Rehabilitació

n
 Intervención de PT para paciente con
CAD
OBJETIVOS
1. La capacidad aeróbica aumenta.
2. Capacidad para realizar tareas físicas relacionadas
con uno mismo. Se incrementan los cuidados, la
gestión del hogar, la integración o reinserción
comunitaria y laboral y las actividades de ocio.
3. Se mejora la respuesta fisiológica al aumento de la
demanda de oxígeno.
4. Se aumentan la fuerza, la potencia y la resistencia.
5. Los síntomas asociados con una mayor demanda de
oxígeno disminuyen.
Intervención de PT para paciente con
CAD
METAS GENERALES
6. La capacidad para reconocer la recurrencia
aumenta y se busca intervención de manera
oportuna.
7. Se reduce el riesgo de recurrencia.
8. Se adquieren conductas que fomentan
hábitos saludables, bienestar y prevención.
9. Se mejora la toma de decisiones con
respecto a la salud del paciente y el uso de
los recursos de atención domiciliaria por
parte de la persona, la familia, las personas
importantes y el cuidador.
 Intervención de PT para paciente con
CAD
- Rehabilitación cardíaca aguda tradicional. –
sigue a px mientras se recupera.
T >
Proporcionar monitorización hemodinámica de la
actividad progresiva.
■H > Pautas de alta
./ > Educación
J ; > e información sobre derivación ambulatoria
 : ■ > Px con Hx cardíaco: es posible que necesite
PT.
< > Ajuste el cuidado en consecuencia
 Intervención de PT para paciente con
CAD
■H >
Px con CAD puede no tener síntomas de
isquemia
i > Tamaño de la lesión
| > Medicación
2
T ■ > Aumento del consumo sistémico de O =
aumento del consumo miocárdico de O 2 .
PAG
El pasado ya pasó: ¿seguir adelante?
Asociación Americana de Cardiovascular y Pulmonar
Rehabilitación
Colegio Americano de Rehabilitación
Alto riesgo

> Función del VI gravemente deprimida (EF <30%)

> Arritmias ventriculares complejas en reposo

> CVP que aparecen o aumentan con el ejercicio

> Hipotensión de esfuerzo (>15 mmHg • en la PAS

durante el ejercicio.

> IM reciente (<6 meses) complicado por arritmias graves

 de las vías respiratorias (ICC, shock cardiogénico).

> Depresión del segmento ST inducida por el ejercicio >2

mm

> Sobreviviente de un paro cardíaco

 Prescripción de
Prueba de tolerancia al ejercicio (ETT)
ejercicio
Prueba de ejercicio graduada (GXT)
> Objetivo:
■ Determinar las respuestas fisiológicas durante un
esfuerzo de ejercicio medido (cargas de trabajo
crecientes).
■ Permite determinar la capacidad de ejercicio
funcional de un individuo.
 Prescripción de
ejercicio
Prueba de tolerancia al ejercicio (ETT) Prueba de ejercicio gradual
(GXT)
1 • - Objetivo:
■ Sirve como base para la prescripción de ejercicio. La
TET limitada por síntomas generalmente se
administra antes del inicio del programa de
rehabilitación cardíaca ambulatoria de Fase II y
después de la rehabilitación cardíaca. Como medida
de resultado.
■ Se utiliza como medida de detección de CAD en
personas asintomáticas.
■ TET con perfusión de radionúclidos: ayudar en Dx de
Enfermedad cardiovascular sospechada o establecida.
 Prescripción de
Prueba de tolerancia al ejercicio (ETT)
ejercicio
Prueba de ejercicio graduada (GXT)
 Prescripción de
ejercicio
Contraindicación
a

Prueba de tolerancia al ejercicio

(ETT)
Prueba de ejercicio graduada
(GXT)
 Prescripción de
ejercicio
Contraindicación absoluta para
Prueba de Tolerancia al Ejercicio (ETT) / (GXT)
. ❖ Un cambio significativo reciente en el ECG en
reposo que sugiere un infarto u otro evento
cardíaco agudo.
— . ...................................., .
3' IM complicado reciente (a menos que px esté
estable y sin dolor)
j; * Angina inestable
Arritmia ventricular no controlada
* Arritmia auricular no controlada que
compromete la función cardíaca.
1; • Bloqueo AV de tercer grado sin marcapasos.
j! • ICC aguda
 Prescripción de
Contraindicación
ejercicio absoluta para
Prueba de Tolerancia al Ejercicio
(ETT) / (GXT)
J • • Estenosis aórtica grave
, ... .. ..
v Aneurisma disecante sospechado o conocido
: • V Miocarditis o pericarditis activa o sospechada
J • V Tromboflebitis o trombos intracardíacos
v Embolia pulmonar o sistémica reciente
• V Infecciones agudas
J • V Angustia emocional significativa (psicosis)
 Prescripción de
ejercicio
Yo-------- ■ Yo-------- ■ Yo-------- ■ Yo-------- ■ Yo--

Contraindicación relativa a
Prueba de Tolerancia al Ejercicio
(ETT) / (GXT)
J ❖ PAD en reposo > 115 mmHg o PAS en reposo
> 200 mmHg
v Enfermedad valvular cardíaca moderada
_ ............................ ....
: v Anomalías electrolíticas conocidas
I
v Marcapasos de frecuencia fija
2: V Ectopia ventricular frecuente o compleja
J v aneurisma ventricular
Prescripción de
ejercicio
 Prescripción de
ejercicio

Contraindicación relativa a
Prueba de Tolerancia al Ejercicio
(ETT) / (GXT)
J • • Enfermedad metabólica no controlada , ... .. , v
Enfermedad infecciosa crónica (hepa. SIDA)
.... v Neuromuscular, musculoesquelético o
reumatoide
HACER
, . .. . .
- Embarazo avanzado o complicado
 Prescripción de
ejercicio
Prueba de tolerancia al ejercicio
(ETT)
Prueba de ejercicio graduada (GXT)

¿Cómo
hacerlo?
cicloergómetro
Prescripción de
ejercicio
Rueda de andar
 Prescripción de
ejercicio
Prueba de tolerancia al ejercicio (ETT)
Prueba de ejercicio graduada (GXT)

Rueda de andar
bruce
nada
Balke-Ware y Ware
 Prescripción de
ejercicio

Rueda de andar
bruce Comience a 1,7 mph, pendiente
del 10%; aumentar la velocidad
y la pendiente cada 3 min.
nada Comience a 1,2 mph, pendiente
del 0%; aumentar la velocidad y
la pendiente un 3 % cada 2 min.
Balke-Ware y Comience a una velocidad
Ware constante de 3,3 mph; aumentar
la pendiente un 3,5% cada min.
 Prescripción de
ejercicio
Prueba de tolerancia al ejercicio (ETT)
Prueba de ejercicio graduada (GXT)

¿Cuándo parar?
 Prescripción de
ejercicio
Prueba de tolerancia al ejercicio (ETT)
Prueba de ejercicio graduada (GXT)

TET máximo
Definido por el objetivo de frecuencia cardiaca
final

TET submáximo
Síntoma limitado
Se utiliza para evaluar la recuperación temprana
de pacientes después de un infarto de miocardio,
un bypass coronario o una angioplastia coronaria.
 Prescripción de
ejercicio
, > SOB máximo
; > Una caída de la PaO2 de > 20 mmHg o una
PaO2 <55 mmHg
:• >
Un aumento de la PaCO2 de >10 mmHg o >65
mmHg
' > Isquemia cardíaca o arritmias
:yo >
Síntoma de fatiga
> A en PAD de 20 mmHg, Hipertensión sistólica
>250 mmHg, V en PA con cargas de trabajo
crecientes
:i > Dolor en las piernas
.. > Fatiga total
 Prescripción de
ejercicio
• > Signos de CO insuficiente
j > Alcanzar un máximo ventilatorio
 Prescripción de
ejercicio
Prueba de tolerancia al ejercicio (ETT)
Prueba de ejercicio graduada (GXT)

¡Tienes un ETT positivo!

> Indica que hay un punto en el que el suministro de
O2 al miocardio es inadecuado para satisfacer la
demanda de O2 del miocardio.
P Positivo para isquemia
¡Tienes un ETT negativo!
□ Indica que en cada carga de trabajo fisiológica
probada existe un equilibrio entre el suministro y la
demanda de O2.
 Prescripción de
ejercicio
Prueba de tolerancia al ejercicio (ETT)
Prueba de ejercicio graduada (GXT)

El Paciente tiene una fractura de tobillo de 3

semanas de duración…!
 Prescripción de
ejercicio
Prueba de tolerancia al ejercicio (ETT)
Prueba de ejercicio graduada (GXT)
¡El Paciente tiene una fractura de tobillo de
3 semanas de duración…!
• Utilice la prueba de estrés farmacológico.
• Prueba de talio persantina
• Causa vasodilatación
• Limitación en la cantidad de vasodilatación.
 Prescripción de
ejercicio
s/sx por debajo del cual un límite superior
Para el ejercicio se debe establecer. (ACSM)
> Aparición de angina u otros síntomas de
insuficiencia cardiovascular.
> Meseta o disminución de la PAS, PAS >240 mmHg
o PAD >110 mmHg
> Desplazamiento del segmento ST >1 mm,
horizontal o descendente.
> Evidencia de radionúclidos de disfunción del VI o
aparición de anomalías del movimiento de la pared
de moderadas a graves durante el esfuerzo.
 Prescripción de
ejercicio

s/sx por debajo del cual se debe

establecer un límite superior para el ejercicio.
(ACSM) > Aumento de la frecuencia de arritmias
ventriculares. > Otras alteraciones importantes del
ECG, bloqueo AV 2 0 o 3 0 , fibrilación auricular, TSV,
ectopia ventricular compleja, etc.
> Otros s/sx de intolerancia al ejercicio

> La frecuencia cardíaca máxima durante el ejercicio

debe ser aproximadamente 10 ppm por debajo de
la frecuencia cardíaca asociada con cualquiera de
los criteriosPrescripción
anteriores. de
ejercicio
 Prescripción de
ejercicio
Prueba de tolerancia al ejercicio (ETT)
Prueba de ejercicio graduada (GXT)
1 • - Excluido del ejercicio Entrenamiento: Entrada/salida
px (ACSM)
■ angina inestable

■ Insuficiencia cardíaca sintomática

■ Arritmias incontroladas

■ Estenosis aórtica moderada a grave DM no

controlada
 Prescripción de
ejercicio
■ Enfermedad sistémica aguda o fiebre.

■ Taquicardia no controlada (FC>100 lpm) (>120)

■ PAS en reposo => 200 mmHg; PAD =>110

mmHg
 Prescripción de
ejercicio
Prueba de tolerancia al ejercicio (ETT)
Prueba de ejercicio graduada (GXT)
1 • - Excluidos del ejercicio Entrenamiento:
■ Tromboflebitis

■ Disritmias auriculares o ventriculares no

controladas

■ CHF no compensado

■ Bloqueo AV de 3er grado (sin marcapasos)

Pericarditis o miocarditis activa
 Prescripción de
ejercicio
■ Embolia reciente
 Prescripción de
ejercicio
Prueba de tolerancia al ejercicio (ETT)
Prueba de ejercicio graduada (GXT)
1 • - Excluidos del ejercicio Entrenamiento:
■ Desplazamiento del segmento ST en reposo >2

mm
■ Diabetes no controlada (glucosa en reposo >
400 mg/dL)
■ Problemas ortopéricos graves que prohibirían
el ejercicio.
■ Otros problemas metabólicos, como tiroiditis
aguda, hiperpotasemia, hipovolemia, ect.
Prescripción de
ejercicio
Prescripción de
ejercicio

se
r
• Depende de Frecuencia
la intensidad y la duración
• Cuanto menor es la intensidad, más corta
es la duración = mayor es la frecuencia.
• Promedio: 3-5 sesiones/semana de
ejercicio de intensidad y duración
moderadas, >5 MET
• Sesiones diarias o múltiples para baja
intensidad, <5METs
 Frecuen
cia

• Beneficio más consistente con

entrenamiento físico: al menos 3 veces por
semana durante 12 semanas o más.
Intensida
d
 Intensida
d
Ritmo cardiaco
• Porcentaje de máx. HR alcanzado en ETT
• sin TET: 220 – edad
• UE: 220 – edad – 11
• con CAD: se debe realizar una ETT supervisada
• 70 – 85 % de la FC
• Decondicionado: 50 – 60% de FC
 Intensida
d
Ritmo cardiaco
La fórmula de Karvonen
Reserva de frecuencia cardíaca

THRR=[(FC máx - FC reposo ) x 0,4 y 0,8] +

descanso de FC
 Intensida
d
Ritmo cardiaco

• Bloqueador beta o bloqueador de los canales de

calcio
– Afecta la capacidad de la FC para aumentar en respuesta al
ejercicio.
• Marcapasos:
– Afecta la capacidad de la FC para aumentar en respuesta al
ejercicio.
 Intensida
• d
Los extremos ambientales, el trabajo pesado con los
brazos, el ejercicio isométrico y el valsalva pueden
afectar la respuesta de la FC y la PA.
Intensida
d

Sin esfuerzo
alguno

algo dificil

Extremadamente
difícil
Esfuerzo máximo
 Intensida
Tasa d
de esfuerzo percibido

• RPE de 12-13 – 60% del rango de FC

• RPE de 16 – 85 % del rango de FC
• Útil si se utilizan betabloqueantes u
otros supresores de la FC
• Limitaciones:
– Individuo con problemas psicológicos –
Desconocimiento de la escala RPE
 Intensida
d

logrado en ETT.
• Limitaciones:
– con ejercicio de alta intensidad (trote), es necesario
adoptar un patrón de trabajo discontinuo: caminar 5
min, trotar 3 min. para conseguir la intensidad
deseada.
– Los diferentes niveles de habilidad o el estrés de la
competencia pueden afectar el costo metabólico
conocido de una actividad.
– Estrés ambiental: calor, frío, alta humedad, altitud,
 Intensida
viento, cambios de terreno. Puede afectar los MET
conocidos d
 Tiempo
META: 30 a 40 minutos de ejercicio aeróbico con 5
a minutos adicionales de calentamiento y un
enfriamiento adecuado.
Decondicionado: Trabajo a intervalos, descansos
cada 5 minutos. Cuanto mayor sea la intensidad =
menor será la duración Promedio: 20 a 30 minutos
para ejercicio de intensidad moderada.
Gravemente comprometido: ejercicios múltiples y
cortos
 Tipo

• ¿Buenas noticias?
– El paciente tiene la oportunidad de probar y
experimentar una amplia variedad de
equipos.
• ¿El mejor equipo?
–El que disfrutan y usarán
 Progresión
• Modifique el ejercicio si:
– La FC es inferior a la FC objetivo para una
intensidad de ejercicio determinada
– El RPE es menor (el ejercicio se percibe como
más fácil) para un
ejercicio dado.
– Los síntomas de isquemia no aparecen con una
intensidad de ejercicio determinada.
• La tasa de progresión depende de la edad, la
salud, el estado, la capacidad funcional, los
objetivos personales y las preferencias.
 Rehabilitación
• NOTA:cardíaca.
La duración -aumenta
MI PRIMERO y
luego
intensidad
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
Fase I: Componente de internación

Fase II: Paciente ambulatorio

Periodo de entrenamiento

Fase III: Mantenimiento

 Rehabilitación
cardíaca. - MI
Cuando empezar aeróbico y fuerza
capacitación ?

■ Después del resultado de la ETT

¿Cuándo se puede administrar la TET

después de un infarto de miocardio?

■ Después del IM, comienza la cicatrización

de las heridas.
■ La herida se estabiliza al cabo de 4 a 6
semanas.
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
■ El TET se produce dentro de 4 a 6
semanas.
□ Rehabilitación cardíaca. -
MI
Fase I: Componente de
internación
□ La estancia hospitalaria es de 3 a 5 días.
□ Papel del PT:
□ Monitorear la tolerancia a la actividad
□ Prepárese para D/C
□ Educar al paciente para que reconozca los
síntomas adversos con la actividad.
□ Apoyar técnicas de modificación de
factores de riesgo.
□ Proporcionar apoyo emocional
□ Y colaborar con otro miembro del equipo.
□ OBJETIVO: 20 a 30 minutos de deambulación
1-2
min/día entre 4 y 6 semanas después del IM.
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
Fase I: Componente de internación
□ Monitorización VS: antes, después, si es
posible durante la actividad.
□ Intensidad:

□ Intensidad baja
□ La “gama bastante ligera” de Borg
□ Aumento de la frecuencia cardíaca de 10 a 20 lpm
(dependiendo de la medicina)
□ 2 – 3 MET ( D/C a 3-5 MET )
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
□ A 1 a 2 MET = FC A de 10 a 20 lpm si no tiene
betabloqueante •----------• (poco común)

USAR EPR
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
Fase I: Componente de
internación

¿Qué pasa si el px. está tomando

betabloqueante y la frecuencia
cardíaca aumentó en 20 lpm
durante la actividad hospitalaria
de bajo nivel
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
□ Medicación inadecuada
□ O la actividad es superior a la apropiada
 Rehabilitación cardíaca. -
MI
Fase I: Componente de
internación
¿Qué pasa si la FC o la PA han
disminuido?
□ con o sin medicamento... evaluar arritmia
 Rehabilitación cardíaca. -
Fase I: Componente de internación
MI
Rehabilitación cardíaca para pacientes
Fase I: Componente de
hospitalizados. Programa
internación
1 1-1.5 CCU: esencialmente reposo en
cama

2 1.5-2 Sentado: deambulación en sala

limitada

3 2-2.5 Deambulación en el pasillo con

espacio limitado

4 2.5-3 Deambulación del pasillo progresivo

5 3-4 Deambulación del pasillo progresivo

6 4-5 Subir escaleras

 Rehabilitación cardíaca. -
MI
Fase I: Componente de
internación
Programa de ejercicio en casa
(HEP)
Dos conceptos más importantes antes de
D/C

1. Reconocimiento de síntomas

2. Pautas de actividad adecuadas

□ Considere las condiciones ambientales
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
Fase I: Componente de
internación
¿Puedo comprar un equipo que vi
en la televisión para poder
continuar haciendo ejercicio en
casa?
□ Px debe ser monitoreado en equipos
similares por seguridad antes de realizar el
ejercicio en casa.
□ Este NO es el momento para que un
paciente pruebe un nuevo tipo de
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
modalidad de ejercicio.
□ Caminar: ejercicio de elección: facilidad y
familiaridad
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
Fase II: Paciente ambulatorio
□ Objetivos y resultados del ejercicio/actividad
1. Mejorar la capacidad funcional
2. Progreso hacia la reanudación total de
las AVD, actividades habituales y
ocupacionales.
3. Promover la modificación de los factores
de riesgo, asesorando sobre cambios en
el estilo de vida.
4. Fomentar el ritmo de actividad y la
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
conservación de energía; Destacar la
importancia de tomar un período de
descanso adecuado.
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
Fase II: Paciente ambulatorio
□ Los pacientes suelen someterse a una
prueba de esfuerzo máximo (ETT) limitada
por síntomas entre 4 y 6 semanas después
del infarto de miocardio.
□ (-) ¿ETT?
□ Utilice 70 – 80 % o 65 – 80 % de la FC
máx.
□ (+) TET ?
□ MVO por debajo del umbral
2
isquémico del paciente
□ La medida clínica de MVO es RPP
2
□ NO exceda el 90% del RPP del paciente
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
Fase II: Paciente ambulatorio
□ Programa Ambulatorio: avda. 36 visitas
(3/semana x 12 semanas)
□ Frecuencia: 3 – 4 sesiones/semana
□ Intensidad : 5 MET (necesarios para la
mayoría de las AVD) a 9 MET
□ Tiempo : 30 – 60 min con 5-10 min de
calentamiento y enfriamiento
□ Tipo: modo único o modos múltiples,
entrenamiento en circuito
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
Fase II: Paciente ambulatorio

¿Podemos dar ejercicios de

fortalecimiento/resistenc
ia?
□ “Resistencia ej. Se ha demostrado que es
un método seguro y eficaz para mejorar la
fuerza y la resistencia cardiovascular,
modificar los factores de riesgo y mejorar la
autoeficacia en pacientes cardíacos de bajo
 Rehabilitación
cardíaca.
riesgo”.
- MI
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
Fase II: Paciente ambulatorio
¿Podemos dar ejercicios de
fortalecimiento/resist
encia?
□ Comience con el uso de bandas elásticas y
pesas de mano livianas (de 1 a 3 libras) y
progrese hasta realizar una carga de 12 a 15
repeticiones cómodamente.
□ DEBE antes de fortalecer:
■ En rehabilitación cardíaca durante al menos 3
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
semanas.
■ Al menos 5 semanas después del IM u 8
semanas después de la CABG
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
Fase III: Mantenimiento
X Objetivos y resultados del ejercicio/actividad
1. Mejorar y/o mantener el resultado funcional
2. Promover la autorregulación de los programas
de ejercicio.
3. Promover el compromiso de por vida con la
modificación de los factores de riesgo.

X D/C en 6 – 12 meses
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
Fase III: Mantenimiento
X
Ubicación: centro comunitario, YMCA o
instalaciones clínicas.
X
Criterios de nivel de entrada:
- 5 METROS,
- angina clínicamente estable
- Arritmias médicamente controladas durante el
ejercicio.
X
Progresión
 Rehabilitación
-
cardíaca. - MI
Supervisado => autorregulación
 Rehabilitación
cardíaca. - MI
Fase III: Mantenimiento
X
Ubicación: centro comunitario, YMCA o
instalaciones clínicas.
X
Criterios de nivel de entrada:
- 5 METROS,
- angina clínicamente estable
- Arritmias médicamente controladas durante el
ejercicio.
X
Progresión
 Rehabilitación
-
cardíaca. - MI
Supervisado => autorregulación
Ejercicios
Publicar
I
PTCA

I
 Ex. Publicar
PTCA
□ NO hay pautas estrictas sobre cuándo reanudar las
actividades aeróbicas.
□ Común: Espere para hacer ejercicio
aproximadamente 2 semanas después de la PTCA
para permitir que desaparezca el proceso
inflamatorio.
□ Utilice el TET post-ACTP para prescribir ejercicio.
□ Ande a baja intensidad y a un ritmo cómodo
durante las primeras 1 a 2 semanas posteriores a la
ACTP.
□ Evite intensidades moderadas a altas asociadas con
 Ex. Publicar
PTCA
el entrenamiento aeróbico.
Ejercicios
Publicar CABG
I
@)MDAM
Ex. Publicar
CABG
 Ex. Publicar
CABG
• Recuperación más lenta que la PTCA
• Cuidar el sitio donante.
$ PNF, ROM ex.. Repetición baja 1 a 2 veces/día
• NO hay flexibilidad de la UE, ej. hasta 4-6
semanas.
$ Evite levantar, empujar y tirar durante 4 a 6
semanas después de la cirugía.
• META: 30 minutos de deambulación 1 a 2
 Ex. Publicar
CABG
veces al día entre 4 y 6 semanas después de la
cirugía
Ejercicios:
congestivo
Insuficiencia
Ex. Por
CHF
cardiaca
 Objetivos .. ?
1. Se mejora la respuesta fisiológica al aumento de la
demanda de O2.
2. Se mejora el autocontrol de los síntomas.
3. La capacidad para realizar tareas físicas aumenta.
4. Se adquieren conductas que fomenten hábitos saludables,
el bienestar y la prevención.
5. Se reduce la discapacidad asociada con enfermedades
agudas o crónicas.
6. Se reduce el riesgo de deterioro secundario
7. Se mejora la concientización y el uso de los recursos
comunitarios.
 Ex. Por
8. Se incrementaCHF
el rendimiento y la independencia en las
AVD.
Función al Cargas de trabajo permitidas Máx.
Clase I Pacientes con enfermedad cardiaca pero sin que ello
conlleve limitación de la actividad física. La actividad
física ordinaria no causa fatiga excesiva, 6,5 MET
palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase II Pacientes con enfermedades cardíacas que resulten
en una ligera limitación de la actividad física. Se
sienten cómodos en reposo. La actividad física 4,5 MET
habitual produce fatiga, palpitaciones, disnea o dolor
anginoso.
Clase III Pacientes con enfermedad cardíaca que resulte en
una marcada limitación de la actividad física. Se 3.0 MET
sienten cómodos en reposo. Una actividad inferior a
la habitual provoca fatiga, palpitaciones, disnea o
dolor anginoso.
Clase IV Pacientes con enfermedades cardíacas que impidan
realizar cualquier actividad física sin molestias. Los 1,5 MET
síntomas de insuficiencia cardíaca o síndrome
anginoso pueden presentarse incluso en reposo. Si
se realiza alguna actividad física el malestar
aumenta.
Ex. Por
CHF
 Ex. Por
CHF
¿Cuándo hacer ejercicio...?
1. Médicamente estable
2. Capacidad de ejercicio > 3 MET
3. Ejercicio: la isquemia y las arritmias
inducidas son malos indicadores
 Ex. Por
CHF del ejercicio...?
Parámetros
Baja intensidad: 40-60% VO2, aumentando
gradualmente, entrenamiento por intervalos.
Monitorear con RPE (clasificación de 12 a 14),
ECG, PA, signos de intolerancia al esfuerzo;
La respuesta de la FC puede verse alterada
(digoxina)
FC limitada a FCr + 10-20 bpm
Ejercicio FC >115 lpm generalmente
contraindicado
 Ex. Por
Efecto trepé negativo
CHF
 Ex. Por
Parámetros del ejercicio...?
CHF
Compruebe si hay respuesta retrasada
Edema de LE, aumento de peso.
NO candidato para ejercicio de resistencia
(<6MET)
Monitorizar SaO2
Enfatizar: conservación de energía, auto
técnicas de seguimiento
Ejercicios:
Cardíaco
Trasplante
 Ex. Por
Se presenta con:
CHF
Calambres en las pantorrillas (15 % de los px)
debido al fármaco inmunosupresor
ciclosporina.
Fuerza LE disminuida
Obesidad: corticosteroides a largo plazo
Mayor riesgo de Fx: osteoporosis
Aumento de los cambios de aterosclerosis en
las arterias coronarias del corazón del
donante.
Intolerancia al ejercicio debido a inactividad
 Ex. Por
prolongada y convalecencia.
CHF
 Ex. Por
Consideración:
CHF
? el corazon esta denervado
> Incluir la PA y el esfuerzo percibido en el
seguimiento.
> Utilice períodos más prolongados de
calentamiento y enfriamiento: respuesta
fisiológica más lenta al ejercicio y
recuperación.
 Ejercicios:
Marcapasos
Automático
implantable
CARDIOVERTER-
Desfibrilador
 Ex. Por
CHF
Consideración:
? Debe conocer la configuración de la frecuencia
cardíaca.
> Los cambios en el segmento ST pueden ser
comunes y NO son específicos de isquemia.
> Evite los ejercicios UE aeróbicos o de
fortalecimiento inicialmente después del implante.
– para evitar que se desaloje el dispositivo.
> Peligro con señales electrónicas como dispositivo
 Ex. Por
antirrobo. CHF
Angina durante el ejercicio…
¿Qué hacer?
 Angina durante el ejercicio… ¿Qué hacer?
> objetivo inmediato – disminuir MVO2
> Actividad DETENERSE inmediatamente
> Siéntate o acuéstate en la cama.
> Tome FC y PA lo antes posible
> En la Instalación:
■ Busque ayuda para iniciar pautas para las
instalaciones lo antes posible
■ Puede incluir:

■ O2 suplementario, un electrocardiograma de
12 derivaciones, NTG u otros medicamentos
antiisquémicos.
 Angina durante el ejercicio… ¿Qué
hacer?
> Paciente ambulatorio:
■ Px tiene su propio NTG, ayuda a px a tomarlo.

■ Un NTG por vía sublingual

■ NOTA: NTG debería producir una sensación de

hormigueo o ardor.
■ ¿NINGUNO? NTG está desactualizado
■ Espera 5 minutos. Repita la dosis si los
 síntomas no desaparecen por completo.
■ Se puede tomar la tercera dosis.
Posibles efectos de
Entrenamiento físico
/
Cardíaco
Rehabilitación
• Disminución de la FC en reposo y durante el
ejercicio; Mejora de la recuperación de la FC después
del ejercicio.
• Aumento del VS.
• Aumentar el suministro de O2 del miocardio y la
contractilidad del miocardio; hipertrofia miocárdica.
• Mejora de la capacidad respiratoria durante el
ejercicio.
• Mejora de la capacidad funcional de los músculos
ejercitados.
• La reducción de la grasa corporal, el aumento de la
masa corporal magra y la reducción exitosa del peso
requieren una intervención multifactorial
• Disminución de las lipoproteínas séricas
(colesterol, triglicéridos).
• Mejora la tolerancia a la glucosa.
• Mejora la actividad fibrinolítica y la
coagulabilidad de la sangre.
• Mejorado en las medidas de estado psicológico y
funcionamiento: confianza en uno mismo y
sensación de bienestar.
No
Más… !!!