástica bilateral) el MCT mantiene la aducción de las
cuerdas vocales, pero mantienen una buena fonación y suelen estar en una posición paramedia (no
se mueren) o media (se mueren).
Síndrome de Gerhard Es una parálisis bilateral incompleta). Parálisis del CAP (dilatador). Aducción
presente-voz normal. Abducción limitada- disnea.
Síndrome de Riegel Parálisis bilateral completa- rara. Las cuerdas vocales inmóviles, en posición
paramediana o mediana. Disnea importante traqueotomía necesaria.

 En abducción: Origen central. Comprometida la función esfinteriana de la laringe y se produce

disfagia. Voz débil o ausente porque no hay contacto en las CV. Nunca existe disnea.
Síndrome de ZIemssen Parálisis bilateral en abducción) comprometida la función esfinteriana de la
laringe. Disfagia y por lo tanto también se producen neumonías espirativas. Voz débil-afonía. Tos y
risa áfonas. No disnea.
Parálisis bilateral de los laríngeos superiores: Falta de sensibilidad de la laringe. Parálisis del musculo
cricotiroideo (Parkinson). Podemos tener una voz hablada monótona o una voz contada muy
afectada.
 o Asociados a otros pares craneales. Por ejemplo, que saque la lengua, que se le cierre un ojo….

EDEMA DE REINKE: Acumulo de líquido bajo el epitelio de las cuerdas vocales en el llamado espacio de Reinke. Tiene
el 10% de las enfermedades benignas entre la 3º y 6º décadas y no tienen preferencia por la profesión.

Etiología: se produce por le tabaco, reflujo gastrointestinal (RGE), alergia, alteraciones endocrinas (hipotiroidismo) y
otros como etilismo, mal uso vocal, contaminación atmosférica, antecedentes de un estado depresivo.
La etiopatogenia es desconocida no se sabe por qué se produce esta alteración, pero el tabaco produce una
intoxicación tabáquica y produce congestión)

SINEQUIAS: Exceso de cicatrización lo que produce la unión de las cuerdas vocales

LARINGITIS INFANTIL: Dura menos de una semana. Tenemos varios tipos de laringitis desfeizantes:

 Epiglotis: Son las que producen disneas en los niños. Es una infección bacteriana de todas las estructuras del
vestíbulo laríngeo. Sucede 1/2 casos de cada 100 ingresos pediátricos. Se produce en niños de 4 años. Y su
clínica es síndrome disneico posicional postración, fiebre y tez terrosa. Su diagnóstico se hace a través de
nasofibrolaringoscopia y su tratamiento es intubación de urgencia.
 Traqueotomía, antibiótico y corticoides, laringitis subglótica: Edema en la subglotis. Es producido por un
virus, se diagnostica a través de fibrolaringoscopia. Su tratamiento es a través de corticoides en el bolo,
intubación y antibióticos (se da para evitar posibles infecciones). Si se complica hay una
Laringotraqueobronquitis hipersecretante, laringitis estridulosa.
 Laringotraqueobronquitis hipersecretante, laringitis estridulosa: Es un falso crup (enfermedad que ya está
erradicada). Es la laringitis de la infancia más frecuente, tiene disnea durante el sueño, tienen recibidas
frecuentes, un ambiente húmedo es lo mejor, lo podemos evitar quitando las amígdalas y el adenoide.
(Adenoamigdalectomía), tratamiento del RGE y de alergia.

LARINGITIS ADULTA
 Laringitis catarral: Congestión de las CV, disfonía, diagnostico a través de la laringoscopia y tratamiento
depende del síntoma.
 Laringitis alérgica: Inflamación-edema. Tratamiento con adrenalina y corticoides intravenosos.
 Epiglotis del adulto: No puedes comer nada (afagia) se detecta a través de la fibroscopia a través de
corticoides y antibióticos.

LARINGITIS CRÓNICA: Duran más de un mes. Son inespecíficas. Inflamación laríngea de 8 a 12 semanas de duración.
Múltiples formas laringoscopicas. Suelen ser varones de 45 a 65 años. Etiopatogenia: factores endógenos
(inflamación crónica), factores exógenos (tabaco, alcohol, amientes laborales) y mal uso o abuso de la voz. Su
anatomía patológica es hiperplasia y metaplasia epidermoide (queratosis laríngea o queratinización anormal o
disqueratosis).
Su clínica es: disfonía persistente y fatiga vocal y por último se diagnostica a través de la fibrolaringoscopia. La forma
en la que evolucionan las laringitis es muy variada.
Tenemos varios tipos de laringitis crónicas inespecíficas:
 Laringitis rojas o congestivas, que a su vez tenemos dos tipos:
o Laringitis congestiva pura o catarral
o Laringitis hiperplasia
o Laringitis interaritenoidea: suele ser por refujo.
 Laringitis blancas o leucoplásicas

TRAUMATISMOS EN LA LARINGE
Traumatismos internos de la laringe
La causa principal son las quemaduras. Se puede dar traumatismos por:
 Inhalación: en incendios y explosiones o en la inhalación accidental de productos tóxico. Se produce estridor
disnea y disfonía. Dependiendo del edema que haya provocado la quemadura su tratamiento será por
oxígeno. Corticoides o intubación o traqueostomía
 Deglución de líquidos (como la lejía): se produce disfagia y odinofagia (dolor al tragar) intensa. Se trata
evitando las secuelas cicatriciales (estenosis)
Traumatismos externos de la laringe
Heridas (15-20%): La clínica de estos es: disfonía, dolor, disfagia, hemoptisis (sangre por la nariz), enfisema
subcutáneo La disnea cuantifica el grado de la lesión.
Se detecta a través de fibrolaringoscopia o el TAC (que es imprescindible en los traumatismos).
El tratamiento depende de lo que tenga, ya sea traumatismo depende de lo que tenga, ya sea traumatismo o shock y
se restablece la vía aérea.
Traumatismos Yatrogénicos
Es un daño que se realiza desarrollando un acto médico.
Pueden estar provocadas por una intubación. También pueden ser por traumatismos por irradiación, (pericondritis y
necrosis) o por traumatismos abiertos, es decir, se hacen al hacer una traqueotomía de urgencia en la laringe y no en
los anillos traqueales.
El tratamiento de estas es:
 El tubo de intubación del menor calibre posible
 Sedación correcta al intubar
 Traqueotomías regladas.
 Antibióticos

QUISTES
 Quistes de retención glandular: En vallecula, cuerdas vocales, bandas o
aritenoides. Se quitan por marsupialización. Si no molestan, no es necesario
quitarlos.
 Quistes epidermoides: Son inclusiones epidermoides que están debajo de la
mucosa de las CV. Se ve a través de la estroboscopia (paralización de la onda
mucosa) se produce disfonía crónica. Se quita por extirpación.
 Quistes saculares en porción ante el ventrículo. Se produce disfonía.

LARINGOCELE
Dilatación del área del sacoventricular. Es como una hernia, pero en las cuerdas vocales.
Hay tres tipos:
 Interno se dirigen a la luz laríngea y tienes voz de bandas
 Mixto un componente interno y otro externo son las mas comunes
 Externo se van hacia el cuello y pueden ser visibles
Como logopedas nos interesan las internas y las mixtas.

TUMORES BENIGNOS DE LA LARINGE

GRANULOMA: Crecen en la parte posterior por intubaciones roce o reflujo
HEMANGIOMAS: Un vaso sanguíneo crece muy rápido y forma como una especie de pelota
NEURINOMA LARÍNGEOS: Una zona de nervio crece sin control
PAPILOMATOSIS Se contagia por trasmisión sexual ( sexo oral). Tenemos varios tipos:
 Papilomatosis recidivante infantil:
o Origen vírico (papiloma virus 6 y 11 se transmite por el parto).
o Aparecen disfonías progresivas y crisis disneicas. Se diagnostica por laringoscopia. Evolución
impredecible, posibilidad de malignización.
o Se trata por: extirpación quirúrgica (se le extirpa, pero vuelve a crecer, así que se le opera muchas
veces a lo largo de la vida)
o Evitar la traqueotomía (porque podemos pasar el virus al pulmón, y la hemos cagado),
o Inyección de cidofovir (esto se inyecta una vez se tiene seguro el diagnóstico, ya que es cancerígeno,
se ha visto que una vez que se inyecta el papiloma tarda más en volver a crecer, e incluso en ciertas
personas ya no ha vuelto a crecer).
o Tiene muy buen poder de propagación, si pasa a los pulmones el niño se muere.

 Papiloma del adulto:

o Es de origen viral (los más frecuentes son el 11, 6, 16, y 18)
o Se producen disfonías progresivas
o El diagnóstico se hace por laringoscopia (masa papilar
fuertemente queratinizada)
o Hay un 30 % de malignización
o Tratamiento por extirpación quirúrgica
o Inyección cidofovir.

CANCER DE LARINGE
El tumor más frecuente del área ORL (21-40% de tumores de cabeza y cuello). En España, en hombres, hay 15 casos
nuevos por cada 100 mil habitantes y, en mujeres, 0,3 casos nuevos en mujeres. Antes se creía que era por el tabaco
(que sí que influye), porque hay un factor genético que hacer que una mujer fumando lo mismo que un hombre este
más protegida de este tipo de cáncer.
La prevalencia es que el 2% de la población lo va a tener. Y se da más en hombres que en mujeres.
Los factores de riesgo son el tabaco, alcohol, radiaciones ionizantes, polución ambiental o laboral, SIDA
 Lesiones premalignas Primero salen las laringitis, luego las leucoplasias (células no están organizadas
como tienen que estar, pero no es un tumor) y después aparecen los papilomas.
 Carcinomas epidermoides (90%)
o Tumores Vestibulares: disfagia con otalgia refleja y disfonía en casos avanzados. Los
o Tumores glóticos: disfonías precoces, disnea en casos avanzados.
o Tumores subglóticos: disnea progresiva.
El diagnóstico se hace por: laringoscopia, fibrolaringoscopia y microlaringoscopia. Lo primero que hay que hacer es
palpar el cuello, luego una prueba de imagen, como el TAC (CT), una biopsia, o un estadiaje tumoral (decir el tamaño
del tumor, si tiene metástasis, y si tiene adenopatías afectadas).
Lo importante de los resultados es saber la supervivencia (75-78% a los 5 años de tener el tumor), si no tienen
metástasis. Si son tumores vestibulares tienen una supervivencia superior al 90% a los 5 años. Y si tiene adenopatías
menores de 30-50% para cualquier tumor.
 Cáncer de seno piriforme 90% de tumores de hipofaringe pero el 10% de tumores de laringe. El factor
principal de riesgo es el alcohol. Carcinoma epidermoide es el 90% de infiltroucerados). La clínica son
trastornos deglutorios con otalgia refleja, sialorrea, disfagia, halitosis, tumoración cervical (30%) diagnostico
a través de laringoscopia, pruebas de imagen (radiografía) pero sobretodos por biopsias. El tratamiento es
faringolaringuectomía total + vaciamientos cervicales radioterapia. La supervivencia a los 5 años del 40-37%.
Algunas indicaciones: T1 y algunos T2 se quitan por radioterapia o cirugía parcial. Hay que evitar la cirugía y
las radioterapias combinadas. Hay que conseguir los bordes libres de tumor, las recurrencias post RT se
pueden tratar con cirugía parcial. En la T2 y en la T3 con posibilidad de cirugía parcial. Los T2 infiltrantes y T3
no candidatos a cirugía parcias se preserva el órgano: podemos hacer:
 o Quimioterapua de inducción y radioterapia radical si la respuesta es positiva pero se hace
laringectomías si hay respuesta negativa
o Quimoterapia+ radioterapia+ cirugía de rescate si hay fracaso
o Quimioterapia de inducción+ quimioradioterapia si hay respuesta completa.
La T4, se dan dos opciones: 4ª perseveración de órgano si rechaza la laringectomía. 4b no se considera
la perseveración.